病请描述：大多数患者认为，胆囊结石就是胆囊里面长了石头，是一种容易处理、危害不大的简单疾病，不着急处理。 事实是这样吗？胆囊结石远比大众理解的复杂，可导致一系列危害性极大的疾病： 1急性胆囊炎胆囊结石造成胆囊管堵塞，细菌污染胆汁，出现急性右上腹疼痛，发热等急腹症症状，需要紧急处理； 2胆总管结石和胆管炎：大约15-20%胆囊结石会落入胆总管，形成胆总管结石，继而出现皮肤、眼睛、小便发黄、高热、肝功能异常，多数需要先进行消化内镜ERCP清理胆管，再进行腹腔镜胆囊切除术 3胆源性胰腺炎：胆管胰管有共同开口，胆总管结石会堵塞主胰管，导致胆源性胰腺炎。重度胰腺炎是非常危险的疾病。轻度和中度胆源性胰腺炎早期外科干预，切除胆囊是防止胆源性胰腺炎复发的关键措施。 4胆囊癌：85%以上胆囊癌伴有胆囊结石病史。长期胆囊结石导致的慢性胆囊炎，可能没有症状，但有发展为胆囊癌可能。胆囊癌是比“胰腺癌”恶性程度更高的可怕恶性肿瘤。 专业建议：对于没有手术指征的胆囊疾病患者进行手术，浪费医疗资源，手术并发症也危害很大；而具有手术指征患者没有及时手术，更可能带来灾难性后果。胆囊结石患者定期到肝胆外科随访检查时必要的，根据病情所处阶段，制定个性化诊疗方案。 降低胆囊结石系列疾病危害，医患需要相向而行。 咨询门诊： 肝胆外科专家樊军卫专家门诊 时间：周四上午周五上午 地点：上海市虹口区武进路85号上海市第一人民医院7号楼21层B区
樊军卫 2025-01-10阅读量1585
病请描述：感冒发热是临床常见的症状，发热到底好不好？什么时候退热，这个还真的有指南！在寒冷的季节里，感冒发热成为了许多人的“不速之客”。每当体温计上的数字攀升，我们总会不自觉地紧张起来：发热到底是身体在自我保护，还是病情严重的信号？什么时候该果断采取措施退热，什么时候又可以让身体自然调节？别担心，今天我们就来聊聊这个话题，揭秘发热背后的秘密，以及科学退热的指南！⚡发热：机体的双刃剑[打call]发热的正面作用发热被认为是机体重要的防御机制。当身体受到病原体侵袭时，适度的体温升高能够激发免疫系统的活力。中等热度可能有利于提高宿主的防御功能，如促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶，增强某些免疫细胞的功能，从而更有效地对抗病原体。[抓狂]发热的负面影响然而，高热却可能成为身体的负担。过高的体温会明显增加代谢率，引发过度免疫反应，导致酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧，甚至造成多系统损伤和意识改变。因此，对于高热患者，及时退热显得尤为重要。[嘘]发热=感染？未必！虽然感染性疾病一直是引起发热的最主要病因，但非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎等也可能导致发热。因此，面对发热症状，我们不能简单地将其等同于感染，而应进行全面细致的检查和诊断。[怒]体温越高，感染越重？不一定！对于成年患者来说，发热程度与个体反应的强弱密切相关。有些人即使感染严重，也可能仅表现出低热或无发热；而有些人则可能在轻微感染时出现高热。因此，我们不能仅凭体温高低来判断感染的严重程度。[给力]到底何时退热？指南来解答！[全力以赴]儿童退热指南根据2020年版《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》，2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。[奋笔疾书]成人退热指南而2017年版《发热待查诊治专家共识》则指出，对于体温≤39℃的发热，建议维持水、电解质平衡而无需特殊处理发热。但需要注意的是，体温每升高1℃，基础代谢率提高13%，心率约增加18次/分。对于发热可能加重病情或促进疾病的发生发展或威胁生命的那些患者，应充分评估退热治疗的获益与风险，不失时机地及时解热。[666]退热治疗：以提升舒适度为首要目标退热治疗的首要目标是提升患者的整体舒适度。当出现活动、睡眠以及行为改变等明显不适时，可使用药物退热。但需要注意的是，我们应重点强调整体舒适性和危重疾病的症状，而非一味追求正常体温。因为过度的退热治疗可能会干扰身体的自然防御机制，甚至引发其他并发症。通过今天的分享，相信大家对发热有了更深入的了解。在面对发热症状时，我们应保持冷静，科学判断，合理退热。同时，也希望大家能够加强锻炼、均衡饮食、保持良好的生活习惯，让身体更加健康、更加强壮！门诊时间：曙光医院西院普安路185号周一下午曙光医院东院张衡路528号周五下午
陈旋 2025-01-09阅读量1278
