病请描述： 什么是牙隐裂 提起牙隐裂，许多因牙隐裂发展到折裂而拔除患牙的患者都有一种＂恨未就医未裂时＂的感觉。这篇科普就来说说牙隐裂的预防和治疗。 牙隐裂是指牙冠表面存在非生理性细小裂纹，裂纹常渗入到牙本质结构，引起冷热刺激痛或咀嚼疼痛甚至牙髓炎等牙痛症状。严重者可由隐裂发展成牙齿完全折裂。 牙隐裂的发生特点 牙隐裂最多见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。隐裂位置与颌面发育沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延，上颌磨牙隐裂常与颌面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂常与颌面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面，或者与颌面颊舌沟重叠，前磨牙隐裂常呈近远中向。 牙隐裂的疼痛特点 因隐裂的深度不同而有不同的疼痛表现。 隐裂较轻较浅，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔咬到硬物引发疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙本质牙髓时，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 牙隐裂的诊断 早期牙隐裂常常表现为咬合不适、定点性咬合痛、冷热刺激痛。典型的咀嚼疼痛常常是患者就诊的主诉症状，即在咀嚼时突然感到剧烈的酸痛感，此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹，同时牙齿伴有明显的叩击疼痛。随着隐裂的发展可伴有牙髓炎、根尖周炎等临床症状。 诊断方法 结合病史可进行叩诊试验、咬合试验、染色试验、探针探查等。要注意与龋病、牙周病、牙根折等引起的疼痛进行鉴别。X线片检查：近远中向的隐裂往往不能被显示，颊舌向隐裂有可能被显示。 牙隐裂的预防 1.养成良好饮食习惯，尽量少咬硬性食物。 2.定期口腔检查，如有隐裂可预防性调合、充填，过锐、过陡的牙尖要进行调磨。 3.重视牙隐裂的早期症状，及时就诊，防止隐裂进一步发展。 4.重度深覆合、牙齿重度磨损，特别是有夜磨牙表现的患者，可适当配戴咬合垫。 牙隐裂的治疗 牙隐裂不会自行愈合，如果任其发展，结局就是发生牙齿折裂，严重者就要拔除。所以对牙隐裂一定要积极治疗。 牙隐裂根据隐裂的深浅程度以及自觉症状的不同，治疗方法也有所不同。 1.调合：调合是治疗的重要步骤，任何隐裂牙均需调合。早期症状轻微的隐裂牙可以只做调合观察。进行其它治疗时也要配合调合处理。 2.充填治疗：对裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞，用充填材料将隐裂纹覆盖，防止裂纹进一步向深部发展。 3. 如果隐裂较深，自觉症状明显，甚至影响到咀嚼和进食时，应该尽快做根管治疗，然后做全冠保护，在做全冠之前注意保护，防止患牙折裂。 有些患牙在根管治疗中或做全冠之前因发生完全裂开而要拔除。还有些患牙在做了全冠后仍会发生牙冠和牙根的折裂而要拔除。这一点医患双方都应加以重视。
张耀国 2017-02-20阅读量1.9万
病请描述： 今天收到一篇感谢信，与大家分享！ 不是因为信有多感人；也不是因为信的文采有多华美；当然更不是因为我要自我表扬（相信与不相信就随你们了）。 在这篇表扬信中，患者现身说法，说出了龋病要早治、早防的重要性。 下面再聊聊龋病的发展过程，说明及早治疗的重要！ 无症状浅龋到剧痛牙髓炎的发展过程 浅龋（小洞、浅洞）（局限于釉质阶段）时一般无症状，不引起重视，经过一段时间发展成为大洞、深洞，引发牙髓炎，造成剧烈疼痛，治疗也要付出更大的代价！ 在此奉劝大家定期口腔检查，及早发现和治疗无症状的浅龋，避免发展成严重的深龋、牙髓炎。 扫一扫 加入张耀国主任患者群 请注明“张耀国”
张耀国 2017-01-17阅读量9248
病请描述： 摘要 中山医院胸外科和骨科团队协作突破医疗禁区，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除。经检索，国内文献未见相关报道；至于肺癌合并两个椎体的半椎体切除，国际上亦属罕见。整个手术持续12小时，术中输血仅450毫升，两天后，病人刘先生安返普通病房。这例手术的成功实施，将有望为肺癌侵袭脊椎病人提供全新治疗选择。 复旦大学附属中山医院传出消息：该院胸外科和骨科团队协作，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除。经检索，国内文献未见相关报道；至于肺癌合并两个椎体的半椎体切除，国际上亦属罕见。病人刘先生术后恢复良好，一周即可下床行走，并于今日顺利出院。 60岁的刘先生3个月前感觉左胸出现持续性刺痛，症状日渐严重。在家人劝说下，他前往当地医院就诊，检查结果却让他几近崩溃——肺癌，已侵犯胸椎。医生告诉他，这种情况已无法手术，只能姑息疗法。在外院经历了2次痛苦化疗后，刘先生胸部剧痛，更绝望的是，体内肿瘤还增大了许多。 抱着最后一丝希望，刘先生来到中山医院胸外科葛棣教授门诊。专家同时邀请骨科主任董健教授会诊。胸外科、骨科团队结合病人基本情况后，论证手术切除可能性。专家认为，刘先生这类肺癌已侵犯椎体的病人，如果实施肿瘤整块手术切除，风险极高。