病请描述： 膝关节疼痛是临床上常见的病症。引起膝关节疼痛的原因有膝关节骨关节炎或退变、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤、肿瘤、先天畸形等。 在年轻人的膝痛的病因中，往往与外伤与运动伤害有关。包括骨折，半月板损伤，肌腱与韧带的拉伤，损伤等，疼痛常常表现于一侧膝盖上。而在40岁以上的人群中，膝痛往往与退变，膝骨性关节炎有关，疼痛通常双侧都有。 那么那些原因会导致膝关节炎，引起膝关节的疼痛呢？我们列举了下面几条。 1、年龄因素 所谓花有重开日人无再少年，年龄因素是引起膝关节炎最常见的因素。由于膝关节是负重关节，人老腿先老，膝盖承受的压力大，所以到了一定的年龄，膝关节囊会出现萎缩、变性和纤维化。所以在活动关节时会感觉到僵硬、不灵活。关节液的分泌出现异常，会导致膝软骨组织不能得到营养，从而导致关节软骨弹性下降，导致容易磨损以及破碎。关节软骨的边缘会出现增生的骨质，也就是我们常说的“骨刺”。 2、运动因素 长期过度不适当的运动，会导致膝关节载荷、传导的紊乱，导致膝关节软骨退行性变。这个很好理解，就像一辆汽车，如果行驶的里程过度的话，会更容易报废。 3、肥胖因素 由于膝关节承受身体的负荷，因此体重越大，膝关节需要承受的负荷也会越大。因此临床上的患者许多是肥胖者，也包括妊娠期和更年期的体重增加的妇女。 4、创伤 膝盖部位的创伤会导致膝关节的稳定性受到影响，因此，膝盖受过伤的患者，较其他人更容易有膝关节骨性关节炎的发生。主要的创伤有膝关节处的骨折、膝关节的脱位、内外侧半月板或韧带损伤等。 5、先天畸形 先天发育不全的膝关节在受力方面不均，因此较正常人更容易发病。比如：膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等。 如果已经有了这些发病的危险因素，在平时的生活中，需要多加注意，如避免下蹲，减轻体重，增加下肢肌力，避免过负荷使用膝盖以延缓疾病的发生。如果已经患者，则需尽早就医治疗寻求临床建议，同时也要注意生活中对膝盖的保护，延缓疾病的发展进程。
袁霆 2021-01-11阅读量9766
病请描述：我国60岁以上人群膝关节骨性关节炎的发病率达64.3%，最终的解决方案是关节置换。其中全膝关节置换术中有超过45%的患者适合单髁置换。单髁置换仅对病变间室进行表面置换，不损伤膝关节其他结构，术后关节功能及运动学更接近自然关节，同时手术创伤小，出血少，手术时间短，术后康复快。如何做好术后康复？这里给出答案！ 单髁关节置换术后，需要进行科学规律的康复锻炼，和病人充分的沟通，减轻病人的焦虑，增强病人康复的信心。原则就是从小活动量开始，循序渐进，活动量以锻炼结束，经休息后不感到疲劳和不适为度。术后康复计划如下： 术后第1天 患者卧床休息为主，患肢穿戴弹力袜，预防下肢静脉血栓，24小时内应用冰袋冷敷，2小时一次，每次维持半小时，达到消肿止痛的目的。 并于小腿远端置一软垫抬高患肢，保持膝关节处于伸直位，必要时应用沙袋压在膝关节上方，使膝关节保持伸直状态。 进行踝关节背伸、跖屈训练， 即最大限度地主动屈伸踝关节， 每个动作保持10秒，屈伸重复10次为1 组，每日做2 组或3 组。 术后第2天 患者开始下地短时间站立，并在床边练习膝关节屈曲，可行走至卫生间，休息时沙袋压于膝关节上方，辅助伸直练习。 进行股四头肌训练：（1）仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒后，放松10秒, 重复10次为1组，每日做2组或3组。 （2）仰卧位直腿抬高，抬高在20~30°，保持10秒后放下，10次为1组，每日做2组或3组。 术后第3天 患者开始助步器辅助下行走，范围限于病房内，患肢部分负重，独立行走，每次5~10分钟，每日5~10次，膝关节疼痛即停止行走，循序渐进。然后卧床休息，抬高患肢，促进肿胀消退。并加强膝关节屈伸练习，原则上一个月内屈曲达到90°即可，注意休息和锻炼分开，劳逸结合，不可急于求成。 单髁小切口 出院指导： 患者早期的康复锻炼在医院完成,建议2周内助行器辅助下行走。后期在家也要康复锻炼，主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。注意膝关节保暖，下地行走时可佩戴护膝保护。1月左右可从事日常家务及轻体力活动，避免干重活及激烈体育活动。 