病请描述: 2024-7-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津五十四岁的男士在线上问诊平台联系到我,他说自己今年发烧三次,每次发烧三天到一周。最近一个月每天都有咳嗽,干咳没有痰。前两天在我们医院拍CT,看到报告里说肺里有多发的结节,在右上肺有一个7×6毫米的结节,他先让我看看片子,后续应该怎么办? 在我们医院拍的胸部CT,我可以登录系统,看到非常清晰的薄层图像,他肺里面是有多发的结节,大部分都比较小,可以继续观察。在右上肺有一个直径7毫米的磨玻璃结节,这个结节从形态来看,有很早期肺癌的可能性。但我了解到这是他第一次拍胸部CT,之前从来没有拍过,也不知道肺里有磨玻璃结节。这种情况不急于手术,可以三个月后再复查一下,看看这个肺磨玻璃结节有没有变化,再决定是不是手术。
刘懿 2024-07-16阅读量752
病请描述: 2024-7-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台给我留言,他母亲前段时间在我这里住院,做的肺结节手术。手术后的病理显示是一个早期的肺癌,我把后续治疗方案已经和家属进行了沟通。 这次家属给我留言,说母亲最近总是咳嗽,但不严重,现在正在吃止咳药,这个是属于手术后的症状吗? 肺结节手术以后最常见的症状就是咳嗽,这在之前我给大家讲过。如果咳嗽不严重,是不需要吃任何药的。如果觉得咳嗽频繁了一些,有些严重,可以自己在附近药店买一些止咳的糖浆或者药水服用。但在自己买止咳药之前要排除以下三点情况,哪三点呢?第一,就是发烧,第二,就是明显的憋气,第三,就是痰中有明显的黄痰。如果有以上三点,要和手术治疗团队的医生取得联系,这时候只用止咳药是效果不好的。
刘懿 2024-07-10阅读量811
病请描述: 门诊经常有患者带着超声报告单来咨询,绝大多数报告都描述成“肝内胆管结石”或“肝内胆管结石或钙化”。那么肝内胆管结石都有什么症状,都什么样的需要治疗呢? 首先说症状:其实,绝大多数的肝内胆管结石是没有任何症状的,只有当结石多发或者巨大引起其上游胆管的梗阻以后才会出现腹痛、发烧、黄疸等症状。再说治疗:肝内胆管结石一般不需要治疗,只有上述结石引起胆管堵塞而出现腹痛、发烧、黄疸、肝脏萎缩甚至肿瘤的才需要治疗。治疗方法包括胆管切开取石、肝部分切除等。 因此,体检发现肝内胆管结石或钙化,不必恐慌,可自己仔细阅读超声或CT报告,对那些报告里没有描述“胆管梗阻”、“胆管扩张”、“肝脏萎缩”等字样的没有症状的患者,是不需要任何治疗的,仅需定期复查即可。
孟凡斌 2024-07-08阅读量1292
病请描述:脓胸是由于胸膜腔感染导致的化脓性渗出性病变,依据发病时间包括急性脓胸和慢性脓胸,除某些特殊感染,如结核杆菌和真菌感染外,往往由于在急性脓胸未得到及时有效的治疗而形成了慢性脓胸。 发病与临床表现 脓胸继发于肺部感染时,通常都有急性肺炎的病史,当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后,患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状;如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难,有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰,有时有血性痰。 慢性脓胸为急性脓胸经历6~8周未能及时治愈转入慢性期,由于较厚的纤维板形成,脓液中的毒素吸收减少,临床上急性中毒症状较轻,主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等,并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛,活动时呼吸困难。 如何诊断 脓胸的诊断主要依据病史、体格检查和影像学表现,就诊时穿刺抽得脓胸渗出液可明确诊断。 CT表现主要是胸膜腔内混杂密度阴影,脏层胸膜和壁层胸膜增厚,肋间隙缩窄,量多者可合并明显的肺不张,肺部可见到充气支气管征,肺内片状密度增高影。 