病请描述： 冈上肌健钙化是引起肩部疼痛和僵直的常见原因，好发于40~ 50岁从事轻微劳动的病人。本病可发生在肩袖组织任何部位，约 90 % 发生在冈上肌腱。 冈上肌腱钙化至今病因不清，一般认为是在冈上肌腱退变的基础上，由于局异常钙盐代谢，发生钙盐沉积，形成钙盐性肌腱炎。临床观察发现，肱骨大结节上方1cm冈上肌腱最易发生退行性变，也是最易发生冈上肌钙化的部位。肉眼观察钙化物为白色或淡黄色，泥沙样或牙膏样沉积物。显微镜下可见碎裂的纤维之间有坏死组织和钙盐沉着。位于冈上肌纤维内小而分散的钙化物，可不引起任何临床症状，通常在拍X线片时偶然发现。当钙化物缓慢增大 而造成对肩峰下滑液囊的刺激时，即出现症状 。此时，当上臂外展活动时可因钙化物撞击喙肩穹而引起肩部撞击症。如钙化物直接位于滑囊底面，滑囊被钙化物顶起而发生急性炎症反应，临床上呈急性发病，症状严重 。一旦穿破滑囊 ，由于压力骤减，炎症反应减轻。症状亦随之缓解。 临床表现：可分为慢性、亚急性/急性两种类型。慢性期症状轻微，仅主诉在上臂抬起和内旋时有轻度针刺样感，无肌痉挛和肩关节活动受限。由于肩关节过多活动或受到创伤可使症状加剧，呈现亚急性/急性临床表现。病人肩部针刺样疼痛逐渐加剧，有肌痉挛，冈上肌、冈下肌和三角肌呈不同程度萎缩。肩关节活动范围逐渐减少，肩外侧严重疼痛，可放射到三角肌止点、前臂，甚至手指 。轻微活动可使疼痛加剧。急性期发病突然，病人肩部持续剧痛，局部红肿，皮温增高，压痛明显 。压痛点主要位于大结节处，肌肉痉挛明显，肩关节外展活动受到严重限制。由于肩部剧痛影响睡眠和饮食，服止痛片或镇静药均不能达到止痛作用。急性期病程持续 1 ~ 2 周，然后逐渐减轻、消退。但肩部肌肉痉挛 、运动受限仍较明显，需康复锻炼逐步恢复肩关节功能，且症状可以复发。 辅助检查：在肱骨大结节附近，X线片可见不同类型的钙化阴影，常见的有如下几种：1.绒毛型：边缘粗糙不齐，好似卷曲的绒毛，密度深浅不匀 ，沿冈上肌腱长轴分布。2.长条型：边缘整齐，密度高，沿肌腱长轴分布。3.球块型：边缘整齐，呈圆形或椭圆形，密度高，多分布在冈上肌腱附着部。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-10-17阅读量2760
病请描述：【指南速览】《骨关节炎诊疗指南(2021版)》重点推荐30条！ 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，不仅会导致关节疼痛、畸形及功能障碍，还会增加心血管事件、髋部骨折、下肢深静脉血栓栓塞的发生率及全因死亡率[1]。随着当今社会老龄化的加剧，OA 的患病率也呈现逐渐上升的趋势，成为影响中老年患者生活质量的公共卫生问题， 给个人、家庭和社会均带来巨大的疾病负担。 图片来源｜pixabay 十余年来，我国关于OA的诊疗指南已陆续制定了多个版本，对中国OA的诊断、治疗起到了重要的指导和规范作用。最新发布的《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》[1]（以下简称“指南”）更是在此基础上，对OA诊疗策略、规范诊疗行为进行了优化。来看看指南中的推荐意见30条都涵盖了哪些问题。 一、诊断与评估，专业且全面 指南针对临床诊断相关问题，从4个方向给出了推荐意见 高危人群范围： 推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA高危人群，年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史； 推荐2：膝关节OA的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者； 推荐3：髋关节OA的高危人群还包括存在髋臼发育不良、股骨颈凸轮样畸形、长期从事负重劳动等特殊职业或家族中有OA患者等危险因素者； 推荐4：手部OA的高危人群还包括存在长期从事特殊手部劳动、处于围绝经期、家族中有OA患者或肠道菌群紊乱等危险因素者。 临床常见表现 推荐5：关节疼痛和关节活动受限是OA最常见的临床症状； 推荐6：压痛和关节畸形在手部OA和膝关节OA中最常见，骨摩擦音（感）和肌肉萎缩常见于膝关节OA。 影像检查选择 推荐7：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可进行CT、MRI以及超声等检查进一步明确退变部位和退变程度以及进行鉴别诊断。 