病请描述：一个检查“说”没有，为何手术却发现了？ 患者因腹痛就诊，CT显示胆囊结石+胆总管结石嵌顿，但术前B超却报告“胆总管无结石”。患者险些放弃手术，最终手术证实结石确实存在。这种“检查结果矛盾”的现象，在胆道结石诊断中并不罕见。 为什么会出现这种情况？关键在于检查方法的差异。 B超是筛查首选，但不是万能：它对胆囊结石很准（>95%），但对藏在肠道附近的胆总管下段结石，漏诊率高达30%！肠道气体、结石太小或类型特殊、患者体型等因素都可能导致B超“看不清”。胆管结石最爱玩捉迷藏……B超一遇肠道"气体屏障"，立马变"高度近视"👓！ CT/MRCP更具优势：这些检查能更清晰地显示胆管结构，对胆总管结石（尤其是小结石）的敏感性更高。 重要的教训： 不要仅凭一次检查就下结论：特别是当症状（如持续腹痛、肝功能异常）或之前检查（如CT）强烈提示问题时。“B超说没有”并不绝对等于“没毛病”。 医生的决策基于综合判断：专业医生会结合您的症状、验血结果（如胆红素、转氨酶升高）、所有影像资料来综合评估。像胆总管结石嵌顿，延误治疗可能导致胰腺炎等严重并发症。 积极沟通，别自行诊断：检查结果有矛盾或不理解时，一定要和您的主诊医生深入沟通，了解其决策依据。切勿因单次“好”结果就拒绝必要的治疗。 记住：医疗如拼图，需要多种信息才能看清全貌。信任医生的专业综合判断，积极配合检查评估，是守护健康的关键。
徐彬 2025-06-06阅读量148
病请描述：从忽视到ICU的代价！ 患者因胆囊结石急性发作入院，检查发现结石已压迫和烂穿胆总管，形成Mirizzi综合征（一种由胆囊结石嵌顿导致的胆道梗阻性疾病） 。由于炎症太重，无法手术，只能先行胆囊穿刺引流和胆总管ERCP支架植入 。一周后患者出院，却未控制饮食，大吃大喝后再次诱发胆管炎，直接住进ICU。三个月后不得不再接受更复杂的胆总管和胆囊手术，经历漫长恢复期 。 为何代价如此巨大？ 胆囊结石本是常见病，但若长期忽视，结石可能卡在胆囊颈部，压迫胆总管形成Mirizzi综合征——一种会引发黄疸、胆管炎甚至肝损伤的严重并发症 。此时治疗难度剧增： 解剖结构破坏：胆囊与胆总管粘连严重，术中易损伤胆管 ； 需重建胆道：部分患者需切除胆囊后修补胆管缺损，手术时间延长3倍以上 ； 费用飙升：从初期微创手术的万元级，升级至ICU监护+多次手术的十万元级 。 🔑 关键教训：预防远胜于治疗 抓住“无症状黄金期” 体检发现胆囊结石后，即使不痛也需每半年复查B超。若出现右上腹胀痛（尤其饭后）、恶心厌油，或皮肤发黄，立即就医——这是结石嵌顿的警报 ！ 严控饮食“三不要” ❌ 动物内脏、肥肉、油炸食品（胆固醇催生结石）； ❌ 奶油蛋糕、冰淇淋（高脂肪加重胆汁淤积）； ❌ 酒精、暴饮暴食（诱发急性发作） 。 ERCP术后别松懈 若已放置ERCP支架，仍需低脂饮食，否则支架可能移位，引发感染 。 “胆囊结石像揣在身上的‘手榴弹’！符合手术指针应尽早手术。 健康提醒：今日省下的复查时间，明日可能用ICU偿还；忽视的一顿大餐，或成压垮胆管的最后一根稻草！早干预、严管理，别让一颗小石头击穿健康防线
徐彬 2025-06-06阅读量147
