病请描述：2月27日，北京市疾控中心通报，北京市季节性流感活动强度明显上升，其中甲型流感病毒占比99%。 2月28日下午，浙江省疾控中心发文，省内多地出现学校流感疫情，流行强度呈现上升态势，以甲型H1N1流感为主。 甲型流感是由甲型流感病毒H1N1引起的急性呼吸道感染性疾病，人群普遍易感，9-19岁年龄发病率更高。甲流能够通过呼吸道飞沫或空气传播，也可通过直接或间接接触病人的呼吸道分泌物和体液污染的物品传播，春、冬是每年流感的高发季节。 甲流(H1N1)的起源 甲流在2009年的世界性大流行起源于墨西哥，起初是人感染猪，猪群中暴发后再感染人，最后演变为人传人的大流行。 甲流一开始被称为猪流感，最后为了与人的季节性流感做区别，改称为新流感，国内称之为甲流(H1N1)。 今年的甲流比往年更强？ 北京市目前流感样病例数量较2019年同期水平上升78%，但流行强度要低于2018-2019年流行季在12月份的流感高峰水平。春天疫情收尾，通常会出现小的波动。浙江省疾控中心表示，甲流（H1N1）近几年流行率低，疫苗接种率也低，人群普遍易感，而随着新冠疫情管控的逐渐放开，人群流动性增加，甲流病毒的传播变得更加容易。 感染甲流会出现哪些症状？ 甲流一般存在1-3天的潜伏期，早期症状与普通流感相似，相比普通感冒来说，全身症状会更加严重，除上呼吸道感染外，可能还会出现下呼吸道的其它症状。感染后可能出现发冷、疲劳、咳嗽、喉痛、身体疼痛、腹泻、发烧等症状。 老人、儿童、孕产妇、慢性基础病患者较为易感，一定要注意预防。 疫苗接种依旧是最有效手段 预防甲流，接种甲型流感疫苗是目前最为有效的预防手段。甲流疫苗接种后第45天至60天会产生保护性抗体（IgG抗体），一般保护周期在1年左右，因而前一年的9、10月份是最佳接种时机，能够更好抵御次年的流感暴发。 流感病毒可能会出现变异，建议体质较弱的人群每年接种一次疫苗。 优先接种人群 婴幼儿、学生、孕妇、60岁以上老人、免疫功能缺陷者、慢性病患者。 除了接种疫苗之外，日常生活中要保持呼吸道的卫生，勤洗手、勤通风，门把手、楼梯扶手等做好定期清洁与消毒。注意规律生活作息，保证充足睡眠，适量运动锻炼，多吃富含蛋白质、清淡的易消化食物，增强人体免疫力。外出佩戴好口罩，减少进入人群密集场所，避免近距离接触流感患者，出现流感症状及时就医。对于甲流患者来说，出现症状后7天内或者症状消失后的2天内应居家，与他人接触一定要戴好口罩并保持1米以上距离。 甲流患者咳嗽或打喷嚏最好用纸巾掩住口鼻，而后纸巾应马上处理。近期甲流高发，大家务必做好防护，有条件的话尽早接种疫苗。参考文献：[1]娄海容. 甲流(H1N1)的病原、诊断、治疗和预防[J]. 现代医院,2009,9(9):6-9. DOI:10.3969/j.issn.1671-332X.2009.09.003.[2]任雪梅. 甲流流行病学特征分析及预防措施[J]. 山西职工医学院学报,2012,22(4):51-53. DOI:10.3969/j.issn.1671-0126.2012.04.023.
健康资讯 2023-03-16阅读量5099
病请描述： 宝宝经常拉肚子，有时症状比较轻，通过食疗、多喝热水之后会有很好的改善；但有时还会伴随着发烧、呕吐等症状，需要就医治疗。那么宝宝拉肚子是什么原因导致的，有没有什么预防手段呢？ 有育儿专家指出，由于宝宝的肠道消化系统发育还不够成熟，若饮食不当或者受到细菌感染便会造成宝宝拉肚子的症状，轻则会影响宝宝的生长发育，重则可能危及生命。因此，专家呼吁宝妈要正确对待宝宝拉肚子的问题，认真学习相关护理知识。 1.注意调整饮食，合理喂养：宝宝拉肚子要减少食物的喂量，尽量减轻胃肠负担，给肠胃充分恢复的时间。 2.注意宝宝的环境卫生：宝宝的免疫力还比较差，不能适应当下的环境是很正常的，家里最好保持通风，室内要干净整洁。宝宝的餐具应清洗干净并消毒后再给宝宝使用。同时宝宝的食物必须新鲜干净卫生、还要保证营养丰富，已经变质发霉的食物千万不要给宝宝吃。 另外儿科医生表示，为防治宝宝拉肚子，除了在饮食和生活习惯上多加护理之外，还可适当的补充益生菌。像妈咪爱的效果就很好，这款益生菌是专为儿童研制的，给宝宝服用后能够直接补充肠道正常生理活菌，帮助调节肠道菌群平衡，同时抑制肠道有害致病菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，这样就能够起到预防和治疗宝宝拉肚子的作用了，而且妈咪爱益生菌对宝宝肠道也没有刺激性和副作用，所以宝妈们可以放心给孩子服用。 对于宝宝拉肚子，一方面要查明病因，对症治疗，另一方面，提前预防也非常重要的，建议宝妈家中常备妈咪爱，呵护宝宝的肠道健康。
微医药 2023-03-06阅读量698
病请描述：1.乳房如进行过外科手术后，如腋下淋巴结切除等，手臂容易肿胀；一般来说，轻微的肿胀几乎是看不出来的，可是偶尔会比较严重；如果手部或手臂受到感染，将使肿胀的更加严重；感染可能由轻伤或昆虫叮咬等引发，应尽量预防，并立刻接受治疗。 2.手臂受感染后，会出现红肿疼痛或有发烧症状，应立刻前往医院就诊。 3.动过手术的一侧乳房，在修剪指甲时应特别小心，避免表皮损伤，同时可在手上涂抹乳液或绵羊油以保持皮肤的柔润。 4.尽量不要在动手术的手臂上量血压或抽血。 5.打针或进行疫苗注射时也要尽量避开患肢。 6.做家务时务必要小心，避免手臂烫伤或者外伤。 7.做缝纫工作时，为预防指头被其他扎伤，最好带上指套。 8.过度的活动如搬运家具或剧烈运动都应避免 9.避免过于强烈的太阳照射，因为晒伤会使手臂发生严重的肿胀。因此，当必须暴露在太阳下时，请佩戴一条薄围巾或撑伞来遮住手臂，或者穿长袖衣服。 10.患侧手臂佩戴饰物如：手表、珠宝等要求宽松。 11.衣袖也要宽松，袖口包裹太紧会导致血流不畅造成浮肿。 12.提手提包等重物时应使用未经手术的上肢。 13.若需去除手臂上的毛发，不宜用刀片刮剃，应用电动剃须刀去除。 14.平时坐着休息时，可将患侧手臂抬高，以增进手部的血液回流，减轻患侧手臂水肿。
陈玮黎 2023-02-04阅读量1101