当合并支气管胸膜瘘时,病人可伴随咳出脓性分泌物或脓渣,长久的慢性脓胸可伴有增厚胸膜的钙化表现,脓胸诊断不难鉴别。 如何治疗 急性脓胸的处理: 1.一般治疗 应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。 2.抗菌药物治疗 根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果,选择有效的抗菌药物,一般采用联合、足量、静脉内全身给予。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。 3.脓胸的局部处理 (1)及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗,然后向胸腔内注入抗生素,如庆大霉素,溶于10~15ml生理盐水中使用,或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次,以后视病情而定。 (2)如穿刺引流脓液不佳,病情进展,毒血症明显者,或合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸,可在在局麻下做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓,灌洗和局部抗生素注入治疗,脓腔关闭后拔管。 慢性脓胸的处理: 对于迁延不愈的脓胸的治疗,需要进行多学科诊治,早期的外科干预可以明显改善预后,尤其是在亚急性期,可进行胸腔镜辅助下脓胸廓清,最大限度保留肺功能,降低胸廓畸形风险。长期慢性包裹性脓胸的治疗,手术前需要充分进行风险评估,制定详尽的治疗方案。
郑远 2024-07-08阅读量1405
病请描述:1. 抽动障碍到了青春期可以自然缓解吗? 近年来,研究表明,抽动障碍是一 种与遗传有关的神经发育障碍性疾病。至青春期后有自然完全缓解的可能,预后相对良好,对大多数抽动障碍病人来说,儿童时期起病往往是症状起伏波动,到了青少年时期症状达到顶峰状态,至青少年后期经常是抽动稳定下来和开始缓和的一个时期,在成年早期症状出现相当大地改善。客观地说,抽动障碍的患者自然缓解率为5%~52%,但完全终生的缓解是极少见的。虽然对于大多数的患儿来讲预后是良好的,但确有部分患儿可因严重的抽动症状、强迫行为、品行障碍而影响生活质量,且这一部分患儿的比例随近年来社会发展的加快有所增加。2. 抽动障碍不治疗能自愈吗?轻微的抽动障碍有不治疗可以自愈的可能,但实际自愈率挺低的。有一部分患儿随着时间的推移,抽动部位增加,出现各种形态奇特的复杂性抽动,表现为冲动性地触摸东西、刺戳动作、踢脚、跪姿、走路旋转等,自己不能控制。家长面对抽动障碍儿童的时候,有两种错误的做法:一种认为是孩子的小毛病,严加管教,打几顿就好了;一种认为是目前孩子不懂事,长大就好。结果都不采取积极措施,失去了自愈机会,导致病情日渐加重,出现注意力不集中,学习成绩下降等,因此在疾病初期,家长若能警觉到家庭因素,立刻减轻孩子的心理压力,变管教方式,让孩子的心情宽松下来,多数患儿根本不用药物治疗,就能自行恢复,不治而愈。病情较重且持续时间较长的抽动障碍就不可能自愈了,必须依靠药物治疗。大量临床资料分析认为:病程越短病情越轻,越容易治愈;反之,病之越重,就需要更长的时间加以调理。另外,坚持正确治疗是治愈的根本保证。3. 抽动障碍需要终生治疗吗?短暂性抽动障碍预后良好,患儿症状在短期内逐渐减轻或消失;慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好,虽症状迁延,但对患儿社会功能影响较小;Tourette综合征预后较差,对患儿社会功能影响较大,需较长时间服药治疗才能控制症状,但停药后症状易加重或复发。大部分患儿到少年后期症状逐渐好转,但也有部分患儿症状持续到成年,甚至终生,这样的患者就需要终生治疗。4. 短暂性抽动障碍如何治疗?本症一般预后良好,大多数可自行好转。对于抽动症状程度轻、干扰损害少者无须特殊治疗。抽动症状比较明显者可给予药物治疗,同时,给予正确的教育引导,培养和维护患儿的身心健康,避免过度紧张和疲劳以及其他过重的精神负担,以利于病情康复。5. 抽动障碍的治疗目标是什么?