可是如果采用以往肺癌切除后脊柱肿瘤部分刮除术，肿瘤又容易复发。这也是目前为止，此类患者很多选择姑息治疗的主因。 在仔细研究手术方案、术中风险后，并与家属沟通后，医患双方一致表示，“我们可以搏一搏！只要有一线希望，也值得大家为之努力。”巧的是，刘先生的儿子是当地医院血液科医生，他理解专家们的决定，“敢于为病人冒险的医生，是真的好医生！” 整个手术持续12小时，可谓持久战。葛棣教授带领胸外科团队、董健教授带领骨科团队，两支团队同台手术：胸外科医生先将肺癌游离，透视确认肿瘤在胸7、8椎体侧方，肺癌已侵犯肋骨和椎体，紧密粘连；小心分离主动脉与脊柱之间的间隙，将主动脉向中线挡开。骨科医生再用先进的超声骨刀在第7、8胸椎切开一部分，翻过身进行后方脊柱手术，拿掉后方椎板，离断三根肋骨，处理上下椎间盘，保护好重要脊髓。紧接着，胸外科医生再经原置胸腔管处置入胸腔镜，电视监控下保护椎前大血管及脏器；骨科医生再将7、8左侧椎体非常小心地纵行矢状位切开，将两个椎体同时一切为二，最终将被侵犯的胸7、8左侧一半椎体、5厘米长的2根肋骨和6厘米直径肺部肿瘤，合计14厘米大小肿块一起整块取出！整个手术输血仅450毫升，两天后，刘先生安返普通病房。 据悉，这例手术的成功实施，将有望为肺癌侵袭脊椎病人提供全新治疗选择。据国外文献报道，此类病人手术成功后，生存质量可大大改善，5年生存率也明显提高。 题图说明：一次手术，整块切除肺癌侵犯椎体。（右二是董健教授）
董健 2016-08-19阅读量4506
病请描述： 胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生。 包括轻度非特异性的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。本病成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。中医学认为发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞，临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主。 病因病机认识 中医学认为， 肝为脏在里，胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁， 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑， 如《类经•藏象类》说: “然胆居六腑之一，独其藏而不泻， 与他腑之传化者为异”。 胆既不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，而是贮藏胆汁，促进脾胃的消化吸收。多数医家认为是肝与胆相合，共同完成着重要的生理功能。《素问•灵兰秘典论》说: “肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉”；《类经•藏象类》说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。只有肝胆疏泄正常，中焦枢纽畅通，正气才能健旺，抵御外邪。胆主决断与肝主谋虑实际上反映了人体正气的盛衰，只有正气强盛，内气充实的人，才能主决断而有果敢行为。患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。《灵枢•五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”；《胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息”。描述了临床上肝胆病变常见症状为胁痛、胁胀、嗳气、口苦等，而脾胃与肝胆同居中焦，在病理情况下常发生传变；《灵枢•经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”；《灵枢•病传篇》曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素问•至真要大论》曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊澹妄, 暴热消烁”。 肝胆疏泄失职，胆汁排泄不畅，不能促进脾胃运化功能，以致脾胃运化不健，患者常见纳差腹胀，大便不调，甚至恶心呕吐。若肝气郁结日久则易化热，邪热犯胃，又可致胃脘灼热嘈杂，泛吐酸水，口干口苦等症。《素问•平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸; ……目黄者，曰黄疸”， 若湿热中阻，升降失常，胆汁不循常道而外溢，则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸。气郁之火或为湿热之邪，加之手术中失血，总易导致阴血耗伤，肝胆属木，体阴用阳，阴虚失养，失其柔顺之性，又易致火旺，扰动心神，因而可见心烦、易惊。 总之， 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里，同主疏泄, 根据胆囊切除术后综合症的临床特征，本病病因以情志、饮食因素为主，其主要病位在中焦肝胆脾胃，常表现为肝郁脾虚，木土失和，肝胆疏泄失职，脾胃运化不健，病理性质有虚有实，而以实证居多，实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候。