病请描述：精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查，读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常，以指导育龄夫妇科学备育。当然不是说精液分析查就不能怀孕，而应该说是怀孕几率小。一、如何采集精液1.最佳取精时间：禁欲（包括同房、遗精、自慰射精等）时间3-5天，但3天左右比较符合大多数人的性生活频率，更能反应日常的精液质量。 2.最佳取精状态：近2—3个月不吸烟、不酗酒（当然很多人是做不到的。）、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。 3.最佳取精场所：正规医院生殖科或男科专业取精室，取出精液后立刻送到检验室。（须在一小时内送到医院检验室，并且必须贴身保温在36-37度，否则误差加大。） 4.最佳取精方式：自慰或取精器辅助取精，不准使用避孕套，更不能从阴道中直接接取，阴道内太多沟壑，不可能收集完全，会损失不少精液量，阴道的酸性环境也破坏了精液原本的pH值，甚至阴道毛滴虫等其他微生物污染了精液，每次接取精液时避免洒落精液，保证标本完整。 二、精液化验单主要内容 1、精液量 一次排精正常量：应为2ml—6ml。（世界卫生组织5版手册标准为＞1.5ml） 若量＞6ml，多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。 若0.5ml＜量＜2ml，多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。 若量≤0.5ml或无精液排出，多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者（包括输精管、精囊腺发育不良）。 2、精液颜色 正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色或淡黄色。 若呈黄色，提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。 若呈淡红色、褐色、棕色（或者镜下见红细胞），则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症，结石，肿瘤或生殖道损伤所致的血精。 3、液化状态 正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状（很多人不知道精液刚排出来就是液体中带有果冻状的物质，以为自己有什么疾病），一般情况下在15—30分钟内，转变为液态。 若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症或者精囊疾病。 4、PH值 正常精液PH值为7.2—8.0，呈弱碱性，（世界卫生组织5版手册标准为＞7.2）。 若PH＞8.0，常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致，也有可能是过久没排精，过多的凋亡精子释放碱性物质。 若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如、发育不良、阻塞等原因（一份精液由20%—30%的前列腺液与60%-70%的精囊液及少量的附睾液尿道球腺液组成，精囊液是碱性的而前列腺液及附睾液是酸性）。 5、精子浓度 WHO第4版手册，正常精子浓度为：≥20×106ml。WHO第5版手册，正常精子浓度为：≥15×106ml。 若精子浓度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），则为少精子症。 若连续三次精子浓度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，则为多精子症（世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念）。 若经过3次离心后显微镜下仍未发现精子，则为无精子症（生精功能损害性或梗阻性无精子症）。检验室内精液离心，离心力不得低于3000g。 6、精子活力 《世界卫生组织第4版手册标准》规定：精子活力是指精液中呈前进运动精子（A级+B级）所占的百分率，正常水平为：A级≥25％或A级+B级＞50％。 《世界卫生组织5版手册标准》规定：前向运动（PR）精子＜32%，总活力（PR+NP）＜40% 若A级＜25%和A级+B级＜50%（4版）或（5版），则为弱精子症。 7、精子活动率 精子活动率是指有活力精子（A级+B级+C级）所占的百分率，正常水平为：A级+B级+C级＞60％。 8、精子存活率 精子存活率是指通过伊红染色后，存活精子所占的比例，正常水平为：存活率≥50%，即死精子率＜50%。 若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），则为死精子症。 9、畸形精子率 畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例，正常水平为：正常形态精子≥15%（4版）或正常形态精子≥4%（5版）。 若正常形态精子＜15%（4版）或正常形态精子＜4%（5版），则为畸形精子症。 10、精液白细胞 正常精液白细胞＜1×106ml。 若精液白细胞≥1×106ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。 11、精液凝集状态 正常情况下，精子凝集试验：阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验（MAR）：呈阴性。 若精子凝集试验出现：混合型凝集，且MAR呈阳性的男性不育症患者，则称为免疫性不育症。
