病请描述：术前突然感冒、咳嗽，是很多患者最纠结的情况。说了怕手术延期，不说又担心出问题。先讲结论：不是一感冒就绝对不能做，但一定不能瞒着不说。 胆囊手术虽然在腹部，但麻醉需要管理呼吸道。如果术前咳嗽明显、痰多、发热、咽喉刺激重，或者肺部本身有炎症，麻醉和术后恢复风险都会增加。尤其是老年人、吸烟者、慢性支气管炎或肺功能较差的患者，更需要谨慎评估。 能不能继续手术，要看具体情况。如果只是轻微流鼻涕，没有发热、没有明显咳嗽，身体状态好，医生评估后可能仍可继续；如果咳嗽明显、痰多、胸闷、发热，可能更适合先控制呼吸道问题，再择期手术。 患者最不该做的，是怕麻烦、怕延期而隐瞒。术前最好的配合不是硬撑，而是把真实状态告诉医生和麻醉医生。医生建议延期，并不是耽误，而是为了把手术放在更安全的时机。
江帆 2026-06-09阅读量487
病请描述：很多患者会问：胆囊结石这么常见，为什么不能门诊看完就直接安排手术，还要住院检查？其实，住院不是为了“等手术”，而是为了把胆囊、胆管和全身情况评估完整。 门诊B超能发现胆囊结石、胆囊息肉或胆囊炎，但术前还需要看肝功能、凝血功能、感染指标、心肺情况、麻醉风险，以及有没有胆总管结石。有些患者门诊看起来只是胆囊问题，住院后进一步检查才发现胆管里也有结石。 如果术前没发现胆管问题，胆囊手术做完后，患者可能还要再次住院、再次麻醉或补做内镜处理。对患者来说，这才是真正的麻烦。 所以住院的意义不是把简单问题复杂化，而是尽量避免漏诊、返工和被动处理。尤其是老年人、基础病多、肝功能异常、反复胆囊炎、怀疑胆管结石的患者，更需要通过住院评估，把手术方案和风险预案提前设计清楚。
江帆 2026-06-09阅读量575
病请描述： 不少患者住院后第一感觉是：明明是胆囊手术，为什么要抽血、查心电图、胸片、凝血、肝功能，像全身都查了一遍？原因很简单，手术处理的是胆囊，但接受手术的是一个完整的人。 术前检查主要回答几个关键问题：有没有感染？肝功能有没有受胆道影响？凝血功能是否安全？心肺能不能耐受麻醉？血糖、电解质是否稳定？基础病有没有需要先调整的地方？这些问题如果术前不清楚，术中和术后就可能被动。 对胆囊患者来说，肝功能和胆道相关指标尤其重要。因为胆囊结石有时会合并胆总管结石或胆汁淤积，表现不一定很典型，但化验和影像能提供线索。 检查发现问题并不是坏事。比如发现感染指标升高，可以先控制炎症；发现凝血异常，可以先调整；发现心肺风险，可以请相关专科评估。术前查得清楚，是为了手术做得更稳，不是为了多走流程。
江帆 2026-06-09阅读量515
病请描述：一听说要做手术，有些患者就开始“突击保养”：不吃肉、只喝粥、猛吃补品，甚至临时减肥。看似很配合，其实不一定对。胆囊手术前最重要的不是突然改变身体，而是保持状态稳定。 过度节食可能导致营养不足、血糖波动，糖尿病患者尤其容易出问题。猛吃补品也不一定安全，有些保健品、中成药或活血类产品可能影响凝血或与常用药相互作用。术前自己乱调整饮食和药物，反而可能增加麻醉和恢复风险。 合理做法是饮食清淡、规律，少油腻、少暴饮暴食，但不需要完全不吃肉、不吃蛋白质。蛋白质、睡眠、血糖和血压稳定，对术后恢复更重要。 如果患者确实肥胖、脂肪肝明显或血糖控制差，应该在医生指导下逐步调整，而不是术前几天临时突击。手术前的“养身体”，不是折腾身体，而是让身体进入一个平稳、可控、能恢复的状态。
江帆 2026-06-09阅读量624
病请描述： 女性患者术前遇到月经，常常不好意思说，也担心一说就会延期。其实，月经来了不一定绝对不能做胆囊手术，但必须提前告诉医生，由医生结合具体情况判断。 是否需要调整手术时间，主要看月经量多少、有没有明显痛经、是否贫血、身体状态怎么样，以及手术是否紧急。如果只是月经规律、量不多、没有明显不适，医生评估后可能影响不大；如果月经量大、痛经重、贫血明显，或者患者本身身体状态较差，延期可能更稳妥。 患者最不该做的是因为不好意思而隐瞒。月经情况是术前评估的一部分，不是尴尬的小事。医生知道真实情况，才能更合理安排手术时机、用药和围手术期管理。 建议女性患者住院前就把月经周期、末次月经时间、经量是否异常说清楚。如果手术前临时来月经，也应第一时间告知医生和护士。对自己负责，不是硬撑，而是让团队掌握真实状态。
江帆 2026-06-09阅读量303