不断提高自我康复训练的水平，定期到医院复查，如出现伤口红、肿、热、痛，应立即就医诊治，直至膝关节功能完全康复。 程千｜副主任医师 上海交通大学医学院附属同仁医院骨科 骨科门诊时间： 周一全天 骨关节专家门诊 周三上午 骨科特需门诊 擅长： 髋、膝、肩、肘、踝等关节疾病的诊治，关节置换及关节镜治疗；熟练开展老年股骨颈骨折人工关节置换，膝骨性关节炎单髁置换手术，让患者快速康复；擅长肩周炎，肩袖损伤，膝半月板、韧带损伤等关节镜微创手术。 执业经历： 博士，副教授，硕士研究生导师，上海市科技专家，长宁区卫健委医疗质量控制组组长。中国康协肢残康复委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组委员，骨与软骨再生修复专业委员会委员，冲击波医学专业委员会委员，《中国骨质疏松杂志》编委，亚洲人工关节学会《Arthroplasty》杂志特约审稿专家，SCI杂志《International Journal of Molecular Medicine》审稿人，《实用医学杂志》、《中国组织工程研究杂志》审稿专家。曾赴德国 Johanna Etienne Hospital交流学习，师从德国肩肘外科大会主席、南部德国骨科学会主席、著名运动医学及关节外科专家Jerosch教授，学习关节置换与关节镜技术。擅长各类关节疾病的诊断和治疗，尤其在髋、膝、肩、肘等关节置换及微创治疗上有一定的造诣。编写骨科专著3部，其中海外留学生骨科英文教材1部，发表SCI论文5篇，核心期刊论文10余篇，获国家发明专利5项，主持省市厅级课题多项。
程千 2021-01-09阅读量1.1万
病请描述：文章转载自：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。01什么是膝关节炎，有什么表现，如何治疗？膝关节炎是老年人最常见的关节疾病，其发病率随年龄的增长而增加，通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长年累月会导致关节变形，出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。其目前主要治疗方法为阶梯治疗法。早期患者首先是保守治疗，通过非甾体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛，延缓病情进展。当关节病变严重，则可考虑进行关节置换。对于相对年轻患者而言，可以进行保留膝关节的高位截骨术进行治疗。.02什么是胫骨高位截骨术？有哪些特点？胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy）简称ＨＴＯ，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。该手术历史悠久，最早由Jackson等人于1958年提出，治疗内外翻畸形及膝关节骨关节炎。效果良好。03HTO手术是怎么做的？手术分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种：目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主，简单来说就是把临近膝关节的胫骨内测切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。闭合截骨截骨术（cwhto）：闭合截骨术是20世纪50年代由Jackson提出的，其优点是：1）截骨部位骨表面完全接触，术后愈合快，愈合速度快。结果表明，手术中不需要植骨，可减轻患者的痛苦和经济负担，避免术后髌骨下段的形成。③ 由于手术部位靠近内翻畸形，能明显矫正畸形；④内翻畸形复发率低。注意事项：①为闭合截骨端，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经；②矫正后角度不易控制，有时需要多次截骨；③截骨导致骨丢失较多，易导致肢体缩短；④难度大，要求高医生技术要求。开放式楔形截骨术（owhto）：随着内固定技术的不断发展，植骨材料的选择越来越广泛，owhto越来越流行。不均匀沉降理论提示：owhto能很好地校正单室内翻膝关节的双下肢受力线。其优点是：1）能较好地矫正两个骨面的受力线，更好地矫正畸形。