病请描述：疤痕增生又称疤痕瘤，是由纤维结缔组织过度增生引起的，色红润而发亮，常发现有扩张的毛细血管。有的疤痕表皮及周边组织发亮，色稍呈白色。而双眼皮手术因为涉及到切口及缝合，术后会有一段恢复期，这段时期就容易产生疤痕增生，需要我们提早做好预防，以免影响术后效果。 1疤痕增生的表现形式！能提早预防吗？出现了该怎么办？那么双眼皮的疤痕增生是什么原因导致的?也让一些求美者特别揪心手术后难免会出现一些问题例如：“肉条”和疤痕增生但是由于个人情况不同和医生的技术也有所差别，现在做双眼皮手术的患者越来越多，导致疤痕增生的原因1和手术医生的技术有关双眼皮手术虽然普及，但由于眼部皮肤的脆弱、敏感，属于外科整形手术中比较细致、精准的手术，“失之毫厘”，会“差之千里”。正规的医院能在技术、设备等方面做充分的保障，术前，医生也会以专业的角度为受术者指定适合的手术方案，采用合适的手段预防疤痕增生。 2个人术后眼部护理细节有关 双眼皮术后1-6个月都属于疤痕增生期，医生会交代相关注意事项，比如不能沾水，不能化妆，不能抽烟喝酒，以及消毒的时间和忌口食物，涂抹一些抗疤痕膏药等，大家都应该按时按要求完成。并且，要放平心态，耐心等待恢复，术后的护理十分关键的，不容忽略。 3和个人身体体质有关，个体的差异也会影响到凝血、吸收、炎症反应等因素。当然，大家也不要过于担心，疤痕体质的人在人群中比例极小，其平时小小的创伤都会留下疤痕，具体表现为伤口愈合后表面疤痕呈持续性增大。不但影响外观，而且局部疼痛、红痒。对于天生是疤痕体质的人，千万不要做整形手术！ 如何更好预防疤痕增生？ 1注意术后伤口的清洁 术后如果伤口不能很好的保持清洁干燥，就有可能引发感染，以致形成疤痕。所以术后洗脸时不要打湿伤口，如果伤口上有血痂或者分泌物，可用无菌盐水擦拭酒精消毒。 2注意加强眼部肌肉运动 双眼皮手术后，早日做睁眼运动，才能促进眼睛周围组织的血液循环，减少或消除切口部位的肿胀，尽早恢复正常。 3拒绝化妆品干扰 在手术后要避免使用一些含有重金属如汞之类的防晒防皱化妆品，因为这些化妆品都可能会加重切口的疤痕增生。并且由于双眼皮术后疤痕增生时间的长短因人而异，有的人恢复快，三个月左右就很自然了，有的人恢复较慢，三个月左右都还处在疤痕增生期，建议此时可以涂一些疤痕软化膏帮助恢复。 4保持平和的心态 刚做完手术，约50%的人双眼皮看起来都是左右不太一样的，90%以上是两侧肿胀的差异导致，所以在双眼皮形态完全定下来之前的前3、4个月，不要总是对着镜子照干着急，而是尽量保持轻松的心情。
谢峰 2022-03-22阅读量9077
病请描述：（不良反应发生率根据FRESCO研究结果） 血管与淋巴管类疾病 1.高血压：高血压发生率61.2%，≥3级高血压发生率23.4% 可推荐药物：一般推荐使用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）初始治疗；若当前血压高于控制目标20/10mmHg时，可选择以上药物联合治疗。 特殊人群用药：＞65岁的患者建议使用噻嗪类利尿剂和CCB；缺血性心脏病患者建议使用β受体阻滞剂；糖尿病、严重蛋白尿、心衰或肾病患者建议使用ACEI/ARB。 当开始服用高血压药物或更换高血压药物时，需要每个月参与一次临床随访，直到血压达标；血压达标后，每3~6个月参与一次临床随访。 2.出血：出血发生率33.8%，≥3级出血发生率1.8% 引起的出血主要包括消化道出血（发生率12.6%）、血尿（发生率11.5%）、鼻衄（发生率9.0%）等。 消化道出血的一般处理：通常情况下，患者需要卧床休息，并观察神色与肢体皮肤是否处于冷湿状态，对脉搏、血压、出血量等进行记录，如出血量较大，应立即前往消化科就诊。 可推荐药物：血管活性药物，如特利加压素、生长抑素或奥曲肽，质子泵抑制剂（PPI），如泮托拉唑或埃索奥美拉唑以及预防性使用抗生素，如头孢曲松等。 血尿的一般处理：卧床休息、增加饮水量，遵照医嘱使用止血药物治疗。 可推荐药物：安络血、止血敏、维生素K和维生素C等；若由泌尿系统引起的血尿症状，可以服用一些抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、氨苄青霉素和灭滴灵等。 鼻衄的一般处理：身体前倾，捏住鼻子柔软部位至少5min，如果流血速度变慢，则继续保持15min；鼻用盐水凝胶或喷雾剂（羟甲唑啉和苯肾上腺素）可以帮助滋润鼻子里的组织，减缓鼻腔出血，如果以上方法仍无法止血，则需要及时就医。 可推荐药物：抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班；血小板抑制剂，如氯吡格雷；抗炎药，如糖皮质激素鼻喷雾剂等。 肾脏及泌尿系统疾病 3.蛋白尿：蛋白尿发生率55.0%，≥3级蛋白尿发生率4.7% 可推荐药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地尔硫卓等。需要注意的是使用ACEI开始治疗时，需要密切检查肌酐和钾水平；中至重度蛋白尿患者，可使用利尿剂，如醛固酮拮抗剂，同时需要限制食用盐。 皮肤及皮下组织类疾病 4.手足皮肤反应：手足皮肤反应发生率49.3%，≥3级手足皮肤反应发生率10.8% 一般处理：建议穿着宽松的鞋袜及手套，同时避免创伤性活动、皮肤压迫或摩擦、阳光照射及热水沐浴等，每日可多次给予乳液润滑保湿。 可推荐药物：对于伴疼痛的皮肤改变，包括肿胀、红斑、水泡、脱皮、出血等，可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏；口服维生素或西乐葆，合并感染时可给予抗生素，如甲硝唑治疗。 呼吸系统、胸及纵膈疾病 5.发声困难：发生率37.8% 一般处理：每天补充水分、使用加湿器；接受专业人士针对嗓音保健和发声技巧的训练；避免以下行为：长时间用嗓、吸烟、过度清嗓或咳嗽、摄入酒精和咖啡因、使用导致喉部干燥的药物。 可推荐药物：对于发声障碍合并胃食管反流的患者，可使用质子泵抑制剂（PPI）治疗；尽可能低剂量使用皮质类固醇药物，同时在使用后通过漱口和喝水冲洗口腔；对于存在细菌病毒感染的患者，可使用抗生素治疗；对于痉挛性发声障碍和存在喉肌张力问题的患者，可使用肉毒毒素注射治疗。 胃肠系统疾病 6.腹痛/腹部不适：腹痛/腹部不适发生率29.5%，≥3级腹痛/腹部不适发生率4.0% 一般处理：①尝试放松与深呼吸帮助缓解腹痛；②避免吸烟与饮酒；③少量吃清淡食物；④若无限制饮水的医嘱，可增加饮水量；⑤避免服用阿司匹林等非甾体类抗炎药。 可推荐药物：非阿片类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚；阿片类止痛药，如氢可酮、美沙酮、氧可酮等；用于缓解神经疼痛的药物，如度洛西汀、普瑞巴林等。 7.腹泻：腹泻发生率25.2%，≥3级腹泻发生率3.2% 一般处理：若为轻度腹泻，可采取以下处理措施：①避免咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橙汁、西梅汁和辛辣食物；②避免使用泻药、大便软化剂和甲氧氯普胺等药物；③选择易于消化的食物，如香蕉、大米、苹果酱和吐司；④多喝水。 若以上措施后，轻度腹泻未改善或患重度腹泻，则需及时就医。 