病请描述：2023年11月12日是第15个世界肺炎日。从2009年，世界肺炎日由全球近百个组织机构组成的联盟——“全球消灭儿童肺炎联盟”发起，并确定每年的11月12日定为世界肺炎日，以督促政府加强对肺炎的预防和治疗。肺炎可以由细菌、病毒和其他病原体引起，今年肺炎支原体的流行高峰造成了数量庞大的支原体感染的肺炎儿童，成人也不少。那么，面对肺炎和来势汹汹的肺炎支原体肺炎，咱们到底该怎么办呢？ 一、什么是肺炎？ 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。当然，今年肺炎支原体肺炎的流行也引起了大家的关注。除此之外，军团菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也会引发肺炎。 二、肺炎会传染吗？ 一般肺炎没有传染性，但是病毒性肺炎具有传染性，它主要是通过飞沫吸入传播，也可以通过污染的餐具、玩具以及患者之间接触等途径感染。近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，密切接触的人群，或者是有心肺疾病的患者容易被传染。另外，近期儿童和青少年频发的肺炎支原体感染是介于细菌和病毒之间，也具有较强的传染性。 三、肺炎有哪些典型的症状？ 肺炎常见的临床症状主要有咳嗽、咳痰、寒战、发热，或伴有恶心、呕吐、呼吸困难等，危重患者还可能出现晕厥、血压下降、意识丧失等休克的临床表现，甚至危及生命。但根据不同的病原体感染，人体还可能有不同的临床表现。 四、肺炎和感冒怎么区别？ 感冒导致的咳嗽不会很剧烈，痰较少或容易咳出。感冒起病比较急，主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、喉咙痛等。肺炎引起的咳嗽常是剧烈、频繁的，痰多，甚至带有气喘气促，有些患者出现呼吸困难。另外，感冒多可自愈，一般不需要抗感染治疗。而肺炎需要根据病情严重程度，应尽早给予初始经验性抗感染治疗。 五、哪些人容易得肺炎？ 1、60岁以上的老年人； 2、长期住院或卧床在家的伤残病患者； 3、体弱、免疫功能低下、营养不良者； 4、婴幼儿，肺炎是我国5岁以内小儿第一位死因； 5、患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤等患者。 由此可见，生病的人、老年人及婴幼儿等体弱人群很容易受到肺炎疾病的侵害。此外，健康人在受寒、淋雨、疲劳及上呼吸道感染后，呼吸道局部防御功能降低，也容易引起肺炎。 六、如何预防肺炎？ 1、首先，易感人群可接种肺炎球菌疫苗，目前可选择的疫苗包括：6周龄-5岁婴幼儿接种的13价肺炎球菌多糖结合疫苗、2岁及以上特殊人群接种的23价肺炎球菌多糖疫苗。流感疫苗可预防流感或减轻流感相关症状，对流感病毒性肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用。 2、其次，在日常生活中需戒烟、避免醉酒。保证充足营养、口腔健康，有助于预防肺炎发生。保持良好的卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少病原体播散。长期卧床者应经常拍背,注意吸痰，防止发生坠积性肺炎。 七、得了肺炎如何治疗？ 首先要明确肺炎的病原菌，才能使抗感染治疗针对性强、治疗效果好、治疗费用低。所以医生要做血液和胸片等相关检查，针对具体每一位肺炎患者，初始治疗均是经验性治疗。有效和安全是选择抗生素的首要原则。 1、如果是流感病毒感染导致肺炎，可以尽早给予抗病毒药物治疗； 2、轻度肺炎：可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，服药3-5天复诊； 3、重度肺炎：应该住院治疗，初始经验性治疗多选择静脉途径给药。 