不需要截骨术来降低腓总神经损伤的风险；3）手术中没有骨缺损，不会造成下肢缩短；4）手术切口小，不需要肌肉分离，手术难度大；⑤ 如果操作失败或以后需要修改，则更容易切换到TKA[10]。注意事项：①手术可能需要植骨，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；②可能导致髌骨低，关节腔压力增高；③术后关节稳定性不易控制，畸形复发率高。04哪些患者适合做胫骨高位截骨术？哪些患者不适合做?HTO适应症主要包括：A、年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）B、 BMI<30kg/m2；C、膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；D、病变局限于内侧隔室、外侧隔室正常；E、保守治疗半年以上无手术禁忌症无效者。F、 屈曲畸形小于10°F，胫骨内翻畸形大于5°,胫骨近端内侧角小于85度主要禁忌症为：①年龄>65岁，一般情况较差，不能耐受手术；②高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者；③多室性疾病患者；④BMI>30kg/m2；⑤重症、膝关节韧带断裂、类风湿或风湿性关节炎患者化脓性关节炎⑥胫骨、股骨关节面暴露及长期吸烟。05HTO术后效果如何?据文献报道，95%的患者在截骨术后5年内没有做其他手术，91.6%的患者术后10年没有做其他手术，90%以上的患者在HTO术后10年没有做其他手术。即在大多数患者中，保膝手术的效果可以维持10年以上。术后康复快，效果好。手术后第二天，他们可以拄着拐杖走路，三四天后就可以出院了。一个半月即可可以缓慢行走。06除了HTO，患者还有哪些其他手术方式可以选择？（1）单髁置换术(UKA)只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留韧带，缓解关节内侧疼痛疗效明确。适用于单纯内测软骨磨损。（2）TKA：置换整个关节面，矫正力线，假体寿命长，疗效肯定，适用于全膝关节软骨磨损伴内翻畸形者。07HTO可能会出现哪些术后并发症？术前进行全面的体格检查和病史收集，严格掌握手术适应证和禁忌症，选择合适的内固定方式，开展良好的术后康复训练，有助于减少并发症，改善患者预后。HTO术后大部分患者恢复良好，但也有一些并发症，如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、髌骨下段、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。08HTO进展如何？近年来，随着保膝理念的普及，HTO作为一种特殊的微创手术，以其操作简单、操作方便、易于掌握、出血少、术后并发症少、临床效果显著等优点，被越来越多的患者所接受。同时，HTO联合关节镜作为一种安全有效的手术方法，也受到越来越多患者的青睐。术前病人的选择、膝关节功能、手术方式的选择、内固定的良好性以及术后力线角度的矫正是影响HTO术后疗效的重要因素。然而，相信随着技术的发展，3D技术可以用于将来HTO力线校正更准确，从而在手术后减轻疼痛，延缓膝关节炎的进展，为患者带来更多福音。
文根 2021-01-05阅读量1.2万
病请描述： 上周出门诊，诊室里来了个女子，很焦虑地诉说她有反复口腔溃疡，有轻度的关节痛，眼睛有时候也会疼痛，但是一直没有把这些情况联系在一块。她告诉我近日有媒体报道南京有个口腔溃疡的病人，后来居然失明了，最后方知诊断为“丝绸之路病”。她查了资料后觉得自己的症状非常符合，所以想做个全面检查。 这个听上去高端大气的“丝绸之路病”到底是什么呢？它真正的医学名字叫做“白塞病”。因其在东亚、中东和地中海地区发病率较高，故而被称为丝绸之路病。而“白塞病”这个名字也正是源于1937年首次报道该病的土耳其医生Behcet，所以又名“贝赫切特综合征”。任何年龄均可患病，好发年龄为16~40岁。我国以女性居多，但男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。 这个话题让我想起几例让我印象深刻的白塞病患者。 秦女士是一名普通白领，她没有想到自己竟然会因为胸闷诊断为心脏瓣膜病变，而在不到一年的时间里在本地和上海分别接连做了一共三次心脏手术。