病请描述： 作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 细菌和病毒是两类不同的微生物。部分细菌和病毒可致病，致病的细菌和病毒被称为病原体。本文举例说明了细菌感染和病毒感染的差别，并列出了细菌感染和病毒感染的治疗选择，也谈到预防感染的一般性措施。 什么是细菌感染？ 细菌属单细胞微生物，其种类很多。有些细菌寄居在人体内，并具有帮助人体的某些功能，例如： 帮助消化食物 提供维生素 清除可能致病的人体细胞 在众多细菌种类中，引起细菌感染的病原菌占比不到1%。 细菌感染是指，病原菌进入人体，侵犯人体免疫系统， 然后病原菌快速扩增，并产生有害毒素，引起局部或全身症状。 常见细菌感染 链球菌感染 链球菌有两种主要类型：alpha (α)溶血性链球菌和beta (β)溶血性链球菌。 α溶血性链球菌：包括肺炎链球菌和草绿色链球菌。 肺炎链球菌 肺炎链球菌通常存在于人体皮肤和咽喉部。 肺炎链球菌可引起鼻窦炎和中耳炎等轻症感染，也可引起包括肺炎、脑膜炎和 菌血症在内的严重感染。 草绿色链球菌 大多数情况下，草绿色链球菌存在于口腔、肠道和生殖器部位。如果这类细菌进入人体的其他部位，就可发生严重感染。例如，草绿色链球菌进入血流后可感染心内膜，引起心内膜炎。心内膜炎是很严重的感染，需要及时有效的治疗。 β溶血性链球菌：包括A组链球菌和B组链球菌。 A组链球菌 A组链球菌，也称为化脓性链球菌，其感染可为非侵袭性或侵袭性。侵袭性感染侵入血液，经血流播散。 A组链球菌非侵袭性感染，最常见者包括：链球菌咽喉炎、猩红热和脓疱疮。而A组链球菌侵袭性感染较少见，可引起肺炎、菌血症和坏死性筋膜炎。 B组链球菌 B组链球菌，如无乳链球菌，通常寄居在人的消化道和女性生殖道中，并不致病。 多数情况下，B组链球菌感染出现在新生儿中。原因是分娩时，B组链球菌可经产道感染胎儿。在人的成长过程中，多数人会对B组链球菌可产生自然免疫力。新生儿B组链球菌感染，如果治疗不及时，可导致肺炎和脑膜炎等严重后果。新生儿B组链球菌感染的症状和体征，包括： 嗜睡、四肢无力和反应迟钝 进食差或拒食 体温异常（低体温或发热） 心率异常（心率过慢或过快） 葡萄球菌感染 葡萄球菌有30多种类型，但多数葡萄球菌感染是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起。金葡菌寄居在人的皮肤表面、鼻腔内，可通过开放性伤口进入人体。 葡萄球菌感染具有多样性，包括： 皮肤感染 骨骼感染 食物中毒 肺炎 心内膜炎 中毒性休克 菌血症 大肠杆菌感染 大肠杆菌，也称大肠埃希菌，是寄居在肠道的一类细菌。其中多数类型对人无害，少数类型污染食物可导致食物中毒。 大肠杆菌感染主要源于以下食物： 污染的肉类 污染的水果和蔬菜 未经巴斯德消毒的牛奶和果汁 大肠杆菌一旦进入人体，可引起以下症状： 恶心 呕吐 胃痉挛 腹泻 极度疲惫 发热 什么是病毒感染？ 病毒是一类由遗传物质构成，必须借助人或动物等活组织细胞才能复制和繁殖的微小生物。 病毒感染是指病毒进入人体，并侵入健康细胞，然后利用细胞内结构和功能进行复制和繁殖。在病毒感染过程中，细胞会被杀死、损伤，或发生转变，而发生细胞病变及肿瘤。 常见病毒感染 冠状病毒 冠状病毒有多种类型，有一些类型感染可引起轻微的感冒样症状，另有一些类型感染可引起严重的疾病和并发症。 新冠状病毒病（COVID-19）的全球大流行给人类带来了一场大灾难。其病原体SARS-CoV-2就是一种新型冠状病毒。 冠状病毒通过以下途径传播： 吸入微小飞沫或气溶胶，这些带病毒的微粒由感染者咳嗽或打喷嚏产生。 接触带活病毒的物体，然后再接触口鼻或眼睛粘膜。 流感病毒 流感病毒引起的流感，一直肆虐人间。流感的症状包括： 咽喉痛 咳嗽 头痛 全身酸痛 发热 在免疫力低下或免疫系统发育不全人群中，流感可引起严重症状和并发症。这类人群包括： 老年人 婴幼儿 孕妇 患肿瘤等严重基础疾病的人 艾滋病毒 艾滋病毒（HIV） 攻击人的免疫细胞，瘫痪人的免疫系统，使得感染者易患其它感染和疾病。虽然无法治愈HIV感染，但抗逆病毒治疗可完全控制病毒，维持感染者健康长寿。 HIV通过体液交换而传播，这些带病毒的体液包括： 血液 精液 射精前液 阴道分泌物 直肠分泌物 母乳 HIV主要传播途径是，没有安全保护的性接触和共用针头注射吸毒。 诊断 医生对细菌感染和病毒感染的诊断，首先需要采集病史资料，询问症状和体征；然后要采集血液、尿液或咽拭子、鼻拭子标本，去做相应的化验检查。 治疗 细菌感染和病毒感染的治疗非常不同。 抗生素 抗生素可以杀灭细菌，或抑制细菌复制和繁殖。不同种类的细菌感染往往需要采用不同种类的抗生素治疗。抗生素一般对病毒感染无效。 抗生素的剂型，包括： 注射（针）剂 口服制剂，如药片（丸）、胶囊、口服液 滴耳液和滴眼液 外用制剂，如霜或乳膏、软膏、喷剂或搽剂等 严重的细菌感染，一般需要注射或静脉滴注抗生素治疗。 抗病毒药物 抗病毒药物可抑制病毒复制。一种抗病毒药物往往只针对某种或某类特定的病毒，例如： 奥司他韦已广泛应用于流感的早期治疗。 瑞德西韦已经用于COVID-19（SARS-CoV-2感染）的治疗。 抗疱疹病毒药物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦，治疗单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染非常有效。 抗逆病毒药物，广泛用于艾滋病毒感染的治疗，使得HIV感染完全处于可控制状态，让HIV感染者能够长期健康生活。 预防 防止细菌和病毒传播和感染的最好方法就是养成良好的卫生习惯，包括： 常规全面地洗手 使用纸巾阻挡咳嗽和打喷嚏，并妥善处理使用过纸巾 没有纸巾时，用臂弯阻挡咳嗽和打喷嚏 避免抠挖伤口或挤压皮损 清洗和敷料保护任何切割伤口或其它伤口 避免共用毛巾、床具和餐具等个人物品 对注射吸毒者而言，坚决不共用针具 对性乱者而言，使用安全套或其它安全措施 疫苗接种也是预防细菌和病毒感染的有效手段。目前，仅部分细菌和病毒感染能够使用疫苗来预防。主要的疫苗，包括： 水痘 白喉 流感嗜血杆菌B 甲型肝炎 乙型肝炎 流感 麻疹 流行性腮腺炎 风疹 脊髓灰质炎 流行性脑膜炎 狂犬病 部分类型的HPV 结语 细菌和不同是不同类型的的微生物。部分细菌和病毒可引起人类感染并致病。细菌和病毒感染的诊断，必须基于病史和临床表现，并可结合特异性化验检查来确定。 抗生素可治疗某些细菌感染，抗病毒药物则可治疗某些病毒感染，但有些感染尚无特效治疗药物。 预防感染的最好办法就是养成良好的卫生习惯，而疫苗接种也是预防部分感染的有效手段。