病请描述：肠道菌群：你的健康“隐形管家”，革命虽大，落地不易！ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。在手术台和无影灯下工作了30多年，也做了不少微创消融，拿过一些像中华医学科技奖、上海市科技进步奖这样的肯定。但我发现啊，光开刀治病还不够，让大家了解疾病背后的奥秘，做好预防，才是更重要的“大处方”。所以这些年，我也在努力做科普，希望用最明白的话，把复杂的医学知识讲给大家听。今天想聊的话题，和我们每个人都息息相关——那就是住在我们肠道里、数量比我们自身细胞还多的“微生物居民”：肠道菌群。 最近读到“世界肠菌研究会”的两篇重磅科普（《9大系统，20多种疾病...》和《99%的肠道菌群研究成果进不了医院？》），真是大开眼界，也引发很多思考。它们就像一枚硬币的两面：一面揭示了肠道菌群无比巨大的影响力，另一面则道出了让它真正造福我们的现实难题。 第一面：肠道菌群——重构健康认知的“超级明星” 想象一下，你的肠道里住着数万亿的微生物，它们可不是吃白饭的！近30年的研究（尤其是1990-2019年这爆炸式增长的科研数据）彻底颠覆了我们的认知： 影响力超乎想象： 它早已不是酸奶广告里的简单概念，而是牵一发而动全身的“核心变量”。研究证实，肠道菌群与9大身体系统、20多种疾病紧密相关！ 消化系统： 老搭档了，溃疡性结肠炎、肠易激综合征都跑不了。 代谢系统： 肥胖、2型糖尿病、高血脂、高尿酸，背后都有它的影子（它影响你怎么吸收能量、存不存脂肪、胰岛素灵不灵敏）。 免疫系统： 炎症性肠病、类风湿关节炎、甚至系统性红斑狼疮，菌群失衡常是导火索。 神经系统（肠-脑轴）： 姐妹们尤其要关注！ 抑郁症、焦虑症、帕金森、阿尔茨海默病… 肠道菌群能影响血清素、GABA这些大脑“信使”的合成，牵动我们的情绪和神经！甚至和我们关心的甲状腺功能异常（内分泌系统）也有关联。 其他系统： 慢性肾病、哮喘、多囊卵巢综合征、甚至结直肠癌、肝癌、乳腺癌等多种肿瘤的发生发展和对治疗的反应，肠道菌群都在“暗中观察”，深度参与。 它是“人体总网络”的接口： 为什么能影响这么广？因为这些疾病的背后，常常存在慢性炎症、免疫失调或代谢失衡的共性机制。而肠道菌群，恰恰是连接和调控这些生理网络的“总开关”和“中央接口”。 研究“三级跳”： 科学家们对它的认识也经历了飞跃： 第一跳： 从治拉肚子、肠炎等胃肠病开始。 第二跳： 惊觉它和肥胖、糖尿病等慢病关系密切。 第三跳： 最前沿的发现它深度影响癌症免疫治疗（比如某些益生菌能帮免疫药物PD-1抑制剂更好起效！），还牵动着我们的情绪和大脑健康（肠-脑轴）。 结论一： 肠道菌群不再是配角，它可能是很多疾病链条上的“第一张多米诺骨牌”。 健康，不再只是某个器官的事，而是关乎体内这个庞大“微生态社会”的平衡。未来的医学，可能是从“器官对症”转向“生态治理”！ 第二面：潜力巨大，但进医院为啥这么难？ 看到这里，你可能会想：这么厉害，医生们快用起来啊！但第二篇文章（登在顶级期刊《Cell》上）泼了盆“清醒的冷水”：除了复发性艰难梭菌感染（用粪菌移植FMT效果很好且已被批准），目前99%的肠道菌群研究成果，还没能广泛走进医院，变成医生手中的常规武器。 为啥？困局重重啊！ 医生为啥“无感”？——信任危机： “看不懂”： 动辄几万条菌群数据、复杂的多样性图谱，医生们很难直接拿来判断病情、指导治疗。不像血常规、B超、CT那么直观。 “用不上”： 缺乏统一标准！不同实验室、不同检测方法，结果可能天差地别。在美国有效的结论，到了我们这可能不灵。这让医生怎么放心用？ “靠不住”： 市场上一些所谓的“菌群检测”、“神奇益生菌”打着“精准营养”、“排毒养颜”甚至“测人格”的旗号，过度宣传，鱼龙混杂。这种“伪科学”反而败坏了肠道菌群研究的声誉，让医生更谨慎。 三大核心“拦路虎”： 标准缺位： 怎么采样？怎么存？怎么测？怎么分析？全球还没完全统一！虽然已有一些国际标准倡议，但落地到每个医院、实验室，路还很长。 机制模糊： 很多研究发现了“相关性”（比如某种菌多了，某种病风险高），但“因果关系”和具体作用机制还没完全搞清楚。