病请描述：肿瘤标志物可以说是肿瘤存在和生长的一个“信号兵”，可以作为体内“癌毒”活跃程度的一个可供参考的动态指标。通过肿瘤标记物表达的高低，可以尽早发现肺癌复发、进展、转移的倾向，并有利于判断治疗疗效。肿瘤标记物作为癌细胞活性的标记，其监测的主要是“癌毒”的活性，就像一些化疗药物虽然经过多期化疗终未能将肿块“消灭”，但是癌细胞活性降低之后，肿瘤标记物正常，PET／CT也不再看到肿块高代谢特征，肿块也不再迅速增大，患者即能较好地带瘤生存。一旦肿瘤标记物再次较快升高，即使通过各种检查全身未发现肿瘤转移的证据，也说明病情有了变化，“癌毒”再次活跃起来，就有可能造成肿瘤增殖加速，向其他器官侵袭或转移。 一位76岁的老先生，肺腺癌术后1年余，肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)和CA199一直居高不下，非常担心转移复发，异常焦虑，反复复查随访都没有发现转移证据。经过纯中药治疗2个月，CEA从8月份的23.12降低到6.3，CA199从43.93降低到32.93，今日患者特来报喜，自觉心情特别好，干啥都很得劲，继续努力！
刘宝君 2022-01-03阅读量9431
病请描述： 帕金森病的精神症状对患者生活质量的影响可能大于运动症状本身。随着病情的发展,病变逐渐涉及到蓝斑,黑质,和中间皮质部位的时候,则会产生是睡眠障碍和抑郁症。随着疾病的进一步发展,出现典型临床运动症状,最后累及广泛大脑皮层，出现更严重的认知功能障碍和其他神经系统症状。帕金森病的精神症状可以说是一直伴随着疾病的整个过程。1.抑郁帕金森病有三种类型的抑郁:反应性抑郁、内源性抑郁和波动性抑郁。反应性抑郁是患者理解病情的反应。内源性抑郁是帕金森病的一种症状，是帕金森病相关神经结构改变而导致。这种类型的抑郁症可以发生在帕金森病的不同阶段。对于帕金森病患者来说，运动症状不仅可以波动，抑郁也可以波动，使用对抗运动的措施也可以有效改善波动性抑郁。帕金森病与一般抑郁症比较无显著性差异，但在情感冷漠、偏执、自杀倾向方面，与帕金森病相关的抑郁发生率低于一般抑郁，提示帕金森病患者的抑郁以轻度和中度为主。当前指南推荐治疗PD抑郁的药物共有三种。首先是治疗PD本身的药物普拉克索，其具有确切的抗PD抑郁作用（B级推荐）。抗抑郁药帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊与安慰剂对比疗效有显著差异（B级推荐）。除此之外，SSRI类抗抑郁药，包括艾司西酞普兰等，尚缺乏足够的循证医学证据证明其疗效，但由于SSRI类抗抑郁药副作用较轻，可考虑用于PD伴发抑郁症状的治疗（U级推荐）；司来吉兰在PD患者中也有潜在的抗抑郁疗效（U级推荐）。2.焦虑PD患者的焦虑和普通焦虑患者相比差异不大，主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐怖、广场恐怖及非特异性焦虑等，相比之下出现惊恐障碍的患者较多。PD伴焦虑的治疗尚缺乏足够循证医学证据，PD患者焦虑一般与抑郁伴发，故抗抑郁治疗可以改善患者焦虑症状，SSRI类药品可用于PD惊恐发作、社交恐惧及强迫症状的治疗（U级推荐）。对于中度焦虑可以使用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮或地西泮（U级推荐）。3.情感淡漠帕金森患者的情感淡漠表现也比较明显。这种情感淡漠分为认知型、行为型及情感型三类，主要核心为动机缺乏。其中认知型表现为对新鲜事物缺乏兴趣、对别人的问题漠不关心，这占大部分；其次为行为型，主要表现为行为缺乏进取及创造性、依赖他人活动；情感型表现为平淡的情感和对客观或负面事件缺乏情绪反应。情感淡漠可独立存在，也常与抑郁同时出现。在PD伴情感淡漠的治疗方面，国外近期的一项试验使用吡贝地尔300mg/d治疗，结果显示其可以明显降低PD淡漠评分。需要注意的是，吡贝地尔说明书最大剂量为250mg/d，这一研究使用的药物剂量是超出国内的说明书剂量的。4.幻觉、妄想、错觉等精神病性症状除了上述之外，幻觉、妄想、错觉及存在的错误知觉等精神病学症状也较为常见。另外，冲动控制障碍虽然发生率较低，但随着病情进展，老年期患者的冲动控制障碍发生率逐渐升高，主要表现为暴饮暴食、性功能亢进、强迫性购物及赌博，除此之外还有冲动-强迫行为及多巴胺失调综合征，主要表现为强迫性过度服用抗PD药物。PD精神病性症状的治疗首先要去除诱因，如感染、电解质紊乱等，之后暂时减去会加重精神症状的抗PD药物，如金刚烷胺、司来吉兰、普拉克索等，如仍不能缓解，可加用抗精神病类药物。推荐使用氯氮平，对PD患者视幻觉、谵妄等精神病性症状有效，且不加重PD症状，但其有粒细胞减少的副作用，因此需定期检查（B级推荐）；此外喹硫平也可用于精神病性症状治疗（C级推荐）。需要注意，精神科常用药物奥氮平由于会明显加重锥体外系症状，且并无改善PD患者精神病性症状的作用，因此不推荐使用（B级推荐）。近期一项新的药物Pimavanserin进行了三期临床试验（持续6周），它是5-HT 2A拮抗剂，本身对多巴胺系统不产生影响，结果显示该药物可以改善PD的精神症状，并且不会加重PD本身的运动症状，具有较好效果，具体疗效尚需进一步循证医学证据证实。
胡小吾 2021-11-15阅读量8719