可推荐药物：阿片类药物，如洛哌丁胺；抗分泌药物，如奥曲肽，严重腹泻的人可能需要住院输液治疗。 8.口腔黏膜炎：口腔黏膜炎发生率24.1%，≥3级口腔黏膜炎发生率0.7% 一般处理：①保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；②使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水等；③避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物，包括过热、过酸、辛辣和粗糙的食物；④戒烟戒酒；⑤抗肿瘤药物治疗期间可在清理好口腔后咀嚼口香糖，也可使用蒸馏水漱口；⑥若患者放疗，可考虑含服蜂蜜。 可推荐药物：碳酸氢钠、苄达明、吗啡等口腔冲洗；帕利夫明。 口腔溃疡（包括化疗导致）其他有效治疗特别推荐： 1.保持口腔卫生，每天用洗必泰（复发氯己定含漱液）漱口数次 2.康复新液用纱布浸润后含于口腔溃疡处，每天数次 3.维生素C片压碎后贴于溃疡处，适当补充猕猴桃等维生素C丰富的食物 感染及侵袭类疾病 9.感染：感染发生率25.5%，≥3级感染发生率5.4% 细菌感染可推荐药物：氨基糖苷类，如卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素类以及半合成的广谱青霉素等，对于肾功能损害的患者，剂量应减少；白细胞减少时可输注白细胞和给予粒细胞集落刺激因子和巨噬细胞集落刺激因子治疗。 真菌感染可推荐药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等。 病毒感染可推荐药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺盐酸盐、脱氧尿嘧啶类药物等。 全身性疾病及给药部位各种反应 10.疲乏/乏力：疲乏/乏力发生率25.2%，≥3级疲乏/乏力发生率2.5% 一般处理：①适时调整心态，通过节约体能或分散注意力改善疲乏症状；②成人每周进行150~300min的中等强度运动，如快走（5km/h）、有氧运动等，或者每2周进行75~150min的高强度有氧运动；③按摩和针灸疗法；④心理咨询与营养管理；⑤若存在睡眠障碍，可采取冥想放松、腹式呼吸训练等改善，同时每天需要保持规律的作息时间。 可推荐药物：中枢兴奋剂，如哌醋甲酯（仅对重度疲乏患者有效，老年患者慎用）；类固醇皮质激素，如强的松、地塞米松等（仅用于晚期、合并厌食症以及脑转移或骨转移引起疼痛的患者）；对于睡眠障碍患者，可使用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等。 代谢及营养类疾病 11.食欲下降：食欲下降发生率24.8%，≥3级食欲下降发生率2.2% 一般处理：①对于易饱、恶心的患者：建议在身体舒适的时候摄入食物；少食多餐、勿过饱；正餐吃固体食物、茶歇时吃有营养的液体食物；避免食用油腻等易引起恶心的食物；避免接触不良的就餐环境，如通风不良、有油烟味的环境。②对于味觉或嗅觉异常的患者：尽量选择色香味俱全的食物；可使用富含蛋白质的食物取代肉类。③对于口干的患者：食用较甜或酸的食物增加唾液分泌，小口进食，充分咀嚼。④对于口腔疼痛的患者：选择质地软的食物；经常漱口等。 可推荐药物：孕激素，如甲地孕酮、甲羟孕酮；糖皮质激素（副作用较大，不宜长期服用）；改善胃肠动力药物，如改善饱腹感的甲氧氯普胺、多潘立酮，治疗恶心呕吐的多巴胺受体拮抗剂或5-羟色胺受体阻滞剂，改善消化不良的胰酶等。 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病 12.背痛：背痛发生率15.1%，≥3级背痛发生率1.8% 一般处理：①物理/康复治疗：在医师的指导下，进行瑜伽、普拉提、有氧运动等训练；针灸辅助治疗，不建议单独使用针灸，可配合推拿；②认知行为疗法：医生通过改变患者的错误认知、去除不良情绪和行为，同时结合运动训练和技能学习达到缓解病情的目的。 可推荐药物：①非甾体抗炎药，小剂量使用，时间不超过3个月；②肌松剂，包括苯二氮卓类药物，如安定、四氢西泮；非苯二氮卓类药物，如乙哌立松、托哌酮等；③阿片类药物，如曲马多、可待因等，通常在其他治疗方法无效时使用。 13.骨骼肌肉痛：骨骼肌肉痛发生率12.2%，≥3级骨骼肌肉痛发生率0.7% 一般处理：①按摩缓解肌肉疼痛；②拉伸等运动锻炼帮助肌肉放松和增加血液流动；③加热垫或冰袋可以帮助减少肌肉疼痛带来的不适，具体放置时间需要咨询医生；④通过冥想放松肌肉，帮助缓解疼痛。 可推荐药物：布洛芬、萘普生、扑热息痛等止痛药；肌肉松弛剂、类固醇类药物、抗生素或抗抑郁药物等。 实验室检查指标异常 14.转氨酶升高：转氨酶升高发生率30.2%，≥3级转氨酶升高发生率1.4% 一般处理：无症状患者可尝试改变生活方式，包括完全戒酒、超重患者减轻体重、停止或更换存在肝毒性的药物等。 可推荐药物：遵从医嘱配合服用保肝药物，如抗炎类药物（甘草酸类制剂）、肝细胞膜修复类药物（多烯磷脂酰胆碱）、利胆类药物（熊去氧胆酸、奥贝胆酸）、抗氧化类药物（水飞蓟素）等；严重者需要住院，进行保肝药的输注，如甘草酸二铵注射液等。 15.血胆红素升高：血胆红素升高发生率27.7%，≥3级血胆红素升高发生率3.6% 一般处理：①注重饮食调理，清淡为主，避免辛辣、刺激和油腻食物，营养均衡；②注意充足的休息；③保持良好的心态。 可推荐药物：不同病因引起的胆红素升高，治疗方法不同，发现胆红素偏高时，不可私自盲目用药，一定要到正规医院进行详细检查，找准病因，在专业医生的指导下用药治疗。 16.中性粒细胞降低：中性粒细胞降低发生率10.1%，≥3级中性粒细胞降低发生率0.4% 一般处理：注意手部卫生，建议在严重中性粒细胞减少期间尽量减少与宠物和植物的接触。 可推荐药物：粒细胞集落刺激因子（G-CSF），如非格司亭，每日注射；长效G-CSF，如培非格司亭；当中性粒细胞减少的持续时间较长时，建议使用抗生素以预防感染；伴发烧的患者，可能需要白细胞生长因子治疗。 17.白细胞计数降低：白细胞计数降低发生率15.5%，≥3级白细胞计数降低发生率0.4% 可推荐药物：①传统升白细胞药物，利可君、小檗胺、维生素B4（与其他药物联用）、鲨肝醇（与维生素B4、利可君或地榆升白片联用）、去甲斑蝥素；②新型升白细胞生物制品，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等。 18.甲状腺功能检查异常：发生率27.0% 甲状腺功能亢进的一般处理：①低碘饮食，补充足够营养，包括蛋白质、B族维生素等；②戒烟，不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料；③适当休息，避免情绪激动、过度劳累等。 可推荐药物：在医生的指导下使用抗甲状腺药物，如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶等；β受体阻滞剂，如普莱洛尔等。 甲状腺功能减退的一般处理：①注意保暖，避免感染等各种应激状态；②有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸；③缺碘者应补碘；④避免长期大量使用致甲状腺肿的食，如卷心菜、木薯、甘蓝等。 可推荐药物：主要采用左甲状腺素单药替代治疗，治疗初期，每隔4~6周随访测定促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）等水平，治疗达标后，至少需要每6~12个月复查一次。 （上海市第六人民医院肿瘤内科郑水儿医师整理）