就像知道A和B总是一起出现，但不确定是A导致了B，还是B导致了A，或者有别的因素？这让开发精准疗法很难。 监管不明： 像粪菌移植（FMT），在美国算药，在法国算组织移植，在我们国家还没完全明确法规。新型益生菌、合成菌群这些“下一代”疗法，审批路径也不清晰，企业和资本想投入也有顾虑。 结论二： 肠道菌群不是“速效药”，它更像是一项需要精心建设的“医学新基建”。 它的巨大潜力要真正释放，需要科研、标准、监管、医生教育、公众认知等多方面长期、系统的努力。 费主任的心里话与建议： 作为一名外科医生，我深知精准诊断和治疗的重要性。肠道菌群研究展现的蓝图令人振奋，它让我们看到健康更本质、更全局的一面，特别是它和神经、内分泌（包括甲状腺！）、免疫的深刻联系，为未来预防和治疗许多复杂疾病（包括困扰很多朋友的甲状腺问题）提供了全新视角。但同时，我们也要理性看待现状，避免被市场上过度的宣传误导。 关键要点总结： 肠道菌群是“健康核心管家”: 深度影响消化、代谢、免疫、神经（情绪/脑病）、内分泌（含甲状腺）、泌尿、呼吸、生殖、肿瘤9大系统，关联20+种疾病。 作用机制是关键: 它通过调节炎症、免疫、代谢等共同通路，成为连接全身的“接口”。 肠-脑轴是重点: 肠道菌群与情绪、精神、神经疾病（如抑郁、焦虑）及内分泌功能关系密切。 临床应用遇瓶颈: 缺乏标准化、机制未完全阐明、监管路径不明、医生认知转化难，导致绝大多数成果尚未进入常规临床（除FMT治特定腹泻）。 市场需警惕: 谨防过度宣传和缺乏科学依据的菌群检测及益生菌产品。 未来是光明的，但需耐心: 这是医学范式的革新，需要科研、临床、监管、教育合力推进，建设“微生态医学基建”。 姐妹们，朋友们， 关注肠道菌群，就是关注一种更整体、更前沿的健康观。它提醒我们，呵护健康，从均衡饮食、规律作息、减少压力这些滋养好菌群的生活方式开始，永远是最靠谱的“基础投资”。对于层出不穷的新研究、新产品，保持好奇，但也保持一份理性和耐心，相信科学共同体的严谨步伐。让我们共同期待，这个体内“小宇宙”的秘密被逐步揭开，更精准、更个性化的“微生态健康时代”早日到来！ 本文作者：费健 身份： 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 资历： 从医30余年，深耕外科手术与微创消融领域 荣誉： 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 科普使命： 全网粉丝超百万，完成线上咨询超10万次，致力于传递精准、易懂、靠谱的医学知识。 推荐理由： 本文基于国际前沿科研动态（源自《Cell》期刊及专业研究会分析），用通俗语言解读复杂的肠道菌群科学，既展现其革新性的健康洞察，也不回避当前临床应用的现实挑战。特别关注了与女性健康息息相关的神经、内分泌（甲状腺）等系统的联系，帮助大家建立科学认知，远离伪科学陷阱，理性拥抱未来医学。
费健 2025-06-03阅读量275
病请描述：“难切”的甲状腺癌有救了？国产新药带来手术新希望！大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生，和甲状腺疾病打交道超过30年了。最近看到一篇发表在咱们国家中华牌医学期刊《中华核医学与分子影像杂志》（2025年5月）上的新鲜研究，让我特别想和大家聊聊，尤其是关心甲状腺健康的朋友们。这篇研究来自南京的一个优秀团队，探讨了一个叫安罗替尼的国产药物，在治疗一种特别棘手的甲状腺癌——初诊局部晚期甲状腺癌上的效果和安全性。为什么说它棘手呢？因为这类肿瘤往往个头大，还“张牙舞爪”地侵犯了喉咙、气管、食道、大血管这些脖子里的“重要邻居”。