病请描述：新冠有哪些症状？ 症状一般在感染后4-5日开始出现，但有时出现在感染后2周，症状类似流感，可能包括：发热、咳嗽、呼吸困难、疲倦、肌肉疼痛、头痛、咽痛、流涕、鼻塞、嗅觉或味觉减退等。少部分患者有消化系统表现，如恶心或腹泻。新冠感染的孕妇，可能出现上述症状，也可能为无症状携带者。大部分患者在数日至数周内好转，但少数患者可出现严重的并发症甚至死亡。 孕妇出现严重病情的风险高吗？ 就目前来看，孕妇感染率并没有明显差别。但相比未怀孕的同龄女性，新冠孕妇似乎更易出现严重病情，更可能ICU接受治疗。若孕妇年龄≥35岁，或是存在肥胖、高血压或糖尿病等基础疾病，则风险会进一步增加。 如果出现症状该怎么办？ 出现发热、咳嗽、呼吸困难、流鼻涕或其它症状时，请联系医护人员，可考虑先行线上问诊，以评估病情及是否需要进一步诊疗。基础支持上建议多喝水，注意保暖和休息以及室内有舒适的温湿度。如果症状明显，需要要医院就诊，孕妇安全性较好的药包括：发烧-对乙酰氨基酚；流涕-色甘酸钠滴鼻液、西替利嗪或氯雷他定；咳嗽-生理盐水做做雾化；咳痰明显-乙酰半胱氨酸等。 孕妇感染后，会将病毒传播给孩子吗？ 存在胎儿及新生儿感染风险，但这种情况非常罕见，即便感染，大多数胎儿和新生儿也不会有严重病情。 新冠感染会提高胎儿畸形风险吗？ 大量证据表明，新冠孕妇的后代先天性畸形率不高于基线。 可以预防吗？ 孕妇生活和工作地存在较高的流行风险时，建议接种新冠疫苗，优先推荐灭活疫苗。其它的预防方式和和一般人群类似，包括：保持社交距离、戴口罩及勤洗手等。 定期的产前检查会有变化吗？ 可以和你的医生根据疫情发展及政策变化调整产检计划。可能的调整包括：合并某些检查项目以减少就诊的频率以及用电话或网络问诊的形式取代部分线下就诊。 新冠期间怎样获得更好的医疗支持？ 如果还没有建卡的孕妇，建议尽快建卡，并尽量在固定的医生处就诊，这样有利于医生了解你的情况，并在情况变化时调整产检计划。 新冠期间如何应对压力和焦虑？ 疫情期间感到焦虑和担忧是正常的。怀孕后，你可能因为隔离或对疫情的担心而感到焦虑。可考虑采取以下这些措施：不要整天关注新闻、规律锻炼和健康饮食、转移注意力、寻找可以在家开展的喜欢的活动。牢记绝大多数孕妇不会因新冠而病重。做好准备是有帮助的，应采取措施努力降低感染风险，但不要恐慌。战术上重视它，心态上藐视它。
梁嬛 2022-12-07阅读量1810
病请描述： 随着恶性肿瘤治疗手段的不断增多，患者的生存期得到了显著的延长，因此骨转移的事件也逐步增加，严重影响了患者的生活质量。近年来，骨转移治疗药物的研发出现了迅速的进展，除了应用最广的双膦酸盐外，新上市的地舒单抗亦为患者带来了新的治疗选择。两种药物的作用机制各不相同，双膦酸盐通过作用于破骨细胞，导致破骨细胞功能受损，引起破骨细胞凋亡，而地舒单抗通过高亲和性／特异性结合RANKL，阻止破骨细胞的形成／增殖／存活。 由于骨转移治疗的疗程相对较长，因此，亦需要对药物的毒副反应予以关注。骨改良药物最常见的毒副反应主要是流感样症状，例如：发烧以及肌肉、关节疼痛。除此之外，还包括低钙血症和肾功能损伤，而较为少见，但是又颇为严重的不良反应是下颌骨的坏死。在毒副反应的处理方面，低钙血症易于控制，只需要根据患者血钙检测结果予以适当的补充钙和维生素D即可；肾功能损伤的发生率并不高，严重程度较轻，对于肌酐清除率在60%以下的患者可能才会出现风险的上升；下颌骨坏死的发生率虽然仅为1%，但是，一旦发生之后，治疗相对困难，因此，在治疗前需要对患者的口腔情况进行评估，并且对相应的口腔疾病予以尽早的治疗。 在骨改良药物毒副反应的管理中，最需要注意的是药物的合并使用情况以及患者的基础疾病情况，例如：非甾体抗炎药、化疗药物的使用，而糖尿病的存在亦会给患者的肾脏功能带来损伤。 地舒单抗是我国首个获批的特异性靶向RANKL信号通路的单克隆抗体，具备四个优势，其一，在疗效方面，相比唑来膦酸，地舒单抗显著延迟了中位时间为8.21个月的首次骨相关事件（SRE）发生时间，并且，降低了18%的多重SRE发生风险，可以更好的预防SREs；其二，在生存获益方面，美国国立癌症综合网络（NCCN）指南和欧洲肿瘤内科学（ESMO）指南共同提示地舒单抗相比唑来膦酸，在预防SRE的同时，可以显著延长总生存期；其三，作用人群更广，无论患者的体力状态、骨转移数目、有无内脏转移和尿Ⅰ型胶原交联氨基末端肽（uNTx）水平，地舒单抗均更优；其四，提供给患者更好的给药便利性，不通过肾脏清除更安全，而且，流感样症状、低钙血症以及下颌骨坏死的发生率均低于唑来膦酸。 编者：复旦大学附属肿瘤医院分院，骨软组织肿瘤治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2022-08-28阅读量1.1万
病请描述：（不良反应发生率根据FRESCO研究结果） 血管与淋巴管类疾病 1.高血压：高血压发生率61.2%，≥3级高血压发生率23.4% 可推荐药物：一般推荐使用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）初始治疗；若当前血压高于控制目标20/10mmHg时，可选择以上药物联合治疗。 特殊人群用药：＞65岁的患者建议使用噻嗪类利尿剂和CCB；缺血性心脏病患者建议使用β受体阻滞剂；糖尿病、严重蛋白尿、心衰或肾病患者建议使用ACEI/ARB。 当开始服用高血压药物或更换高血压药物时，需要每个月参与一次临床随访，直到血压达标；血压达标后，每3~6个月参与一次临床随访。 2.出血：出血发生率33.8%，≥3级出血发生率1.8% 引起的出血主要包括消化道出血（发生率12.6%）、血尿（发生率11.5%）、鼻衄（发生率9.0%）等。 消化道出血的一般处理：通常情况下，患者需要卧床休息，并观察神色与肢体皮肤是否处于冷湿状态，对脉搏、血压、出血量等进行记录，如出血量较大，应立即前往消化科就诊。 可推荐药物：血管活性药物，如特利加压素、生长抑素或奥曲肽，质子泵抑制剂（PPI），如泮托拉唑或埃索奥美拉唑以及预防性使用抗生素，如头孢曲松等。 血尿的一般处理：卧床休息、增加饮水量，遵照医嘱使用止血药物治疗。 可推荐药物：安络血、止血敏、维生素K和维生素C等；若由泌尿系统引起的血尿症状，可以服用一些抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、氨苄青霉素和灭滴灵等。 鼻衄的一般处理：身体前倾，捏住鼻子柔软部位至少5min，如果流血速度变慢，则继续保持15min；鼻用盐水凝胶或喷雾剂（羟甲唑啉和苯肾上腺素）可以帮助滋润鼻子里的组织，减缓鼻腔出血，如果以上方法仍无法止血，则需要及时就医。 可推荐药物：抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班；血小板抑制剂，如氯吡格雷；抗炎药，如糖皮质激素鼻喷雾剂等。 肾脏及泌尿系统疾病 3.蛋白尿：蛋白尿发生率55.0%，≥3级蛋白尿发生率4.7% 可推荐药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地尔硫卓等。