病请描述：提眉手术的关键无外乎两个，一个是考验医生经验以及手术理念的手术设计，这个设计一定是根据求美者的情况进行量身设计，而不是流水线的千篇一律，把每个人都做成异父异母的兄弟姐妹。 什么情况下适合提眉？第一是眉眼间距的问题，如果眉眼间距过近，是不可以选择提眉手术的。其次切除皮肤的量一定要适度，我个人的经验是不能超过一公分，否则会出现牵拉的情况，形成斜上方向的一个皱褶，部分人恢复期可以有一定缓解，部分人半年之后也无法消除。 如果拉的过于紧，拧在了一起，就变成了愤怒的小鸟，看谁都是怒目圆睁，怒不可遏，那你的下属一定会疏远你。 有求美者问，提眉之后会不会改善上眼睑的凹陷的？不会改善，但是也不会加重。如果你本身有上眼睑的凹陷，可以配合做上眼睑的填充，这是设计方面要注意的问题。 第二个因素就是医生的个人操作以及手术技巧，缝合的是否整齐，层次对齐是否到位，是否有处理筋膜、筋膜，是否会预防疤痕的处理，这些都会决定术后的效果。
卢丙仑 2024-10-28阅读量1181
病请描述：图文：锁骨下静脉血栓与治疗 锁骨下静脉血栓形成(SCVT)可由多种病因引起，如果不及时治疗，可能危及生命。 锁骨下静脉血栓形成(SCVT) SCVT可由原发病因或继发病因引起。原发性血栓形成进一步被描述为施力诱发性(Paget-Schroetter综合征)或特发性(常与未诊断的恶性肿瘤相关)。继发性锁骨下静脉血栓形成与静脉内的导管或管路有关。 Paget-Schroetter综合征 虽然原发性血栓罕见，但由于复杂的心脏装置和癌症患者长期放置中心静脉导管(CVC)，继发性血栓的发生率持续上升。 SCVT如不及时治疗，其急性病死率和长期致残率高。早期诊断和治疗对于预防致死性急性并发症至关重要，如肺栓塞和静脉流入受限相关的长期发病率。 锁骨下动脉血栓形成最广为人知的病因是动脉粥样硬化；其他少见病因包括先天性畸形、纤维肌肉发育不良、神经纤维瘤病、自身免疫性血管炎、辐射暴露、神经纤维瘤病和机械性原因(包括损伤或压迫性疾病)。 上肢深静脉血栓(UEDVT)分为原发性和继发性两大类。继发性UEDVT更为常见。 贵要静脉血栓形成(横切面)，加压超声检查显示贵要静脉不可压缩。 UEDVT的主要亚型中，以施力相关性血栓或Paget-Schroetter综合征最为常见。通常，报告的是其他方面健康、有剧烈上肢锻炼(包括但不限于举重和投球)史的男性患者。 此外，重复性身体活动(包括绘画)与UEDVT相关，在静脉胸廓出口综合征(VTOS)中更为常见。VTOS或施力诱发性血栓形成导致以下解剖边界的锁骨下静脉受压：1）锁骨和第一肋骨与锁骨下肌以及前内侧肋锁韧带的交汇处，和2）前斜角肌后外侧。 胸廓出口综合征(Thoracic outlet syndrome, TOS)是胸廓出口大致区域的一系列综合征的统称，涉及臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉的受压或刺激。最常见的病因是结构异常。胸廓出口综合征可表现为神经源性、动脉型或静脉型。3种变异中以神经源性最常见，主要累及臂丛下干(C8 ~ T1)。症状和体征因所累及的结构而异。TOS的诊断主要依靠临床，影像学检查和多种激发试验。未经治疗的TOS可导致各种并发症，如冻结肩。TOS的治疗主要采用药物治疗和手术治疗。 正如其命名所暗示的，特发性UEDVT缺乏明显的潜在危险因素。此外，与下肢深静脉血栓形成(LEDVTs)相比，特发性UEDVT患者的血栓形成倾向指标的异常结果较少被预测。 值得注意的是，UEDVT患者的易栓试验结果阳性在特发性患者中比在施力相关或导管相关UEDVT患者中更具有预测价值。 导管相关性DVT占继发性UEDVT的大多数。继发性UEDVT多与留置导管有关，包括中心静脉导管、化疗港、起搏器或除颤器。 特定的癌症类型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及较高的癌症分期，特别是转移性癌症，会增加留置导管中癌症相关血栓形成的风险。 在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，癌症相关血栓栓塞的意义是后续癌症诊断的可能性。因此，在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，有多达25%的患者进一步被诊断为以肺腺癌和淋巴瘤为主的癌症。 治疗/管理 SCVT的主要治疗是抗凝。 在原发性SCVT的最初14天内，药物或机械溶栓可获得良好效果。推荐使用低分子肝素(LMWH)、华法林或口服直接抗凝药(DOAC)进行3 ~ 6个月的抗凝治疗。 米国胸科医师学会循证临床实践指南(American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)建议使用LMWH或磺达肝癸钠治疗UEDVT, 应持续至少5日，之后使用维生素K拮抗剂。后者应继续至少三个月。 对于施力诱发的SCVT和反复出现症状的患者，根据解剖特点进行胸廓出口减压或切除第一肋骨及其相关肌肉和韧带的手术可能会使其获益。血管成形术和血管支架置入术也可治疗血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于复发性事件。 在治疗癌症相关的血栓栓塞和上肢受累方面，与维生素K拮抗剂相比，延长LMWH单药治疗是首选。 在急性UEDVT期间，不建议使用套筒或绷带进行加压治疗。然而，在深静脉血栓后综合征(PTS)的治疗中可以考虑使用。 无恶性证据的特发性原发性SCVT应抗凝治疗3 ~ 6个月。恶性肿瘤相关的SCVT使用低分子肝素治疗，直至恶性肿瘤治愈或缓解。 导管相关SCVT的管理各不相同。如果导管可以拔除，且栓塞风险低，无血栓前风险，则应拔除导管。那么就不需要抗凝治疗了。如果栓塞风险高，应开始抗凝治疗。 一旦长期导管完成任务，必须移除导管，并且在移除后抗凝治疗必须持续至少6周。如果发生血栓形成，则需要使用导管进行治疗，并且导管仍有功能。应立即启动抗凝治疗，并在拔除慢性导管后至少持续3个月。 对于使用加压套筒的益处，目前尚未达成共识。 对于符合以下入选标准的UEDVT患者，建议采用导管辅助治疗：1）近期发病；2）出现严重症状；3）出血并发症风险低；4）功能状态良好。 过头运动员 (Overhead Athlete) 的胸廓出口综合征：诊断和治疗建议 锁骨下静脉血栓形成的潜在病理生理学和外科治疗：说明锁骨下静脉(SCV)、颈内静脉(IJV)、锁骨和第一肋骨之间关系的胸廓出口的正常解剖(上中间)。在临床前阶段，需要将手臂置于上方的剧烈活动与SCV施力血栓形成的发生相关。锁骨和第一肋骨之间的SCV受压导致局灶性静脉壁损伤。SCV慢性反复压迫损伤导致环静脉周围瘢痕组织形成，可严重收缩管腔。狭窄的SCV管腔内血栓形成导致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋静脉引起侧支静脉阻塞，表现为急性SCV施力血栓形成。导管导向静脉造影和溶栓灌注清除血栓并显示锁骨下静脉的潜在损伤。根治性治疗采用胸廓出口减压+第一肋骨切除+锁骨下静脉重建术。 预后 预后因血栓形成的危险因素和静脉闭塞的百分比而异。 如果不治疗，78%的Paget-Schroetter患者仍有残余静脉阻塞，且症状持续存在。41% ~ 91%的病例因血栓形成而致残。如果采取适当的保守措施或手术干预，施力性SCVT预后良好。 特发性SCVT的预后取决于有无恶性肿瘤或血栓形成倾向。 SCVT的癌症患者并发症发生率高达50%。肺栓塞并发症占9.2%，上腔静脉综合征占14.9%，血栓后综合征占26.4%。 特发性UEDVT发生血栓栓塞的风险低于继发性UEDVT。 据报道，与SCVT和恶性肿瘤相关的12个月病死率高达40%，主要是继发于基础疾病(恶性、多系统疾病)，而不是SCVT的直接并发症。
