病请描述：复姆指畸形是一种较为多见的手及上肢先天性畸形之一，主要为拇指孪生，或拇指桡侧多指，或拇指尺侧多指，表现变化多端。发生率报道相差较大，有的报告8/10万，也有18/10万。 复姆指畸形的两个拇指常常是不等大的，两个拇指均有不同程度的发育不良和畸形。复姆指可为二节指骨的拇指，也可能表现为三节指骨多指。从治疗方法的选择上考虑，其中较大的拇指由于发育较好，形态及功能近似正常，称“主干拇指”，被作为“存留拇指”；而另一拇指可能细小，拟被切除，被称为“赘生拇指”；有时复姆的两个拇指是形态相似的孪生拇指，被称为“镜影拇指”。根据临床外观表现和X线摄片资料可将复姆畸形分为7型，不同型的手术方案也有所不同。 复姆指畸形治疗目的是尽可能地恢复其正常的解剖结构，达到外形和功能的重建。合理的手术方案和成功的手术治疗固然重要，然而术后康复，护理，支架的佩戴同样不能忽视。 复姆畸形矫正术后，通常会留有拇指内收，虎口缩小，部分患者存在拇指指间关节屈曲，或者术口瘢痕牵拉导致的拇指歪斜。所以在术后钢针拔出或者拆线当日就应及时定制支架，把拇指置于虎口开大，拇指伸直固定的位置，注意虎口位置不能开的过大以防掌姆关节脱位，支架固定不应影响相邻关节的活动，所以腕关节和其它四指的掌指关节都是可以活动的。
韩冬 2018-01-29阅读量8973
病请描述：孩子有手足畸形，做家长的很是焦急。 当我女儿出生的第一刻，便是看五官、看手脚，我看的不是她五官是否精致，手足是否修长漂亮，看的是五官是否齐整，手脚是否异样，至于智商和情商问题，全然不在考虑范围之内，健康即以知足，其实，很多为人父母者都是这样的。 门诊遇到的手足畸形， 按部位分， 手多足少， 按年龄分， 儿童多， 成人少， 按照受伤的原因分，一是先天畸形 二是创伤后畸形 ；另外畸形可以是单独的，也有可能是全身综合症的局部表现。 手畸形的治疗是困难的。很多患儿的家长非常关心治疗的时间、治疗效果和治疗方案。在各种先天畸形中，并指的发生率是第一位的，多指是第二位的。 关于治疗时间的问题 许多家长关心何时治疗，其实不能一概而论，不同的畸形，选择治疗的时机也不同。 总的原则，我们希望最早要满6个月，为什么要选这个时间点呢？一是小孩身体会强壮一些，可以较好的耐受手术，二是较大的孩子开刀相对容易；第三：麻醉风险也可以容易控制。但这不是说6个月以前一定不能开刀，如一些简单的多指畸形。 我最多和患者家长讲的就是： 开刀时机的选择要看畸形对小孩发育的影响， 如简单的复拇畸形和一些示中指，中环指并指畸形等就可以把时间放宽到2岁左右，总的来讲对大多数情况2岁左右是个外科干预的黄金时间点。但对于拇指食指并指畸形，就要及早干预，可能在满6个月左右就要治疗。 此外，门诊常见的还有患儿外伤后手畸形。门诊的患者往往是几个月到几岁的小孩，最常见的受伤原因是饮水机开水烫伤，其次是其它热源烫伤和火焰烧伤等。谈到这个问题，做家长的就要注意了，家里的饮水机要摆放在小孩不能接触到的位置，尤其不能让小孩玩弄饮水机的热水出口。此外，江南冬天多湿冷，很多家庭喜欢用热水袋，在这里给家长提个醒，给小孩用热水袋时温度要控制好，尤其在睡眠时应用，一定注意不能烫伤。小孩皮肤娇嫩，敏感性高，我们成人觉得可以忍受的温度对小孩可能造成危险。另外，小孩入睡后，大脑皮层被抑制，皮肤的敏感性降低，在不知不觉中可能造成低热度的烫伤。患儿受伤后往往赶到烧伤科治疗，到我们整形科来的患者，大多数是创面已经疤痕愈合的患者。 