病请描述：近十余年，靶向药物和免疫治疗药物逐渐普及，为广大恶性肿瘤患者带了了更多长期生存的希望，但副作用也不容忽视。 药物副作用大小永远是相对的。跟普通的药物相比，抗肿瘤的药物整体副总用大得多，包括靶向免疫治疗；但同传统的化疗相比，靶向免疫治疗的副作用相对更小。 常见靶向药物的副作用包括：皮疹/脱屑、腹泻、血压升高、疲劳、手足部皮肤反应（手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱）、恶心、呕吐、瘙痒、食欲减退等。约30%患者耐受不佳需要减量甚至停药，停药后一般都能很快恢复。极少数人可能发生严重副作用。不过大部分不良表现可能是疾病本身所致，因为安慰剂治疗组也有约20%患者不耐受，严重副作用的比例也和靶向药物组相近。 常见（≥10%）免疫治疗的副作用包括：发热、甲状腺功能减退症、体重增加、瘙痒症、白细胞计数降低、上呼吸道感染、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、皮疹、中性粒细胞计数降低、咳嗽、疲乏和血胆红素升高。免疫治疗特异性的不良反应主要包括肺炎、腹泻及结肠炎、肝炎、内分泌疾病（甲状腺功能减退、亢进和其他甲状腺疾病、肾上腺皮质功能不全、高血糖症及1型糖尿病）、肾炎、胰腺炎、心肌炎和皮肤不良反应等。相对于靶向治疗，更少比例的免疫治疗患者因不耐受需要停药。虽然比例更低，但严重副作用者比例相近，需要关注。 最最最重要的一点，除了需要掌握好用药指征，就是啥时候该用药，药物的禁忌症（不能用药的情况）更需要熟悉，不然会导致灾难性的后果。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-14阅读量2688
病请描述：Mirizzi综合征在1948年由阿根廷医生Mirizzi首次提出，原意是胆囊管或胆囊颈部嵌顿结石或合并炎症反应而引起的肝总管狭窄，进而致胆管系梗阻性黄疸而表现出来的一系列症候群。目前MRCP，ERCP是准确率最高的诊断方法。传统的治疗方法是外科手术，并在胆囊底部开口，除去结石。如果观察到瘘，则进行部分胆囊切除术。若瘘较大占胆总管直径2／3以上，且胆管炎症较重，则选择胆囊或胆管空肠吻合术。随着ERCP取石技术的发展，内镜治疗包括胆道引流和取石也是另外一种选择。许多外科医生声称腹腔镜胆囊切除术在Mirizzi综合征中是禁忌的，因为Calot三角形中存在炎症组织和粘连。如果尝试解割，可能会导致胆管不必要的伤害。然而，也有外科医生认为不解剖胆囊三角的Mirizzi综合征是安全的，这从侧面证实了腹腔镜手术虽然技术上有挑战性但不是绝对的禁忌。同时很多外科医生已经将腹腔镜下胆囊部分切除术应用于Mirizzi综合征的临床治疗。 Mirizzi综合征发生和变化的病理生理过程，包括胆管受压，胆结石侵蚀胆囊壁、胆管甚至肠管。胆结石嵌塞会使急性胆囊炎反复发作，使胆囊最初膨胀，壁厚而发炎。最终胆囊会收缩萎缩，收缩后有较厚的纤维壁。在某些情况下，胆囊壁会与嵌顿的胆石紧密粘连。胆囊管的反复炎症发作最终会导致胆总管炎症，加上胆囊管结石对胆总管的外压迫，导致典型的梗阻性黄疸，这个晚期过程可能是急性或慢性的。 胆囊瘘的发生有两个机制。第一个机制指出，嵌顿性胆囊结石及其继发性炎症过程将导致胆囊管完全闭塞，嵌顿性胆结石将压迫胆囊管壁形成压力性溃疡，最终侵蚀胆囊壁和胆管壁，形成胆囊胆管瘘。第二个机制指出：胆囊漏斗部嵌顿性结石使胆囊管逐渐扩张，导致胆囊管变短、收缩和纤维化。甚至将胆囊与相邻胆管融合。如果炎症过程持续下去形成慢性炎症过程，胆结石就会导致胆囊壁形成压力性溃疡和坏死，侵蚀胆管并产生胆囊胆痿。在某些隋况下，胆结石也会以同样的机制形成胆囊肠瘘。 在Mirizzi综合征具有一些畸形解剖的特征，首先，萎缩的胆囊有厚壁或薄壁，在胆囊管或胆囊壶腹有嵌塞性胆结石，偶尔结石牢固的附着于胆囊壁。其次，胆囊管闭塞也比较常见。第三，胆囊管过长且汇入胆总管位置过低为Mirizzi综合征的危险因素。第四，另一种被认为易患Mirizzi综合征的解剖变异与正常的短胆囊管有关。第五，胆总管梗阻通常为胆囊结石或炎症组织直接压迫胆总管或炎症波及胆总管使胆管壁水肿增厚所致。第六，远端胆管口径正常未被炎症波及，近端胆管扩张，管壁增厚。第七，胆囊和胆管之间直接相通。最后，胆囊与胃、十二指肠、结肠或其他腹腔脏器之间的异常相通。 临床症状： Mirizzi综合征经常以急腹症的形式出现，有些也以慢性症状出现。然后慢行症状才是更常见的表现形式。临床上最常见的症状为梗阻性黄疸(60％-100％)，并伴有右上腹疼痛(50％-100％)，发热。