病请描述： 术前紧张很正常。多数患者一想到麻醉、手术、恢复，就会睡不好。但如果连续睡不好，可能影响血压、血糖、心率和整体状态，尤其是老年人、高血压、糖尿病患者，更不能完全忽视。 缓解焦虑最有效的方法，不是反复上网搜索极端案例，而是把自己的问题问清楚。比如：我这次主要是什么病？有没有胆管问题？手术难点在哪里？术后大概怎么恢复？哪些情况需要特别观察？当患者对方案有了基本理解，焦虑通常会下降很多。 家属也要注意，不要把自己的紧张转嫁给患者。反复问“会不会有事”，可能让患者更焦虑。更好的陪伴，是帮助患者整理资料、记录问题、和医生沟通清楚。 如果术前已经明显失眠、心慌、焦虑到影响血压或血糖，应主动告诉医生。不要自行服用安眠药、镇静药，也不要和其他药物混着吃。术前不是不能紧张，而是不要让紧张失控。
江帆 2026-06-09阅读量409
病请描述：有些患者会觉得，胆囊在腹部，为什么还要查心电图、胸片，甚至请心内科会诊？原因在于，手术虽然处理的是胆囊，但麻醉和恢复需要心肺系统共同承受。 心电图可以帮助发现心律失常、心肌缺血等线索；胸片或胸部检查可以了解肺部情况、感染风险和呼吸储备。对于老年人、高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺病患者，这些检查尤其重要。 如果术前心肺问题没有发现，手术当天或术后出现波动，就会更加被动。相反，术前发现问题，并不一定意味着不能手术，而是可以提前调整药物、请专科评估、优化麻醉方案。 建议患者不要把这些检查理解成“和胆囊没关系”。它们真正关注的是：这个人现在能不能安全进入手术状态。既往有胸闷、气短、心悸、支架植入、长期服用心脏药物的患者，更要主动说清楚。
江帆 2026-06-09阅读量501
病请描述：术前问用药非常重要，因为很多药会影响麻醉、出血风险、血压血糖控制和术后恢复。患者最容易犯的错，是觉得“这药和胆囊没关系”，就没有主动告诉医生。 比如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物可能影响出血风险；降压药、降糖药、胰岛素需要根据手术和禁食情况调整；一些保健品、中成药、活血类药物也可能影响围手术期管理。 更危险的是自行停药。有些患者怕手术出血，自己把抗凝药停了；有些患者怕血糖低，自己停了降糖药；还有人觉得住院了就先不吃药。这些做法都可能带来风险。 建议术前把正在吃的药全部列出来，最好带药盒或拍照给医生看。什么时候停、什么时候继续、什么时候恢复，都听医生和麻醉医生安排。对手术安全来说，真实、完整的用药信息比患者自己判断更可靠。
江帆 2026-06-09阅读量264
病请描述：甲状腺癌术后，碘131到底做不做？瑞金医院费健主任带你读懂新研究你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我既拿手术刀做传统切除，也做微创消融，还在网上跟大家聊了上万次甲状腺问题。今天想跟你分享一个很多病友都会纠结的事：甲状腺癌手术后，那个“喝碘”的治疗，到底要不要做？做多少？先别急着划走——我知道，你可能刚拿到病理报告，或者正在为家人咨询。那种“怕过度治疗又怕没治干净”的心情，我太懂了。别担心，最近一项国内顶尖的前瞻性研究给出了一套很实用的“导航系统”，咱们今天就用大白话讲清楚。为什么手术完了，医生还让你“喝碘”？分化型甲状腺癌（最常见的甲状腺乳头状癌就属于这类）术后，放射性碘治疗就像“扫尾工作”：清除残留的甲状腺组织（叫“清甲”）消灭可能藏着的微小癌细胞（叫“辅助治疗”）对付已经出现的转移病灶（叫“溶瘤治疗”）但问题来了：给所有人都用同样剂量的碘，要么过度治疗让你白受罪，要么剂量不够埋下隐患。 过去常用的“复发风险分层”主要看病理报告上的静态数据，比如肿瘤大小、有没有淋巴结转移，但它没法精准回答“这个人现在体内到底还有没有癌细胞活跃”。一个新思路：用“疾病状态分层”当导航仪上海第六人民医院核医学科陈立波教授牵头做了一项前瞻性、多中心、真实世界研究（论文发表在《BMC Cancer》上），纳入了629例术后患者，平均随访3年多。他们不是只看病理报告，而是根据手术后的实际检查结果把病人分成三组：无疾病组：血液里甲状腺球蛋白（Tg）很低、影像学看不到任何病灶 → 做“清甲”治疗（用的碘剂量从低到高梯度选择）原因不明性高Tg血症组：血液里Tg莫名其妙升高，但影像找不到病灶 → 做“辅助治疗”（统一中等剂量）已知病灶组：已经发现转移（最常见的是淋巴结，其次肺、骨） → 做“溶瘤治疗”（局限在脖子用中等剂量，远处转移用高剂量）结果怎么样？