病情似乎并未刹车，秦女士心脏衰竭开始加重，出现胸闷气喘、晚上不能平卧、口唇发绀，需要不停吸氧才可以勉强舒服一些。细心的外科医生对反复发作的瓣膜病变和手术效果不理想开始产生怀疑。经过全面检查后，获知秦女士平时就有反复发作的口腔溃疡和座疮。最终秦女士被诊断为“白塞病”，转入风湿免疫科用药物治疗后，她的病情终于初步脱离危险，开始明显起色，可以回家了。遗憾的是，之后的两年里秦女士的病情又有反复，最终因心脏功能衰竭没有抢救回来。 林先生今年四十岁，前年因为突然出现大量咯血就诊于各个医院的呼吸科和心内科，情况危急，初步检查发现是肺栓塞惹的祸。在经过详细的检查后，发现林先生还有心房血栓，大血管也有闭塞和动脉瘤形成。同时出现这么多问题意味着可能有更深层次的原因。追问病史，原来他已经有5年的反复口腔溃疡和1年的反复生殖器溃疡病史，而林先生一直以为口腔溃疡没什么关系，生殖器溃疡的事儿又不好意思告诉医生。此时真相大白，林先生得的是白塞病。幸运的是，经过正确的治疗，林先生捡回了一条命。之后的两年门诊随访治疗后，肺栓塞和心房血栓完全消失。 小杨则没有这么运气，收到病房的时候他已经在外院做了2根脚趾头的截肢手术。来的时候我们看到他的另外一根没有被截肢的脚趾头已经发紫坏死。这是一个腼腆的小伙子，因为双足的足趾冰冷发紫疼痛剧烈而辗转就医已经耽搁了学业，不得不暂时休学住院。所幸很快找到了病因，他就是因为反复口腔溃疡和葡萄膜炎以及皮肤结节红斑被诊断为白塞病。足趾的血液循环不良正是因为白塞病这种血管炎导致小动脉栓塞坏死。尽管马上开始应用激素和免疫抑制剂以及活血药物，但小杨那根已经坏死的脚趾头还是没能保住，住院第三天，就脱落了。小杨却很高兴，说这次脚趾头虽然没了，但是脱落的过程不需要手术，也很干净，又不痛。这真是一个乐观的小伙子。经过一段时间的治疗，药物开始起效，小杨其他尚未坏死的足趾已经没有恶化的迹象，应该是可以保住了。 从这几个病人的故事我们可以看到，白塞病是一种可以影响全身各个脏器各个系统的血管炎。多数人会有复发性口腔溃疡及生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。由于疾病表现多而复杂，有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现各种临床症状和体征，而口腔溃疡这种表现又往往被人所忽略，因此常常难以得到及时诊断。目前的治疗方法对于大多数患者来讲可以控制病情，阻止并发症的发生。但是如果影响到眼、中枢神经及大血管，则预后不佳，可能会出现失明、脑栓塞、大血管破裂等等，甚至有性命之虞。 口腔溃疡竟然可能是严重的免疫性疾病，很多人听说后不免惊慌。其实大多数口腔溃疡并不是白塞病，这毕竟是一种少见病。但如果口腔有反复溃疡发作，或伴发皮疹、生殖器溃疡、眼睛发炎、关节炎等症状以及多个难以解释的各系统问题时，要注意到风湿免疫科就诊排除这个所谓的“丝绸之路病”。
孙莉 2021-01-01阅读量1.1万
病请描述：单髁是什么？ 膝关节是人体最复杂、负重最大的关节，在所有关节中，膝关节最容易发生病变。膝关节出现问题之后，会影响我们的日常生活，严重时还会导致无法正常走路，影响我们的生活质量。 当膝关节的功能严重受损时，往往需要进行关节置换手术。那么膝关节置换术一定要把全部膝关节都换掉吗？答案当然是否定的。每个人的病情不同，我们会采取不同的治疗方案。有些人需要进行全膝关节置换，而有些人仅仅置换1/3的膝关节就可以让您满意，也就是膝关节单髁置换。 什么是膝关节单髁置换术？ 膝关节单髁置换术是相对于全膝关节置换术而言的一种新型微创手术。膝关节包含3个部分---内侧胫股间室、外侧胫股间室和髌股间室。膝关节疾病可引起其中任何一个间室的病变，约1/3的患者早期病变仅局限于一个间室。对于这类病患，只置换病损部位替代膝关节损坏的软骨面，即可达到治疗效果，而不必置换全部关节，最大限度地保留患者的本体感觉和关节功能。 哪些病人需要做单髁置换？ 患有这些疾病的患者可以行单髁置换，而不需要行全膝关节置换： 膝关节单侧间室病变，无严重髌股关节病变； 膝内翻； 膝关节韧带结构完整； 非炎症性关节炎，如骨性关节炎，创伤性关节炎等； 骨坏死。 单髁置换术有哪些独特优势？ 与全膝关节置换术相比，单髁置换术有以下优势： 手术只切除病变的关节面，骨质较全膝关节置换术保留的多； 保留前后交叉韧带，不过多的软组织松解； 植入异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）； 切口短（仅有6至8cm）、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的优势，手术安装假体时间仅需20-30分钟，患者术后可以当天下地，活动度很轻松达到90°，一周左右即可生活自理，用起来和自己原来的关节差不多，住院时间短，费用减少。