医生想做手术把它“连根拔起”（医学上叫R0/R1切除），同时保护好这些邻居的功能，难度极高，风险也大，直接影响患者的生存质量和预后。以往，这部分患者的治疗选择非常有限。新辅助治疗：手术前的“特种部队”那么，这项研究带来的新思路是什么呢？叫做 “新辅助治疗”。简单说，就是在正式动手术之前，先用药物（这里是安罗替尼）给肿瘤来一波“精准打击”。目的很明确：“缩瘤”： 让肿瘤体积变小，从“张牙舞爪”变成“缩成一团”。“退敌”： 让肿瘤从侵犯周围重要器官的状态“退回来”，减少粘连。“创造机会”： 最终目的，是为外科医生创造更好的手术条件，实现那个关键的“连根拔起”（R0/R1切除），同时最大可能地保护好喉咙发声、呼吸、吞咽等重要功能！国产之光“安罗替尼”表现如何？这项研究招募了24位初次确诊就是局部晚期的甲状腺癌患者。他们手术难度极大，直接手术很难切干净或保功能。研究者让他们在手术前口服安罗替尼（吃两周停一周为一个周期），然后密切观察效果和副作用。结果令人鼓舞！关键数据看这里：肿瘤显著缩小： 经过2-4个周期的治疗（平均2-3个周期），患者肿瘤的最大直径平均缩小了23.5%！相当于肿瘤“泄了气”。有些患者缩小得更多。疾病控制率超高： 100% 的患者病情得到控制（肿瘤缩小或保持稳定，没有进展）。手术机会大增： 这是最核心的成果！91.7% (也就是24人里的22人成功手术，其中1人拒绝) 的患者在用药后，成功地接受了 R0或R1切除手术！这意味着肿瘤被最大限度地切干净了。器官功能得以保全： 研究提到，用药后肿瘤与周围器官的粘连减少了，医生在手术中更容易分离，从而更好地保护了喉返神经（管发声）、气管、食道、大血管等重要结构的功能。虽然仍有部分患者因肿瘤侵犯太严重不得不切除小部分器官（如气管软骨环、部分食管肌层，甚至牺牲一根喉返神经），但新辅助治疗显著提高了整体器官保护的可能性。安全性较好： 药物主要的副作用是手足皮肤反应（手脚脱皮、红肿等）和高血压，大多数比较轻微（1-2级），少数是3级。通过调整药量或对症处理都能缓解，没有发生严重的、威胁生命的副作用，也没有增加手术中或手术后出血的风险。治疗结束后副作用基本都消退了。为什么这个研究很重要？填补空白： 对于一发现就很晚期的甲状腺癌患者，直接手术效果常常不理想。安罗替尼这种新辅助治疗模式，提供了一个重要的术前“铺垫”选择，而且是由我国自主研发的药物。提高治愈希望： 高达91.7%的R0/R1切除率，意味着显著提高了根治肿瘤的可能性，这是改善长期生存的基石。保护生活质量： 在根治肿瘤的同时，最大努力保护颈部器官功能，对患者术后能否正常说话、呼吸、吃饭至关重要，直接影响生活质量。展现国产药实力： 安罗替尼再次证明了其在甲状腺癌治疗领域的价值。费医生小课堂 & 温馨提示什么是局部晚期甲状腺癌？ 简单理解，就是甲状腺癌长很大了，或者侵犯了脖子里的关键“邻居”（气管、食道、喉返神经、大血管等），手术难度和风险都很大。大概占初诊甲状腺癌的5%-15%，虽然比例不高，但危害大。新辅助治疗不是万能药： 它适用于那些评估后认为直接手术难以切干净或难以保功能的特定患者。是否需要，必须由经验丰富的多学科团队（外科、内分泌科、肿瘤科、核医学科等）综合评估。个体化是关键： 每个患者的情况都不同。药物反应、副作用耐受、最终手术的时机和范围，都需要医生根据具体情况精细调整。重视随访： 即使手术成功，局部晚期甲状腺癌患者通常还需要后续治疗（如放射性碘治疗）和密切的长期随访。结语这项来自南京团队的研究，为我们照亮了治疗局部晚期甲状腺癌的一条新路。