郑水儿 2022-03-21阅读量2.5万
病请描述：“随风潜入夜，润物细无声”，农历24节气中的第二个节气雨水到了，《月令七十二候集解》：“正月中，天一生水。春始属木，然生木者必水也，故立春后继之雨水。且东风既解冻，则散而为雨矣。”雨水节气后，雨量逐步增多，但此时仍是春寒料峭，天气依然寒冷，加至降水量的增多，湿气氤氲不散，故初春气候以寒湿为主，养生应以防寒避湿为主。虽然“春雨贵如油”，但连天的阴雨却造就了潮湿阴冷的环境，雨水节气后，气温虽渐渐回升，但仍较寒冷，特别是北方，冰雪才开始消融，南方因地湿之气上升，早晨也时有雾露出现。此时自然界风寒湿气易杂合而至，早春气候又忽冷忽热，对体质虚弱的人来说，一时难以适应，容易造成咳嗽咳痰、浑身酸痛、口中粘腻、疲乏无力、关节疼痛等不适症状。最明显的就是患有风湿关节痛的患者，这时候好像天气的晴雨表，其关节疼痛程度会随着阴雨连绵的天气加重，也会随着风和日丽的天气缓解，究其原因，这全是寒湿之邪惹的祸。风湿性关节炎，中医称之为“寒湿痹病”，是由于风、寒、湿等外来邪气侵袭人体、痹阻经络、气血运行不畅，导致以皮肤、肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、沉重、屈伸不利等为主要临床的病症。患者多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露之气，气候变化，冷热交错等原因，导致风寒湿邪乘虚侵袭人体，留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急失养等。如何预防寒湿痹病？起居调理：平时注意防寒保暖避湿，初春应做好“春捂”工作，防止“倒春寒”，特别是注意关节部位的保暖，手足关节尽量不要接触冷水，防止手足受凉，更换棉衣宜迟不宜早，另外，由于人体下身的血液循环要比上部差，更易遭风寒侵袭，所以衣着宜“下厚上薄”，女性不宜过早换裙装；居住的环境要勤开窗通风，勤晒太阳，阴雨天可以打开空调保持空气对流，或者除湿器来保持干燥，避免潮湿。骑电瓶车的患者要做好护膝护手腕。2、饮食调理：中医认为春季肝气本旺，易克脾，脾虚易生湿，故雨水后应多吃些健脾祛湿之物，如香菜、生姜、芡实、薏米、莲子、赤小豆、党参、山药等，另外，也要避免嗜食肥甘厚味，生冷甜腻，暴饮暴食等碍脾助湿的不良饮食习惯。西洋参枸杞菊花等寒凉生冷的食物暂时少吃，青团要热食不要吃冷的。3、运动调理：现代人生活节奏较快，很多人缺乏运动，长期不运动会导致关节的功能下降。平时适量运动不仅可以增强自身抵抗力，而且还可通过出汗方式排除体内湿气，但应避免汗出挡风，运动量充足可促进全身的血液循环，让关节和骨骼维持强健状态，特别是全身性的运动如散步、慢跑、打太极拳等。作者：朱菲菲。指导专家：曙光医院传统医科主任 吴欢
吴欢 2022-02-20阅读量9581
病请描述： 冬季由于干燥寒冷，日照时间也大大缩短，很多老年人控制稳定的疾病又犯了，平添了不少烦恼。平时大家往往比较关注心脑血管疾病和呼吸系统疾病在冬季的发作，却忽略了很多骨科疾病在冬季的变化。实际上，很多骨科病症在冬季也会有复发或加重的趋势，除了给身体带来不适，有些疾病甚至给老年人的生命带来威胁！因此，老年人冬季做好骨保养也非常重要。现在，就给大家介绍一下需要重点关注哪些骨科疾病。 一、跌倒骨折列为夺命首位 不要小看老年人的跌倒。据统计，我国 65 岁以上老年人中，跌倒是意外伤害死亡原因的首位，且跌倒死亡率随年龄的增长急剧上升。看似不起眼的跌倒，对老年人来说却是很严重的问题，因为大部分的老年人骨折，都是跌倒引起的。跌倒导致的髋部骨折更有“人生最后一次骨折”之称。因此，老年人的骨保养，应以预防跌倒为首要目标。在冬季，老年人跌倒发生率比夏季明显增加，原因和应对措施到底是什么呢？ 一是冬天天气寒冷，老年人穿得比较厚，活动不便，加之 气 温 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，动时更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天气，风 险 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，当日因滑倒致腕部骨折的病人络绎不绝，中山医院骨科急诊只能临时加派人手，抓紧处理病患，打石膏的老年人甚至排起了长队。 应对措施：雨雪天气应尽量避免外出活动，外出时要穿合脚、防滑的鞋子，以免摔倒。同时，老年人也要改变观念，不要认为衣物越厚才越保暖，应意识到，随着纺织材料技术的发展，很多轻便材料的衣物也能达到甚至超过传统厚衣物的保暖效果，要尽量避免厚重衣物叠穿引起的活动受限。 二是体内维生素 D 含量不足。研究表明，体内维生素D含量不足的老年人，跌倒的风险也大大升高。在没有外来补充的情 况 下 ，人 体 所 需80%以上的维生素D 必 须 由 皮 肤 经紫 外 线 照 射 后才能产生，食补 只 能 摄 取到 需 要 量 的20%。因此，晒太阳是一个 最 经 济 有效 的 补 充 维 生素 D 的方法。冬季由于室外活动减少，日照也不如夏季充沛，维生素 D 的合成明显减少，导致身体协调能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺钙”，实际上是少了维生素D的合成，导致人体对钙的吸收减少。 应对措施：冬季更要好好晒太阳，不但有助于防治骨质疏松，还能减少跌倒风险，可以说是一举两得。晒太阳的时长与方式视季节而定。夏季可穿短裤短袖暴露头面部以及四肢皮肤于阳光下 10 至 15 分钟，秋冬季节则可以延长到 20-30分钟，一周 2 至 3 次即可满足维生素 D的储备。需要注意的是，普通玻璃可以阻断 90%的紫外线直射，而低辐射玻璃对紫外线的屏蔽率可达 100%，所以晒太阳最好在户外，不建议隔着玻璃。对于没有条件接受充足日晒的老年人，或者抽血检查发现体内维生素 D 浓度不足的，可以通过服用维生素 D 来做额外补充。当然，晒太阳和补充维生素 D 都只是防治骨质疏松的基本举措之一，如果已经被诊断为骨质疏松，应遵医嘱规范抗骨质疏松治疗。 三是室内光线不足。家庭是老年人经常活动的地方，大部分跌倒也是在家里发生的，很多老年人由于嫌麻烦或者为省电而不喜欢开灯，殊不知很多老年人跌倒就是因为室内光线不足、看不清障碍物和台阶，这一现象在日照时间减少的冬季尤为显著。 应对措施：为了保证室内良好的照明，建议老年人在家里多开几盏灯，或者使用亮度足够的灯具，现在的节能灯具耗电量远远小于传统灯泡；夜间起床上厕所时，也要保证沿路有充足的照明，如安装感应灯、夜灯等。否则一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千万不能“抓了芝麻丢了西瓜”。 因此，老年人要顺应季节变化，对自己的生活做出相应调整，才能降低跌倒风险。 