病请描述： 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。 1、 痤疮发生的病理生理学因素 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。 2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 3、痤疮的局部治疗 3.1 局部清洗用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 3.2 外用药物治疗 3.2.1 维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。 3.2.2 过氧苯甲酰 此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 3.2.3 抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。 3.2.4 壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。 3.2.5 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。 3.2.6 硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。 4 、痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。 5 痤疮的维A酸治疗 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的 痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。 6、痤疮的激素治疗 6.1 雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 6.1.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）,应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片（达因-35，Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达因-35的基础上，在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。 6.1.2 其他抗激素治疗安体舒通 安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机制：①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d)，疗程为3-6个月。不良反应为月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍（西咪替丁） 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg，每日3次，疗程4-6周。 6.2 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/d，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，给予泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d)，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。 7 痤疮的中医治疗中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疮性痤疮治疗宜解毒散结；月经前痤疮治疗宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。饮食疗法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。 8 痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。 8.1 光动力疗法使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。 8.2 果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。 8.3 激光疗法1 450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。 8.4 其他治疗①粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流 对于大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。 9 痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。 10 痤疮的联合治疗口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间，增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。 11 痤疮的维持治疗 11.1 维持治疗的重要性系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发，因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。 11.2 维持治疗的必要性①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3 维持治疗方案①局部外用维A酸：局部外用维A酸是维持治疗的主要选择；②维持治疗的时间:6-12个月；③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；④第2线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。
卢涛 2014-11-24阅读量1.1万
病请描述： 治疗黑痣首选手术切除并做病理诊断，“不治则已，治则彻底”，其理由是： ①手术切除恢复快、不留疤、美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留疤痕。 ②冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。 ③手术切除后可做病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救，而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。 ④早期的恶性黑素瘤肉眼看似“黑痣”，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。
卢涛 2014-11-24阅读量7081
病请描述： 孩子上学，突然发现得了水痘，想早点治好的诀窍： 水痘常见于小孩。一般一两周就能好，但是孩子宝贝，想早点治好，不耽误上学等，治疗首选皮肤科：并要下点功夫，注意一些诀窍： 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的，在皮肤表现出清凉的水泡，周围经常有红晕。带状疱疹可以传染。需要在家隔离！ 1、提高抵抗力是关键，多休息。吃有营养并容易消化的食物。宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。多饮开水。 2、局部红斑水泡千万不要挠破或者剪破挑破水泡，否则很可能留坑，若感染结痂可能留瘢痕。处理最好的办法：用抗病毒溶液、利巴韦林注射液、病毒唑一类药溶入凉开水或者纯净水后，用8层左右纱布或者小毛巾浸湿，湿敷20分钟，然后擦药膏。每天3-5次，能让水泡很快变小，数量减少，而且疱壁完整，不容易结痂或者传染。 我科配置抗病毒溶液，浸湿纱布后直接湿敷20分钟，每天3次，见效明显。外用抗病毒药膏如：喷昔洛韦乳膏、干扰素乳膏、阿昔洛韦乳膏都行。外用炉甘石洗剂，止痒，收敛。 3、物理治疗：氦氖激光。 4、抗病毒药物：伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦强很多，有神经系统症状首选更昔洛韦。 我推荐肌肉注射干扰素，它的抗病毒效果超强； 5、免疫调节剂：转移因子、胸腺肽； 水痘最好越早诊断，越早治疗越好。 大孩子（18岁以上）的水痘水泡多，发展快，容易高热，甚至肺部症状，有生命危险。不容耽误，尽早拍照片，让家人网上或者带到医院门诊会诊。最好能戴口罩，尽快到传染科或者皮肤科门诊诊治！注意和别人保持距离，以免传染。