中医由于从整体出发, 注意到患者在手术前后病变上的一致性与动态变化，能从根本上调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治，因而疗效更全面持久。我们在临床上发现关于本病部分患者存在一些错误的认识: 如认为胆囊切除后所有的问题都已解决，不仅不需要治疗，而且在饮食选择及习惯上亦不需要任何禁忌了，造成手术后病症很快复发甚至加重；还有一些术后患者出现了食后饱胀、大便不调等症状，一味要求进行胃肠道的相关检查，或自服调节胃肠功能的药物，忽略了与胆囊切除手术有关的生理病理变化，以致失治误治。中医药对于该病的认识充分体现了中医对于肝、胆、脾、胃、中焦脏象学的理论特色，也贯穿着阴阳五行学说的应用，无论在胆囊手术前与后均有良好的治疗作用，并且强调手术后原先造成结石、息肉生成的病变基础依然存如气滞、湿热等，而手术又造成了络损血瘀、脏腑受伤，因此在手术后应及时调治，防治并发症。 本文引自孙飞, 等. 胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展
赵刚 2016-07-23阅读量5276
病请描述： 1、半月板变性 半月板变性是半月板损伤的其中一种，多由于外伤、扭伤、长期过度负重导致。 半月板变性可发育任何年龄段，青壮年时期多由外伤导致，中老年人多由于骨关节退行性变而导致，而不是性质变坏或恶变的意思。 大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙；行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩；交锁症状。 急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。 2、半月板损伤或破裂 当膝关节半屈曲时，膝关节发生突然猛烈的扭转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半月板破裂的类型包括： （1）纵裂，也称“桶柄样撕裂”； （2）中1/3 撕裂，又名体部撕裂； （3）前角撕裂； （4）前1/3 撕裂； （5）后1/3 撕裂； （6）分层劈裂，又名水平劈裂。 因此在日常活动和运动锻炼时，例如打篮球、羽毛球、踢足球等，有过膝关节的突然扭转活动，之后出现膝关节的疼痛不适，尤其是关节内剧痛、关节不能完全伸直、关节内活动时有“咔嗒”弹响声，要考虑到有半月板损伤或破裂的可能；如果经休息后仍没有减轻，就需要到医院进行检查。 3、症状 膝关节间隙弹响和疼痛膝关节间隙有明显的弹响和疼痛是半月板损伤临床诊断的表现，是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。关节疼痛在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。打软腿小腿软软的，用不上劲，走路一跛一跛的，这被称为“打软腿”。半月板损伤患者多有膝痛、打软、腿和关节交锁等表现。 伸膝障碍伸膝障碍是膝关节炎临床表现。膝关节炎：可为单发性，或双侧性，女性偏多且往往是体重超标者。中年后的症状：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。疾病的发展，活动并不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲与座起站应都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有"关节绞锁"现象，即屈伸活动受限。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。 对于怀疑自己是否有半月板损伤或破裂的人，也可以通过蹲下走鸭步（蹲走试验）的方式来进行自我检查。蹲下走鸭步的过程中，不时变换方向，或左或右，如果能很好地完成这些动作，可以排除半月板损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，说明极有可能存在半月板损伤或破裂，尤其半月板后角破裂在蹲走时弹响声是很明显的。应综合临床症状、压痛点、各种阳性结果试验、影像学检查或关节镜，才能作出最后诊断。
沈奕 2016-04-03阅读量9852
病请描述： 童国海医师有话要说： 我们从多年积累的临床经验找出一些典型病例；展示给各位关注我们网站的网友，并且告诫各位患者，得了腰突症不要病急乱投医，要慎重的选择治疗方案，以免痛苦一生！！！ 记我的坎坷求医之路 我是80年代的大学生、工程师，本来身体一直很好，工作与事业都发展得比较顺利，可是自从患腰4-5突出症后，却彻底改变了我的命运。 我是04年元月份患腰4-5突出的，经半年保守治疗未能好，于04年8月30日行开刀手术，由于麻醉和主刀是实习医生搞的，该拿的没拿，不该拿的却拿了，给我造成了极大的伤害，手术增加的剧痛一直没有停止过。 一直痛了一年之后，到上海华山医院检查仍然是腰4-5突出。当时医生就叫我二次手术，由于第一次手术失败，很惧怕，没有急于手术。 05年10月20日，听说可以微创不手术，就去南昌五院做了胶原酶溶解术，哪知道在盘内打了三支药水，太多，打得我三个月不能下床，腰部更加发紧发硬，腰部紧缩痛疼感更加加重。 