病请描述：2020年的12月份，我在上海市第一人民医院看病时，由于疫情管理，我被要求做一个CT平扫排除新冠，就是这样一个偶然的机会，我检查出了肺结节，当我在报告上看到高危两个字时，心里咯噔一下，大脑一片空白。当时我并不知道这是一个什么样的疾病，立刻百度搜索了关于肺部磨玻璃结节9mm的关键词，大多数医生都表示不乐观，有可能是早期的肺癌，如果有恶性倾向的话需要引起高度重视。虽然我也知道生病不能去网上查了自己吓自己，要去医院找医生，但是还是忍不住地越想越害怕，不明白这样的事为什么会发生在我身上，我才17岁，都还没成年啊！以前一直觉得生病手术什么的离我很遥远，现在仔细想想是不是因为我平时的生活作息不规律，不爱运动，饮食也不健康，病魔才会找上我。抱着忐忑的心情，我立刻预约了上海市第一人民医院放射科的李康安医生的专家门诊，隔天便去了医院。李康安医生给我和陪同的父母详细描述了关于我肺部结节的病情，说我右肺下叶的结节有9mm，算比较大的了，而且还是混合磨玻璃结节，里面还有肿瘤血管影和小空泡，这些都是结节不好的征象。李医生让我先吃药抗炎治疗1个月以后来医院复查，如果常规抗炎治疗后结节消失了那就不用手术了，如果结节没有明显变化的话，就说明这个结节不是炎症，那就需要进行治疗了，毕竟有癌症风险了。我向来是个乐观的人，听到这还是有点紧张，手心微微发汗，身上被汗水打湿的衣衫有点发凉，希望吃药的话结节能消掉，就不用手术了。一个月后复诊，我做了胸部双源平扫，右肺下叶的混合磨玻璃结节还是高危，基本没有变化。不过上次检查出的其他几个小的实性结节都消失了，也算是值得高兴的事，我在心中安慰自己，但终究是逃不过要手术了。李医生先给我开了检查的单子，贴心的告诉我是做微创手术，会打麻药不疼的，也不会留疤，让我不要太担心。我心想现在医学真的好先进，能把病人的痛苦降到最低，听完医生的话我的心情总算放松了一些。2020年的1月21号，李医生给我做了肺结节微波消融术，一进手术室发现设备都很高科技，机器都是白色系的极简风。手术很快20分钟左右就结束了，虽然手术过程中不能动，但是一点都不疼，只是感觉到拔针的时候微凉的液体在皮肤上流动。手术过程中李医生经常会问我有没有什么不适，有的话要说出来，方便医生了解我的身体状况。整个手术我都感受不到什么疼痛，加上李医生会一直和我交流，我对手术的恐惧也逐渐消失。这次手术经历比我想象中的好上太多了，丝毫没有痛苦，术后可以立刻下床走动，我自己也觉得好神奇，我完全不像一个刚下手术台的病人。手术结束后，李医生耐心地和我进行了术后交流，告诉我手术很成功，还嘱咐我针眼贴了防水贴可以洗澡，三天后可以把防水贴撕掉，不要剧烈运动，多加休养就行了。真的很庆幸医学方面的进步发展，手术创伤越来越小，术后护理也越来越简单，把病人的痛苦降到最低，对以后的生活也没有影响。此刻，我感到无比地轻松，前几天的担心焦虑一下子烟消云散。一个月后我来医院复查，消融效果很好，结节被完全覆盖了，周围的肺组织是完好无损的。半年后复查，手术消融的区域明显吸收变小，看来恢复得非常好，结节彻底消失不见了，这时候我才知道什么叫无病一身轻，健康的身体比什么都重要。真的非常感谢李医生，感谢上海市第一人民医院！ 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午 门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）
李康安 2021-07-26阅读量9092
病请描述：关于失眠的严重程度，在这里再次重申一下，免得有些想到医生这里要颗“仙丹”（重点是最好还特别便宜！药都不是人种出来的啊，没有成本？！）一吃就好的人，给差评对别人产生误导！两周是最起码的，如果吃不好，那就至少3个月，而不是嫌药贵又疗效不好（绝大多数属于精神因素）！那，为什么疗效不好呢？这里要谈一下失眠的严重程度，为什么要区分，跟疗效密切相关！这样方便每个人可以简单地先做个自我判定（有点焦虑实在是属于正常的工作情绪，不是每个人都有焦虑症哈）轻度失眠：入睡困难，所以很多人不认为自己失眠，就是因为没有入睡困难的问题，其实真相往往更戳心。。。哪怕时间很久的入睡困难，很多年的，大多仍然属于轻症。相对比较容易在短时间内痊愈（但也是根据个体差异来的，今天一个病人复诊，半年多的入睡困难，两周药就吃好了，这种例案例不甚枚举，不过大家没来给我好评啊?，说明来评价的人，很多是疗效不好的?，好吧，我继续努力）中度失眠：浅眠，易醒，醒了以后再次入睡较难！这部分病人占据大多数，这已经属于中等程度的失眠了，为什么呢，不容易短时间内治愈啊！所以根据临床疗效观察，这部分人群也非常容易出现抑郁倾向（注意，是倾向），因病致郁和因郁致病，两个问题因果已经搞不清楚了，但是，早醒，往往是抑郁症的标志性症状，抑郁患者是一定有早醒的（某些特殊类型不一定，但少见），所以，如果出现了早醒，当然不一定有抑郁，那还是赶紧来看吧！严重失眠：多梦或噩梦纷扰，甚至如连续剧一般，各种情况，这种属于难治的，不过年轻人总是好治一点，老年人更难治疗（心肾阳虚，老年体质使然）！还有就是既入睡困难，又早醒，又多梦，三者兼具，这个更属于重度失眠了！所以看病之前先自我对照一下，不要妄想两周药就吃好（真是妄想！另外，不想花钱看病的，直接去吃西药，便宜得很，也不要来，总之，我是追求疗效的，基本上不太管价格，如果实在是想看，又怕贵，那就自己煎煮，不要怕麻烦！自己煎煮的话，很多人能把两个礼拜的药吃到一个月，那就便宜了哈）另外就是病程，超过3个月的失眠，就属于顽固性失眠，属实难治，小祖我已经尽量把疗效提高了！写这么多废话，以正视听！
张平 2021-06-21阅读量8973