然而这些症状也经常出现在急性胆囊炎、急性胆管炎等疾病中，故无法通过上述症状准确鉴别Mirizzi综合征。 鉴别诊断： Mirizzi综合征除了与单纯胆囊结石，胆总管结石，慢行萎缩性胆囊炎等良性疾病鉴别外，还要与胆囊癌鉴别，据报道，在术前诊断为Mirizzi综合征的患者中，有6％到28％的人实际上患有胆囊癌。胆囊癌一直与不同程度的Mirizzi综合征相关，发病率在5.3％到28％之间。胆囊癌主要见于Mirizzi综合征II或更高的患者。此外，据报道，Mirizzi综合征和胆肠瘘(MirizziVa型)患者与胆囊癌相关。Mirizzi综合征和胆囊癌在其病因上有相同的危险因素：长期的胆石症合并瘀滞。除了胆囊癌患者的年龄比仅有Mirizzi综合征的患者大10岁以外，没有任何临床特征可以区分Mirizzi综合征和胆囊癌。肿瘤标志物CAl9-9的测定有助于区分Mirizzi综合征和胆囊癌，尽管CAl99在伴有梗阻性黄疸的良性疾病(包括Mirizzi综合征)中呈中度增高，但在胆囊癌患者中更高。所以在一些Mirizzi综合征患者中如果发现CAl99显著增高，并且疑似Mirizzi综合征的患者必须接受广泛的术前CT和磁共振胆管造影检查以排除胆囊癌。40％-60％的胆囊癌患者的CT表现为胆囊充盈，局部肝脏受累，以及肝脏前表面局灶性突出。在手术过程中，必须对所有Mirizzi综合征患者进行冰冻切片活检，以明确排除胆囊癌。如果诊断为可切除的胆囊癌，则必须行根治性胆囊切除加肝楔形切除和淋巴结清扫。胆囊癌的诊断必须在术前或术中排除，而且必须进行适当的手术，因为二期手术比一期根治性手术的预后更差。 本文选自：宋东阳等，腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究。 原文链接地址：腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-05-27阅读量1635
病请描述：胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的病理性通道，是胆系疾病少见并发症之一，是胆道内瘘中最多见的一种，相关文献报道胆囊十二指肠内瘘占胆道内瘘70%-95%，可发生在胆囊管及胆囊颈部、体部、底部与十二指肠之间，主要发生在胆囊底部与十二指肠第一段之间。 病因及发病机制 胆囊十二指肠瘘最常见病因为长期反复发作的结石性胆囊炎、胆管炎，研究表明，有90%的胆道内瘘来自于胆石症，且多发于慢性胆囊炎的病情进展中。另外十二指肠恶性肿瘤或溃疡亦可成为胆囊十二指肠瘘形成的因素。胆囊十二指肠瘘的形成机制为胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，胆囊结石的存在会导致胆囊内胆汁排出受阻，从而导致胆囊充盈，胆囊壁淤血水肿，又由于胆囊内结石直接压迫摩擦胆囊壁，导致胆囊壁坏疽穿孔，胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，穿孔可累及十二指肠壁，导致十二指肠穿孔，与胆囊穿孔之间形成通道，因炎症存在，两穿孔间通道纤维渗出缠绕通道，最终形成胆囊十二指肠内瘘形成。胆囊十二指肠瘘在临床上较少见，其为胆系疾病少见并发症之一，其发病率占胆系疾病的0.5%-1.9%，多见于老年女性，好发年龄为40-70岁。 临床表现 胆囊十二指肠瘘临床表现复杂、多变，通常缺乏特殊性症状和体征，多为胆石症、胆囊炎等胆系疾病症状所覆盖，多有胆道疾病及十二指肠溃疡或胃溃疡类似的症状。多数患者常表现为夜间或进食油腻食物后出现右上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐或黄疸，亦有患者表现出腹痛、黄疸、发热三联症状。 诊断 胆囊十二指肠瘘患者既往病史可了解到该类患者通常具有一个共同特点即均有反复发作的急慢性胆囊炎或者胆道感染病史，病程较长。对于其诊断，临床上并无明确标准。当检查提示胆囊萎缩、胆囊积气甚至发现胆囊与十二指肠之间不清晰结构时，应考虑胆囊十二指肠瘘存在的可能。 ⑴腹部彩超：能发现胆囊不同程度萎缩，或提示胆囊、胆管积气。并且B超检查具有快速便捷、安全无创、费用较低等优点，可作为首选。 ⑵腹部CT：①清晰地显示胆囊阳性结石、胆囊壁增厚、胆囊壁与十二指肠分辨不清；②可发现胆囊和（或）胆管内积气；③可清晰显示肠道内高密度结石影；④高分辨率扫描有可能直接显示其瘘口的存在。CT为诊断胆囊十二指肠瘘较可靠的方法，常可作为术前评估。⑶口服胃肠道造影剂超声造影：口服胃肠道造影剂后动态观察，可见患者十二指肠内造影剂经瘘口进入胆囊。