赖伟红 2025-01-09阅读量1.2万
病请描述： 作者：（江苏）王长杰医生 原创文章，禁止转载或引用 开篇之前，我首先在此继续感谢“微医健康号”的审核员及网管们辛勤劳动和付出！也感谢他们能允许我的专业探讨子宫腺肌症方面的第56篇原创文章在此落户！更感谢他们的平台，造福民众，能让更多的患者来查阅到对自己有益的文章！福泽你我！ 文章正文 子宫腺肌症是国内最难治愈的病种之一，很多子宫腺肌症患者不了解、不认识这个病令临床医生头疼病种之一的顽症，西药激素和中医中药对它的治疗，效果也不是十分令人满意，即使国内绝大多数各种形式保宫手术后，即使使用高级激素针剂或服用激素药物来预防复发，但最终的复发率也是很高！但令人无语的是某宝、某多多平台内，只要搜找子宫腺肌症时，却出现很多声称能治愈子宫腺肌症的外用膏贴或内服中药，五花八门的外用膏或贴很多在商品描述内，声称一贴或几贴就能根治子宫腺肌症！将子宫腺肌症的治疗在他们这些产品面前，简直如治疗普通的感冒发热一样，手到擒来、药到病除，“灵丹妙药”来形容这些产品！ 一些不明真相的子宫腺肌症患者，在当地屡次服用中药或西药激素不能很好改善病情时，则看到犹如“救命稻草”一样，看到那些所谓使用有很好效果、甚至已经治愈的“买家”留言，就信以为真，最终是钱花了，什么效果也没有看到！她们哪里知道绝大多数那些买家留言，其实是花钱买来和刷评论的业余人员来造假而成的杰作！唉！那些卖这些产品的商家，他们对子宫腺肌症这个病有多深的了解和研究？？ 文章开始首先说说自己亲眼所见的事，不说出来心里难受！希望能以此来提醒各地病急乱用药的患者，在对于选择药物控制或改善子宫腺肌症时，一定要头脑冷静、慎重选择合适的治疗方案来尝试。对于内服西药或中药，如果连服用最多二个月（西药激素最多三个月）后，一定再次去复查，没有得到缩小子宫及或腺肌瘤，甚至也不能改善疼痛等症状时，立即停止服用！重新选择新的治疗方案来尝试。王长杰医生在临床工作中，经常有不少患者在当地服用中药二到三个月，复查没有缩小子宫或腺肌瘤时，却仍然甚至继续服用，有些达半年时间，最终落得财去病未好！导致对中医中药的一点不抱期望、没有信心燃起再次尝试服用中药的勇气！ 对于很多从事中医临床工作的医生来言，缺少对子宫腺肌症的足够认识和研究，老祖宗也没有留下给我们针对子宫腺肌症这个病种的中药方剂！大多数中医生在给子宫腺肌症治疗时（当然也包括我），仍然束缚在老祖宗所遗留下的痛经范畴内辩证用药，总认为疼痛好转就意味着病情改善了，其实子宫仍然在持续增大、甚至腺肌瘤也在持续增大，这个月疼痛临床症状得到改善，但不吃药时，到下一个月或二个月疼痛仍然依旧！这在治疗子宫腺肌症方案中，只能算是治标，不能算是治本，本当属子宫增大、或腺肌瘤增大及内膜的增厚等实质性的病灶。王长杰医生探讨这个病已经超过二十年时间，单一研究这个一个病种，当属不易也！ 在临床上，有不少子宫腺肌症病人在当地无法得到很好的中医中药治疗时，临床医生则推荐使用内服普通或高级激素，甚至无论子宫增大的程度是否达到严重，都一概推荐使用高级激素针剂！再不行或停止激素药物后，子宫及腺肌瘤或疼痛仍然恢复到原来的程度时，直接让患者全切子宫，一了百了！暂时在此不言西药激素的较多不良反应，也不去讨论是不是停药则复发的话题，更不去讨论是否到严重地步且保守治疗实在无效时而不得不选择全切子宫。王长杰医生只想提醒那些在当地尝试过中西药或暂时不想使用激素药物的子宫腺肌症患者，当在无助时，则此时可以尝试一下中药奇方汤剂一个周期22天看看，毕竟服用的时间也不长，只有短短22天，一个周期后最好在月经干净后三到五天内去复查，当然前提是在服药前检查一下，这样在服药前和服药后进行对照。如果的确能缩小子宫或腺肌瘤，甚至可以改善疼痛等临床症状，此时当然继续使用这个中药奇方汤剂，反之，如果复查没有能很好控制或改善病情，那么则立即考虑一是同时配合西药激素再做最后的中西药治疗的努力，再不行，也只有考虑选择手术治疗了，二是直接选择用西药激素来单纯尝试看看，但根据我长期观察发现，单纯用西药激素不如同时配合中药，毕竟中西药结合时，中药甚至也有可能减少西药激素的一些不良反应，同时也能提高西药激素的效果，降低在停激素药物后和复发率等方面都有着积极的意义和价值！ 中药奇方汤剂目前来看，只有一半左右的患者能在一个周期22天后的复查中有较好的缩小子宫或腺肌瘤，甚至也能较好改善疼痛等临床症状，还有一半人不能控制或改善病情。毕竟同样的配方和治疗方案，也是因人而异，并不可能人人都有效果。对于这一结论，近期，也有一位患者提出异议：用违反中医常理的理论来治疗子宫腺肌症，而且只用区区数十病例的统计就能得出汤剂的疗效率，也没有经过专家们的评审和论证，就向患者推荐使用，是一种极不负责的体现！对于此言，一笑而已，不去过分向其辩解。在本文章内，对此话题将略说几句，我们如今所看到的历代医家名方、经方，都是从发现对一例患者有一定效果后，在临床上再继续给其他类似的患者试用，如观察到也有一定效果，那么在临床再有这类病症的患者，则自然继续使用。如果观察到没有效果，那么则再给患者选择其它配方或方案治疗。