程千 2020-11-25阅读量9178
病请描述：老人节到了，祝福天下老人健康长寿，远离疼痛，关爱健康，膝膝相关 目前全世界膝关节骨性关节炎病人约2.5亿，膝关节置换术中有超过45%的病人适合单髁置换，外侧单髁由于解剖学，生物力学，运动学存在巨大差异，仅占3-5%的手术量，国内仅少数医院开展此项技术。近期有3例病人行外侧单髁置换2周随访效果良好。祝病人早日康复！
程千 2020-10-24阅读量8628
病请描述： 生命在于运动，最新研究，适量运动能够大大降低人们的早死率，明显提高生活质量。 许多饱受关节疾病困扰的患者，因为关节的病痛，往往日常活动都受到了极大的限制，甚至已经离开喜爱的活动很久，丧失了生活质量。 人工关节置换手术是治疗终末期关节病的有效方法，能够大幅度地减轻甚至消除疼痛，也能较好地改善肢体的活动能力。关节置换术后能够进行一些活动也是患者的迫切需求。可喜的是，随着材料的革新和手术医生精湛的技术，在解除病人的疼痛之后，能够最大限度地使患者的人工关节活动逐渐恢复到正常人水平。那么，关节置换术后能够进行哪些活动呢？郭常安主任医师将通过具体案例来告诉大家。一、慢跑或者原地踏步。在髋关节、膝关节置换后，就像视频里的病友一样，关节置换术后疫情期间在做好防护的情况下，进行原地踏步和慢跑，完全没有问题，还有助于关节周围肌力的锻炼康复。 视频：膝关节置换术后小区慢跑 二、广场舞和交谊舞。关节置换的病友以中老年人为主，适合自己节律的舞蹈是他们平时进行最多的锻炼活动，有益身心健康。可能是由于关节病痛的折磨，他们不得已离开了自己心爱的舞蹈队伍，但是关节置换手术帮助他们在舞蹈中重新焕发生命的活力。 视频：双侧膝关节置换术后的民族舞 视频：髋关节置换术后的交谊舞 三、太极拳、八段锦等中国传统武术，深受广大人民群众喜爱，有强身健体的功效。关节置换手术后也都可以尝试，当然建议有一定基础或者在专业人士的指导下进行。 图：膝关节置换术后练习太极拳 四、外出旅游，登高望远。外出旅游是中老年人美好晚年生活的重要组成部分，经过科学的术后康复锻炼后，经过专业医生的评估，心肺功能良好，在做好必要防护（护具、手杖、合适的运动鞋）的情况下，完全可以出门旅游，适度登高望远，当然不建议去过度爬山。 图：膝关节置换术后外出旅游，登高望远 六、羽毛球、乒乓球、高尔夫球等无接触的球类运动，游泳、骑自行车等活动有利于身心健康，也可以使关节假体的磨损降到最低。应当避免进行高对抗性、高冲击性和容易受伤的活动。值得注意的是：避免极度、过度的激烈动作，定期随访有利于早期发现问题，及时加以处理，有助于延长关节假体的使用寿命。五、日常生产生活中的适当负重，是有益的活动，包括做些家务，干干农活、杂活等等。虽然都是小事，但是对于患者自身来说，标志着回归社会，回归正常生活，成为“有用之人”，极大地促进身心健康和术后恢复，是可以尝试去做的，但是一定要适度、量力而行。 图：膝关节置换术后，适度体力劳动 总之，在关节置换后，大家完全可以根据自己的身体情况，个人喜好，进行自己喜欢的活动，但总体的原则是：循序渐进，因人而异，开心就好！ 郭常安 主任医师擅长：关节置换，无痛快速康复技术，老化性骨关节炎，股骨头坏死，退变性关节病，特发性股骨头坏死，类风湿性关节炎的诊治