对于近期流行的肺炎支原体肺炎，大环内酯类抗菌药物为首选治疗药物，其中阿奇霉素由于具备口服吸收好、安全性高、组织浓度高的优点，为目前肺炎支原体肺炎的主要治疗药物。 随着冬春季的到来，各种呼吸道疾病即将进入高发期，将给所有人尤其是孩子和老年人带来更大的考验。因此，建议尽可能提前接种流感疫苗。另外，孩子、老年人应尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，做好手卫生。适量运动，保持充足睡眠，注意保暖，避免受凉。 八、中医药防治肺炎 中医药治疗肺炎有很多优势，发生肺炎后尽快找有经验的中西医结合科医生诊治肺炎，治疗可以缩短病程，治疗更彻底。 中医药预防肺炎，有很多特色。 1、比如防病毒方：炙黄芪10克、桂枝6克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、炒白芍10克、生姜6克、大枣10克、炙甘草6克、陈皮6克、防风6克、炒白术10克 2、比如祛肺经蕴热方：茜草10克、紫草10克、旱莲草15克、桑白皮10克、黄芩10克、黄芪10克、醋乌梅10克、酒地龙10克、炙甘草3克、炙麻黄6克、桂枝6克、醋五味子10克、红枣10克 3、比如扶正固表方：黄芪10克、党参10克、茯苓10克、炒白术10克、防风6克、紫苏叶10克、陈皮6克、大枣10克、生甘草3克 上述类似方药较多，关键需要面诊个体化辨证论治。 在有经验的中西医结合科医生指导下服用中药，可以帮助未患肺炎人群有效预防肺炎，可以帮助已患肺炎人群有效预防反复感染，促进肺炎吸收痊愈。
王智刚 2023-11-13阅读量1971
病请描述：慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，是严重危害我国人民健康的常见慢性呼吸系统疾病。 我国慢阻肺患者人数接近1亿，40岁及以上人群慢阻肺高危人群占比20.5%。肺功能检查是发现早期慢阻肺病例的唯一方法。但由于近60%的慢阻肺患者，日常生活中并无明显的呼吸系统症状，因此容易被忽视。据统计，现阶段我国肺功能检查率很低，全人群中仅9.7%的人接受过肺功能检查；88%的慢阻肺患者，既往未接受过肺功能检查。专家建议，40岁以上人群，长期吸烟或接触二手烟、职业粉尘或化学物质暴露等危险因素接触者，有活动后气短或呼吸困难、慢性咳嗽咳痰、反复下呼吸道感染等症状者，都应及时进行肺功能筛查。今天是“世界慢阻肺日”，关注肺功能，让呼吸自由自在！
微医健康 2023-10-26阅读量1254
病请描述：每到秋冬冷风吹起的时候，慢性呼吸道疾病人群及免疫力低下的老年人，稍有不慎便容易反复感冒发热、咳嗽痰多、感觉有气无力、活动后气促等。患者呼吸道症状反复发作，迁年不愈，影响生活质量。 对于免疫力低下反复呼吸道感染人群，古籍《内经》曾说到：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”可见，肺主卫气的宣发肃降和毛孔的开闭。肺气需者，表现为还有稍微活动一下就出虚汗，甚至吃饭的时候都大汗淋漓，身上衣服被汗水浸湿了，还很怕冷。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”。因为中医认为，肺主皮毛，所以我们的肺卫之气，在我们的身体表面循环，就像是我们的“金钟罩”一样。肺气不足，卫表不固，病邪通过皮肤毛孔进入到人体，容易引起反复感冒。 对于慢性呼吸道疾病疾患者，中医认为多与“肺、脾、肾”功能减退密切相关。中医认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本。”