(1)控制核心症状或目标症状:抽动障碍治疗前应确定治疗的目标症状,即对患者日常生活影响最大的症状。抽动常常是治疗的目标症状,但也有些患者的目标症状是强迫观念和行为、注意缺陷多动障碍等。目前随着认识的深入,我们渐渐认识到真正损害孩子的社会功能、对孩子造成巨大伤害的都是抽动障碍的共病或并发症,所以积极控制并发症成为本病最重要的治疗目标之一。(2)最终的目的是恢复社会功能。治疗的最终自的是使患儿能够成为比较正常的成人,能够融入到成年人的社会里去。6. 抽动障碍为什么需要首发首诊?抽动障碍提倡早期就诊、早期治疗。家长和儿童早期认识本病,可以尽早做好孩子的护理、心理调整、行为矫正等。抽动障碍不治疗容易出现以下危害:继发学习困难:患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散,严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动,注意力不能集中在老师的讲课上,学习成绩一般较差。同学、老师的歧视或嘲笑、使患儿更不喜欢上学,甚至厌学、逃学。个性发展问题:随年龄的增长,患儿抽动得不到控制,会严重影响他与同学、同伴的交往,产生自卑感、社会退缩、行为不成熟以及品行纪律问题,严重影响他们的社会交往和人际关系。情绪障碍:患儿在患病后长期的抑郁、焦虑情绪会给身心带来极大的伤害,患儿易于自卑自怜、孤独内向、情感脆弱。7. 什么是心理行为治疗?心理行为治疗主要是进行心理调节和疏导,包括对患儿进行支持性的心理咨询,鼓励患儿建立良好的心理状态,消除紧张心理,尤其要消除自卑心理;对家长进行支持性指导和行为疗法,合理安排患儿正常生活。8. 抽动障碍患儿的心理治疗有哪些?心理治疗是综合治疗的重要环节,是防止疾病的复发和减少并发症的主要手段。(1)心理转移法:临床观察发现,抽动障碍的症状在紧张着急时加重,放松时减轻,睡眠时消失。因此,当儿童抽动发作时,不要强制其控制,最好采用转移法,如发现患儿抽动明显时,可让他帮你把报纸递过来或做些轻松些的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张、焦虑和自卑感,通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。(2)认知支持疗法:儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑,他们不愿出头露面,社交退缩。越紧张自卑症状越严重,症状越严重就越紧张自卑,患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责,犹如雪上加霜。所以,最好的办法就是打破恶性循环,通过在心理医生指导下,父母与儿童一起分析病情,正确认识抽动症状的表现就像躯体感冒发烧一样是一种病,并不是坏毛病,逐渐增强克服疾病的信心,消除自卑感。事实证明这是促进疾病康复,避免对儿童心理发展受到影响的有效方法。9. 抽动患儿为何要进行心理行为治疗?抽动障碍会对患儿的学习、生活及其家庭带来不同程度的干扰和影响,且患儿的症状也往往因学习负担、情绪波动、精神创伤及家庭环境等因素加重。因此,对抽动患儿除药物治疗外,还应进行心理行为治疗,这对任何抽动患儿都是必不可少的,绝不可单纯应用药物治疗代替这些工作。而具有良好社会适应能力的轻症抽动患儿,还可考虑只进行心理行为治疗,而不用药物治疗。10. 如何进行行为治疗?疗效如何?目前抽动障碍的行为治疗主要包括:正性强化法(positive reinforement)、消极练习法( massed negative practice)、自我监督法(self- -monitoring)、松弛训练(relaxation training)和行为反向训练(habit reversal training)等。对同一个病人可以联合使用一种以上的方法。(1)正性强化法:是要求家长帮助患儿用意念去克制自己抽动行为的一种治疗方法。只要患儿的抽动行为有一点儿减轻,家长就应及时给予适当的表扬和鼓励,以强化患儿逐渐消除抽动症状。研究指出,正性强化法对早期轻症抽动患儿具有良好的疗效。