病请描述： 脑转移瘤患者早期发现、早期诊断、早期个体化系统综合治疗，对于提高患者生存率，延长患者生存时间至关重要。1. 外科治疗 复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳孤立转移灶，一个切口可以切除的1-3个转移灶，占位效应明显（或伴有出血、坏死、囊变），且位于可行手术切除部位，有颅高压症状的可行手术切除。在某些特殊情况下，如病灶突然增大，周围水肿增大，引起严重颅高压症状，即使位于功能区域或者多发转移灶，也可行手术减压。此时手术的作用仅限于获取病理或者减轻站位效应及颅高压症状，有希望延长患者生存期。2. 放射治疗脑转移瘤的常用放射治疗技术包括全脑放疗（WBRT）、立体定向放射外科治疗（SRS）和分次SRS及常规放疗。SRS比较微创，水肿及放射性坏死等晚期并发症少见，适用于体积较小转移瘤，体积越小，效果越好。WBRT在脑转移瘤的治疗中也起着非常重要的作用，比如外科切除或者SRS不可行（多发脑转移瘤）、联合SRS或手术预防复发以及作为复发患者的挽救治疗。3. 系统治疗复发脑转移瘤患者其他治疗（手术、SRS、放疗）无计可施时，系统治疗可以作为一种选择。对于不同原发灶来源的肿瘤（肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、消化系统、生殖系统及血液系统等），其治疗方案不尽相同，药物选择取决于原发肿瘤的病理类型，相关基因突变情况等。目前可用的系统治疗包括：化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、预防性放射治疗。a. 化疗的疗效很大程度取决于肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，对化疗药物敏感的肿瘤, 其颅内转移瘤对化疗药物的敏感性基本一致。对于颅内单发转移瘤患者, 应选择神经外科手术并瘤腔内留置卡莫司汀多聚晶体片(polymer wafers)，手术后辅助全脑放射治疗，效果显著。非小细胞肺癌患者建议行 EGFR 基因突变、ALK和ROS-1融合基因检测，常用化疗药物EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼，ALK 和 ROS-1 融合基因抑制剂如克唑替尼与培美曲塞，血管生成抑制剂如贝伐单抗联合一线化疗（卡铂/紫杉醇或顺铂/吉西他滨）取得良好效果。根据乳腺癌雌/孕激素受体及HER2表达情况选择合适的治疗方案。大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可以获得56%的疾病控制率。其他药物如铂类和依托泊苷、卡培他滨±拉帕替尼对乳腺癌脑转移也有效。恶性黑色素瘤治疗领域的快速进步为转移性恶性黑色素瘤的治疗提供了有效的系统治疗选择。福莫司汀+替莫唑胺或联合全脑放射治疗被认为是治疗黑色素瘤颅内转移患者最有效的方案。免疫治疗药物和BRAF抑制剂都对恶性黑色素瘤脑转移有效。新型烷化剂替莫唑胺(TMZ)治疗颅内转移瘤或与常规放射治疗方法相结合，对颅内转移瘤也有一定疗效。 b. 分子靶向及免疫治疗分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前已有的靶向药物主要有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗等。免疫治疗有pd-1，细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4），如ipilimumab.c. 中医药治疗对于癌症患者的身体都比较虚弱，在治疗过程中可以配合中药，减轻西医治疗的疼痛，加速患者身体的康复，如今中药研究发现许多中药有抗肿瘤活性，如人参皂苷rh2、灵芝多糖、香菇多糖等。d. 预防性治疗目前最为有效的预防方法是预防性脑放射治疗(PCI)，它能有效地降低2年内发生肿瘤颅内转移的风险，提高非小细胞肺癌患者的生存率并使其达到临床完全康复，而放射治疗后2年认知功能减退情况并不十分明显。对于HER⁃2表达阳性的乳腺癌颅内转移瘤患者，预防性脑放射治疗或能提高新型药物的血⁃脑屏障穿透力，而这些药物反过来又能够进一步降低预防性脑放射治疗的照射剂量。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量8957
病请描述：人们常说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”估计说的就是急性牙髓炎发作的时候的感触吧，的确，牙髓炎发作时真的很痛苦。牙髓炎的病因：1、牙体组织龋坏较深，细菌由龋洞进入，当细菌侵犯到牙髓组织，便可引起其炎症性的病变。2、外伤导致牙髓组织暴露于口腔，外界的细菌进入牙髓组织，引发牙髓炎。3、严重的牙周病的情况下，因为包绕牙齿的骨组织吸收，有较深的牙周袋，袋内细菌可由根尖逆行侵犯牙髓组织导致牙髓炎。牙髓炎的症状：1、夜间痛。牙髓炎可于夜间发作，患者因疼痛而无法入睡，也可能会在半夜痛醒，有些口服消炎药止痛药也无法明显缓解疼痛，严重影响睡眠质量。2、冷热刺激痛。当进食冷、热食物时可激发疼痛，且疼痛可持续较长时间。急性化脓性牙髓炎可以表现为热痛冷缓解，患者通常含冷水疼痛才能减轻。3、放射性的疼痛。牙髓炎的疼痛可放射至同侧颌面部，可引起头痛，患者通常无法明确疼痛的牙位，也可能会误以为是其他牙齿痛，若就诊的牙科检查设备简陋，患者的错误感觉可能会误导牙科医生的诊治，损失健康的牙齿。牙髓炎的预防：1、很多人认为牙齿不疼就不会去看牙医，这种观点的错误的。定期看牙医能早发现龋齿，抢在龋坏累计牙髓组织前补好牙，阻止细菌的进一步侵犯牙体组织，从而有效地预防牙髓炎。2、当牙齿收到外伤后应及时看牙医，如果有牙体组织缺损应尽早修复以隔绝外界的细菌进入牙髓组织引发牙髓炎。3、牙周病的患者应积极进行牙周治疗，减缓牙周骨组织的附着丧失，骨组织的存在能阻止牙周袋内的细菌逆袭牙髓组织，达到预防逆行性牙髓炎的作用。牙髓炎的治疗：牙髓炎疼痛能忍，一旦发生了应及时行根管治疗。根管治疗是将感染坏死的牙髓组织清理干净，使用特定的根管封闭材料封闭根管，达到消除疼痛、预防根尖病及治疗根尖病的一种治疗手段。目前这种治疗非常生熟且效果显著，是治疗牙髓炎、保存牙体组织最好的办法。
章宁波 2019-04-23阅读量1.0万
病请描述：椎间盘突出从椎间盘和神经的关系上分，可以有肩上型和腋下型。不同的突出关系，会导致不同的体征。对我们的治疗也有很好的指导作用。 若突出椎间盘在神经外侧(肩上型)，患者脊柱向健侧弯时无疼痛，若向病侧弯则疼痛放射到小腿。如下图A： 若突出椎间盘在神经根内侧(腋下型)，患者向健侧侧弯则有放射性痛，若向病侧侧弯则无疼痛。如下图B： 假如突出椎间盘顶起神经根，或两者之间已有粘连，则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。 这个体征在临床上可以指导保守治疗方案和术前评估。 腋下型进行腰椎牵引可以减轻神经根刺激症状，但如对肩上型患者进行腰椎牵引却会导致症状的加重。 同时肩上型手术时对神经根的牵拉较少，腋下型损伤神经根和硬膜的手术风险大一些。