慢性呼吸道疾病患者，咳嗽、咳痰、喘息气促是最常见的表现。 中医认为肺属金，肾主水，生理、病理均相互影响。正常时肺津输布以滋肾，肾精上承以养肺，肺肾阴液相互滋养，称为“金水相生”。肺主呼吸，肾主纳气，肾主纳气有助于肺之吸气和肃降。慢性气道疾病，肺虚及肾，最终可以造成肺肾气虚。肾气虚摄纳无权，则表现为久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱症状。 中医五行理论中，肺脾属于母子的关系。肺主气，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主，脾为生痰之源，在脾则为咳痰为主。脾将精气上输入给肺，与肺吸入的精气相结合，形成肺气。肺气的强弱与脾的运送有关，故培“土”可以生“金”。肺脾两虚，症见咳嗽气短，食少倦怠，腹胀便溏（粪便稀不成形）等。 所以，补肺与健脾、益肾同步，这才抓住了慢性呼吸系统疾病调理的本源。膏方，集百草之精华，养生命之灵机，不仅有滋补强身作用，还可以疗疾治病，尤其适合于一些反复发作，冬季加重，迁延缠绵的慢性呼吸道疾患。医生对不同体质的人进行辨证处方，君、臣、佐、使，合理配伍；药物剂量因人而异；经过浸泡、煎药取汁、再浓缩去渣，然后加入胶类、糖（糖尿病患者用木糖醇）等收膏而成的一种稠厚的半流质或胶冻状液体。 膏方对呼吸系统疾病的作用： 1、对患者进行全面调治 由于膏方可由多味补益中药组成，对患者进行全面调治。通过膏方调理，或抑阴扶阳，或养阴清热，纠其偏，复其平。恢复肺、脾、肾脏腑功能。 ，还可以起到间接的、整体的治疗作用。 减少发病频次,减轻发作症状。 2、扶正补虚，增强体质 老体弱患者，病程较长，缠绵不愈，治疗中遵循“虚则补之”的治法。就是补血、补气、补阴、补阳，通过“补”来恢复脏腑功能，抵御外邪。从而控制疾病的发作，减少加重的频次，减轻发作症状。 3、缓解患者的临床症状 膏方可通过滋阴养肺、清肺化痰、清喉利咽等中药，以缓解患者的临床症状，如减轻咳嗽，减少痰量，改善咽干、嘶哑等，提高患者生活质量。 但需要注意的是，并不是所有慢性呼吸道疾病的患者适用于服用膏方。这与病情、病期、病状等均有关，应由专业的中医肺科给予从体质、疾病、证型上加以综合判断。 陈旋副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院副主任医师，中西医结合博士，上海中医药大学讲师。擅长：慢性过敏气道疾病、急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管扩张、肺纤维化及肺癌术后中西医结合治疗 门诊时间： 浦西：周一下午 浦东：周五下午
陈旋 2023-10-24阅读量1411
病请描述：慢性阻塞性肺疾病（简称COPD），通常称为慢阻肺，是一种慢性进行性肺部疾病，其特征是呼吸道受限，通常由慢性支气管炎和肺气肿引起。主要特征包括气道狭窄、呼吸困难、咳嗽和咳痰。这种疾病通常由长期暴露于有害气体和颗粒物，如烟草烟雾、空气污染、化学物质或尘埃，引起的。吸烟是慢阻肺的主要危险因素，但也有些患者可能是由于长期暴露于工作场所有害物质而患病。慢阻肺导致肺部气道炎症、黏液过多和气道壁增厚，这些因素导致气道狭窄，从而阻碍气体的顺畅流通。这会导致呼吸困难，尤其在呼气时，以及其他典型症状如慢性咳嗽和咳痰。治疗慢阻肺的方法包括戒烟、药物治疗、吸氧、呼吸康复、疫苗接种、呼吸道清洁和在必要时进行手术。早期诊断和积极的管理可以帮助控制症状，减轻并发症，并改善生活质量。定期随访医生以监测病情、调整治疗方案非常重要。
于莹 2023-10-16阅读量1926