其检测可观察到动态变化，敏感性较高。 ⑷ERCP或胃镜检查：内镜下可观察到十二指肠壁上非十二指肠乳头处另有开口。只是该两种检查不能显示胆囊周围结构，操作较复杂且为有创检查，可作为辅助方法。 ⑸经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：若患者原有疾病需行经皮肝穿刺胆管以引流胆汁或胆囊减压，可行经穿刺管造影检查，提示胆囊与十二指肠间显影通道。因PTC为有创操作，且并发症较多，不宜为了行造影检查而专门去做经皮肝穿刺。 治疗 胆囊十二指肠瘘为胆系疾病较严重并发症，很少有自愈情况，并且时间拖延越长，后期并发症就会越多，胆道感染甚至癌变可能性增高，故术前确诊胆囊十二指肠瘘存在时，不管是否有明显临床表现，条件允许情况下均应以手术治疗作为首选。不同患者，其内瘘发生的位置及瘘周围情况不同，则具体手术方式的选择也会不同，因此对于胆囊十二指肠瘘患者的手术方式的选择应遵循个体化原则，以降低术后胆漏、肠漏等并发症的发病率。 本文选自：胡绍霖等，胆囊十二指肠瘘临床诊治分析。 原文链接地址；胆囊十二指肠瘘临床诊治分析(wanfangdata.com.cn).
赵刚 2024-05-11阅读量1851
病请描述：感染科医生都看什么病？ 感染科是一个“从头管到脚”的专科。各器官、各系统的疾病，只要可能涉及感染，都可以来我们感染科咨询。比如肺部感染，皮肤软组织感染，尿路感染，腹腔感染，女性盆腔感染，中枢神经系统感染，骨关节感染，感染性心内膜炎，植入物感染（主动脉支架感染，起搏器相关感染，各种假体植入后的感染等）。。。除去这些明确的感染性疾病以外，还有很多“不知是什么病”、“不知去什么科看”的疑难杂症，也欢迎来我们感染科咨询，比如发热待查（最高体温超过38℃，时间持续超过3周，找不到发热病因）。这些疑难杂症，可能经过一系列的检查，最终诊断并不是感染性疾病，但在当今医疗极其细分的环境下，绝大多数科室都已经细分到专科和亚专科，甚至某一类病种，专注于一个小的赛道，这种猛一看“四不像”的“怪病”、“难题”，往往无处可去，这时就体现感染科的价值了。正因为感染科医生“从头管到脚”，往往具备“全科”的视野，见多识广，诊断思路也会比较广阔，适合收治这一类疑难病例。这也是我们科的优势所在。不少来我们科就诊的病人，已经辗转过三四个城市，五六家医院了，做过的检查好几沓，摞起来比实用内科学还要厚。这类病例，难度高，病人和医生都很苦恼。需要更细致和全面的排查。这就需要到线下就诊了。我工作的地方是复旦大学附属中山医院感染科。下一篇给大家讲讲就诊攻略。
蔡思诗 2024-05-06阅读量4928
病请描述：临床上常常遇到血小板减少的病人，有些人非常紧张，惶恐得感觉大祸临头有灭顶之灾；但也有遇到血小板很低的患者，自己完全不当回事，还要去干这干那，倒是把医生急得不轻。如果发现血小板减少，我们到底应该怎么办呢？发现血小板减少时，首先不要惊慌，因为血常规显示血小板减少并不意味着一定就是那些可怕的血液病；甚至有时候您手里的化验结果可能并不准确——临床上还存在假性血小板减少的可能；假性血小板减少症是指血液样本中血小板计数错误地显示低于实际水平，但实际上患者体内的血小板数量是正常的，包括采血技术不当、EDTA导致的假性血小板减少等，可以通过改善采血技术、改用其他抗凝剂如枸橼酸钠或肝素进行重新化验。在咱们长征医院检验科或者血液科检查室遇到血小板明显减少的患者，都会常规做一个血涂片验证核实；但偶而也遇到少数单位直接报了血小板减少的结果甚至请血液专科医生急会诊、最后发现是个假性血小板减少的情况。很多患者的血小板减少是药物引起的。最容易理解的是抗肿瘤药物：化疗药物是导致血小板减少的最常见原因之一，这些药物可能通过直接抑制骨髓中的巨核细胞，影响血小板的生成；其他除了传统的化疗药物（细胞毒药物），抗肿瘤靶向药、免疫药如PD-1单抗也可能出现诱发血小板减少的可能。某些抗生素，如利福平、利奈唑胺等也与血小板减少有较强的相关性。这些药物可能通过抑制造血干细胞向血小板分化的过程，或者通过免疫介导的机制导致血小板减少。肝素是一种常见的抗凝药物，它可以通过与血小板因子4结合形成新的抗原，引发免疫反应，导致血小板减少，肝素诱发的血小板减少有时还会合并血栓形成。抗癫痫药物如卡马西平、抗血小板药物如替罗非班、抗甲亢药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）、解热镇痛药对乙酰氨基酚、一些磺胺类药剂等，它们也可能与血小板减少有关。还有一些病毒甚至疫苗引起的；这个时候要想一想自己近期是否打过疫苗，或者近期有没有感冒发热等因素。