OA鉴别诊断 推荐8：在诊断OA时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等。 OA的诊断，需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查等综合分析做出判断。上述8条推荐意见，将有利于临床更快速、准确的诊断OA。 骨关节炎诊断与评估流程｜图片来源｜文献1 另外，指南还将OA的评估环节进行了完善，并新增了环境心理评估，这对推进个体化、阶梯化治疗具有重要意义。 二、加强个性化、阶梯化治疗 OA临床治疗问题是指南的重要内容，共22条推荐意见，从5个方向进行了阐述。 目的原则 推荐9：临床医生应依据患者年龄、性别、BMI、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。 基础治疗（仍是首选方案） 推荐10：OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持。 推荐11：有氧运动和水上运动等，可改善膝关节和髋关节OA患者的疼痛和功能，推荐临床医生根据患者情况制定个体化运动治疗处方； 推荐12：手部运动锻炼能缓解手部OA患者的疼痛和关节僵硬，推荐手部OA患者进行手部运动锻炼； 推荐13：对膝关节OA患者可以考虑采用干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法等物理治疗方式，缓解疼痛症状； 推荐14：水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、射频消融术及其他经皮神经电刺激疗法等其他物理治疗方法治疗OA具有一定效果，但目前缺乏统一操作标准，临床医生可酌情使用； 图片来源｜pixabay 药物治疗（多种选择，谨慎使用） 推荐15：使用局部外用NSAIDs（非甾体抗炎药）作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者； 推荐16：疼痛症状持续存在或中重度OA疼痛患者可选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件； 推荐17：不推荐使用强阿片类药物进行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛； 推荐18：对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA疼痛患者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物； 推荐19：临床医生应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗OA，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险； 推荐20：临床医生可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗OA，其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高； 中医治疗（疗效可见，安全性佳） 推荐21：局部外用和口服中成药可缓解OA疼痛、改善关节功能，且安全性较高，临床医生可酌情使用，但外用时仍需预防皮肤过敏； 推荐22：针灸可有效改善OA患者的关节疼痛和功能，且安全性较高，可酌情用于治疗OA。 与大多数疾病诊疗共识不同的是，OA相关指南多将中成药以及中医针灸等常纳入推荐范围，而本指南还补充了证据说明，印证其疗效及安全性。同时提示因中药、中成药种类众多，临床可根据相关指南、共识酌情选择，例如用于肝肾亏虚型骨关节炎治疗的复方杜仲健骨颗粒（口服），以及可缓解关节疼痛的消痛贴膏（外用）等中成药，就在《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》[2]中被推荐使用。 