需要注意的是使用ACEI开始治疗时，需要密切检查肌酐和钾水平；中至重度蛋白尿患者，可使用利尿剂，如醛固酮拮抗剂，同时需要限制食用盐。 皮肤及皮下组织类疾病 4.手足皮肤反应：手足皮肤反应发生率49.3%，≥3级手足皮肤反应发生率10.8% 一般处理：建议穿着宽松的鞋袜及手套，同时避免创伤性活动、皮肤压迫或摩擦、阳光照射及热水沐浴等，每日可多次给予乳液润滑保湿。 可推荐药物：对于伴疼痛的皮肤改变，包括肿胀、红斑、水泡、脱皮、出血等，可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏；口服维生素或西乐葆，合并感染时可给予抗生素，如甲硝唑治疗。 呼吸系统、胸及纵膈疾病 5.发声困难：发生率37.8% 一般处理：每天补充水分、使用加湿器；接受专业人士针对嗓音保健和发声技巧的训练；避免以下行为：长时间用嗓、吸烟、过度清嗓或咳嗽、摄入酒精和咖啡因、使用导致喉部干燥的药物。 可推荐药物：对于发声障碍合并胃食管反流的患者，可使用质子泵抑制剂（PPI）治疗；尽可能低剂量使用皮质类固醇药物，同时在使用后通过漱口和喝水冲洗口腔；对于存在细菌病毒感染的患者，可使用抗生素治疗；对于痉挛性发声障碍和存在喉肌张力问题的患者，可使用肉毒毒素注射治疗。 胃肠系统疾病 6.腹痛/腹部不适：腹痛/腹部不适发生率29.5%，≥3级腹痛/腹部不适发生率4.0% 一般处理：①尝试放松与深呼吸帮助缓解腹痛；②避免吸烟与饮酒；③少量吃清淡食物；④若无限制饮水的医嘱，可增加饮水量；⑤避免服用阿司匹林等非甾体类抗炎药。 可推荐药物：非阿片类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚；阿片类止痛药，如氢可酮、美沙酮、氧可酮等；用于缓解神经疼痛的药物，如度洛西汀、普瑞巴林等。 7.腹泻：腹泻发生率25.2%，≥3级腹泻发生率3.2% 一般处理：若为轻度腹泻，可采取以下处理措施：①避免咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橙汁、西梅汁和辛辣食物；②避免使用泻药、大便软化剂和甲氧氯普胺等药物；③选择易于消化的食物，如香蕉、大米、苹果酱和吐司；④多喝水。 若以上措施后，轻度腹泻未改善或患重度腹泻，则需及时就医。 可推荐药物：阿片类药物，如洛哌丁胺；抗分泌药物，如奥曲肽，严重腹泻的人可能需要住院输液治疗。 8.口腔黏膜炎：口腔黏膜炎发生率24.1%，≥3级口腔黏膜炎发生率0.7% 一般处理：①保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；②使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水等；③避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物，包括过热、过酸、辛辣和粗糙的食物；④戒烟戒酒；⑤抗肿瘤药物治疗期间可在清理好口腔后咀嚼口香糖，也可使用蒸馏水漱口；⑥若患者放疗，可考虑含服蜂蜜。 可推荐药物：碳酸氢钠、苄达明、吗啡等口腔冲洗；帕利夫明。 口腔溃疡（包括化疗导致）其他有效治疗特别推荐： 1.保持口腔卫生，每天用洗必泰（复发氯己定含漱液）漱口数次 2.康复新液用纱布浸润后含于口腔溃疡处，每天数次 3.维生素C片压碎后贴于溃疡处，适当补充猕猴桃等维生素C丰富的食物 感染及侵袭类疾病 9.感染：感染发生率25.5%，≥3级感染发生率5.4% 细菌感染可推荐药物：氨基糖苷类，如卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素类以及半合成的广谱青霉素等，对于肾功能损害的患者，剂量应减少；白细胞减少时可输注白细胞和给予粒细胞集落刺激因子和巨噬细胞集落刺激因子治疗。 真菌感染可推荐药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等。 病毒感染可推荐药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺盐酸盐、脱氧尿嘧啶类药物等。 全身性疾病及给药部位各种反应 10.疲乏/乏力：疲乏/乏力发生率25.2%，≥3级疲乏/乏力发生率2.5% 一般处理：①适时调整心态，通过节约体能或分散注意力改善疲乏症状；②成人每周进行150~300min的中等强度运动，如快走（5km/h）、有氧运动等，或者每2周进行75~150min的高强度有氧运动；③按摩和针灸疗法；④心理咨询与营养管理；⑤若存在睡眠障碍，可采取冥想放松、腹式呼吸训练等改善，同时每天需要保持规律的作息时间。 可推荐药物：中枢兴奋剂，如哌醋甲酯（仅对重度疲乏患者有效，老年患者慎用）；类固醇皮质激素，如强的松、地塞米松等（仅用于晚期、合并厌食症以及脑转移或骨转移引起疼痛的患者）；对于睡眠障碍患者，可使用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等。 代谢及营养类疾病 11.食欲下降：食欲下降发生率24.8%，≥3级食欲下降发生率2.2% 一般处理：①对于易饱、恶心的患者：建议在身体舒适的时候摄入食物；少食多餐、勿过饱；正餐吃固体食物、茶歇时吃有营养的液体食物；避免食用油腻等易引起恶心的食物；避免接触不良的就餐环境，如通风不良、有油烟味的环境。②对于味觉或嗅觉异常的患者：尽量选择色香味俱全的食物；可使用富含蛋白质的食物取代肉类。③对于口干的患者：食用较甜或酸的食物增加唾液分泌，小口进食，充分咀嚼。④对于口腔疼痛的患者：选择质地软的食物；经常漱口等。 可推荐药物：孕激素，如甲地孕酮、甲羟孕酮；糖皮质激素（副作用较大，不宜长期服用）；改善胃肠动力药物，如改善饱腹感的甲氧氯普胺、多潘立酮，治疗恶心呕吐的多巴胺受体拮抗剂或5-羟色胺受体阻滞剂，改善消化不良的胰酶等。 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病 12.背痛：背痛发生率15.1%，≥3级背痛发生率1.8% 一般处理：①物理/康复治疗：在医师的指导下，进行瑜伽、普拉提、有氧运动等训练；针灸辅助治疗，不建议单独使用针灸，可配合推拿；②认知行为疗法：医生通过改变患者的错误认知、去除不良情绪和行为，同时结合运动训练和技能学习达到缓解病情的目的。 可推荐药物：①非甾体抗炎药，小剂量使用，时间不超过3个月；②肌松剂，包括苯二氮卓类药物，如安定、四氢西泮；非苯二氮卓类药物，如乙哌立松、托哌酮等；③阿片类药物，如曲马多、可待因等，通常在其他治疗方法无效时使用。 