郭常安 2020-10-10阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士 人体免疫系统是一个由特定的细胞、组织、蛋白质和器官组成的复杂网络。其中各组分协同工作，共同保护人体抵御外来入侵的病原体和各种疾病。当人体免疫系统功能正常时，可以有效抵抗细菌、病毒和寄生虫等病原体的攻击，并激发免疫反应清除入侵的病原体。 人体免疫系统分成两大类：先天免疫和后天免疫。 先天免疫是与生俱来的天然保护功能，是人体抵抗各种感染的第一道防线。人体一旦监测到感染发生，先天免疫反应就会快速启动，通过产生超量的粘液或调动人体发热机制来清除入侵的病原体。 后天免疫，也称获得性免疫，是在出生后，人体经历过或暴露在某种疾病或病原体之后获得的针对该特定疾病或病原体的免疫力。这种免疫力还可以通过疫苗接种来获得。后天免疫系统可锁定外来入侵病原体，调集特异性抗体来消灭它们，并将其清除出体外。 后天免疫系统一般需要5—10天来激发和产生足量的特异性抗体，以成功阻击入侵病原体。在此过程中，先天性免疫系统可将病原体局限在特定区域，并阻止其生长繁殖。能有办法增强免疫功能吗？ 人们不清楚如何增强人体的先天免疫，而且人体也无法承受先天免疫系统增强带来的后果。如果先天免疫被激发，人体将出现持续性不适，如流涕、发热、嗜睡和郁抑等。 疫苗接种可加速人体后天免疫反应。疫苗包含病原体的无害版本，用于激发人体后天免疫而获得对人体的免疫保护作用。后天免疫系统对入侵病原体具有记忆功能，等再次遇到该病原体时就能够快速启动对其攻击作用。 人们一直有一种错觉，以为使用白介素、干扰素、胸腺肽等免疫制剂可以增强人体免疫力，增强人体抗病能力，促进人体清除细菌和病毒的能力。许多医疗产品也声称可以增强人体免疫力，但这种声称没有充分的科学依据。试图激发和增强任何类型细胞的功能都并非好事，而可能导致严重不良反应，把事情弄得更糟。这类治疗的不良反应往往让病人疲于应对，难于忍受。 免疫系统包含各种不同类型的免疫细胞，这些细胞可通过不同途径对不同的微生物作出免疫反应。问题是，哪种细胞需要增强？需要增强到什么程度？在目前的科技水平下，科学家们尚无法回答这些问题。 已经明确的是，机体在不断地制造先天免疫需要的免疫细胞，即白细胞；也为后天免疫系统生产免疫细胞，即淋巴细胞。淋巴细胞可成熟分化为B细胞和T细胞。这些免疫细胞的数量远远超出了免疫系统所需要的细胞数量。这些超量的免疫细胞，通过凋亡这一自然细胞死亡过程而自行破坏和消亡。 人们不知道，怎样才能发挥免疫系统的最佳功能，也不知道免疫细胞采用什么混合比例最好，免疫系统需要多少细胞数量最优。因此，如何增强人体免疫功能是一个完全未知的概念。免疫系统缺陷或损伤 对大多数人而言，免疫系统可以自我调节，运行良好。但有些人的免疫系统，由于药物使用或免疫性疾病的缘故，可反应过度或低下。原发性（先天性）免疫缺陷病，通常在出生后即表现出来，由于免疫系统的某些组分缺失而导致。继发性免疫缺陷病，是由于HIV感染、严重烧伤、营养不良、化疗等环境因素导致的免疫系统功能不全。过敏反应和哮喘，是免疫系统对某些无害物质反应过度所致。自身免疫性疾病，包括红斑狼疮、类风湿性关节炎、炎症性肠病、多发性硬化和1型糖尿病，是由于免疫系统错误地攻击自身细胞和组织所致。生活方式对免疫功能的影响 免疫系统的主要组成部分包括淋巴结、扁桃体、脾脏、骨髓和胸腺，各组分之间的相互联系和影响非常复杂，存在太多未解之谜。人体免疫系统的正常运行，需要各组分相互协调和平衡。 人们尚未发现增强人体免疫功能与生活方式之间的直接联系，但科学家们一直在研究体育运动、饮食调理、情绪紧张等因素对免疫功能的影响。 维持免疫系统正常工作的最好办法，就是采纳健康的生活方式，包括：饮食中含有丰富的水果和蔬菜经常性适度体育运动维持健康的体重不吸烟适度饮酒，不酗酒睡眠充足，不熬夜勤洗手防止各种感染减压，避免情绪紧张饮食与免疫功能 均衡饮食和合理的营养补充有助于维持正常的免疫功能。维生素A、C、D和包括锌在内的矿物质，在人体免疫系统的功能发挥中起重要作用。如果饮食均衡的话，人体无需额外补充这些维生素和矿物质。 目前已知，营养不良者更容易感染病原体。也有证据表明，某些微量元素的缺乏可明显改变人体的免疫反应性。维生素和矿物质 锌缺乏可导致脱发和湿疹等慢性皮肤疾病。已经证实，在老年人中，锌缺乏会负面影响免疫系统应对炎症反应的能力。 维生素D的摄入量与免疫功能密切相关。在妊娠期补充维生素D，可促进胎儿免疫系统发育，有助于新生儿抵抗呼吸道感染和哮喘病。 有研究发现，补充维生素D可激活T细胞，后者可以识别和攻击癌细胞，有助于部分易感人群抵抗结肠直肠癌。在老年人中，补充维生素D也有助于减少呼吸道感染。食物对免疫功能的影响 许多研究都着眼于特定食物或饮食对人体免疫功能的影响，主要有以下发现： 可溶性纤维可以将促炎症的免疫细胞转化为抗炎症的免疫细胞，有助于促进人体感染愈合。 