吴玉伟 2020-12-11阅读量1.1万
病请描述：典型病例 76岁的张大爷3年来长期便秘、偶尔大便发黑。二周前，下腹胀痛，自行口服抗炎药后，稍有好转。一天晚饭过后，突然出现左下腹剧烈疼痛，呈阵发性绞痛，约十余分钟后缓解，张大爷自以为“老毛病”口服抗炎止痛药后，以为会好转，8小时后，排便数次均为鲜血便，伴有发热，持续隐痛难忍。在家属搀扶下至当地医院急诊就诊。CT提示乙状结肠肠壁增厚，医生拟”乙状结肠占位”收治入院。家属连夜辗转赶往我院傅传刚教授特需门诊，一早，傅传刚教授紧急安排进一步检查。 CT影像肠壁增厚水肿 治疗过程CT提示患者乙状结肠肠壁增厚，局部明显水肿，周围可见气泡影，结肠占位，傅传刚教授高度怀疑结肠憩室，穿孔可能。急诊开腹探查，见腹腔内淡黄色渗液约300ml，腹腔内广泛粘连，全小肠及结肠扩张明显，乙状结肠憩室约3cm，破裂坏死，盆腔积血和粪便样液体约200ml，周围包裹黏连。升结肠憩室约1.0cm，十二指肠与空肠交界处憩室约2.0cm。术中诊断：急性弥漫性腹膜炎 乙状结肠巨大憩室坏死穿孔 升结肠憩室 小肠憩室 。傅传刚教授与周主青教授团队共同为患者实施乙状结肠切除术+结肠造口术+升结肠憩室切除术+小肠憩室切除术+腹腔粘连松解术。吸出盆腔积血及积液，解除粘连。随后游离并切除升结肠、小肠憩室，切除部分结肠及直肠，结肠残端吻合于皮肤造口。手术用时5小时，患者安全返回病房。 术后傅传刚教授表示，高龄患者急诊手术风险较大，一旦有证据提示结肠憩室穿孔，早期剖腹探查可望改善患者预后，降低病死率。 什么结肠憩室？ 结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状 结肠憩室在西方国家是一个常见病，乙状结肠最常出现，并且发病年龄较大，亚洲比较少，最常见的部位为右侧盲肠或升结肠，一般以老年人和便秘人群好发。我国结肠憩室发病率为0.17%～1.87%，其中70%～90%发生于右半结肠，并发症发生率为5%，主要为憩室炎和憩室出血。 本例患者乙状结肠巨大憩室，国内非常少见，结肠癌与憩室病变有较多的相似之处，随着年龄增大发病率增加，可发生在结肠任何部位，乙状结肠多发，临床症状相似，很容易误诊。由于患者高龄往往反应迟钝，NSAIDs应用可导致症状不典型或无症状，合并DM、RA等免疫代谢性疾病，特别是伴发周围血管壁硬化、血管舒缩功能减退的老年患者，局部肠壁血管可长期处于无症状的不完全闭塞状态。一旦出现突发剧烈腹痛，需警惕憩室穿孔的可能。 临床症状 80%以上的结肠憩室无症状，其黏膜色泽与周围正常黏膜相似，往往由消化系统影像学检查如钡剂灌肠或结肠镜检查意外发现。据文献统计，亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛，表现为右下腹痛，加上发烧，恶心，呕吐等非特异性的表现，导致结肠憩室炎的症状，和急性阑尾炎的症状和体征非常像。仅少数患者因憩室发炎、出血、穿孔、肠瘘、肠梗阻、蒂扭转、腹膜炎等并发症而需接受治疗。 治疗方法 结肠憩室没有症状的无需治疗，而对于有反复慢性的炎症出现的时候，也大多采取保守治疗，应用抗炎药物来控制炎症。如果有憩室内长时间梗阻形成穿孔，则需要进行手术治疗。 结肠憩室会癌变吗？憩室本身是一种良性病变，一般不会出现恶变的症状。有结肠憩室者定期做结肠镜检查，了解憩室有无变大或增多或结肠新生病变。 能预防吗 由于我国好发于老年人和便秘人群，年龄无法改变，但便秘可以改善：养成自己主动、定时排便的好习惯，预防便秘。
傅传刚 2020-11-02阅读量9838
病请描述： 原创文章，盗用必究 小王10岁时，因感冒发烧就诊，诊所医生给她开了一些药并打了几瓶点滴，感冒很快好了。从那时起，她父母的噩梦开始了......。 自那次看病以后，小王的精神却变得不正常了。她敏感多疑，常常怀疑别人在旁边说她坏话;她凭空听见有个老头与她说话，谩骂她“滚出去”，她为此心烦意乱、经常发脾气。甚至与父母敌对，无故摔东西;对家人也漠不关心，不愿与他们交流。她行为异常，出现自言、自语、自笑;生活被动，表现为孤僻和懒散。 为此，小王的父母非常焦急，带孩子去当地医院就诊，但具体诊断与治疗经过不详。这种情况持续了几年，到小王17岁时，她的病情突然加重。在原有病情的基础上，她又出现了强迫行为。她在家里不断指挥妈妈做饭，不让关房门;并且伴随情绪激动，经常胡喊乱叫，一家人的平静生活被她彻底搅乱了。 