病请描述：急性支气管炎是指支气管黏膜急性炎症引起的一种呼吸道疾病。在儿童期也是比较常见的一种呼吸道疾病。它主要由病毒感染引起的，但同时也可能由细菌感染引起。一般来说,如果是病毒感染引起的急性支气管炎,患儿在接受适当的治疗后,大约一个星期左右就能好起来。而如果是细菌性感染引起的急性支气管炎,经过有效的抗菌治疗后,一般则需要一周至10天左右才能好转。急性支气管炎是儿童常见的呼吸道疾病之一,它主要的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。病毒感染是最常见的病因,其中以呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒最为常见。这些病毒通过飞沫传播,易感染儿童,尤其是免疫功能较弱的婴幼儿。对于病毒性急性支气管炎,一般来说,患儿的症状会在一周左右自行缓解。治疗主要是对症处理,包括保持室内空气清新、保持室温适宜、多饮水、多休息等。对于咳嗽症状,可以给予一些祛痰药物,如氨溴索糖浆等。此外,家长还应注意观察患儿的病情变化,如出现呼吸困难、发热持续不退、咳嗽加重等情况,应及时就医。然而,有时候急性支气管炎可能会合并细菌感染。细菌感染的症状通常比病毒感染更严重,如咳嗽剧烈、咳痰量增加、痰液呈黄绿色等。对于细菌性急性支气管炎,抗菌治疗是必要的。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。在接受有效的抗菌治疗后,一般需要一周至10天左右才能看到好转的效果。在治疗过程中,家长还应注意给予患儿充足的营养,增强身体抵抗力。此外,家长还应注意保持室内空气流通,避免患儿接触冷空气和有害气体,如烟雾等。同时,家长还应避免给患儿使用过多的止咳药,因为咳嗽有助于清除呼吸道分泌物。总之,急性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病,多由病毒感染引起,但也可能由细菌感染引起。对于病毒性急性支气管炎,一般一个星期左右就能好起来。而对于细菌性急性支气管炎,经过有效的抗菌治疗,一般需要一周至10天左右才能好转。家长在治疗过程中应注意观察患儿的病情变化,并遵医嘱进行适当的治疗和护理。
生长发育 2023-07-26阅读量4612
病请描述：骨折属于我们生活中很常见的疾病。很多人都见过骨折的人打着石膏，过一段时间之后拆掉石膏后，原本骨折的部位痊愈了，就像是从没有骨折一样。这也让很多人对骨折有些轻视，觉得没什么可怕的。 事实确实如此。大多数骨折往往只是一处或几处骨头的断裂，虽然会导致局部的剧烈疼痛和暂时性的活动受限，但只要做好固定，一般都能逐渐实现愈合。然而，很多人不知道的是，如果骨折比较严重，患者自身健康状况不佳，或骨折后处理不当，就有可能出现骨折的后遗症，那后果可能就会比较可怕了。 那么，骨折的后遗症有哪些呢？ 1. 骨折早期后遗症 （1）休克 当严重的创伤导致多发性骨折、骨盆骨折、严重的开放性骨折时，可以引发大量出血，重要脏器或广泛软组织损伤，以及剧烈疼痛，导致患者发生休克。 （2）脂肪栓塞 一般发生于成人。当骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可以进人破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞，导致患者呼吸功能不全、嗜睡、昏迷甚至死亡。 （3）重要内脏损伤 相关部位的骨折可能导致重要内脏器官损伤，如肋骨骨折导致胸膜或肺损伤，下肋骨骨折导致肝、脾破裂，盆骨骨折导致尿道、膀胱、直肠损伤等。 （4）重要周围组织损伤 骨折还可以导致血管、周围神经和脊髓损伤，比如脊柱骨折就很可能伤到脊神经，导致患者肢体功能受损甚至截瘫。 （5）感染 开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若治疗清创不及时或不彻底，可能发生感染，处理不当可致化脓性骨髓炎。 2. 骨折晚期后遗症 （1）坠积性肺炎 主要发生于因骨折长期卧床不起的患者，可出现肺功能减弱、咳痰困难，导致肺炎。 （2）压疮 严重创伤性骨折或截瘫患者，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，从而形成压疮。 （3）下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易导致血栓形成。 （4）损伤性骨化 又称骨化性肌炎。关节扭伤、脱位或关节附近骨折可导致骨膜剥离，形成骨膜下血肿，处理不当则可使血肿扩大、机化乃至骨化，造成严重的关节活动障碍。 （5）创伤性关节炎 关节内骨折，如果关节面遭到破坏，未能达解剖复位，骨愈合后关节面不平整，就会发生关节面长期磨损，导致关节退变性关节炎。 （6）关节僵硬 由于患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，再加上关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，从而导致关节活动障碍。 （7）急性骨萎缩 外伤可以导致关节附近发生疼痛性骨质疏松，亦称为反射性交感神经性骨营养不良。 （8）缺血性骨坏死 骨折可以导致某一骨折端的血液供应被阻碍，从而发生缺血性坏死，常见于舟状骨粉碎性骨折、股骨头下型骨折及胫骨中下三分之一部位骨折及严重的粉碎性骨折。 （9）畸形愈合 当骨折后复位不良、固定不良或功能锻炼不当时，可以导致断端对应不良，愈合后出现畸形，影响肢体功能。 （10）骨折延迟愈合或骨不连 由于骨折复位不良、固定不良、局部供血不良或感染，骨折愈合减慢，甚至不愈合，这是骨折后遗症中十分严重的情况。 总而言之，骨折本身并不可怕，但骨折的后遗症还是比较严重的。因此，一旦发生骨折，一定要及时就医，遵医嘱积极治疗和康复，千万不要麻痹大意。
文根 2023-05-29阅读量3101
病请描述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期症状不明显，很容易被忽略。因此，了解肺癌的常见症状非常重要，可以帮助人们及时发现疾病，早期治疗，提高治愈率。以下是日常生活中要警惕的与肺癌有关的症状： 1.咳嗽 咳嗽是肺癌最常见的症状之一，特别是长期咳嗽或咳嗽加重，可能是肺癌的信号。如果咳嗽伴有咳痰、咳血或呼吸困难等症状，应及时就医。 2.呼吸困难 肺癌会影响肺部的功能，导致呼吸困难。如果平时没有什么运动量，但是感觉呼吸困难，需要及时就医。 3.胸痛 肺癌可能会引起胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。如果胸痛持续时间较长，需要及时就医。 4.咳血 咳血是肺癌的一个常见症状，尤其是在咳嗽或清晨咳嗽时。如果咳血量较大或持续时间较长，需要及时就医。 5.体重下降 肺癌会导致身体代谢率增加，导致体重下降。如果没有明显的饮食或运动改变，但体重持续下降，需要及时就医。 6.疲劳 肺癌会导致身体代谢率增加，导致疲劳感。如果感觉疲劳，但没有明显的原因，需要及时就医。 总之，如果出现以上症状，需要及时就医，进行相关检查，以便及早发现肺癌。同时，保持健康的生活方式，戒烟限酒，增加运动量，有助于预防肺癌的发生。
尹琦 2023-04-06阅读量1216