对于这种外伤后的疤痕挛缩继发畸形，我们整形科传统观念是伤后3-6个月考虑疤痕整形治疗，为什么选择这个时间段呢？因为疤痕的形成和软化通常是在伤后3-6个月完成的，这时开刀易于区分成熟的疤痕组织，同时可减少新的疤痕形成，有利于手功能的恢复。但这也不能一概而论，如果疤痕组织是在重要的手功能部位，患者的年龄又大，可以提前干预治疗，否则等到半年后疤痕成熟，可能会丧失更多的手功能，在等待时间和恢复结果方面有一个平衡点的问题，这个点的把握是比较困难的，要因人而异，因伤而异。 对于足部畸形，多是并趾和多趾畸形，足的功能和手相比是不同的，手的功能在于完成各种复杂精细的动作，治疗时间和方案就更为复杂。而足主要是负重和行走，从功能的角度讲，要求相对较低。但随着经济的发展和生活水平的提高，对足部整形的患者有增多趋势，足部整形的患儿往往是出于对美观的考虑和心理健康成长的需要。至于治疗时间和方案的选择可以参照手部，两者的原则相似。但有一点需注意，足部负重区的植皮不耐摩擦和负重，易于破溃，这和手是不同的。 关于治疗效果 很多家长问，最终治疗效果会怎样，这个问题不是一两句话能讲清楚的。效果的最终好坏，不仅取决于治疗方案，还取决于畸形的种类，如是先天还是外伤造成的，是先天还要看是否存在全身其他器官的疾病。都是先天手畸形，单纯皮肤相连的桡侧多指畸形，简单的中环指或者示中指不全并指畸形等，术后恢复就较好。但牵涉到骨与关节等多种组织的畸形，恢复可能就差些。对于小孩的疤痕畸形，手掌的疤痕挛缩治疗效果往往好于手背疤痕挛缩，这是因为屈曲位挛缩，关节囊和韧带易于拉开，屈肌腱的滑动幅度也比较大，但手背疤痕挛缩的畸形则相反，所以治疗相对困难。
韩冬 2018-01-25阅读量8583
病请描述：上海市第九人民医院整复外科功能康复中心由张涤生院士亲自创办，经过三十年发展，整外康复已发展为以手外伤、手畸形术后、烧伤康复为主，面瘫康复、瘢痕康复为辅，范围扩及整复外科多种疾病的专业康复中心，也进一步提高了九院整复外科在手和肢体整复方面整体水平及国内外知名度。近来，在院领导及科室的大力支持下，特在每周一下午1:30-4:30开设整外康复专科门诊，地点：上海市第九人民医院新门诊楼9楼整复外科（瞿溪路500号）。 整外康复配备包括BIODEX等速测试训练系统、E-link手评估与训练系统、Maestra手、腕CPM，Myotrac肌电生物反馈系统等多种顶尖康复医疗设备。目前开展的具体项目包括：康复评定、运动疗法（PT）、作业疗法（OT）、支具和压力衣、以及超声、激光、蜡疗、中频、冷疗加压等各种物理因子疗法。 整外康复参照国际康复指南及我国康复诊疗规范，提供科学、系统、全面的康复医疗服务，尽最大努力帮助患者减轻痛苦，恢复机体功能，早日回归家庭和社会。
韩冬 2018-01-25阅读量1.0万
病请描述：拇外翻俗称“大脚骨”，常见于女性。病因主要有两类，一是先天遗传性的，出生就有，往往母亲或者外婆有拇外翻家族史。二是后天逐渐发生，常见于女性，尤其是爱穿高跟尖头皮鞋的女生，长期穿不合适的鞋子和不良足姿导致足内结构改变，进而发生拇外翻畸形。 拇外翻畸形发生后，初期是外观较为难看，穿凉鞋的时候，外露的拇指使自信心常常受挫。或者穿皮鞋的时候，拇外翻处增生骨质，常把鞋子侧方顶起突出，不仅外观难看，连漂亮的鞋子也被毁掉了，局部突起拇囊炎也常常很痛。当拇外翻进一步加重，足底负重点转移到二和三跖骨头处，即外侧转移，引起明显行走足痛。随着外翻角度加重，拇指可转移到第二足趾下方，甚至将第二足趾抬起，治疗就更加困难。 