图片来源｜pixabay 手术治疗（明确手术适应症） 推荐23：关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节OA短期有效，中长期疗效与保守治疗无明显差异，临床可酌情考虑； 推荐24：伴有绞锁症状的膝关节OA，可使用关节镜清理术改善膝关节绞锁症状； 推荐25：对于其他干预措施无效，且因年龄、活动量或个人意愿不适宜行肩关节置换术的肩关节OA患者，可酌情选择肩关节镜清理术改善症状； 推荐26：膝关节力线不佳的胫股关节单间室OA，尤其是青中年且活动量较大的患者，可酌情选择胫骨高位截骨术、股骨髁上截骨术或腓骨近端截骨术以改善关节功能并缓解疼痛； 推荐27：因髋臼发育不良导致的轻度髋关节OA，可酌情选择髋臼截骨术； 推荐28：其他干预措施疗效均不明显的重度OA患者行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期； 推荐29：对于其他治疗效果不佳的单纯髌股关节OA，推荐选择髌股关节置换术； 推荐30：胫股关节单间室OA且符合适应证的患者，推荐选择单髁置换术。 从上述内容不难看出，手术仍是骨关节炎患者最后的选择。临床医生明确手术适应症，谨慎选择手术方式，了解术后并发症，有利于给患者带来更好的治疗效果。 图片来源｜pexels 《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》立足证据，紧贴临床，能够促进临床更加规范、合理、高效地诊治疾病。或将成为帮助医生们进行临床决策的优质工具，并为满足OA患者个性化精准诊疗的需求作出重要贡献。 参考文献： [1]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.1万
病请描述：你有肩痛吗？你有肩部活动受限的经历吗？你听说过“五十肩”吗？来，听我给你讲讲。看看我是怎么来的吧！1931年纽约关节病医院的Michael Burman医师首次提到了我。20世纪中后期，随着微创理念逐渐兴起，腔镜技术在我国开始流行，我也来到了中国，得到了医生叔叔的认可，为许多的叔叔、阿姨，爷爷、奶奶去除了痛苦。我是如何工作的？你想知道我是怎么工作的吗？在我上场之前，医生叔叔会让你深深入睡，等你醒来后我的工作就已经结束了。在我工作时，你通常是侧卧，医生叔叔会将你患侧的胳膊悬吊起来，方便我更好的进入你的肩关节内。我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来。有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。我能帮你解决什么问题呢？ 1、肩周炎：就是你们平时说的“五十肩”，在一开始，因为天气的变化或者劳累后，你会感觉到肩膀一阵一阵的痛，日子久了会变成持续的疼痛，并逐渐加重。用上我，可以让你远离“五十肩””。 2.肩袖损伤：不是所有的肩痛都是肩周炎，在临床上有一半的肩痛是肩袖损伤引起的，在治疗肩袖损伤中，我可是起到了非常重要的作用。我会先观察关节内的情况，没有问题后我继续进入间隙进行一番大扫除，异常的滑囊和增生的骨质清理干净，然后我就能看见损伤的肌腱并进行修补了。3.肩关节诊断性检查术: 我能看清楚肩关节内的小毛病，取出小部分病变组织，帮助医生叔叔做出明确的诊断，看看我的进步吧我的到来，让你和之前的切开手术说拜拜了。我损伤小，恢复快，手术时间短，是关节手术历史的一大飞跃，我与AO内固定，关节置换术并列成为20世纪骨科领域的三大发明。目前，我得到了医生叔叔甚至很多专家的重视，并且一天天在进步，我能治疗的疾病也多了起来。我逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式。（吉林医药学院 陈婉伦，部分图片来自网络）
程千 2021-11-06阅读量1.0万
病请描述：我们都知道腋臭手术后需要包扎固定。目的就是限制肩关节的活动；固定、贴合手术中游离的皮瓣；压迫止血；防止积血积液。对此，许多患者缺乏具体概念，其实动作类似于我们的国粹--麻将中的“洗牌”动作，一般肩关节活动受限需要36个小时。当然手指手掌、腕关节和肘关节都是可以正常活动的。从事这个这门专业的时间长了就会发现许多医患都着重于手术前的种种细节，关于术后，尤其是拆除包扎前的告知总是寥寥数笔带过。这段时间往往处于刚做完手术的兴奋和包扎尚未拆除无助的情绪波动之中，我称之为最难熬的36小时。倘若缺乏正确的指导，会为后续的愈合带来不利影响，增加了治疗的不良体验。那么，手术包扎固定的36个小时，我需要面对什么？我能做些什么呢？1．首先，找到并确认这36小时能照顾你的人（其实手术前我就会告知并督促患者），并具体到细节。主要是指吃喝拉撒睡等基本生理需要。比如说如厕显然同性帮忙会更方便些。如今外卖那么发达，吃喝应该是不成问题，但为了避免肩关节的活动，最好还是有人帮忙喂一下。至于睡，正躺着朝天睡是唯一选择，当然睡眠质量不会太好。洗漱方面的宗旨以简单为好，不建议洗澡。2.满足生理要求后，补给精神食粮也颇为重要。