又过了4个月，06年4月又去南京鼓楼医院核磁共振检查，仍然是腰4-5突出压迫硬膜囊，马尾神经紊乱，于是06年5月30日又到301总医院做了溴氧消融术，回来后仍然是腰部紧勒感严重，并伴有腰部痛疼不止。后301医院介绍到山东省立医院痛疼科处治疗。 06年8月29日去山东省立医院，CT检查仍有腰4-5突出，第一步做射频加溴氧治疗，感觉还比较好，但第二步做椎间孔小针刀松解治疗，就搞坏了，当时右脚就搞麻木了，原来右脚不怎么痛，回来后症状越来越重，又是腰痛又是右脚痛，集中在大腿后侧至脚板，象针刺又麻又痛，腰部以右面小针刀部位痛疼严重，椎柱两侧牵拉紧缩在一起，吸气时尤为严重。坐立不安，痛疼难忍，晚上不能入眠 。 这种痛不欲生的感觉极大地妨碍了自己正常生活和工作，由于治病经济上已是山穷水尽，精神上饱受了极大的痛苦与负担，失去了生活的信心，最近又去镇江专家确诊，必须再做第2次手术治疗，否则没有其他选择。这将意味着，手术又要面临巨大的损伤和痛苦，同时又要承受巨大的经济负担，而手术能否成功却存在着很大的风险。怎么办?在这绝望之际，在走投无路的情况下，自己十分失望，自己还有救吗？自己刀已开过，各种保守微创治疗都做过了都没有起到好的效果，如果再开刀能解决问题吗？还有没有比开刀更有效的治疗方法呢？自己处在十分困惑和茫然的境地，不知如何是好，不知到哪里投医才是正确的选择？因此，很长一段时间，自己一方面经受着病魔痛苦地折磨，另一方面精神上承受巨大的压力。 在疑惑徘徊之际，怀着一线希望，自己冒然找到上海瑞金医院放射科童国海教授。经过各种检查，确实病情比较严重，纤维环破裂也相当厉害。为了安全，童教授经过优化考虑，给我采取了他们一直推广的并广泛应用的无痛苦无创伤无风险的药物定点介入治疗方案。经过2个疗程的治疗，果然收到了较好的效果。目前我的病情得到了较大的好转，特别是右腿和脚现在不像以前那样痛和麻木了，腰部紧缩感症状松展多了，最主要目前腰部症状还不太稳定，还有待进一步治疗。童教授说得好：“三分治疗，七分保养。”只要与医生密切配合，各种腰突症患者定能得到较好的疗效，我的坎坷之路和经验教训使我深深体会到，腰间盘突出患者一定要走出五花八门的治疗误区，决不能随乱求医，要选择风险小效果好的对症治疗方法，否则将事与愿违，越来越坏，甚至反而造成相当大的损伤。 江苏扬中患者：*** 2007年7月11日 (为了保护患者的隐私，我们删去患者的姓名和e mail地址) 知识产权请不转载！！！
童国海 2015-11-10阅读量6329
病请描述： 肩膀痛在中老年人当中很常见，很多人的第一反应就是肩周炎。然后在小区锻炼处进行牵拉或爬墙，可能部分病人疼痛会逐渐好转，但很多人疼痛往往一直不见好转甚至加重。实际上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不过十之一二。在此先提醒肩痛患者，千万不要盲目的治疗与锻炼，因为你所做的很可能是无效的，甚至起反作用的。本文主要对肩膀痛常见原因进行大体描述。 引起肩膀痛的病因很多，最常见的是以下几种疾病：肩峰撞击症、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、“肩周炎”（即粘连性关节囊炎）甚至颈椎病。下面来为您一一介绍： 1、肩峰撞击症 肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩部肌腱受到肩峰的压迫撞击造成。 主要症状为： 肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加剧，如果有肌腱撕裂出现上臂力量减弱。若不及时治疗，将会发展成肩袖损伤。 这类病人早起可用三角巾或吊带悬吊前臂制动，局部封闭疼痛能明显缓解。口服些消炎镇痛的药物也能促进水肿消退，缓解疼痛，同时还可采取物理治疗。 若已伴有肌腱断裂和肌腱断裂等病理变化，则建议采取关节镜下微创手术治疗。 肩峰撞击症凡是能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况，得到正确治疗，能减缓疾病进展，进行彻底治疗一般均能取得较满意的结果。 2、肩袖损伤 主要由创伤（如跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤）、肩袖组织退行性变、以及肩峰慢性撞击（常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动）引起。 损伤的肩膀要充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。 如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。 3、肩峰下滑囊炎 多因外伤、肩部肌腱损伤或退变、长期挤压和刺激所致，严重者可并发肩关节活动明显受限。 一般表现为疼痛、运动受限和局限性压痛。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。 急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，局部封闭注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。 4、肱二头肌长头腱炎 常发生于长期反复过度活动的人群，可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。 