13.骨骼肌肉痛：骨骼肌肉痛发生率12.2%，≥3级骨骼肌肉痛发生率0.7% 一般处理：①按摩缓解肌肉疼痛；②拉伸等运动锻炼帮助肌肉放松和增加血液流动；③加热垫或冰袋可以帮助减少肌肉疼痛带来的不适，具体放置时间需要咨询医生；④通过冥想放松肌肉，帮助缓解疼痛。 可推荐药物：布洛芬、萘普生、扑热息痛等止痛药；肌肉松弛剂、类固醇类药物、抗生素或抗抑郁药物等。 实验室检查指标异常 14.转氨酶升高：转氨酶升高发生率30.2%，≥3级转氨酶升高发生率1.4% 一般处理：无症状患者可尝试改变生活方式，包括完全戒酒、超重患者减轻体重、停止或更换存在肝毒性的药物等。 可推荐药物：遵从医嘱配合服用保肝药物，如抗炎类药物（甘草酸类制剂）、肝细胞膜修复类药物（多烯磷脂酰胆碱）、利胆类药物（熊去氧胆酸、奥贝胆酸）、抗氧化类药物（水飞蓟素）等；严重者需要住院，进行保肝药的输注，如甘草酸二铵注射液等。 15.血胆红素升高：血胆红素升高发生率27.7%，≥3级血胆红素升高发生率3.6% 一般处理：①注重饮食调理，清淡为主，避免辛辣、刺激和油腻食物，营养均衡；②注意充足的休息；③保持良好的心态。 可推荐药物：不同病因引起的胆红素升高，治疗方法不同，发现胆红素偏高时，不可私自盲目用药，一定要到正规医院进行详细检查，找准病因，在专业医生的指导下用药治疗。 16.中性粒细胞降低：中性粒细胞降低发生率10.1%，≥3级中性粒细胞降低发生率0.4% 一般处理：注意手部卫生，建议在严重中性粒细胞减少期间尽量减少与宠物和植物的接触。 可推荐药物：粒细胞集落刺激因子（G-CSF），如非格司亭，每日注射；长效G-CSF，如培非格司亭；当中性粒细胞减少的持续时间较长时，建议使用抗生素以预防感染；伴发烧的患者，可能需要白细胞生长因子治疗。 17.白细胞计数降低：白细胞计数降低发生率15.5%，≥3级白细胞计数降低发生率0.4% 可推荐药物：①传统升白细胞药物，利可君、小檗胺、维生素B4（与其他药物联用）、鲨肝醇（与维生素B4、利可君或地榆升白片联用）、去甲斑蝥素；②新型升白细胞生物制品，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等。 18.甲状腺功能检查异常：发生率27.0% 甲状腺功能亢进的一般处理：①低碘饮食，补充足够营养，包括蛋白质、B族维生素等；②戒烟，不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料；③适当休息，避免情绪激动、过度劳累等。 可推荐药物：在医生的指导下使用抗甲状腺药物，如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶等；β受体阻滞剂，如普莱洛尔等。 甲状腺功能减退的一般处理：①注意保暖，避免感染等各种应激状态；②有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸；③缺碘者应补碘；④避免长期大量使用致甲状腺肿的食，如卷心菜、木薯、甘蓝等。 可推荐药物：主要采用左甲状腺素单药替代治疗，治疗初期，每隔4~6周随访测定促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）等水平，治疗达标后，至少需要每6~12个月复查一次。 （上海市第六人民医院肿瘤内科郑水儿医师整理）
郑水儿 2022-03-21阅读量2.4万
病请描述：临床工作中，经常有患者咨询，谢大夫，如果我做肺移植，术后有哪些常见风险？每一种终末期肺病病因不同，围术期风险也有差异，最常见的风险分析如下：手术相关风险一、肺叶扭转二、血管吻合口并发症由于肺移植血管吻合技术注意到吻合口对位不准确可能造成的肺动脉扭转，因此术后一般不会出现单纯的肺血管扭转。（一）血管吻合口狭窄这是一种少见、但死亡率较高的并发症，从术后早期到术后2~3年均可能发生，甚至远至术后6年。可能的原因包括：吻合技术失误、供受者血管直径差距较大、吻合口距离上叶动脉太近等。吻合口小部分狭窄患者的临床症状可不明显，狭窄范围较大时则会出现较为明显的肺缺血或肺水肿的表现。常见的临床症状有咳嗽、咯血， 发烧、胸痛、呼吸困难、持续性肺动脉高压表现、低氧血症、胸腔积液等，扣诊患侧呈实音，听诊患侧呼吸音减弱。诊断主要依靠实验室检查以及影像学检查。动脉血气分析显示通气/血流（V/Q）比值增加、氧分压下降。胸部X线/CT可见移植肺出现肺缺血或肺水肿表现，肺血管造影以及核磁共振成像（MRI）可较为准确的观察到血管吻合口狭窄的程度。食管内超声心动图也可以观察血管狭窄的程度。当移植患者术后出现血管吻合口狭窄时，主要治疗措施包括手术和血管介入治疗。可采取电视胸腔镜辅助手术（VATS）对出现狭窄的吻合血管进行切除、修剪后进行重新吻合。也可采取血管介入进行球囊扩张或放入血管支架以扩张出现狭窄的血管。（二）血管吻合口的血栓形成 在移植肺血管吻合的手术操作中，肺静脉采用的是左房袖-左房袖的吻合方式。虽然也曾有人在动物实验中证实肺静脉－肺静脉的吻合方式也是可行的，但是该吻合术式发生吻合口血栓形成的比率较高，基本不采用。如果吻合技术恰当，肺静脉栓塞发生率很低。Bartley P等报道，60例单肺移植、74例双肺移植患者中均只有1例发生肺静脉栓塞[。 肺静脉发生栓塞的临床表现有咳泡沫状血痰，胸痛、胸闷、呼吸困难等肺水肿的症状，胸管的引流液有所增加、肺动脉楔压升高，但单凭症状诊断肺移植后肺静脉栓塞有困难。X线片可显示移植肺出现弥漫性间质性肺水肿表现；肺核素灌注扫描显示移植肺灌注降低；肺血管造影可以较为清晰地显示栓塞的部位以及程度。对于左房血栓，使用血管造影检查效果一般不佳，可以采用食管内超声心动图观察血管吻合口的情况以及左房内有无血栓。三、肺移植手术后胸腔大出血大量持续胸腔出血是肺移植术后早期死亡的危险因素。各个移植中心报道的肺移植受者选择，手术技术等情况不尽相同，术后出血发生率有明显差异。Lehmkuhl等报道，235例肺移植手术，4例（1.7％）发生术后出血，其中肺动脉出血3例、凝血功能障碍1例。Gomez报道68例肺移植，6例（9％）需再次手术止血，其中4例死亡；与术后出血关系最密切的危险因素是体外循环。（一）大出血原因与预防血管吻合口出血肺动脉与左心房吻合口出血可造成致命大出血，作吻合时要对合准确。由于左心房壁较薄弱，加上连续缝合，一旦出血不易控制。因此，对左房壁薄者可加上垫片，以防撕裂。此外，患者侧卧位术毕变动体*位时宜轻柔，再次肺移植时尤要注意。胸腔粘连处出血胸腔粘连特别是严重肺部感染性病变引起的粘连以及胸部手术后引起的粘连，其粘连条索内含有丰富血管，而且可与体循环的动脉如支气管动脉、食管床动脉或肋间血管形成交通，容易导致大出血。