(2)消极练习法:消极练习法是最早应用于治疗抽动障碍的行为干预治疗法,通过在特定的一段时间内(比如15~30分钟)有意识地反复多次重复一个抽动表现,引起疲劳积累性抑制抽动发作。但有研究指出,单独使用该法治疗抽动障碍时,往往不能减少抽动的发作频率。(3)自我监督:自我监督法是鼓励病人通过自我监督以达到减少或控制抽动症状。需要患者在规定期间内用计数器或笔记本记录抽动发作,目的是鉴别抽动在何时、何种情况下发作。但有研究指出,自我监督往往用于行为治疗的早期阶段,病情仅有暂时性改善,后期仍需其他治疗。(4)松弛练习:最常应用的松弛训练方法是渐进性放松,它是教会病人如何以系统的方式去轮换地紧张、放松每一肌群。其核心是通过各种固定的训练程序,反复练习,让抽动障碍病人学会放松和呼吸调节,把紧张的肌肉松弛下来,可使抽动症状减轻,对改善焦虑情绪也有作用。但有研究指出,松弛练习仅可在短期内改善病情。(5)行为反向训练:行为反向训练,是行为治疗中应用最广泛的一种,通过有意识地训练在抽动发作前,应用相反的或是不一致的对抗反应,中止、抑制抽动发作。患儿需要学会识别抽动发作的先兆,在抽动即将发作或已经发作时,进行1-3分钟甚至持续至抽动结束时的对抗反应。对于运动性抽动,拉紧与抽动相对应的肌肉;对于发声性抽动,通过鼻腔进行缓慢深呼吸;鼻部的发声性抽动,则通过口腔缓慢深呼吸以阻止抽动发生。多项研究指出,行为反向训练可明显减少抽动发作频率、减轻病情严重程度,对于儿童及成人的抽动障碍均有一定效果。11. 何时心理治疗?何时要药物治疗?何时两者联合?①通常情况下,如果抽动障碍的症状轻微,具有良好的社会适应能力,亦即抽动症状没有妨碍到患者本人生活、学习或工作,也未妨碍到周围人的生活时,本人可以接受,家长可以包容,同学及老师可以理解,这时给予心理行为治疗就足够了,不需要给予药物治疗。②只有当抽动症状影响机体功能和非药物干涉无效的情况下,才考虑使用药物治疗。药物治疗的一个基本原则是剂量宜个体化,从小剂量开始,然后逐渐增加,使达到令人满意的最小治疗剂量从而把症状控制到可耐受的水平,并时刻注意可能发生的药物副作用。③在药物治疗基础上进行心理和行为干预是最合适的方案。本文为转载内容,旨在传播知识,如有侵权,请联系删除。
微医药 2024-07-08阅读量2242
病请描述:1. 心理精神因素对抽动患儿预后的影响?抽动障碍患者多有心理精神因素的异常,常见有情绪障碍,如表现焦虑不安、过分敏感、紧张恐惧等,或表现忧郁、易激动、好发脾气、冲动、攻击行为等,而这些心理精神因素可能造成抽动障碍主要症状更为严重,影响病情的恢复和适应社会的能力,使家长和教师对患儿均难以管教,往往出现严重的学习问题,严重影响患儿预后。有的抽动患儿除了有特殊学习能力缺陷之外,还因抽动症状,受嘲笑、歧视以致不愿上学或辍学,性格、行为的偏激可在少年阶段或更早阶段就出现,并可影响身心健康。抽动患儿易受精神因素的影响,需及时控制抽动和伴发的行为症状,减轻患儿身体不适和心理困扰,改善患儿的不良行为和情绪,对抽动障碍的预后和防止精神病性症状的发生具有重要意义。2. 抽动障碍患儿家庭因素对患儿预后的影响? 抽动患儿的家庭因素对其预后的影响至关重要。我国研究人员对抽动障碍患儿的研究中发现父母的不良嗜好对患儿的预后有显著影响:在166例患儿中父亲有不良嗜好的为20例,占12%,其未愈病例中占2例。而母亲有不良嗜好的病例数较少,仅有2例,未愈病例占1例。如父亲在家吸烟能刺激患儿呼吸道,可能会引起喉中发声、清喉声、缩鼻等动作;打牌时嘈杂声音可使患儿情绪紧张、不安、睡眠不好,长期必将加重病情或诱发抽动,预后较差。所以父母,尤其是父亲应改掉不良嗜好,养成良好习惯,给患儿树立好榜样,营造一个舒适健康的生活环境,从而改善预后。3. 抽动障碍患儿身体其他器官功能有变化吗?抽动障碍患儿并无直接的身体其他器官功能的损伤,然而抽动障碍往往继发或伴发于其他器质性疾病,如反复上呼吸道感染、鼻窦炎、结膜炎、脑炎、脑外伤、染色体异常、先天性代谢缺陷等,则可因其伴发疾病或继发疾病影响身体其他器官功能。另外,抽动障碍患儿易存在自伤行为,也可间接造成身体损伤,因此,对抽动障碍患儿的心理疏导及其基础疾病的治疗是避免抽动障碍患儿身体其他器官受损的关键。4. 病程不同的抽动障碍患儿预后有何不同? 抽动障碍按其临床特征和病程不同,分为三种类型,其预后也不尽相同。