病请描述：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见，严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。膀胱炎是因细菌感染而引起的膀胱炎性疾病，占尿路感染总数的50％～70％，致病菌多数为大肠杆菌。尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿是膀胱炎最典型的膀胱炎症状。膀胱炎分为急性与慢性膀胱炎，两者可以互相转化。1、慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，其特点是发病"慢"，炎症反应"轻"，病变部位"深"。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。2、急性膀胱炎排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。3.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1.5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。间质性膀胱炎：膀胱充盈时可出现膀胱区疼痛，伴有明显的尿意或尿频，但不会出现急迫性尿失禁，可膀胱药物灌注（二甲亚砜，肝素，硝酸银，透明质酸，卡介苗）膀胱水扩后300ml容量，维持5分钟，放水观察，可见散在的黏膜斑点状出血灶。膀胱活检阳性率低。病理可见黏膜下层水肿及出血，肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。4.滤泡性膀胱炎本病常见于慢性尿路感染。膀胱膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染，对症处理。5.腺性膀胱炎膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。反复尿频尿急尿痛可伴血尿，发作时有明显的膀胱区疼痛不适。常常药物治疗后好转，后反复出现症状。膀胱镜下可见：膀胱三角区及颈部散在的乳头样新生物，部分呈片状分布，输尿管开口多数窥视不清。6.气性膀胱炎少见，由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。7.坏疽性膀胱炎这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。8.结痂性膀胱炎常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。9.化学性膀胱炎静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难，有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。10.放射性膀胱炎膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy(4000～6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。
吴玉伟 2023-10-30阅读量2341
病请描述：PSA升高可能是由多种原因引起的，包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。是否需要手术治疗取决于具体的病因和病情严重程度，具体分为以下几种情况： 1、前列腺炎是指前列腺发炎的病症，大多数情况下，可以通过药物治疗和生活方式的调整来控制。药物治疗通常包括抗生素、非甾体抗炎药、α受体拮抗剂等。抗生素可以帮助消除感染，非甾体抗炎药可以帮助缓解疼痛和炎症，α受体拮抗剂可以帮助缓解尿频、尿急等症状。 生活方式的调整包括避免过度劳累、避免长时间坐立、保持大便通畅、避免过度性生活、保持饮食均衡等。 只有当药物治疗无效，或者前列腺炎引发了其他并发症，如前列腺脓肿、前列腺结石伴明显梗阻症状时等，才需要考虑手术治疗。 2、前列腺增生是一种常见的男性疾病，主要发生在50岁以上的男性。手术治疗是前列腺增生的常用治疗方法之一，但并不是所有的前列腺增生患者都需要手术治疗。 手术治疗的需求取决于前列腺增生的严重程度、患者的年龄、健康状况以及症状的影响程度。在早期，如果患者的前列腺增生并不是特别严重，或者还没有明显的不良症状，通常可以选择药物治疗，如使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，这些药物可以帮助缓解尿频、尿急、尿不尽等症状。 如果药物治疗无效，或者前列腺增生导致了严重的并发症，如膀胱结石、尿毒症、反复尿路感染或血尿等，那么可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术等。 3、列腺癌可以做手术治疗，但手术治疗的适用性和效果取决于多种因素，如癌症分期、患者的身体状况、年龄等。一般来说，早期前列腺癌患者更适合手术治疗，可以通过手术切除病灶部位，术后再配合其他辅助治疗，如放疗、化疗等，能够有效延长患者的寿命。 但对于晚期前列腺癌患者，手术治疗可能不是最佳选择，因为癌细胞可能已经扩散到其他部位，手术治疗难以根治。此时，患者可能需要接受其他治疗方式，如内分泌治疗、化疗、放疗等，以缓解症状和延长寿命。 需要注意的是，手术治疗前列腺癌存在一定的风险和副作用，如手术并发症、尿失禁、勃起功能障碍等。因此，在选择手术治疗时，患者需要进行全面的检查和评估，确定最佳的治疗方案。同时，患者在接受手术治疗后也需要密切监测身体状况，及时发现和处理任何可能出现的问题。 从以上情况可以看出，一般医生不会因为PSA升高就建议患者进行手术治疗，不然可能无法达到治疗的目的，同时还会造成正常功能损伤或损失。总之，PSA升高患者是否需要进行手术治疗取决于患者的具体情况和病情严重程度。在选择治疗方式时，需要根据患者的身体状况、病情发展情况和个人意愿等因素进行综合考虑。