仔细运用电刀分离，用氩气刀喷射创面，结合必要的结扎、缝扎是预防此类出血的关键。肺移植术后大量失血多见于以前有肺手术史或胸腔感染的患者，或有Eisenmenger综合症广泛侧支循环的患者。1986年Burke报道，28例心肺移植，8例围术期死亡，术后出血重要的危险因素为继往开胸手术史。Curtis等报道，有气胸治疗史的囊性肺纤维化患者常常有胸膜腔致密粘连，与其他无胸腔粘连患者相比，肺移植术后出血等手术并发症发生率没有差异。其他来源的出血肋间血管、胸壁组织血管、食管床动脉分支和支气管动脉及其分支多来源于体循环，压力高，也是引起胸腔内大出血的重要原因。肋间血管的破裂多发生于关胸时缝针的损伤或肋骨断端的损伤，因此在关胸前应对肋间的缝线周围仔细检查，如有活动性出血，应严密缝扎；针对肋骨断端，也可以预防性地在其上、下侧缝扎肋间血管，避免术后断端对肋间血管的损伤。严重的胸腔粘连或壁层胸膜剥离，胸膜外胸壁组织损伤出血，这类出血单纯依靠电凝往往难以彻底止血，关胸后痂皮脱落和胸腔负压的形成，将引起较大的活动性出血，因此运用缝扎的方法较为可靠。游离支气管容易损伤支气管动脉及其分支，而此类血管的位置相对隐蔽，容易疏忽，因此在操作中应注意手法轻柔，避免粗暴牵拉游离，多用钳子钳夹周围组织后再离断结扎为妥；关胸前应格外注意支气管周围，观察有无活动性出血。由于肺血管床的压力较低，如果不存在明显的胸部残腔或者明确的凝血机制障碍，通常因肺实质的粗糙面引起的大量胸腔出血较为少见。虽然如此，手术中耐心细致的解剖，肺粗糙面严密褥式缝扎或使用自动切割缝合器，分离粘连时充分利用电刀分离止血，应用氩气电刀止血，将生物胶喷涂于肺出血面等。另外应尽量避免胸部残腔的形成。（二）大出血的监测与治疗术后血性胸液较多者，应严密观察血压、脉搏变化，保持胸腔引流管通畅，及时输入新鲜血液，给予纤维蛋白原、止血药物或钙剂。如果早期出现失血性休克的各种临床表现，中心静脉压低于5cmH2O、尿量小于25ml/h，特别是在输给足够的血液后，休克现象和各种检测指标没有好转，或反而加重，或者一度好转尔后又恶化者，都提示手术后出血。一般认为，血性胸液超过150～200ml/h，并持续呈血性超过3～4h，是剖胸止血的指针。或者胸腔引流量少，但患者出现心率加快、血压下降等出血性休克表现，血球压积和血红蛋白低下（失血时如果未及时补充晶、胶体，血球压积和血红蛋白指数也可假性正常），若有心包填塞的表现或胸片提示胸腔内有较大血凝块时，也应剖胸探查。体外循环手术后引流液多有两种可能：凝血机制障碍、出血。引流液多但激活全血凝固时间（Activated coagulation time，ACT）测定及凝血化验均在正常范围，提示胸腔内活动出血。抢救需要大量输血、输液、补充血容量的不足，同时测CVP以避免补液过多引起肺水肿。大量输血可导致体液转移，血流动力学紊乱，激发炎症反应，增加肾功能不全和肺功能不全。血气分析检测便于及时通过氧气供给和调整补液，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，凝血时间的检测以及即时运用凝血制剂纠正凝血功能低下。近来报道，重组活化VII因子治疗肺移植术后出血，剂量为60～90ug/kg，止血效果明显，没有发生与治疗相关的血栓性疾病。抑肽酶也可明显减少术后出血和输血量。保守治疗无效者，剖胸探查均发现为活动性出血。剖胸止血中，先快速清除积存于胸腔的积血和凝血块，然后逐一检查可能的出血点。有时可能出现无法寻及出血点的情况，切忌草率关胸，应清洗胸腔，保证良好视野，并等待血压逐渐恢复正常后，再次逐一查看胸腔。四、气道吻合口并发症肺移植术后气道吻合口并发症较常见，发生率约15％/吻合口或33％/人，其中吻合口狭窄达12％～23％，平均出现在术后3～6个月。发生在术后近期的吻合口裂开、广泛坏死多由于吻合技术缺陷导致，常需立即开胸修补，随着近些年肺移植技术基本成熟规范化现已少见。目前国内外单/双肺移植吻合口都选在支气管水平，以缩短供体支气管长度、减少缺血区域，所以肺移植术后气道并发症主要表现为术后远期支气管吻合口狭窄。（一）气道吻合口狭窄的原因和预防吻合口狭窄是组织缺血状态下的修复和过度增生造成的。手术过程中游离气管/支气管很容易影响血供，因此单、双肺移植均采用支气管吻合，尽可能改善吻合口受者端缺血。为恢复中断的支气管动脉系统，有人建议支气管动脉重建：或将供者支气管动脉的胸主动脉起始处与受者主动脉吻合、或将供者支气管动脉与受者胸廓内动脉吻合；但由于手术时间长、操作复杂，未能推广。此外，采取供肺保护措施、对某些患者术后应用增加血流的药物（如前列腺素、肝素、激素等），可能有助于减少供肺支气管的缺血-再灌注损伤。支气管吻合方式主要有套入式缝合支气管、单纯连续缝合法和改良式套入吻合法等，对气道吻合口并发症都有一定的影响。套入式吻合较单纯连续缝合减轻气道吻合口的缺血，但增加了吻合口狭窄和术后肺炎的风险，在选择吻合方式上目前争议颇多。肺移植术后曲霉菌的感染率较高，约为6.2％～12.8％，许多学者发现如果早期从吻合口坏死组织中检出曲霉菌，则晚期气道并发症的发生率大大增加。曲霉菌感染与支气管壁缺血之间的因果关系不能确定，究竟是吻合口坏死招致曲霉菌感染或是曲霉菌感染导致吻合口坏死还不清楚，但二者常同时存在。吻合口狭窄也与免疫状态下的增生或与大量使用激素等有关。随着对肺移植的深入研究，手术后气道并发症的原因中激素的大量使用是一个不可忽视的方面，实验证明激素并没有防止早期排斥的作用，故有人建议避免术前应用激素，术后最好推迟到2～4周以后；或者改用小剂量用法﹙15mg/d﹚来改善肺的再灌注损伤。（二）气道吻合口狭窄的诊断和治疗临床表现为不同程度的呼吸困难、活动后气急、胸闷、咳嗽、咯痰困难；听诊呼吸音低、增粗，可闻及哮鸣音，远端痰液潴留则可能闻及湿罗音。早期症状和排异反应极其相似，肺功能检查和临床表现均不能鉴别。胸片可显示远端肺不张或萎缩。纤维支气管镜是确诊的关键，通常将口径小于正常的50％作为狭窄的诊断标准，外观表现为纤维素性、肉芽肿性、骨软化和硬性瘢痕组织增生性狭窄。第一次支气管镜检查一般在术后10～14d进行；有人主张在拔管前或怀疑存在感染、排异时于术后2～3d即可行检查，观察吻合口愈合情况、清除坏死脱落的粘膜及帮助患者排痰。气道吻合口狭窄的治疗主要有激光烧灼、冷冻、球囊扩张、硬支气管镜及硬管扩张、放置气道支架、腔内放射治疗等，一般根据气道狭窄的性质选用。对于吻合口纤维性坏死及局部肉芽肿增生性狭窄, 多采用硬支气管镜下激光烧灼/冷冻来清创治疗，清创时应特别注意防范支气管纵隔瘘，处理后因局部水肿呼吸困难常不会很快好转，待坏死组织脱落后才能明显改善。软骨部的局限狭窄可考虑球囊扩张，但应在早期支气管周围无硬瘢痕组织时才易于成功，用不同的中空金属圆柱管作扩张器，在扩张的时候能保证被扩张的气管通气。扩张和清创无效或骨软化性狭窄需放置支架。目前常用支架分硅胶和记忆合金两种，在纤维性和肉芽肿性狭窄中常放置硅胶支架，便于调整，但有易于闭塞和移位的缺点；骨软化性多选用金属支架，其管腔相对较大不易移位、松脱，对纤毛运动损伤小，但不便做调整和取出。吻合口狭窄大部分是组织的过度增生造成的，所以往往会反复狭窄，近来有人对支气管狭窄复发的患者采用腔内高剂量近距离照射(铱-192)，取得了满意疗效。所有方法都不能奏效的患者，可进行袖状切除狭窄段支气管、双肺叶切除及再植。五、术后心血管系统并发症肺移植术后心血管系统并发症包括左心衰竭、右心衰竭、心肌梗死、心律失常、血栓性疾病等，与之相关的死亡率在小儿为2%，成人为6%。