病请描述：1、焦虑焦虑是指当机体的健康或生存受到威胁时表现出的一系列心理、生理和行为反应，是心理应激的常见的反应。焦虑常表现为一种恐惧和不安的不愉快状态，伴随有躯体性激活，并包含着为避免危险和威胁等做出的努力和期待，但对这种危险和威胁无能为力。焦虑分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是指一种暂时的情绪状态，常表现为不安、忧虑、紧张和担心等感觉，这种状态即刻存在且随着应激强度变化而改变，并随着时间波动；特质焦虑是指具有焦虑倾向的个体差异，随着时间变化，可保持相对持久的稳定人格特质。焦虑在人群中普遍存在，而且女性焦虑比例高于男性。与家人分离，预期手术后疼痛、对手术的恐惧、丧失工作能力、失去自由和独立性以及对死亡的恐惧是围手术期焦虑的主要诱发因素，而手术本身也会引起焦虑。40.60%病人伴有焦虑抑郁状态，焦虑可以引起身体不适，可加重疼痛，不利于疾病恢复，同时也会引起心率、血压等的变化。术前状态焦虑水平较高的患者，术后易出现严重疼痛。而疼痛又常常会引起焦虑，研究表明焦虑已成为术后疼痛患者最常见最普遍的心理应激反应。目前临床上治疗严重焦虑主要是药物和认知行为治疗，常用的抗焦虑药物是苯二氮卓类和五羟色胺再摄取抑制剂，但苯二氮卓类药物有较多的副作用，如认知障碍、记忆损伤、呼吸抑制和药物依赖等，五羟色胺再摄取抑制剂虽相对安全，但其起效时间常需数周。2、疼痛疼痛是一种复杂的令人痛苦的主观感受，常由强烈的或伤害性的刺激引起，是最常见的临床症状之一。疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或者是根据这种损伤所进行的主观描述。疼痛属于机体防御机制的一部分，可促使个体及时脱离伤害环境，保护受损伤部位。疼痛是许多疾病的主要症状，且可显著影响个人生活质量和日常功能，心理因素，如社会支持、催眠暗示和注意力等可影响疼痛的强度或不愉快的感受。胆囊切除术在治疗胆囊良性疾病中具有诸多优点，可显著减轻患者痛苦，但术后疼痛是胆囊切除术后最常见的不适，经日间手术护理后，17-41%的上述患者，主要因为疼痛选择过夜住院，手术疼痛也是胆囊切除患者延长住院时间的主要因素。3、吸入性芳香疗法是疼痛辅助治疗中的重要手段，在缓解术后疼痛中具有广泛应用。薰衣草精油芳香疗法可有效减少腹腔镜胃减容术后患者止痛药物的使用，能缓解冠状动脉搭桥术后胸导管拔除后的疼痛反应及剖宫产术后疼痛。佛手柑精油不仅可缓解癌症患者的焦虑和抑郁，也可减轻其疼痛。芳香疗法治疗胆囊切除患者结果显示：干预后，与对照组比较，薰衣草组和佛手柑组焦虑评分和疼痛评分均降低，术后镇痛剂使用次数减少，薰衣草组收缩压和舒张压降低。结论：薰衣草和佛手柑精油吸入性芳香疗法可缓解胆囊切除患者术后疼痛和焦虑。文章选自：汪袁云子，吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的临床研究。
赵刚 2021-05-02阅读量9406
病请描述： 消化性溃疡是一种全球性的常见病，是胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液中的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或者更深，溃疡病灶常发生于胃和十二指肠。相比于十二指肠溃疡，胃溃疡更常见于中老年人且男性居多。如果你常常出现胃部不适、食欲下降和餐后胃胀的症状，那么就要小心是否患有胃溃疡。胃溃疡作为最常见的消化道疾病之一，常引起出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等四种并发症。相比于其他相关并发症，癌变的发病率虽较低，但由于其预后较差，常会引起严重的后果。接下来就让我们就介绍一下胃溃疡与胃癌的关系。1.胃溃疡的病因胃溃疡发生的机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶作用（破外胃黏膜）和黏膜屏障作用（保护胃黏膜）失衡。其中常见的致病因素包括：①幽门螺旋杆菌（Hp）感染：Hp感染是胃溃疡的主要原因，感染率高达80%-90%。约15%Hp阳性患者可发生胃溃疡。根除Hp对加速溃疡愈合，降低溃疡复发率有着重要意义。②胃溃疡家族史:约有25%～60%儿童患者具有家族史。③生活饮食因素:：胃溃疡多见于医生、司机等职业，可能与生活作息不规律有关。饮食方面，长期吸烟、饮酒、饮浓茶患者患胃溃疡几率较高。此外，非甾体类消炎药与皮质类固醇如扑热息痛、保泰松等导致胃黏膜损伤的常用药也会引起胃溃疡。④精神因素：长期处于紧张和焦虑的精神状态会增加胃溃疡的患病概率。2.胃溃疡的典型症状大多数情况下，胃溃疡的患者常仅表现为非特异性的消化道症状，例如上腹部胀气、不适、嗳气、反酸和消化不良。那我们如何意识到自己可能患有胃溃疡，及时到医院进行专业的诊疗呢？其实胃溃疡的症状也有一些规律可循。1胃溃疡是一个慢性过程，病程可达数年甚至十年以上。2胃溃疡的发作具有周期性和季节性，反复发作且发作期可为数周或者数月。季节性体现在其多在季节变化时发生，例如秋冬和春冬交替的时间。3部分病人表现为与进餐相关的节律性上腹痛，多为餐后疼痛。4在服用抑酸剂或抗酸剂后，腹痛有所缓解。如果你长期被上述的症状所困扰，应考虑患有胃溃疡的可能，并及时就医。3.胃溃疡是怎么发展为胃癌的呢？ 有大量研究表明，胃溃疡发展为胃癌是一个长期的进程，约有1%-5%的胃溃疡患者在多因素的刺激下，溃疡病灶周围组织发生糜烂后修复再生，长期反复“破坏-修复-再生”循环的刺激会使其逐步发展为胃癌。4.怎样的胃溃疡更具有发展为胃癌的倾向呢？①Hp感染合并顽固不愈型的胃溃疡：Hp感染引起的胃溃疡最常见。此种溃疡治疗后仍反复发作，病灶顽固不愈，引起溃疡周围黏膜反复糜烂，同时受到Hp分泌毒素的刺激，溃疡发展为萎缩、肠化，进一步发展为胃癌。 合并Hp感染的胃溃疡患者，一旦发现应到正规医院寻求治疗，根除Hp。