阴雷 2023-10-25阅读量2920
病请描述： 儿童乳牙龋齿到底需不需要治疗？回答是肯定的，需要治疗。儿童乳牙龋齿可以引起牙齿的疼痛，发展严重可以引起牙龈及面部的肿胀，甚至面部的间隙感染。早期龋坏在牙齿釉质层没有症状，当进一步发展到牙本质层，就会产生冷热刺激疼痛、吃甜食疼痛等等，进一步发展波及到牙髓，甚至是根尖周组织就可以产生非常剧烈的疼痛症状，还会引起对应面部的肿胀，所以需要积极治疗。乳前牙的龋坏，缺损还会严重影响到孩子的美观、影响孩子的发音，甚至影响到儿童的心理健康等等。儿童乳牙的龋坏如果非常严重，造成的缺损缺失，根尖病变非常严重的话，还可以造成反复的感染，这样就会影响到咀嚼效率，影响到营养的吸收，甚至可能造成恒牙的发育不良，造成恒牙釉质发育不好，严重的可以造成恒牙的位置方向异常、埋伏阻生等等，进一步造成恒牙排列不齐，所以对于乳牙的龋齿也应该积极的加以治疗。平时应该少吃零食和甜食，少喝碳酸饮料，定期口腔检查，还可以进行涂氟和窝沟封闭来预防龋齿的发生。有了龋坏及早地积极治疗，幼小的孩子要控制夜奶的频率，建议3到6个月进行一次口腔检查。
张耀国 2023-10-24阅读量1054
病请描述：1、 排尿不适：如果反复出现尿频、排尿时尿道灼热疼痛，疼痛可放射到阴茎头部，早起时会发现尿道口有粘液分泌物，或是内裤接触尿道口部位出现淡黄色污迹，另外还包括出现排尿困难、拍尿不尽等感觉，这些症状都提示可能是患上了慢性前列腺炎。2、疼痛症状：如果患有前列腺炎，局部炎症长期反复发作，可能会导致后尿道及会阴和肛门处出现坠胀不适感，当下蹲或大便及长时间坐着时，胀痛会加重。前列腺炎患者还可能会出现耻骨上、外阴部、腰骶部、腹股沟区等部位的疼痛或不适。3、性功能异常：前列腺炎的发生还会影响到男性的性功能，具体表现为性功能异常，或是性功能减退。前者主要表现为容易亢奋、异常勃起，并可出现滑精、频繁遗精、射精过快等现象，而后者主要会出现性欲减退、无法勃起，或是勃起慢，不坚、射精无力、射精过慢甚至不射精等现象。4、全身不适：前列腺炎会让患者出现一些全身异常的表现，如症状反复发作，影响正常作息休息，可能导致患者出食欲不振、消化不良或是有大便溏稀、小腹胀满等现象，有的患者还会出现一些神经系统方面的变化，如头晕、头痛等。前列腺炎长期反复发作，还可能出现双侧腰部明显酸痛的症状。5、病史诊断：如果近期存在尿路感染、插尿管、膀胱镜、性传播感染、无规律性生活、长途骑车、久坐等病史诱因，可能会增加前列腺炎的患病风险。再结合上述的典型症状，可以判断有很大可能患上前列腺炎，如果到医院行B超检查发现前列腺有局部钙化，则可以确定诊断自己患有前列腺炎。
阴雷 2023-09-21阅读量2111
病请描述：胰腺炎 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热，化验血和尿中淀粉酶或脂肪酶含量升高等症状。 急性期 绝对禁食，必要时胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。禁食期间，要注意保持电解质平衡。若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充，同时多喝鲜蘑菇汤、菜汁、果汁等。 治疗期 治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤一低脂流食一低脂半流食一低脂普食。应从小量无脂流食开始，如米汤，可少量多次，1~2天后，无不适反应则改成半流食，如面片汤、西红柿汤，继而食入低脂流质饮食如猪肝汤、豆浆、猪腰汤、蛋清汤等。以后可改为低脂半流质饮食，再过渡到低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1~2天，然后再调整，应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。 恢复期 (1)急性胰腺炎忌暴饮，由于大量饮酒，可刺激胰腺大量分泌胰液。酒精的刺激可引起剧烈恶心、呕吐，使十二指肠压力剧增，十二指肠液逆流到胰管致使胰泡破裂而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应禁酒。 (2)急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。由于大量进食，引起胰腺分泌剧增，胰液变得黏稠，导致排泄障碍，而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应食用低脂食物。 (3)积极治疗胆道炎、结石等疾病。由于胆道与胰管有共同的开口，如果胆汁排泄不畅，可引起胆汁逆流入胰管而引起胰腺炎。 (4)驱蛔虫。蛔虫是我国引起胆道疾病的主要原因，而蛔虫感染与不良生活习惯有密切关系。 (5)忌滥用药物，特别是糖皮质激素（如强的松）和同化激素（如雄激素）等药物。长期使用激素，可使胰腺损伤而诱发胰腺炎。 (6)胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品，如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、薏米粥等保健食品。 (7)忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。 (8)禁烟、酒和刺激性食品。 (9)病情好转，应逐步增加进食量和食物种类，但不宜饱食，以免病情反复。