王亭 2018-11-21阅读量3.0万
病请描述：腰椎间盘突出症的自我诊断－症状篇 发表者：许鹏 腰椎间盘突出症为临床上最为常见的脊柱疾患之一，占门诊下腰痛患者的10～15%，占因腰腿痛住院病例的25～40%。多见于青壮年，其中80%以上分布于20～40岁之间。因腰椎间盘退变，纤维环破裂后髓核向后压迫硬膜囊和神经根等而出现腰痛及下肢疼痛、麻木者。 腰椎间盘突出症的临床表现复杂多样，轻重不一。如何能够早期发现呢？下面是腰椎间盘突出症常见的一些表现，可以帮助大家早期自我诊断，及时就医检查。 1. 腰痛 临床上以持续性腰背部钝痛为多见。疼痛平卧位有所减轻，站立或行走后加剧。有时亦可表现为为腰部痉挛样剧痛，发病急，多难以忍受，须卧床休息。 2.下肢放射痛 俗称“坐骨神经痛”，至少有90%以上的患者会出现该症状。轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，有时可至足底部，一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感、跛行。 3. 下肢麻木、发冷 多与下肢放射痛伴发，表现为下肢肌肉酸胀、麻木，或者下肢皮肤麻木感明显、触觉减退等。部分病例自觉肢体发冷、发凉，主要由于椎间盘压迫或刺激周围的交感神经纤维导致。 4. 马尾神经症状 主要见于严重的中央型椎间盘突（脱）出者。其主要表现为会阴区麻木、刺痛、排便及排尿障碍、性功能障碍及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大、小便失控及双下肢不全性瘫痪等症状。 5. 足下垂 主要表现为足背伸无力，走路时常出现一只脚拖地。主要是由于长时间、严重腰椎间盘突出（L4/5）压迫L5神经根，导致神经功能异常。足下垂一旦出现，即使进行手术解除神经根压迫，症状也很难恢复。 6.下腹部痛或大腿前侧痛 在高位腰椎间盘突出症中，可能出现神经根支配区的下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛，此种疼痛多为牵涉痛。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-10-21阅读量9964
病请描述： 定 义 发生在肛管，直肠的恶性肿瘤。 流行病学调查直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌 大肠癌在不同地区，其发病率有明显区别。据世界肿瘤流行病学调查统计，大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，日本、智利、非洲等地则低。根据有限资料，非洲大肠癌的发病率似乎非常低，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜在世界范围内我国属于低发区。近年来大肠癌同肺癌一样有上升趋势，我国亦不例外。该病在国内的发病率亦有地区差异，以上海、浙江、福建为高发区男性大肠癌的发病率明显高于女性，约为1.6：1发病率年龄方面资料，据国内统计，以40~50岁为多，年龄组中位数为45左右，40岁以下者全部病例的1/3左右，30岁以下者占10%左右。高发国家大肠癌高发年龄为60~70岁，30岁以下者占6%左右。我国大肠癌好发年龄比国外提早10~15岁，30岁以下者占11%~13%，这是我国大肠癌的一个主要特点病因病机 直肠癌属于腺癌，好发于直肠上端及乙状结肠交界处 肛管癌原发于肛管皮肤，多为鳞状细胞癌。是指齿状线以下至肛门开口处的癌肿，有时肿瘤已外翻而突出于肛门之外，典型者外观似菜花状，触之易出血。肛管癌的主要症状为便血及疼痛，排便时肛门疼痛加剧，可被误诊为“肛裂” 肛门部瘢痕组织，湿疣，肛瘘等病变亦可诱发癌变 世界卫生组织（World Health Organization）关于肛门区域肿瘤的分类见表，其中肛管癌的分类非常清楚 在病理组织学上肛管癌最常见的类型是鳞癌和一穴肛原癌，少见的类型包括恶性黑色素瘤，腺癌。 大体标本所见肿瘤呈溃疡性，边缘隆起，与远端直肠癌难以鉴别。较大的肛管癌可以突出肛管，侵及肛周皮肤，部分患者肿瘤呈膨胀性生长，肛门括约肌受累 诊 断直肠癌临床表现:排便习惯改变便血大便变形转移征象直接蔓延，侵犯膀胱，阴道壁，前列腺 排尿不畅，尿频；侵犯骶前神经，剧烈持续性疼痛，并且有向下腹部，腰部，下肢放射。门静脉——肝转移 分期肛管癌局部检查实验室及其他辅助检查大便潜血检查大便潜血是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血并且粪便中有少量红细胞被破坏。 粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。 1．消化道癌症早期，有20％的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90％以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。 2．消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。 3．可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。 钡剂灌肠检查钡剂灌肠是结肠疾病最常用的检查方法，尤其气—钡双重造影检查，有利于微小病变的显示，被广泛应用于临床。 气钡灌肠对比造影 有助于了解和排除大肠的多发癌灶 直肠癌的影像表现为：①结节状充盈缺损 多在直肠的内侧壁 圆形光滑或轻度分叶 局部肠壁僵硬 凹入 ②菜花状肿块 较大 表面不平 分叶明显 其底宽 肠壁僵硬 ③不规则的环状狭窄 管壁僵硬 黏膜中断 分界截然 ④不规则的腔内龛影 三角形 长条形等 较浅 周围环堤宽窄不均 ⑤完全性肠梗阻或肠套叠征象 阻塞近段有时难以显示.应该注意的是 钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变 易让人们产生无病变的错觉 其他影响学检查腔内超声 直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法，于1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。B超检查 对发现直肠肿瘤的病例 可进一步作直肠腔内B超 这是一项近年发展起来的无创检查 其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围 同时对淋巴结是否有转移也有一定价值 肝脏B超尤为重要 以防直肠癌肝转移的漏诊 CT扫描 对肠壁内浸润深度判断的正确性不及腔内超声 但对肠外中度至广泛的播散则有较高的诊断正确性.