这个咱们在武汉抗疫期间就遇到不少，后面也遇到过与打疫苗相关的血小板减少的患者。也有一些患者原来是存在风湿免疫病的，风湿免疫病活动也会继发血细胞包括血小板减少。很多年前刚刚到临床的时候，接诊过一位30多岁的女性，血小板只有1万多(10×109/L)，被科主任提问考虑都有哪些可能因素引起，当时居然对患者全部脱落的牙齿视而不见，还是经过主任的提醒才想起来，原来是一个干燥综合征（ 都出现“猖獗性龋齿”了还没有注意到）继发了EVANS综合征（免疫性溶血性贫血+血小板减少），用了激素丙球果然恢复了正常的指标。另外，以前咱们还是一个肝炎大国，很多人存在肝硬化脾大脾脏功能亢进，这部分患者往往也存在血小板减少的情况。好在经过这些年从小婴儿就开始的乙肝疫苗的注射，肝炎肝硬化的患者显著减少了。也遇到过血小板减少合并大细胞贫血的，这些患者不但血小板减少，往往合并血红蛋白和白细胞减少，红细胞的平均体积（MCV）一般＞110fl，让患者伸出舌头看看，很多患者舌头光滑无苔（“镜面舌”）、肥厚绛红（“酱牛肉舌”）；问问病史和饮食习惯，要么有全胃切除史、慢性胃炎史（胃壁细胞分泌的内因子缺乏、影响B12吸收），要么就是长期不吃肉（B12摄入少）、酗酒（B12吸收少），或者不吃新鲜蔬菜（（叶酸摄入少））；有的人还皮肤巩膜发黄，查血有胆红素升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高；有的人还存在神经麻木的情况。多数人看上去都是一副得了大病的样子，甚至遇到好几个患者曾经给我说：已经做好命运最后宣判的准备啦，其实这些患者很快明确了诊断，并且经过有效治疗都恢复得很好！对了，还有生理性的血小板减少症。最典型的莫过于妊娠期由于血容量增加所致的相对性血液稀释、血小板破坏加速等原因造成的妊娠相关血小板减少症，这个时候血小板计数会轻度下降（降低约10%），如果经过医生检查没有其他病理因素、临床没有特殊不适表现的话，也完全不需要太过紧张。所以，虽然确实很多血小板减少可能由各类血液病、甚至是恶性血液病引起，譬如原发性免疫性血小板减少症（ITP）、再生障碍性贫血（AA）、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、骨髓瘤等等引起，但也不总是如此。对于医生来说，仔细询问病史查体有助于做出正确的诊断；而对于咱们患者而言，一方面要及时就医，另一方面也不要过度焦虑紧张。保持镇静、及时就医、对症处理（譬如合并鼻腔出血，予以压迫止血）、避免风险（在明确病因开始治疗之前，应尽量避免可能导致出血的行为，如剧烈运动、使用可能导致出血的药物阿司匹林等、避免采用酒精擦身退热等）是在这一时刻的四个基本原则。敲黑板！敲黑板！敲黑板！突降血小板，个人建议有五点：1、发现血小板减少要保持镇静，但也一定要找医生看；要遵照医嘱执行。2、如果是首次发现血小板减少，数值低于70-60×109/L以下；建议当天就要看医生，最好是血液专科医生，注意是要面诊，不是电话咨询；不要因为任何因素（包括：懒人凡事喜欢拖、讳疾忌医心理、怕花时间怕花钱、怕拖累家人）拖到第二天；（当天和面诊是关键词！）3、如果是血小板低于30-20×109/L；必须当天看医生，完全遵照医生建议执行，除外上述建议外，特别提醒要注意安全。4、如果是血小板低于15-10×109/L；建议立即和家人电话联系，特别注意安全，到就近医院住院或留观。5、不论何种程度的血小板减少，如果合并有皮肤瘀斑、紫癜或者齿龈反复出血等情况，还是建议赶紧去医院看下比较放心。
范晓强 2024-04-14阅读量2267
病请描述：去分化脂肪肉瘤（DedifferentiatedLiposarcoma）是一种罕见的恶性软组织肿瘤，起源于脂肪细胞。它通常发生在四肢、腹部和腹膜后等部位。本文将介绍其病因、临床表现、病理特点、分子分型、生物学特征、治疗和预后情况以及最新研究进展。 一、病因 去分化脂肪肉瘤的病因尚不完全清楚，但研究表明与遗传因素、辐射暴露和某些化学物质接触可能有关。此外，该病还与肥胖、糖尿病和高血压等代谢性疾病有一定关联。 二、临床表现 去分化脂肪肉瘤的症状包括肿块、疼痛、肿胀、活动受限等。患者还可能出现体重下降、乏力、发热等全身症状。在早期，这些症状往往不明显，容易被忽视。 三、病理特点 去分化脂肪肉瘤的病理特点是肿瘤组织中存在不同分化程度的脂肪细胞和间充质细胞。肿瘤细胞形态多样，核分裂象常见。此外，肿瘤周围可见到假包膜形成。 四、分子分型 根据肿瘤细胞的基因突变情况，可以将去分化脂肪肉瘤分为不同的分子亚型。其中最常见的是12q13-15扩增型和TERT启动子突变型。