刘亮 2023-09-08阅读量3379
病请描述： 平时诊治慢性呼吸系统疾病患者，有肺癌患者、慢性阻塞性肺疾病患者、间质性肺病患者、长期支气管哮喘合并慢阻肺患者、长期支气管扩张伴咯血伴感染合并慢阻肺甚至肺心病患者、慢性呼吸系统疾病合并其他脏器恶性肿瘤患者、慢性呼吸系统疾病合并糖尿病患者慢性呼吸系统疾病合并心功能不全患者等等，这些患者经常会出现吃不下、胃口差、消瘦乏力等营养问题，尤其在老年慢性呼吸系统疾病患者中尤其突出。说明生理功能衰退、多病共存和多重用药是影响老年健康的关键问题，而在老年综合征中较为常见的营养不良，也是导致临床不良结局的重要危险因素。对于不同营养状态、疾病阶段老年患者，及时和合理的医学营养治疗可维持其营养状况、保护器官功能和改善生活质量。 一、营养风险/营养不良对慢性疾病患者健康的影响 老年人群营养风险和营养不良的检出率高、疾病负担重。近年的调查显示，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳。2021年公布的《中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究》纳入了我国10184例≥65岁的老年住院患者，结果显示存在营养风险者高达46.42%，且随增龄呈明显增加趋势（P<0.001）。随着老龄化社会的进展，营养健康成为老年健康的基础内容。中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究结果发现我国社区老年人营养不良的患病率高达12.6%，在住院患者中老年患者(≥65岁)比例已超过40%，高龄老人（≥80岁）是10%，重症医学科老年人的比例已超过50%。因此，营养风险或营养不良已成为老年医学的重点临床问题。 增龄带来的器官功能减退是引发老年人营养不良生理原因，除此以外合并多种慢性疾病导致对能量及蛋白质等营养需要量增加、多重用药影响营养素的消化吸收、口腔问题干扰咀嚼能力、神经疾患引发吞咽障碍等均可导致老年患者营养摄入减少，继而恶化营养状态和生活质量。 大量研究证实，存在营养风险和营养不良的老年患者可通过医学营养治疗得到临床获益。而规范化的全程营养管理理念，正被更多的学者和医务工作者理解和重视。近年来我国发布了多项有关老年患者的医学营养治疗的指南或共识，如《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2022版）》、《老年髋部骨折患者围术期营养护理管理专家共识（2023版）》、《中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识》、《老年患者营养诊疗专家共识》、《老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）》、《营养不良老年人非药物干预临床实践指南（2023）》等，分别针对不同疾病状态的老年患者给于了全程营养管理建议，为推动我国老年医学领域医学营养治疗的规范化诊疗工作发挥了重要作用。 二、营养筛查和评估是“全程营养管理”的第一步 国内外营养管理指南一致认为营养筛查和评估是全程营养管理的第一步。营养筛查和评估的主要目的是识别存在营养风险或营养不良人群，为营养干预确定适应症，对于营养不良高风险对象的老年患者，其意义不言而喻。《老年人营养不良防控干预中国专家共识（2022）》建议：所有年龄≥65岁、预计生存期>3个月的老年住院患者均应例行接受营养筛查。养老院中状态稳定的老年人应每3个月进行1次营养筛查，社区、居家老年人应至少每6个月进行1次营养筛查，并在筛查发现营养不良或营养风险后进一步行营养评定。《老年患者营养诊疗专家共识》建议住院的老年患者在入院后 24 h 内完成营养风险筛查，可结合 MNA （Mini Nutritional Assessment）及营养风险筛查工具（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）进行定期营养风险筛查。 营养不良诊断是营养评估的重要内容，国内外多个指南推荐参考2019年营养不良问题全球领导倡议（GLIM）标准：即在营养风险筛查阳性基础上，需至少符合表型指标〔非自主性体质量降低、低体质指数（BMI）、肌肉量丢失〕之一和病因指标（食物摄入减少或消化功能障碍、炎症或疾病负担）之一，可评定为营养不良（GLIM标准详情如表1所示）。研究证实，GLIM营养不良诊断标准也适合老年人群。 三、医学营养治疗的目的是“患者受益” 对于长期慢性呼吸系统疾病患者，治疗过程中要始终贯彻留人治病的策略，即始终要顾及和促成并维护好患者的积极生存的心理状态，要保持吃得下，拉得出、有精神的常态。比如临床上常常面对的肺癌肿瘤患者群多数为中晚期病人，体质较差，或伴有并发症，或未出现或已出现病灶的广泛转移，病情多虚实夹杂，既不能猛攻又不能滥补，因此，治疗的前提应重在“留人治病”，重视对患者生活质量的关注，尤其关注患者的营养问题。长期慢性呼吸系统疾病患者又何尝肺癌患者，长期慢性呼吸衰竭患者、长期慢阻肺患者、长期支扩感染咯血患者、长期肺间质纤维化患者，都存在营养不良问题。 存在营养风险或诊断为营养不良的老年患者和非老年患者，应尽快启动医学营养治疗。医学营养治疗包括口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）和肠外营养三种方式，在强调肠内营养优先的基础上，建议序贯选择营养干预方法。