同时此类患者应高度警惕和预防癌变。②合并慢性炎症刺激的胃溃疡患者：慢性萎缩性胃炎指胃黏膜腺体出现萎缩、失去原有功能的胃炎。萎缩性胃炎本身属于癌前病变，有少部分的患者会发展成胃癌。因此长期合并慢性炎症的胃溃疡患者，由于溃疡旁黏膜因炎症失去原有功能，进而缺乏屏障保护，加快了“破坏-修复-再生”循环频率，促进胃溃疡演变为胃癌。③长期受致癌物质刺激的胃溃疡患者：有研究证明，饮食习惯上偏好腌制、熏制食品的胃溃疡患者更易发展为胃癌。多环芳烃类化合物和亚硝基胺类化合物能够诱发胃癌，此类化学致癌物常见于食品污染（发霉的粮食）、食品加工过程以及我国部分地区的传统饮食过程中，例如：熏鱼、熏肉、烤鱼以及腌制食品。④除去以上病因学之外，一些临床症状也可以给予我们一些提示。若胃溃疡的症状加重，出现经常性上腹疼痛，还有食欲下降、头晕乏力、黑便、贫血等，患者应警惕胃溃疡是否处于癌变过程中，有必要去正规医院进行检查，以免出现严重的后果。总的来说，仅有少数胃溃疡会进展为胃癌，并且需要经历多年甚至十年。只要我们能够保持良好的生活饮食习惯以预防胃溃疡的发生，而在出现症状时给予重视，尽早到正规医院进行专业的诊疗、规律服药、消除原发病、改善生活饮食习惯、远离致癌因素以及定期进行胃镜检查，大多数的胃溃疡是能够痊愈的。专家介绍钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。[1]张嘉会,袁天力,陈可,etal.胃溃疡的病因及防治概述[J].饮食保健,2018,5(15):107-8.[2]许惠.什么样的胃溃疡可能癌变?[J].东方药膳,2020,4):258-9.[3]王云溪.慢性胃溃疡癌变的临床特点及潜在预测因子分析[J].实用癌症杂志,2017,32(4):623-6.[4]谭婷英.胃溃疡严重吗出现什么症状要警惕癌变的可能[J].饮食保健,2020,7(22):248-9
钟芸诗 2020-12-31阅读量1.2万
病请描述：（转载）妇产科学术在线 10月5日专家解读妊娠甲状腺疾病新指南！近年来，妊娠期合并甲状腺疾病对母体和后代的影响越来越受到重视，如何进一步优化妊娠期甲状腺疾病管理是临床关注的重点话题之一。近日，在广州举行的2020年罗氏诊断女性健康华南高峰论坛上，广东省人民医院内分泌科关海霞教授结合中华医学会内分泌学分会和围产医学分会于2019年最新发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》（以下简称“《指南》”），对妊娠期甲状腺疾病管理这一课题进行了深入解读。广东省人民医院内分泌科关海霞教授妊娠期参考范围设定——审时度势正确理解和把握一系列甲状腺相关激素在妊娠期间的变化规律是临床对甲状腺疾病进行准确、适当诊疗的基石。关海霞教授指出：“女性妊娠期间甲状腺相关激素水平与非妊娠期表现不同。在妊娠早期，母亲是胎儿甲状腺激素的唯一来源，因此这一阶段是关注妊娠期甲状腺疾病最关键的时期；此期内，与非妊娠状态相比，母体促甲状腺激素（TSH）出现一定程度的下降，同时游离甲状腺素（FT4）轻度升高，总甲状腺素（TT4）逐渐升高。到了妊娠中期，胎儿的甲状腺功能开始逐渐建立，母亲的甲状腺激素仅作为补充；此时母体的TSH及FT4水平接近非孕期水平，TT4则升高至非孕期的1.5倍。妊娠晚期时，胎儿的甲状腺功能独立发挥作用供给自身需求；而对应时期母体的FT4水平往往会低于非妊娠状态。”基于上述，妊娠期间的甲状腺相关激素水平不能用非妊娠期普通人群的TSH参考范围进行衡量，应充分做到审时度势。此前，2.5mIU/L一度被视为妊娠早期女性的TSH参考范围的上限，但越来越多的临床观察及相关研究表明，使用2.5mIU/L作为TSH妊娠期间的正常上限会导致过度诊断[1]，因而2.5mIU/L已不再是诊断妊娠早期亚临床甲减和临床甲减的截断值。《指南》就如何建立甲状腺相关激素在妊娠期间的参考范围推荐了三种方法：一、本单位或者本地区建立方法特异和妊娠期特异性参考范围。二、采用指南提供的试剂公司甲状腺功能指标的参考范围。三、TSH可采用普通人群参考范围上限下降22%得到的数值，或者采用4.0mIU/L作为参考范围上限；FT4下限根据普通人群参考范围在妊娠早期升高7%，中期下降约13%，晚期下降约21%。其中，《指南》推荐的罗氏诊断甲状腺相关检测采用电化学免疫分析法，其参考范围为：TSH在妊娠早期、中期和晚期的范围分别为0.09-4.52mIU/L，0.45-4.32mIU/L和0.30-4.98mIU/L；FT4在妊娠早期、中期和晚期的范围分别为13.15-20.78pmol/L，9.77-18.89pmol/L和9.04-15.22pmol/L。与前版指南相同，新版《指南》继续支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在妊娠前筛查。甲状腺疾病的高危人群尤其应当注重筛查。此外，新版《指南》绘制了妊娠甲状腺疾病诊治流程图（图1）。图1关海霞教授强调：“需要再次提醒的是，诊治流程图上的诊断标准为妊娠期特异性参考范围。但是，如果是妊娠前进行血清TSH筛查，衡量标准则应采用普通人群的参考范围，而非妊娠人群的TSH参考范围。这一点必须注意区分。”妊娠合并甲亢管理——鉴因、防畸妊娠期间的甲状腺毒症需要进行病因的鉴别：妊娠一过性甲状腺毒症与孕早期绒毛膜促性腺激素（HCG）的产生增多、刺激甲状腺激素产生有关，TSH受体抗体阴性，呈一过性；妊娠期甲亢的最常见病因是妊娠合并Graves病。研究显示，妊娠早期的临床甲亢可能在一定程度上导致胎儿大脑灰质与皮层容积的下降[2]，同时造成怀孕期间胎儿暴露于过多的母体甲状腺激素，并导致远期患癫痫和神经行为异常的风险增加[3]。