二、骨松损害脊柱肋骨健康 有骨质疏松症的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使没有明确外伤也会发生骨折。临床上不乏因为咳嗽、喷嚏、做家务就引发骨折的病例。这类骨折多发生在脊柱和肋骨。刘阿姨和 王 阿 姨 就 是 这 样 的 典 型 例子。刘阿姨前几天趁着天晴晒了被子，可能是腰用了，当天腰就开始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活动都受到影响。家人带刘阿姨到骨科门诊，一拍片子，发现第一节腰椎骨折了。而王阿姨则是前几天气管炎犯了，咳嗽了几天，咳嗽好转后却发现右侧肋部很痛，一做家务，疼痛更加明显，到了门诊，骨科医生嘱咐王阿姨深呼吸和咳嗽，马上就诱发了同样的疼痛，于是让王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，结果发现右侧第 5 肋骨骨折，骨密度检查提示王阿姨已经患上了骨质疏松症。两位阿姨的骨头为什么这么脆弱？原来，这都是骨质疏松惹的祸！在冬季，由于日晒和活动减少，骨质疏松症有进一步加重的趋势。冬季天气干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，导致咳嗽和打喷嚏。骨头脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和喷嚏折腾，有可能出现胸痛、腰背痛，这种疼痛往往随着身体活动、深呼吸等情况而加重，并且在骨折的部位往往有按压和叩击疼痛。这可能是出现了脊柱和肋骨的骨质疏松性骨折。 应对措施：在冬季，更要注重抗骨质疏松治疗，以免病情加重。此外，还要注意保暖，适当的运动增强抵抗力，避免出现呼吸道疾病，因为猛烈和持久的咳嗽和喷嚏都可能会导致骨折。一旦出现胸背疼痛，应及时到医院就诊，除了排除心血管疾病以外，也勿忘检查有无出现骨质疏松性骨折。 三、减少关节疼痛反复发作 张阿姨近年来有个习惯，一入冬就往骨科门诊跑。“我膝盖骨关节炎好多年了，一到冬天总要发作一两个月，厉害的时候上下楼梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。这不，这几天感觉又要开始痛起来了，我赶紧来医院把药开上，这样我少吃几天苦头。”张阿姨如是说。 老年人经常需要面临各类慢性关节疾病的困扰。关节退变也称为骨关节炎，是临床中常见的一类骨科疾病。50 岁以后全身关节发生退变的比例高达 90%。在冬季的时候，老年人患有的骨关节炎就容易反复发作。最主要的表现就是关节部位的肿胀、疼痛、僵硬感，影响日常活动。 应对措施：除自然关节退化之外，潮湿、寒冷等因素，是诱发和加剧骨关节炎进展和急性发作的重要原因。寒冷环境下人体对疼痛的敏感度也增加。因此，当务之急是在冬季对关节部位保暖。在日常洗刷时，尽量使用温水，以免诱发手部关节炎。对疼痛的关节，可以使用局部热敷促进血液循环的方法改善不适，洗个热水澡 （洗澡后及时穿暖） 也能很好地缓解关节的僵硬和不适感。适当地活动关节也有助于减少关节周围肌肉的粘滞感，改善不适。当然，症状明显的患者，应到医院就诊，进行必要的药物和物理治疗等。 四、保持好姿势远离腰背痛 冬天到了，天气冷了，因为腰背痛到骨科就诊的老年人逐渐多了起来。其中既有急性扭伤的患者，也有入冬后疼痛加剧的。低温下肌肉筋膜容易紧张，血液循环减少，比夏季更容易扭伤，腰肌劳损症状也可能加剧，张叔叔就是这样的例子。前几天，张叔叔双手托腰，缓慢走进骨科诊室，说道：“我今天就擦了个桌子，突然腰就别筋动不了了，我原来就有腰肌劳损，以前腰也扭伤过几次，但动作都比这次大，这次怎么稍微一动就扭伤了？”骨科医生在张叔叔腰上仔细地按压和叩击检查，发现没有明确的痛点，于是开了一点止痛药和肌松药，让他回家服用，并多卧床休息。三天后，张叔叔的腰痛明显缓解了。 应对措施：冬季要加强腰背部的保暖，可以穿上保暖的马甲，以免腰背受凉。尽量不要腰部突然发力和弯腰搬重物，做家务时要注意正确的姿势。参加锻炼前要注意充分热身，以免运动损伤。部分骨质疏松症的患者，病情可能在冬季加重而出现骨痛，也会表现为范围较广泛的腰背酸痛、易疲劳，出现这种情况，别忘了上医院排查骨质疏松。既往有骨质疏松症的患者，如骨痛加重，应及时复诊，调整用药。注意！出现如下症状者，应及时到医院就诊：（1）疼痛剧烈，影响活动，休息无好转者。（2）出现夜间疼痛加重的患者。（3）合并胸背部压榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和无力的患者。 以上就是冬季老年人常见的骨科病症，希望大家了解后能关注老年人的骨健康，减少这些骨科病症的发生。祝各位老年朋友度过一个愉快、安全、无痛的冬季。 作者：李娟，董健 单位：复旦大学附属中山医院骨科 董健团队 复旦大学医学科普研究所 本文受以下项目资助： 上海市科委科普项目 （编号：20DZ2312000）
董健 2022-01-04阅读量9495
病请描述：为什么到了秋天，有些人大便会明显比以往来得干结？尽管便秘有不同的原因、不同的类型，但是由于气候的关系，秋季有些人容易出现“秋燥”的现象，比如口唇皲裂、皮肤脱屑、眼睛干涩、咽喉干燥等，同时大便也可能变得干结难下。门诊也多了不少来看便秘的患者，原本日常排便都比较正常，但最近虽然没有特别的生活饮食习惯改变，却明显感觉大便变得要比日常来得难解，不是粪便特别粗硬，就是一个个小结。中医历来认为“天人相应”，正常人体和自然是一个和谐的整体，不同季节的天气变化某些现象也会在人身上体现出来。在中医阴阳五行分类中，秋季五行属金，秋季代表收敛。“五行”中的“秋”对应着的是肺。秋季天髙气爽，气候干燥，故秋季外邪以燥邪为主。燥性为凉，其性属阴，燥主于秋，其性肃降收敛。燥邪伤人，易伤人体津液，常见口干、唇干、鼻干、咽干、舌干少津、大便干结、皮肤干甚至皲裂等症。《黄帝内经》云：肺与大肠相表里。 当肺中津亏后，因无液以下济于大肠，从而使大便干结难解。甚至可能因为大便过于干硬，还会引起痔疮出血、肛裂等，使得大便带有血丝或者混着血块而下。秋天我们要如何预防秋燥引起的肛肠病对于秋燥便秘者，平时应该多喝水、保证肠道有足够的水分，便于大便的排出。饮食方面也建议多吃新鲜的蔬菜、水果，不仅可以提供膳食纤维，同时也能补充水分。尤其是秋季的一些水果，比如橘子、柚子、秋梨、柿子等，都富含水分。正餐方面，多喝一些汤水、粥品，在摄取营养的同时又补充了水分。需要注意的是，秋季要少吃一些辛辣燥热之品，如辣椒、胡椒、大蒜等，少吃油炸食物，戒烟忌酒。因为这些食物都可能加重秋燥，导致便秘。尤其是现在香辣美味的菜式比较多，燥秘的患者一定要抵挡住这些美食的诱惑。不要为了满足一时的口腹之欲，而丢了健康。除了我们平时所说的水分之外，中医学认为，秋燥便秘还与阴虚火旺的体质有关。阴虚者津液不足，大肠干燥缺乏濡润。同时阴虚导致火旺，进一步灼伤耗损津液，加重肠燥之症，便秘就会进一步加重。因此，燥秘患者除了补水之外，还可以适当多吃一些养阴润燥的食物。比如银耳、百合、莲藕、山药、胡萝卜、白菜、芝麻、蜂蜜、海参等。或者在中医师的辨证分型下，选用一些麦冬、天冬、石斛、西洋参、玉竹、黄精、枸杞子等中药，做成合适的药膳食用。秋冬季节，长期便秘的患者也可以到医院进行膏方的调理，通过体质的调整，改善阴虚症状，继而能够顺利排便。如果因为便秘继而导致无痛性便血，有可能是诱发了痔疮，导致内痔出血，通常这样的便血是没有疼痛感觉的，对于以前没有过便血的患者，要提高警惕，突然出现便血的症状需要及时就医，以免漏诊误诊，贻误大肠癌等严重疾病的诊治。如果便血同时还有肛门剧烈疼痛 ，则有可能发生了肛裂。对于肛裂的治疗，可以用自制蛋黄油来治疗（具体配制方法可以参看《产后肛裂的防治》2021年6月11日上海中医药报。）总之，秋天容易诱发人体的秋燥，为了避免那些容易在秋天发生的肛肠病，要做到饮食有节，早睡早起，那样才能健康平安一秋。