国内外指南或共识一致认为，老年患者营养干预方式的选择应综合评估患者营养代谢、器官功能（特别是胃肠道功能）及疾病状况，选择适宜的营养干预途径和给予时机。个体化治疗原则同样适用于老年患者的营养治疗，一般将是否满足60%目标能量作为保持或更换营养治疗方式的基本要求。 不同疾病状态的老年人群应个体化制定营养管理方案。在疾病早期识别营养风险或诊断营养不良，及时给予营养干预。从家庭、社区、门诊、住院等诊疗各个阶段给予“全程”营养管理。老年外科患者的围术期营养治疗强调细化营养管理流程，包含：术前优化营养储备、术后早期给予肠内营养、出院继续营养治疗。医学营养治疗中，还应重点关注能量和蛋白质摄入达标问题，以满足老年患者不同阶段的营养代谢需求。从入院积极进行营养筛查和评估、遵循个体化原则进行阶梯营养治疗，并关注社区营养和家庭营养，从而实现从院内到院外的全程营养管理。 对于长期慢性呼吸系统疾病患者，实现从院内到院外的全程营养管理非常重要，尤其在开展互联网医疗进行全程营养管理方面，国内很多医生都做出了有益的探索。 四、疾病特异型肠内营养制剂提高慢性患者营养干预疗效 不同疾病对患者营养状况的影响和营养治疗的需求不尽相同，临床医生在制定营养干预方案时应充分考量各种营养相关因素，选择合理的营养干预方式和营养制剂，以实践“精准营养”的目标。疾病特异性肠内营养制剂是基于标准的整蛋白型肠内营养制剂基础上，根据不同疾病营养代谢特点，通过调整宏营养素比例、添加药理营养素、补充微营养素等方法进行代谢调理，对特定疾病发挥一定治疗作用的一类产品。以肺恶性肿瘤、COPD、糖尿病等三类疾病人群适用的肠内营养制剂举例。 1、肿瘤特异型肠内营养乳剂基于肿瘤患者营养代谢特性而形成，其配方特点为提高脂肪供能比、减少碳水化合物供能，提供足量优质蛋白。配方中还特别添加了来源于天然鱼油的ω-3多不饱和脂肪酸，可下调肿瘤患者炎症反应和改善免疫功能，在维持营养状态和减少体重丢失的基础上，增加老年肿瘤患者抗肿瘤治疗（如手术、放化疗）的耐受性，改善生活质量和延长生存时间。《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识》指出，肿瘤患者的营养支持需兼顾其伴随疾病和用药情况，以个体化的营养支持方案配合个体化的抗肿瘤治疗方案，首选肠内营养。2022年我国发布的《肿瘤营养治疗的基本原则》专家共识中，也将“肠内营养优先”作为治疗原则之一。关于肠内营养制剂的选择建议，《肿瘤营养治疗的基本原则》提出，对荷瘤患者尤其是进展期肿瘤患者，建议提高脂肪、降低碳水化合物供能比例，二者供能比例可以达到1:1，甚至脂肪供能更多；此外营养支持还应考虑患者的实际治疗情况，如《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2022年）》也指出，对放疗前患者建议适当减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质和脂肪的供能比例。《肺癌患者的营养治疗专家共识》中还特别指出：谷氨酰胺和 ω-3 多不饱和脂肪酸等免疫营养物质可以预防和纠正肿瘤患者的营养不良，并且能够调节机体免疫机制，刺激免疫细胞增殖，增强免疫应答，减轻有害或过度的炎症反应，在理论上可以提高免疫治疗疗效。 2、COPD患者，经常合并慢性呼吸衰竭，合并支气管哮喘，合并支气管扩张咯血及感染，合并肺心病肺动脉高压等，COPD患者易出现免疫功能低下、反复肺部感染、呼吸肌乏力、通气功能障碍等情况，通过优化营养素配方、改善营养状态和维护呼吸功能，达到改善临床预后的目的。《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）》推荐，稳定期营养不良的COPD患者建议采用较高脂肪比例的EN配方，增加ω-3脂肪酸和膳食纤维有益于改善肺功能和结局，此外，ω-3脂肪酸还有助于改善老年患者的脂代谢，改善老年人肌肉力量下降。《肺癌患者营养治疗专家共识》指出：针对COPD患者的临床研究发现，低糖高脂营养治疗可明显改善该类患者的症状和体征，同时改善血气分析和肺功能。相关临床研究显示，对于急性发作期乃至需机械通气的COPD患者，优化糖脂比的肠内营养乳剂可有效改善COPD患者的营养状况、最终实现对患者通气水平和感染等并发症发生率的改善，对患者预后起到积极影响。 3、慢性呼吸系统疾病患者中不乏糖尿病患者。糖尿病特异型肠内营养制剂通过调整糖脂比例、优化脂肪酸配方、采用低升糖指数碳水化合物等方法，达到在肠内营养实施中降低血糖升高幅度平稳血糖的目的。老年患者合并糖尿病比例较高，创伤应激下更易出现明显血糖波动，而应激性高血糖与感染、心脑血管事件和死亡风险增加显著相关，因此血糖控制是营养治疗的重要组成部分。《重症患者血糖管理专家共识（2022）》 建议重症非糖尿病患者血糖控制在6.1-7.8 mmol/L，重症糖尿病患者血糖控制在6.1-11.1mmol/L，同时也对不同疾病种类重症应激患者提出相对应的控制目标[23]。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》推荐，应激性高血糖患者宜使用糖尿病特定肠内营养制剂。国内开展的多项研究显示，含改良缓释淀粉的糖尿病特异性肠内营养制剂，可在改善老年糖尿病患者营养状态的同时，使需机械通气的老年糖尿病患者血糖波动减小，从而明显提高患者生存率，带来临床获益。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》 指出，糖尿病特异性配方肠内营养制剂的每日碳水化合物供能比应控制在45%~60%，含缓释淀粉的糖尿病特异的肠内营养乳剂碳水化合物供能比为53%，符合指南推荐范围，更适宜用于临床应激性高血糖老年患者的营养治疗。 营养风险/营养不良是慢性疾病患者尤其老年患者常见的临床问题，不但恶化临床结局，还可增加医疗费用。对于存在营养风险/营养不良老年患者及时给与医学营养治疗为国内外共识。对于恶性肿瘤、COPD、糖尿病或应激性高血糖的老年患者，进行肠内营养时，使用疾病特异型肠内营养制剂，不但可改善营养状态，还可发挥代谢调理的作用，获得临床受益。“筛查、评定、诊断、干预、监测”是中华医学会肠外肠内营养学分会2023年更新指南所推荐的全程营养管理的5个关键步骤，在慢性疾病患者尤其老年患者的医学营养治疗中贯彻和实践上述理念，是提高医疗质量、提升卫生经济学效益的必要手段。