治疗分为保守方式和手术治疗两种：保守治疗多适合拇外翻初期或者做为术后的辅助治疗手段，包括穿宽松的平底鞋，分趾垫的使用，佩戴矫形支具和牵拉足趾等康复治疗手段等。手术治疗发展到今天，已经有近200种术式治疗拇外翻。在众多术式中，没有一种术式是完美不变、上下通吃的，针对每一种拇外翻情况进行仔细选择，最适合才是最好的。 手术通常分为软组织类手术和截骨类手术两大类。软组织手术损伤较小，但术后需要绷带维持位置，且对严重拇外翻纠正有限。截骨类手术纠正畸形较为彻底，但愈合时间相对较长，不适合年龄较大的女士。一句话，软组织手术方法，损伤小，但纠正外翻角度略小。截骨手术要断骨头，但纠正更彻底一些。 预后方面，要避免长时间穿尖头高跟皮鞋，俗话说，三分治病，七分养病就是这个道理。 关于微创治疗拇外翻的说明，网络上常有说微创治疗拇外翻，对于一些所谓微创治疗方法要慎重，盲目的磨削突出骨头常会损伤关节结构导致严重后果，三思后行，建议到正规医院就诊。 在治疗拇外翻方面，我们融合了骨科和整形科的诸多优点，在纠正外翻效果和预防瘢痕方面都积累了很多心得，我们自信会还您一双美丽的脚。
韩冬 2018-01-25阅读量1.3万
病请描述：这些年，在门诊看到很多宝宝，出生后手小，尤其手指很短，肉肉的，软软的，里面骨头很弱，失去持物能力。这是所有手先天畸形中，较为困难的病例。 困难之处在于： 第一：宝宝手的发育有其自身规律，再高明的医师也无法恢复成正常的模样，任何不尊重事实的说辞都是不负责任的，对这一点，无论医生还是宝爸和宝妈们都要有客观和清醒的认识。 第二：传统的整个足趾移植，家长很难接受。孩子父母觉得手已经不完整，不能再破坏完整的足趾，否则，更加难以接受。很理解父母和家属的心情。从医生的角度讲，任何手术的实施都要考虑得与失，供区的损伤当然要重点考虑，拆东墙补西墙已经是落伍的观念。 第三：对于手指短小，尤其是肉球球这种，皮肤和软组织相对宽松，里面骨头欠缺这种，由于缺乏稳定性而导致持物不能的宝宝，我们可以考虑采用足趾骨具有生长能力的那一部分移植到手指(医学上把具有生长能力这部分叫骨骺)，被移植过来的趾骨再血管化后，保持大部分的生长能力，即在长度和宽度上重新生长，手指可以获得一定程度的生长能力，进而较为明显改善手功能。 第四：对于足部供区，常可以取骨一部分回填到取趾骨空缺处，外形改变并不十分明显，供区往往可以自行愈合。 如果有的家长要求更高，也可以在移植趾骨成活后，考虑骨延长技术，延长骨头而进一步获得更大的手功能。 这种部分足趾骨移植的手术方法，最大程度的保留足趾，并不明显给宝宝造成足趾损伤。与此同时，手指获得一定的生长能力，特别是对于拇指缺骨头的宝宝，可明显提升手功能，更是得益匪浅。 为清晰可见，上图，（图片为公开发表或者未发表图片，但为避免侵犯宝宝隐私，图片敏感可识别部位经处理） 术前，中环指软弱无力，苍白。 术后一年，中环指生长加速，持物有力。 足部供区术后一年，瘢痕很淡，几乎不可见。
韩冬 2018-01-25阅读量8520