建议对CT所见按下列分期进行判断：Ⅰ期 肠腔内肿块 肠壁未见增厚;Ⅱ期 肠腔内肿块伴肠壁增厚>0.5cm 但未侵及周围组织;Ⅲa期 肿瘤已侵犯肠周组织 但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期 肿瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期 盆腔内肿瘤伴远处转移者 盆腔CT对肿瘤局部播散判断的正确性达90% CT扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义 对施行Miles术式患者 术后3个月常规行盆腔CT检查1次 作为以后随访的对照 以后如有症状或复查 再作盆腔CT与术后3个月CT片对比 这样比较容易发现骶前复发灶 MRI检查MRI可从三个方位检查盆腔对显示直肠癌非常理想 在T1加权像上 肿瘤呈低于或等于肠壁组织信号强度的软组织肿块 在T2加权像上肿瘤的信号强度增高 接近或超过脂肪组织的信号强度 在肠管内气体和肠壁外脂肪组织的对比下 肠壁增厚及腔狭窄易于发现轴位扫描有利于观察肿瘤与肠腔的关系矢状位及冠状位扫描有助于确定肿瘤的范围 大小及对邻近结构的影响以及盆腔淋巴结转移肿大 使用小视野和直肠内线圈 可观察到肿瘤对黏膜和黏膜下层的侵犯情况病理检查病理检查是通过对组织或细胞的形态学观察，可对肿瘤的性质与类型作出比较准确的判断。作用：良性恶性的判断手术范围的判定 血清癌胚抗原（CEA) 中文名称： 血清癌胚抗原 化验介绍：化验介绍:CEA是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种球蛋白，在胎儿3－6个月的血清中可以检测到，所以称作癌胚抗原。 临床意义:（1）原发性结肠癌患者CEA增高占45－80%。（2）除原发性结肠癌以外，腺胰癌、胆管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率也很高，一般在50－70%。（3）结肠癌患者手术切除以后，在1－3周内血中CEA可下降到正常水平。如手术切除不完全，术后CEA还持续阳性，说明病人预后较差或癌肿发生了转移，或者有复发的可能。（4）良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/L。 参考值：酶联免疫吸附试验（ELISA）〈25ng/ml放射性免疫测定〈25ng/ml 鉴别诊断治疗保肛的原则 一个理想的直肠癌根治术应该从其生物学特性、复发转移规律及术后功能的恢复情况，即应从术后的生存期限及生存质量两方面全面考虑。专家认为应该遵循四项原则。足够的肿瘤原发灶的切除合理的淋巴结清扫范围直肠系膜全切除是必须遵循的原则选择适当的病例进行功能性扩大根治术是尽量遵循的原则 化疗和放疗作用争论的几个问题1.由谁来完成？2.如何界定分期？3.药物的毒性和疗效的取舍？中医治疗作用：减毒增效扶正祛邪对症治疗辩证施治 常用的抗肿瘤中药:白花蛇舌草，蜈蚣，斑蝥，鸦胆子，半枝莲，蟾酥，肿节风，全蝎，天南星，马钱子、夏枯草、七叶一支花、凤尾草、半支莲、天葵子 等等. 预防和调护
王振宜 2018-07-24阅读量6549
病请描述： 显微外科髓核摘除术；棘突间（弹性）内固定术腰椎间盘突出临床表现腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。临床表现为定位不是很准确的腰背痛；有臀部，大腿后外侧，小腿外侧至跟部和足背放射性疼痛；下腹部或者大腿前侧疼痛；部分病人会同时有肢体的麻木；感间歇性跛行：随着行走距离增多，患肢出现麻木疼痛，蹲下或者卧床休息好转，再次行走还会出现疼痛麻木加重；肌肉瘫痪或无力；会阴部麻木，排便排尿困难。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健诊断 典型腰椎间盘突出症患者，依靠病史、症状、体征和X线片上有相应神经节段的椎间盘退变表现即可作出初步诊断。结合椎管造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，就能准确作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况和主要引起症状部位的诊断。同时需除外一些常见的引起腰腿痛的原因，可以确诊。 X片：除外一些其它引起腰腿痛的疾病，如腰椎滑脱。 CT：明确显示腰椎间盘突出，辨别钙化椎间盘。 MRI：诊断椎间盘突出特异性高于CT，且能鉴别椎管内肿瘤，同时能对病变椎间盘作出分级，指导治疗。 肌电图：也能帮助诊断。 椎间盘造影：能诊断椎间盘源性腰痛。治疗 一 非手术治疗保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，有约80％的腰椎间盘突出症病例经保守治疗可以治愈或暂时缓解。保守治疗包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、骨盆牵引、腰围的应用和适当的体疗等物理疗法，也包括NSAIDs类药物、肌松剂、止痛药、神经营养类药的应用，还有硬膜外激素类药物注射等。 二 手术治疗手术治疗的适应症是：1)经正规非手术治疗6个月无效者；2)反复发作症状严重者；3)突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；4)腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者要手术治疗；5)另外还有一些患者由于同时合并有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的疾病需要手术治疗的，也同时手术解决。现在科学研究还发现神经根长时间受压后功能恢复不良，无法完全恢复。所以保守治疗时间不要超过一个月。若一味的拖延手术，继续保守治疗，最终导致手术效果不良，神经功能恢复不理想。手术方法1．常规开放手术治疗传统的常规开放椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出症可采用此方法。2．微创手术治疗常规开放手术治疗腰椎间盘突出症由于有创伤大、住院时间长、术后恢复慢等缺点，从而促使人们积极发展微创手术，尤其随着近年显微外科技术和内镜外科技术迅猛发展，大多单纯腰椎间盘突出症已改由微创手术治疗，现择要介绍。髓核化学溶解术，经皮激光腰椎间盘摘除术由于其并发症多，效果不确切，在教学医院较少采用。1）经椎板间隙途径内镜下腰椎间盘切除术：是在内镜监控下完成传统开放式椎间盘摘除，将手术创伤减小，出血少，术后卧床时间短，减少传统手术后出现的脊柱失稳、椎管内瘢痕粘连等问题，较开放手术容易被患者接受。但需要医生有熟练的技术，对设备要求高，且手术费用高，在我国推广有一定的难度。2)显微外科髓核摘除术：在显微镜的帮助下行小切口髓核摘除术，其优点主要是创伤小，出血少，住院天数少，恢复正常活动早，其并发症如神经根粘连、脊柱后侧结构不稳定等也较传统手术少。我院应用该技术治疗病人数百例，一般手术切口在3cm以下，使用皮内缝合技术，不需拆线，术后3-5天即可出院。患者症状术后一般立即缓解，即使有残余症状，也会逐渐消失。该术式疗效满意，恢复快，手术费用较内镜下手术少，深受患者欢迎。3．腰椎间盘突出症减压后的棘突间内固定术：由于巨大腰椎盘切除后会改变邻近节段椎间盘的受力，加速相邻椎间盘的退变；术后可能出现脊柱失稳等情况，我院现在采用减压后的棘突间内固定（弹性固定）解决这些问题。4．腰椎间盘突出症手术的椎间融合及内固定指征：腰椎间盘突出症行椎间盘切除术时是否需做椎间融合及内固定，若患者同时存在腰椎不稳或滑脱，则椎间融合不可避免；而同时又有腰椎管狭窄的患者，彻底减压成为必然，这样很容易导致不稳发生，也应同时行融合与内固定。在复发性腰椎间盘突出症，二次手术时也应考虑行融合手术，因为复发多说明不稳，且二次手术显露该节段时需做更大的暴露可加重不稳。另外椎间盘源性的腰痛也需行椎间融合术。 详细可参考董健主编的《专家诊治 腰椎间盘突出症》，上海科技文献出版社出版