病请描述：“医生，我前两天发热，现在烧退了，咳得肺都要出来了”。 “医生，我前几天打喷嚏流鼻涕，现在喉咙痒，半夜咳个不停……”。 你是不是最近也有同样的困扰？ 早春时节是季节交替的时候，气温波动明显，如不及时添加衣物，很容易受凉感冒。同时春季又是季节性流感高发的季节，流感一般表现为发病急，由发热、乏力、头痛，全身酸痛等全身症状。通常普通感冒及流感后都会出现咳嗽、咳痰等症状。我们可将急性上呼吸道感染引发的咳嗽，称为“感染后咳嗽”。 感染后咳嗽又叫感冒后咳嗽，感冒后咳嗽是指急性上呼吸道感染好了以后，还遗留有迁延不愈的咳嗽，胸片检查无异常，有时感染后咳嗽可以持续4-8周个月的时间。其症状顽固，病情迁延不愈，常伴有气道反应性增高，常常在感冒当日或数日后紧接着出现的刺激性咳嗽、干咳，咽部燥痒难耐、异物感，或痰白量少难咯。外界因素变化会诱发加重：比如像出门吸到冷空气、闻到热饭的蒸汽、大声说笑、语速加快、厨房中炒菜油烟、烟味以及在空气污染较重的地方，常常都会引起咽痒难忍，诱发咳嗽加重。2009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》建议：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，具有一定自限性。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药（右美沙芬、那可丁）、抗组胺药（扑尔敏）加用减轻充血剂（麻黄碱）。 感染后咳嗽，是否会导致肺炎呢？首先咳嗽是机体的一种保护性反射，有利于清除呼吸道内的分泌物或异物。咳嗽本身不会引起肺炎，但如咳嗽持续加重，并伴有发热持续不退，或喘闷，或乏力，或有大量的黄粘痰等，或者食欲严重下降，如出现这些症状建议去医院就诊。 中医认为《黄帝内经》：肺为娇脏，外感内伤等诸多因素均可引起肺气上逆，引发咳嗽。感冒后咳嗽，根据其病程特点认为，其由于外感风寒湿热之邪气，表邪未净，而引邪入里，痰、热余邪留恋肺部；口干咽燥而咳嗽者，则由肺燥津伤所致，或由于感染后咳嗽的迁延，致使正气不足，无力祛邪，邪气留滞，致咳嗽迁延不愈。 治疗上，针对痰热余邪未净的咳嗽，症见咳嗽气促，咳嗽咯痰量多质黏厚，色黄，咯吐不爽，或咯痰有血，胸胁胀满，咳时胸痛，面赤，口干口苦，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法为清热肃肺，化痰止咳。方用清气化痰丸加减。肺阴不足的咳嗽，症见干咳，咳声短促，痰少或痰中带血丝，口干咽燥，潮热颧红，盗汗，神疲气短，舌质红少苔，脉细数。治法为滋阴润肺，宣肺止咳。方用沙参麦冬汤加减。燥热伤肺的咳嗽，症见咳嗽痰少或干咳无痰，痰少不易出，鼻燥咽干，或痰中带血丝。舌红少津，苔薄黄，脉细数。治以清热润燥，宣肺止咳。方用桑杏汤。当然临床患者症状往往比较复杂，伴有各种夹杂症状，需要仔细辩证，并在基础方上加减，以取得良好效果。
陈旋 2023-03-28阅读量1894
病请描述：外科手术切除是早期肺癌的主要治疗方法之一。常用的外科手术方法包括开胸手术、电视辅助胸腔镜手术（VATS）和机器人辅助胸腔镜（RATS）。其中，胸腔镜手术是胸部微创外科最具代表性的手术。胸外科医生在进行胸腔镜手术时，首先需要在患者胸壁上“打孔”，之后医生借助现代电视摄像技术获得良好的手术视野，通过高科技手术器械完成胸内手术。和传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、术后并发症发生率低的优势。但是，不论胸腔镜手术如何微创，手术对胸壁的损伤、病变肺组织和部分正常肺组织的切除是不可避免的，术后可能会出现一些手术相关的并发症。不同患者的术后并发症的症状和严重程度因人而异。因此，本文简要介绍了微创胸腔镜术后常见的并发症，以及应对方法，希望能给大家提供一些帮助。 一、术后并发症的类型 总的来说。肺癌胸腔镜手术术后并发症的发生率不高，主要以轻症为主。但有高龄、肥胖、基础疾病等危险因素的患者，其术后并发症的概率会升高。