小王妈妈无能为力，又带孩子去了当地精神病医院住院治疗，医生诊断小王是“精神分裂症”，并给予”氯氮平、阿普唑仑、苯海索”等药物治疗，住院期间给予针灸、电休克等物理治疗。小王病情改善后出院。出院后，她尽管按时服药，但症状控制欠佳;间隔几天，她就大吵大闹1次，为此家人非常苦恼。 在此后的8年里，小王的病情越发严重，她的父母被迫带着她四处看病。甚至让小王服用抗精神病药物多达20片，但还是不能很好地控制其精神症状。 直到在一次，她母亲在亲友群分享的资讯里，看到了上海市东方医院功能神经科可以微创手术治疗精神分裂症的介绍。她根据科室的联系方式，通过电话与功能神经科医生进行了简短的沟通和交流。医生告知她，她女儿的临床症状表现符合做微创手术的标准，但是需要住院后进行详细的检查与评估后，才能最终确定。小王妈妈求治心切，3天后，她就和丈夫带着小王来到了上海市东方医院南院功能神经科。 功能神经科吴景文主任接诊了小王一家，他仔细询问了病史，确诊小王为重症精神分裂症患者，无自知力、且社会功能受损严重。小王妈妈哭诉道：“孩子吃了这么多年药物，病情越治越重，现在她手出现了颤抖，眼睛也斜视了。她不吃药就要发疯，为了控制不让她闹事，现在每天吃20片氯氮平!但是还是间隔几天在家里大闹1次”。 吴景文主任迅速安排小王住院治疗，对她进行了详细的术前评估，包括精神检查、心理测量、血尿液等多种化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等;经过多学科的会诊，专家组认为，小王符合手术标准，没有手术禁忌症。 住院后第5天，小王接受了脑立体定向神经调控手术。该手术原理是，精神分裂症患者的精神症状与大脑情感环路的异常神经核团密切相关，不同的临床症状与神经核团有对应的关系。根据其症状，借助头部MRI、DTI、CT等定位技术，在计算机手术计划系统上可以找到对应的神经核团手术靶点，例如：杏仁核、中央隔区对应冲动、暴力;扣带回对应幻觉;内囊前肢对应异常思维等。手术就如“开车”到达某地一样，可以提前规划手术路径，真正做到了“有的放矢”，一次多靶点神经调控手术，可以消除多个疑难、复杂的精神症状。 术后第2天，小王就可以下地行走了。术后她变得沉稳了，也恢复了自知力，承认自己过去那样做不对，愧对父母。她术前的一些顽固症状，如自言、自语、自笑，大喊大叫、大哭大闹的行为消失，不再与家人敌对，也不发脾气了。在吴主任查房时，小王妈妈激动地说道：“她以前老是怀疑有人在骂她，天天对我们发脾气，现在彻底好了，真是太谢谢你们了，你们是我们全家的大救星啊!” 每天，科室工作人员都会接到来自全国各地的咨询电话。许多精神分裂症病人在家属带领下四处看病，虽然经过多年的寻医问药，但治疗结果均不理想，这为他们增添了无数烦恼、困惑和疑虑。特别是，他们对于外科治疗方法的不了解，因此会广泛求证。 吴景文主任认为，精神外科手术，只适合重症精神分裂症，对于轻、中度患者，建议继续服用药物治疗。根据国际上的专家共识，其手术适应症和禁忌症概况如下：①手术适应症：年龄在18岁以上，60岁以下，病史在3~5年以上的各种难治性精神疾病。经常规的疗法如心理、药物、电休克等内科方法，治疗效果不佳的患者;或者是服药后副作用严重，患者无法耐受;或者患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。因病情严重而影响工作和生活者。②手术禁忌症：智力和社会功能严重衰退的患者;脑内有占位性病变、脑组织严重畸形者;年龄小于18岁或大于60岁的患者。心脏、肺脏等重要器官有严重疾患的病人，或存在凝血功能障碍者，无法耐受麻醉者等。吴景文主任认为，精神外科手术是个多学科参与的复杂过程，需要患者住院接受详细的检查和认真的评估，在确认患者具有手术适应症及其身体条件良好，同时获得了家属的知情同意条件下，才可以考虑微创手术治疗。 总之，对于药物难治的、顽固性的精神分裂症患者，家属可以考虑接受立体定向微创手术治疗。 (本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)
吴景文 2020-07-13阅读量1.6万
病请描述：中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华文明的一个瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的博大智慧。中医药是这次新冠肺炎疫情防控的一大特色和亮点，实践证明，中西医并重、融合、合作可以最大程度发挥我国医疗优势。千百年来，中医以一种独特的生活方式、传统文化、诊疗方法以及显著的疗效，深深融入了我们祖祖辈辈的日常起居，形成了沿袭至今的风俗习惯，守护着人们的生命健康和中华民族的繁衍昌盛。如今，面对现代人的疾病，西医越发显得无能为力，中医逐渐发挥越来越重要的优势，但很多患者就诊前不清楚什么时候用中医，什么时候用西医，本文提供了一些最适合看中医的疾病类型，供大家参考。 1.呼吸系统疾病 中医常被称为“慢郎中”，但这种观点并不完全正确，实际上，中医治疗感冒发热这些急性病是有绝对优势的，可以明显缩短病程，尤其在今年抗击新冠疫情中没有有效西药的情况，使用中药的优势非常显著。