如短暂性抽动障碍预后相对较好。慢性抽动障碍可持续数年,病程越长,控制越困难,甚至伴随终生;第三型Tourette综合征,自愈的可能性很小,这一类型若在发病早期得到积极、合理的治疗,其抽动症状一般可在16个月减轻并逐渐得到控制,即使存在少量的残留症状,也不影响正常的生活、学习和工作。能够预测抽动障碍的程度越严重,生活质量越低。但有学者认为儿童期抽动症状的频度和严重程度难以预测成年期抽动症状严重程度。另外,随访研究发现,儿童期表现为发声性抽动症状的患儿,成年后社会心理功能的损害程度要高于运动性抽动症状的患儿,但关于儿童期的一些抽动形式是否可以预测成年期抽动症状或共患病症状,目前仍存在争议。5. 抽动障碍患儿能和正常人一样生活吗?大部分抽动障碍患儿在长大后病情逐渐向好的方向发展,甚至完全缓解,所以对患儿的学习及社会适应能力的影响一般不大,而且能够过上和正常人一样的生活。只有少数病人症状会迁延,主要是因为抽动症状或伴发的行为障碍影响患者的学习、生活或社交活动,使患者的生活质量降低。所以发现孩子患了抽动障碍,要积极治疗,预防控制病情的发展和加重。6. 母亲患有抽动障碍对怀孕有影响吗?目前研究表明抽动障碍可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果,与遗传因素有明显关系,但目前遗传方式尚不明确,此外,研究发现在一些家庭中,Tourette综合征、其他类型的抽动障碍和强迫症之间存在的一定联系,因此,提示 Tourette综合征、其他类型的抽动障碍、强迫症可能为共同的遗传易感性的不同表达,但是鉴于抽动障碍的可治疗性(删除),抽动障碍患者也适宜怀孕,但母亲患有抽动障碍对怀孕可能存在一定的影响,尤其是孕妇同时伴有剧烈呕吐、精神紧张、睡眠障碍等精神神经疾病时对胎儿也有影响,但是这种影响可能也不是很大,孕妇没有必要过于紧张,造成神经系统畸形和脑性瘫痪的可能性不大,即使有也是其他致畸因素导致的。建议孕妇定期到医院随访。如果孩子出现问题,及早采取措施,早期干预,胎儿期也可以开始营养神经药物治疗,有效改善预后。7. 婴幼儿时期教育应注意哪些方面?人的大脑有两个发育关键期,分别为胚胎期及婴幼儿期。在婴幼儿期中脑部重量增长最快,主要为胶质细胞增长、神经髓鞘及突触产生、树突细胞发育,神经细胞增殖是从妊娠3个月开始至出生后1岁,神经纤维细胞至4岁才完成分化。这时期是婴幼儿神经系统代偿能力最好、发育最快的时期。如果在这时期给予良好的刺激,能有效促进树突、轴突等细胞结构形成及功能代偿。0~3岁是婴幼儿身心发育的关键时期,处于该时期的婴幼儿可塑性强,发展潜力强大,是促进婴幼儿心智发育、体格发育及形成良好性格行为的关键期。近年研究发现婴幼儿心理、社会适应性、性格的形成与早期教育关系密切。研究结果也表明对0~1岁的婴幼儿按其神经心理年龄发展规律,由家长为其创造条件,有计划地对其进行精细动作、大动作、语言、社会交往能力、感觉知觉、抚触等训练,干预6个月、12个月及18个月后发现接受干预训练的儿童显著优于未进行干预训练婴幼儿,表明脑部发育与早期教育及成长环境具有密切的关系。早期教育训练能有效促进婴幼儿智力发展,且随着训练时间延长,效果显著。情绪是婴幼儿心理特征之一,良好的情绪有助于婴幼儿形成良好的心理素质及情商,但情绪的控制在一定程度上受外界因素的影响。早期对婴幼儿情绪进行控制及干预不仅有助于婴幼儿形成良好的人格,同时有助于促进智力及体格的发育。研究结果显示,接受早期教育的婴幼儿在干预6个月、12个月、18个月后依恋、哭闹、趋避、节律性差、反抗情绪、注意力分散及总体情绪控制好于未接受训练婴幼儿。表明早期教育将有助于培养婴幼儿良好的性格及情绪,这可能与早期教育能增加家长与婴幼儿接触的机会、促进亲子交流、改善亲子关系、促进婴幼儿神经心理发育、降低心因性疾病发病率有关。此外,抚触及大动作训练可起到促进婴幼儿神经发育、体格锻炼及增强抵抗力的作用。8. 调整微量元素对抽动障碍重要吗?研究表明,抽动障碍发病与血锌、铁、钙、镁微量元素缺乏有一定关系。当机体缺钙时,神经递质释放受到影响,神经系统的兴奋和抑制功能发生紊乱而导致抽动障碍的发生。铁缺乏还会造成脑内单胺氧化酶活性降低,影响单胺类神经递质的传导。