试问，历代医家的名方、经方，都会在给其它患者继续使用前，去召集医界专家来评审及论证后，再决定是否允许他继续使用吗？我们现在看到的历代医家们那些名方、经方，都是因为他们在长期临床实践中不断总结、不断创新、不断发现而得！如果这些历代名家的每一张中药配方，在出现之前都需要组织专家来审查和评审，才能继续使用，那么当时能有几张中药配方能符合那些专家们要求和理论？张仲景、华佗等民间一批中医人物，他们在民间行医时，不断在临床上发现新的配方时，一定要等到当时医界专家们的评审后才能决定让他们能否给患者使用吗？如果真的由当时朝廷组织专家来评审的话，一张中药配方也不符合那些专家的要求！因为这些历代名家的每一张中药配方的理论都是新颖的，就连那些专家都没有听说的新理论，更会让那些专家们不屑一顾的！还有就是历代所遗留下的名方、经方，我们拿出来使用，它们的效果也并不是达到很好的，也会让一部分患者服用后没有效果！ 为此，王长杰医生也专门撰写出后面这个文章来探讨中药奇方，可以直接点击后面这个文章标题进入查阅：《治疗子宫腺肌症不按常规出牌反而效果好？谈中药奇方汤剂治疗原理》。 对中药奇方汤剂半年多的临床使用来看，的确能让一部分子宫腺肌症病人的子宫或腺肌瘤得到一定程度的缩小，疼痛等临床症状也能获得一定不同程度地改善。而且服药的周期不长，也只有短短22天则可去复查，建议在服药前检查一下数据，等服药后再去复查，这样就能容易对照出是否有效果。不过，每一次的检查最准确的时间，最好在每一次月经干净后三到五天内检查最准确，因为子宫及腺肌瘤极可能在月经前或月经期间甚至在排卵期间会生理性的增大，这样会带来检查数据不准确。本文章为了能证实挖掘出的被称之为中药奇方汤剂的确能给一部分子宫腺肌症患者带来福音，特地放置5个病例的在服用中药奇方汤剂一个周期22天后的复查数据和服药前的数据，让其他患者来进行二者比较。当然，王长杰医生需要提醒的是，这只是有效果的病例，当然还有没有效果的病例就不再展示，毕竟同样的配方和治疗方案并不一定人人都能有效，也是因人而异，根据各人的身体体质、病情及对药物的敏感程度、吸收能力等因素的影响不一样，最终获得的效果也不一样！这就是为什么有人服用有效果，有些人服用却没有效果的主要原因。 以上说了这么多内容，总之，暂时不想手术或使用激素或正在单纯使用激素、以及在当地用中医中药治疗仍然不佳的子宫腺肌症病人，则不妨去尝试一个周期22天的中药奇方汤剂，也未尝不是一个好办法！虽然只有一半左右的患者获得效果，谁也不知道就是有效病例之一，但我们如果不去尝试，则永远没有机会，机会摆放在每一个人面前，都是平等的，如果不去争取，不去尝试，整天对着天大喊：上天啊，你怎么不给我机会？柳暗花明又一村的场景，永远看不到！ 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 欢迎您辛苦阅读本文章！！谢谢！ 有不明白的问题或者交流，则可以直接单独找本作者一起交流和探讨，或去各大知名搜索内输入本作者王长杰医生则可找到交流或探讨的方式。 最后，再一次感谢“微医健康号”审核员及网管们辛勤劳动和付出！ 作者简介： 王长杰医生，专业研究子宫腺肌症20年，撰写超百篇原创网络文章！王长杰医生入驻“微医健康号”平台，愿意继续撰写并发表探讨子宫腺肌症方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！ #王长杰医生# #子宫腺肌症#
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-06阅读量9578
病请描述：2024年献血的要求和标准： • 年龄要求： • 国家提倡18-55周岁的健康公民自愿献血。既往无献血反应、符合健康检查要求的多次献血者主动要求再次献血的，年龄可延长至60周岁。 • 体重要求： • 成年男性体重需大于50kg，成年女性体重需大于45kg。 • 生命体征要求： • 血压、脉搏、体温均应正常。血压在90-139/60-89mmHg范围内，脉搏60-100次/分，无发热等不适。 • 献血量和间隔： • 每次采集血液量一般为200ml，最高不得超过400ml，献血间隔不得少于6个月。全血献血者每次可献全血400ml，或者300ml，或者200ml。单采血小板献血者每次可献1-2个治疗单 位，或者1个治疗单位及不超过200ml血浆，全年血小板和血浆采集总量不超过10L。 • 实验室检查要求： • 包括血常规、肝功能、表面抗原等，检查均正常，丙肝抗体阴性、梅毒抗体阴性、艾滋病抗体阴性的人才能够献血。 • 健康状况要求： • 献血前一周身体健康，无感冒、发热、腹泻、服用药物等情况。 • 女性须避开月经及前后三天。 • 其他注意事项： • 献血前一天保持充足的睡眠，不要喝酒；献血前不要空腹，适量进食和喝水，但以低脂肪为宜；献血前一周不要服药。 • 献血后要多喝水，当天不要喝酒，一般不必增加特殊营养，维持正常饮食即可；献血后24小时内不要做剧烈运动，适当休息，保证充足的睡眠，献血的手臂当天不宜过度用力。 以上是献血的基本要求和标准，以确保献血者的健康和血液的安全。献血者在献血前应仔细阅读并遵守这些要求。
巩宏涛 2024-12-27阅读量1702