此外，若Graves病孕妇妊娠中晚期TRAb水平明显升高，胎儿和新生儿甲亢风险增加[4]。谈及妊娠期甲亢的治疗，关海霞教授指出：“妊娠期亚临床甲亢与妊娠和胎儿的不良结局无明显相关，因此无需进行治疗。妊娠期临床甲亢需要给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，制定治疗决策时应考虑母、胎双方面的安全，权衡利弊、谨慎处理：对于母体而言，既要顾及纠正甲亢对临床症状和妊娠结局的不良影响，也要注意ATD的副作用；对胎儿而言，则需尽量避免ATD致畸的可能性，还要考虑透过胎盘的甲状腺激素和TRAb对胎儿的影响。”有研究显示，在妊娠期间应用ATD后，母体发生肝毒性、白细胞减少等副作用的几率相对较低，但需要注意的是，孕早期应用ATD可增加胎儿致畸风险[5,6]，如想完全避免ATD导致的先天畸形，则应在致畸关键期（妊娠6-10周）之前停药，已缓解的孕期甲亢可考虑暂停ATD并密切监测。此外，对于妊娠期Graves病患者，除了关注甲状腺功能，还需关注TRAb过高带来的潜在风险。关海霞教授强调：“妊娠合并临床甲亢的ATD治疗应避免治疗过度。治疗的目标是应用最小有效剂量的ATD，使血清T4接近或者轻度高于妊娠期特异性参考范围的上限。接受ATD治疗后T4处于低值区间或低于参考范围的妊娠女性，其新生儿低T4的发生率增加，而如果胎儿生长发育所需的T4不足，则不利于胎儿健康。”《指南》对妊娠合并甲亢的管理进行了相关推荐，尤其是针对妊娠合并Graves病甲亢（图2），《指南》明确了从计划妊娠开始到妊娠中晚期管理的注意事项。图2妊娠合并甲减管理——早期、足量对于孕妇而言，无论是妊娠期临床甲减还是亚临床甲减，均有研究显示其对于妊娠结局具有不良影响[7,8]。即便是亚临床甲减，也可造成流产的风险增加，若合并甲状腺自身抗体（TAA）阳性，流产风险还会进一步增加。从胎儿发育角度，研究显示未经完全治疗的妊娠期临床甲减可能使后代的神经心理发育受到影响[9]；亚临床甲减与后代的神经发育迟缓、视力发育不全等有一定相关性[10]。但最近英国一项亲子纵向研究则显示，妊娠早期甲状腺功能异常与后代15岁时在校成绩不存在重要的关联性[11]。对此，关海霞教授谈到，应正确认识、综合看待影响胎儿智商发育的各项因素，避免为存在亚临床甲减的妊娠期女性造成不必要的焦虑。针对妊娠期临床甲减的治疗，使用左旋甲状腺素（L-T4）进行治疗的获益已非常明确。关海霞教授围绕妊娠期亚临床甲减使用L-T4是否能够获益进行了评述。在L-T4治疗能够改善亚临床甲减患者的妊娠结局方面，高质量的证据支持治疗有利于降低早产率和流产率[12,13]。但在后代智力方面，美国和英国的前瞻性随机对照研究均未发现L-T4治疗可改善亚临床甲减孕妇的后代智力发育[14,15]。因此，目前L-T4治疗妊娠期亚临床甲减的获益主要体现在妊娠结局方面。关海霞教授强调：“治疗妊娠期甲减同样应防止治疗过度。因为母体过高的FT4浓度同样可能负面影响后代大脑皮质体积[16]。因此，恰当的L-T4治疗应维持TSH在参考范围下1/2或不超过2.5mIU/L，同时FT4在妊娠期特异性参考范围内。”最后，对于妊娠期TPOAb阳性但甲状腺功能正常者，应当注意监测并及时发现可能导致的甲状腺功能异常。在一些队列研究和病例对照研究中，发现了TPOAb阳性与早产及流产风险的相关性倾向。对此，关海霞教授指出：“出现这种关联性倾向一方面有可能是因为TPOAb阳性导致TSH逐步增加，甚至发展到亚临床甲减或临床甲减；而另一方面，TPOAb的升高是机体自身免疫紊乱的信号，而免疫因素是流产和早产的背后推手。”两项随机对照研究——我国北京大学第三医院的POSTAL研究和英国TABLET研究，均报道了L-T4治疗未能改善妊娠期TPOAb阳性但甲状腺功能正常者的妊娠结局及生育存活率[17,18]，提示此类人群的L-T4治疗获益尚存争议。另外，尽管有研究发现硒治疗能够使普通人群TPOAb水平下降，但在妊娠期间补硒并无获益，且长期硒治疗可能增加罹患2型糖尿病的风险，因此权衡利弊来看，当前不支持TPOAb阳性的妇女在妊娠期常规补硒[19]。《指南》对于如何管理妊娠合并甲减，结合甲状腺自身抗体的情况和病史特点，给出了不同强度的推荐（图3），并明确了应尽早诊断、足量起始、首选L-T4进行治疗。图3关海霞教授总结道：“基于对妊娠甲亢和甲减的危害以及治疗能否带来获益的全面分析，我们可以更好地理解《指南》为何做出治疗推荐，以及为何做出不同强度的治疗推荐。希望各学科之间加深沟通与探讨，助力临床更好地解读和应用《指南》，不断优化妊娠期甲状腺疾病的管理。”作为全球体外诊断领域的领导者，罗氏诊断始终致力于为临床提供具有高医学价值的诊断产品。在甲状腺疾病领域，罗氏诊断拥有全面覆盖甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物的Elecsys甲状腺血清检测整体解决方案及罗氏诊断独有的Graves病关键管理指标TRAb，为辅助临床改善妊娠期甲状腺疾病全程管理提供有力支持。参考文献：[1]JClinEndocrinolMetab2014,99:73-79[2]LancetDiabetesEndocrinol2019;7:629–37[3]AndersenSL,etal.ClinEndocrinol(Oxf).2015Dec;83(6):751-8.