锌缺乏还会导致机体内某些辅酶合成障碍,导致机体免疫功能下降,神经递质传导受阻,精神神经系统发育落后。缺锌能改变人的注意力、活动度、神经心理行为和运动的发展,影响认知能力。缺镁时可以发生肌肉颤抖、抽搐、注意力不集中及冲动行为,严重者出现惊厥。体内铜缺乏能引起酶体系的代谢紊乱,将使脑细胞色素氧化酶减少,神经系统失调,大脑功能会因此发生障碍,使脑活力下降,出现记忆衰退、思维紊乱、反应迟钝以及步态不稳、运动失调等症状。血铅含量过高是抽动障碍的另一个危险因素,铅的沉积可导致机体免疫功能下降,同时还会造成神经细胞伤害,尤其是大脑皮质和小脑,而这些部位正是抽动障碍发病的主要解剖学损伤部位。综上所述,抽动障碍发病与血锌、铁、钙、铁微量元素缺乏有明确的相关性,因此,小儿出生后各个发育阶段都应该密切关注机体的微量元素水平,及时纠正微量元素紊乱对预防抽动障碍的发病有非常重要的意义。9. 预防感冒对抽动障碍重要吗? 感冒是抽动障碍发生的常见诱因之一,当服药使大部分症状得到控制后,一次感冒又可能使症状加重,所以预防感冒可以减少抽动障碍的发作。因此,抽动障碍患儿应适当运动提高机体免疫力,及时加减衣服避免着凉、受热,流感流行期间抽动障碍儿童不到或尽量少到公共场所。一且出现感冒症状也不要着急,尽快服用相应药物控制刺激症状,如滴眼药水预防结膜充血诱发眼部症状,含片含化以减轻咽部刺激症状,同时应用抗病毒等感冒药物,防止抽动障碍的再发或加重。10. 如何预防抽动障碍的复发?(1)加强患儿日常生活管理(如减轻学习压力、改善生活方式)及心理健康教育,从而提高患儿的应激能力;(2)注重改善家庭环境与促进心理调适能力,比如帮助家庭成员提高对本病的认识,建立和谐、宽松、良好的家庭氛围(家长不能在患儿面前表现出焦躁、愤怒的情绪),鼓励患儿建立战胜疾病的信心,保持积极向上心态;(3)减少抽动障碍发生的诱发因素:饮食如海鲜、食用色素和添加剂、富含色氨酸等食品;预防感染,不要发生感冒、发烧这种情况;(4)遵从医嘱定期复诊,症状消失时须继续坚持用药。因为抽动障碍复发大多情况会加重病情,使疾病更为复杂,如由简单性抽动发展为复杂性抽动,甚至出现其他共患病,转变为难治性,为后续的治疗带来极大的难度。所以,在治疗抽动障碍过程中,家长不应急躁、频繁更换及停用药物,坚持足量足疗程治疗。本文为转载内容,旨在传播知识,如有侵权,请联系删除。
微医药 2024-07-05阅读量2339
病请描述:儿科医生:提高免疫力的方法只有这5种,其他通通不靠谱 一到秋冬天,各种流行病、传染病就开始蔓延了。 每天都有妈妈在后台问: 孩子总是反复感冒发烧、流鼻涕怎么办? 孩子是不是免疫力太弱了? 吃什么能够快速增强孩子的免疫力? 免疫力的问题,今天给大家作一个系统的解答: 孩子免疫力低下的四种表现 家长都觉得孩子生病就是免疫力弱,但经常感冒发 烧就是免疫力弱吗? 99%都不是。 宝宝如果出现了下面的表现,才可能说免疫力低下: 总是生病,并明显伴有生长发育落后; 每次生病后,都不能自行好转,需要静脉输液或者住院治疗; 每次细菌性感染,得使用2个月以上的抗生素,效果还不好; 孩子每次生病都是严重感染,比如脑膜炎,败血症。 正常情况下,6岁以下的孩子平均每年会感冒6~8次。刚上幼儿园的孩子,在冬春季节,有些甚至每个月会生病1~2次,这些情况都是很常见的。 所以,不要随便判断自己家娃免疫力弱了。 有妈妈会问,怎么才能更让孩子的免疫力更强呢?给孩子买点牛初乳、蛋白粉、益生菌以及一些提高免疫力的药品,行不行? 我们接下来就来具体说一说。 号称提高免疫力的产品都没有用! 1.益生菌提高免疫力?证据不足。 有研究提示补充益生菌对提高免疫力可能有效,但是证据还不是很足。 咱们现在还不知道到底哪些菌种的益生菌能提高免疫力,用量是多少,得用多久。 就目前的研究来看,用益生菌提高免疫力,无异于「大海捞针」,效果来得有些虚无缥缈。 2.牛初乳中有抗体?对人无效。 牛初乳里面确实有营养成分,也有很多抗体,对小牛来说是最好的。 可是,牛患的病和人患病一样吗? 另外,牛初乳显然得消毒后才能给宝宝喝,这一消毒,里面的各种抗体就变性了,就是给小牛喝也没用了,更别说给孩子吃了。 3.吃点蛋白粉?吃多了可能有害。 蛋白粉,补得其实就是蛋白。在现代,宝宝们的日常饮食中的蛋白质就已经足够了。 