无疾病组：5年无病生存率 92.97%，清甲成功率 85.76%，没人死亡。高Tg组：5年无病生存率 77.01%，虽然复发风险比第一组高，但通过及时的中等剂量治疗，同样没人死亡。已知病灶组：5年无进展生存率 72.23%，结构性疾病控制率高达 96.15%——即使已经有转移，规范治疗后绝大多数病灶能被稳住。你看，用“现在到底有没有病、病到什么程度”来指导治疗，比单纯看病理报告要灵活、精准得多。作为外科医生，我为什么推荐你关注这个研究？它回答了你最怕的那个问题：“我到底属于轻的还是重的？” —— 不是猜，而是用你术后抽血和影像的真实结果说话。避免一刀切：同样是中危病人，有人只需清甲，有人需要辅助治疗，还有人已经需要溶瘤治疗。你能少受不必要的辐射，也能抓住最佳治疗时机。评价指标很实在：无病生存期（DFS）：看有没有复发无进展生存期（PFS）：看转移灶有没有长大疾病特异性生存率：看这个病会不会威胁生命研究结论一句话总结：术后根据“疾病状态分层”来个体化选择放射性碘治疗，安全、有效、可操作。给你几个小贴士（敲黑板）√ 甲状腺癌术后，不要盲目拒绝放射性碘，也不要主动要求“给我来一剂大的”。√ 跟你的医生沟通：我术后Tg水平多少？颈部超声和全身碘扫描有没有异常？ 这是分层的关键。√ 如果医生说你属于“原因不明性高Tg血症”，别慌。这项研究证明，中等剂量的辅助治疗能把5年无病生存率拉到77%以上。√ 万一已经发现转移（比如淋巴结、肺），及时溶瘤治疗仍然能让超过96%的人控制住病情。写在最后我是费健，从1990年代做到现在，见证过太多甲状腺癌患者从“吓哭”到“笑出来”。这个病绝大多数预后很好，但“好”的前提是不走弯路。新的研究就像黑夜里的手电筒，帮我们看清脚下的路。如果你或者家人正在经历术后抉择，欢迎在评论区告诉我：你最纠结的点是什么？ 是怕辐射？怕复发？还是不知道去哪个科室咨询？我会挑典型问题在下一期详细解答。记住：你不是一个人在战斗。专业的事，交给懂的人；焦虑的心，我们陪你慢慢安。本文核心内容源自陈立波教授团队发表于《BMC Cancer》的前瞻性真实世界研究（doi: 10.1186/s12885-026-16030-1），并结合我本人30年甲状腺疾病诊疗经验进行科普解读。费健主任：上海瑞金医院普外科主任医师，中华医学科技奖、华夏医学科技奖获得者，全网百万粉丝医学科普作者。
费健 2026-06-08阅读量664
病请描述：甲状腺癌是“懒癌”吗？这几种亚型不好惹，2026最新指南教你“基因密码” 你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我既做传统手术，也做微创消融，还在网上回答了超过10万位朋友的甲状腺问题。全网100多万粉丝里，几乎每天都会有人拿着体检报告问我：“费医生，我这个结节是良性还是恶性？要不要切？能不能再观察观察？” 今天，我想跟你聊聊2026年最新的一些“黑科技”——不夸张地说，分子检测正在彻底改变甲状腺结节的诊疗方式。你可能不知道，有大约20%~30%的穿刺结果是“说不清、道不明”的（医学上叫Bethesda III类和IV类）。过去，很多人因为这个“说不清”就被推上了手术台。但现在，一份基因检测报告，就能让其中超过一半的人安全地避免手术。 下面，我就结合《NCCN甲状腺癌指南（v1.2026）》《2025年ATA管理指南》等最新权威文件，用你听得懂的话，把“从结节到靶向治疗”的完整路径讲清楚。 一、超声和穿刺，依然是“第一道防线” 当你查出甲状腺结节，医生首先会看超声。目前最常用的是ACR TI-RADS评分，从TR1到TR5，分数越高，恶性风险越大。 TR3以上，且直径够大，医生才会建议做细针穿刺（FNA）。 穿刺结果按照Bethesda系统（第三版，2023年）分为六类： II类（良性）：安心随访。 V类（可疑恶性）、VI类（恶性）：手术。 最难办的是III类（意义不明确）和IV类（滤泡性肿瘤）——恶性风险在22%~30%左右，卡在中间，切也不是，等也不是。 关键数据：Bethesda III和IV类占所有穿刺结果的20%~30%，正是分子检测大显身手的领域。 