谢冬 2021-11-18阅读量1.0万
病请描述：前列腺穿刺，须知5件事 长征医院泌尿外科 阴雷近些年来，前列腺癌的发病率在国内呈明显升高的趋势，目前已成为严重威胁中老年男性健康，泌尿生殖系统排名第一位的恶性肿瘤。作为目前诊断前列腺癌最可靠的“金标准”，前列腺穿刺活检也受到了越来越多的关注。这里就大家普遍关心的一些常见问题做一下解答。 1、哪些患者需要做前列腺穿刺？简单的说，就是通过一些临床专科检查项目，筛选出一些患前列腺癌风险性比较大的患者，通过穿刺活检以明确诊断其是否患有前列腺癌。具体来说：根据2014版《中国泌尿外科指南》，推荐具有下列可疑情况的患者应该接受前列腺穿刺活检：1）直肠指检发现前列腺结节；2）B超、CT、MRI发现前列腺内有异常影像；3） T-PSA（总前列腺特异性抗原）>10ng/ml；4）T-PSA 4-10ng/ml，fPSA（游离前列腺特异性抗原异常或者PSAD异常（PSA密度=总前列腺特异性抗原/前列腺体积）。 2．前列腺穿刺前，需要做哪些准备？ 一般在穿刺活检前，医生会根据一些临床的指标判断患者患有前列腺癌的风险有多大以及对可疑病灶进行定位。所以一般在穿刺前会建议患者完成 PSA（前列腺特异性抗原）检测，直肠指检，前列腺 B 超或磁共振检查，通过这些检验项目和影像学检查结果，医生就可以在穿刺的过程中针对可疑区域或是结节进行有针对性的穿刺。如果准备实行的是经直肠途径前列腺穿刺活检，一般穿刺前一天或穿刺当天早上需要口服泻药或做清洁灌肠。同时为预防感染，一般术前还要口服抗生素。如果是经会阴穿刺活检，因为感染风险明显降低，一般只需要术前口服泻药清洁肠道即可。3、 前列腺穿刺痛苦吗？ 总体来说，因为前列腺穿刺活检创伤较小，前列腺腺体临近体表，所以在穿刺过程中患者痛苦感觉不明显。一般接受经直肠前列腺穿刺的患者，可以在局麻下或无需麻醉完成活检。经会阴前列腺穿刺时，因为穿刺针通过的组织层面较经直肠途径增多，患者接受穿刺时一般采用全身麻醉或者腰麻。患者经过短暂的麻醉过程（一般15-20分钟左右），就可以完成检查。麻醉清醒后局部一般不会有疼痛的感觉。4、 前列腺穿刺后，需要注意什么？患者接受前列腺穿刺活检以后，为了避免出现感染、血尿及局部血肿等情况。一般建议在穿刺后的一周内注意休息，避免骑自行车或者做剧烈的运动，避免服用辛辣的食物。如果患者平常有习惯性便秘的问题，建议穿刺后服用一些软化大便的药物。对于合并有前列腺增生的患者，可以服用一些改善排尿症状的药物。同时注意观察体温，小便和大便的颜色。如果出现发烧、明显血尿、血便或穿刺部位疼痛等情况，建议及时到医院就诊。5、 前列腺穿刺报告怎么看？一般前列腺穿刺病理报告结果会有以下几种情况：1、前列腺腺癌。报告单中还有肿瘤的评分，也就是Gleason评分，代表肿瘤的恶性程度。医生一般会根据病理报告结果，结合其它检查指标，为患者制定下一步治疗方案。2、良性前列腺增生，伴或不伴有炎性细胞浸润。代表目前没有发现肿瘤细胞，可以按照良性前列腺增生或前列腺炎进行随访或治疗。患者之后仍然需要定期复查PSA、前列腺B超或直肠指诊，一般每3个月随访一次。3、良性前列腺增生，局灶前列腺上皮内瘤（PIN）。此结果仍然认为是良性病变，但有进展为前列腺癌的可能性。如果是多灶性、高级别PIN，因为癌变风险较高，要密切随访，建议2个月左右复查一次血PSA和前列腺B超，半年之内重复活检。如果是低级别PIN，可每两个月左右复查一次血PSA和前列腺B超，根据检查结果，必要时再次穿刺活检。
阴雷 2021-06-25阅读量9109
病请描述：对化疗患者来说，「升白针」是很常见的药物了，部分患者因升白针副作用“望而生畏”，宁愿扛着也不打针，也不乏有些患者盲目追求“升白”主动打升白针的现象存在。那升白针究竟该不该打呢？什么情况下需要打？哪些人需要预防性打升白针？等等这些问题，今天就一次说个透！认识白细胞首先，白细胞（WBC）主要扮演了免疫防护的角色。如果把白细胞比作联合军，粒细胞（嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）是抵抗细菌感染的主力军团，淋巴细胞（淋巴细胞、单核细胞）是具有免疫查杀效应的特种军团。一旦外敌入侵（如感染），联合军大举出击（白细胞升高），无差别抵御并攻击入侵者。如果外敌过于强大（如化疗药物），军团备受打压（比如出现骨髓抑制），有效抵御外敌、保卫境内安全的军团数量就严重减少（白细胞减少），身体就容易被欺负（易感多病）、被侵略（感染）甚至引发动荡（免疫功能下降）等等。可见，白细胞是我们的人体的安全卫士！化疗后为什么会出现白细胞低？由于中性粒细胞的平均生存时间最短（释放至循环血后的半衰期约8-12h），因此化疗后骨髓抑制（参阅文章：不可轻视的化疗后骨髓抑制）最先表现为白细胞减少，包括白细胞计数降低，或中性粒细胞计数降低。其中，中性粒细胞＜2，称为“中性粒细胞减少”，对应诊断为骨髓抑制I度。可能出现溃疡、乏力、四肢酸软，食欲下降等症状。而达到IV度，则属于“中性粒细胞缺乏”，可能出现高热、寒战、头痛、极度衰弱等继发感染性症状，甚至出现脓毒血症等危险的发生。一般情况，使用细胞周期特异性药物（氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他滨等）后7-14天会出现白细胞数目的低谷，而使用细胞周期非特异性药物（环磷酰胺、阿霉素等），白细胞降低通常在10-14天出现。白细胞减低可能出现在化疗后的24-72小时，谷值通常出现在化疗后的10-14天左右，此后逐渐上升。因此，化疗后2~3天及10~14天是血常规检测的两个重要时间点。化后后白细胞减低怎么办？