卢涛 2014-11-24阅读量7750
病请描述： 前言：白癜风公认是世界性治疗难题。 下面记者就白癜风常见问题请他为大家解答： 一、白癜风能不能治？您的疗效怎样？能治，1-2月见效。 二、白癜风的机理是怎么回事？自身免疫，有的和神经有关。 三、您治疗白癜风有什么新手段和诀窍？心理，光疗，外用药。 四、您那里是有遮盖剂吗？ 有，门诊免费试用。 五、您那里治疗费用贵不贵？一个月一千左右。 六、有的病人在外地，到您门诊不方便，怎么找您看病？网络。 七、您对目前很多白癜风患者有什么忠告？有病早看，选准医生。 一、记者：白癜风能不能治？您的疗效怎样？ 卢涛博士：我长期研究治疗白癜风，有很多先进方法，从病人的疗效看，不但能治，而且可以很快治愈，有的病人甚至在一两个月内就完全治愈！疗效统计：2010年治疗315位白癜风患者，到治疗两次也就是大约40天左右时，84.7%的病人白斑面积减少或出现黑点，12.7%的病人白斑不再扩大！最快的大约20天就让白斑基本消失了，有一例面部白癜风，竟然7天就痊愈了。好比“庖丁解牛”，清楚掌握每个来诊白癜风病人的病因，有很好的治疗的手段，运用自如，当然准确有效。听过千万次问：白癜风真的能治好吗？来我门诊看看病人的疗效就知道了！ 二、记者：那请问您，白癜风的机理是怎么回事？ 卢涛博士：白癜风是一种常见难治的色素减退性皮肤病。分两型： 1、寻常白癜风，它和自身免疫相关；机体破坏杀伤了一部分自身的黑色素细胞。仅有少数人有遗传的关系。过去以为缺铜，这是不对的。我通过光疗、药物、自血穴位注射等方法，调控这种免疫破坏，治疗。 2、节段型白癜风，约占白癜风病人中的5%～27.9%， 我观察有增长的趋势。细问病人发病诱因，主要和精神刺激、工作生活压力大、情绪波动有关。治疗时应当重视调整心理，营养神经。 三、记者：您治疗白癜风有什么新手段和诀窍？ 卢涛博士：我把国内外、中西医研究进展有机结合起来，从控制免疫破坏，促进黑素细胞生长角度去治疗，钻研琢磨创立了一系列综合治疗手段。要仔细询问检查病人，确定他（她）处于寻常型和节段型、处于进展期和稳定期，制定个体化的治疗原则： 1、首先是特别强调心理治疗。 白癜风也是一种心理相关病，“心病要用心药”，这样才能“治跟”。很多医生忽略了心理治疗，或者忙的顾不上，疗效自然打折扣。我的秘诀是，面对白癜风病人耐心关心，尊重交心，帮他找出“病跟”，引导病友们互相交流防治经验，关心支持，往往也能见到很好的效果。因为白癜风的病人间同病相怜，容易沟通交流，我经常召开白癜风病友会，或者看到很多白癜风病人从各地趁周日上午来我这里看病，我常启发老病人展示自己的疗效，讲治疗的体会。新病人经过和病友的沟通，看到老病人辗转治疗，坚持治疗很快能见到效果，花钱不多，负面的心理问题逐渐缓解了，很快就有了信心，求治的愿望更强，情绪稳定了，压力舒缓了，疗效自然会提高。有了好开端，才有好疗效。 2、先进的光疗，采用311窄谱中波紫外线和最先进的308准分子光，大多连续照射后两星期左右，白斑变红，开始逐渐出现黑点。 3、科学合理使用多种外用特效药物，指导病人每天交叉使用，起效快，而且几乎没有副作用。并要根据病情变化，逐渐调整用药品种和次序。 4、准确把握病程，精选口服药物，中西医结合，让病人尽量少吃药，节省费用，也避免乱用药引发肝功肾功等损害 5、此外，我还还自创了自血穴位注射和中药封脐免疫平衡绿色疗法，能简便快速控制白癜风发展。 6、对稳定期的病人，就是白斑控制，在半年以上没有扩展，也没有出现新的白斑时，我们还可以采用表皮移植黑素细胞的方法，在门诊给病人做个小手术，大约10多天后就能看见颜色，一月左右就可以恢复正常肤色，而且不留瘢痕。我科有可靠的技术保障，即使是关节、毛发区域、别人做了不太成功的，我们也能取得好效果。 7、医学化妆：小面积白斑遮盖，超大面积脱去正常肤色。 四、记者：您那里是有遮盖剂吗？ 卢涛博士：是的，为简便解决白斑患者问题，我与化妆品专家多年联合研制遮盖剂，效果明显，极少发生刺激，为早日定型，现在门诊免费提供该化妆品试用。目标：一两周只擦一次，遮住白斑。 五、记者：您那里治疗费用贵不贵？ 卢涛博士：在我这里治疗白癜风，一般一个月总费用在一千元左右，包含所有药物和治疗。 六、记者：有的病人在外地，到您门诊不方便，怎么找您看病？ 卢涛博士：我工作在天津武警医学院皮肤科，基本上都在门诊。外地病人准备好详细病历，包括白斑部位、大小、最近半年发展情况，有无全身疾病、胃肠情况、饮食睡眠等，让亲友捎来我门诊，或者登陆卢涛个人网站留言。我根据情况，为病人提供远程指导。前不久陕西、西藏两个久治不愈病人，经远程指导用药，才一个多月就已经出现很多正常颜色斑片。