王振宜 2022-01-02阅读量1.1万
病请描述：前段时间袁隆平院士去世的消息揪痛了不少人的心。很多骨科医生注意到，袁院士在去世之前几个月曾经跌倒过。据统计，在我国的65岁以上老年人中，跌倒是意外伤害死亡原因的首位，且跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。这其中，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）更有“人生最后一次骨折之称。因此，老年人的骨保养，应以防治骨质疏松和预防跌倒为首要目标。 随着夏季的结束，日照时间逐步缩短，气温也逐渐转凉。在秋冬季节，老年人跌倒发生率比夏季明显增加。因此老年人要顺应季节变化，对自己的生活做出相应调整。 运动 适当的身体活动和锻炼能改善老年人的身体协调能力、预防跌倒，有增强骨骼健康、改善骨质疏松等好处。运动对老年人来说还有以下好处：减少高血压、糖尿病和部分癌症的发生率和心血管疾病死亡率，减少焦虑和抑郁，改善认知健康和睡眠。适量运动当然也能减肥。2020年《世界卫生组织关于身体活动和久坐行为的指南》就指出，任何形式的身体运动都对老年人的健康有好处，如果能达到以下强度，将有更多益处： 但是，由于老年人多多少少存在不同程度的运功功能退化，因此，老年人运动更讲究循序渐进、量力而为，选择适量和科学的运动方式和强度。冬季锻炼往往会穿上较厚的衣物，导致活动不便，加之气温低肌肉筋膜容易僵硬，因此，更容易在运动拉伤肌肉甚至跌倒。在运动之前应好好热身，先做一些轻量的活动，待身体温热、微微出汗之后再开始正式的运动。如果碰到雨雪天气，更要当心滑倒，应避免室外锻炼。 好好晒太阳 秋冬是容易“缺钙”的季节。 在不额外补充时，人体所需80%以上的维生素D必须由皮肤经紫外线照射后才能产生，“食补”只能摄取到需要量的20%。因此，晒太阳是一个最经济有效的补充维生素D的方法。秋冬季节由于室外活动减少，日照也不如夏季充沛，维生素D的合成明显减少。维生素D主要功能为促进小肠粘膜细胞对钙磷的吸收，从而起到增加骨量和改善骨微观结构的作用。也就是说，我们日常生活中听到的缺钙导致骨质疏松，并不是单单依靠补充钙剂就可以治疗的，如果人体内维生素D的水平低下，那么服用再多的钙剂人体也无法及时吸收。因此，秋冬季节容易“缺钙”，实际上是少了维生素D的合成。 体内维生素D含量不足的老年人，跌倒的风险也大大升高。秋冬季节好好晒太阳，不但有助于防治骨质疏松，还能减少跌倒风险，可以说是一举两得。 晒太阳的时长与方式视季节而定。夏季可穿短裤短袖暴露头面部以及四肢皮肤于阳光下10至15分钟，秋冬季节则可以延长到20-30分钟，一周2至3次即可满足维生素D的储备。需要注意的是，普通玻璃可以阻断90%的紫外线直射，而低辐射玻璃对紫外线的屏蔽率可达100%，所以晒太阳最好在户外，不建议隔着玻璃。一般来说，晒太阳比较理想的时间是早晨和傍晚，可以根据“影子原则”来避开阳光过于强烈的时间段，即避免在自己的影子短于身高时暴露于阳光下。 晒太阳的“影子原则”：中午影子短于身高时（左图）应尽量避免暴露于阳光下，早上和下午影子长于身高（右图），可以出来晒太阳。 老年人如果有条件和能力进行户外运动，在运动的同时适当接受紫外线的照射，将会一举两得，更有利于促进骨骼健康。当然，没有条件接受足够日晒的老年人也不必惊慌，可以通过口服维生素D来补充不足。 饮食 立秋之后，是开始“贴秋膘”的时节。旧时人们对健康的评判，往往只以胖瘦做标准。瘦了当然需要“补”，补的办法就是“贴秋膘”。同时中国还有句老话叫做“千金难买老来瘦”，认为老来精瘦是健康的象征。实际上，这是两种极端的做法。“贴秋膘”摄入过多的肉类和油脂，不但容易患上高血脂，一次性摄入过多含嘌呤的食物，还容易发生急性痛风性关节炎，引发剧烈关节肿痛；过于精瘦的老年人，可能就存在肌肉衰减综合征，简单来说就是一种肌肉的含量和质量下降，导致体能下降、生存质量降低及跌倒等不良事件风险增加的临床综合征。营养不良是肌肉衰减综合征的病因之一，补充蛋白质与氨基酸有望能增加肌肉蛋白合成，改善患者症状。老年人蛋白质的摄入量应维持在1.0～1.5克/千克/天，并适量增加富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质。因此，老年人饮食上应注意包含一定的蛋奶肉制品，吃素或者长吃清粥小菜都不利于肌肉的合成，也不利于 钙质的摄取。《2016年中国居民膳食指南》建议按以下比例来配置饮食： 重视室内布置和采光 老年人由于普遍有骨质疏松问题，一旦摔倒或滑倒极易生骨折，如果骨折的部位在髋部和脊柱，老人需要长时间卧床，不但增加痛苦，在卧床期间甚至可能会因肺部感染等并发症而导致死亡。可见预防老人跌倒有多重要。家庭是老年人经常活动的地方，大部分老年人的跌倒也是在家里发生的，因此家庭装修和家居布置有一些地方需要注意。 老人的居室采光很重要。如果条件允许则应最大限度地利用自然光，比如将窗户扩大或多开几扇窗，这样可增加室内的空间感，老人的心情也会随之变得更明亮和积极。家具必须使用紧固件固定，避免家具倾倒发生意外；家具避免出现尖角或突起；家具的摆放应靠墙有序摆放，避免视力不佳的老人发生磕碰或摔倒的意外。家中也不要设台阶、门槛等有高度差的东西，避免老人摔倒。 卫生间是安全隐患最大的地方，老人滑倒或摔跤的意外事件多发生在这里。因此，在卫生间里首先要做到干湿分离，尽量保持干燥。其次是取消浴缸，老人洗浴宜采用淋浴的方式。再次是一定要在淋浴区放置防滑地垫。考虑到老人不能站立太长时间，浴室内应设置供老人淋浴用的淋浴凳和换衣用的椅子。不管是淋浴区还是马桶周围都应该设置扶手。保证老人站起的方便和安全。卫生间应采用坐式马桶。老年人在夜间上厕所时，沿路也要保证足够的灯光。 很多老年人由于嫌麻烦或者省电而不喜欢开灯，殊不知很多老年人跌倒就是因为室内光线不足、看不清障碍物和台阶，这一现象在秋冬季节尤为显著。因此，为了保证室内良好的照明，建议老年人宁愿家里多开几盏灯，或者使用亮度足够的灯具，现在的节能灯具耗电量远远小传统灯泡，千万不能“抓了芝麻丢了西瓜”，一旦跌倒骨折就后悔莫及了。 吃药 老年人除了骨质疏松外，可能还合并其他内外科疾病而需要用药，一些药物也会增加老年人跌倒的风险，因此老年人用药应综合考虑，充分遵照医嘱，不能随意增减药量。以下列举了几类增加跌倒风险的常用药： (1) 作用于中枢神经系统药物：如抗癫痫药、镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药、阿片类止痛药等，因为会抑制中枢神经系统，也可能引起体 位性低血压，因此服用这些药物的老年人需要更加警惕跌倒，特别是夜间起身上洗手间时，因为睡前服用这些药物的影响，更易跌倒。 (2) 糖尿病药：当食欲不佳或药物过量时，会产生低血糖诱发跌倒，使用期间应密切监测血糖。 (3) 降压药、利尿剂：一些降压药和利尿剂可能会引起体 位性低血压，长期使用利尿剂也可能引发电解质紊乱，增加跌倒风险。 (4) 抗过敏药：一些抗过敏药具有嗜睡的副作用，也可能增加跌倒风险。 因此，当老年人需要使用以上药物时，应与医生和药师充分沟通，优化药物组合，减少易致跌倒药物的联用，规范用药，不能随便改变药量和用法。 做好以上几点，强健您的肌肉骨骼，预防跌倒，预祝您渡过一个愉快而安全的秋天。 单位：复旦大学附属中山医院骨科 复旦大学医学科普研究所 本文受以下项目资助：上海市科委科普项目 （编号：20DZ2312000） 上海市卫健委优秀学科带头人项目 （编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-12-17阅读量1.0万