王智刚 2023-08-15阅读量2051
病请描述：【糖尿病人运动真能降血糖】 为什么运动时间会影响血糖？ 目前还不清楚为什么下午锻炼对降低2型糖尿病患者的血糖水平影响最大，但有一些理论。你的身体时钟没有参与研究的专家强调，由于荷尔蒙水平、昼夜节律、行为模式、个人反应以及体育活动与胰岛素之间的相互作用等因素，锻炼的时间可能会影响血糖水平。 在锻炼期间，身体的肌肉使用葡萄糖作为能量，从而导致血糖水平下降。 在这项研究中，在下午进行体育活动的2型糖尿病患者中可以看到餐后锻炼对血糖水平的好处——所以，可能是在午餐后。 一般来说，在一天中的任何时间锻炼都可以通过提高胰岛素敏感性和促进肌肉对葡萄糖的吸收来帮助降低血糖水平。 对于糖尿病患者来说，运动可谓是好处多多： 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗； 改善葡萄糖代谢，降低血糖； 血管恢复弹性，促进血液循环； 减少身体脂肪含量，降低甘油三酯水平； 另外，流行病学研究结果也显示：坚持规律运动12-14年的糖尿病患者病死率显著降低。 【运动之前，这些知识请先了解】 2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则： 运动治疗应在医师指导下进行； 成年2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度的有氧运动； 如无禁忌症，每周最好进行2-3次抗阻运动，两次锻炼间隔≥48小时； 空腹血糖＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大，有急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动； 和餐前运动相比，餐后运动通过降低餐后血糖峰值，对整体血糖更有利。无论运动强度或运动类型如何，餐后运动消耗都能降低血糖，且持续时间更长（≥45分钟）可以提供更大的血糖获益。 慢跑、快走作为防治糖尿病最有效的运动疗法，既可让糖尿病病友减少用药和减轻药物的不良反应，又可减轻糖尿病病友的经济负担。但慢跑、快走看似简单，要达到理想效果，里面的门道还是很多的。 【快走健身的4个关键】 速度 快走时，尽最大努力，提高步速，每分钟走的具体步数，因人而异。 姿势 挺胸收腹，迈开大步，双臂自然摆起来，如果直臂摆，摆至与地面平行，如果采用曲臂摆，手部要达到下巴的高度，在行走中，要加深呼吸，有意增加肺通气量，使肺功能得到更好的锻炼，以提高心肺耐力。行走时，按脚后跟→脚外侧→小脚趾部位→大拇指的顺序接触地面，在脚趾全部落地后，大拇指用力蹬踏地面，并将另一只脚迈出。强度 微微出汗。 时间 20～30分钟，以日行6000～10000步为佳。 【慢跑健身的4个关键】 慢跑 你的心率到达（220-年龄）×65%至（220-年龄）×75%的区间，就属于慢跑了。姿势 慢跑时上臂和前臂应弯曲成90 度左右，上身略向前倾，两手微微握拳，全身肌肉放松，两臂自然前后摆动。两脚落地要轻，一般应前脚掌先落地，并用前脚掌向后蹬地，以产生向上向前的反作用力，有节奏地向前奔跑。强度 微微出汗。时间 掌握在20-30分钟。 如果你的身体还不习惯慢跑，可以循序渐进地增加慢跑的时间，如刚开始跑走结合，慢跑10分钟，6周后增加至慢跑14分钟，逐渐增加慢跑的时间。 【慢跑、快走的注意事项】 1.慢跑、快走前一定要热身，运动后也不要马上停下来开始运动前先慢走5分钟热热身，使心脏和肌肉做好工作的准备；热身后再做伸展运动，增强肌肉和关节的灵活性，减少受伤的机会。 运动后慢慢地停下来，可以选择慢走，直至心率恢复至正常状态，然后再做拉伸运动。2.每周至少运动5天，每天30分钟左右。3.如果搭配抗阻运动如深蹲、臀桥、哑铃操、弹力带操等，降糖、健身效果更佳。4.餐后30-90分钟运动慢跑、快走虽是一种单一运动形式，却是药物、食物和心理疗法无法取代的。 糖尿病要做多少运动？ 糖尿病协会（ADA）建议大多数患有2型糖尿病的成年人每周进行150分钟或更长时间的中度到剧烈的有氧活动，这些活动可以在整个一周内完成。 对于更年轻、更身体健康的人来说，每周不到75分钟的剧烈强度或间歇训练可能就足够了。 无论你是在早上、下午还是晚上锻炼，定期进行体育锻炼都有几个健康益处，包括保持健康的血糖水平和整体健康。 以下是一些关于如何在一天中在任何最适合您的时间进行更多体育活动的专家提示： ①提前计划。安排你的锻炼时间，你知道这些时间会配合你的日程安排，并符合你的日常生活。②逐渐提高你的活动水平。无论你在做什么运动，你都不想做得太快。确保你慢慢建立起你想长期做的例行公事。例如，如果你想开始跑步，首先从跑短距离开始，然后随着耐受性的增强，慢慢增加你的常规里程。③找一个锻炼伙伴。你可能会发现，与朋友或伴侣一起锻炼或加入团体或健身课程有助于你坚持下去。与某人一起锻炼或在健身课上锻炼可以帮助提供一致性、动力和责任感。 ④选择你喜欢的活动。参加你喜欢并且觉得有趣的锻炼或活动。 【建议糖友运动前后最好测血糖】 由此可见，及时掌握运动前后的血糖，能让运动达到“事半功倍”的效果。 