湖南一位病例来了一次，三月后就剩一点了。现在还有美国病人正在接受远程指导治疗。我主要在挂号网卢涛个人网站和微医回答咨询。 七、记者：您对目前很多白癜风患者有什么忠告？ 卢涛博士：我非常同情理解白癜风患者和亲友的感受，特别提醒大家切莫病急乱投医。不治都比乱直强。乱用药的后果可能很严重。治疗白癜风尽量选对这类病有研究的专家。有以下几个简便方法： 1、大医院的专家，特别是专门研究这类病的中青年专家，能快速掌握现代前沿知识，更新优化治疗方案。 2、从清华知网等专业网络或者医学专业期刊上查哪些专家和单位发表这类疾病的研究文章，发现哪些人有国家或者省市级的研究课题。 3、大家要相当谨慎看待医疗广告，电视、报纸、甚至大部分不专业的网络，过度包装，甚至不乏欺骗。过度开药不仅给患者增加了经济负担，更让人担忧的是大量药品对身体造成损害。 4、再就是找可信的医药人士咨询，看有哪些专家擅长治疗白癜风。 建议有病早看，选准医生，切莫病急乱投医。
卢涛 2014-11-24阅读量7806
病请描述： 青春痘非常常见，影响面子。专业名称痤疮，是发作在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病。最直接的要素就是毛孔梗塞。毛孔梗塞以后，毛囊里面的油脂排不出来，越积越多就构成一个个小痘痘。 治疗有点混乱，效果一般。 我长期注重痤疮治疗，带领皮肤科已经具备以下十种先进武器，综合运用，立竿见影。 1、一般的生活，适当清洁，皮肤护理。硫磺香皂洗脸去油。尽量不食甜食和油腻食物，少食辛辣刺激性食物。早睡早起，生活规律。保持心情愉快，放松，减轻生活、心理压力。面部皮肤护理以去油补水为原则，清洁要干净，也很重要，早晚洗脸，温水洗，不能太勤，水温不能太凉或太热。不要乱用化妆品！多运动出汗，可以杀菌！ 视频: 卢涛主任访谈青春痘http://v.youku.com/v_show/id_XMzc2OTgxNzY0.html 2、外用药物治疗。轻度痤疮单纯外用药物治疗就可以，以维甲酸类药膏为主，可以辅以抗菌药膏治疗，能达到很好疗效。阿达帕林凝胶，姜黄消疮擦剂。 3、口服药物治疗。最常用的是杀痤疮杆菌的药物，比如四环素类的药物，配合中药治疗，效果很好。严重的可以口服维甲酸类药物或女性激素药物。中药配合有用。 4、物理治疗。红蓝光治疗可以杀死痤疮杆菌，提高皮肤免疫修复能力。单纯红光效果也可以。 5、激光治疗。光子嫩肤IPL可以帮助痤疮色印的回复，改善皮肤光泽度。艾拉光动力治疗对红肿囊肿性痤疮也有用。 6、点阵激光可以修复痤疮后的瘢痕，改善皮肤的平整度。必要时先用CO2激光祛除瘢痕后再点阵，效果更好。 7、中药面膜和离子喷雾。 8、自血疗法，在门诊给病人使用多年，效果有的很神奇。 9、用胶原贴辅料，蓝科肤宁，等材料，在家敷。 10、囊肿注射封闭，治疗囊肿。 总之，综合治疗效果更好、更快。 请您到正规医疗美容机构接受面膜疗法，千万不可在非正式的美容厅进行，以免因消毒不严格而使感染加重，甚至染上乙型肝炎、艾滋病等。当面膜紧贴在脸部时，不仅能够清除毛孔中的污垢，彻底地清洁肌肤，还可以让皮肤吸足面膜中的水分与营养 。
卢涛 2014-11-24阅读量7333
病请描述： 获得再多的基金，发表再多的论文，甚至是获得"诺贝尔奖"，也不如出个比尔·盖茨或是乔布斯。"活着就是为了改变世界"，而且也改变了世界，那才真的振奋人心。 我们的制度值得商榷。真逼着医生一窝蜂都去搞科研了，病人的身家性命又能放心托付给谁呢？难道是基金最多、SCI分数最高的那一个吗？ 近年来，由于医疗环境的恶化，很多医生面对疑难病例时，变得畏手畏脚... 我盼着中国能早日针对医患双方建立严密的保障制度。也许到那时，病人会更加心平气和，医生也会重拾胆气，"该出手时就出手"！ 我个人的主要成就都与学科交叉有关，如果我不与其它学科的同仁交流，就赶不上"显微外科"潮流；如果我不留意中医，就想不出治疗慢性淋巴水肿的"烘绑疗法"，和自制瘢痕膏治疗烧伤病人。需要指出的是，我取得这些成绩，都是在花甲、古稀之年，这固然有特殊的历史情境，也是因为知识、经验积累到一定程度后，终于厚积薄发。 如果你手下有年轻医生，请谅解他们暂时的笨拙，因为在变成"白天鹅"之前，他们只能是"丑小鸭"，所以格外需要你的教导。如果你成为研究生导师，请扪心自问，你是"boss"还是"mentor"，你会将他们导向何方？如果你成为监管医疗行业的官员，请不要脱下白大褂，就把昔日同行的种种苦处抛诸脑后。 引自：张涤生语录
卢涛 2014-11-24阅读量7088