[4]DonnellyMAetal.ObstetGynecol2015;125:1059–62[5]JClinEndocrinolMetab2013,98:4373;EurJEndocrinol2014,171:R13–R20[6]AnnInternMed.2018,168(6):405-413. [7]AbalovichM,etal.Thyroid.2002Jan;12(1):63-8.[8]CaseyBM,etal.ObstetGynecol.2005Feb;105(2):239-45.[9]HaddowJE,et al.NEnglJ Med.1999 Aug19;341(8):549-55.[10]Su PY,etal.JClinEndocrinolMetab.2011; 96:3234–3241[11]NelsonSM,et al.BMJ2018;360:k452[12]JClinEndocrinolMetab.2018,103(3):926-935. [13]BMJ.2017,356:i6865.doi:10.1136/bmj.i6865.[14]NEnglJMed 2017;376:815-25.[15]LazarusJH,etal.NEnglJMed.2012;366(6):493-501. [16]KorevaarTIM, etal. NatRevEndocrinol.2017Oct;13(10):610-22. [17]JAMA2017;318:2190-2198[18]NEnglJMed2019,DOI:10.1056/NEJMoa1812537 [19]MaoJ,etal.EurJNutr.2016Feb;55(1):55-61
费健 2020-10-29阅读量1.1万
病请描述： 近年来，随着社会节奏的加快，生活压力越来越大，人们在基本满足了物质需求后，越来越关注自己的精神需求。抑郁的问题，越来越受到重视，就诊率和治疗率明显增加，抗抑郁药物的处方量也越来越大。人们对抗抑郁药物的使用常有很多困惑、疑虑和误解，导致久病未治、药物使用不规范、病情不稳定、社会功能受损等问题，今天我就来回答一下临床常见的使用抗抑郁药物的问题。问题一：抗抑郁药物里有激素吗？ 有些时候，有的患者服用抗抑郁药后会出现体重增加，就怀疑抗抑郁药物里有激素。但实际上，抗抑郁药是不含激素的，这是怎么回事儿呢？可能有以下几种情况：首先，抑郁发作会伴随食欲的下降，体重减轻。随着治疗起效，患者情绪改善的同时，食欲减退症状也逐渐缓解。也就是说，这可能是病情改善的一个侧面反映。其次，某些抗抑郁药会作用于特定受体，引起食欲增加，这与服用激素后发胖是不一样的。比如米氮平有抗组胺H1受体作用，可以改善食欲和睡眠；另外，长期服用度洛西汀反复激动5-HT2C受体，可能会出现该受体脱敏和向下调节，造成饱胀感迟钝，继发进食增多。问题二：服用抗抑郁药物会成瘾吗？一般情况下，抗抑郁药物需要服用很长时间，停药后症状常容易反复，再次服药后症状改善，所以就怀疑抗抑郁药物有成瘾性。但实际上，服用抗抑郁药物不会成瘾。药物成瘾至少应符合以下7个条件中的3个： 1、耐受性：服用的剂量越来越大；2、撤药症状：使用剂量不断增加以满足机体需要，停止使用成瘾物质后，个体会出现一系列的躯体不适，如头痛失眠、焦虑抑郁等，需要和抗抑郁药物的撤药综合症相鉴别：长期接受TCA类、SSRI类及黛力新等抗抑郁药物治疗的患者突然停用该药，可引起患者恶心、头痛、头晕、倦怠、运动及感觉障碍等不适症状，一般发生于停药后26-72小时，持续7-14天，其症状具有可预测性，症状较轻且有自限性。减少“撤药综合症”的反应，要减慢减药速度，逐渐减量，最好在医生的指导下进行。3、大量或长期用药史；4、主观上持续需求、不能减少或控制使用；5、花大量时间寻求所使用的药物；6、因使用药物而减少了社会、职业和娱乐等活动；7、不顾健康、本人经济状况、社会方面问题而持续用药。导致抑郁的病因，可能与遗传、环境、生化、性格、生活事件等因素有关，但具体的因果关系和相关程度还不是很清楚，且个体差异较大。药物治疗常常只是改善症状，并没有消除病因。所以，我们需要服用较长的时间来维持疗效。停药后，在各种致病因素的综合作用下，症状也容易再次出现。我常给病人打个比喻：抑郁症状就像是锅子里沸腾的开水，如果想让它不再沸腾，最好的办法就是把火关掉，但很遗憾，我们目前还找不到开关。服用抗抑郁药物就相当于往沸水里加冷水，需要定时的不断的加。虽然不完美，也需要付出一些代价，但欣慰的是能解决我们的问题。问题三：服用抗抑郁药物后会变傻吗？为全面了解抗抑郁药对认知功能的影响，来自澳大利亚的学者开展了一项meta分析研究，于2018年2月发表于Neuropsychology Review（影响因子 6.352）。结果显示：抗抑郁药对分配性注意、执行功能、瞬时记忆、处理速度、近期记忆及持续注意具有轻度而积极的作用；相比于其他类型的抗抑郁药，SSRIs对认知功能的积极影响最为显著。纳入研究中的SSRI药物包括艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林、氟西汀及帕罗西汀。受试者年龄和抗抑郁药的使用时间均与抗抑郁药对认知功能的影响无显著关联。但我们要关注抗抑郁药物可能导致的镇静、头晕、头痛、失眠等药物副反应。一定时间和强度的上述副反应，会影响到我们的认知过程，会间接影响我们的认知功能，让我们觉得自己变傻了。所以，正确合理的使用抗抑郁药物不会变傻。问题四：抗抑郁药物到底要吃多长时间？ 《中国抑郁障碍防治指南2015》指出，为改善抑郁症的预后，防治复发，提倡全病程治疗，分为急性期治疗（8-12周）、巩固期治疗（4-9个月）、维持期治疗（一般倾向至少2-3年，3次及以上复发并有明显残留症状者主张长期维持治疗）。同时，还要关注到抑郁发病的可能因素、症状表现、家庭支持、社会资源、疗效等各种情况，综合判断服药时间。总之，抗抑郁药物到底吃多长时间，听精神科医生的，坚持门诊随访，配合医生治疗，在医生的指导下调整剂量，切不可随意减药甚至停药。问题五：服用抗抑郁药物后会变成精神病吗？ 服用抗抑郁药物不会导致精神病。从专业的角度来说，精神障碍有很多类别，包括痴呆、精神分裂症、焦虑、抑郁、强迫、失眠等等。精神障碍的发病因素有很多，但肯定不包括服用抗抑郁药物。服用抗抑郁药物可能会出现一些不愉快的药物副反应，只要及时处理，还是可以解决的。