董健 2018-07-10阅读量1.0万
病请描述： 什么是坐骨神经痛？ 坐骨神经是人体最粗大的脊神经，由腰4～骶3神经根组成，经梨状肌下孔出骨盆再沿大腿后面达腘窝（膝盖后方的凹陷区域）上方，分为腓总神经和胫神经，支配大腿后面以及小腿和足的全部肌群，也分布至大腿后面、小腿和足的皮肤。坐骨神经痛指的就是沿着坐骨神经及其分支所支配区域的疼痛。常为逐渐发生，开始呈钝痛并逐渐加重。典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背的疼痛，患者往往将其描述为“大腿后面像一根筋吊住的痛”。早期有的病人也可表现为痛觉过敏，即坐骨神经支配区域的皮肤受到轻微刺激，如轻触、冷热或者弱的伤害性刺激就会引起长时间的疼痛。随着病程进展，受压神经根的支配区域还会出现感觉迟钝或麻木。在腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、大小便时，加重刺激神经根，常可使腿痛可加重。有些病人被迫采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度而减轻疼痛。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 坐骨神经痛跟腰椎间盘突出症是一回事吗？ 理论上来说，凡是造成腰4～骶3神经根损伤及坐骨神经在走行路径上受压或损伤的疾病都可引起坐骨神经痛，如神经根肿瘤、腰椎肿瘤、结核、盆腔肿瘤等其它病灶压迫坐骨神经、神经走行路径上的骨折块压迫等。现在临床上最常见的原因还是腰椎间盘突出症。由于绝大部分的腰椎间盘突出症都发生在腰4～5和腰5～骶1节段，神经根在这些节段受损就表现为坐骨神经痛，90%以上的腰椎间盘突出症都有坐骨神经痛。应该说，坐骨神经痛往往是腰椎间盘突出症最常见和主要的表现，但坐骨神经痛绝不等同于腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出是怎么引起的 腰椎间盘突出症的基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，人体的每一个器官、每一个组织以及每一个细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。由于腰椎要承受身体的大部分重量，活动度很大，腰椎间盘要承受如此大的的负荷，容易造成椎间盘的挤压和磨损，因此退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。在20多岁的时候，椎间盘已经悄悄地开始退变了。此外，腰椎退变还与以下因素有关： 1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。 2.椎间盘自身解剖因素的弱点： (1) 椎间盘自身修复能力比较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。 (2) 椎间盘后外侧包裹髓核的纤维环较为薄弱，髓核容易从该部位突出。。 (3) 腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、先天性半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。这些畸形使得腰椎间盘各部分受力不均匀，加速退行性变。 3.种族、遗传因素：有色人种发病率较低，例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。研究发现小于20岁的青少年患者中32％有家族史。 除坐骨神经痛之外，腰椎间盘突出症还有哪些症状？ 1.腰痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％，因此并不是每一个患者都会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。腰痛的程度各人之间差异很大，症状轻者可以继续坚持工作，症状严重者疼痛剧烈，不能翻身，只能卧床休养，甚至需要肌肉注射杜冷丁等止痛针剂。 2. 肢体麻木、发凉：腰椎间盘突出症的患者中，有一部分没有下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有灼烧感，长时间站立可加重麻木感。部分椎间盘突出症病人会自己感觉患侧肢体发凉，临床实验发现受测试病人患侧肢体基础皮温低于未受累肢体的皮温，因此又称为冷性坐骨神经痛。 3. 脊柱侧凸：脊柱侧凸表现为腰椎在向左侧或右侧弯曲。一些腰椎间盘突出症患者会采取腰椎向左侧凸或右侧凸的姿势，当他们采取侧凸的姿势时，由于神经根受到的牵拉减小，疼痛往往减轻。因此这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。 4.大小便异常和性功能障碍：中央型腰椎间盘突出症突出巨大时会压迫椎管内的马尾神经，并且可以引发脑脊液循环受阻，出现神经水肿、充血，会进一步加重对马尾神经的卡压。马尾神经控制大小便功能和性功能，受压迫以后这些功能就会发生异常。其中大便异常以便秘、排便不能控制多见，小便异常多表现为小便费力，甚至无法小便。性功能障碍以阳痿最多见，偶有持续性阴茎勃起。这些马尾压迫综合症的表现一旦发生，需要尽快手术治疗。 如何预测自己可能有腰椎间盘突出症 到目前为止，除了CT和磁共振检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点，可以对腰椎间盘突出症做些简单的自我预测，同时在就诊时能给医生提供充分、可靠的线索。 1.腰痛伴单侧下肢放射性疼痛，这是腰突症的典型症状之一：a)一般突然发病；b)时好时坏，时轻时重，反复发作；c)多数病例一般先是发生腰痛，以后出现腰痛伴放射性下肢痛；d)一些增加腹压的动作可使症状加重，如用力排便、喷嚏，甚至咳嗽；e)先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年，部位多在腰部和腰骶部，这类疼痛的感觉部位较深，进程较缓慢，且定位不准确，活动时加重，卧床休息后减轻。 2.麻木，也是病人可以主观感觉到的情况：a)一般在小腿外侧、后侧、足跟及足外缘先感到麻，或火辣辣的感觉；b)如果不重视，则会慢慢发展为“发木”的感觉。 3.无力，病人可感觉脚部活动不灵活：a)表现为大脚趾上翘力量减弱；b)也可表现为脚背向上翘或向下绷紧的力量减弱，很多患者感觉为开车时无力控制油门。 4.