理论上，使用手机和电脑是不受影响的（剧烈的运动游戏除外），不建议沉溺其中，以免影响休息。许多学生患者借口这2天做不了任何事索性坦荡荡地大玩特玩电脑手机的做法本人不敢苟同。同时也可以选择书籍、音乐和家人的沟通等来帮助放松缓解你的焦虑情绪。3.有些患者术后宁愿不停滴在网上询问重复的问题，也不愿意看一看我总结的经验之谈，尤其是关于术后愈合注意事项的部分，如果在你挥霍的大把时间中愿意抽空浏览一下，应该会让你在之后的换药上受益颇多。许多患者正是缺乏正确的换药方法，导致后续的愈合不顺利。4.身心得到满足后，正有点不过如此的沾沾自喜之时，困难扑面而来。瘦弱的患者手术后由于包扎比较紧，可能导致血液循环不畅，上肢末端（手掌和手指）会出现胀痛的表现。不过由于侧支循环丰富，拆除包扎后即可恢复，不会留有任何影响。但拆除包扎前如出现手指肿胀淤紫无法握拳，或者疼痛加剧难忍，可以联系手术医生，适当帮助松解包扎以缓解症状。（这种情况是比较少见的）。5.包扎用的胶带会引起部分患者瘙痒过敏的情况，切勿抓挠，会有松解包扎的风险，从而继发积液血肿形成；抓破皮肤也可能会继发感染。瘙痒严重可服用抗过敏药物（开瑞坦、仙特明等）来帮助缓解症状，一般的瘙痒拆除包扎后就会缓解。6.拆除包扎那天就是你重获新生的日子，相信我，那时候你一定会有这种感觉的。请记得让家人或朋友陪同来一起见证这个奇迹的时刻（其实是拆除包扎后医生需要告知他们回家后续的换药注意事项）。陪你来的人最好是后续帮你换药处理伤口的那个人，那些吓得躲在门口不敢进来的家属除了渲染当时的紧张气氛，由于没有任何实质性的帮助，所以还是建议不用来了。拆除包扎一般需要15分钟，不会引起疼痛。而换药则非常简单，不用担心父母辈的年龄大学不会，其实我们往往低估了长辈的学习潜能。很多爷爷奶奶辈的都能熟练地帮小孩处理腋下伤口。这肯定不会比使用手机更难，相信我。7.一般拆除包扎那天手术医生会帮你清洁伤口，有经验的医生通过此次换药大致可以判断伤口的愈合过程。对于许多外地就医的患者来说，这也是手术医生唯一的一次帮你处理伤口和交代后续注意事项的机会，就我个人经验而言，遵医嘱真的是最最最重要的。只要严格按照医生交代的事项操作，一般都可以获得较好的预后。看了上述7点，所谓术后36小时所产生的种种不适均是由于包扎引起的。那可不可以不用包扎呢？非常抱歉，现阶段还没能发明可以替代包扎的方法，但近年来随着手术的不断改进使得包扎的时间不断缩短，使用的敷料不断减少，已经极大程度地减轻了患者的不适，或许不久的将来，我们就会迎来这一天。这36个小时，说它难熬是肩关节的受限使得原本丰富的生活变得单一起来，说它关键则是术后的感染，血肿、血清肿、皮肤皱褶往往都发生于这一时期。我常常说成功的手术医生只有一半功劳，剩下的一半属于患者和家属之后所付出的努力，而这36小时至少占到了其中的四分之三。所以，我想有必要花些时间让一些草草决定或者匆匆躺上手术台的患者有机会充分了解治疗的整个过程，因为对医生来说，你离开手术室的那一刻意味着手术的顺利结束，而对你而言，这才是愈合的真正开始。
刘正尼 2021-09-06阅读量9205
病请描述： 上一期我们介绍了局限型腱鞘巨细胞瘤，这回我们介绍腱鞘巨细胞瘤中预后较差的类型——弥漫性腱鞘巨细胞瘤。 弥漫性腱鞘巨细胞瘤，又称色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）。与局限性巨细胞肿瘤相比，弥漫性巨细胞肿瘤更易累及年轻患者，大多数为40岁以下年轻人，女性略多于男性。主要累及部位为膝关节(75%),其次为髋(15%)、踝、肘和肩关节。就诊症状主要为疼痛、触痛、肿胀和活动受限。病程相对较长（一般为数年）。在影像学检查中，大多数肿瘤表现为界限不清的关节旁多发软组织影/滑膜弥漫性增厚，常伴有关节变性和邻近骨组织囊性变。侵犯骨质时可见骨质溶骨性破坏，无新生骨，边界清楚，可有硬化边。 弥漫性腱鞘巨细胞瘤主要以手术局部切除为主。如何彻底切除肿瘤是根治本病的关键。因肿瘤侵及范围广，如要保留关节就需要考虑关节的稳定性，显露肿瘤必然受影响，不易完全切除。对于侵蚀骨内者应将瘤组织彻底刮除，必要时行植骨治疗或关节置换术。据统计术后约 40% -50%复发，主要原因是单纯手术切除不彻底，复发病例中部分可有恶性表现或远处转移。因此，对于复发风险较高的患者需要在术后加以放疗辅助治疗。但放疗可能存在一些并发症如放射性皮肤坏死等。在而2019，美国FDA已宣布批准新型口服药物Pexidartinib用于治疗腱鞘巨细胞瘤成人患者，这可能在将来为身体机能严重受限且无法通过手术改善病情的弥漫性腱鞘巨细胞瘤患者提供了一种新的选择。