病请描述：儿科素有“哑科”之称，且在父母上班期间，多由家中老人看护，有无异物吸入病史，较难准确提供，加之胸片检查敏感性低等因素，极易造成接诊医生的漏诊、甚至误诊，导致小儿咳嗽反复、迁延不愈。 论语有载：“食不语，寝不言”，气道异物好发于儿童，多在5岁以下，且3岁以下的病例占2/3，气道异物的临床表现主要与异物的大小和停留的部位有关，由于相当一部分气管、支气管异物的病人可能会没有症状或仅有轻微的症状，只有一半左右的病人能够追问出病史，所以诊断可能会有明显的延误。国外报道的支气管异物最长的延误时间达到惊人的45年。所以，如果有可疑的异物吸入史及相关症状，要警惕异物吸入气管或支气管的可能性，及早行胸部CT检查。简单的胸透或胸部X片检查能显像一部分异物，但对于一些可透光的异物并不能很好的显影。即使是胸部CT，也不能完全排除气道异物。所以，当临床怀疑有气管支气管异物的潜在可能时，不能通过正常的影像就完全排除异物的诊断，特别是有呛入异物病史时，有必要用纤维支气管镜进行检查。一旦确诊气道异物，应当尽早移除异物，异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会只有1％～4％。据北京儿童医院统计，每年约有500-700例患儿因异物就诊，我院每年也有100-200例气道异物患儿。 一、气道异物一般分两类： 1）内生型：较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的痰栓、肉芽、伪膜、分泌物和干痂等； 2）外界型：常见。可分固体性、液体性，进一步可再分为植物型、动物型、矿物型、化学制品等； 二、气道异物实例： 1、我院62例呼吸道异物的检查结果分类： 2、患儿，男，1岁9月，“咳喘1月伴间断发热”入院，检查结果花生仁： 3、患儿，女，14岁，“反复咳嗽、发热、咯脓痰及咯血达5年”入院，检查结果碎西瓜籽： 4、患儿，男，9岁，“反复咳嗽1年余”入院，检查结果哨芯： 5、患儿，男，11岁，“反复咳嗽2年、咳嗽再发伴咯血20余天”入院，检查结果口含笔套； 6、取出的异物“苍耳子”： 7、取出的部分异物图片展示：
王汉久 2024-11-25阅读量2922
病请描述：发烧本是再常见不过的病症，我以为医生们对发烧了若指掌，闭着眼睛都能诊断开药。直到女儿生病了我才知道，原来有个医学术语叫做“不明原因的发热”，面对旷日持久的发烧，原来医生也可以束手无策。 一、是细菌还是病毒？都不是…… 女儿在德国出生，1岁5个月大的时候，一直很健康的她，第一次生起了病。那时她刚上托儿所，像是在那里感染了什么感冒病毒，发烧、流鼻涕。我们先是带女儿去了儿科诊所，一些基本的检查之后，诊所医生说普通感冒不需要特殊治疗，吃退烧药，3天就好了。 医生还是相当负责的，说虽然他认为没有细菌感染，但谨慎起见，还是采个指尖血吧。 5分钟后化验结果出来了。医生说幸亏采血化验了，C反应蛋白（CRP）有点高，说明有细菌感染，于是给我们开了抗生素回去吃。 回家之后服用抗生素和退烧药，可是女儿发烧更严重了，温度更高到近40度，并且间隔更频繁，退烧药效不到3小时。我极其不安，心头升起不良的预感，虽说吃药见效总要一个过程，但是直觉告诉我无论如何不应该急剧恶化。 熬过周末到周一，我们又去了诊所，向医生强调抗生素并不起作用，孩子发烧越来越重。医生又采了指尖血，化验结果证实了我们的话，CRP升高了，抗生素没起作用。这超出诊所诊疗范围了，诊所医生给我们开了转诊单，让我们去医院就诊。 到了医院，医生给女儿静脉注射广谱抗生素，同时一系列检查拉开帷幕。但除了发烧、流鼻涕外，所有的检查都没有发现任何异常。 女儿身上出现过一些小红点，医生没说什么，小红点很快又消退了。 又换了更强、更广谱的抗生素，依然没有起到任何作用，每6小时一次近40度的高烧已经在一个1岁多的孩子身上持续一个星期了。我开始慌乱，却不知道，这种毫无头绪才刚刚开始。 血液细菌培养结果出来了。医生说，没有发现细菌，而且对抗生素不敏感，有可能只是病毒感染。 兜了个圈子又回来了，不是说CRP高意味着细菌感染么？医生说，一般来讲的确是这样，但也有一些例外。 于是开始检测那些会造成”例外“的病毒感染，风疹、流感、HIV...... 然而，所有病毒感染检测全部阴性。 二、发烧10天，医生说来试试这种病吧 女儿发烧10天，CRP升到16时（正常值为0～0.05），医生说我们来试试川崎症的治疗吧。这是一种免疫系统疾病，也会引起发热。 之所以说试试，是因为与川崎症对比，我女儿大部分症状都不符合。但川崎症的后果太严重，医生想防患于未然，所以优先考虑它的可能性。而且川崎症的治法，是注射免疫球蛋白，如果这个诊断正确，则可以避免严重的心脏并发症，如果错误，治疗方法对身体也没有伤害。 分两次注射完毕免疫球蛋白之后，每次间隔6小时的发烧，频率降低为间隔12小时。我们心存欢喜，仿佛看到一线曙光。我们问医生，是不是可以再注射一个疗程，发烧就能止住了？ 但医生的答案并不如所愿。川崎病在注射免疫球蛋白后，发烧应该停止，而女儿的状况仅仅是有所缓解，川崎的诊断很大概率是错误的。医生决定让我们再等一天，如果发烧还没有停止的话，继续考虑其他原因。 如10天来的每一个凌晨一样，女儿又在高烧中哭醒了。川崎病被否定了。 三、发烧22天，诊断再一次失败 病毒检测结果全部阴性。没找到细菌。不是川崎。没有淋巴、肝脾肿大，没有关节红肿，心肺及其他脏器都正常。这是见鬼了么？每天2次让她身体发烧到40度的是个什么鬼。我跟孩子爸开始在网上搜一切可能造成发烧的原因，看到一个就去问医生，会是寄生虫么，会是肿瘤么？ 医生说，都不像，但还有一个可能性很符合现在的特征，那就是“幼年特发性关节炎”。 这种病是免疫系统的抗体攻击自身组织产生的炎症，可以先用可的松来做一个测试。