此外，还有一些罕见的分子亚型，如DDIT3重排型和CIC重排型等。 五、生物学特征 去分化脂肪肉瘤具有高度侵袭性和转移性，容易发生肺转移和淋巴结转移。此外，该病还具有较强的复发倾向。因此，早期诊断和治疗至关重要。 六、治疗和预后情况 目前，手术是去分化脂肪肉瘤的主要治疗方法。对于早期患者，手术切除可以取得较好的治疗效果；对于晚期患者，则需要综合考虑化疗、放疗和靶向治疗等综合治疗方案。总体来说，该病的预后较差，5年生存率约为50%。 七、最新研究进展 近年来，针对去分化脂肪肉瘤的靶向治疗取得了一定的进展。例如，抗PDGFRA抗体药物Imatinib已经被FDA批准用于治疗某些类型的去分化脂肪肉瘤患者。此外，一些新型的药物如Eribulinmesylate也在临床试验中显示出一定的疗效。未来，随着对去分化脂肪肉瘤分子机制的深入研究，有望开发出更加有效的治疗策略。
屈国伦 2024-04-11阅读量1223
病请描述： 膝关节痛是由关节老化或者运动过量超过关节负荷导致的疾病，它是中老年人常见的问题之一。膝关节骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、膝关节周围肌肉拉伤等都会导致膝关节疼痛，其中膝关节骨性关节炎是中老年人膝痛最常见的原因。如果您不幸得了膝关节骨性关节炎，不要排斥药物治疗，适当的口服非甾体类抗炎药物，还是对您有很大的帮助的。 首先我们要先了解一下，什么是膝关节骨性关节炎？ 通俗的来讲，膝关节就像汽车轮胎一样，如果保养不好的话，就会磨损，时间久了功能肯定会受影响。膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病，疾病进展缓慢，随着年龄的增长，患者逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等问题，膝关节功能受到影响。随着人口老龄化加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年提高，我国中老年人症状性膝关节炎的累计发病率为8.5%。膝关节骨性关节炎往往累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。膝关节骨性关节炎发展到一定程度，关节腔里会出现游离体或者骨赘，这时的关节就像卡了沙子的滑轮一样，久而久之，会出现疼痛、关节卡顿感等各种问题。 膝关节骨性关节炎主要分为原发性膝和继发性两种。原发性膝关节骨性炎的病因尚未探明，目前认为它的发生发展是一种长期、缓慢进展的病理过程，一般认为它是由机械性和生物性因素等多种致病因素的相互作用所致。年龄是发生膝关节骨性炎主要高危因素，可能与老化有关，老年人的机体处于不断退化的过程中；其他常见的因素包括有外伤史、超重、家族遗传、炎症刺激、代谢异常等； 女性发病率比男性高，在绝经后女性发病率明显增加，可能雌激素激素分泌有关；骨质疏松病人的承受压力的能力下降，因此骨关节炎的发病率增高。而继发性膝关节骨性炎主要由外伤导致，多见于青壮年患者。膝关节骨性炎根据病情可以为4期：初期，偶发膝关节痛，活动不受影响；早期，经常出现膝关节痛，日常活动基本不受影响；中期，经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛受限；晚期，膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限。专家共识根据膝关节骨性炎分期相应提出四级阶梯方案：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建性治疗，其中基础性治疗和药物治疗在膝关节炎的整个病程期间都可以实施。 当您得了膝关节骨性关节炎，要不要口服止疼药物治疗？实际上药物治疗是膝关节炎非手术治疗的重要手段之一，可以分为局部药物治疗、全身镇痛药和关节腔镇痛药。 （1）局部药物治疗：可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用药，比如氟比洛芬贴剂、洛索洛芬贴剂等。这些局部治疗的药物可以有效减轻轻中度关节疼痛，且不良反应轻微，部分患者可能会出现皮肤过敏。 （2）全身镇痛药物：根据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 （3）关节腔药物注射：目前临床常见的有注射透明质酸钠、激素类药物、生物制剂等。 目前，常用药物包括非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂等。