下肢温度低，这种情况出现的机会比较少：a)可感觉到一条腿“发凉”；b)以小腿、脚及脚趾尤为明显；c)有时可出现单侧或双侧的下肢水肿。 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？ 腰椎间盘突出症治疗方法的选择因人而异，取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现以及病人的年龄、身心和社会、工作状况。主要疗法有保守疗法和手术疗法两大类，两种疗法各自有其适应症。80％－85％的腰椎间盘突出症病例经非手术治疗可以治愈或暂时缓解。 保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫和刺激，从而缓解或消除疼痛症状。包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、牵引、局部封闭药物注射等。卧床休息是保守治疗中非常重要的措施之一，它可以使椎间盘、椎管内承受压力降低，有助于缓解对神经根、马尾神经等的压迫，减轻神经根水肿，对初次发作和症状、体征较轻者效果非常明显。当症状初次发作时，应当“绝对”卧床休息，“绝对”一词的含义是：饮食、大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好的效果。当然卧床时间过长，缺乏必要的肌肉锻炼会导致肌肉萎缩，因此在症状、体征缓解后，应当进行适当的肌肉锻炼。另外还应当注意的是：床不宜太软，也不宜太硬，应当宽大，有利于病人翻身，并防止褥疮发生；最好能够坚持持续卧床一段时间，一般为3周或以上；卧床的姿式可以选择仰卧、侧卧、俯卧及跪卧等，主要以自感舒适为宜。病人在卧床时应当全身肌肉放松，可以口服放松肌肉的药物，也可以听听音乐，读读报刊等进行放松和休息，这样既有利于疾病的治疗，又可以愉悦身心。 如果保守治疗无效超过三到六月或者症状反复发作可进行手术治疗。应当注意的是，当出现会阴部麻木、大小便异常时应尽早手术。对于手术后复发症状严重的患者也建议手术。经典的手术方法是后路开窗突出髓核摘除术，有些特殊的类型需要行椎间盘切除植骨融合内固定术。近年来一些新技术如非融合技术，像人工椎间盘、弹性固定等因有其明显的优点也开始在临床应用。但应该慎重，需找有经验的大医院和医师开展。。 无论是保守疗法还是手术疗法，不能够仅仅为治疗而治疗，都应该建立在详细询问病史、仔细检查身体和全面参照相关辅助检查基础之上，X线、CT、MRI、肌电图等辅助检查都非常重要，而且有时是必须的，尤其是神经根受压的相应定性、定位检查，以免误诊。 腰椎间盘突出症可否预防 预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，从而避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下方面做起： 1.坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，将来极易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于从事剧烈腰部运动的工作者，如运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，防止反复损伤。 2.改正不良的劳动姿势。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要太大。扛重物时，身体先蹲下，腰要挺、胸要直，起身要靠下肢用力，起身后稳住身子再迈步。劳动时正确的站姿应该是：膝关节微屈，臀部轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。站久了，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。 3.加强肌肉锻炼 强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。下面介绍几种简单易行的锻炼方法： (1) 抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作，连续作20-30个。 (2) 五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。 以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。 (3) 飞燕点水运动。即：患者俯卧硬板床上，先是上肢后伸，头后背尽量后仰，而后下肢并拢后伸，全身翘起，腹部着床，持续15~30秒，每次30分钟，每天两次以上。 4.避免体重过重。
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病请描述：平常生活中我们发现，许多中老年人经常会出现腰痛、腿疼、腿麻、腿抽筋的症状，有时候行走很短的一段距离就会立刻出现劳累以及下肢的疼痛、麻木和无力感，只能行走数百米甚至几十米就不能再行走了，需要蹲下休息一会儿，严重的影响了生活质量。常见困惑与不当的处理方式到医院就医后医生会告诉患者：这是腰椎管狭窄，可能需要手术治疗。但是大多数患者对于手术都有畏惧感，并有各种各样的疑惑：为什么会得腰椎管狭窄？是不是一定要手术？手术后的效果怎么样，会不会复发？手术后是不是要躺床上三个月？有没有其他不做手术的办法？通常情况下，一方面忙碌的门诊医师大多没有较长时间详细回答患者及家属的众多疑问；另一方面患者听到手术就会产生畏惧感，害怕手术带来风险而犹豫再三，同时也希望在此之后多方咨询再决定手术与否，因此很多患者会带着疑惑到其他医院、小诊所、社区门诊或者是个体承包的医疗机构去就诊。而有些医疗机构没有进行腰椎管狭窄手术的条件和技术，常常会抓住病人害怕做手术的心理，建议患者先尝试进行理疗、吃药或者是输液以及不乏缺乏科学根据的“独创”的新方法，如果不行再做手术。此建议深的病患及家属的认可。因此很多时候病人花了钱、病没治好，甚至是越来越重。也有些患者几经周折，所试用的各种方法都失败后再来到大医院，好不容易拿定主意，同意手术治疗，这时常有好心的朋友、同事提出告诫：“我认识的某某就是腰椎管狭窄，做手术后瘫痪了。”导致患者的心理负担更重，住进医院治病如同上“刑场”。病人在寻医过程中怎样才能正确对待腰椎管狭窄？下面我给大家介绍一些常识，帮助患者对腰椎管狭窄有一个正确的认识，从而积极配合医生治疗。 腰椎管狭窄及原因腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘，侧方的双侧椎弓根和关节突以及韧带，后方的椎板和黄韧带组成，黄韧带起源于上方椎板的前下部分和下方椎板的后上，其中在上位椎板的前下部分是位于椎管内的部分，那么这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄。腰椎管狭窄的原因有很多，腰椎退行性改变是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的骨刺生长、韧带增生肥厚等修复现象会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。