病请描述： 带状疱疹患者多为中年以上的人群，尤其老年人和免疫力降低者好发病。 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病。由于病毒主要侵犯的是感觉神经，所以临床上绝大多数患者都存在程度不同的剧烈疼痛。带状疱疹不传染。长期疲劳，神经系统疾病如流脑、结脑、脊髓炎等，急慢性传染病如感冒、传染性肝炎、结核等，化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩过程、肿瘤放化疗、长期应用免疫抑制剂等均可为其诱发因素。需要特别提醒的是，带状疱症病毒潜伏在我们体内，一旦抵抗力下降，就可能发病。 治疗首选皮肤科： 1、 多休息，吃有营养并容易消化的食物，增强抵抗力。 2 、局部红斑水泡的处理：用抗病毒溶液湿敷，能让水泡变小减少，保持疱壁完整。我科配置抗病毒溶液，浸湿纱布后直接湿敷20分钟，每天3次，见效明显。不要剪破挑破水泡，否则可能感染结痂留瘢痕，还有的会传染小孩子得水痘。外用抗病毒药膏，喷昔洛韦，干扰素乳膏都行。 3 、物理治疗：半导体止痛激光，氦氖激光。 4 、 抗病毒药物：泛昔洛韦、阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素（糖尿病病人使用时，监控血糖，适当加强降糖药）等； 5 、免疫调节剂：转移因子、胸腺肽； 6 、营养神经：维生素B1、B12，甲钴胺 7 、止痛：加巴喷丁，乐瑞卡。 带状疱疹最好越早诊断，越早治疗越好，老年人有的喜欢自己扛，就医少或者不方便，贻误治疗时机，神经损害严重，很容易遗留后遗神经痛。治疗就麻烦了。 我的宗旨：早期治好，用准药，量足，缩短病程，不造成一个后遗症！
卢涛 2014-11-24阅读量8360
病请描述： 人们常说的“黑胎记”在医学上称为太田痣，是东方民族常见的，以眼周区域、额部、颊部、青褐色斑痣为特点的色素性胎记，一般在出生时既有，个别病例到青春期才逐渐显现，影响外观，给生活、社交、就业都会造成不良影响。所以几乎每位患者或患儿家长都有迫切地治疗要求，但以往的治疗方法都存在共同的缺点，治疗后局部出现色素沉着、色素脱失、瘢痕增生等后遗症，从美学的角度来看，效果是不理想的。 随着科技技术发展，太田痣的治疗进入了一个新的时期。我科激光中心引进了目前最先进的Q装置长脉冲激光，它最大的优势就是不需要损伤到表皮细胞，而是直接选择性作用于太田痣的黑色素细胞，由于它的冲击力和爆破力导致黑色体膨胀破裂，随吞噬细胞吞噬排出体外。 这种方法术前在治疗表面涂抹麻药后，疼痛极小，无副作用，最主要的是疗效显著，不留瘢痕，恢复快，一般较轻的患者1-2次就可治愈。
卢涛 2014-11-24阅读量8681
病请描述： 又称为头部乳头状皮炎或痤疮性疤痕疙瘩，为发生在后枕部及颈项部的化脓性毛囊炎。致病菌是金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。 【临床表现】 多发生于中青年男性，常伴有皮脂溢出、痤疮和有瘢痕体质。病程慢性，反复发生毛囊性丘疹、脓疱，愈后成硬结，常见数根毛发集聚于一个扩大的毛囊孔中，久之彼此融合成大片疤痕疙瘩样增厚。自觉轻度瘙痒。亦有的经久不愈。 【病理变化】 早期毛囊周围有中性粒细胞、淋巴样细胞、组织细胞和浆细胞浸润，进一步发展为毛囊周围脓肿。陈旧损害显示慢性肉芽组织。愈合时，可出现许多粗大的硬化性胶原束。 【治疗】 1．注意保持局部清洁卫生，可经常用杀菌肥皂清洗局部。 2．早期，尤其在急性发炎时，可外用抗菌药物，如用莫匹罗星软膏、1%新霉素溶液或0.1%雷夫奴尔溶液或马齿苋煎液等湿敷，1～2次/d，每次15min，并可较长期地服用广谱抗生素。有时抗生素与糖皮质激素同时并用。有较大脓肿时要切开引流，对有显著的瘢痕疙瘩状硬块者，可使用浅部X线放射治疗，施用愈早，效果愈好。对顽固难治者，可切除后植皮，行外科整形手术。 3．自身菌苗、葡萄球疫苗或葡萄球菌类毒素等皮下注射，可增强机体对球菌的抵抗力。亦可使用多价菌苗治疗。 4．糖皮质激素如曲安奈德混悬液皮损内注射能使硬块逐渐软化。
卢涛 2014-11-24阅读量9461