过量的蛋白也没法利用,只会在体内转化为脂肪。 另外,摄入蛋白过多反而会增加肾脏负担,对宝宝身体不利。 4.兰菌净、泛福舒、匹多莫德?都没用。 兰菌净、泛福舒、匹多莫德......常跑医院的家长对这些免疫力药物如数家珍。实际上,它们都没有什么用。 兰菌净和泛福舒是多种细菌的溶解物,声称可以小剂量刺激身体产生抗体。 口服后,这些「小细菌」还没来得及刺激身体产生抗体,就已经被宝宝的肠胃当做日常营养吸收了。 吃这些药,就相当于给孩子小小的加了个餐,没别的效果。 至于匹多莫德,它原产于意大利,风靡中国市场,药理作用却一直不清不楚,也无有价值的临床实验。 2018年,匹多莫德已经被我国的食药监局勒令修改说明书,要求标注「3岁以下儿童禁用」。 所以碰到有人推荐这个药,就散了吧。 真正提高免疫力的5个方法 作为医生,我也非常期待有一种东西能让孩子吃了之后迅速提高免疫力,但真的没有。 在日常生活中,爸爸妈妈可以用下面5个方法,帮助孩子一步一步提高免疫力。 1.让宝宝适当接触病原,不要太爱干净 有些家庭习惯把东西消毒又消毒才放心给孩子用。实际上,家庭清洁用清水擦桌子、拖地就行了。 家里面有少量的病原,可以小剂量地刺激孩子免疫系统,不达到生病的程度,但能产生抗体。 经常带孩子外出接触大自然,外出时尽量用自己制作临时湿巾,也能让孩子适当接触病原。 2.按时接种一类、二类疫苗 疫苗具有病原的抗原性,能刺激身体产生相应的抗体,但又不会导致疾病,是提高宝宝免疫力非常重要的方法。 一类和二类疫苗都建议接种,并且要按时接种。 3.避免营养单一 各种免疫器官要成熟,不能没有原料 免疫功能想要好,首先得把免疫系统搭建起来,各种营养物质都要摄入。比如抗体、补体等都是蛋白成分,而组成免疫细胞、组织则需要脂肪等物质。 添加辅食后,每日都要让宝宝摄入碳水化合物(米、面等),蛋白质(肉、鱼等),纤维素(蔬菜、水果)和奶制品,避免摄入的营养成分太单一。 4.坚持母乳喂养到1岁 推荐母乳喂养至少到1岁,之后如果还能坚持就继续喂。 5.每天户外活动至少1小时 适当运动能调整孩子身体组成的蛋白、脂肪等比例,更好地建设免疫系统。每天保证至少1小时的户外运动,效果杠杠的。 充足的睡眠、愉快的心情,对免疫状态也很重要,帮孩子增强免疫力,是一个稳扎稳打的过程,没有捷径,需要家长从方方面面帮助孩子一起打好健康身体的基础。 所谓一下子提升免疫力的方式,都是在给爸爸妈妈画饼,听到请捂住钱包,转身走开!
陈伟昌 2024-07-01阅读量1364
病请描述: 2024-6-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台给我留言,他的一位亲属前几天在我这里住院做的肺结节手术,手术后恢复好了就顺利的出院了。他留言说患者这几天低烧,需要用些什么药物?他说吃上退烧药就退烧,现在一直吃着出院时带的消炎药。 在我这里做肺结节手术的患者回家后出现什么问题,他们的家属都可以随时给我留言。我看到后会及时给他们回复,这样可以做到心里不慌。我问这位家属体温最高多少度?他回答我说37度3。我又问他患者现在咳嗽严重么?有没有黄痰?他说现在咳嗽不严重,有一些黄痰。 我回答他说体温不超过37度3,不算发烧,不需要吃退烧药。把出院带的消炎药按计划继续口服,肺里有黄痰,说明有一定的感染,把黄痰咳净。目前看问题不大,即使体温超过了37度3,超过的不多也不要紧张,可以继续观察,把痰咳净了就好了。
刘懿 2024-06-27阅读量443
病请描述:胆囊炎有很多种,结石性/非结石性胆囊炎;感染性/非感染性胆囊炎;急性/慢性胆囊炎等。不同胆囊炎,治疗的方式不一样。大家通常认为,胆囊区域疼痛不适为发炎了,没感觉就是没有炎症或者炎症治疗好了。 今天我来细说一下不同胆囊炎自愈的可能性。 结石性胆囊炎,多数是间断发作,疼痛半小时会逐渐缓解,严格来说这种叫胆绞痛,而不是胆囊炎。一般可自行缓解,严重者需要用药才能缓解。如果疼痛持续几个小时以上,甚至还发烧,称为急性胆囊炎,很容易合并细菌感染,需要用抗生素才能好转,很难自愈。 非结石性胆囊炎病因更复杂,血供不佳、胆汁物理化学刺激、胆囊发育畸形等都有可能,症状轻者也可能自行缓解,但症状重、疼痛持续者会合并细菌感染,称为感染性胆囊炎,需要使用抗生素才能好转。 