蓝莓含有的紫檀芪（pterostilbene）和红葡萄含有的白藜芦醇（resveratrol），均有助于提高人体CAMP（cathelicidin antimicrobial peptide）抗菌肽基因的表达，而CAMP基因在先天免疫系统中具有重要作用。 益生菌有助于人体对抗广谱抗生素的不良反应，维持免疫系统对新出现感染的快速反应性。 鱼油中富含的DHA有助于增强B细胞活性，为免疫缺陷的治疗增加了希望。 长时间空腹和禁食，会影响干细胞再生，并破坏免疫细胞。 咖喱和姜黄中含有的姜黄素，有助于免疫系统清除大脑中的β淀粉样蛋白斑块，后者见于阿尔茨海默病。 高脂肪高卡路里饮食，可以触发与细菌感染类似的免疫反应。与健康饮食相比较，长期进食不健康食物，可导致机体持续处于激进免疫防护状态，容易引起动脉粥样硬化和糖尿病等慢性疾病。体育运动与免疫功能 与健康饮食一样，经常性适度体育运动有助于身体健康，并维持一个健康的免疫系统。体育运动可以促进血液循环，使得免疫细胞更活跃，更有效地发挥其作用。 有研究发现，仅仅20分钟适度的体育运动就能刺激人体免疫系统，产生抗炎症细胞免疫反应。对于患关节炎和纤维肌痛症等慢性疾病和肥胖症患者，这一研究结果具有鼓舞人心的意义。 另有研究发现，为了避免异常免疫反应，帮助机体从剧烈体育运动中恢复过来，最好的办法就是在运动时或运动后及时补充能量，摄入含糖饮食。该研究表明，在运动过程中，每小时进食30—60克碳水化合物，有助于机体维持正常的免疫功能。影响免疫功能的其它因素 除了均衡饮食和经常体育运动，科研人员也找到了证据，证实了其它一些因素也会影响人体免疫功能。 慢性睡眠不足，可以降低人体免疫系统反应性，减缓白细胞的循环速度。而充足的慢相睡眠或深度睡眠，则可以增强人体免疫系统对以往碰到过的病原体的记忆功能。 室外日晒有益于人体免疫系统。研究发现，日光可让抗感染T细胞更活跃，而T细胞在人体免疫中起着重要作用。日光中的蓝光可让T细胞移动快捷，这有助于其快速抵达感染部位，并快速作出免疫反应。 减轻情绪紧张有助于维持正常的免疫功能。有研究发现，参加娱乐活动可以增加人体内啡肽和其它荷尔蒙水平，而这些荷尔蒙可以消除人的精神紧张。长时间的情绪紧张或慢性承压，可抑制人体免疫系统的反应性和抗病能力，提示减压可有助于防止感染和其它疾病。有研究显示，癌症病人参加合唱团，只需歌唱一个小时，就能够减压、提振情绪、增加免疫蛋白球水平。这也证明，简单如歌唱这般娱乐活动，有助于减轻情绪紧张相关的免疫功能抑制。 孤独也会负面影响人体免疫功能。研究表明，与融入社会的个体相比较，孤独的个体可以产生更高水平的炎症相关蛋白。这类炎症相关蛋白与2型糖尿病、冠心病、阿尔茨海默病和关节炎等疾病有密切关联。结语 有关人体免疫系统的许多谜团尚未解开。但已经明确的是，健康饮食、坚持体育锻炼、充足的睡眠和减轻情绪紧张有助于维护人体正常的免疫功能。 许多慢性疾病患者，希望通过药物增强免疫功能。但在当前条件下，这种期许是不现实的。 现实可行的提高免疫力的办法是采纳健康的生活方式，包括健康均衡饮食、适度体育锻炼、获得充足的睡眠、解除心理压力、适当的户外阳光沐浴、避免孤独郁闷心态。
赖伟红 2020-10-05阅读量1.1万
病请描述：走路有益身心健康，但也要悠着点儿，否则可能走出一身病。1.骨关节损伤走路时过快、步幅过大、用力过猛，都会损伤下肢关节，特别是髋关节和膝关节。 刚开始，磨损的是软骨和半月板，进而会磨损骨组织，久而久之，还易造成髋和膝部位的骨关节炎。 2.关节肌肉损伤除了关节的磨损，长期“暴走”还可能对膝、踝及脚后跟的肌肉韧带和骨膜造成劳损。 即便步数不多，如果走路的姿势不太正确，仍可能造成脚外侧的损伤，出现脚外侧疼痛。3.内脏伤害走路太多会增快脉搏，增加呼吸频率，把控不好度，会伤害呼吸系统和心血管系统。 来源：生命时报
李小荣 2020-09-29阅读量9000
病请描述：2月前，扬州的一个女医生找我问：“我爸爸的癌胚抗原最近有点高，有7ng/ml，是怎么回事啊？”。于是我想起了一年前的往事……一年前，一个扬州女医生通过我院的医生介绍找到我，说她爸爸右肺中叶发现一个磨玻璃结节想住院治疗。病人已经在扬州抗真菌治疗12天，抗真菌治疗前后复查CT磨玻璃结节无变化。病人有高血压病10年，甲状腺功能亢进7年。类风湿性关节炎2年，口服氯羟奎（这个药也可以用来治疗新冠肺炎）、雷公藤治疗，最近静脉用过云克。病人的中肺磨玻璃结节大约9×10毫米大小。在我院复查CT长下面这个样子。