化疗引起的骨髓抑制是暂时的。当药物在体内被逐渐代谢掉之后，骨髓造血干细胞的活性恢复，白细胞可以逐渐上升并恢复正常。但对于严重抑制或易受抑制人群，需要及时报告医生进行干预。具体来说：①所用化疗药物毒性较弱，白细胞降低不明显，绝大多数患者可通过饮食±口服升白药改善；②对于II度骨髓抑制患者，部分可以通过饮食及口服用药处理。但对于应用较强血液毒性药物治疗的患者，机体代偿能力较差，评估认为有继续下降趋势，特别有合并发烧/感染的患者，需要应用升白针考虑。③对于III度和IV度骨髓抑制患者，也就是白细胞总数低于2.0×10^9（或中性粒细胞＜0.9×10^9）的，依照指南和专家共识，必须给予升白针处理。特别是IV度患者，可能还需要预防性的使用抗生素，严重者应用层流病房进行隔离。为什么要用「升白针」？重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），俗称「升白针」，是临床上防治肿瘤放化疗引起的中性粒细胞减少症的有效药物。它的作用是通过促进患者骨髓里的未成年的粒细胞尽快成熟、分化、增殖，并且播散到外周血液里，以提高白血球的数量，让患者的体力有所恢复，以便开始下一个疗程。同时避免人体因白细胞过低而继发感染性风险（粒细胞缺乏时间越长，感染风险越重，持续一周时，感染风险＞90%）。升白针主要是作用于处于分裂G0期的造血干细胞，促进造血干细胞向着成熟的粒细胞的方向分化。可见，「升白针」是“催化”白细胞成熟，而不是生产“白细胞”。「升白针」何时用？前面我们讲过，化疗后白细胞变化呈「U」字形，最低谷一般出现在化疗后的 10～14 天，掌握了这个规律，就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况，综合判断是否用升白针以及用到什么时候。①如果白细胞减少发生在波谷之前，而且程度比较重，那就需要积极的升白治疗，升白针的使用时间，一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷，直到白细胞恢复正常或接近正常的程度；②如果白细胞减少是在波谷之后，患者血象呈逐渐恢复的趋势，白细胞减少的程度又不是很重，那可以暂时不打、密切检测血象变化。要知道，打升白针的目的，就是让患者安全度过化疗后 7～14 天这段危险期，因此应用升白针的时间，要根据患者上述情况来灵活确定。具体来说，可根据血常规检测的结果决定：①当白细胞(3.0~3.9)x10^9/L时通常不处理，注意监测血常规即可。②当白细胞在(2.0~2.9)x10^9/L，患者没有发烧或者感染征象时，也可以密切观察；合并发烧或者感染时，需要进行抗感染和升白治疗。③当白细胞低于2.0x10^9/L，不管有无发烧，都需要应用升白药；白细胞减少严重（白细胞<1.0x109）时，应立刻到医院就诊，必要时住院治疗。「升白针」如何用？短效升白针一般是每天 5ug/Kg，皮下注射，直到恢复正常水平或接近标准。皮下注射的目的，是使细胞因子能缓慢、持续释放，以刺激骨髓粒系的增殖。一般不推荐使用长效升白针（PEG-rhG-CSF）。升白针应当与化疗药有24小时以上的间隔，也就是化疗结束之后预防性或者治疗性使用升白针，需要等一天；化疗前发现白细胞/中性粒细胞不合格，打了升白针也需要等一天，复查血常规正常后再行化疗。具体用多少量，什么情况下停药则要根据白细胞下降程度而定，个人认为打升白针与抗肿瘤治疗一样，尽可能符合个体化，边打针边监测血常规变化，不要图省事，非得连打三天再查血，如果已超正常上限，多打了可能浪费（浪费钱和白细胞），如果打了之后没能止住下降趋势，可能原剂量不足，需要调整剂量。用长效还是短效「升白针」？ 简单来说，长效多花钱省事，短效少花钱麻烦。①长效升白针：非医保用药，常用于预防性升白。维持效力长达两周，仅需注射一次。②短效升白针：相比长效升白针，制剂便宜，临床应用较久，但疗效维持时间短，需要每天注射，并需要2-3天抽血监查变化，如果还低就继续打升白针，直至正常或接近正常。这两种到底该如何选？一般来讲，两次化疗间隙发现中性粒细胞明显低于正常范围，可选用普通的短效升白针，长效升白针比较适用于以下三种情况预防性使用：（1）之前的化疗中或化疗后出现III-IV度中性粒细胞下降；（2）之前的化疗后出现反复的中性粒细胞下降并且多次打短效升白针，尤其是下次化疗的时间又降低了，耽误了化疗的正常周期安排；（3）医生评估骨髓造血功能不好、年龄较大、体质较弱或原本就有相关的疾病。除外，如果出现了中性粒细胞稍低于正常范围（I度骨髓抑制），考虑频繁查血常规很不便利，且距离下次化疗还有比较长的时间（两周以上），也可以考虑选择长效升白针，但是不作为常规推荐。打了「升白针」会有什么不适？有些患者注射后会出现肌肉骨骼的酸胀或抽痛感，主要表现为整个脊柱，特别是腰骶部胀痛，有时是搏动性的抽痛，症状明显的患者可以在打针前半小时服用一些解热镇痛类药物如芬必得、西乐葆等，较严重的口服曲马多胶囊，甚至注射杜冷丁或者吗啡止痛。部分患者打完升白针后出现发热、皮疹的情况，也叫嗜中性粒细胞性皮炎，使用皮质激素可以缓解。也有少数患者可能出现食欲不振的现象，或肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等。有报道使用升白针后发生脾脏破裂的病例，多是潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。预防性「升白针」该怎么打？预防性用药目的：是为了预防或减轻化疗后粒细胞下降的程度/时间，从而减少发热、严重感染和死亡的发生风险。研究证实：预防性G-CSF使用可降低感染发生率和中性粒细胞减少症的发生。以下几种情况可以考虑预防性使用升白针：①根据化疗方案：使用高强度方案的患者，如化疗后出现白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7 天或 10 天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×109/L），患者感染风险增加，就需要化疗后及时给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。②根据患者情况：一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命，为了预防感染，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。 