本人经常通过网络远程指导患者，尤其是儿童，使用中草药治疗感冒发烧、咳嗽、哮喘等呼吸病，特别对使用大量抗生素和输液治疗后持续多月甚至多年出现的反复咳嗽、咳痰、低热、咽痒，在坚持服用1-2周中药后大多数都能明显缓解治愈。还有些儿童反复发作扁桃体炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎、支气管炎等疾病也非常适合中医治疗，可以避免使用抗生素以及手术。还有支气管哮喘、慢阻肺患者往往需要长期使用激素，带来很多副作用，这时可以使用中药减轻激素的副作用，增强西药的疗效。 2.缠绵难愈的脾胃病 现代人饮食不规律、进食生冷、暴饮暴食、饮酒后出现的胃腹胀满、纳差、气色不佳、呃逆、胃凉、腹泻等，一般病程较长，反复做胃肠镜提示慢性胃炎，但口服多种胃药后效果不佳，这种状态往往机理比较复杂，其中常伴有情绪的波动，比如焦虑、抑郁、失眠等。西药多为单成分，不如中药个体化治疗（一人一方）更容易贴近病情。中医认为脾主升，胃主降，用中药帮助调节脾胃升降，必要时配合疏肝，能很好地调节消化系统疾病。 3.复杂慢性病 西医已经确诊的慢性病，如高血压、糖尿病、慢性肾炎、风湿病、中风后遗症、肿瘤等慢性病，以及慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、慢性胆囊炎、慢性肾炎、慢性肝炎、慢性关节炎、慢性腰腿痛、神经衰弱、肾病综合征、慢性咽炎、前列腺增生、结石等往往会多种疾病集于一人，到医院看病流程繁琐复杂，需要同时挂不同的专科，每个专科医生都会针对本专科疾病开出很多药，患者经常抱怨就医难，长年累月服用多种药物，脾胃损伤大，胃部出现各种不适，而且有些高血压、糖尿病单纯用西药效果并不理想，这时聪明的做法是就诊中医，中医根据个体状态差异，通过整体辨证选方，喝汤药或扎针灸，效果不错，对肝肾功能的损害也小，肿瘤患者配合内服中药还可以缓解化疗的毒副作用。由于本人专业方向为呼吸病，间质性肺病也是很大的一个就医群体，这类患者往往合并风湿性疾病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征等，还有的合并肺结核、肺部感染，病情异常复杂，往往令西医医生产生厌烦和畏惧心理，这时就诊中医就是一个不错的选择。 4.大病初愈或体质虚弱 大病后、平时体质虚弱病人以及产后，往往出现乏力、厌食、失眠、消化不良、盗汗等现象，此时采用中医疗法效果比较好，因为大病初愈的时候，脾胃功能都尚且处于还未完全恢复的时候，这时候如果饮食过度，很容易导致脾胃不和，给身体带来损伤。中医注重整体调理，能使病后虚弱者较快恢复生理平衡，同时可大大提高生活质量。中医可根据气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同情况，补益治疗，效果比西医会更好。此外，根据中医独特的理论，可以穴位贴敷“冬病夏治”治疗哮喘和慢阻肺、以及过敏性疾病、脾胃病等。 5.妇科疾病 妇科疾病常属于激素分泌紊乱，如果单纯调节某种激素，不但不好掌控剂量，还容易引发体内一系列激素变化。中医从整体调节妇科也是一门强项。中医认为，妇科疾病大多是体内有瘀滞或血虚，采取疏肝补肾、养血活血等方法治疗，效果很好。妇女的痛经、月经过多/过少、月经延迟或闭经、功能性子宫出血、不孕症、更年期综合征、妊娠期和产后疾患（如严重的妊娠反应、产后无乳、回乳等）宜看中医。因中药医治妇科病用药谨慎，可以避免药物副作用给孕产妇、婴儿带来的危害。 6.西医无法确诊为某种疾病 现在很多职场人士由于工作压力大、人际关系复杂，难免会出现精神不振，情绪低沉、反应迟钝、失眠多梦，白天困倦，注意力不集中、记忆力减退、烦躁、焦虑、紧张、易受惊吓等状态，在生理上表现为疲劳、乏力，胸闷、心慌、活动时气短、出汗、盗汗、耳鸣、腰酸腿疼等，但经各种检查诊断后又无器质性疾病时，这时最适合看中医。因为临床上西医主要是针对病因进行治疗，如果没有明显的病因，就很难治疗，如主诉有症状太多，甚至可能会被贴上抑郁焦虑的标签，给与抗抑郁、抗焦虑治疗。而中医是对人的状态方面比如阴阳的偏盛、偏衰进行调理性的治疗。因此，中医在对亚健康人群的治疗调理方面确实有其独到之处。中医是在人的疾病处于萌芽状态的时候，还没有发生病理性变化的时候，就去进行调理，这也就是中医常说的“上工治未病”。比如，目前肿瘤性疾病有年轻化趋势，西医只有检查发现肿瘤才能明确诊断，而对于易患肿瘤的体质状态就无法评估，当然也就谈不上未病先防，因此中医具有更多优势。 7.西医各种方法效果不佳的疾病 现在抗生素的使用理念已经深入老百姓的骨髓里，感冒发热首先想到的就是抗生素，这种不合理的滥用是造成耐药的主要原因，从单一耐药到多重耐药，到泛耐药，再到出现的超级细菌，几乎让医院无药可用，西医往往束手无策，这时中药就是最佳的切入点，往往会取得意想不到的效果。还有风湿免疫类疾病、过敏性疾病，慢性腰腿痛、中风后遗症导致的麻木、疼痛等中医都有很好的疗效。
刘宝君 2020-07-04阅读量1.0万