安罗替尼作为术前“特种部队”，展现出了缩瘤效果好、手术机会大增、安全性可控的优势，让更多原本手术困难的“难切”肿瘤变得“可切”，甚至“好切”，为患者争取更高的治愈率和更好的生活质量带来了新希望！当然，研究也有其局限性（比如样本量还不算很大，观察时间还不够长）。但作为初步探索，结果令人振奋，也体现了我国在甲状腺癌精准治疗领域的进步。未来还需要更大规模、更长时间的研究来进一步确认其价值。我是费健，在瑞金医院为您的健康护航。如果您或您的亲友有甲状腺方面的困扰，一定要及时就医，寻求专业医生的评估和建议。记住，早发现、早诊断、规范治疗是关键！保持信心，医学的进步一直在为战胜疾病创造新的可能！文章出处： 本文核心内容基于《中华核医学与分子影像杂志》2025年5月第45卷第5期发表的临床研究《安罗替尼新辅助治疗初诊局部晚期甲状腺癌的疗效与安全性》（作者：潘静雅等）。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通甲状腺外科手术及微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，以专业和热忱为大众提供精准的健康知识。
费健 2025-06-03阅读量155
病请描述：甲状腺结节“混合体”怎么办？新研究揭秘“1+1>2”的微创妙招！ 作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年 | 专注甲状腺疾病外科与微创治疗 | 全网科普达人 | 守护超10万患者健康咨询 朋友们，特别是姐妹们，大家好！ 我是费健医生，在瑞金医院普外科工作了30多年。每天门诊，遇到最多的健康小烦恼之一就是——“费医生，我体检发现甲状腺结节了！怎么办呀？”尤其是那种报告上写着“囊实性结节”的，大家就更困惑了：它到底是“水泡”还是“小硬块”？该怎么处理才好？别慌！今天就跟大家聊聊一个关于这类结节治疗的新进展，好消息不少哦！ 这篇科普的灵感来源： 最近《中国超声医学杂志》（2025年4月刊）发表了一篇很重要的研究分析（标题是《热消融联合硬化治疗方式对甲状腺囊实性结节有效性和安全性的Meta分析》，作者是周祖邦教授团队）。他们像一位“超级裁判”，综合分析了目前全球19项高质量的临床研究（截止2024年7月），就是想搞清楚：对于甲状腺囊实性结节（就是里面既有液体成分，也有实质组织的混合型结节），单独做“热消融”和“热消融+硬化治疗”联合做，到底哪个更好、更安全？ 为什么费医生觉得这篇研究值得推荐给大家？ 1. 权威扎实： 它采用了严格的“Meta分析”方法，相当于把多个独立研究的数据汇总起来再分析，得出的结论比单一研究更可靠，证据等级更高。 2. 聚焦痛点： 专门针对非常常见的“囊实混合”型结节，给出了明确的治疗策略对比。 3. 结果亮眼： 清晰展示了“联合治疗”的显著优势，对咱们患者选择治疗方案很有指导意义。 4. 通俗可读： 虽然研究本身很专业，但它的核心发现完全可以转化成我们听得懂、用得上的知识。 好了，重点来了！这篇研究告诉我们什么？简单说就是： 对付甲状腺囊实性结节，“热消融 + 硬化”联手出击，效果更好、损伤更小、更安全！ 让我来给大家掰开揉碎讲明白： 1. 什么是“热消融”？什么是“硬化治疗”？ o 热消融 (比如射频、微波)： 想象一下，医生在超声精准引导下，把一根细针扎到结节里，针尖发出热量，“烫”掉结节里的实性部分。优点是微创、不留疤（只有针眼）、恢复快。 o 硬化治疗： 医生先用细针把结节里的液体（囊液）抽出来一些，然后往剩下的“空腔”里注射一种特殊的药物（常用的是无水乙醇或聚桂醇）。