病请描述：好好个人，脚怎么说没就没了？图片来源：视觉中国家住西青区大寺镇的王大爷最近有了心事，他的好邻居、同为糖友的张大爷最近因为糖尿病足发生严重感染而接受了左下肢截肢手术。手术之后，开朗的张大爷像变了个人，再也不陪王大爷下棋、买菜了，说自己连下楼的勇气都没有了。这件事也让王大爷变得非常沮丧，甚至噩梦连连。王大爷自己也是个患病22年的老糖友，热爱美食的他，餐后两小时血糖常常飙升到11～13mmol/L。除此之外，经过医生检查，王大爷的足部也出现了供血差、颜色改变等症状。多重打击下，王大爷甚至开始借酒消愁，这种自暴自弃的行为也让血糖出现了更大的波动。图片来源：视觉中国转机出现在今年7月，王大爷遇到了天津市基层数字健共体的健管师小陆。4个多月以来，小陆从心理、饮食和用药等多个方面对王大爷进行了专业细致的指导。目前，王大爷的餐后两小时血糖基本控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）从7.6%下降到6.77%，下降了0.83%，已处于达标值以内。这个结果，让小陆和王大爷都十分高兴。可能很多人不太清楚糖化血红蛋白下降了0.83%意味着什么，我们一起来详细了解一下吧。糖化血红蛋白下降意味着什么糖化血红蛋白是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的，与血糖水平密切相关。红细胞只有120天的寿命，所以，通过测量糖化血红蛋白，医生能够确定采样前2～3个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白水平不易产生因压力和疾病的影响所带来的日常波动，是评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。虽然糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标因人而异、因时而异，但对于大多数成人2型糖尿病患者来说，糖化血红蛋白控制目标应为7%以下。值得注意的是，一项发表在《英国医学杂志》上的研究表明，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平降低1%时，因下肢动脉血管相关性疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。图片来源：视觉中国综上所述，较低的糖化血红蛋白水平意味着较低的平均血糖水平，下肢动脉血管相关性疾病（最常见的是糖尿病足）的风险也较低。然而，并不是所有糖尿病患者都像王大爷这么幸运，《中国糖尿病足防治指南（2019版）》指出，糖尿病足的发病率明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1％。糖尿病足溃疡者年死亡率高达11％，而截肢患者死亡率高达22％，成为糖尿病患者致残和致死的主要原因之一，且费用巨大。但，令人欣慰的是，高达85%的糖尿病截肢是可以预防的，那么，我们日常该怎么做呢？一、糖尿病足的日常观察和检测对于糖尿病患者来说，平时要加强对足部的观察和检测，才能有效防止糖尿病足的发生。1、观察观察足底或足趾是否有老茧，堆积的老茧会使得足部变得干硬，影响汗腺的分泌，进而出现皮肤干裂、破口，需要注意的是，但出现老茧千万不要用刀刮脚，以免损伤皮肤。观察足部皮肤是否干燥、汗液减少，因为营养不良也会导致皮肤干燥而出现裂口。观察足部皮肤是否有颜色改变、是否出现红斑。观察是否存在足畸形，如平足、高弓足、锤状趾和爪形趾等，如果糖尿病患者出现以上体征，则提示有下肢神经出现了病变。图片来源：视觉中国2、检测主要是检查足部是否有触觉、痛觉、温度觉的减退或丧失。触觉检测：将10克尼龙单丝垂直放置于足部皮肤表面，如果毫无感觉则为感觉减退。痛觉检测：用大头针刺足部第一、第三、第五趾腹部及跖底皮肤，如果没有痛觉，再刺足外侧及足背皮肤，如果各部位感觉到轻微疼痛，可以忍受，则没有足部病变；如果有感觉而无痛或完全无感觉，则是足部痛觉减退或消失。如果轻触就疼痛难忍，也是足部痛觉异常的一种，即痛觉过敏。温度觉检测：可用一个较为方便的方式进行检测，分别用盛凉水和热水（勿过烫）的玻璃杯接触皮肤，如果无明显感觉或比较不出差异，则为温度觉消失。二、糖尿病足的日常护理如何远离糖尿病足这一并发症，应做好以下几点：1、用心选鞋糖尿病患者感觉神经较差，最好选择圆头、厚底、宽松、透气、质地柔软的鞋，若鞋子太紧，足部受压过大又毫无察觉，受压皮肤就会发生缺血、缺氧的状态，久而久之就会发生破溃。鞋面选用透气材质，避免鞋内在高温环境下繁殖真菌，造成足部感染。2、检查损伤每天对足部进行一次检查，查看足部皮肤是否有伤口、红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣等损伤，若有损伤应及时就医治疗。3、保持清爽保持足部的干燥和清洁对于糖尿病患者尤为重要。坚持每天用温水洗脚，洗前可用温度计或前臂内侧（做皮试处）的皮肤测试水温，严格控制水温，以免烫伤皮肤。洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干足部，注意不要忘记擦拭足趾间皮肤。皮肤干燥时，可使用润肤油。图片来源：视觉中国4、正确修甲洗脚后趾甲变软，这时是糖尿病患者修剪趾甲较为合适的时间。剪趾甲要平着剪，先剪中间，再修两边，尽量不要把边角剪得过深，也不要用指甲刀掏着剪，避免损伤皮肤造成皮下组织化脓性感染，引发感染。5、疏通血脉糖尿病患者要注意多揉腿肚、多搓脚，以疏通血脉增加腿部肌肉的力量，同时防止足部酸痛、乏力、麻木，这都可以起到防止糖尿病足发生和进展的作用。需要注意的是，跷二郎腿会使糖尿病患者下肢血液循环不畅，容易使动脉缺血，久之易患糖尿病足。参考资料：[1]迟家敏,实用糖尿病学,人民卫生出版社,2019-09[2]王富军,中国糖尿病足防治指南（2019版）解读,河北医科大学学报,2019-11[3]王玉珍，糖尿病足病的防治策略,中国全科医学,2012-03[4]陈静,防治糖尿病足,有个“三三法则”,家庭医药,2019-12[5]周仕仙,糖尿病足病的防护,家庭医学,2016-09