吕平 2024-10-08阅读量1701
病请描述：腰部疼痛是一种常见的健康问题，据统计，有80%的人在一生中会遭遇这种痛苦。为了缓解腰部疼痛，一些患者选择了腰椎手术，这是脊柱外科的一种常见手术方式。 腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome , FBSS）是指在腰椎手术后仍残存相应的症状和体征，或比术前加重，或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重，或术前无症状的部位出现了新症状。 FBSS的发生率为10%~40%，随着腰椎手术量的增多，其发生率会逐渐升高，特别是同一患者接受的腰椎手术次数越多，成功率越低，初次手术成功率超过50%；第二次手术成功率只有30%；第三次手术成功率仅有15%；第四次手术成功率就会降至5%。因此，脊柱外科医生通常不会建议患者进行多次翻修手术。 FBSS的原因错综复杂，主要包括有以下几点： 1.瘢痕压迫粘连从而产生一系列症状，如麻木、疼痛、肌无力等； 2.先天性解剖异常； 3.内固定松动； 4.腰椎失稳； 5.神经根损伤； 6.脊柱间盘炎； 7.术后腰背肌肉创伤性炎症。 总的来说，FBSS的原因复杂，甚至对于FBSS的命名、诊断与治疗仍存在各种争议（感兴趣的朋友自行查资料，这里不赘述），但是有一点得到大家的共识，那就是即便是最顶尖的脊柱外科医生，挑选最佳适应证患者，脊柱手术成功率也很难超过95%。 为了预防这种症状，患者和医生在手术前要做好充分地沟通和评估，明确手术的指征、方式和风险，同时要做好心理准备。 治疗的目的是缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量和社会应对能力，可以采取药物治疗、理疗、运动治疗及心理治疗、微创治疗等多种治疗方法。 需要特别说明的是，FBSS治疗的关键是明确病因，而导致FBSS发生的原因有很多，症状也不限于疼痛。如果出现腰椎术后综合征，患者应及时就医，寻求专业的诊断和治疗。
王明杰 2024-09-06阅读量1265
病请描述：偏头痛是临床上常见的原发性头痛之一,表现为反复发作的、一侧或双侧的搏动性头痛,发作时常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛多发生于中青年,且具有高发病率和高致残率的特点。 枕大神经性偏头痛常见的症状为头晕、恶心，后脑勺发沉，偏头痛，目昏，好像总睡不醒，中年、青年和老年人均可发生。如在胸锁乳突肌后上缘或乳突后部（耳后）也有疼痛和压痛时，提示枕小神经和耳大神经也得病了。 枕大神经性偏头痛的发病机制，可归纳为：颈部肌肉劳损发炎肿胀，“卡压”了枕大神经。 长时间低头工作或玩手机、电脑，“腻歪”在床上或沙发上看电视等，使维持颈椎生理平衡的肌肉， 特别是枕下小肌群和附着在枕外粗隆与颈椎横突的头半棘肌、头最长肌及肩胛提肌，很容易受到异常向前弯曲应力的牵拉损伤，引起肌肉的无菌性炎症肿胀，在枕外粗隆及其下方（中医风池血的内上部），形成压痛点。 枕大神经容易受压迫的部位主要有: (1) 穿斜方肌腱膜处, 此处神经和纤维紧密接触, 且纤维孔道不能扩展, 容易造成神经卡压; (2) 枕大神经在穿经各个肌肉时, 由于肌肉的收缩作用, 可导致神经受压迫。神经在皮下筋膜处活动度小, 为固定区, 在下方的肌肉段活动度大, 为活动区, 两部位之间易造成神经的牵拉、卡压; (3) 在枕大神经走形的过程中, 如肿大的淋巴结、扭曲的血管等也可骚扰枕大加之头颈部姿势不正确和错误的活动习惯等造成局部结构长期摩擦产生水肿和无菌性炎症及外伤、瘢痕等, 这均是枕大神经受卡压的原因。 枕大神经为颈2神经后支的内侧支，经穿行于这些肌内段之间，浅出肌肉筋膜，当肌肉劳损发炎时，发炎肌肉痉挛收缩卡压神经而产生临床症状，转动颈部时“卡压”加重，故患者不敢转头，颈2神经支配后脑勺、半侧头皮和眼眶，所以枕大神经疼痛发病时常感到有后脑勺发沉，偏头痛，目昏，总“睡不醒”；枕大神经在出椎管时，与邻近椎动脉、交感神经的分支伴行，当枕大神经在受发炎肌肉痉挛收缩卡压时。可反射性地引起颈交感神经的兴奋性增高，儿茶酚胺释放增多，刺激椎动脉基底动脉及颈内动脉，造成血管痉挛，可引起暂时性的脑供血不足，而发生头晕，在转动颈部致使神经卡压加重，可引发头晕、天旋地转，有时甚至晕倒。 诊断：上述临床症状和枕外粗隆骨隆稍下方有压痛点，颈椎X线片结果无其他明显异常，并除外了其他头晕疾病之后，即可确诊断为本病。 治疗：了解了枕大神经痛发病的生物力学原理，就容易理解防与“治标”、“治本”的关系和先后顺序，患者来治病当然首先要解除他的症状，镇痛、去除枕大神经走行中的卡压因素，但是要记住针对性的锻炼是预防治疗枕大神经痛的关键。 1、消除炎症水肿和放松痉挛的肌肉及减轻症状 比如口服：阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等消炎镇痛的药物。 2、封闭治疗 比如，生理盐水和0.5%布比卡因或者2%利多卡因2ml和曲安奈德5mg，在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。以上治疗都是镇痛、镇晕的“治标”措施，仍易复发。 3、星状神经节阻滞治疗 4、针刺或者针刀治疗 5、手法治疗，正骨复位、筋膜松解、手法按摩等等 6、运动康复治疗 医师和患者都应明白，枕大神经性疼痛治疗还必须配合有针对性的锻炼，进行轻柔点头和后伸头动作，头晕严重者可头颈部枕靠在椅子背上，用力做扩胸运动，以带动头颈部小肌肉收缩锻炼，有助于头晕头痛头晕缓解减轻。 7、改变不良习惯，常做健身椅子操 去除发病的生物力学紊乱这一根源，如果电脑、vx照样玩，低头、弓背姿势工作依旧，本病很快就会复发，去除致病因素，有些容易做到——改掉不良的生活习惯，改掉不良的工作和休闲的姿势即可。 但许多人因工作要求低头姿势，这就要求在工余时间，积极进行有针对性的增强头颈背部肌肉的体操锻炼，增加相应肌群的肌力和弹性回缩力的储备，增强整个颈背肌群抗疲劳能力和持久的工作能力与耐力，这是根本的防治办法——“治本”。体操锻炼的设计原则是与损害应力方向相反的运动——反向体操运动锻炼，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，通过颈部体操运动，放松痉挛肌肉，活跃颈椎区域血液循环，消除水肿，从而减轻症状；可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力、抗天气变化和湿冷等因素刺激能力，从而巩固治疗效果，防止反复发作。