一般来说，刚开始运动和调整运动计划的糖友要密切监测血糖，而血糖稳定、运动量相对固定的糖友，则无需每次都测。1、运动前监测能预防低血糖的发生 如果运动前血糖在4.4-5.5mmol/L之间 ，应进食甜食或甜饮料等碳水化合物后再运动，否则极易发生低血糖。若是运动持续时间较长，每隔30分钟应监测一次血糖，以便及时发现低血糖。 2、运动后监测评估效果 做完整理运动后即可监测血糖，测前饮水不会影响血糖结果。如果运动后血糖几乎没有变化，说明应加大运动量；若出现低血糖反应则说明运动过量。 3、做好监测记录 每次运动前后的血糖值、心率、运动时间、运动形式都要一一记录，利于评估运动的长期效果，必要时调整方案。 如果出现心慌、大量出汗等低血糖症状时，应立即停止运动。 另外，对运动量较大、运动时间较长的糖友，应警惕迟发性低血糖(即排除药物影响,运动后数小时发生的低血糖)，需在运动后加强血糖监测。 这将使您更容易跟上常规，并使其成为您日常生活的一部分，而不是不断觉得这是一件苦差事或您希望可以避免的事情。
俞一飞 2023-07-24阅读量953
病请描述：SARS-CoV-2感染急性后遗症定义的发展 Tanayott Thaweethai博士1,2; 莎拉 E. 乔利，医学博士，理学硕士3; 伊丽莎白 W. 卡尔森，医学博士，硕士4; 等艾米丽·列维坦，ScD5; 布鲁斯·利维，医学博士2,4; 格蕾丝·麦科姆西，医学博士6; 丽莎·麦科凯尔，MPP7; 吉里什·纳德卡尼，医学博士，公共卫生硕士8; 塞拉姆·帕沙萨拉蒂，医学博士9; 乌平德·辛格，马里兰州10; Tiffany A. Walker, MD11; Caitlin A. Selvaggi, MS1; Daniel J. Shinnick, MS1; Carolin C. M. Schulte, PhD1; Rachel Atchley-Challenner, PhD12; Leora I. Horwitz, MD13; Andrea S. Foulkes, ScD1,2; RECOVER Consortium Authors; for the RECOVER Consortium 作者隶属关系 文章信息 贾马。 2023;329（22）：1934-1946. doi：10.1001/jama.2023.8823 新型冠状病毒肺炎 （COVID-19） 资源中心 editorial comment icon 社论 评论 related articles icon 相关 文章 要点 问题 与未感染者相比，感染后2个月或更长时间的SARS-CoV-6感染者存在哪些症状，以及哪些基于症状的标准可用于识别SARS-CoV-2感染（PASC）病例的急性后遗症？ 结果 在对 RECOVER 成人队列（一项前瞻性纵向队列研究）中 9764 名参与者的数据进行分析时，与未感染的参与者相比，在感染后 37 个月或更长时间内，发现多个病理生理学领域的 2 种症状在感染后 6 个月或更长时间内更常见。识别PASC的初步规则是基于综合症状评分得出的。 含义 根据症状识别PASC病例的框架是将PASC定义为新疾病的第一步。这些发现需要反复改进，进一步结合临床特征，以得出PASC的可操作定义。 抽象 重要性 SARS-CoV-2感染与急性感染后发生的持续性、复发性或新症状或其他健康影响有关，称为SARS-CoV-2感染（PASC）的急性后遗症，也称为长期COVID。表征 PASC 需要分析来自不同未感染和感染个体的前瞻性和均匀收集的数据。 目的 利用自我报告的症状制定PASC的定义，并描述各队列中的PASC频率、疫苗接种状况和感染数量。 设计、设置和参与者 在位于 2 个州以及华盛顿特区和波多黎各的 85 个登记地点（医院、卫生中心、社区组织）对有和没有 SARS-CoV-33 感染的成年人进行前瞻性观察性队列研究。在 10 年 2023 月 6 日之前参加 RECOVER 成人队列的参与者，在急性症状发作或测试日期后 <> 个月或更长时间完成了症状调查。选择包括基于人群、志愿者和便利抽样。 接触SARS-CoV-2感染。 主要结局和测量PASC和44名受试者报告的症状（具有严重程度阈值）。 结果 共有9764名受试者（89%SARS-CoV-2感染;71%女性;16%西班牙裔/拉丁裔;15%非西班牙裔黑人;中位年龄47岁[IQR，35-60]）符合选择标准。1种症状的调整比值比为5.37或更高（感染与未感染的受试者）。导致PASC评分的症状包括劳累后不适，疲劳，脑雾，头晕，胃肠道症状，心悸，或能力改变，嗅觉或味觉丧失或改变，口渴，慢性咳嗽，胸痛和异常运动。在 2231 年 1 月 2021 日或之后首次感染并在感染后 30 天内入组的 224 名受试者中，10 名（95% [8% CI，8.11%-6%]）在 <> 个月时为 PASC 阳性。 结论和相关性 PASC的定义是根据前瞻性队列研究中的症状制定的。作为为其他检查提供框架的第一步，需要迭代改进，进一步纳入其他临床特征，以支持PASC的可操作定义。
刘建仁 2023-06-19阅读量1284