袁霆 2020-12-30阅读量1.0万
病请描述： 背部巨大肿物，手术前，右侧肩背部巨大肿物约16x18厘米，患者感觉，右侧肩背部疼痛，肩关节活动受限，夏季穿衣后背隆起，影响美观，不能背重物，挤压时疼痛加重。背部巨大脂肪瘤治疗前局麻下微创治疗后，肿物消失。不留疤痕 局麻下治疗后可见微创切口，肿物已经被清除，治疗后1天轻度日常活动，一周完全痊愈，不影响正常活动，随访三年，肿瘤无复发，上肢活动正常。 欢迎理性沟通。
马彩毓 2019-10-21阅读量9581
病请描述：乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀的发生和应对 1、发生率 国外 6～60% 国内 15～33% 2、发生时间 术后六月～四年 3、原因 先天性的淋巴管发育不全 手术→切除、术后疤痕粘连 放疗→局部组织纤维化 4、分级 轻度：患侧周经比健侧粗3CM以下，或上肢近端，或病程短（半年内）。 中度：患侧周经比健侧粗3CM～6CM，或整个上肢。 重度：患侧周经比健侧粗6CM以上，或皮肤硬韧，或手指、前臂、上臂、肩关节肿胀活动严重受限，易感染出现丹毒、皮下毛细淋巴管炎等发作。 5、预防 （1）减少血液淋巴液回流受阻的因素 术后早期适当活动 患侧上肢不输液、抽血、测血压 预防患侧上肢感染（淋巴管炎） 衣服袖口、乳罩的带子应宽松 （2)减少血液淋巴液流入患侧上肢 患侧上肢避免提重物 减少患侧上肢的下垂（平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里) 避免手臂过热或过冷 注意低盐饮食 (3)帮助血液、淋巴液回流 抬高手臂，高于心脏的位置 加压绷带、加压服 (4)放射治疗时，减少对皮肤的摩擦 宜穿纯棉衣服 保持其清洁和干燥，不要贴胶布等刺激性的东西。 坚持锻炼 6、治疗 药物治疗：利尿剂、迈之灵、爱脉朗（地奥司明）等 物理治疗：手法淋巴引流按摩、口腔负压吸引 压力泵治疗？(有争议） 低水平放射治疗、低功率激光治疗 手术治疗：淋巴管－静脉吻合加压力治疗
谢轶群 2018-11-08阅读量1.1万
病请描述： 1、 什么是冻结肩？上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 冻结肩的症状源于肩关节运动范围的逐步减小。（图1）肩关节是一个球窝关节，正常情况下它的活动范围很大。一旦肩关节“冻结”，关节内部结构粘连造成关节活动受限。2、冻结肩的病因是什么？ 冻结肩的症状通常为疼痛和运动范围减小。病因一般是关节周围组织的炎症（肿胀、疼痛、局部刺激）。关节周围由关节囊包裹，关节囊有皱襞，允许肩关节向不同方向活动。在冻结肩，关节囊发炎并产生瘢痕增生，瘢痕组织使关节囊皱襞粘连、紧张，关节活动受到限制，患者活动时感觉疼痛。（图2）肩关节制动（比如上肢外伤后）可能会导致冻结肩。另外肌肉或肌腱的炎症，肌腱炎或滑囊炎，也会引起该病。3、冻结肩如何诊断？ 医生主要根据病史和体格检查明确本病，X线片可以排除其他引起疼痛和活动受限的疾病（关节炎、骨质疏松等）。4、冻结肩如何治疗？ 治疗的两大主要目标是增加肩关节的活动范围和减轻疼痛。增加活动范围，通常选用物理治疗，通过上肢的运动伸展关节囊，医生会指导患者学会一些锻炼方法，每天需要锻炼1-2次。冷敷、湿热敷、电刺激也有一定疗效。 抗炎药物如阿司匹林、萘普生、布洛芬等具有止痛效果，由于它们有胃肠道副反应，目前医生应用更多的是胃肠道副反应小的西乐葆。止痛药如泰诺宁或麻醉药可用于术后止痛或睡眠期间镇痛。对于严重疼痛，口服小剂量激素如泼尼松，类固醇注射入关节腔或滑囊能起到镇痛效果，短期应用没有什么不良反应，但不能长期使用。5、康复训练需要持续多长时间？ 医师指导下的功能锻炼要持续至少6周，每天锻炼1-2次，期间患者需要每周复诊1-3次。如果患者能够坚持在医师指导下锻炼，冻结肩的炎症可以完全消除。不同患者其康复时间也是长短不一，这个过程可能会持续6-9个月。6、什么情况需要手术？ 若上述治疗未能解决活动和疼痛问题，夜间偶有痛醒，应当积极考虑手术解决。肩关节松解的手术方式包括切开和关节镜微创两种，均可以松解粘连组织，去除关节囊皱襞疤痕。大多数患者手术当天或第二天即可开始功能锻炼。关节镜微创手术因创伤小，不影响美观，术后可早期锻炼，目前已经成为该类疾病的首选治疗方式。 （王金武 刘晓琳 廖广姗）© Copyright 2009-2019上海交通大学医学院附属第九人民医院肩关节外科. All rights reserved.