由于腰椎的退行性改变是主要诱因，因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律，就象年龄大了头发会变白、脸上会有皱纹一样。也就是说这个疾病不仅发生率高，而且并不奇怪。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄，只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。多数患者步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。但随着病情加重，行走的距离越来越短，骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。临床确诊临床确诊的方法很简单，结合病史和临床症状，再拍一张腰椎的磁共振就能明确诊断了。腰椎管狭窄什么情况下考虑手术治疗腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，但是一旦确诊后，只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治疗无效时，均应该考虑手术治疗。因为除了手术之外的任何保守治疗方法都不能使狭窄的椎管变得宽松，也就不能解除脊髓和神经根的压迫。微创手术安全、效果好手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脊柱的手术，手术稍有问题就会导致患者的瘫痪或者大小便功能的障碍，因此很多人对脊柱手术很恐惧，其实，随着现代脊柱外科手术的进展，越来越多微创手术方法和理念被应用于脊柱疾病患者，腰椎管狭窄的手术一般情况下是安全的。相对于传统手术，微创手术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点。同时在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，避免了医源性误伤，保护并最大限度保存了正常组织，大大提高了脊柱外科的治疗效果，减小了手术并发症。手术后一般两三天就可以离床活动（不是1个月甚至3个月的卧床），三五天后可以出院回家。微创手术不仅在各种手术品类中是安全的，预后也是良好的，就风险来说也是最低的。对于手术后的效果，患者可以不必担心，只要手术过程顺利，减压充分，术后的效果是非常理想的专家简介：史国栋，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任。长期从事脊柱外科临床工作，在颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。在腰椎手术方面提出了根据神经根张力判断减压是否彻底理论，使腰椎手术的疗效实现了跨越式提升的同时实现了真正意义上的微创化，术后早期下床活动，减少了卧床时间从而缩短了住院日；颈椎手术方面,在史建刚主任的指导下提出了颈椎原位减压技术，颠覆了传统的脊髓飘移理论，大大减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。
史国栋 2018-06-13阅读量1.2万
病请描述：颈神经根是从其相应节段椎骨上方的椎间孔发出的，颈椎有7节椎骨，但它有8对神经根。因为第1颈椎(寰枢)与枕骨之间也有一对神经根出来，叫第1对颈神经根。其余每两个椎骨之间的椎间孔，都各有一对神经根，就是第2~7对颈神经根。另外，从颈7与胸1椎骨间发出的一对神经根，被称为颈8神经根。这些神经根除颈1~3神经根分布到后枕部、颈肩部外，其余各节均分布到上肢。所以，颈4~8神经根受到刺激都会出现上肢症状。由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生等刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。一、神经根型颈椎病的临床表现神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60％，在颈椎病中是发病率最高的，中老年人多见，但目前看来，青壮年当中也有不少人发病，男性多于女性一倍，以体力劳动者多见。不少病人以往有头颈部外伤史或“反复落枕”史，外伤可诱发颈椎病急性发作，随着发作次数的增多，症状也可逐渐加重。颈部活动度大，长期低头工作，喜欢高枕头者发病率较高。发病部位以下颈椎(颈5~7)多见。这种颈椎病病程长短不一，但大部分呈慢性起病，拖延时间长，反复发作，间隔时间不等。但外伤、劳累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发因素，或促使原先的病情加重。二、病人的症状：1疼痛麻木：主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木，并且沿着受影响的神经根走行的方向，放射到该神经根所分布的地方；逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感，疼痛呈烧灼样或刀割样，伴有针刺或过电样串麻感；2、放散痛：当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力大时，疼痛及串麻感可加重，病人在开玩笑时也不敢放声大笑，放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。3、不灵活，不听话：还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象，甚至连笔也握不住，手拿其他东西也感到困难。在夜间颈肩及上肢可能痛得更厉害，翻来覆去睡不着，而且睡觉时患肢受压后容易出现酸胀麻木感。4、诱因：病人卧床休息后症状可以有所减轻，受凉、劳累或休息不好后症状可以加重；5、午后加重：病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。也就是说，病人休息后症状可以减轻，劳累后症状可以加重。6、僵硬肢冷：患者可以发现颈部发僵、肌肉紧张、痉挛；颈部向各个方向的活动可以受到限制，以向后仰头时及头部向病侧弯曲时活动受限最为明显。颈部可以出现肌肉痉挛，故头喜背向患侧，病程长者可有手部肌肉萎缩。三、不同节段病变的定位表现：在各自不同的部位还可以有感觉减退或过敏、肌肉萎缩或肌腱反射减弱等表现。颈椎间盘退变后向侧后方突出或钩椎关节出现增生骨刺，可刺激压迫相应节段的神经根，并出现相应的临床表现。不同颈椎病变的节段可刺激或压迫不同的神经根，从而产生不同的表现。颈椎3~4间隙以上的病变，可刺激或压迫颈3或颈4神经根，病人常感脖子痛，串向头枕部，风池穴附近可有压痛，枕部皮肤可有麻木感。但一般颈椎3-4间隙以上节段出现退变发生颈椎病者较少见。颈椎4~5间隙病变，可刺激或压迫颈5神经根，病人常常感到疼痛经肩顶部，肩胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧，很少到前臂。