主要临床表现为肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期疼痛严重，穿、脱衣服困难。 刚开始肩关节活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限。 前期可外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂，避免过度使用肩关节。局部理疗或热敷有助于炎症消退，必要时可做局部封闭治疗。 对于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例可行手术治疗。 5、粘连性关节囊炎 这个才是我们平时所谓肩周炎。 起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 肩关节向各方向活动均可受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响。 患者肩膀怕冷，不少人终年用棉垫包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹风。 目前，对肩周炎的治疗主要靠口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法，同时进行关节功能练习。 慢性粘连功能障碍可应用关节镜下松解，术后加强功能锻炼，疗效较好。 6、颈椎病 这不是肩关节的疾病，而是另一大类疾病，需让专科医生检查后再行对症治疗。 正是由于肩关节疼痛的多病因性，因此更需要在专科医生的指导下进行康复治疗，千万不要盲目锻炼，否则不但会使病情更加严重复杂，更会为后续的治疗增加困难。
孙业青 2015-09-13阅读量1.1万
病请描述： 1.肩袖损伤的症状 急性损伤者肩顶部突发剧痛，有撕裂或折断感，疼痛维持数目，以后逐渐减轻。急性症状消退后，疼痛扩展至三角肌止点区域，由于将上臂外展过肩会产生疼痛，患者往往将上臀垂于体删。大多数患者表现为隐匿性进行性肩关节疼痛和无力，常放散至三角肌止点区域，夜间疼痛加重。肩关节因疼痛可导致主、被动活动相继受限。 2.肩袖损伤的临床体征 (1)触痛：急性期撕裂处可及触痛，过后，该处压痛仍可触及。因上肌受累时，压痛在大结节顶部。因下肌受累，压痛在大结节顶部的外侧。裂口影响二头肌腱时，触痛即在结节间沟处。肩胛下肌腱撕裂时触痛在前下方。 (2)弹响：患者在上举及旋转上臂时可感到有响声。将手放在患者身上，令其上举及旋转能感觉到弹响，被动活动时弹响可以加重。 (3)肌萎缩：急性期2～3周后即可出现因上、因下肌萤缩，尤以因下肌为明显。时间愈长程度愈重，长久者小圆肌和斜方肌也可叫显萎缩。三角肌因萎缩而扁平，但不如因下、因上肌显著。 (4)降起及凹陷：撕裂严重时常有隆起或沟状凹陷。隆起者是大结节骨突，仍有部分肌腱袖止点连着。凹陷则是肩袖撕裂后留下的缺损。伸直位时隆起在肩峰缘正前方，外展时上述隆起或凹陷通过喙肩弓而引起弹响。 (5)肩肱关节功能障碍：撕裂严重时患者不能外展上臂，而由耸肩替代。 (6)肩袖损伤轻微者，外展上臂时撕裂部分挤人时喙肩韧带下方而致疼痛，叩所谓肩痛弧综合征阳性：患者在立位接受检查，固定肩胛下角令外展患肢，正常时可无疼痛地自0。上举至160°，肩峰下有病变时，外展至45%出现痛楚，80°～120°间疼痛最重，此时大结节与肩峰距离最近，超过l20°后疼痛减轻，160°时无疼痛。上臂放下时，同样于该范围出现疼痛。除肩袖撕裂外，因上肌腱钙化、炎症、肩峰下滑囊炎等，也可出观肩痛弧综合征。 (7)肩袖损伤患者抬臂力量减弱，虽然患者可以自由外展上臂，但只要轻施阻力，外展或前屈就有困难。病程长久者，臂部旋转或上抬活动减退甚至消失。
孙业青 2015-08-29阅读量1.5万
病请描述： 没有症状不意味着没病：近年我们身边胆石症日渐普遍，因此患者只要发病不频繁，一般都不以为然，胆结石是异物，常使胆囊产生慢性炎症，表现为胆囊壁增厚、周围有炎性粘连，或粘膜有胆固醇结晶沉积，影响胆囊的浓缩胆汁和收缩排胆的正常功能。除此之外，一些小的结石在落入胆总管、排入十二指肠的过程中，会继发胆总管结石、急性胆管炎及胆源性胰腺炎。也可损伤胆总管末端Oddi's括约肌，造成胆总管末端狭窄，一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成内瘘。 忽视胆结石的治疗还可能引起一个严重的后果即胆囊癌。过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今随着胆结石的增加，胆囊癌的发病率增加了，目前的研究尚未发现胆囊癌的直接病因，但约70%的患者发病与胆石存在有关。合并结石的患者胆囊癌的发病危险是无结石的13.7倍，这主要是胆石的存在常引起胆囊粘膜长期的慢性炎症、感染，这容易使细胞增殖调控紊乱，从而导致癌症。 胆道恶性肿瘤发病率虽然不及胃癌、大肠癌等消化道常见肿瘤，但由于难以早期诊断，多数患者在发现罹患此疾时已经失去最佳手术时机。加上肿瘤本身容易对周围密布的血管、淋巴管、神经束等产生早期侵袭，即便实施根治性手术，某些病人的预后仍不容乐观。因此，在发生黄疸、上腹不适（尤其是右上腹）、肩背部不适的时候应加强胆道检查。 绞痛或隐痛是发病信号：安静的胆结石并不是绝对安静的。胆结石的疼痛有两种：每年大约有20%的“安静”胆结石患者出现胆绞痛。