王金武 2018-08-04阅读量1.6万
病请描述：肩袖（shoulder cuff）是由起自肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上肌、 冈下肌、 肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，四块肌肉的肌键部分在肪骨头解剖颈处形成的袖套状结构，并与肩关节囊相混合包绕肩关节的前、上、后方肩袖对维持肩关节的稳定和肩关节功能都起着重要作用。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武肩袖还协同肩部其他肌肉群共同完成肪骨外展和同方向上的旋转。肩袖中的冈上肌对肪骨头起着向上稳定作用，它与关节囊紧密结合构成肩袖最关键的部分，在上臂外展中起启动作用， 并在上臂整个外旋及屈曲动作中，协助三角肌发挥将肱骨头稳定在关节盂内的作用。因此， 冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。此外，冈下肌和小圆肌起着向后稳定的作用并使肱骨外旋，而肩胛下肌则使肱骨内旋。肩袖位于由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓和肱骨头这两个硬性结构之间，其深面为关节囊，浅面为肩峰下滑囊。肩袖肌键与周围组织之间的空隙非常狭小，当肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌健和肩峰下滑囊受到肱骨头和肩峰或喙肩韧带的不断的挤压，摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。肩袖的双重作用和它所处的特殊位置，构成了肩袖易伤的解剖生理原因。现在一般认为肩袖撕裂是内在和外在的因素共同作用的结果，内在因素包括肩袖肌腱的乏血管区和冈上肌的功能和特殊位置有关，外在因素包括肩关节反复使用，肩峰下撞击和不同程度的肩关节外伤。临床表现疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过头顶时疼痛。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼加重。夜间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。肩关节无力和功能障碍：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限．但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩。疼痛弧征阳性：患肢在外展上举60~120°时出现明显的肩前方疼痛，外展受限。作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗；王金武主任门诊时间：周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2018-08-04阅读量8070
病请描述： 乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀1、发生率 国外 6～60% 国内 15～33% 2、发生时间 术后六月～四年 3、原因先天性的淋巴管发育不全上海市黄浦区中心医院乳腺外科谢轶群手术→切除.术后疤痕粘连放疗→局部组织纤维化 4、分级轻度：患侧周经比健侧粗3CM以下，或上肢近端，或病程短（半年内）。中度：患侧周经比健侧粗3CM～6CM，或整个上肢。重度：患侧周经比健侧粗6CM以上，或皮肤硬韧，或手指、前臂、上臂、肩关节肿胀活动严重受限，易感染出现丹毒、皮下毛细淋巴管炎等发作。 5、预防（70～80%）（1）减少血液淋巴液回流受阻的因素 术后早期适当活动 患侧上肢不输液、抽血、测血压 预防患侧上肢感染（淋巴管炎） 衣服袖口、乳罩的带子应宽松（2)减少血液淋巴液流入患侧上肢 患侧上肢避免提重物 减少患侧上肢的下垂（平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里) 避免手臂过热或过冷 注意低盐饮食 (3)帮助血液、淋巴液回流 抬高手臂，高于心脏的位置 加压绷带、加压服 (4)放射治疗时，减少对皮肤的摩擦 宜穿纯棉衣服 保持其清洁和干燥，不要贴胶布等刺激性的东西。 坚持锻炼 6、治疗药物治疗：利尿剂、迈之灵、爱脉朗（地奥司明）等物理治疗：手法淋巴引流按摩、口腔负压吸引压力泵治疗？(有争议）低水平放射治疗、低功率激光治疗手术治疗：淋巴管－静脉吻合加压力治疗
谢轶群 2018-07-28阅读量6249