这种药能让产生液体的囊壁“粘连”、“硬化”、萎缩，从而让囊肿部分缩小或消失。 2. 为什么“单打独斗”不如“强强联合”？囊实性结节像个“小盲盒”，里面“水”（囊性）和“干货”（实性）的比例每个人都不一样。单独热消融对付实性部分很拿手，但对残留的“水”效果有限；单独硬化对“水”效果好，但对里面的“干货”又力不从心。这篇研究证实，两者结合，正好互补！ 3. “联合战队”的优势到底有多明显？（关键知识点列表） o 效果翻倍！总有效率更高： 联合组的治疗成功比例显著高于单纯热消融组！研究数据显示，联合治疗有效的可能性是单纯热消融的5倍多！ o 结节缩得更小、更快、更持久： 无论是治疗后3个月、6个月还是1年去复查，联合治疗组的结节体积缩小程度都明显优于单纯热消融组！而且这种优势在： § 囊性成分多的结节（囊实比 ≥ 50%，可以想象成“汤圆馅儿水多”）上，效果尤其突出，3个月时缩小率优势非常显著！ § 囊性成分少的结节（囊实比 < 50%，类似“芝麻馅儿汤圆”）上，也依然有效，6个月时的优势也很明显。 o 治疗过程更轻松： 太棒了！联合治疗需要的消融能量更低，消融时间更短！这意味着什么？ § 你躺在治疗床上的时间缩短了。 § 治疗过程中可能的不适感（热、胀等）可能减轻。 § 对周围正常甲状腺组织的热损伤风险更小。 o 更安全，并发症更少： 这是我们医生和患者最最关心的！研究综合分析了各种可能的并发症（比如穿刺点炎症、出血、一过性声音嘶哑、喝水呛咳、颈部小血肿等），结果非常明确：联合治疗组的并发症发生率显著低于单纯热消融组！ 而且这个结论的可靠性非常高。 费医生划重点 & 贴心话： · “囊实混合”很常见： 大家拿到“囊实性结节”的报告别害怕，它绝大多数是良性的。关键是找专业医生评估是否需要干预以及选择何种方式。 · 微创是趋势： 像热消融、硬化这类微创技术，创伤小、恢复快、不留疤，特别适合爱美的朋友们，也适合一些身体条件不适合开刀的患者（比如高龄、有手术禁忌）。这篇研究为微创治疗的有效性又添了强力证据。 · “联合”优势明确： 如果你被医生建议做微创干预，并且结节是囊实混合型的，那么这篇研究强烈提示，“热消融+硬化”联合方案可能是更优的选择。它能让你更快、更好地缩小结节，过程更轻松，风险更低。 · 个体化是王道： 当然啦，具体到每个人，结节的大小、位置、囊实比的具体数值、你的身体状况、医生的技术经验都很重要！最终治疗方案一定是在专业医生全面评估后，和你共同商量决定的。 没有一种方法是万能的，但这项研究为我们提供了一个效果更好、安全性更高的选项。 最后想说： 医学的进步，就是为了让大家在面对疾病时，有更多更好的选择，少受罪，早康复。这篇关于甲状腺囊实性结节治疗的新研究，就是这样一个令人鼓舞的进步。希望今天的科普能让大家对“囊实性结节”和“热消融联合硬化治疗”有更清晰的认识，少一份焦虑，多一份安心。 如果你或家人朋友有甲状腺结节的困扰，特别是囊实混合型的，不妨把这篇文章转给他们看看，也可以带着这个信息去咨询你的医生哦！ 健康路上，我们一起努力！ 费健医生小互动： 你是更关心结节的“治疗效果”还是“治疗安全舒适度”呢？欢迎留言告诉我你的想法！
费健 2025-06-03阅读量181