在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。当吃了油腻食物后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，此时胆囊的收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重，严重者出现 胆囊破裂，胆汁性腹膜炎危及生命。 胆结石一般是右上腹的疼痛，有个别患者的胆囊特别长，会出现右下腹疼痛，胆结石疼痛有时会向右肩背部放射。某些疾病如心脏病等也会有肩背部疼痛，要注意区分。慢性胆囊炎的疼痛常不是剧痛，而是隐痛，或仅表现为腹部不适，往往容易误认为慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。但也不能以为只有出现腹痛才是发病的症状，有的患者也可以以黄疸和高热为首发症状。
赵刚 2015-04-05阅读量7995
病请描述： 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。 疾病描述 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。近年来由于现代化检测技术，如B 型超声扫描、经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影术(PTE)、放射性核素闪烁扫描、电子计算机X 线体层摄影(CT)、磁共振显像(MRI)等的临床应用，使胆石症、胆囊炎的发现逐年增多。随着人类平均寿命的延长，老年人中胆石症、胆囊炎也明显增多。老年人胆石症、胆囊炎的发生率增加与老年人胆系解剖和生理学上发生一定变化有关。随着年龄增长，胆总管直径也在发生变化，12 岁时直径为6.8mm，70 岁时可为9.2mm，更重要的是胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。年龄增大，胆囊收缩功能减退，胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产生胆石。以上因素可能是老年人胆石症、胆囊炎的发病率随年龄而增长的基础因素。急性胆囊炎患者中有胆石者约占90%以上，其发病率居外科急腹症的第2 位，慢性胆囊炎患者中有胆石者约占70%。 症状体征 1.急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。 (1)症状： ①疼痛：右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。 ②恶心、呕吐：是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。 ③畏寒、寒战、发热：轻型病例(炎症为卡他型者)常有畏寒和低热；重型病例(急性化脓坏疽型者)则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。 ④黄疸：较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。 (2)主要特征：腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy 征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi 括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。尚可有精神萎靡、纳差、乏力和便秘等。 (3)老年急性胆囊炎的主要特点：老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但部分患者起病较缓慢，且不典型。有的患者出现类似右下肺炎、心肌梗死、右侧肾盂炎等胃肠道以外的症状。临床表现如腹痛、发热、腹部触及肿大的胆囊及包块，和年轻患者比，往往缺如或较轻微。即使出现胆囊坏疽及穿孔等合并症，其腹部表现也不典型，甚至穿孔后胆囊内容物向上流到结肠间隙，可出现急性阑尾炎或急性结肠憩室炎的表现，极易混淆诊断。但有的老患者起病急，病情变化快。胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、休克等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现。老年性胆囊炎患者多伴有胆总管结石，故黄疸的发生率较高(约为59%)，且程度较青壮年患者重。另外，老年人患急性胆囊炎后，病情的演变也亦不典型。在青壮年常常依靠疼痛的轻重、体温和白细胞的波动去评价胆囊炎病情的变化，但在老年患者，特点是机体虚弱的老年患者，用这些指标去观察胆囊炎病情的演变是很不可靠的。掌握老年急性胆囊炎的这些特点对做出正确的病情判断是非常重要的。 2.慢性胆囊炎 (1)症状：持续性右上腹钝腹痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。 (2)体征：胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸；病毒性胆囊炎时可有肝脾肿大。临床检查：发现对诊断有意义的阳性压痛点，胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10 胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。 