下面将为大家一一介绍他们的作用机制及常见药物类型： 一、非甾体类抗炎药是最常用的止痛药之一，其作用机制主要是抑制环氧化酶，减少炎症介质前列腺素的合成。而前列腺素是炎症反应的主要介质，参与了发热、疼痛和局部炎症的发生。所以非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶，从而阻断前列腺素的合成，达到缓解疼痛和抗炎的效果。非甾体药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用的药物，主要用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。非甾体止痛药的种类较多，其中一些常见的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。比如，艾瑞昔布是一种非甾体消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内的环氧合酶-2生成来发挥镇痛、抗炎作用，用药方法为口服，一般成人常用剂量为每次0.1g，每日两次，疗程8周，同时需注意，多疗程积累用药时间暂限定为≤24周。这些非甾体抗炎药物在临床应用广泛，但也有一些副作用，如胃肠道反应、过敏反应等。因此，在使用非甾体止痛药时，应在医生的指导下进行，并严格按照医嘱用药。 二、关节软骨保护剂则可以促进关节软骨的修复和再生，延缓病情的发展。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与关节软骨代谢，减缓软骨退变。 三、抗生素则是在细菌感染等特殊情况下使用：很多膝关节炎患者问医生为什么不给他们开抗生素，实际上抗生素往往是用来治疗细菌感染的。而膝关节骨性关节炎并非由细菌感染引起，因此不需要使用抗生素。特殊情况下，外伤或者手术导致细菌感染引起的膝关节炎需要及时使用抗生素进行治疗，以防止炎症扩散和关节破坏。抗生素的选择应根据检查结果和药敏试验结果确定的细菌种类来决定，一般采用口服或静脉注射给药方式。 当出现膝关节疼痛且休息后不能缓解时，要及时到医院寻求医生的帮助。遵医嘱服用止痛药，以缓解疼痛造成的膝关节功能受限等问题。但是，止痛药不是万能的，每个人对疼痛的敏感程度是不一样的，药物只能暂时减缓疼痛，不能彻底治好关节疼痛。而且一味服用药物止痛可能掩盖病情，疼痛也是机体的一种保护机制，它在提醒我们不要过度使用膝关节，要适当休息来保护膝关节。如果服用止痛药物效果不明显时，及时找医生就诊，以免延误病情。
程千 2024-03-20阅读量1708
病请描述：偏头痛难以忍受想抓狂？健脾和中通灵膏方调理你用过吗？ 偏头痛，多数人一生都会经历的痛，为临床最为常见的疾病之一，女性比男性多发，虽然常人看起来不是什么大毛病，但有时候痛起来却要人命。偏头痛，其实是被多数人低估的疾病，它是人体发出的警报，必须引起重视。中医治疗偏头痛有何优势，看看广东省中医院名中医华荣主任怎么治疗？ 她将带领大家一起用奇妙的中医来认识偏头痛。 ①头痛的分类 当分外感头痛和内伤头痛 中医认为“头为诸阳之会”“清阳之腑”，“高巅之上，唯风可到”，头痛的病机多为气血不通则痛或气血不荣则痛。 根据头痛的病因可分为外感和内伤两类： 外感头痛：风、寒、湿邪壅塞经脉所致，岭南地区尤以湿邪为盛，当人体体质下降或外界气候剧变时都可导致外邪侵犯，比如常见感冒头痛，也可为偏头痛的诱因之一。 一般病程较短，常伴有发热、咳嗽等症状。 内伤头痛：多由于饮食不节、情志失调、劳逸失常、劳倦内伤、久病体虚、女性经行产后或头部外伤等多因素均可导致或诱发头痛，其中偏头痛属于内伤头痛。 如不及时治疗，病情迁延不愈，病程较长，可反复或周期性发作。 ②偏头痛无需再忍 广东省中医院脑病科华荣主任独创解郁和中法论治偏头痛 现代医学对于偏头痛的治疗一般采取急性期镇痛治疗和缓解期预防性治疗，常用的药物如急性期的NSAID类、曲坦类止痛药，缓解期的β受体阻滞剂、钙拮抗剂或抗癫痫药等，临床治疗效果往往不佳，且长期使用止痛药可导致慢性头痛，随着病程延长甚至可变为药物依赖性头痛，困扰众多偏头痛患者。 广东省中医院脑病科华荣主任临证30年，创解郁和中法论治偏头痛，全周期干预治疗，通过中医思维辨证论治偏头痛，临床疗效显著。 长期临床实践证明，在偏头痛好发部位中，按照经络循行规则，前额属胃，两颞侧及头顶属肝胆，同时头痛发作前多有视觉先兆，均证明了其与肝经密切相关。 另一方面，头痛发作时大多伴有恶心、呕吐、胃痛或排便不畅等脾胃症状，提示脾胃虚弱，升降失常，故认为偏头痛与肝脾胃息息相关，为肝脾胃失调所致。 