可的松是一种激素，可以抑制免疫系统功能，如果存在外来感染源，由于可的松不能消灭感染源所以退烧作用会非常暂时；但如果没有外来感染源，是免疫系统攻击自身，可的松的退烧作用则非常明显。 连续用了3天可的松，3天没有发烧。 可的松起了明显的作用，这说明免疫系统疾病的判断是正确的。于是医生说看起来应该是幼年特发性关节炎了，这个病一般会有关节肿胀、皮疹、持续发烧、淋巴肝脾肿大等症状，不过年纪太小的患者关节症状通常不明显，具体可以通过检查血液抗体来诊断。 我们用了一个星期来等待抗体检查的结果。期间，女儿每天凌晨四五点和傍晚四五点各一次近40度的发烧，一直持续到第21天。 第22天，抗体检查结果出来了，阴性，诊断再一次失败。 四、诊断沦为了“猜猜猜”，我们决定转院 当儿科主任说，还有一个猜测可以试试看，我就明白，诊断已经彻底沦为了我猜我猜我猜猜猜。他说检查结果中还有两项结果略微偏高，白细胞介素和铁蛋白，这可能是轻微巨噬细胞活化综合征造成的，不过这两项指标没有特异性，所以这只是个猜测，不如先按照这个猜测来治疗试试吧。 治疗方法是冲击疗法，用10倍于正常剂量的可的松冲击免疫系统。我的理解就是一次把免疫系统干趴下，让它好好冷静冷静，短时间内爬不起来。 之后我们从医院住院部离开，回到了家里。说是观察病情，实则医生也不知道该做些什么，就是在期待这一次的可的松冲击之后，发烧可以自愈。 10倍强度的可的松让高烧停止了2个星期，孩子体温徘徊在37.5~38.5摄氏度之间。2个星期之后，凌晨4点，发烧卷土重来，40度。 我不再相信这仅仅是发烧而已，也不再相信这病可以自愈，更不相信老医院还能猜到什么新的疗法。必须转院。我们转去了慕尼黑大学医院儿童免疫专科。 五、终于确诊了！ 一切又要重头查起，结果也如同之前一样，除了CRP和白细胞高之外，无任何异常。 医生问，是否有皮疹。这里我们犯了一个错误，孩子生病头两天里，身上有过小红点，上一个医院的医生也看到了。这些小红点很快就消失了，而且已经是近4个星期之前的事了，于是我觉得没必要提起，便回答没有。 后来的事实证明，这些小红点是诊断的关键点之一，我当时应该把整个过程讲述给医生听，而不是擅自判断重要与否。 后来小红点再次出现，保险起见，我拍了照片。医生看过照片之后，越发肯定了之前的猜测，有一项关键的化验已经朝着这个方向走了，等到结果出来一切便可真相大白。 发烧持续了整整6个星期的时候，一份化验单的到来，终于让一切水落石出。 中枢神经特异性蛋白（S100）非常高，是斯蒂尔症（Morbus Still），又叫“全身型幼年特发性关节炎”。 幼年特发性关节炎，不是之前查抗体已经被否定了么？不，不一样。 被否定的是幼年特发性关节炎，其下还有7个子类别，其中最特殊的就是全身型幼年特发性关节炎，名字相似，其实差别很大。 全身型幼年特发性关节炎，其本质是自身细胞对抗自身组织产生的炎症，抗体检查呈阴性，诊断需要查蛋白S100。 全身型幼年特发性关节炎有三大临床症状： 1.每天同一时间、同一强度、可以自愈的、周期性的发烧。 2.全身随机出现的、短暂停留几个小时后消失的皮疹，通常是平面的小红点。 3.肝脾，淋巴肿大，关节红肿，全身器官受累。 第三条目前没在女儿身上发现，医生称这是“非典型的”，因此格外难诊断，在欧洲发病率是万分之一。 这个病可以控制，无法治愈，治疗手段是通过抑制免疫系统来控制炎症反应，如注射生物制剂。 药物的效果非常好，立竿见影，用上药之后，发烧立刻停止了。从此，我们便开始了每天给孩子打针的生活，期间不断根据验血结果调整药量。 女儿2岁半的时候我们尝试过停药，可停药几个月之后又复发了。复发之后医生给换了一种药，4~6周打一次，大大减轻了孩子每天打针的痛苦。 生物制剂没有带来副作用，她正常生活、上幼儿园，身体智力等发育均正常。然后每1~2个月复查一次，每半年检查一次眼睛，时刻注意关节是否有异常。 我们已经渐渐接受了这一种会伴随女儿终身的疾病，并渐渐学会如何与它相处，久而久之与疾病共存好像也不是那么可怕的事了。感谢科技的进步，有生物制剂这么好的药可以用；感谢医疗保险，减轻我们的经济负担；感谢女儿，生了病也依旧美好地成长着。 本文转自医学界儿科频道，以及作者才子的分享，在此特别感谢！
王汉久 2024-11-25阅读量2917
病请描述： 牙龈出血是口腔健康中常见的问题，可能由多种原因引起，包括牙龈炎、牙周炎、牙结石刺激以及全身性疾病等。治疗牙龈出血，需要综合考虑病因、症状严重程度及个人体质，采取最合适的方法。本文将详细介绍治疗牙龈出血的最佳方法，帮助大家更好地应对这一问题。 一、明确病因，对因治疗 1、全身性疾病排查： 如果牙龈出血伴随全身症状，如发热、贫血、皮肤瘀斑等，应及时就医，排查是否存在白血病、血小板减少症等全身性疾病。 必要时进行血液检查、肝功能检查等，明确诊断后，针对原发疾病进行治疗。 2、口腔疾病治疗： 大多数牙龈出血由牙龈炎或牙周炎引起。对于这类疾病，治疗的关键在于去除牙菌斑和牙结石，消除局部刺激因素。 可通过洗牙（龈上洁治）、龈下刮治等方法，彻底清除牙菌斑和牙结石，减轻牙龈炎症。 二、药物治疗，缓解症状 1、局部止血药物： 对于急性出血或自发性出血的患者，可使用局部止血药物，如云南白药粉、碘甘油等，迅速止血，减轻患者痛苦。 2、抗菌药物： 使用氯己定含漱液、过氧化氢溶液等抗菌药物，有助于抑制口腔细菌生成，减轻局部炎症。 在医生指导下，可口服抗生素，如甲硝唑、罗红霉素等，进行消炎杀菌治疗。 3、清热解毒药物： 对于因上火导致的牙龈出血，可服用牛黄解毒片、黄连上清片等清热解毒药物，缓解症状。 