感染性胆囊炎往往合并细菌感染,胃肠道来源的细菌为主,无法自愈,需要使用抗生素。 非感染性胆囊炎,没有细菌感染,不需要使用抗生素,轻者可能自行缓解,重者需要使用利胆、解痉、止痛等药物。 急性胆囊炎,轻者可自行缓解,重者或合并细菌感染,需要是要药物甚至抗生素才能好转。 慢性胆囊炎,经常发作者,次数多了会转变为慢性胆囊炎,发作轻者可能自行缓解,重者需要用药。还有许多人从来没有发作,但胆囊壁增厚,属于没有症状型慢性胆囊炎。没有症状,所以不需要用药。但胆囊炎的表现一般会逐渐加重。 无论哪一种胆囊炎,因为很多病因不清,或很难去除病因,故很难从根本上治愈胆囊炎。保胆取石解决不了结石复发,这是体质决定。非结石性往往原因更不清楚,最终都会反复发作或转变为慢性,容易诱发癌变。 因此,无论急慢性,有炎症的胆囊首选胆囊切除。药物治疗效果不佳或无效者,只能选择胆囊切除。次选每年复查彩超,以期能早期发现胆囊癌。 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-25阅读量1857
病请描述:幼儿身高管理指南 在我的儿童保健门诊,经常会遇见焦虑的“新手妈妈”,她们会因为各种孩子的喂养问题而烦恼。例如,孩子挑食偏食怎么办?孩子怎么不长身高不长肉?孩子睡眠太差怎么办?妈妈们都希望培养一个全能宝宝,可现实总是不如人意...... 案例:有个在我这里做儿童保健的男性患儿,家属主诉身高不理想,要求评估。体格检查:现2岁6月,身高88cm(P10),体重13kg(P25-50),头围48.5cm(P25-50),出牙19颗,心肺腹无异常,右侧睾丸鞘膜积液。了解他的现病史:G1P1,剖宫产出生,胎龄39w,产重3.2kg,身长48cm,出生第1年身高增长25cm,第2年身高增长12cm,近半年身高增长3cm。家属述近3月患儿厌奶,不摄入牛奶;近半月出现睡眠障碍,表现为入睡晚、半夜啼哭。家族史:父亲身高174cm,母亲身高160cm,遗传身高173.5±5cm,母亲月经初潮13岁,家族中无矮身材、晚长史。辅助检查:血常规、甲功、铁蛋白正常,维生素D 29.8ng/ml。临床诊断:儿童型生长不足。处置意见:喂养指导,合理喂养,生活习惯培养,技能培养。 案例分析:上述患儿因身高不理想就诊,家属非常在意孩子的身高,认为夫妻二人的身高都不矮,为什么孩子的身高一直维持在P10左右?我告诉他们遗传因素是非常重要的,但不是唯一。还有很多后天因素,同样也会影响孩子的身高。因患儿不符合矮小症的诊断,所以,我只能开部分和长个子相关的检查。但我们从家长自述可以看出,这个患儿的饮食、睡眠都存在一些问题,告知家长需要进行喂养指导,希望通过生活方式的改变来帮助其管理身高。 像上述案例这种,身高不理想,又不符合用药物干预的幼儿,我们家长可以怎么做来帮助管理身高呢? 首先,营养要保障好。说到营养,很多家长会有疑问,现在这个物质丰裕的社会,孩子会缺少营养吗?其实,目前我国儿童的营养状况也不乐观。很多孩子存在挑食偏食,营养不均衡的问题。有专家在会上提出,儿童每周应摄入不少于25种食物,以保证摄入食物的多样性,我想很多幼儿是没有达到的。其次,无论是宏观营养素(蛋白质、糖类、脂类)与微量营养素(维生素、矿物质),都应及时补充,以满足长身体的需要。 其次,睡眠要安稳。都知道在深睡眠时,自身会分泌生长激素。很多家长会反馈自己的孩子是“睡渣”,入睡晚,睡眠质量差等。我们可以给孩子培养适当的睡眠习惯,建立睡觉的程序。在睡觉前,不要让孩子处于太兴奋的状态。例如听爸爸妈妈讲故事、听舒缓助眠的轻音乐都是比较好的。还要注意一点,夜晚不要让孩子吃得太饱,这样反而孩子睡得不安稳,俗话讲“胃不和则卧不安”就是这个道理。 最后,提高孩子的免疫力,让其少生病。有些妈妈反馈自己的孩子经常感冒、发烧,生病状态下肯定是不利于孩子长高的。家长应增强对孩子的看顾,按时接种疫苗,多带孩子到户外。另外,我们也可以通过增加运动,来提升孩子的免疫能力,除此以外,运动本身也是可以帮助孩子长高的方式哦。 总之,孩子的身高管理方法是多维度的,需要医生、家长和学校共同的努力。在此,我也想对爸爸妈妈说,在育儿的这条“长征”路上,焦虑少一点,心态好一点,会更加利于孩子们的成长!
生长发育 2024-06-13阅读量2803