肺癌腔镜术后常见的肺部并发症包括：术后疼痛、咳嗽、肺部感染、肺不张、＞5天的肺漏气、胸腔积液等，这些并发症的症状相对较轻。更为严重的肺部并发症包括：术中或术后胸腔出血、严重肺部感染并发继发性呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、脓胸等。除了肺部并发症，肺癌胸腔镜术后并发症还包括心律失常、心衰、心梗、脑出血、脑梗、肺动脉栓塞等心脑血管并发症。 二、术后并发症的常见症状和应对方法 1.疼痛 一般来说胸腔镜手术后疼痛的部位主要是切口，其产生原因主要包括两方面：一是胸壁切口部位的损伤，二是胸腔镜器械术中压迫胸壁。除了切口部位的疼痛，患者还可能会因为术中压迫、麻醉插管等原因而产生肩痛、咽痛等其他部位的疼痛。 术后疼痛的评估方法主要有疼痛视觉模拟评分（VAS）、疼痛数字评分（NRS）等。胸腔镜术后疼痛的评估包括患者在静止状态下的疼痛（静息痛）和咳嗽时的疼痛（咳嗽痛）。在咳嗽时，由于切口部位胸壁的活动和摩擦，其疼痛相比静息时会加剧。 患者对疼痛的感觉具有很大的主观性，因此，术后疼痛会受到患者个人因素的影响。许多研究表明，年龄、性别、社会、经济、生活经历、对疼痛的体验等因素均会影响术后疼痛的发生率和严重程度。 严重的术后疼痛一方面会给患者带来痛苦，影响术后的睡眠和恢复；另一方面，咳嗽时疼痛的加剧也会阻碍患者咳嗽，不利于痰液排出和术后早期下床活动。因此，及时提供安全有效的镇痛措施，有利于术后的快速康复。 2.咳嗽 胸腔镜手术术后咳嗽的原因主要是呼吸道炎症和术后反应。手术通常需要切除一些肺组织和支气管，术后胸压发生变化，会导致刺激性干咳。此外，麻醉插管也会导致患者术后不同程度的咳嗽。 大多数患者在身体康复后，咳嗽的症状会逐渐缓解，但也有少部分患者长时间咳嗽，甚至发展成顽固性咳嗽，影响患者生活质量。 3.呼吸困难 胸腔镜手术通常需要根据肺结节或肺内病变的位置、大小选择切除的范围，其术式主要包括肺叶切除、肺段切除、楔形切除等。手术切除的肺组织无法再生，虽然剩余的肺组织可以代偿，但对于合并肺部基础疾病如COPD、支气管扩张、肺结核的患者，术后仍有可能会出现明显的呼吸困难症状。 4.肺部感染 手术后的患者免疫力低下；术后切口部位的疼痛也会限制患者咳嗽、咳痰，导致痰液潴留，因此术后患者容易并发肺部感染，出现肺炎、肺不张，严重时甚至会导致呼吸衰竭、休克等，危及患者生命。 术后预防性使用抗生素，与此同时，要鼓励患者咳嗽、及时排出痰液。若患者因术后疼痛而不愿咳嗽，则需及时提供有效的术后镇痛。常用的排痰方法包括：自然咳痰、爆发性咳嗽、分段咳嗽、发声性咳嗽、辅助咳痰、诱导排痰、叩拍背部法、引流、药物雾化吸入、环甲膜穿刺给药、负压吸引等。 5.肺漏气和胸腔积液 肺部手术通常需要切除肺组织，如果肺组织的断端在修复过程中闭合不彻底，气体、血液从支气管和血管的断端漏出到胸腔，就会导致肺漏气和胸腔积液。轻微的肺漏气对患者恢复影响不大，但严重的肺漏气和胸腔积液会增加患者的痛苦、延迟患者的出院时间和增加住院费用。 三、术后并发症的预防 对于医生来说，术前应根据影像学特征、临床表现等充分评估肺结节的性质，尽量做到高度怀疑恶性肺结节再进行手术；术前充分评估手术风险、术中精细操作、术后密切随访。 对于患者或家属来说，在尽可能的范围内，改变可以改变的东西，开展三级预防，如： 1.戒烟 2.加强锻炼、增强肺功能 3术后多咳嗽、排痰 4.加强营养支持，多补充优质蛋白 5.遵守医嘱按时门诊复查随访等。 小结 胸腔镜手术虽然属于微创手术，但我们仍不可对术后并发症掉以轻心，应给予足够的重视，做好充分准备，才能将术后并发症的风险降到最低，确保患者的生命安全和生活质量。
张鹏 2023-03-18阅读量4850