4、维生素补充： 适当补充维生素C、维生素K等，有助于维持牙龈健康，增强血管韧性，减少出血。 三、生活习惯调整，预防复发 1、定期洗牙： 每半年或一年进行一次洗牙，去除牙齿表面和牙龈下的牙菌斑和牙结石，预防牙龈炎和牙周炎的发生。 2、正确刷牙： 使用软毛牙刷和含氟牙膏，每天至少刷牙两次，每次至少两分钟。采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，确保每个牙面都得到彻底清洁。 3、合理使用牙线： 每天至少使用一次牙线，去除牙齿间隙中的食物残渣和牙菌斑，防止牙结石的形成。 4、健康饮食： 多吃新鲜蔬菜水果，注意补充蛋白质，避免进食辛辣刺激、过冷过热、过于坚硬、高糖的食物。 均衡饮食，有助于增强身体免疫力，促进牙龈健康。 5、保持健康的生活方式： 规律作息，保证充足的睡眠时间，避免吸烟，适当运动，保持心情愉悦。 四、专业治疗，必要时手术 对于严重的牙周炎或根尖囊肿等疾病，可能需要进行手术治疗，如牙龈切除术、牙龈成形术、根管治疗等。 在专业医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。
李会彬 2024-11-18阅读量1860
病请描述：肝炎主要分为以下几种类型及相应治疗方案： 病毒性肝炎 - 甲型肝炎：是由甲型肝炎病毒引起的。通常为急性发病，治疗上以休息和营养支持为主，辅以适当的保肝药物。如患者需要卧床休息，症状明显好转后逐渐增加活动量。同时，饮食上要保证足够的热量和维生素，大多数患者在发病几个月内可自行恢复。 - 乙型肝炎：由乙型肝炎病毒感染所致，可分为急性和慢性。对于急性乙型肝炎，治疗方法与甲型肝炎类似。慢性乙型肝炎的治疗主要是抗病毒治疗，常用药物有恩替卡韦、替诺福韦酯等，这些药物能抑制病毒复制。同时也会根据肝功能情况使用保肝药物，并且要定期监测肝功能、乙肝病毒载量等指标。 - 丙型肝炎：丙型肝炎病毒是致病因素。现在主要采用直接抗病毒药物（DAAs）治疗，如索磷布韦、维帕他韦等，能有效清除病毒，治疗周期通常为8 - 12周，治愈率较高。 酒精性肝炎 - 主要是长期大量饮酒导致的。治疗的关键是戒酒，同时给予营养支持，补充维生素B族、维生素C、维生素K等，还可以使用一些保肝抗炎药物，如甘草酸制剂，帮助减轻肝脏炎症。 药物性肝炎 - 是药物不良反应引起的肝脏损伤。首先要停用引起肝损伤的药物，然后根据肝脏损伤程度进行治疗。轻度损伤可能在停药后自行恢复，损伤较重时会使用解毒剂（如乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒）和保肝药物来促进肝脏恢复。 自身免疫性肝炎 - 这是自身免疫反应引起的肝脏炎症。治疗一般采用糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），可以抑制免疫反应，减轻肝脏炎症。同时，要定期检查肝功能、自身抗体等指标来调整治疗方案。不同类型的肝炎传播途径有所不同： 病毒性肝炎 - 甲型肝炎和戊型肝炎：主要通过粪 - 口途径传播。比如，食用被病毒污染的水、食物（尤其是未煮熟的海产品、蔬菜水果等），病毒进入人体消化道后引起感染。在卫生条件差、饮用水源受污染的地区容易出现流行。 - 乙型肝炎：传播途径比较多样。母婴传播是重要途径之一，包括宫内感染、分娩过程中感染和产后密切接触感染。血液传播也是常见方式，如输血、共用注射器吸毒、使用未经严格消毒的医疗器械（如纹身、穿耳等器具）。另外，性接触也能传播乙肝病毒。 - 丙型肝炎：主要通过血液传播，最常见的是经输血和血制品传播，以前输血管理不规范时这种情况较多。现在，共用注射器吸毒、使用非一次性的医疗器具等也是感染途径。性传播和母婴传播也有一定的发生率。 非病毒性肝炎 - 酒精性肝炎：是因为长期大量饮酒导致的肝脏损伤，不具有传染性。 - 药物性肝炎：是由于药物的不良反应引起的，和病毒等病原体无关，没有传染性。 - 自身免疫性肝炎：是自身免疫系统错误攻击肝脏组织导致的炎症，也没有传染途径。乙肝患者的治疗不断有新进展，以下是一些相关的情况及用药选择： 1. 新进展： - 新型免疫疗法探索： - 治疗性疫苗：这是一种新型的免疫治疗方法，旨在刺激机体免疫系统产生抗病毒反应，以清除体内的乙肝病毒。目前正在临床试验中，其疗效和安全性还有待进一步验证。 - CAR-T 细胞治疗：通过提取患者自身的 T 细胞，经基因改造后使其表达能特异性识别乙肝病毒的受体，再回输到患者体内以清除病毒。在治疗血液系统恶性肿瘤方面已取得显著进展，但在乙肝治疗方面仍需更多研究和探索。 - 现有免疫疗法改进：研究人员正在探索不同类型的干扰素以及不同剂量和给药方案的疗效和安全性；同时，探索将核苷酸类似物与其他免疫疗法联合使用的疗效和安全性，以提高治疗效果。 - 基因治疗：使用基因编辑技术，如 CRISPR-Cas9，来敲除或修复乙肝病毒感染肝细胞中的病毒基因，或者使用腺相关病毒（AAV）载体将治疗性基因递送到肝细胞中，以表达抗病毒蛋白，抑制病毒复制。这些治疗策略目前仍在临床前研究阶段。 - 多靶点联合治疗：除了抗病毒治疗外，联合使用抗纤维化药物、免疫调节剂等，多靶点协同作用，以更好地控制病情，逆转肝纤维化和肝硬化进程。 2. 用药选择： - 抗病毒药物： - 核苷酸类似物： - 恩替卡韦：具有很强的抑制病毒复制作用，能改善肝脏炎症。