王明杰 2024-09-06阅读量2011
病请描述：膝关节人工置换、交叉韧带重建、胫骨平台骨折、髌骨骨折……刚做完膝关节手术，总感觉膝盖僵硬，无所适从。 “感觉关节很僵硬，屈曲伸直困难，甚至蹲不下去”，这是众多膝关节术后患者的一致叙述。 其实，这类症状属于术后僵硬，发生的原因有很多。 膝关节术后为什么会僵硬？ 我们的人体组织结构是十分复杂的，当它出现损伤后，并不是通过一台手术就能把损伤部位修复好，身体立刻能恢复到平衡协调的状态。 “伤筋动骨一百天”，总结得非常到位，膝关节手术后，一般也需要康复较长时间，才能恢复正常，这就像穿了一双新鞋子，也需要磨合期一样。 具体来说，主要有以下几方面原因：1.软组织损伤外伤骨折、手术致膝关节周围软组织损伤；2.膝关节固定时间过长一般如果关节超过1个月时间固定不动，关节周围的软组织就会产生黏连、僵硬；3.膝关节功能锻炼不当为了防止关节出现黏连，手术后的功能锻炼非常重要，但很多患者担心影响手术效果，不敢锻炼，或者不知道如何锻炼，从而造成关节僵硬；4.骨折延迟愈合或不愈合每种骨折都有其大致的愈合时间，如果超过这个时间，我们就可以称之为延迟愈合，在长期不愈合的情况下，患侧肢体长期不能活动，从而造成关节僵硬。…… 无论是什么原因，如不及时治疗，都会导致肌肉和关节的粘连或瘢痕化以及周围肌肉的废用性萎缩，致使关节功能丧失。 如何预防/治疗膝关节僵硬？ 对关节僵硬的治疗，运动针刺疗法在改善运动功能、降低疼痛方面显示了独特的优势，该疗法是传统的针灸与康复医学的运动疗法结合形成的治疗体系。 对于关节僵硬的患者，运动针刺疗法可放松痉挛的肌肉，从而减轻肌肉张力，缓解疼痛；以动态关节松动术纠正骨骼的生物力线，使异常的动作模式恢复正常，防止进一步的损伤；以针对性的功能训练，加强膝关节肌肉力量、关节稳定性，减轻关节面压力，为受损组织的修复创造一个良好的内环境，达到缩短康复周期的效果。 康复运动第一阶段： 股四头肌的等长收缩练习，可促进血液循环，有利肌肉组织摄取营养。根据个体差异，每天锻炼80次左右，分3次～4次完成，平躺或坐位，最大限度有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，此锻炼可贯穿于整个康复。 康复运动第二阶段： 躺于床上或瑜伽垫上，将患腿搭于墙面，借助重力做上下滑动，向下滑动时，于关节最大极限角度停留10秒，关节产生些许紧绷及酸胀感即可，每天3～组，每回10次。 康复运动第三阶段： 浅蹲：角度约在120度以上；半蹲：角度约为100～120度；深蹲：角度约为90～100度。 一般情况下，静蹲一次可以维持30秒～2分钟左右，角度以耐受为宜，可根据康复情况逐渐缩小角度。 注意：由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，自我盲目练习，片面追求锻炼数量和时间，只会造成危险！
王明杰 2024-09-06阅读量1664
病请描述：什么是跟痛症？它影响您的生活了吗？ “跟痛症”其实是一系列疾病的共同表现，这些疾病病因不同，但共同表现为“脚跟痛”。它好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者更为多见，可一侧或两侧同时发病，与劳损和退化有密切关系。 为什么会得跟痛症？ 导致足跟疼痛的原因很多，足跟部是人体负重最大的部位，极易受伤和致病。 足跟痛常可追溯到急性慢性受伤史或过度运动负重史。当跑跳运动过多，暴力撞击足跟部易引起跟骨下脂肪垫挫伤和跟骨下滑囊炎。长久地站立，经常穿人字拖、穿宽大的鞋子会都会导致跖腱膜和第一层足跖肌以及跖方肌反复牵拉导致结节出末端病。单纯的跟骨内压增高也可导致跟部疼痛。 对于年纪大的人来说，上了年纪以后，足跖筋膜开始发生退行性改变，组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，当长途步行或从较高处跳下时，就容易受伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成疤痕组织，使跖筋膜的弹性更差，疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结处的创伤性炎症反应长期存在，就会刺激跟骨的骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样的骨刺。 跟痛症会有哪些表现呢？ 主要症状是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后起动走路时加重。走几步后疼痛减轻，白天患者相对比较舒服，到傍晚疼痛逐渐加重，不负重后可以缓解。常于劳累后出现。疼痛呈持续性，足跟着地负重时加重疼痛。 最常见的体征是跟骨结节内下面有局限性压痛。痛侧与对侧健康足跟比较，可发现有轻微肿胀及发红，症状持续时间从数周、数月到数年不等。 常见以下几类： 1.跖筋膜炎：这是跟痛症最常见的病因。走路时，脚趾背伸，足弓升高，足底的跖筋膜受到反复牵拉刺激，当走路过多超过它的承受能力，将诱发炎症过程，形成跖筋膜老化、纤维化，可合并骨刺。 2.跟部脂肪垫萎缩：如果把人的双足比作自行车轮，那么跟部脂肪垫就像是车轮充气带，脂肪垫萎缩就像充气带漏气，那钢圈就会受压变形，跟部失去了脂肪垫的保护，就会受压疼痛。 3.跟部滑囊炎：“滑囊”就像自行车轴承的润滑装置，对骨关节具有保护作用，若滑囊出现炎症，润滑装置损坏，就会出现“轴承磨损”，即疼痛的情况，见于长久站立及硬地面行走以后，可同时伴有骨刺。 4.跖神经卡压症：由于跖外侧神经第一分支支配小趾展肌并进入跟骨内侧结节及骨刺内缘附近，可受到卡压而引起疼痛，足被动外展及外翻可诱发疼痛。 5.跟骨内高压症：跟骨就像一块海绵，当久立引起血运平衡失调，跟骨内静脉回流障碍、缺氧、血管通透性增加，通透出的“水”被“海绵”吸收，最终引起水肿，压迫神经引起疼痛。患者往往感到跟部持续酸、胀、疼痛，夜间或休息也痛，压痛点不固定，跟骨穿刺减压后，症状及体征立即缓解。 谈谈跟痛症的治疗 概括来讲，跟痛症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。开放性手术虽然可以较彻底的松解粘连，但手术瘢痕又会引起二次粘连，导致疾病复发。其中小针刀治疗、体外冲击波属于保守治疗范畴，治疗后患者可立即恢复正常活动，效果好，临床应用广泛。 针刀治疗属于闭合性微创手术，既能对跖腱膜进行有效的松解，又不会出现手术瘢痕引发的二次粘连，可以说是临床上治疗跟痛症最有效的方法之一。 体外冲击波是一种以声学为特征传导的压力波，作为一种物理治疗方法，不会对人体造成损伤，属于无创治疗范畴。有研究报道，气压弹道式体外冲击波治疗跟痛症的有效率达34％~88％，不同压强下气压弹道式体外冲击波均可缓解跟痛症患者疼痛 、促进关节功能恢复。 如何预防跟痛症？平日里我们应该如何做好保健工作？ 1.改变走路习惯和步态。减缓走路的速度，降低足跟着地瞬间的压强。 2.减肥。适当逐渐减轻体重，减少足跟部的负担。 3.穿运动鞋。运动鞋底具有很好的缓冲和弹性，选择有抬高足跟的鞋子，这样可使足部承重力线前移，减轻足跟受压，减少跟痛症。 4.拉伸训练：经常反复地牵拉跟腱 、跖腱膜。 5.足底力量训练。在地上放一毛巾，将您的脚掌用力抓毛巾，10次一组，可重复三组。也可以找一楼梯，将前半脚掌放于楼梯上层，收紧核心身体，持续10次一组。