基于上述病机分析，华荣主任认为，中医药治疗偏头痛不是简单的“头痛医头”，应以疏肝解郁，健脾和胃，用解郁和中法治疗偏头痛，改变剂型为“健脾和中通灵”膏方其优势在于协调肝脾胃的功能，整体有机调节人体气血，提升人体应变能力，以健脾和胃、疏肝解郁、调畅气血为主，改善患者情绪、脾胃状态，使得气血通畅，头痛症状自然消失。 多数患者通过两至三个月健脾和中通灵膏方调治，病情得到明显缓解，且能摆脱止痛药，甚至达到根治。 ③头痛不能拖 尽早中医干预，中医药全周期治疗偏头痛，早日摆脱止痛药 很多人在偏头痛发作时往往一两片止痛药打发，甚至加量使用，这是治标不治本的方法，容易导致发作次数增多，进而演变成为慢性头痛，使治疗难度大大增加。 常用的止痛药属于解热镇痛药，中医角度认为止痛药多为药性寒凉，偏头痛患者脾胃虚寒，服用止痛药更是“雪上加霜”，进一步加重了偏头痛，演变成慢性偏头痛，甚至是药物依赖性头痛，最后变成频繁发作、复发严重、迁延日久的恶性循环。 中医讲“诸病于内,必形于外”，头痛也提示了体内发生问题，必须引起足够重视，尽早采用中医药全周期治疗方案，急性期可以加用针灸、穴位按摩等方法救急止痛，预防性治疗则以中药治疗为主，尽早阻断偏头痛慢性化，避免陷入恶性循环，摆脱止痛药。 缓解期是治疗的关键，更需要加强治疗，头痛不发作的时候才是治疗的重要时机，例如经期头痛必须在平时加强治疗，调理气血，才能缓解经期头痛。
华荣 2024-03-15阅读量1658
病请描述：膝关节积液，即关节腔内液体积聚过多，是一种常见的临床症状与体征，可能涉及多种病理过程。明确引起关节腔积液的原因对于明确诊断和指导治疗都非常重要。以下是一些导致膝关节积液的常见原因及其相应的处理方法。 1. 创伤性积液：运动或外伤导致的膝关节损伤，如前交叉韧带撕裂、半月板损伤或骨折，是膝关节积液的常见原因。这类积液通常伴随急性疼痛和肿胀。治疗措施包括立即的休息、冰敷、压迫包扎和抬高受伤肢体，以及可能的物理治疗。在某些情况下，如结构损伤严重，可能需要手术治疗。 2. 感染性关节炎：细菌、病毒或真菌感染可能导致关节炎症，引起积液。患者可能出现发热、关节红肿和剧烈疼痛。诊断通常需要关节穿刺和实验室检查，如细菌培养和敏感性测试。治疗通常包括针对性的抗生素治疗，严重感染可能需要手术清创和关节内抗生素灌洗。 3. 炎症性关节病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和银屑病关节炎等自身免疫性疾病，可能出现膝关节积液症状。这些疾病的治疗需要长期管理，包括使用非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药、生物制剂和皮质类固醇。在某些情况下，关节内注射皮质类固醇也有助于缓解症状。 4. 骨关节炎: 在骨关节炎中，关节液的质量和数量可能发生改变，导致膝关节积液。积液可能是由于滑膜炎症、关节内压力增高或关节液吸收减少等原因造成的。在某些情况下，积液可能伴有疼痛，尤其是在活动后或长时间保持同一姿势后。 5. 肿瘤相关积液：血液系统肿瘤如白血病或实体瘤转移至关节，可能导致膝关节积液。这类积液可能伴有全身症状，如发热、乏力和体重减轻。治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗或手术切除肿瘤。 6. 遗传性疾病：家族性地中海热是一种遗传性周期性发热疾病，可能导致反复发作的关节炎和积液。治疗通常包括秋水仙碱预防性使用，以及针对急性发作的抗炎治疗。 7. 其他原因：包括痛风、假性痛风（钙化性关节病）、色素沉着性滑膜炎等。这些疾病可能需要特定的药物或手术治疗。 治疗膝关节积液时，医生会根据积液的性质、病因和患者的整体健康状况制定个性化治疗方案，复杂病例可能需要多学科团队合作开展诊疗。 参考文献 Mathison DJ, Teach SJ. Approach to knee effusions. Pediatr Emerg Care. 2009 ;25(11):773-86. Paci JM, Schweizer SK, Wilbur DM, Sutton LG, Werner FW, Scuderi MG, Cannizzaro JP. Results of Laboratory Evaluation of Acute Knee Effusion after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2010;38(11):2366-72.