病请描述：樊佳俊 韩冬 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 1.术后何时开始使用支具？ 烧伤畸形切疤植皮术后，特别是涉及到手的关节部位，常会使用克氏针固定，待克氏针拔出后即可开始佩戴支具。2.选择何种支具？ 烧伤整形术后支具通常有固定性支具和动力性支具两种。如术后关节复位良好，被动活动能达到最大范围，我们可以选择固定性支具，维持在抗挛缩位即可，我们也称之为抗挛缩位支具。相反，若术后关节复位效果不佳，被动活动无法达到预期，我们则可以使用动力性支具，提供持续牵引；当然我们也仍然可以使用固定性支具，随着活动度的改善，通过调整支具来增加活动范围 3.支具怎么佩戴？ 抗挛缩位支具一般仅需夜间佩戴。若关节活动受限明显，建议患者白天在日常活动如穿衣、洗漱、吃饭，以及康复治疗后继续佩戴。支具使用需坚持6个月以上。 4.戴支具会有什么不适吗？ 戴支具刚开始会有轻微的不适，需要适应过程。然而很多患者说戴一晚上痛得受不了，这实际上是因为支架戴得太紧或牵引力太大。支具改善关节挛缩原理是蠕变和应力松弛。蠕变是在保持应力不变的条件下，应变随时间延长而增加，这是动力性支具的原理；应力松弛是在应变保持一定时，应力随着时间的增加而减小，这是固定性支具的原理。所以我们可以发现，时间是很关键的一个因素，我们佩戴支具改善关节活动度的原则就是小剂量，长时间!这个剂量就是不引起明显不适的量，通俗地讲就是支架的松紧程度要以患者的耐受程度为限，以夜间不影响睡眠的情况下能够整晚佩戴为度。 5.烧伤整形术后关节僵硬是不是只要佩戴支具就可以了? 有些患者会陷入一个误区，认为只靠支具就可以治好关节僵硬，只要戴得时间长就能好，甚至有患者24小时佩戴支具，这样一个月下来，功能反而没改善甚至关节都强直了，肌肉也萎缩了。功能障碍的康复治疗是综合性的治疗。支具的正确使用可以辅助改善关节的被动活动，然而关节的主动活动、力量、协调性以及感觉的训练等等都需要其它的康复治疗手段，对于术后新生的瘢痕更需要系统地进行物理治疗加以控制。 6.佩戴支具过程中要注意什么？ 首先也是最重要的一点就是要把如前所述的剂量要控制好，注意观察患者末端血运，发紫发白说明支具佩戴太紧或是牵引力太大。其次是要注意预防压疮，如有皮肤压红的地方，可以先自行添加衬垫和调整支具松紧，无法改善则要及时复诊修改支具。支具佩戴过程中，支具的位置可能会有变化，患者应多观察，适时调整。小朋友佩戴支具的话，家长更要多加注意！支具佩戴一段时间后，随着活动度的改善，患者应定期复诊修改支具。
韩冬 2018-01-25阅读量9718
病请描述：成人四肢瘢痕的整形治疗及康复策略 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 韩冬 樊佳俊 许佳 流行病学：瘢痕在全世界范围都是高发性和难治性的，美国每年至少有70万人意外烧伤形成瘢痕，而在中国，这个数量就更为庞大，已有资料报道，保守估计，这个数字每年至少达到500万人，四肢头颈为常见受伤部位。 病因及病理：成人的四肢创伤瘢痕畸形和儿童尚不完全一样，临床受伤人群往往以青壮年为主，其致伤因素往往更为复杂，如车祸外伤，机器外伤，电烧伤，火焰烧伤，水烫伤等等，较儿童患者，致伤的深度和广度往往更为严重，治疗起来也更加困难。 损伤的深度往往是混合的，从一度到三及四度损伤不等，一度损伤通常不产生疤痕反应，2周内愈合。二度及四度对皮肤及皮下组织损伤层次加深，疤痕不仅会相应加重，更会因为皮下组织结构损伤，导致严重的功能障碍和外观畸形。 临床表现：对于一度和二度浅损伤，通常可以采取保守疗法，疤痕并不明显，后期可以采用激光等改善治疗。对于损伤皮肤深层甚至到皮下组织的烧烫伤（二度深及三度等），瘢痕形成在所难免，因为层次深，瘢痕严重，特别是四肢关节部位，影响关节活动，导致四肢功能受限，严重的可使手功能完全丧失，失去生活自理能力。 