二、分子检测：给结节一个“基因身份证” 现在有几种成熟的商业化检测平台（比如ThyroSeq v3、Afirma GSC），通过分析结节里的DNA突变、基因融合、RNA表达，来判断善恶。 临床价值有多大？ 如果分子检测结果提示“良性/阴性”，残余恶性风险只有约4%（跟良性穿刺结果差不多）。这意味着你可以放心选择随访观察，不用挨一刀。 实际数据表明，分子检测能让50.3%~68.6%的不确定结节患者避免不必要的手术。 NCCN指南给出的决策路径很简单： 分子检测阴性/良性 → 随访 分子检测中等可疑 → 随访或腺叶切除 分子检测阳性/可疑恶性 → 考虑手术（腺叶或全切）或主动监测 三、甲状腺癌不是一种病，而是一家族 很多人听说“甲状腺癌是懒癌”，但这句话只说对了一半。根据2022年WHO分类，滤泡上皮细胞来源的甲状腺癌占95%，其中： 乳头状癌（PTC）最常见，多数预后很好。 滤泡状癌（FTC）、嗜酸细胞癌（OCA） 也相对温和。 高危类型：高级别分化型、低分化、间变性癌（ATC）——后者虽然只占1%~2%，但5年生存率仅7%，非常凶险。 髓样癌（MTC）：来源于滤泡旁C细胞，占3%~5%，有遗传倾向。 不同亚型有不同的“驱动基因”： PTC：BRAF V600E（约60%）、RAS、RET融合、NTRK融合 FTC：RAS突变、PAX8-PPARγ融合 ATC：BRAF V600E（40%~70%）、TP53（50%~70%）、TERT（65%~75%） MTC：RET突变（散发50%~65%，遗传100%） 需要特别警惕的组合： BRAF V600E + TERT启动子双突变 → 死亡风险增加15倍，而且容易变成“碘难治”。 TERT或TP53突变，往往意味着肿瘤更容易去分化、更 aggressive。 四、精准治疗：靶向药让晚期患者重获希望 以前，一旦甲状腺癌发展到“碘难治”或转移，手段很有限。现在，靶向治疗已经写入指南。 分化型甲状腺癌（RAI难治性）NCCN首选方案： 仑伐替尼（1类证据） NTRK融合 → 恩曲替尼/拉罗替尼 RET融合 → 塞普替尼/普拉替尼 BRAF V600E → 达拉非尼+曲美替尼 髓样癌（MTC）： 所有MTC患者必须检测RET胚系突变（因为涉及家族遗传，可能是MEN2综合征）。 RET突变阳性 → 塞普替尼（1类首选） 最凶险的间变性癌（ATC）： 一旦确诊，立刻做BRAF、NTRK、ALK、RET检测。 BRAF V600E阳性 → 达拉非尼+曲美替尼（效果惊人，甚至可以让肿瘤快速缩小，争取手术机会） 免疫治疗（伊匹木单抗+纳武利尤单抗）也对部分患者有效，客观缓解率30%。 五、作为外科医生，我给你的3条实在建议 穿刺报告是“III类”或“IV类”，不要急着手术。 先问问医生能不能做分子检测。70%的人可能根本不需要挨这一刀。 如果你或者家人确诊了甲状腺癌，特别是年轻患者或有多发内分泌肿瘤家族史，请一定关注基因检测结果。 一个BRAF+TERT双突变，就足以让医生把手术范围从“腺叶切除”升级到“全切+更密切随访”。 晚期别放弃。 我亲眼见过ATC患者用上靶向药后，肿瘤明显缩小，甚至获得手术机会。精准治疗时代，希望比以前大得多。 写在最后 我是费健。30多年来，我最大的体会是：恐惧往往来源于未知。现在，分子检测就像一盏灯，照亮了结节从良性到恶性、从早期到晚期的每一个岔路口。你不需要成为专家，但了解这些“新工具”，能让你在跟医生沟通时更有底气。 如果你或者家人正在经历“结节要不要穿刺”“穿刺结果不确定怎么办”“晚期有没有新药”的困惑，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，专门录一期视频详细解答。 记住：科学在进步，你永远不是一个人在面对。 本文核心内容参考《NCCN甲状腺癌指南（v1.2026）》《2025年ATA分化型甲状腺癌管理指南》《2026年ASCO甲状腺癌系统治疗指南》《2023年Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统（第三版）》及2022年WHO内分泌肿瘤分类，由费健主任医师结合30余年临床经验进行科普解读。费健主任：上海瑞金医院普外科主任医师，中华医学科技奖、华夏医学科技奖获得者，全网百万粉丝医学科普作者。
费健 2026-06-08阅读量536