健康资讯 2021-12-03阅读量1.0万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士 当人体皮肤粘膜出现破损时，如果接触到携带活的艾滋病毒的体液后，就可能被感染。这种皮肤粘膜的损伤主要发生部位，包括直肠或肛门、阴茎、阴道和口腔。而携带艾滋病毒的体液，包括以下几种：血液精液射精前液肛门直肠分泌物阴道液乳汁 本文探讨了艾滋病毒在体外的各种体液中生存的时间及其影响因素，也讨论了艾滋病毒可以传染和不会传染的一些具体场合和情形。艾滋病毒的体外生存时间 由于艾滋病毒在体外不能复制繁殖，这种病毒不能在体外长时间存活。 当携带病毒的体液暴露在日光和空气中时，艾滋病毒会快速失去活力而死亡。因此，体外接触到体外的干燥血液和精液等体液时，不会发生艾滋病毒感染。 由于艾滋病毒不能在空气中存活，与艾滋病感染者共处一室，共用马桶、生活用具和床上用品时，不会传染此病。 艾滋病毒在体外生存时间的长短，取决于多种因素。这些影响艾滋病毒活力的因素包括：体液的类型和量环境温度和湿度环境的酸碱度是否有日光照射 虽然接触在体外的体液感染艾滋病毒的危险性极低，但与人共用针头和注射器等注射器具时，感染艾滋病毒的危险性极高。原因是与感染者共用注射器具时，可以将含有艾滋病毒的血液直接注入注射吸毒者的血流中。 当前的抗艾治疗可有效防止艾滋病毒传播。大多数情况下，艾滋病毒感染者在经过6个月的治疗后，可以完全控制病毒，感染者体内的病毒载量即可达到不能检测出的水平，从而消除了传染性。血液中的艾滋病毒 与其它的体液相比，血液中的艾滋病毒浓度或含量最高。离体后血液中的病毒快速死亡，因此接触已经干燥的血液，没有感染艾滋病毒的危险。 在医疗场合，医务人员被携带艾滋病毒的血液污染的刀片或针头割伤或扎伤后，可以感染艾滋病毒。但通过这种方式感染上艾滋病毒的危险性也是很低的。 而共用注射器具时，感染艾滋病毒的危险性则极高，原因是通过共用注射器具可以将含有艾滋病毒的血液直接注入血流中。残留在注射器中血液中的病毒，生存时间远远长于暴露在空气中的血液中的病毒。 美国CDC的数据显示，一次共用携带艾滋病毒血液的针头时，染上艾滋病毒的概率为1/160。而医疗器械扎伤时，发生感染的概率不足1/500。精液中的艾滋病毒 精液中的艾滋病毒含量在所有体液中，位居第二高。离体后，精液中的艾滋病毒快速死亡，因此接触含有艾滋病毒的精液时，没有感染艾滋病毒的可能性。阴道液中的艾滋病毒 艾滋病毒可以通过阴道液传染他人，但阴道液中的病毒浓度远远低于血液和精液。阴道液中病毒含量低的原因尚不明了，但估计与性激素水平和阴道细胞类型有关。母乳中的艾滋病毒 母乳中艾滋病毒浓度，也远低于血液和精液。尽管如此，婴儿仍然可通过母乳喂养感染艾滋病毒。美国CDC推荐艾滋病毒感染母亲不要母乳喂养，无论其是否接受抗艾治疗，也无论其体内病毒载量水平如何。 艾滋病毒也可经妊娠和分娩传染胎儿。但随着抗艾治疗的不断完善，这种传染越来越少见了。 艾滋病毒感染母亲接受有效的抗艾治疗后，小孩出生后立即接受4-6周的抗艾治疗，那么其小孩感染艾滋病毒的危险性不足1%。艾滋病毒可传染的情形 艾滋病毒常见传染途径包括：无保护的经肛门或阴道性接触传播；共用注射器具的注射吸毒。肛门性交传染艾滋病毒的危险性高于阴道性交，原因是肛门生殖器性接触时更容易造成皮肤粘膜组织的损伤。 艾滋病毒可经过妊娠、分娩和母乳喂养传染给婴儿，这种情形已经比较少见了。 极少数情况下，艾滋病毒通过开放性伤口接触到感染者血液而发生传染。当双方均有牙龈出血或开放性口腔溃疡的情况下，通过张口接吻（open-mouth kissing）时，可发生艾滋病毒传染。但是，不含血液的唾液本身不会传播艾滋病毒，通过唇吻和亲吻脸颊不会传染艾滋病毒。 使用安全套和预防性治疗（暴露前预防用药，PrEP）可以极大地减少或消除感染艾滋病毒的危险性。 暴露前预防用药（PrEP）时，每天服药一次，可以极大减少艾滋病毒感染的机会，适用于以下情形：性伴有HIV感染性伴的HIV感染状态不明多性伴共用针头注射吸毒艾滋病毒不可传染的情形 人不会染上艾滋病毒的情形，包括：蚊虫或蜱叮咬不涉及体液交换的性行为，如相互手摸生殖器接触到艾滋病毒感染者的唾液、眼泪和汗液与艾滋病毒感染者拥抱、亲吻脸颊和握手共用厕所、浴室和餐具结语 艾滋病毒在体外的生存时间很短，这也意味着通过接触已经干燥的血液、精液和其它体液是不会传染艾滋病毒的。 如果预知自己可能在72小时内与艾滋病毒感染者有性接触，可以采用一种称为暴露前预防用药（PrEP）的紧急预防性治疗。如果已经与艾滋病毒感染者有性接触，可能染上HIV者，可以采用一种称为暴露后预防用药（PEP）的阻断性治疗。 在艾滋病感染者中，抗艾治疗已经得到普及，可以让艾滋病毒感染者过上健康长寿的生活，并防止将病毒传染他人。
赖伟红 2021-12-02阅读量3.1万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，也是一种自身免疫性疾病，常常累及头皮、肘膝、躯干、四肢和掌跖。我国有超过650万银屑病患者，美国的银屑病患者超过800万。银屑病有多种类型，但病情加重的诱因多类似，其中天气寒冷是常见诱因。银屑病冬季加重涉及日照不足、湿度小或空气干燥等多种因素。本文讨论了冬季银屑病加重的原因和应对措施。银屑病冬季加重原因 银屑病冬季加重的确切原因不明，可能不仅与环境因素相关，可能遗传因素也起一定作用。日照不足 部分银屑病患者，冬季日照不足可触发银屑病加重。日光中的紫外线（UV光）可以穿透皮肤，延缓细胞生长。UV光疗是治疗银屑病的一种有效方法，日光照射对部分银屑病的病情控制有益处。 有研究表明，日晒还具有一定的免疫抑制作用。 银屑病是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统过度活跃，日光照射可能有助于改善银屑病皮损。相反，冬季日光照射不足则可能引起银屑病复发或病情加重。 此外，2021年公布的一项在新近发病的银屑病患者中所做研究报告，从事工作环境中日照多少影响银屑病秋冬季节症状严重程度，工作环境日照多者秋冬季节症状明显轻于工作环境中日照少者。低温度和低湿度 冬季里，空气寒冷干燥，可导致部分银屑病患者病情加重。空气干燥，可引起皮肤表层水分丢失。同时，冬季家庭用取暖设施也可加剧皮肤干燥。皮肤干燥时，银屑病皮损容易加重。因此，银屑病患者秋冬季节的保湿润肤对控制病情很重要。精神紧张 人的精神紧张程度处于波动中，但冬季寒冷时人的精神紧张程度增高，这可加重银屑病。精神紧张往往引起银屑病瘙痒加重，出现搔抓，瘙痒-搔抓循环进一步加重银屑病病情。感染性疾病 寒冷季节，容易出现各种感染，主要是病毒感染，引起或加重鼻窦炎、咽喉炎、气管炎等感染性疾病。这些感染可触发或加重某些类型的银屑病，以点滴型银屑病较为常见。银屑病冬季管理措施 银屑病冬季加重常见，可采取以下应对措施来预防：保湿润肤 由于冬季湿度小，保湿润肤对银屑病患者很重要。最好每次洗浴（洗手、泡澡或淋浴）后都使用润肤剂。使用润肤霜有助于皮肤锁住水分，从而减轻瘙痒和皮肤炎症。润肤剂以含油质较厚重的润肤霜（cream）或凡士林基质的软膏（ointment）为宜，如可用丝塔芙润肤霜、凡士林软膏等。使用加湿器 冬季空气干燥，使用空调进一步降低湿度。使用加湿器可有效增加空气湿度，也有助于缓解皮肤干燥脱屑，维持皮肤滋润。