李斌 2020-09-14阅读量9342
病请描述： 其实，焦虑与抑郁并存的情况非常普遍，常见于压力过大的都市白领人群与学生群体。荷兰抑郁与焦虑研究报告显示，抑郁症患者中，伴有焦虑症状者高达45.7~75%。美国精神医学学会充分认识到这一现象的临床意义，在《精神疾病诊断与统计手册》第5版中，为抑郁发作增加了“伴焦虑性痛苦”的标注。 严重抑郁症的疾病特点 与单纯焦虑障碍的患者相比，严重抑郁的患者，其语速通常更急促，倾诉意愿更为强烈。除了烦躁不安、紧张、恐惧等精神层面的焦虑外，部分患者还会表现出躯体化障碍，如头晕、头痛、乏力、出汗、心慌、气短、肢体麻木与疼痛、肠胃不适、睡眠紊乱等等。此外，伴有焦虑症状的抑郁患者，对治疗的依从性往往更低，自行停药或不遵从医嘱的风险更高，病情极易反复发作。部分严重抑郁症病人甚至有悲观厌世、轻生的想法和行为，其后果十分严重。 抑郁症的治疗现状 针对伴有焦虑症状的抑郁症患者，尤其是伴有躯体化障碍的患者，采用双通道抗抑郁药物口服仍是首选的治疗方式。在药物的选择方面，度洛西汀适应症广泛，可同时消除抑郁及焦虑症状，并在残留症状的改善方面具有一定优势，临床治愈率较高。然而，抑郁症病情经常反复发作，药物治疗对30%的严重抑郁症患者可能无效，对于这种情况，临床上称之为“难治性抑郁症”。这时就需要寻找新的治疗方式，例如外科治疗。 目前，较为安全有效的外科治疗方法是脑深部电刺激(DBS)和第五代脑立体定向下的微创神经调控术。脑深部电刺激是利用脑立体定向手术，在脑内特定神经核团的位置植入刺激电极，通过高频电刺激来抑制异常兴奋的神经核团，从而达到治疗抑郁症的目的。 该方式属于微创技术，不破坏神经核团结构，主要通过电刺激来实现神经调控，具有较高安全性和一定有效性。 第五代脑立体定向下微创神经调控术，则是基于递质分泌学说与边缘系统情感环路学说，通过DTI、MRI、CT等影像医学检查(图1)，将这些数据输入到手术计划系统中，进行三维重建并定位需要调控的神经核团靶点，规划手术路径，按手术规划进行手术。一般在全麻下，医生在患者前额部中线两侧2.5cm位置，各切开2个3cm长直切口，做2个骨孔，直径约0.8cm，将2mm的射频电极送至相应神经核团进行射频消融治疗。整个过程出血约10毫升左右。该手术靶点可视、定位精确、损伤轻微;可以将顽固性抑郁、焦虑症状彻底去除，具有较高的手术安全性。图1、 MRI-DTI扫描示意图 案例分享 该患者确诊为伴有严重抑郁症，于2019年在我院功能神经科接受手术治疗，术后抑郁与焦虑等症状均消失，出院1年后因工作出色而升职。 患者小杨，女性，32岁，是世界五百强某企业设计部门主管。5年前，因工作压力大，她出现了失眠症状，后来渐渐表现出记忆力下降、情绪低落、对任何事情都提不起兴趣，常伴有烦躁不安、胡思乱想等现象，被当地精神卫生中心确诊为抑郁症。住院后，通过药物治疗，基本恢复正常。出院后，患者整天在高压力状态下工作，又经常漏服药物。不久后，她又开始出现胡思乱想、焦虑不安、睡眠紊乱等情况，对自我评价极低，认为自己啥也不行;逐渐出现身体严重乏力、背脊疼痛、麻木等躯体化障碍表现，甚至有轻生想法，二次自杀未遂。经人介绍，来到我院功能神经科进行手术治疗，门诊以“难治性抑郁症伴有焦虑状态”收入我科。入院时，患者情绪低落、表情忧郁，自知患病的痛苦，愿意接受手术治疗。 入院时，我科专家对小杨的精神症状进行了详细的评估和总结，主要表现为：(1)抑郁症状：情绪低落、缺乏生活与工作动力、悲观厌世，有自杀倾向和行为;无法胜任本职工作;喜欢一个人独处、生活懒散;(2)焦虑倾向：胡思乱想、抗压能力差、忐忑不安、无法静下心做工作;(3)躯体化障碍：睡眠紊乱、重度乏力、背部疼痛、麻木。以上症状证实，小杨为重度抑郁症患者，同时伴有严重焦虑症状，其药物治疗效果不佳，且有过激行为。小杨在术前进行了精神评估和仪器检查，包括精神量表测定、心理测量、血液化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查，择期进行了第五代脑立体定向下微创神经调控术(图2)。图2、手术组专家术前会诊场景 在术后医生查房时，小杨自述睡眠质量得到明显改善，术前的情绪低落、悲观忐忑、胡思乱想等症状都消失了，周身不适的情况也缓解了，感觉生活有了新的意义。整个人充满了希望、快乐和满足感，注意力、记忆力也有明显提升。经专家检查，确定小杨已经基本恢复正常。一周后，小杨出院回家休养。 术后2个月，小杨上班了。在此后的1年里，小杨积极配合医生接受少量药物治疗。如今，她精神状态饱满，工作热情高涨，老板对她的工作也赞赏有加。在半年后，她被提升为设计部主任。随访时，她激动地对医生说“谢谢你们!多亏当时我选择了手术，否则后果不堪设想;现在我心态好了，工作也顺了，感觉灿烂的人生又回来了!”。 同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家提醒，抑郁症是一种严重的、慢性迁延性精神疾病，早诊断、早治疗非常关键。发现抑郁症状，应该首先降低外界压力，适度用药，以促进患者尽早恢复健康。有些严重的抑郁症病人，尽管医生对其采取了系统的药物治疗，也进行了减压对症等处理，但是患者仍然无法走出困境，甚至有悲观厌世想法、实施了自残、自杀行为。这种情况，就应该尽早采取手术治疗，只有这样，才能挽救患者生命，避免出现严重后果。