医生检查时，可发现肩部及上臂外侧可有痛觉过敏或痛觉减退区，上臂外展、上抬的三角肌肌力减退，严重者可发现肩部的三角肌、斜方肌及冈上肌的肌肉萎缩，直视下可以发现上述肌肉萎缩后，失去正常丰满的外形而塌陷。颈椎5~6间隙的病变，可刺激或压迫颈6神经根，病人除颈部、肩月甲骨内缘、肩部、前胸部及前臂桡侧(前臂的拇指侧)疼痛、麻木外，还可放射到上臂外侧、前臂桡侧(前臂的拇指侧)以及拇指和食指。医生检查时，可发现上臂外侧、前臂桡侧(前臂的拇指侧)以及拇指和食指痛觉过敏或减退；屈肘力量（肱二头肌力）较弱，肱二头肌腱反射减退。可发现肱桡肌腱反射减弱或消失；严重者可出现肱二头肌肌肉(即上臂前边的肌肉)萎缩。颈椎6~7间隙病变，可刺激或压迫颈7神经根，病人感疼痛沿颈肩上臂放射至前臂背侧、食指及中指。医生检查时，可发现患者食指及中指痛觉过敏或减退，伸肘力量减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失；伸腕与伸指肌力有时也可减弱。颈椎7与胸1间隙的病变，可刺激或压迫颈8神经根，病人疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内下缘，并常沿上臂内侧和前臂尺侧(即前臂的内侧或小指侧)放射至无名指和小指，手的精细活动功能障碍较大。医生检查时，可发现患者小指及无名指痛觉过敏或减退，食指、中指、无名指与小指屈曲以及分开与并拢的力量常有减弱，严重者可见手部肌肉萎缩明显，一般无腱反射改变。四、诊断：上述的症状和医生检查的体征与病变节段有关，因而具有定位意义。也就是说，医生通过对病人症状的详细询问以及仔细的临床体格检查，如感觉、腱反射和肌力的改变，再结合适当的影像学检查，可以发现颈神经根受刺激和压迫的节段，从而确定颈椎病变部位。如果病人保守治疗无效需要手术治疗的话，可以为手术部位和范围的确定提供依据。因此，仔细询问病史，详细的临床检查，对于颈椎病的诊断是非常重要的，不能忽视。这一点，病人应当深刻理解，积极配合。很多患者在网上发过来一张片子，就要医生作出诊断和治疗意见是不科学的，请理解医生只能给你一个进一步检查和治疗的建议。五、影像学检查：侧位X线片可见颈椎发僵，颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨质增生，项韧带可有钙化现象；过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定，病变节段在屈伸时活动过度；颈椎斜位片可见钩椎关节有骨刺形成并突向椎间孔，使椎间孔变小；正位片可见钩椎关节增生。核磁共振或CT检查可显示椎间盘突出、神经根管狭窄及神经根受压的表现。颈椎病的核磁共振片子神经根型颈椎病的治疗：医生首先要通过对病人症状的详细询问，询问麻木、疼痛的部位，进行仔细的临床检查。六、治疗方法：1、正骨理筋：目前主要采用正骨治疗方法，不同于普通的按摩推拿，通过祖国医学的传统正骨手法认为，颈椎病是骨错位筋出槽，通过独特的中医手法，把错位的骨关节位置扶正，把出槽的筋理正归位，经络自然疏通后，患者症状就会逐渐消失并很快恢复健康。2、按摩推拿，是中医学的精华之一，能够在一定程度上缓解痉挛，减轻疼痛，对于较轻的早期患者效果较好，对于正骨理筋治疗后的患者，能够快速促进患者恢复健康。3、理疗：是现代医学和中医学结合的高效康复物理治疗方法，具有消炎、活血化瘀，缓解痉挛，快速止痛等功效，尤其对于正骨治疗后的患者的恢复效果明显。4、手术治疗：是对于无创治疗方法无效，严重影响正常生活的患者采用的毁坏性治疗方法，无论手术精简，技术多么先进，都是破坏性的治疗，有的医生说手术后不是痊愈，而是残疾了，这句话有些过激，但是事实上确实是手术使人无论是从结构上还是功能上不再完整，在没有经过正规系统无创治疗的前提下，尤其是没有经过中医正骨治疗的病人，尤其要慎重选择手术治疗。手术后金属固定物把活动的脊柱变成固定的支撑。有问题欢迎理性沟通。
马彩毓 2017-12-03阅读量1.5万
病请描述：[摘要]目的：探讨正骨后针刀松解对梨状肌综合征的治疗效果及临床意义。方法：将确诊的梨状肌综合征患者110例，男78例，女32例，年龄25～78岁,患者分为正骨后针刀松解定位(A组),传统注射加针刀定位(B组)，每周治疗一次，辅助治疗方法相同。结果按疗效标准进行评定。结果：经1~4次治疗后A组临床治愈50例（90.9%）、好转5例（9.1%），总有效率100%，B组治愈19例（34.5%）、好转32例（58.2%）、无效4例（7.3%），总有效率92.7%。治愈率两组差异显著（P＜0.001）。有效率两组患者疗效无显著性差异。结论：正骨后针刀松解法治疗梨状肌综合征优于传统注射加针刀法，尤其是治愈率明显提高，值得推广。 [Abstract]Objective:To investigate the bone after acupotomy and clinical significance of piriformis syndrome treatment.Methods:the diagnosis of piriformis syndrome in patients with comprehensive 110 cases,male 78 cases,female 32 cases,aged 25 to 78 years old,the patients were divided into treatment and bonesetting Acupotomy positioning(A group),the traditional injection and needle positioning(B group),a weekly treatment,auxiliary treatment.Results according to the standard of curative effect evaluation.Results:after 1~4 treatment,A group cured 50 cases(90.9%),improved in 5 cases(9.1%),the total effective rate was 100%,B group was cured in 19 cases(34.5%),improved in 32 cases(58.2%),invalid in 4 cases(7.3%),the total effective rate was 92.7%.The cure rate was significantly different between the two groups(P<0.001).Conclusion:the pine syndrome is better than the traditional injection and needle knife for the treatment of piriformis bonesetting therapy plus needle knife,especially can markedly improve the cure rate,worthy of promotion. [关键词]保守治疗；梨状肌综合征；正骨；针刀松解 Key words:conservative therapy;piriformis syndrome;bonesetting Acupotomy; 引言 腰臀部软组织损伤中，因梨状肌的损伤而致急性或慢性坐骨神经痛者，比较多见[1]。