上图（图1），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。 下图（图2），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。这张CT位于上一张CT的足侧1mm。下图（图3），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。这张CT位于上一张CT的足侧1mm。上图（图3），右中肺磨玻璃结节中还可以看到小空泡。病变性质倾向于肺癌。我仔细看了看CT，发现患者右下肺还有一个磨玻璃结节，我看了看外院CT，隐约有一个磨玻璃结节。我问扬州女医生：“你们扬州****医院CT报告没有提到有下肺还有一个磨玻璃结节。在扬州有人和你提起过你爸爸右下肺还有一个磨玻璃结节吗？”扬州女医生说：“从来没有人提起过我爸爸右下肺还有一个磨玻璃结节。我看过好几家医院了，你是第一个说我爸爸还有一个磨玻璃结节的人。”我说：“你爸爸右下肺的磨玻璃影子比较淡，不明显。而右中肺的磨玻璃结节影子深一些，比较明显。所以，很多医生只注意到右中肺比较明显的磨玻璃结节，而忽略了右下肺还有一个磨玻璃结节。扬州的医生没有看见，我们医院的CT室医生也没有看见右下肺的磨玻璃结节。你爸爸右下肺的磨玻璃结节还不小，大概15×10毫米大小。”我指给女医生看如下。上图（图4），黄色箭头和左边蓝色箭头指示的是右下肺基底段磨玻璃结节，磨玻璃结节内部图案出现乌龟壳上的花纹样改变。上边蓝色箭头指示的是右下肺前基底段支气管。右下方蓝色箭头指示的是右下肺外基底段支气管。这张CT说明这个磨玻璃结节位于右下肺的前基底段支气管和右下肺外基底段支气管之间，也就是说，位于右下肺的前基底段和外基底段中间。上图（图5），是图4的放大图。黄色箭头和左边蓝色箭头指示的是右下肺基底段磨玻璃结节，磨玻璃结节内部图案出现乌龟壳上的花纹样改变。上边蓝色箭头指示的是右下肺前基底段支气管。右下方蓝色箭头指示的是右下肺外基底段支气管。上图（图6），蓝色箭头指示的是右下肺磨玻璃结节。黄色箭头指示的是右下肺磨玻璃结节内部的扩张小支气管。这张CT位于上两张CT的足侧1mm。上图（图7），我们医院和扬州一样没有看到这个磨玻璃结节。我说：“磨玻璃结节经常有漏看掉的。给你举个例子，十几年前，我曾经遇到在南京某大医院看过的食管癌患者，外院胃镜说有一个大食管癌，手术后我们剖开标本，发现其实有两个食管癌，第二个食管癌很小。我在门诊看磨玻璃结节，经常发现其他医生发现不了的磨玻璃结节，数目经常要多几个。”扬州女医生很感谢，说：“幸好陆主任发现下叶的磨玻璃结节。不然的话，我们刚开过刀几年后，下叶的磨玻璃结节长大又要开一刀。”我说：“你爸爸的类风湿性关节炎的药能不能停一个星期，这些药妨碍伤口愈合。”家属请了鼓楼医院风湿免疫科会诊，认为可以停药7-10天。我安排患者术前停药2天，术后停药一周。手术前我花了2小时画了动脉静脉支气管细节图，发现患者前基底段动脉和外基底段动脉共干，外基底段动脉和后基底段动脉间的夹角有一个1.4毫米小动脉，手术到来了。右中肺做了简单的楔形切除术。下叶手术在术中按图索骥，动脉的解剖与我术前画的一模一样，做了右下肺前基底段和外基底段联合肺段切除术。图（图8），右下肺基底段结节切开后的照片。两个蓝色箭头指示的是剖成两半的结节。结节剖面呈现灰色，局部呈现黑色。结果手术后的病理出来了。患者右中肺的磨玻璃结节是良性的：肺间质纤维组织增生，炎细胞浸润。我无意中发现的右下肺的磨玻璃结节反而是恶性的：周围型结节型腺癌，其中腺泡型占60%，贴壁生长型占60%。我说：“幸好我发现了你爸爸的右下肺磨玻璃结节，它已经突破了磨玻璃结节的微小浸润性腺癌阶段了，到了浸润性腺癌阶段。不过肿瘤的Ki67比较低，只有2%，说明这个结节长的很慢，恶性的不高。中叶肺结节是良性的好。一个恶性结节总比两个恶性结节好”。扬州女医生非常感谢。病人术后恢复很顺利，术后7天重新吃抗类风湿关节炎药物。我的思绪又拉回来现在。扬州女医生说：“我爸爸只有癌胚抗原高，其它一切正常。”我问：“你爸爸最近两年做过胃镜肠镜吗？”扬州女医生说：“我爸爸去年做过胃镜，今年做过肠镜。都没有看到肿瘤。”我说：“有些正常人有时癌胚抗原高一些。没关系，过几个月又慢慢降下去了。我最高的见过癌胚抗原升高到11，后来又慢慢降到5.5。你爸爸手术后已经1年多，刚复查过，过3个月再来复查吧。”
陆欣欣 2020-09-22阅读量1.0万