病请描述： 先天性色痣“危险”较大。 黑痣类型多达20余种，最常见的是普通后天性色痣及先天性色痣。 普通后天性色痣几乎每人均有，一般发于儿童期，多在1~2岁时出现，但直至二十七、八岁仍可出现少数新皮损。初发时有针尖至粟粒大小，逐渐增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多数逐渐隆起高于皮面，变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀，表面光滑，边缘整齐。除面部外，至中年后皮损逐渐变软，体积变小，颜色变淡，乃至整个皮损完全消失。所以，老年人身上很少能见到黑痣。此种痣一般不易恶变，除美容需要外，可不必治疗。 先天性色痣指出生时即有的黑痣，发病率约1%。小者数毫米，大者覆盖躯体的大部分。一般将大于20厘米者称为先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形态也常多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头状瘤样或带蒂的丘疹。有的在大斑块基础上出现大小不等的结节，边缘可不规则，表面可不光滑，色素可不均匀，皮损还常带有粗壮的毛发。 我们曾对西安市西京医院及重庆市西南医院20年的185名皮肤黑素瘤患者情况作了统计。其中，由先天性小痣恶变者24人，占总数的13.0%；先天性巨痣恶变者3人，后天性痣恶变者1人，由于激光治疗导致恶变者3人。我们以往的研究已充分证明，先天性痣较后天性黑痣易恶变，应切除。先天性巨痣恶变发生较早，宜于出生后尽早切除；小的先天性痣恶变发生较晚，可于孩子能配合后切除。 真假难辨的“黑痣” 平时我们所说的“黑痣”，其实还不等于良性黑素细胞肿瘤，因为皮肤上很多黑色病变均可能被误称为“黑痣”，如黑子、脂溢性角化病、老年性黑子、日光性角化病、基底细胞癌、致命的黑素瘤等等。有的非常难与“黑痣”相区别，即便最有经验的皮肤科专家仍可能出错。 我们曾统计过西京医院皮肤科5年以“黑痣”治疗的病例1024人，结果，病理检查符合黑痣诊断者仅870例，诊断不符的多达154例，主要有恶性黑素瘤及黑痣恶变6例、基底细胞癌13例、脂溢性角化病75例、表皮囊肿13例、皮肤纤维瘤7例。西京医院皮肤科是国家重点学科、全军皮肤病中心，黑痣及黑素瘤是我们研究的重点，但仍有大量的诊断与病理结果不符，足以说明“黑痣”真假难辨，诊断困难。正因为这一点，不管是不是真正的黑痣，都要加以重视，静观其变，必要时接受诊断、治疗。 推荐手术治疗黑痣 黑痣恶变率其实很低，一般不必太担心。若需治疗，应手术切除并作病理检查，不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由是：①手术切除恢复快、不留疤、美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留疤痕。②冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。③手术切除后可做病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救，而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。④早期的恶性黑素瘤肉眼看似“黑痣”，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。 一些黑痣如太田痣（眼周青褐色斑）、伊藤痣等几乎不发生恶变，现代的Q开关激光已能使其彻底治愈，而且不损伤正常皮肤，是现代激光医学最重要的进展之一。 此外，面部及体表各部常见一些2~3毫米大的黑斑点，一般也称之为“黑痣”，正确的名称为黑子，此种黑斑点可随意用激光、药物腐蚀等彻底去除而不必顾虑。 预防恶性黑素瘤 皮肤中的黑素细胞增生形成良性肿瘤，就是黑痣；但如果形成恶性增生，即是致命的黑素瘤。如何预防黑素瘤呢？ 首先，注意你身上的“黑痣”，特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹，或黑痣疼痛不适，或色素明显加深，或在痣周围出现红晕，都可能是黑痣恶变的征兆。 其次，要注意甲黑线。有一部分是甲母痣。若你在30岁以后出现甲黑线，病理报告有“黑素细胞增生”，则千万注意：黑素瘤的可能性极大！ 第三，注意新发的黑斑，特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒、无伤大雅，其实常是最危险的“恐怖分子”。 此外，30岁以后很少出现新的黑痣（许多“黑痣”实际上是脂溢性角化病，俗称老年疣）。如果发生新的“黑痣”，且大小超过0.5厘米，就应特别注意，务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断，以排除黑素瘤。 总之，只要加以警惕，皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态，不至酿成严重后果。
卢涛 2014-11-24阅读量9436