而梨状肌损伤多数为继发性，也就是因为腰椎和骨盆骶髂关节位置改变和周围韧带应力改变出现的急慢性损伤，目前对梨状肌综合征的治疗方案已非常明确。但梨状肌综合征的单纯注射加针刀治疗方案对梨状肌综合征患者的治疗效果并不理想。我们对梨状肌综合征的治疗进行了临床观察和研究，初步摸索到在正骨治疗方案基础上，采用了对梨状肌内外侧高张力处进行正骨后针刀松解治疗，收到非常好的效果。 1对象和方法 1.1对象2016-01/2017-02共收治梨状肌综合征患者110例，随机分两组，A组：男性39人、女性16人，年龄31～78岁；病程最短1天，最长13个月；其中右侧痛35例，左侧痛20例；有明显外伤史36例，有受寒史16例，不明原因者3例。B组：男性43人、女性12人，年龄25～77岁；病程最短2天～15个月；其中右侧痛33例，左侧痛22例；有明显外伤史34例，有受寒史17例，不明原因者4例。 诊断标准：参照国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》中的梨状肌综合征诊疗标准拟定：有明确的髋部外伤史（包括闪扭史）；臀部和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛；臀部梨状肌处压痛，并可触及条索状硬结，直腿抬高试验在60°以内疼痛明显，超过60°疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性；X线摄片检查无骨折、脱臼、骨质增生样改变[2]。 1.2方法 1.2.1正骨后针刀松解定位：寻梨状肌体表投影：由髂后上棘到尾骨尖作一连线，在连线上连线距髂后上棘2cm处作一标点，此点至股骨大转子的连线，即为梨状肌的体表投影。注射方法梨状肌内侧抵止点至梨状肌中点间针入梨状肌肌腹先注射1/3药量，然后针头向梨状肌内侧抵止端扇形浸润封闭加针刀，一般在高张力处进行松解，在主要压痛点进行减压，选2~3个浸润点，药量均等。传统注射加针刀定位： 两组治疗方案除正骨组加手法正骨复位理筋不同，其余内容均相同。 1.2.2治疗用药方案：①20g/L利多卡因注射液5mL+9g/L生理盐水注射液15mL+倍他米松0.2ml+维生素甲钴胺0.5毫克进行局部封闭加针刀，1次/周，1疗程为3～5次； 2结果依据《中医病症诊断疗效标准》拟定疗效标准。治愈：症状完全消失，下肢及臀部无疼痛及不适感，功能恢复正常，能进行较长时间行走，梨状肌局部压痛消失，直腿抬高试验阴性；好转：症状基本消失，下肢及臀部疼痛及不适感减轻，功能基本恢复正常，进行长时间行走时仍有疼痛，梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验角度改善；无效：症状及体征无改善。 表1梨状肌综合征患者正骨加针刀疗法治愈率结果对照 X2=77.27, 梨状肌综合征患者正骨后针刀松解组总有效率100%，传统注射加针刀组总有效率92.7%，正骨后针刀松解组疗效优于传统注射加针刀（P＜0.05,）。正骨后针刀松解组总治愈率90.9%，传统注射加针刀组总有效率34.5%，正骨后针刀松解组治愈率明显优于传统注射加针刀（P＜0.01,）。尤其是两组前2次治疗差别明显，正骨治疗后加上针刀松解，患者疼痛马上缓解。说明正骨后针刀松解治愈病例封闭加针刀次数明显少于传统注射加针刀，经三个月到半年随访，未见有副作用发生，疗效稳定。 3讨论 3.1梨状肌解剖特点了解梨状肌解剖特点对认识梨状肌综合征的病因、病理及诊断治疗都具有十分重要的意义。梨状肌位于骨盆背面，起始于S2-4椎前面通过坐骨大孔逐步延伸成狭细的腱止于股骨大转子尖部。梨状肌穿过坐骨大孔将其分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。上孔有臀上动静脉和臀上神经通过；下孔有坐骨神经，臀下神经，臀下动静脉及阴部神经通过。梨状肌体表投影可自尾骨尖至髂后上棘连线中点至大转子尖画一连线，作为梨状肌下缘的投影。 3.2梨状肌综合征引起坐骨神经痛其发病机理现代医学认为有以下4种学说：①1947年Robinson提出梨状肌损伤学说，由于该肌肿胀渗出、粘连和挛缩，导致压迫坐骨神经；②1982年赵定麟提出骨盆出口狭窄症学说，导致梨状肌压迫坐骨神经；③梨状肌畸型学说，据解解剖学统计，国人坐骨神经与梨状肌两者关系的变异约占29.5%，其中12.5%的梨状肌有2个肌肤，坐骨神经被分成两束，其中一束从2肌腹之间穿过。该肌损伤后坐骨神经易受压；④1962年宣蜇人提出软组织无菌性炎症学说。梨状肌虽系臀部深层的1块小肌肉，但它可配合下肢外展外旋，在某些不协调的动作下，如突然外展外旋下蹲用力过猛，易受损伤。损伤后，梨状肌发生无菌性炎症反应，如水肿、充血、渗出等，部分肌纤维可断裂、移位、出血、肌痉挛肿胀。这些病理改变刺激压迫周围神经血管，特别是坐骨神经，产生一系列临床症状和体征。若局部长时间受寒冷潮湿刺激，可是损伤更易发生，且症状加重[3]。 3.3从正骨学角度来分析，梨状肌损伤是由于髋关节周围张力失衡导致梨状肌受力增加，受力角度改变，进一步导致失衡，缺血，损伤等，导致以上一种或者几种病理改变。针刀治疗机制不仅仅是粘连松解，刮除瘢痕，消除痉挛，主要的应该是消除不平衡的力，或者直接破坏局部感受器。根据上述分析，不平衡的力是导致软组织损伤的根源，也是慢性软组织损伤的主要病理机制。针刀的治疗除了解除动态力的失调，恢复机体的动态平衡外，还要消除静态不平衡的力，恢复机体静态的力平衡。【2】临床实践证明，通过正骨手法矫正错位，松解拮抗肌群，解除痉挛，平衡周围张力，能使急性损伤疼痛立刻缓解，对于代偿期的损伤，通过手法正骨治疗后，再结合注射治疗加上针刀，会有显著的疗效，本组资料经过统计学处理，治愈率明显高于对照组，（p<0.01）。 3.4正骨后针刀松解的特点及在梨状肌综合征的治疗中的作用倍他米松有抑制透质酸酶的作用，从而减少各种刺激性损伤所致的炎性水肿，起有防治粘连的作用[3]。与利多卡因同时应用起有立即消除痉挛及止痛目的[4]。本结果证明正骨后针刀松解对病变组织浸润充分,疗效显著。而传统注射加针刀组诊断一样，治疗方案一样，封闭加针刀进针点一样，但临床治疗效果不理想。在治疗梨状肌综合征中正骨后针刀松解治疗起着重要的作用。正骨后针刀松解法治疗梨状肌综合征优于传统注射加针刀法，值得推广。 欢迎沟通加微信： [参考文献] [1]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科技学技术出版社,2002.174-177. [2]【柳百智.针刀治疗颈肩腰腿痛【M】.北京：人民卫生出版社，2008.】 [3]刘锡钧.实用药物指南[M].北京:人民卫生出版社,1989:77-78. [4]林瑞珊.手法治疗早期腰椎间盘突出症34例分析分析[J].现代康复,2000,4(6):906-907.
马彩毓 2017-11-17阅读量1.3万