王明杰 2024-09-06阅读量1382
病请描述：在人体的众多器官中，食管常常被忽视，但它在我们的消化系统中扮演着至关重要的角色。食管憩室，作为一种不常见的食管疾病，却可能对患者的日常生活造成重大影响。食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。根据其发生位置的不同，食管憩室可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三种类型。 食管憩室的隐秘性 食管憩室的形成往往是一个缓慢且不易察觉的过程。它可能在食管的任何部位形成，但通常根据其位置被分为三种类型。咽食管憩室通常由于咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区域和肌活动不协调而形成。食管中段憩室则可能由气管分叉或肺门附近淋巴结的炎症引起的瘢痕牵拉所致。膈上憩室则与贲门失弛缓症、食管裂孔疝等引起的食管内压力增高有关。 食管憩室的隐秘性不仅体现在其形成过程上，还表现在其症状上。许多患者在早期可能没有任何症状，或者症状非常轻微，容易被忽略。然而，随着时间的推移，憩室可能逐渐增大，症状也会逐渐显现。 食管憩室的潜在危害 食管憩室的危害不容忽视。首先，憩室可能引发继发感染。由于憩室与食管腔相通，食物残渣和细菌可能进入憩室并引发感染。感染会导致胸骨后疼痛、发热、局部肿胀等症状，严重影响患者的生活质量。其次，食管憩室还可能在进食粗糙食物或咳嗽时发生出血。出血量可能因憩室的大小和位置而异，但严重的出血可能导致贫血和休克等严重后果。 此外，食管憩室还可能压迫周围的组织和器官。憩室位于食管壁内，随着憩室的增大，它可能压迫气管、食管、喉返神经等邻近器官。压迫气管可能导致呼吸困难；压迫食管可能引起吞咽困难；压迫喉返神经则可能导致声音嘶哑。这些压迫症状会进一步加重患者的痛苦和不适。 更为严重的是，食管憩室还有一定的恶变风险。尤其是较大的憩室，其黏膜上皮可能因长期受到刺激而发生恶变，形成食管鳞状上皮细胞癌。食管癌是一种高度恶性的肿瘤，具有极高的致死率。因此，对于食管憩室患者来说，及时发现并治疗憩室对于预防食管癌具有重要意义。 食管憩室的临床表现多种多样。除了上述的继发感染、出血、压迫周围组织等症状外，患者还可能出现吞咽困难、胸痛、体重减轻等症状。这些症状可能因憩室的大小和位置而异，但都会给患者带来极大的痛苦和困扰。 食管憩室的诊断 食管憩室的诊断通常依赖于影像学检查。X线钡餐检查是诊断食管憩室最常用的方法。通过让患者吞服钡剂并拍摄X线片，医生可以观察到食管的形态和憩室的位置、大小等信息。此外，CT和MRI等影像学检查也可以用于诊断食管憩室，但它们通常作为辅助手段使用。 除了影像学检查外，还可以通过内镜检查，此外医生还可能根据患者的症状和体征进行初步诊断。 四、食管憩室的治疗 一旦确诊食管憩室，患者应及时接受治疗。食管憩室的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。 一般治疗是食管憩室治疗的基础。患者需要树立战胜疾病的信心，保持积极的心态。同时，要注意口腔卫生和饮食调整。避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物，以免刺激食管和憩室。此外，患者还需要保持适度的运动锻炼，增强体质和免疫力。 药物治疗主要针对合并食管炎的患者。通过服用抗炎药物（如头孢类药物、青霉素类药物、喹诺酮类药物等），可以减轻食管炎症和疼痛等症状。但需要注意的是，药物治疗并不能消除憩室本身，只能缓解症状和减轻病情。 手术治疗是食管憩室治疗的重要手段。对于较大的憩室或症状严重的患者，医生通常会建议进行手术治疗。手术方法包括食管肌层切开术、憩室切除术和环咽肌切开术等。通过手术切除憩室或切开食管肌层等方式，可以改善食管憩室的症状并恢复食管的正常功能。 五、食管憩室的预防：守护食管健康 除了及时治疗外预防食管憩室的发生同样重要。以下是一些预防食管憩室的建议： 保持健康的饮食习惯：避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物以免刺激食管和憩室。同时要保持饮食均衡多吃富含纤维素和维生素的食物有助于维护食管健康。 定期体检：定期进行体检可以及时发现食管憩室等食管疾病并进行早期干预和治疗。建议每年进行一次食管检查特别是对于有食管疾病家族史的人群更应该重视食管健康。 避免过度用力吞咽：过度用力吞咽会增加食管内压力从而增加食管憩室的风险。因此要避免过度用力吞咽特别是在进食过硬或过大的食物时要细嚼慢咽。 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会刺激食管黏膜增加食管疾病的风险。因此建议戒烟限酒以维护食管健康。 总之食管憩室虽然是一个隐匿的敌人但只要我们保持警惕并采取正确的预防和治疗方法就能够有效应对这一挑战守护我们的食管健康。让我们共同关注食管健康远离食管憩室等食管疾病的威胁。
张百华 2024-09-04阅读量1496
病请描述：斑秃（Alopecia Areata, AA）作为一种常见的炎症性非瘢痕性脱发疾病，其发病机制复杂且病程多变。根据《中国斑秃诊疗指南（2019）》，我国AA的患病率为0.27%，而国外研究显示人群终生患病率约为2%。本文将基于最新发布的指南，从病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细解读，帮助医生更好地理解和应用该指南。 文 | 刘驰 斑秃的病因与发病机制 01 遗传因素 斑秃的病因尚不完全明确，但遗传因素被认为在其发病中具有重要作用。指南指出，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共患率约为55%。此外，多个基因位点被发现与AA相关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等，这些基因的变异可能通过影响免疫系统的调控，增加毛囊免疫攻击的风险。 02 免疫机制 AA被认为是由遗传和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。