疾病病因 胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi 括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期)；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压＞5.39kPa(1375pxH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，磷脂酶A 可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。 病理生理 1.西医病因病理 (1)急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够。历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞、黏膜损伤、胆囊缺血及细菌感染有关。 ①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：胆盐刺激，胆囊壁缺血，继发感染，胰液反流侵蚀。也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和血管的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。 ②感染：包括细菌感染和寄生虫感染。感染的细菌主要是在肠杆菌、副大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和产气杆菌等。其感染途径有：血源性感染(细菌随血流进入胆囊)、胆源性感染(肠道内细菌细门静脉进入肝脏后未被消灭感染胆囊、肝内细菌经淋巴管进入胆囊)、上行性感染(胆道蛔虫携带肠内细菌钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症)、侵蚀性感染(胆囊邻近的组织器官有炎症时，细菌可侵蚀、蔓延到胆囊)。华支睾吸虫和梨形鞭毛虫等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与胆道感染关系尤为密切。 ③神经、精神因素：凡能招致迷走神经张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是胆管炎发病的一个重要附加因素。据文献报道，疼痛、恐惧和焦虑等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。 ④激素因素：胆囊收缩素能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出。凡肠腔内存在有胆盐浓度升高和氨基酸、脂肪增多的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病；性激素：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。另外，创伤、烧伤或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与出血、麻醉、发热、进食量少继发感染等引起的脱水有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。 (2)慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果。它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎。慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。 ①结石因素：通称结石性胆囊炎。约70%的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因胆结石长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。 ②细菌感染：通称细菌性胆囊炎，细菌还经血液、淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠乳头开口上行至胆囊等途径而感染。 ③病毒感染：通称病毒性胆囊炎。常发生在患病毒性肝炎时，可能与肝炎病毒直接或间接对胆囊侵袭有关。 ④化学因素：通称化学性胆囊炎。因胆盐过度浓缩或胰液消化酶反流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致肝胰壶腹括约肌痉挛时。 ⑤寄生虫因素：通称寄生虫性胆囊炎。常见的有华支睾吸虫、肠梨形鞭毛虫，血吸虫和蛔虫等。 ⑥急性胆囊炎后遗而来。 总之，不论何种病因引起，其共同的病理特点是胆囊纤维组织增生、囊壁增厚、胆囊因瘢痕组织收缩，而致囊腔变窄和萎缩，胆囊与周围组织粘连致并发幽门梗阻等。倘炎症侵犯胆囊管造成梗阻，胆囊亦可胀大，并可使囊壁变薄。 诊断检查 诊断 1.急性胆囊炎 (1)多以食用油腻食物为诱因。 (2)突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。 (3)右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。 (4)白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。 (5)B 超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。 (6)X 线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。 2.慢性胆囊炎 (1)持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。 (2)有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。 (3)病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。 (4)胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。 (5)胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。 (6)B 超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。 (7)胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。 实验室检查 1.急性胆囊炎血常规：急性胆囊炎时，白细胞总数轻度增高(通常在1.2 万～1.5 万/mm3之间)，分类中性粒细胞增多。如白细胞总数超过20×10E9/L，并有显着的核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。 2.慢性胆囊炎十二指肠引流：如B 管胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。 其他辅助检查 1.急性胆囊炎 (1)超声检查：B 超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。值得提出的是，老年人临床表现不典型常需借B 超等影像学检查才能确诊。B 型超声检查简便易行，可测定胆囊大小，囊壁厚度，尤其对检测胆石准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选方法，也是观察老年人病情演变的指标之一。 (2)放射线检查：腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区结石；②胆囊阴影扩大；③胆囊壁钙化斑；④胆囊腔内气体和液平(见于产气细菌感染引起者)。胆囊造影：①口服法：胆囊一般不显影；②静脉注射法：应用60%的泛影酸钠(sodium diatrizoate)，用量按2.2ml/kg 计算，与等量5%葡萄糖溶液混合后，快速静脉点滴，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。 (3)放射性核素检查：放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值。静脉注射131 四碘四氧荧光99mTc 后90min内，倘胆囊区无故放射性物质，则表示有胆囊管梗阻，可考虑是急性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎 (1)超声波检查：如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。 (2)腹部X 线平片：如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。 (3)胆囊造影：可发现胆结石、胆囊缩小或变形、但囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏色代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。 (4)胆囊收缩素(C．C．K)试验：口服胆囊造影剂使用胆囊显影后，将C．C．K作静脉注射，在15min 内分次连续摄胆囊片，如胆囊收缩幅度小于50%(表示胆囊收缩不良)，并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。 (5)纤维腹腔镜检查：直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。 (6)小剖腹探查：小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。 鉴别诊断 1.急性胆囊炎应与引起腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别 这些疾病主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。上述疾病都有各自的临床特点和特殊的检查方法，只要详细地询问病史，细致地分析病情，动态地观察病情变化，鉴别一般不难。 2.慢性胆囊炎应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。
赵刚 2015-04-05阅读量1.2万