病请描述：如果不是当了妈，你可能很难理解，那些曾有点矫情洁癖、生活总是充满诗意的小清新女神，居然会越发重口味，捧着宝宝换下来的纸尿裤，细细研究屎尿屁……┓( ´∀` )┏有什么办法呢，咱得关心宝宝健康呐！不止便便是宝宝肠胃健康状况的“晴雨表”，尿尿也隐藏着重要的健康信号。如何判断宝宝尿尿是否正常？一般说来，正常的尿尿符合下面几个特征：颜色：尿液大多呈现出无色、透明或淡黄色。气味：刚拉的尿尿是没有特殊气味的，但是时间一长，尿素分解就会释放出氨气，那就是大家熟悉的轻微氨（臭）味了。澄清度：透明清亮，放置片刻后，底层稍有沉淀。排尿状态：宝宝排尿时没有明显不舒服的情况。排尿次数：宝宝排尿的频次与数量与他的年龄和摄入液体量相关，个体差异大，没有确切统一的标准，排尿频繁婴儿平均每小时1-3小时一次，不太频繁婴儿每天可能只有4-6次。但只要每天尿湿4块以上的尿布，一般不用太过担心。如果宝宝尿液的颜色异常，或气味很重，或沉淀、泡沫很多，宝宝排尿时有其他不舒服的表现，或者长时间频繁排尿或长时间不排尿，就需要警惕病理性原因，及时就医。尿黄、尿少是“上火”吗？当宝宝的小便偏黄、偏少时，很多妈妈会认为“上火”了，然后想方设法给宝宝下火，这样做真的靠谱吗？不能这样一概而论啦！尿黄尿少主要有两方面的原因：1缺水大多数的尿黄、尿少，是缺水引起的。宝宝摄入的水分少，或是出汗多，体内缺少水分，尿液浓度就高，所以会呈现出比较浓的黄色，尿量也少。你可以及时给宝宝补充水分，6月龄内的宝宝一般情况下可以通过增加母乳喂养量补水，无需额外补白开水；6月龄以上母乳喂养或奶粉喂养的宝宝，适当喂水。另外，若是宝宝出汗太多，除了要多喝水外，还要记得适当穿着，降低运动量，让孩子减少出汗哦！2生病新生宝宝如果小便发黄，要考虑是否是新生儿黄疸。较大的宝宝，如果尿尿变黄，同时还有发烧、乏力、呕吐、食欲明显减退等症状，最好咨询医生专业意见，如有需要进行相应检查。如果宝宝呕吐或腹泻得比较厉害，尿也会比较少，此时他容易脱水，或发生电解质平衡紊乱。即便喝水后马上就尿多了，仍需要及时就医，补充补液盐或电解质。这些异常尿色，一定要注意尿液发白大多数宝宝的尿液变白，不是病理现象。特别是天冷时，宝宝尿中的含钙物可能会在尿液偏碱性时发生沉淀，导致尿液变白。但如果尿液呈米汤样的乳白色，就要警惕小便中有脓细胞，需及时带宝宝就医去医院排查尿路感染。浓茶色尿液常见于严重的新生儿黄疸。尿液呈粉色或红色如果你看到尿布上有淡淡的粉色痕迹，先别着急，这可能是尿酸盐结晶。小宝宝肾功能发育还不完善，在天热、或奶喝得少的时候常会出现这种情况，给宝宝多喝点奶，补充水分，一般可以缓解。如果尿液淡红，或是变得很浑浊，宝宝尿尿时不舒服，伴有哭闹，就可能是尿路感染引起的，需及时就医。如果尿液成红色血样，那就是传说中的“血尿”了，发现血尿应立即就医。
母婴育儿健康号 2020-06-24阅读量9947
病请描述：先天性心脏病术后发热并不可怕。 手术后发烧是术后常见症状，发现孩子发热不要害怕，术后导致发烧的原因有很多，小儿体温调节中枢发育不完善，调节能力相对较差，剧烈活动、哭吵、室内温度过高等都会引起发热，术后发热的原因还有脱水热、术后吸收热、肺部感染、伤口感染、泌尿道感染、血栓等原因，在医院术后会检查血常规、胸部平片、高热血培养等病原学等检查。我们会给予对症的抗感染治疗，对于发热的治疗也不是一蹴而就的，发热会有个逐渐恢复的过程。 假如已经出院回家怎么办？出院回家后建议自行准备温度测量仪，口温、耳温、肛温相对准确，其中肛温相对温度高0.5℃，所以肛温大于38度才是发热，大于39度为高热。假如孩子出现发热千万不要用捂出汗的方法，正确的治疗方法是先选择物理降温，减少异物的遮盖，让孩子充分的散热，可以给予冰冰贴、冰袋、擦身等方法降低体温，当温度大于38.5℃建议采用退热药物处理，建议布洛芬或乙酰氨基酚等使用，若孩子反复超过38.5℃建议来医院就诊，切记，高热不能拖，小儿高热甚至会出现惊厥等症状。董卫医生简介：2006年毕业于上海交通大学医学院，上海市优秀毕业生，现任上海儿童医学中心心外临床工作组组长。2014至2015于德国慕尼黑心脏中心学习微创侧开胸及复杂心脏外科手术技术，原上海儿童医学中心团委副书记，获上海市优秀青年教师外出访学技划、儿科学“5+3”师资培训境外研究项目。担任uptodate临床顾问，加拿大渥太华医学院兼任教授，2019年于美国匹兹堡大学，UPMC学习，担任儿外科模拟教学青年学科带头人，擅长先天性心脏病小切口及微创技术，累积参与手术大于5000例，年手术量大于600例/年。
董卫 2020-05-29阅读量1.1万
病请描述：胆管结石包括肝胆管结石和肝外胆管结石，虽然这两类结石在外科治疗方法上有些不同，但是在术后的注意事项和复查方面是一样的。肝胆管结石术后的患者，由于胆道系统在术中不可避免的发生损伤，临床恢复期内可能出现胆汁的分泌和排泄障碍。而胆汁对人体的消化吸收功能，尤其是脂肪的消化吸收具有重要的作用。因此，术后患者短时间内可能会出现食欲下降、恶心呕吐、腹胀等消化不良的表现。 因此，建议术后的患者在饮食方面注意清淡饮食、少量多餐、禁忌暴饮暴食以及进食过多脂类食物。多吃蔬菜和水果，可以多吃点高蛋白、高维生素类的饮食。减少或避免油腻，不要吃生冷、海鲜或刺激的饮食。另外，适当锻炼，可以促进消化功能的恢复。 多久需要复查一下呢？一般情况下是需要手术医生的要求，根据手术中的情况安排复查的时间，在病情稳定，没有发烧，腹部不适等症状的情况下，通常是在半年到一年复查一下，之后每年都要复查一次。复查的内容是肝功，肝胆彩超，如果有需要进一步明确的需要肝胆胰CT、磁共振MRCP 。当然，这些检查都需要空腹，就诊前的早晨不要吃早饭。