然而，某些非特异性刺激如感染和局部创伤等可引起前炎症细胞因子的释放，如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等，从而暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原。AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加，并出现淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致免疫攻击，破坏毛囊上皮细胞，最终形成AA。 03 环境因素与精神应激 环境因素，如感染、局部创伤等，可能作为斑秃的触发因素。此外，精神应激也被认为与AA发病密切相关。研究表明，精神应激可能通过多种途径影响免疫系统，进一步加重AA的病情。 斑秃的临床表现与分类 01 临床表现 斑秃的典型临床表现为突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，单发或多发，主要见于头皮。脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，无明显自觉症状。部分患者还可出现指（趾）甲的病变，如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。 02 分类 根据病情的进展，斑秃可分为以下类型： 斑片型：最常见的形式，单发或多发，脱发斑面积较小，通常易于恢复。 网状型：脱发斑多而密集，形成网状分布。 匐行型（ophiasis）：主要发生于发际线部位，治疗反应较差。 中央型或反匐行型：主要发生在头顶部区域。 弥漫型：全头皮弥漫性脱发，通常呈急性经过，一般不形成全秃。 全秃（alopecia totalis）：所有头发均脱落，预后较差。 普秃（alopecia universalis）：全身所有毛发均脱落，预后最差。 斑秃的病情严重程度评估通常参考SALT(Severity of ALopecia Tool)评分系统，其中S代表头发脱落面积，B代表头发以外的体毛脱落情况，N代表甲受累情况。例如，S1表示头发脱落＜25%，S5表示头发完全脱落。 实验室及辅助检查 01 拉发试验 拉发试验是诊断斑秃活动性的重要方法。患者在3天内不洗发，然后用拇指和食指拉起一束大约五六十根毛发，轻轻向外拉，若有超过6根毛发脱落则为阳性，表明有活动性脱发。 02 皮肤镜检查 皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评估中具有重要价值。AA的皮肤镜特征包括感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发等。其中，感叹号样发是AA的特异性表现。 03 组织病理检查 AA的组织病理表现为毛球部周围炎性细胞浸润，主要以淋巴细胞为主，并伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞。此外，还可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊，尤其在进展期和恢复期AA患者中较为明显。 04 实验室检查 实验室检查通常不作为AA的诊断依据，但用于排除其他免疫异常及过敏性疾病。例如，甲状腺功能检查、抗核抗体及血清总IgE等有助于鉴别并发症。 诊断与鉴别诊断 01 诊断标准 AA的诊断通常基于临床表现和皮肤镜检查结果。典型AA患者无需特殊检查即可确诊，但对于表现不典型的患者，则可能需要进一步的实验室检查和组织病理检查。 02 鉴别诊断 斑秃需与其他脱发疾病鉴别，主要包括： 拔毛癖：常表现为不规则形状的斑片状脱发，边缘不整齐，且脱发区毛发不完全脱落。 头癣：除脱发外，头皮常伴有红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，皮损中可见真菌。 瘢痕性秃发：由多种原因引起的局限性永久性脱发，头皮可见萎缩、瘢痕或硬化。 梅毒性脱发：皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，但血清梅毒特异性抗体阳性，临床上可见虫蚀状脱发斑。 斑秃的治疗 01 一般治疗 斑秃治疗的目标是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，并提高患者的生活质量。一般治疗包括避免精神紧张、保持健康的生活方式、均衡饮食及充足的睡眠。 02 局部治疗 外用糖皮质激素：适用于轻中度AA患者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。若治疗3-4个月无效，应调整治疗方案。 皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积较小的稳定期患者，常用药物为复方倍他米松和曲安奈德注射液，注射时需适当稀释药物，皮损内多点注射。 局部免疫疗法：适用于重型AA患者，包括多发性AA、全秃和普秃，常用药物为二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)。 03 系统治疗 糖皮质激素：适用于急性进展期和脱发面积较大的中、重度患者。口服剂量一般≤0.5 mg/(kg·d)，疗程为1-2个月。 免疫抑制剂：如环孢素，适用于对糖皮质激素无效或不宜使用的患者，治疗期间应监测血药浓度及不良反应。 04 新药及老药新用 近年来，JAK抑制剂、抗组胺药物和复方甘草酸苷等新药在AA治疗中显示出一定的疗效，但其安全性和长期效果仍需进一步研究。 预后与复发管理 01 预后因素 AA的病程与预后因人而异。轻度患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，欧美研究显示34%~50%的轻症患者可在1年内自愈。然而，14%~25%的患者病情可能持续或进展到全秃或普秃。全秃及普秃患者的自然恢复率＜10%。 02 复发管理 斑秃的复发率较高，影响复发的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复等。建议长期随访，并根据病情变化及时调整治疗方案。 本文通过对《中国斑秃诊疗指南》的详细解读，帮助医生在临床实践中更好地理解和应用指南内容。未来，随着研究的深入，斑秃的治疗方法可能会有进一步的突破，医生在治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 引用文献： [1]中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):69-72.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.