吴景文 2020-08-13阅读量8962
病请描述： 双相情感障碍是一种常见的精神类疾病，主要表现为躁狂、抑郁或者焦虑性躁狂(一种躁狂和抑郁症状的混合形式)呈现周期性交替出现，此病严重影响患者的日常生活和社会功能。根据世界卫生组织数据显示，双相情感障碍的总体发病率为2.4%，部分国家或地区可高达5%，且女性的发病率约为男性的1.89倍，其中25-50%的患者有过自杀行为，11-19%的患者自杀身亡。 双相情感障碍的疾病特点 该病呈现躁狂发作时，患者会感到明显的、极不寻常的情绪高涨和兴奋，思维高速运转，睡眠时间减少但精力依然充沛，说话滔滔不绝、语速飞快，自觉拥有特别的能力、过度自大，做出鲁莽草率的举动，如胡乱挥霍、超速驾驶等。在严重的情况下，患者甚至会出现幻觉、妄想、胡言乱语、因情绪激动而做出伤人、毁物的恶行。情绪抑郁时，患者会感到持续的情绪低落，对任何事情均没有兴趣，无法思考问题，脾气暴躁、坐立不安，睡眠差和不思饮食。同时，患者对自己多有负面评价、以致记忆力下降、注意力无法集中，部分患者甚至会萌生自杀的念头。这种 “双相”极端的表现，让患者焦虑不安，也让家属在陪伴中无所适从。 双相情感障碍的治疗方法 目前，在双相情感障碍的急性期，仍以服药为首选治疗方法，这些药物包括情绪稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁症药物以及抗焦虑药物等。但当药物疗效欠佳、或由于健康原因无法耐受药物副作用、或出现严重躁狂发作、或是重度抑郁发作伴有拒食、自残、自伤等倾向时，可考虑采用重复经颅磁刺激 (rTMS)等物理治疗，该技术核心是一种非侵入性的神经刺激技术，基于电磁感应和电磁转换原理，产生感应磁场，进而发挥治疗作用。 对于病程超过3年、经过长期正规个体化药物及物理治疗效果欠佳的难治性双相情感障碍病人，如果病情已经严重影响了患者生活和工作、甚至出现了极端行为，可以考虑采用第五代脑立体定向神经调控手术进行治疗。其原理是根据患者核心的精神症状，同时结合与患者情绪活动密切相关的三个神经核团：杏仁核、扣带回、内囊前肢，进行多靶点的微创神经调控，这可以帮助患者更好地控制精神症状，使他们获得临床治愈，降低术后复发的可能性。 经典手术案例分享 该患者确诊为双相情感障碍案例，于2020年7月接受手术治疗，术后抑郁与躁狂等症状均消失，已成功出院。 患者小陈，女性，27岁。六年前无明显诱因出现情绪激动、暴躁易怒、伤人毁物的症状，被当地精神专科医院确诊为情感性精神障碍。在住院过程中，医生予以抗躁狂、稳定情绪等药物治疗，症状好转后出院;缓解期生活基本正常。两年前，因亲人去世，小陈的症状突然加重，出现抑郁倾向，不愿与人接触、更不愿出门，对身边的事物失去兴趣、情绪不稳、内心焦虑，甚至出现严重的厌世情绪，数次割腕、撞墙自杀未遂。父母被她折磨得心力交瘁、苦不堪言。 为了寻求进一步治疗，在术后病友的鼓励下，小陈母亲拨通了我科医生的电话，进行了详尽的术前咨询。说到激动处，小陈母亲忍不住抽泣起来，“医生，再拖延下去，这病真的会要了她的命的，只要手术能让她恢复正常，即使卖掉二处房子我们也要治疗!”。医生告知他，手术费用不高!两周后，小陈父母如约将小陈带来我院，门诊以“双相情感障碍”收至我科。 为保证诊断与治疗的准确性，我院功能神经科专家对小陈病情进行了详细问诊、评估和总结，协同精神科专家进行了反复讨论与分析。总结的小陈病情特点是：(1)抑郁时：情绪低落、不与人接触、对事物失去兴趣、坐立不安、焦虑、严重时出现自杀倾向;(2)躁狂时：情绪激动、不停地说话、易激惹、伤人、毁物。 针对其双相情感障碍的症状特点，功能神经科手术专家，在术前制定了手术路径和手术计划。手术当天，在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下，功能神经科专家给小陈头部安装了立体定向仪，做了头颅CT轴位薄层扫描，然后将MRI、DTI及CT数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合。根据她的核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标数据，同时计算最佳手术路径。手术进行约4小时(图1)。手术完成后，小陈被转至ICU观察一夜。图1、神经调控手术开始前场景 术后第2天，小陈生命体征平稳，问答切题，从ICU转至功能神经科病房。术后第5天，患者神志清楚，已下地行走自理生活。其精神状态良好，以前的精神症状已消失。她能够与同病房的病友及家属和睦相处;医生查房时，她能正确回答医生提问，承认自己过去的自杀行为是错误的，也愧对父母的养育之恩。术后第8天，患者完全康复，睡眠良好，情绪稳定，按时出院。图2、手术组专家术后查房场景 功能神经科专家认为，双相情感障碍的危害极大，它会影响整个家庭的幸福和社会的安定。对于这类患者，采用第五代脑立体定向神经调控技术进行手术治疗，也许是一种较好的选择。一次性多靶点神经调控手术，可以去除多个疑难复杂的精神症状，让患者躁狂、抑郁、睡眠差、伤人毁物、自残、自杀等症状消失，这对患者的术后康复极为有利。总之，该疾病非常复杂，需要采取综合的治疗措施，才能获得较好的疗效。在内科治疗效果不佳时，家属可以考虑选择外科治疗的方式，以挽救脆弱的生命。
吴景文 2020-08-12阅读量1.6万