适度温水浴 冬季泡澡比长时间热水淋浴更适合银屑病患者。热水淋浴往往引起皮肤干燥，加重银屑病皮损炎症。银屑病患者洗澡不宜太频繁，隔日一次或每周两次为宜。 冬季洗澡的注意事项，包括：温水浴，而不是热水浴。泡澡以15分钟为限，而淋浴以5分钟为限。使用不含香料、含有润肤剂的洗液或沐浴露。用手轻柔清洗皮肤，而不使用丝瓜络或浴巾搓擦。洗浴后5分钟内，使用不含香料的保湿润肤剂。穿柔软衣服 在寒冷的冬季，在室外需要戴帽、穿防寒夹克、戴手套和防水靴，以防寒保暖。需要确保穿柔软质地衣服，最好是全棉衣服，以减少对皮肤的机械性刺激，从而避免银屑病皮损炎症加重。多喝水 银屑病患者冬季多喝水，有助于维持充足水分，防止皮肤干燥。体表湿度明显下降，会有损皮肤屏障功能。减压和转移注意力 精神紧张是银屑病加重诱因之一。通过参加娱乐和户外活动、做瑜伽等运动，有助于避免情绪紧张、减轻心理压力和转移注意力，可促进银屑病症状的缓解。银屑病治疗选择 银屑病尚无特效治愈办法。现有的各种治疗，有助于缓解不适症状或减轻皮损。外用治疗 外用药物直接用于皮损局部，可以止痒和减轻皮损局部炎症。 常用外用治疗药物包括：外用皮质类固醇激素类：具有抗炎作用，有助于减轻局部炎症和红肿，缓解瘙痒不适。外用非激素类：包括维生素D类似物（骨化三醇）、维生素D衍生物（卡泊三醇）和蒽林制剂，有助于抑制皮肤角质细胞生长。其它药膏：水杨酸搽剂，可软化和去除鳞屑；煤焦油软膏可延缓皮肤细胞生长。系统治疗 系统治疗，即通过口服、肌肉或静脉注射等方式给药以治疗银屑病，常用药物包括抗生素、阿维A酸、环孢素、甲胺喋呤、生物免疫制剂等。 生物免疫制剂靶向疗法是近年来新兴的银屑病治疗方法，疗效多比较满意。常用的生物免疫制剂，包括：肿瘤坏死因子抑制剂，如阿达木单抗、英夫利昔单抗白介素-12, -23, -17抑制剂，如优特克单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗、依奇珠单抗T细胞抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂（抗PD-1单抗）光疗 光疗是采用人工UVB窄谱紫外光照射皮肤，模拟阳光对皮肤的作用。UVB可以穿透表浅皮层而减缓角质细胞生长，有助于抑制银屑病的斑块形成、减轻炎症反应和缓解皮损局部瘙痒等不适症状。家庭疗法 以避免擦洗烫洗等不良刺激、保湿润肤为主的皮肤护理，有助于缓解银屑病不适症状。饮食和生活调理，也有助于避免银屑病的一些触发或加重因素，主要包括：清淡均衡饮食，忌酒和辛辣刺激性食物，多喝水，多吃水果蔬菜；作息规律，不熬夜；适度运动等。结语 银屑病是一种以鳞屑性红斑或斑块为特征的自身免疫性疾病。银屑病常常在冬季加重。银屑病冬季加重与寒冷、空气干燥、阳光照射不足有关。秋冬季节来临后，可通过勤用润肤霜、温水浴而非热水澡、穿宽松软质地衣服、使用加湿器、注意保暖防止呼吸道感染等措施来预防银屑病加重。当此类应对措施无效时，需及时去看皮肤科医生，寻求药物治疗。
赖伟红 2021-12-01阅读量1.1万
病请描述：作者：赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 洪灾期间，皮肤病发病率非常高，需要注意防范，也可做些自行处理。为便于参与抗洪救灾的广大干部群众、官兵和遇灾民众作好防范，这里谈谈洪灾中皮肤癣病、日光性皮炎、虫咬皮炎、热疹和夏季皮炎、阴囊皮炎等常见皮肤病的预防和处理办法。皮肤癣病 由于人们身体一些部位长期浸泡在水中，加上气候环境温暖潮湿，足癣、手癣、体癣和股癣等各种浅表真菌感染引起的皮肤癣病容易发生。预防办法主要是穿宽松棉质吸汗衣服，及时更换潮湿衣物鞋袜，清洗存留体表汗渍，拭干手足和腋下裆部等皮肤皱褶部位水分，这样有助于保持皮肤干爽透气，减少真菌滋生机会。治疗可采用特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏等抗真菌药膏外搽患处，皮肤皱褶部位也可使用达克宁散剂，疗程为2周左右。对局部红肿糜烂渗出，可能合并细菌感染的癣病，可在使用抗真菌药膏的同时，口服罗红霉素或阿莫西林等抗生素5~7天。日光性皮炎 烈日当空，皮肤暴晒后出现红斑、红肿，甚至水疱，感觉灼痛或瘙痒，数天后出现皮屑脱落和色素沉着，这种情况称为日光性皮炎，即日晒伤，是皮肤对强烈紫外线刺激的一种光毒性反应。预防日光性皮炎，需要搽防晒霜，尽量戴帽和穿衣。治疗以局部外用炉甘石洗剂、尤卓尔乳膏等皮质类固醇乳膏，也可冷湿敷灼伤皮肤。症状严重时，可口服泼尼松等皮质类固醇激素3~5天。同时，可外搽维E乳等保湿润肤霜，以缓解皮肤脱屑和灼痛不适。虫咬皮炎 雨季时，室外蚊虫肆虐，室内螨虫也容易滋生，虫咬皮炎高发。主要表现为四肢出现红色风团样丘疹，有时皮疹顶端有透明的小水疱。预防措施包括，使用蚊帐，保持皮肤清洁卫生，居室除尘降温，外用风油精、清凉油等驱蚊防护剂。虫咬皮炎发生后，可外用炉甘石洗剂或其他止痒剂来减轻症状，也可外用尤卓尔乳膏等激素类药膏抗炎止痒。瘙痒剧烈或皮损严重时，除了外用药外，可加上口服开瑞坦、西替利嗪等抗组胺药物一周左右。热疹和夏季皮炎 在天气潮湿、环境闷热的条件下，容易出现汗液积聚刺激和排汗不良，出现热疹（痱子）或夏季皮炎。预防措施包括，穿宽松棉质薄层衣服，居室通风降温，勤洗澡更衣，以保持皮肤清洁卫生和干爽透气。颈部、腋下等处也可使用单纯扑粉或痱子粉，以减少热疹发生。出现热疹和夏季皮炎时，可外用炉甘石洗剂，加上外用尤卓尔乳膏等激素类药膏，以减轻症状，消除不适。瘙痒剧烈或皮损严重时，除了外用药外，可加上口服开瑞坦、西替利嗪等抗组胺药物，甚至口服泼尼松5~7天，以抗炎止痒。手足浸渍 肢体长时间浸泡水中，或长时间戴手套、穿胶鞋的情况下，容易出现手足浸渍，主要表现为手指和足趾间糜烂、脱屑和渗出，严重的可出现局部红肿，继发细菌感染或真菌感染。预防措施主要是减少泡水、戴手套和穿胶鞋时间。治疗方法为：保持局部干燥，可用扑粉（或痱子粉）扑于患处，或于糜烂渗出部位用3%的硼酸溶液湿敷，或外用氧化锌软膏（或婴儿护臀膏），干燥后外搽普通护肤霜即可。阴囊皮炎 阴囊皮炎或会阴部间擦性皮炎，发生于阴囊、会阴和腹股沟部位的皮肤红斑、渗出性皮肤病，俗称烂裆。常见于长期奋战在抗洪抢险一线的解放军官兵和群众中。减少水下作业时间，及时更换内衣裤，使阴部保持清洁干燥，是预防该病的最好办法。一旦发生该病，尽量避免下水作业，外用派瑞松或曲咪新乳膏等药膏，每日2～3次，可很快好转或痊愈。湿疹 对于过敏体质的人而言，夏季湿热环境下，容易诱发或加重手足和四肢湿疹。主要表现为患处红斑丘疹和渗液，瘙痒明显。对于湿疹易患体质者，可在下水前外涂金霉素软膏等防水药膏和润肤霜，劳作后温清水清洁皮肤，以减少局部刺激，减少湿疹发生机会。湿疹发生后，可采用局部外用3%硼酸溶液湿敷，或外搽氧化锌软膏，以尽快收敛渗液。待皮损干燥后，外用尤卓尔或派瑞松等皮质激素类药膏。皮损泛发或症状严重者，需要口服开瑞坦或西替利嗪、复方甘草酸苷片等抗过敏药物。结语 以上是抗洪救灾中遇到的一些常见皮肤病，一般可以自行判断和处理。如果难以判断，或症状严重，或长时间不愈，则可以就近咨询皮肤科医生，也可通过手机应用使用微医生等方便大众的互联网医疗平台，向皮肤科医生做咨询，在医生的指导下选择治疗药物，以得到合适的处理。
赖伟红 2021-12-01阅读量1.3万