刘驰 2024-08-30阅读量1658
病请描述： 化学剥脱术作为一种历史悠久且技术成熟的皮肤治疗手段，已在美容医学和皮肤科领域中占据重要地位。通过使用不同种类的化学剥脱剂，这项技术能够有效治疗痤疮、色素沉着、皮肤光老化等多种皮肤问题。本文将基于《化学剥脱术临床应用专家共识》，深入解析这一技术的概念、发展、适应证与禁忌证，并探讨其操作方法及未来发展趋势，为临床应用提供详尽指导。 文 | 刘驰 化学剥脱术的概念及发展史 01 概念 定义：化学剥脱术，又称化学换肤术，通过使用化学物质作用于皮肤表层或深层，引发可控的皮肤损伤，诱导表皮和真皮的重建，达到治疗效果。这一技术广泛应用于痤疮、色素性疾病、光老化、角化性疾病等问题的治疗。 原理：化学剥脱术的原理包括角质细胞脱落、真皮重建和胶原蛋白生成，通过这些机制，改善皮肤的质地、色素沉着和表面细纹。 02 发展历史 古代使用：最早的记录可追溯到古埃及，当时人们发现酸牛奶（其中含有乳酸）可以改善皮肤状况。 现代医学：从19世纪末期，苯酚、巴豆油、水杨酸等开始被应用于雀斑、黄褐斑和色素沉着的治疗。40年 代起，苯酚被用于治疗痤疮瘢痕。此后，Jessner溶液、Baker-Gordon溶液和α羟基酸逐渐开发并沿用至今。 技术成熟：经过一个多世纪的发展，化学剥脱术的概念和技术已经趋于成熟，现在已成为一种安全、有效的临床治疗手段。 化学剥脱术的分类 01 分类 浅层剥脱术：主要作用于表皮层，使用的剥脱剂包括α羟基酸、β羟基酸等，适用于治疗轻度痤疮、色素性疾病。 中层剥脱术：作用于真皮浅层，常用剥脱剂如三氯醋酸（TCA），用于治疗痤疮瘢痕、皮肤光老化。 深层剥脱术：作用深达真皮深层，常用剥脱剂为苯酚，用于深度皱纹和严重光老化的治疗。 常用化学剥脱剂 01 浅层剥脱剂 α羟基酸（AHA）：包括甘醇酸、乳酸等，常用浓度为20%至70%，用于治疗痤疮、黄褐斑和轻度皮肤老化。研究表明，AHA可降低角质层细胞之间的连接，促进表皮更新。 β羟基酸（BHA）：如水杨酸，常用浓度为10%至30%，用于痤疮的治疗，尤其是油性皮肤的治疗。 Jessner溶液：含有14%水杨酸、14%雷锁辛和14%乳酸的复合溶液，常用于浅表剥脱或作为三氯醋酸剥脱的预处理。 02 中层剥脱剂 三氯醋酸（TCA）：浓度在10%至50%不等，低浓度用于浅层剥脱，高浓度则用于中层剥脱。常用于痤疮瘢痕、水痘瘢痕、睑黄瘤等的治疗。 03 深层剥脱剂 苯酚：苯酚用于深层剥脱，常用浓度为88%，适合治疗深度皱纹和严重的光老化，但需注意其可能的系统性吸收风险。 化学剥脱术的适应证 01 痤疮及痤疮瘢痕 用于轻、中度痤疮的辅助治疗，改善痤疮后的色素沉着。临床应用数据显示，Jessner溶液和TCA对轻度萎缩性和增生性痤疮瘢痕具有良好的疗效。 02 色素性疾病 如黄褐斑、炎症后色素沉着，使用AHA和BHA等剥脱剂可通过加速表皮更新和减少色素颗粒，达到治疗效果。 03 皮肤光老化 通过剥脱表皮层改善细纹，刺激真皮层的胶原蛋白和弹性纤维重建，使皮肤变得紧实有弹性。 04 表皮增生性疾病 如脂溢性角化病、毛周角化病等，使用剥脱剂可有效改善皮肤增厚和角质堆积的问题。 化学剥脱术的禁忌症 01 绝对禁忌证 包括不切实际的预期、精神病患者或情绪不稳定者、妊娠和哺乳期、对剥脱剂过敏、瘢痕疙瘩病史、皮肤敏感状态、活动性感染性皮肤病等。 02 相对禁忌证 包括近期接受过激光、冷冻及其他皮肤磨削术者，半年内有口服维A酸类药物史者，需在专业医生指导下慎重使用。 化学剥脱术的操作方法 01 术前准备 患者评估：包括Fitzpatrick皮肤分型评估，考虑患者的皮肤耐受性和色素沉着的风险。详细回顾患者的既往史、过敏史、医疗美容治疗史，并排除禁忌证。 知情同意：确保患者理解剥脱术的过程、可能的疗效和术后护理要求，并签署知情同意书。 02 具体操作步骤 皮肤清洁：使用温和的卸妆产品或洁面乳清洁治疗区域，必要时进行二次清洁以去除皮脂，促进剥脱剂的均匀渗透。 剥脱剂的涂抹：涂刷剥脱剂时应从低浓度开始，如甘醇酸的起始浓度为20%，逐渐增加浓度。涂刷顺序建议为额部、鼻背、下颌、面颊，避免随意重复涂刷。 中和与终止：对于需要中和的剥脱剂（如甘醇酸），使用10%碳酸氢钠溶液中和，并通过红斑或白霜反应判断治疗终点。必要时，用大量清水冲洗残留剥脱剂。 03 术后护理 即时护理：术后即刻使用保湿面膜或冷敷缓解皮肤刺激感，并涂抹保湿产品。 脱屑期护理：术后3至7天内，治疗区可能出现脱屑或结痂，建议让痂皮自然脱落，避免强行撕脱。 防晒与保护：术后早期建议严格防晒，避免高温环境（如桑拿、泡温泉等）和使用刺激性护肤品。 化学剥脱术的不良反应与预防处理 01 常见不良反应 术中反应：红斑、刺痛、烧灼感等通常是剥脱术中的正常反应。若出现水疱或皮肤发白，应立即停止治疗。 术后反应：如持续性红斑（超过3周）、炎症后色素沉着、反应性痤疮、瘢痕等。色素沉着的发生率与剥脱剂的浓度和渗透深度成正比。 02 预防与处理 预防措施：术前严格评估患者的皮肤状态，术中密切监测皮肤反应，及时中和或清洗剥脱剂。术后加强保湿和防晒，防止不良反应的发生。 不良反应处理：如出现持续红斑，可口服小剂量糖皮质激素，配合冷敷和医学护肤品治疗。对于炎症后色素沉着，外用氢醌、维A酸类药物可有效缓解。 化学剥脱术的临床应用与联合治疗 01 单独治疗 甘醇酸：常用浓度为20%至70%，治疗频率一般为2至4周一次，共4至6次为一个疗程。具体应用时，逐步增加浓度，以皮肤耐受情况调整治疗强度。 水杨酸：30%水杨酸用于浅层剥脱，常用于痤疮和毛孔粗大的治疗。治疗间隔为2至4周，3至8次为一个疗程。 02 联合治疗 剥脱术与激光的联合：如甘醇酸剥脱术与强脉冲光的联合治疗，可提高痤疮后色素沉着的治疗效果。激光治疗后，可在3至4周后再行剥脱术。 剥脱术与药物的联合：如甘醇酸或水杨酸与异维A酸的联合，适用于中重度痤疮的治疗，但需注意联合使用时可能导致皮肤干燥，应加强保湿。 化学剥脱术的发展趋势 01 新型剥脱剂的发展 第三代α羟基酸：如乳糖酸（Bionic Acid），具备更强的保湿和抗氧化作用，特别适用于炎症性皮肤。 复合酸的创新：复合酸通过现代生物技术结合多种酸类成分，利用缓释技术，在确保效果的同时减少刺激性，适用于多种皮肤类型。 02 适应证的拓展 新适应证研究：化学剥脱术的适应证正不断拓展，例如在治疗脂溢性角化病、日光性角化病等方面展现出良好的效果。 03 联合治疗的前景 多种治疗的协同作用：化学剥脱术与激光、光电技术联合应用展现出更强的疗效和更好的患者耐受性。未来，化学剥脱术与其他新型皮肤治疗技术的结合可能会成为治疗皮肤问题的新标准。 本指南详细阐述了化学剥脱术的适应证、禁忌证及操作规范，为临床实践提供了科学依据和操作指南。通过总结各类剥脱剂的作用机制、临床效果及不良反应的应对措施，本文为医疗专业人士提供了全面的指导，确保治疗的安全性和有效性。随着技术的发展，化学剥脱术的应用前景将更加广阔，联合治疗和新型剥脱剂的引入将进一步提升其临床价值。 引用文献： [1]杨蓉娅,蒋献.化学剥脱术临床应用专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2019,12(05):257-262.