杨玉龙 2020-05-01阅读量8177
病请描述： 专家简介： 薛蔚，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。现任上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科科主任、中华医学会泌尿外科分会青年委员会副主任委员、中国医师协会泌尿外科分会常委、上海市医学会泌尿外科分会委员兼秘书、上海市医学会泌尿外科青年学组组长。主要从事泌尿生殖系统肿瘤，特别是前列腺癌的临床及基础研究。擅长机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术、前列腺癌冷冻消融术等各种微创前列腺癌外科治疗手段。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科董柏君采访札记： 去采访薛蔚教授那天，恰巧他在看门诊，诊室门外坐满了人，偶尔交流着什么，走廊上全是来去匆匆的紧张面孔。 本来说好的采访时间早已不作数，络绎不绝的病人让我们根本没有见缝插针的机会。旁边一位老阿姨口沫横飞地向周围的人介绍自己和老伴千里迢迢来找薛主任看病的心路历程，“当初，我家老头被确诊为前列腺癌，我天天在家哭。后来听人说薛主任看得好，我们就跑来了。可刚安排手术，恰逢主任出国，我本来还担心不是他本人给我们开刀，没想到薛主任按照之前定的时间专程从国外赶回来，根本顾不上休息就来亲自为我老头手术了。完了还亲自把手术标本给我看，让我安心，开完刀到现在一直很好。”老阿姨声情并茂地说这次专门跑来是为了感谢。我心想这雷厉风行、严谨负责的风格，确是一名外科大家的风范，不知等下的采访会是怎样呢？。 等再见到薛主任，我们的采访阵地已转移到了主任的办公室。他略表歉意地说：“不好意思，让你们等了这么久。”虽然这是我第一次与他见面，但他并没有像我预想的那样有不怒自威的感觉，反而是个谈吐亲切、目光睿智的人。 谈到男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一——前列腺癌（PCa），薛教授开门见山地指出：“这是目前全球泌尿领域都高度关注的重点之一，不少到国外学习的医生都感同身受，只要是与前列腺癌相关的研究，无论是基础还是临床，参与度都相当高，这些年的进展也很快。” 在我国，前列腺癌已高居我国男性恶性肿瘤发病的第五位，且还呈逐年上升态势。但回顾从前，却能发现一个相当有意思的现象，90年代初的时候一年至多只能碰到1~2个前列腺癌病例。仁济医院05年的时候曾做过一个回顾性分析令薛主任印象深刻：“我们93年1例，94年1例，95年没有，但自00年以后这个量就开始大规模爆发了。”而造成前列腺癌发病率逐渐走高，甚至快要赶超膀胱癌的原因与我国社会发展水平进步，人口老龄化、城市化，膳食结构西方化，以及PCa检测技术的进步脱不开关系。最初的就是最好的 前列腺癌早期几乎体现不出临床症状，通常表现出来的症状与前列腺增生的症状很像，到了“报纸越看越远，小便越尿越近”的年纪，出现一些排尿困难和梗阻的人并不少见，所以真正以排尿困难来就诊的前列腺癌患者非常罕见。反而不少病人是以骨痛来就诊的，因为骨转移的症状表现为持续性骨痛。 直肠指检是早期筛查前列腺癌的基本体检手段。薛蔚教授说：“对于外科医生来讲，千万不能忽略了直肠指检，这个最初的初筛办法决定了我们能不能做手术以及术后病人的愈后怎么样。”在没有其他“高大上”检查手段的那些年，一个泌尿外科医生手指的准确率要达到80%才算合格。最初的就是最好的，千万不要忽略了这个最早最基础的筛查手段。 当然，直肠指检和PSA检查的强强联手是目前筛查的最佳办法，之后通过穿刺活检得到病理结果之后，方可最终确诊。薛蔚教授特别指出一种情况，即临床上不少病人在检查时有“PSA焦虑症”，指标一高就强烈要求医生“先帮我开掉再说”。但作为医生，一定要把握好原则，必须要有病理结果的支撑才能开刀，不然会让病人多吃很多不必要的苦头。“只有少数病人会在动其他泌尿系手术后偶然发现前列腺癌，而偶发癌要不要更多的去干预、去治疗目前还有很大争议。但现在的情况是，大部分医生仍然倾向于积极治疗。”PSA高就是前列腺癌吗 PSA这个指标能帮助大量的前列腺癌病人早发现，因此这个指标应该何时查，针对什么人群查，受到了广泛关注。现在都主张50岁以上的男士应该去查，如果有家族史可再提前5年，也就是45岁去查可能会比较好。但是不是PSA高就说明是前列腺癌呢？ 由于能影响PSA的因素太多，薛蔚教授再三强调：“一定要明确升高原因。有的时候吃了保列治的，PSA会低，我们要进行一个倍增；有的时候，比如说这个人前列腺发炎了，PSA也会高。”说到此，薛主任还想起了他前两天遇到的一位要做前列腺癌根治术老先生，也是这个情况。 这位病人手术之前说自己PSA600多,让薛教授大吃一惊。PSA600多怎么行前列腺癌根治手术呢？后来了解下来才知道，这位病人夜间尿频尿急还发烧，急性前列腺炎发作，所以导致PSA如此高。 