对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。对于术后或有开放性伤口的患者，以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。③根据既往治疗情况：如果患者在前一次的化疗中出现了粒细胞缺乏并发热，在后继的化疗中，为避免因化疗减量而导致的治愈率下降，继续原标准剂量强度的化疗，但是在化疗后的 24～48 小时，在白细胞还没有低下来的时候，就提前给预防性给“升白针”。预防性应用的方法及剂量：用药时间：推荐在化疗结束后24-72小时。用药选择：①短效rhG-CSF，5μg/kg qd，皮下注射；②长效PEG-fhG-CSF，成人6mg，单次，针后与化疗间隔至少12天。不建议化疗前的预防使用升白针。由于升白针后被释放或新生的幼稚白细胞仍未成熟，对细胞毒化疗药物更为敏感，容易导致更严重的骨髓抑制并且不易恢复。原则上预防性应用G-CSF是在细胞毒化疗后的 24～72 小时开始，用药要跨越中性粒细胞波谷，直到恢复到稳定的安全水平。需要说明的是，预防性应用 G-CSF，只是降低了 FN 的发生风险，减轻白细胞抑制的程度，缩短了粒细胞缺乏持续的时间，用药期间，患者仍旧有发生粒细胞缺乏的可能。关于「升白针」的几个误区误区1：白细胞低就立马打「升白针」有些患者一旦检测白细胞低就害怕感染，要求打升白针。真相是：如果化疗药本身较弱，白细胞稍微降低一些，绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。但如果化疗药杀白细胞能力强（如多西紫杉醇，剂量密度蒽环方案），短时间内白细胞数量大幅度减少，就需要求助升白针了。因此，是否需要打升白针，应该区分不同程度骨髓毒性的药物，密切监测血象，尤其是白细胞，遵医嘱执行才是正确做法。即合理应用，不拒用也不滥用。误区:2：打「升白针」会引起白血病？！患者群中都流传着这样一个说法，打升白针会引起白血病。真相是：一项包含25项临床试验共12700余患者的荟萃分析结果发现：使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的（较不用升白针提高了0.4%）；但是，不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。潜在解释就是：不用升白针可能导致更多感染，严重感染可导致死亡。也就是说，为了降低本身就微乎其微的白血病风险而坚持不打升白针，事实上却提高了的死亡风险。误区3：打「升白针」就是提前透支白细胞“升白针”是通过刺激骨髓造血细胞以加速白细胞生成，因此就有人担心，打了升白针相当于提前透支体内的白细胞。真相是：白细胞寿命很短，平均7~14天就会进行一次新陈代谢，这意味着1年能够成长26~52代白细胞，人一辈子（按80岁算）会生成约2000~4000代白细胞。化疗期间通过打升白针，只是加速获得几代的白细胞，对总体而言仍然微不足道。因此，升白针并不会提前透支白细胞。白细胞降低的注意事项白细胞的主要作用是抵抗感染，因此，化疗期间如果出现白细胞下降，一定要注意预防感染。包括以下几种手段：（1）化疗后应定期监测血常规。（2）积极纠正白细胞降低（包括打升白针）。（3）注意休息，注意增减衣物，预防感冒。（4）适当加强营养，多进食高蛋白食品，多饮水，增强机体抵抗力。（5）注意监测休温变化，若有发热，及时就诊，复查血常规，尽早进行治疗。（6）注意饮食卫生，预防胃肠道炎症。（7）良好的卫生习惯、饭前便后洗手，做好口（鼻）腔，肛周，会阴，皮肤的清洁。（8）白细胞明显降低时应尽量减少室外活动，避免到人多的公共场所，可适当地进行一些室内锻炼。总之，升白针不可滥用，不要盲目追求快速“升白”而去打升白针；也不要因为惧怕不良反反应，一味抗拒升白针。要不要打？打多少？何时停？都需要临床医生综合患者的治疗方案、身体状况等来决定。好了，今天就聊到这里，如果觉得有用，欢迎点赞、转发。如果在乳腺健康方面有什么疑问欢迎留言告诉我哦~~~（部分图文源自网络，仅供交流，侵删）
王建东 2021-04-12阅读量3.2万
病请描述： 其实，大多数疾病，都无法医治，换句话说，就是不能完全根治。以前没有学医时并不知道，总觉得赤脚医生总是骗人，“一针灵”、“一贴好”，当年想，要是我当医生肯定不骗人，给人家治好病！ 后来学了医，才发现，摞起来比人高的医学书，能治好的病屈指可数。天津983医院心血管内科王星其实我想表达的是，很多病，大部分病，都医不好，只能控制！ 那么都有哪些呢？1、心脑血管疾病：心脑血管疾病目前是危害人类的一大类疾病，所占比例极高，致残致死率极高，严重影响生活质量。心肌细胞、脑细胞都属于永久细胞，也就是坏死后，不能再生，只能靠其他细胞代偿其机能，有时候脑细胞损伤过重，可能留下永久的后遗症；心肌细胞损伤过多可能严重影响心脏功能。即使及时开通血管，坏死核心区域也有坏死的可能，时间就是心肌（脑）绝不夸张。这类疾病没有治愈的可能性，无论是否支架介入治疗，都需终身服药预防再发！ 也就是说，不能完全治愈，很多人死于病情进展再发。2、癌症：现如今，因空气质量、食品安全、不良的生活习惯、过大的生活工作压力，使此类疾病越来越多，早期一些肿瘤可能通过手术根治，但仍有复发的可能性，要定期随诊复查，中年后应每年体检，稍差早期肿瘤。而一些已经扩散或无法通过手术根治的肿瘤，当然医学水平在提高，药物在更新，但是仍是威胁人类生命。所以这类疾病也为不可完全治愈疾病。3、糖尿病、高血压：这两个为很多疾病的基石，控制不好可引发多种疾病，比如心、脑、肾、眼都有不同程度损伤，而这两个疾病其实是不可以治愈的，部分继发性高血压还可以通过手术治愈，但大部分都是原发性高血压，糖尿病也是，基本都是靠药物去控制，而无法根治。4、免疫系统疾病：这类疾病女性多见，比如狼疮、肌炎等等，都是属于免疫系统疾病，他们通过药物治疗可以暂时控制，但是一旦发烧、感冒、劳累、怀孕等激活人体免疫系统，就极可能再发，亦无法完全根治。5、肾病：其实上学的时候我就最讨厌肾病，总觉得迁延不愈，其实就是这样，逐步恶化，最终变为尿毒症，病程痛苦，也没有很好的治疗药物，只能看其逐步走下去，最终走向死亡。这样的疾病其实还有很多很多，只是说了几大类，随着医学科技发展，也许能根治，现在已经到了有的能延缓生命的治疗办法，但是目前起码没有什么好的治愈方法，那么我们怎么做呢？ 还是那句话，积极的生活，健康饮食、规律作息、适当运动，定期查体，不要亡羊补牢，做了教科书的范例！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王星 2021-02-07阅读量1.3万