适用于病毒复制活跃的乙肝患者，使用多年安全性较高，但对于之前使用过拉米夫定出现耐药的患者，由于存在相似耐药位点，不建议使用。 - 富马酸替诺福韦酯：抑制病毒效果显著，是在恩替卡韦基础上优化的药物。适用于大多数乙肝患者，包括妊娠患者，但长期服用可能会有肾毒性或导致骨质疏松等风险，用药期间需定期监测肾功能及骨质情况。 - 富马酸丙酚替诺福韦：是目前较新的抗病毒药物，耐药率低，对肾脏和骨骼的不良影响较小，但可能会引起血脂代谢的异常。 - 干扰素： - 普通干扰素：需要注射给药，可调节免疫系统，增强抗病毒效果，但副作用较多，如发热、头痛、乏力等。 - 聚乙二醇干扰素：作用时间相对较长，给药频率较低，一定程度上提高了患者的依从性，但也存在一些不良反应。 - 保肝药物：当乙肝患者肝脏受到损害，出现转氨酶升高等情况时，可使用保肝药物来保护肝脏，减轻炎症和损伤。常用的有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、双环醇等。 - 抗纤维化药物：乙肝患者如果出现肝纤维化，可使用抗纤维化药物来延缓或逆转肝纤维化进程，如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。 总之，乙肝患者的治疗需要综合考虑病情、个体差异等因素，在医生的指导下选择合适的药物和治疗方案，并定期复查，以便及时调整治疗策略。乙肝患者复查时间的选择要根据具体情况而定。 病情稳定的乙肝患者 - 对于正在接受抗病毒治疗，且病情稳定、病毒抑制良好的患者，每3 - 6个月复查一次比较合适。复查项目主要包括肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白和肝脏超声。通过肝功能检查可以了解肝脏的代谢、合成和解毒功能是否正常；乙肝两对半能明确乙肝病毒感染状态；病毒DNA定量用于监测病毒复制水平；甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，用于肝癌的早期筛查；肝脏超声检查可以观察肝脏和脾脏的形态、大小及有无结节等异常情况。 未进行抗病毒治疗的患者 - 对于不需要进行抗病毒治疗的乙肝携带者，每6 - 12个月复查一次即可。主要复查肝功能、乙肝两对半、肝脏超声等项目，用于观察病情是否有变化，比如是否出现肝功能异常或者肝脏形态改变等情况。 出现特殊情况时 - 若患者感觉身体明显不适，如出现乏力、食欲减退、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、肝区疼痛等症状，应及时到医院检查，不必拘泥于常规复查时间。另外，若在复查间隔期间有其他可能影响肝脏的情况发生，如服用了可能伤肝的药物、大量饮酒等，也需要及时检查。
谢高山 2024-11-18阅读量2409
病请描述：女性妇科问题涉及多种不同类型的病症，从月经失调、痛经等常见问题，到更为复杂的妇科疾病如炎症、子宫肌瘤和卵巢囊肿等，不仅会导致女性身体上的不适，还可能对其生活质量、心理健康和生育能力产生负面影响。 女性一旦遇到这些妇科问题，该如何处理呢？本期特别邀请了苏州大学附属第一医院“苏城医院特需专家”妇科主任医师陈友国教授解疑答惑。 陈友国 主任医师 教授 苏大附一院妇产科 1、妇科常见疾病概述 阴道炎：包括细菌性和念珠菌性阴道炎，常引起阴道瘙痒和分泌物异常，干扰日常生活。 宫颈炎：由细菌、病毒等引起的宫颈炎症，可能导致不正常的阴道出血，需引起重视。 盆腔炎：盆腔器官感染引起的炎症，可能引起腹痛、发热等症状，严重时可能影响生育能力。 子宫肌瘤：良性平滑肌肿瘤，可能导致月经不规律和盆腔压迫感，需要定期进行体检。 卵巢囊肿：卵巢上的液体囊状结构，多数无不适症状，但部分可能导致疼痛或月经不调。 月经失调：月经周期、经量、经期的异常，是女性常见的妇科问题。 乳腺疾病：包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等，对乳腺健康构成威胁，需要引起关注。 2、预防与早期发现 定期体检：妇科检查对于早期发现疾病至关重要，包括宫颈涂片和乳腺检查等。 健康生活方式：保持规律作息，避免熬夜，适量运动，增强免疫力。 个人卫生：保持外阴清洁，避免使用刺激性清洁用品，以降低感染风险。 均衡饮食：摄入均衡的营养，减少高脂、高糖食物，增加蔬菜和全谷类食品，以促进健康。 避免不洁性行为：正确使用安全套，降低性传播疾病的风险，保护自身健康。 3、治疗方法与生活调整 药物治疗：根据疾病类型，医生会开具相应的药物，如抗生素、抗炎药等。患者需严格遵医嘱，按时服药，注意药物副作用。 手术治疗：对于较大的子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可能需要手术治疗。术后患者需注意休息和伤口护理，以促进康复。 物理治疗：如微波、激光等物理疗法，可以作为宫颈炎等疾病的辅助治疗，加快康复进程。 生活调整：心理调适：保持积极乐观的态度，减轻精神压力，有助于疾病的恢复。 饮食调整：增加富含铁、蛋白质、维生素的食物摄入，如瘦肉、蛋、奶、绿叶蔬菜等，以增强体质。 避免过度劳累：合理安排工作和生活，避免长时间站立或久坐，减轻身体负担。 适量运动：进行散步、瑜伽等运动，增强体质，促进血液循环，有助于妇科健康。 尽管妇科疾病种类繁多，但通过科学的预防、及时的发现、合理的治疗以及结合生活的适当调整，可以有效维护女性的妇科健康。
微医健康 2024-11-18阅读量2352