除此以外，直肠直检、做膀胱镜、插导尿管等也可能会引起PSA增高，医生要全面的去分析，不要让病人受过多惊吓。 与西方国家的人种相比，查出中国人高PSA的机会更多，因为中国人前列腺炎发病率高，而且中国人还有喜欢骑自行车代步，这也是会有影响的。穿刺结果是诊断金标准 “诊断前列腺癌不管是看片子，做直肠指检还是查PSA，得到的结果还都是‘猜’，要得到确切的结果只能做穿刺，穿刺才是诊断前列腺癌的金标准。”薛蔚教授笑称这就像男女相亲一样，照片和真人总是有些差距，能不能成还要靠实际接触才知道。 由于前列腺穿刺出血可能影像学分期，因此活检应在影像学检查之后。一般来说，穿刺的针数现在都在10到12针左右，当然也有的医生会穿20针以上，“10加X”穿法的并发症率不会明显提高，但是阳性率会提高，因此权衡下来“10加X”是比较一个好的选择。 做穿刺之前稍微摸一摸前列腺，有的急性前列腺炎的病人穿刺会有大麻烦，不要小看前列腺这个小器官，感染起来，后果很严重。前列腺癌治疗手段强调个性化 薛蔚教授指出：“前列腺癌比较特殊，大家在讨论肝癌、胃癌和肾癌等病例的治疗方法时，找10个医生来讨论，得到的结果往往可能只有一两种，也就意味着大家的意见相对来说比较统一。但前列腺癌就完全不一样了，你找10个医生，可能有十三、四种解决方法出来，因为其个体性太强了。” 前几年，晚期前列腺癌不主张开刀，一般都是主张内分泌治疗，特别是针对一些进展性的前列腺癌。但是现在最新的理念，却是提倡积极治疗，在一些晚期前列腺癌患者中，开刀效果会更好。“以前前列腺癌四期是绝对不提倡开刀的，但现在新的临床证据表明，做手术治疗可使患者获益。所以前列腺癌的治疗手段变化很多。每个医生的看法不太一样，主要还是看效果。” 采访结束时，薛主任对我们说：“早期发现前列腺癌，让病人得到规范治疗，医生当务之急就是要做到‘疏而不漏’，并不是说要把所有人全都群筛一遍，这样一来，也没有临床和医疗经费可以支撑。我们需要的是遵循疾病的自然变化，把那些可疑的病人筛出来，给他制定合适的治疗方案。这才符合现在国际上都提倡的‘精准治疗’的理念。” 上海仁济医院泌尿科是国家卫生部临床重点专科、211工程重点建设学科，整个科室在国内来讲，是所有亚专业细分最全的，这在国内同行中是比较重要的特色之一。其在泌尿系肿瘤的诊治，尤其在前列腺癌的诊治方面，具有悠久的历史和自身的特色。仁济医院泌尿科主张前列腺癌的个体化综合治疗：外科手术联合局部微创及最新靶向药物治疗；诊疗需综合影像、病理、放射及肿瘤内外科学专业知识；同时考虑患者生活质量和其他健康问题，为其量身打造治疗计划，确保患者获得最佳治疗和疗效。
董柏君 2020-04-21阅读量9292
病请描述：胆总管结石常常伴有黄疸和发烧症状，有时候还伴有凶险胰腺炎，这与其解剖位置有关，胆总管上承肝脏，下接胰腺，如果胆总管内有结石，随时都会发生梗阻，发生梗阻性黄疸，化脓性胆管炎，胆源性胰腺炎，而这些都将危及患者的生命！ 一、胆总管结石会诱发急性胰腺炎： 1.结石阻塞和刺激胆总管下端括约肌，引起胰液引流不畅和返流，诱发急性胰腺炎，严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。 2.胆总管结石引起梗阻以后，伤及的是整个肝脏，导致转氨酶升高，感染等，如不及时治疗，患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭；而常规外科手术麻醉风险高，创伤大，多不能耐受，死亡率也较高，尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时急诊手术死亡率更高！ 那么，患有胆总管结石应该怎么办呢？一定要开刀手术治疗吗？ 不开刀也可以取出结石吗？答案是可以不开刀可以取出结石！～经口十二指肠镜技术（ERCP ），类似于胃镜检查，病人不需要全身麻醉，术后病人即可下地，因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，已几乎可完全代替传统的外科手术。
杨玉龙 2020-04-04阅读量8126
病请描述：李老师1分钟前 近期流感高发，如孩子有身体不适，建议在家休息或就医，勿带病上课。若孩子患流感，待体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后方可复课，复课时请凭医院证明或先去学校保健室复查。 这是一则学校流感提醒，上两周不少家长收到类似的短信，2019流感季真的到了！ 今 年 流 感 实 况 根据12月15日，国家流感中心发布的最新数据来看，截至12月8日，我国内地南北方省份流感活动水平继续升高趋势，爆发疫情数明显增多，我国大部分省份已经进入今年的冬季流行季。根据江苏疾控数据显示，12月8日左右，江苏全部的流感监测结果已经阳性率高于10%。主要以甲型H3N2与乙型维多利亚型两种为主，比例各占一半。 今年流感强度高于往期，95%以上为H3N2。 流感病毒中甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。 流感病毒3D插图 | 来源：123RF正版图库 学 校 紧 急 反 应 每年流感季，儿童中招率居高不下。