庞坚 2024-02-20阅读量2277
病请描述：揭开生长痛的面纱 生长痛，一个让不少家长和孩子感到困扰却又充满疑惑的现象。它通常在学龄前儿童和学龄期儿童中较为常见，表现为间歇性的肢体疼痛，尤其在夜晚更为突出。本文将全面科普生长痛的相关知识，包括其定义、可能的原因、典型症状以及如何科学地应对这种疼痛。 什么是生长痛？：生长痛是一种非病理性的儿童期短暂性疼痛现象，主要发生在3-12岁的健康儿童身上，尤其以4-6岁最为多见。尽管被冠以“生长痛”的名称，但目前医学界并未发现其与骨骼生长直接相关的确凿证据。生长痛的特点是疼痛无明显诱因，疼痛部位不红肿，活动不受限，且不影响孩子的日常生活能力。 生长痛的症状表现：疼痛部位：生长痛通常发生在下肢，尤其是大腿前面（股四头肌区）、小腿肚（腓肠肌）以及膝关节周围，有时也出现在上臂和肩部。疼痛特点：疼痛通常是阵发性的，疼痛程度从轻微不适到剧烈疼痛不等，可持续数分钟至几小时。疼痛通常在晚上或清晨更为明显，白天活动后有所减轻或消失。伴随症状：除了肢体疼痛外，孩子一般没有其他明显的身体不适，如发热、关节肿胀、活动受限等症状。疼痛发作时，孩子可能会显得烦躁不安，甚至影响睡眠质量。 生长痛可能的原因探讨：虽然确切病因尚未明确，但以下因素可能是导致生长痛的原因之一：骨骼肌肉发育不平衡：部分专家认为，儿童快速生长期骨骼增长的速度可能快于肌肉、韧带的增长，这可能导致肌肉拉伸过度而产生疼痛。运动疲劳：长时间的跑跳等活动使肌肉负荷增加，特别是在未经充分休息的情况下，容易引发疼痛感。微量元素缺乏：有研究表明，镁、钙等微量元素对肌肉功能有一定影响，其不足可能间接诱发生长痛。遗传因素：生长痛有一定的家族聚集性，暗示可能存在一定的遗传倾向。 如何应对生长痛？：提供舒适的环境：当孩子出现生长痛时，可以让他们躺卧休息，使用热敷袋或热水袋缓解局部疼痛，同时保持室温适宜，有助于放松肌肉。适度按摩：轻轻按摩疼痛区域可以帮助舒缓紧张的肌肉，减轻疼痛感。适当补充营养：保证孩子日常饮食均衡，摄入足够的钙、镁等矿物质，有利于骨骼肌肉健康。合理安排活动：鼓励孩子进行适量的体育锻炼，但避免过度疲劳。同时，确保每天有足够的休息时间，特别是夜间睡眠充足。心理疏导：向孩子解释生长痛是正常现象，帮助他们理解并接纳这种暂时的不适，减少焦虑情绪。医疗干预：若疼痛持续不断或严重影响生活质量，应及时就医，排除其他潜在疾病，并在医生指导下采取必要的干预措施。 总结来说，生长痛并非一种严重疾病，多数情况下无需特殊治疗，家长可通过提供舒适的生活环境、合理的饮食搭配、适当的运动与休息，以及及时的心理支持来帮助孩子缓解疼痛。然而，任何异常疼痛都应引起重视，必要时请儿科医生进行详细评估和处理。
生长发育 2024-02-01阅读量2272