刘驰 2024-08-30阅读量1794
病请描述：痤疮是一种青春期高发的慢性炎症性皮肤病，主要影响毛囊皮脂腺单位。根据中国人群的截面统计，痤疮的发病率为8.1%。然而，超过95%的人在一生中会经历不同程度的痤疮，其中3%至7%的患者可能遗留瘢痕，严重影响患者的身心健康。特别是在青春期，痤疮的出现会显著影响青少年的心理状态，导致焦虑和自卑感。中国痤疮治疗指南最初发布于2014年，但随着医学研究的进展和新的循证医学证据的出现，指南需要不断更新。2019年版的修订是在2014年版指南基础上，结合了最新的国内外研究进展和专家经验，并考虑了使用者的反馈意见。该指南旨在为各级临床医生提供标准化的诊疗指导，减少治疗选择的差异性，避免不合理治疗带来的潜在风险。 文 | 刘驰 痤疮的发病机制 01 遗传因素 遗传在痤疮的发生中起重要作用，尤其是在重度痤疮患者中。 02 激素影响 雄激素是导致皮脂腺增生和脂质分泌过多的主要因素。此外，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和其他激素如胰岛素、生长激素也可能参与痤疮的发生。 03 皮脂腺分泌异常 皮脂腺的过度分泌被认为是痤疮形成的基础，而脂质成分的改变，如过氧化鲨烯和游离脂肪酸的增加，也与痤疮有关。 04 毛囊皮脂腺导管角化异常 角化异常导致毛囊导管堵塞，形成微粉刺和粉刺，这是痤疮发生的重要步骤。 05 痤疮丙酸杆菌 痤疮丙酸杆菌通过激活免疫反应，促使炎症发生，并在痤疮的整个过程中发挥作用。 06 炎症和免疫反应 炎症反应贯穿痤疮的整个过程，从毛囊壁破裂到真皮中的异物样反应，最终可能导致瘢痕形成。 痤疮的分级 01 痤疮的分级标准 痤疮的治疗方案选择依赖于病变的严重程度。指南将痤疮分为四级，即轻度（Ⅰ级）粉刺型、中度（Ⅱ级）炎性丘疹型、中重度（Ⅲ级）脓疱型和重度（Ⅳ级）结节囊肿型。分级标准基于皮损的性质，从粉刺、炎性丘疹到脓疱和结节囊肿，逐渐加重。 02 分级的重要性与临床应用 痤疮的分级不仅帮助医生评估病情，还为制定个性化治疗方案提供了科学依据。轻度痤疮可以通过外用药物进行有效控制，而中度至重度痤疮则需要结合系统治疗和外用药物的综合方案。通过精确的分级，医生可以更好地管理患者的预期，减少副作用，并提高治疗依从性。 外用药物治疗 01 维A酸类药物 维A酸类药物在痤疮的外用治疗中起到至关重要的作用。它们通过调节毛囊皮脂腺导管角化异常，溶解微粉刺和粉刺，具有显著的抗炎作用。指南中推荐的外用维A酸类药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，以及第三代维A酸如阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林因其较好的耐受性，通常作为轻中度痤疮患者的首选药物。使用时应注意维A酸可能导致的光敏性和皮肤刺激反应，建议患者在夜间使用，并避免日晒。 02 抗菌药物的应用 过氧化苯甲酰是痤疮的首选外用抗菌药物，具有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，并且未出现耐药性问题。指南建议，从2.5%浓度的过氧化苯甲酰开始使用，逐渐提高浓度，以减少刺激反应。外用抗生素如红霉素、克林霉素等则因其抗炎作用适用于炎性痤疮，但长期使用可能导致痤疮丙酸杆菌的耐药性，因此不建议单独或长期使用。指南推荐将外用抗生素与过氧化苯甲酰或维A酸联合使用，以提高疗效并减少耐药性风险。 03 其他外用药物 指南中还提到了其他外用药物，如壬二酸、水杨酸和硫磺。这些药物通过抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎和剥脱作用，在轻中度痤疮治疗中起到辅助作用。壬二酸特别适用于色素沉着和炎性痤疮患者，水杨酸则通过轻微的角质剥脱作用帮助减少粉刺和丘疹。 系统药物治疗 01 口服抗生素 对于中重度痤疮患者，口服抗生素是常用的系统治疗方法。指南推荐首选四环素类药物如多西环素（100-200 mg/d）和米诺环素（50-100 mg/d），这些药物不仅对痤疮丙酸杆菌敏感，还具有非特异性抗炎作用。米诺环素由于在组织中浓度较高，且耐药性低，常作为优先选择。口服抗生素的疗程通常不超过8周，治疗期间应避免单独使用，并与外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰联合使用，以减少耐药性。 02 口服维A酸类药物 口服维A酸类药物如异维A酸是治疗重度结节囊肿型痤疮的一线药物。其机制包括显著抑制皮脂腺的脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管的异常角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，以及抗炎和预防瘢痕的形成。异维A酸的推荐剂量为0.25-0.5 mg/kg·d，重度痤疮患者可逐渐增加至0.5-1.0 mg/kg·d。治疗过程中，异维A酸的副作用常见但大多数可逆，如皮肤黏膜干燥、血脂升高、肝功能异常等，需要定期监测。 03 抗雄激素治疗 抗雄激素治疗适用于伴有高雄激素表现的女性痤疮患者，如面部中下1/3区域的皮损、月经不规律、肥胖、多毛和雄激素性脱发。常用的抗雄激素药物包括雌激素和部分孕激素混合的复方制剂（如短效避孕药）和螺内酯（60-200 mg/d）。这些药物通过抑制雄激素的生成或阻断其受体，减少皮脂腺分泌脂质，从而改善痤疮。 物理与化学治疗 01 光动力疗法和红蓝光治疗 光动力疗法（PDT）通过外用5-氨基酮戊酸在毛囊皮脂腺单位的富集，并通过红光（630 nm）或蓝光（415 nm）的照射，抑制皮脂分泌并杀灭痤疮丙酸杆菌。对于系统药物治疗失败或患者不耐受的中重度痤疮，PDT可作为替代治疗方法。单独的蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，而红光照射有助于组织修复，可作为中度痤疮的备选治疗。 