杭州市儿童医院进入12月之后门诊量骤增2/3。 浙大儿院湖滨院区门诊部副主任说：“发热和呼吸道门诊来看发烧的患儿中，一半是流感，其中甲流居多。” 学校是预防工作的重要环节。杭州的小学紧急反应，不仅发送提醒短信，校内也积极“灭毒”。 以杭州为例： 育才京杭小学每天早上校医晨检，一发现情况及时通知家长带孩子与医院检查。 胜蓝实验小学在放学后，教室会进行紫外线消毒。 卖鱼桥小学全校2000多名同学，从12月2日开始，每人每天都要吃几瓣大蒜对抗流感病毒。 重 症 流 感 高 危 人 群 流感多数情况下是轻症，能够一周内自愈，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例。 少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。 因此，重症流感的高危人群在流感季需要格外注意。 重症流感的高危人群： 1.年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65 岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等； 4.肥胖者[体重指数（BMI>30）]； 5.妊娠及围产期妇女。 家里有这5类人的，近期要多注意！ 家 庭 如 何 防 流 感 1.不要去人多空气不流通的地方，尤其老人和小孩，如必须外出请带上口罩可以防护自己，去医院也最好带上口罩，保护他人，保护自己。 2.身边人如有咳嗽发热等，尽量不要接触，尤其像两个孩子一个发热，一个没事，最好隔离开来，不然容易传染。 3.家里备上体温计和降温药。小孩发烧超过38.5度，吃降温药，一般是美林，可以根据体重来计算吃的量，24小时不超过4次。 轻微发热咳嗽多喝热水，可吃点感冒药。热度不退、反复发热请尽快就医。 4. 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。 5.注意个人卫生。勤洗手，保持环境清洁和通风；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。 来源：123RF正版图库 网友关心的流感问题 1 Q: 疫苗三价、四价哪个更好？ A: 三价疫苗包含2个甲型流感病毒抗原和1个乙型流感病毒抗原，四价疫苗含甲型、乙型流感病毒抗原各2个。两类疫苗均可对流感感染起预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任一种流感疫苗。 2 Q: 现在接种疫苗还来得及吗？ A: 疫苗接种的最佳时间是每年10月份，如果错过时间，也可以在流行季任意时间接种。 3 Q: 疫苗要接种几次？ A: 在同一个流感流行季节，已经完成流感疫苗接种的人不需要再重复接种。 4 Q: 得过流感的还可以接种疫苗吗？ A: 今年还没有接种过的人，可在流感痊愈后接种疫苗。已接种过的不要重复。 5 Q: 鸡蛋过敏者能不能接种疫苗？ A: 鸡蛋过敏患者视过敏程度而定，一般不影响接种，但过敏期间避免接种。 不仅鸡蛋过敏，花粉过敏、绒毛过敏时期最好都先别去接种，等过敏症状消退后再去。 6 Q: 成年人得了流感怎么办？ A: 成年人患流感一般不用太担心。出现症状后，建议居家休息，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。 尽量减少与他人接触，以避免传染。 密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。 7 Q: 孕产妇得了流感怎么办？ A: 孕产妇(包括分娩及流产后2周内的女性)是罹患重症流感的高危人群，要及时接种流感灭活疫苗并做好预防措施。 妊娠期一旦感染流感，准妈妈们最担心的是药物影响孩子，但其实不及时治疗也会影响胎儿。 发热是流感的常见症状，也是某些出生缺陷和婴儿其他不良结局的危险因素。 2013年有统计显示，妊娠早期流感增加先天性异常的发生风险，包括唇裂，神经管缺陷，脑积水和先天性心脏缺陷。 而且，现在已有安全性高的抗流感病毒的药物了。所以，准妈妈们一旦感染流感，不要盲目硬撑。 出现高热不退，或流感症状持续加重的时候尽早在医生的指导下使用抗病毒药物（神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥司他韦、帕拉米韦等）。 8 Q: 抗生素有效吗？ A: 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 冬至都过了，春天还会远吗？大家要做好保暖工作，多多运动（有雾霾请选择室内运动哈），增强免疫力，还能防长胖。 距离2020年只有一周了，一定要健健康康美美帅帅地跨个年~ 参考文献： [1]孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志,2019,2:73-78. [2]秋冬流感季，你需要的都在这里！中国疾控中心 [3]【医脉通】流行性感冒诊疗方案（2019年版）
健康资讯 2019-12-27阅读量1.0万