病请描述： 你如果问骨科医生，在临床上最害怕碰到什么情况，十个里面有九个会告诉你：感染性骨不连。 感染性骨不连为何让骨科医生如此棘手？ 感染性骨不连是骨不连的一种类型，指因骨的断端发生骨性感染（一般是细菌感染）而阻碍了骨愈合，导致骨不连——骨折经过治疗，超过一般愈合时间（常用标准为9个月），且经再度延长治疗时间（一般是3个月以上），仍没有愈合。 感染性骨不连的发生有两种情况： 一种是因外伤造成较为严重的开放性骨折，而后又因清创不及时或不彻底而发生感染； 另一种是本来就因外伤或手术后感染发生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺损。 不管是先骨折后感染，还是先感染后骨缺损，都会影响骨断端的愈合，导致骨不连。 感染性骨不连之所以让骨科医生感到棘手，最主要的原因就是骨感染难以控制。而当骨的断端存在感染灶时，局部就会反复发生炎症、化脓、组织坏死，骨折端也会发生坏死和吸收，导致断端无法接触，同时还会影响血管的再生和骨痂的转换，导致骨折无法愈合。 怎么才知道发生了感染性骨不连呢？ 感染性骨不连可以出现感染和骨不连的症状。感染的症状主要就是局部红肿、疼痛、窦道形成、流脓，部分患者还会出现发热、乏力等全身症状。骨不连的症状最主要的症状就是局部疼痛，骨折断端受力时可以轻微位移。 如果外伤或手术后出现了上述症状，需要高度怀疑感染性骨不连，及时到骨科就医，医生会通过血常规、X线、CT等检查明确诊断。 感染性骨不连如何治疗？ 感染性骨不连治疗的基本原则包括：彻底清创、全身与局部抗生素的应用、临时固定、骨与软组织缺损的修复、肢体功能康复。 彻底清创是感染性骨不连治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。如果发生感染的部位之前有内外固定装置，也需要在这个步骤进行拆除。 清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。由于全身使用抗生素很难在病灶达到需要的浓度，因此现在临床上常常通过植入抗生素骨水泥替代这一步骤。 彻底清创后，就需要进行缺损的修复，常用的方法包括自体骨松质移植、抗生素人工骨移植、骨搬运技术、骨诱导骨膜技术等。一般较小的骨缺损会采取骨移植，而较大的骨缺损一般采取骨搬运技术或骨诱导骨膜技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。 最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。
文根 2023-06-07阅读量2096
病请描述：什么是特发性震颤？ 特发性震颤是一种神经系统疾病，导致身体某部分有节奏地震颤，最常见的是手部。特发性震颤也可能累及头部、声音、手臂或腿部。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 使患者无法做他们想要做的事情 没有特发性震颤的人往往不了解其影响。他们认为震颤很烦人但没什么大不了的。 但特发性震颤是一个严重的问题。这些症状甚至可以使日常生活变得困难，例如书写、饮水、进食、剃须和化妆。特发性震颤可能会给工作、生活自理、兴趣爱好等带来困难。 在医学术语中，使您无法做您想做的事情的震颤被称为致残。“致残”的含义对每个人来说不尽相同。例如，吉他手会非常重视演奏的能力。很多人希望能够继续工作、保持独立或能够照顾家人。 评估特发性震颤的影响，可以问自己：每天有什么困难？震颤导致你无法做什么？你会避免某些情况吗？你担心失去尊严吗？你待在家里或独处的时间比想要的更长吗？你的病情给家庭带来怎样的影响？想象一下这一切给你的感觉。 是不是应该探讨一下你的治疗方案了？ 如何治疗特发性震颤 通常首先尝试药物治疗。许多人发现药物不能控制震颤，而且还会产生难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。1 DBS是什么? 脑深部电刺激（DBS）使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头。DBS可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。当药物治疗无效且症状使日常生活严重受限时，DBS可能会有所帮助。症状得到控制可以有助您继续做生活中重要的事情，例如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或婚礼之类的活动。 DBS疗法并不适合所有人，因此与您的医生讨论获益和风险非常重要。 DBS治疗采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，通过植入一根或两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号会阻断一些引起特发性震颤运动症状的大脑信息传递，从而缓解症状。 获益和风险 脑深部电刺激（DBS）可能有助于控制特发性震颤的症状，包括有节奏的震颤。DBS每天24小时持续治疗-睡觉时不会减弱。您醒来的那一刻它已经在发挥作用了。医生会为您的DBS系统编程，从而达到最佳的症状控制。随着您的症状随着时间不断变化，。医生可以更改您的DBS系统编程，以适应您的症状发展，实现最佳效果。 放置DBS系统需要进行脑部手术，这可能会导致严重甚至致命的并发症，包括昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。一旦植入，该系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。 我是否适合植入DBS？ 如果符合以下条件，您适用DBS治疗特发性震颤： 存在因特发性震颤而导致的上肢（一只手臂和一只手）震颤。 药物治疗无效或已导致难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。 震颤逐渐致残-使您无法做您想做的事。 具体情况还请咨询医生，只有您的医生才能确定脑深部电刺激是否适合您。 与医生讨论DBS 当您准备开始讨论DBS时，请寻找专门治疗特发性震颤的神经科医生。专门的医生可以了解您的需求和治疗方案，并将成为您在治疗过程中的伙伴。 