对于严重手烧烫伤瘢痕，常是典型的爪形手畸形，（见图片），可失去生活自理能力，无法吃饭和上卫生间，还要麻烦别人，生活相当不便。 治疗: 对于大多数的手部瘢痕畸形，我们采用带真皮下血管网皮片移植治疗，常可获得较为理想的结果，对于拇指虎口和小指等部位，如植皮无法解决，要考虑皮瓣治疗改善畸形。 手术本身可解决一半的问题，后期的康复治疗就显得尤为关键，感谢九院整复外科康复室，为完善瘢痕手和上肢畸形的术后功能，提供了强有力的保障。 康复：如果术后2周拆线，伤口愈合良好，常尽早开始康复练习，包括关节被动康复训练系统和手法按摩相结合，以及抗瘢痕综合治疗方法等，在医院康复一到两个月是合适和必要的，回家后要按照康复治疗师的要求继续保持必要的康复训练，术后一年内都是康复期，只要付出和坚持，终有回报。
韩冬 2018-01-25阅读量1.1万
病请描述：复姆指畸形是一种较为多见的手及上肢先天性畸形之一，主要为拇指孪生，或拇指桡侧多指，或拇指尺侧多指，表现变化多端。发生率报道相差较大，有的报告8/10万，也有18/10万。 复姆指畸形的两个拇指常常是不等大的，两个拇指均有不同程度的发育不良和畸形。复姆指可为二节指骨的拇指，也可能表现为三节指骨多指。从治疗方法的选择上考虑，其中较大的拇指由于发育较好，形态及功能近似正常，称“主干拇指”，被作为“存留拇指”；而另一拇指可能细小，拟被切除，被称为“赘生拇指”；有时复姆的两个拇指是形态相似的孪生拇指，被称为“镜影拇指”。根据临床外观表现和X线摄片资料可将复姆畸形分为7型，不同型的手术方案也有所不同。 复姆指畸形治疗目的是尽可能地恢复其正常的解剖结构，达到外形和功能的重建。合理的手术方案和成功的手术治疗固然重要，然而术后康复，护理，支架的佩戴同样不能忽视。 复姆畸形矫正术后，通常会留有拇指内收，虎口缩小，部分患者存在拇指指间关节屈曲，或者术口瘢痕牵拉导致的拇指歪斜。所以在术后钢针拔出或者拆线当日就应及时定制支架，把拇指置于虎口开大，拇指伸直固定的位置，注意虎口位置不能开的过大以防掌姆关节脱位，支架固定不应影响相邻关节的活动，所以腕关节和其它四指的掌指关节都是可以活动的。 复姆支架 佩戴支架需要注意以下几点： 1、术后早期（一个月内），支架佩戴的时间稍长，白天也需固定一段时间，此阶段注意不能24小时完全固定，防止关节僵硬。佩戴几个小时，取下支架稍微活动一两个小时。 2、一个月后，支架只需晚上睡觉时佩戴，白天尽量鼓励患者多活动手指，家属被动牵拉手术瘢痕的位置。 3、支架佩戴时注意局部不能受压过大，在内部垫纱布等软的透气棉垫，保持绑带粘性。粘性不好应及时更换。 4、支架可以用冷水和中性洗涤剂清洗，切记不能用热水洗，以免变形。 5、如果支架佩戴过紧或过松，应及时到整外康复门诊就诊，及时调整支架。 整外康复门诊：每周一下午韩冬主任医师 支架室工作时间：周一～周五 8:00-11:30 13:30-16:30
韩冬 2018-01-25阅读量8144