病请描述：最近接连开了几个超过80岁的肠癌手术，都是身体条件比较差，又不想造瘘的。实际上随着人口老龄化，这样的病人越来越多。10年前开刀可能觉得70岁就要当心了，现在查房我们觉得70岁都可以算“中年人了”，80岁也见怪不怪了，90岁也坦然备战了。 高龄肠癌的手术，除了考验术者的水平，还依赖于患者的身体状态、恢复能力，家属的依从性和配合情况。整体而言，不管对于医生还是患者而言，都是个挑战。尤其是担心吻合口瘘的情况，毕竟80-90岁的人，愈合能力肯定是差的，而且一旦吻合口瘘，有时候1-2小时就可能直接休克，二次手术都来不及。所以，有些时候医生会建议直接做永久造瘘（直肠乙结肠癌），或者做临时造瘘（结肠癌），这样大家都省心。然而永久的造瘘毕竟对于患者而言是一个痛苦的选择；而结肠癌临时造瘘，即使术后3个月再做造瘘回纳手术，对于患者的心肺而言依然是一个挑战。尽管我们说造口回纳手术是“小手术”，我们一般术后3天出院。但是对于超过80岁的高龄患者，即使是造口回纳手术也不是小手术。从外科方面，我们经常说这种手术没有什么难度，然而对于高龄患者更重要的是对于身体机能的挑战，只要上了全麻就没有小手术的说法，手术再成功，心肺并发症出来病人无法康复，又有什么意义。 病例一是位86岁老先生，诊断直乙结肠肿瘤。经外院一个教授同行介绍过来，同时合并高血压、冠心病。肿瘤情况倒是还可以，就是合并冠心病，围手术期心脑血管并发症的风险就大大提高了。而且万一术后一周内吻合口瘘，这样的患者再次手术的麻醉风险非常大。患者和家属本身都比较配合，手术前也告知高龄吻合口瘘风险大，万一瘘了可能危及生命。不过经过讨论最终还是决定做保肛手术不造瘘。术后第1-3天就开始进食流质，术后3天排气后开始流质加少量炖蛋，术后第7天出院。术后病理也是早期癌。这种对于医生和患者来说都是最满意的结局。尤其是疾病本身是早期的，如果做个永久造瘘，确实是太不值得了。 病例二是位83岁的老先生，降结肠癌巨大同时合并接近完全性肠梗阻，重度贫血、高血压长期吃阿司匹林，高血糖，还长期口服中药。几乎所有吻合口瘘的高危因素都具备了：高龄、肿瘤巨大、肠梗阻（肠壁水肿变薄，做好吻合后大量大便经过吻合口）、贫血（影响吻合口血供）、口服阿司匹林（影响凝血）、口服中药预期结肠黑变病（术中也证实整个结肠黑变，结肠黏膜严重水肿菲薄）。考虑到患者和家属也是能积极配合，最终也是做了左半结肠癌根治，没做预防性造瘘。 高龄肠癌的手术，需要的是多方面的同心协力配合： 1、医生的担当：高龄、身体情况差、肿瘤大，是否有勇气去开下来；高龄术后随时可能吻合口瘘，是否能做到术后随时备着应对突 发的情况和急诊手术。 2、患者的信任：是否能够完全信任医生，让医生没有后顾之忧。我一直和病人家属说，医生和你们是战友，没有哪个医生不希望病人顺顺利利出院，尤其在碰到并发症的时候，更应该相互体谅共渡难关。 3、医护团队和家属护工的细致照料：护士得时刻注意患者的情况怎么样，心肺，引流管，尿量，补液速度等等。家属护工得经常拍背咳痰，否则万一一口痰咳不出来容易窒息。得陪着患者每天下床走路，在床上的时候帮他活动下肢，否则万一下肢静脉血栓形成，容易肺栓塞。喂病人流质半流质的时候得耐心，否则容易误吸。对于高龄患者的术后康复，任何一个小细节都可能引起致命的后果。 总之，随着人口老龄化，这样的问题会越来越常见。如果你是患者或家属，希望对医护多点理解和关爱。只有医护和患者、家属同心协力，才能赢得一个完美的结局。 李艺伟，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科 专家门诊：周五下午（徐汇院区），周三下午（浦东院区） 专病门诊：周三上午（徐汇院区629诊室，挂大肠肿瘤专病门诊）
李艺伟 2023-03-16阅读量2255