运动障碍专家是在运动障碍方面如特发性震颤等进行过额外培训的神经科医生。这些专家对于各种治疗方案均有丰富的经验。一些普通神经科医生在治疗特发性震颤方面也有经验。 在与医生讨论特发性震颤时，请如实地告知您的症状和治疗情况。询问您可以尝试的其他选择。不要犹豫了解其他意见。 预期治疗过程 考虑DBS手术 如果您选择脑深部电刺激（DBS）治疗特发性震颤，您可能比较关心预期效果如何。以下为治疗步骤。在此过程中，您将获得神经科医生和神经外科医生的支持和专业治疗，他们接受过DBS治疗的特殊培训且经验丰富。 评估-确定您是否适合DBS 您的神经科医生将对您进行评估，来确定DBS治疗是否适合您。评估通常包括： 病史。 对您用药和停药时的运动情况进行神经系统检查。 脑部MRI，检查是否存在任何可能在手术过程中造成风险的问题。 实验室检测，如血液检测，以确保您的凝血功能正常。 神经心理学测试。 医生会告知您结果，与您共同决定是否继续接受治疗。 计划-准备手术 医生将创建您的脑部图像和脑谱图，以指导手术过程帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描以获取脑部图像。 手术-放置系统 DBS手术分两个部分：在大脑中植入极细导线，以及在胸部皮肤下放置被称为脉冲发射器的起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成，也可以分开完成。 程控-进行正确的初始设置 医生将开启脉冲发生器，并调节电刺激参数，以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。 大多数人在第一次开启时根本感觉不到刺激，但有些人会感觉到短暂刺痛。 要找到最适合您的电刺激水平，可能需要经过几次程控-请不要气馁。 您将进行后续随访以检查结果并根据需要进行调整。随着时间的推移，这些预约访视是获得您想要的结果的关键。 持续治疗-恢复正常活动 接下来是时候回归您的正常活动了！ 要恢复正常活动，应始终遵循医生的指导，了解什么可以做，什么不可以做。 DBS每天24小时提供治疗，因此当您早上一醒来时，它就已经在控制您的症状了。 检查-持续护理 接受负责您DBS治疗的医生要求的所有检查非常重要。您的医生会： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发射器的电池，查看何时需要更换器械。 进一步了解DBS手术 DBS手术是如何进行的？ 神经外科医生将分两步植入脑深部电刺激（DBS）系统。首先，医生将把携带电信号的极细导线置入大脑的精确区域。然后，医生会将小型起搏器样装置也就是脉冲发生器置于胸部皮肤下。 术前：成像和绘图 您将接受MRI或CT扫描，为外科医生提供大脑图像和脑谱图。医生可能会在您的头部戴一个定向框或定向圈，帮助在扫描时固定头部。 医生将使用这些图像来计算用于导线放置的大脑内位置的三维坐标。 放置导线 首先，神经外科医生将在大脑图像和脑谱图的引导下放置导线。在这一部分中，您会保持清醒，以便医生确认将导线置于控制您的运动症状的最佳位置。虽然您保持清醒，但不会感到痛苦。 外科医生可能会要求您执行简单的任务，如画螺旋线，同时刺激大脑特定区域以检测结果。 植入脉冲发生器 脉冲发生器可以在此时植入，也可以改天再植入。放置脉冲发生器时，您将进行全身麻醉。 在检查电极放置正确后，医生会将脉冲发生器置于胸部皮肤下方（锁骨正下方）。然后医生将使用从胸部到头颈部皮下的延长线连接导线与脉冲发生器。 术后 大多数人需要住几天院。痊愈可能需要几周时间。如果您的手术切口部位有任何不适，可以服用止痛药。 伤口愈合期间，应避免剧烈活动和提举重物。请勿将手臂举高过肩膀，也不要过度屈伸颈部。务必始终遵照医生的指示。 您的医生将帮助您决定何时重新开始活动，并且将在手术数周后第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。 手术风险 DBS治疗需要进行脑部手术。脑外科手术的风险可能包括严重的并发症，如昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。其中一些可能是致命的。 一旦植入，系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。关于您自身具体情况的相关风险，请咨询医生。 植入DBS后的生活 进行所有的检查 务必接受负责您脑深部电刺激（DBS）治疗的医生要求的所有预定检查。告诉医生您的特发性震颤症状是否有变化。 在每次检查时，您的医生将： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发生器的电池，查看近期是否需要更换器械。 在植入DBS期间应避免或谨慎进行的活动 在大多数情况下，日常活动不会干扰或损坏您的DBS系统。以下是一些应避免的常见问题。完整列表请参阅您的患者手册。 弯曲、扭曲、拉伸 避免可能对DBS系统的植入组件造成压力的活动。包括突然、过度或反复弯曲、扭曲或拉伸的活动可能会导致系统的某些部分损坏或移位。与医生讨论哪些活动对您来说是安全的。 安全设备和金属探测器 通过盗窃探测器或安全门时，如机场和百货商店，可能会增加刺激或使您的脉冲发生器关闭。 在走过安全门之前，请向安保人员出示您的器械标识卡并请求人工安检。如果使用安全棒，请安保人员避免将其放在您的脉冲发生器上。 如果您必须通过安全门，以正常的速度穿过中心，不要靠在门上或徘徊在门口。 电子设备 大多数正常运行且正常接地的家用电器和电子设备如计算机等，不会干扰您的脑深部电刺激系统。
胡小吾 2023-06-05阅读量1098