02 激光与强脉冲光 指南推荐使用多种激光治疗痤疮及其后遗症。1320 nm、1450 nm和1550 nm的近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌和抗炎作用。强脉冲光和脉冲染料激光可帮助炎性痤疮后期的红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（如1440 nm、1550 nm激光）和剥脱性点阵激光（如二氧化碳点阵激光）对痤疮瘢痕有一定改善效果。 03 化学剥脱治疗 化学剥脱术通过果酸、水杨酸等物质的应用，减少角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落和更新，具有抗炎作用。浅表化学剥脱术特别适用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。 特殊人群的痤疮治疗 01 儿童痤疮 针对青春期前儿童的痤疮，指南推荐使用低浓度的外用药物，如2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶组合，适用于≥9岁的患儿。对于12岁以下儿童，建议避免使用四环素类抗生素和口服维A酸类药物。针对儿童痤疮的治疗需要谨慎选择药物，尤其是系统治疗，应严格控制使用范围和剂量。 02 妊娠或哺乳期痤疮 妊娠或哺乳期痤疮的治疗应以安全为前提，优先选择外用药物。过氧化苯甲酰和壬二酸被认为是妊娠期安全的选择，克林霉素也可用于哺乳期痤疮的外用治疗。对于妊娠期的中重度痤疮，必要时可考虑短期使用口服大环内酯类抗生素，但应尽量避免在妊娠前3个月使用。四环素类药物因其妊娠分级为D，禁用于妊娠期。 中医中药治疗 01 中药内治法 中医在痤疮治疗中强调辨证施治，根据痤疮的不同表现类型选择相应的治疗方案。肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证和冲任不调证是痤疮的主要证型，分别对应疏风宣肺、清热利湿、化痰散结和调和冲任的治疗原则。常用的中药方剂如枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、海藻玉壶汤等，配合中成药如栀子金花丸、连翘败毒丸等，可以有效改善痤疮的症状。 02 中药外治法 中药外治法如湿敷和中药面膜在痤疮的治疗中发挥了独特作用。例如，马齿苋和紫花地丁的水煎液可用于湿敷，帮助减轻炎性丘疹和脓疱的炎症反应。中药面膜如颠倒散（大黄和硫磺的混合粉末）则用于改善结节和囊肿型痤疮。 痤疮的维持治疗 01 维持治疗的重要性 痤疮的维持治疗旨在减轻病情并预防复发，是整体治疗的重要组成部分。外用维A酸类药物，如0.1%阿达帕林，每周使用3次，可以有效维持治疗效果。此外，联合使用低浓度果酸或抗痤疮类功能性护肤品也可作为维持治疗的选择。维持治疗的疗程通常为3至12个月，具体时间应根据患者的皮损情况和治疗反应进行调整。 痤疮的联合与分级治疗 01 联合治疗的重要性 单一治疗方法难以全面覆盖痤疮的所有发病机制，联合治疗至关重要。 联合治疗能作用于痤疮发病的多个环节，提高疗效，降低不良反应，增加患者依从性。 02 轻中度痤疮的治疗 通常采用外用药物联合治疗，单独外用药物通常仅作用于4个主要发病环节中的1-2个。 联合外用药物可以扩展到2-3个发病环节，常用的外用药物包括维A酸类、抗生素类、过氧化苯甲酰等。 市场上已有多种联合外用药物的复方制剂可供选择。 03 中重度痤疮的治疗 建议系统药物与外用药物的联合使用，如口服抗生素与外用药物的结合。 还可以将药物治疗与物理或化学治疗方法联合使用，以增强整体治疗效果。 04 痤疮分级与个体化治疗 痤疮的分级反映其严重程度和皮损性质，不同级别的痤疮应选择相应的治疗方法。 治疗方案应充分体现个体化原则，根据患者的具体情况进行调整。 痤疮后遗症的处理 01 痤疮后红斑与色素沉着 痤疮后遗症如红斑和色素沉着是患者常见的困扰。指南推荐使用强脉冲光、Q开关1064 nm Nd激光等设备进行治疗。此外，外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷和左旋维生素C等可以帮助减少色素沉着。 02 痤疮后瘢痕的处理 萎缩性瘢痕的治疗首选剥脱性点阵激光，如二氧化碳点阵激光，其次是离子束或铒激光治疗。对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可以选择激素局部封闭注射、激光治疗或手术切除等综合疗法。针对较大的凹陷性瘢痕，钝针分离和填充治疗也可作为有效的补充治疗手段。 患者教育与管理 01 健康教育与生活方式管理 指南强调了健康教育在痤疮治疗中的重要性。限制高糖和高油饮食、避免脱脂牛奶的摄入、规律作息以及适度控制体重都有助于痤疮的预防和改善。此外，痤疮患者，尤其是重度患者，容易出现焦虑和抑郁症状，因此心理疏导也是治疗中不可忽视的部分。 02 科学护肤与定期随访 痤疮患者的皮肤护理应根据皮肤类型进行个性化选择。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品，而混合性皮肤在T区应选择控油类产品，两颊部位则应选择舒敏保湿类产品。在使用维A酸类药物或进行化学剥脱治疗时，建议使用修复皮肤屏障的护肤品，以避免皮肤干燥和敏感。定期随访是治疗过程中的重要环节，通过随访可以及时调整治疗方案，减少复发风险。 本指南概述了痤疮的复杂发病机制，包括遗传、激素、皮脂腺异常和炎症反应。指南根据痤疮的严重程度制定了分级，并提供了外用药物、系统药物、物理治疗和中医中药的个体化治疗方案，特别关注特殊人群的安全用药。维持治疗和患者教育被强调为减少复发的关键。整体上，指南为规范和优化痤疮治疗提供了循证依据。 引用文献： [1]鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.09.020.
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