病请描述：甲状腺结节是临床上常见病和多发病，由于检查技术的进步发现的越来越多，很多患者因为惧怕手术的刀口而彷徨、犹豫。关于甲状腺结节诊治方法宣传很多，目前较火的是所谓的“射频消融术”。目前有些医院（特别是基层医院），对甲状腺结节（不论良、恶性甚至连病理都没有）都进行了射频治疗，美其名曰“超微创治疗”，宣称插根针就能将肿物切除，没有刀口，不留疤痕。那么射频消融术是否适合甲状腺结节的治疗呢？让我们来看看美国目前的治疗现状吧。这些疾病在美国是允许应用射频消融技术治疗的：1.窦房结病心律失常2.肝癌3.肾癌4.慢性疼痛的控制5.结直肠癌6.结缔组织肿瘤7.肺结节8.Barrett食管而射频消融治疗甲状腺疾病没有被美国食品药品监管局（FDA）批准！！！射频治疗在肝癌、肾癌、结肠癌都有一定的指征，但美国不允许应用在甲状腺肿物，尤其是甲状腺癌上，FDA没有批准，如美国境内有用射频治疗甲状腺结节，那就是违法！作为临床医生和患者应该明确的是：1.射频治疗是新技术吗？推广射频的单位把射频治疗说成是新技术，那是迷惑患者，射频技术20多年前在肝癌治疗中就是非常成熟、常规的技术。2.射频治疗是微创吗？甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管、喉返神经及甲状旁腺，哪个都不能损伤。射频消融是将肿物及临近组织凝固，如不能吸收就形成疤痕疙瘩一个，和周围毗邻的重要器官粘连，甚至影响外观和功能（跟消融的范围有关），操作者常常牺牲射频消融范围来换取治疗安全。3.良性结节的治疗良性的甲状腺病变，多发结节占大部分，结节性甲状腺肿最常见。小的肿物不用任何处理，定期监测就行，这种情况做射频治疗，除非把甲状腺全部消融，否则只要有甲状腺残留，必然会在以后再长结节，治疗意义何在？大的肿物，如临近气管、食管、颈部大血管，喉返神经及甲状旁腺，一是射频效果无法保证（射频范围达不到肿瘤治疗的原则范围，治疗效果自然大打折扣）。二是形成疤痕疙瘩，影响外观和功能。4.恶性病变（甲状腺癌）是绝对不能行射频治疗的，无论国内还是国外都有指南和规范，要求甲状腺全切、次全切或近全切，即使最小的甲状腺癌，也要把一侧甲状腺及峡部全部切除，而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结，这些都是射频治疗不可能做到的。5.甲状腺病变治疗的前提是病理，很多患者经甲状腺射频治疗后，连自己是什么病都不知道，哪里谈得上后续治疗和随访。需要提醒各位病友的是：疾病的治疗应以规范和指南为前提，国内尚无甲状腺射频治疗的规范和指南，希望患者就诊于正规医院专业科室，清楚自己治疗的目的，以获得最好的治疗效果。
谢晓峰 2017-12-17阅读量1.3万
病请描述： 有些产妇及家人认为，剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的孩子很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实，阴道分娩对母子更有好处：对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。 对产妇来说，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复旧，减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快，子宫无瘢痕。 剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率也较高，还可能发生产后出血、盆腔粘连等。分娩后，产妇身体恢复得也较慢。 ? 阴道自然分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。 祝所有的母婴安全健康！宝宝聪明漂亮！
刘香环 2017-12-08阅读量9454