病请描述：朋友们，特别是爱健康的姐妹们，听费医生聊一个罕见的甲状腺癌病例！大家好！我是费健，在上海瑞金医院普外科工作了30多年，既拿手术刀也做微创消融。这些年啊，线上线下和大家交流很多（线上咨询都超10万啦！），深知大家对甲状腺健康的关注。今天想和大家分享一个非常罕见但能给我们敲响警钟的病例报告，它来自《中华转移性肿瘤杂志》2025年最新一期。这个病例讲了啥？东阳市人民医院的医生们报道了一位66岁阿姨的病例。她在2019年底因为咳嗽做检查，意外发现肺里有个“占位”（就是长东西了），一查不得了——竟然是转移性甲状腺滤泡癌！源头在哪？后来证实是甲状腺本身出了问题。她在2020年初做了甲状腺全切手术，术后病理明确是甲状腺滤泡癌。最让人揪心的是： 这位阿姨的癌细胞非常“活跃”且“爱旅行”。在接下来的几年里（到2023年），她的癌症竟然全身多处“安家落户”了！报告里提到转移到了：骨头肺部 (导致她反复胸闷、气喘、咳嗽)肝脏和肝内胆管甚至乳腺！是的，你没看错，甲状腺的癌细胞转移到了乳腺！这真是非常、非常少见的情况。医生们强调，甲状腺滤泡癌本身发生远处转移的比例不算最高，但像这位阿姨这样，短时间内（几年内）出现全身这么多部位转移的案例，在国内外都极其罕见，治疗经验也非常有限。阿姨的治疗之路：面对如此复杂凶险的情况，东阳市人民医院的医生团队没有放弃。他们动用了“抗癌组合拳”：手术： 切除了原发的甲状腺肿瘤。化疗： 使用化学药物全身杀灭癌细胞。靶向治疗： 比如文中提到的“索拉非尼”，这是一种针对癌细胞特定“靶点”的药物，像精确制导导弹。阿姨在2023年2月开始口服这个药。处理并发症： 比如阿姨因为肺部转移导致胸腔积液（肺被水“淹”了），医生们就给她做胸腔穿刺引流放掉胸水，还会往胸腔里灌注药物（胸腔灌注化疗药）来局部控制。综合治疗： 多种手段联合使用。值得欣慰的是： 经过这一系列艰难的治疗，报道中提到阿姨的病情最终有所好转。这真的很不容易！费医生划重点 & 给大家的贴心话：这个病例虽然罕见，但它像一面镜子，映照出甲状腺癌（即使是相对温和的类型）潜在的严重性，也给了我们非常重要的启示：甲状腺癌≠都是“懒癌”： 大家常听说甲状腺乳头状癌（最常见的类型）进展慢，是“懒癌”、“幸福癌”。但甲状腺滤泡癌是另一种类型，虽然只占甲状腺癌的10-15%，相对少见，但它的“性格”有点不同：转移途径： 它更喜欢通过血液转移，不像乳头状癌主要靠淋巴。这就意味着它更容易跑到远处器官，比如肺和骨头！像病例中转移到肝、胆管、乳腺就属于非常规路径，更罕见。诊断关键： 确诊滤泡癌，病理医生要非常仔细地在显微镜下看肿瘤细胞是否突破了包膜或者侵犯了血管，这是判断它是良性腺瘤还是恶性滤泡癌的金标准！所以病理报告至关重要。早期发现是王道！别忽视脖子： 养成习惯，洗澡时摸摸脖子前面（甲状腺位置），感觉有没有硬硬的、不痛的小肿块？定期体检时要求医生也摸摸。超声是利器： 甲状腺B超是筛查甲状腺结节（包括癌）最常用、最有效、无创的方法！别嫌麻烦，该做就做。费医生做了30多年手术，深知早期发现能省去后面多少痛苦和风险！“转移”很可怕，但并非无计可施： 像病例中的阿姨，即使发生了广泛转移，通过积极的多学科综合治疗（MDT），包括手术、放射性碘治疗（碘131，可惜病例中没特别强调这点，但滤泡癌对碘131通常有反应）、靶向治疗、化疗、对症支持等，依然可以控制病情、改善症状、延长生存期、提高生活质量。多学科协作（MDT）是制胜关键！ 对付这种全身多处转移的复杂情况，单靠一个科室的医生“单打独斗”是远远不够的！需要外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、核医学科等等专家坐在一起讨论（这就是MDT，瑞金医院卢湾分院就设有甲状腺MDT），为患者量身定制最优的、全面的治疗方案。病例报告的作者们也特别强调了这一点。规范治疗和长期随访： 一旦确诊甲状腺癌（尤其是滤泡癌），务必遵医嘱完成规范化的初始治疗（手术+可能需要的碘131等）。之后，定期的、终身的复查随访绝对不能偷懒！抽血（查甲状腺功能、甲状腺球蛋白Tg等）、B超、必要时CT等影像学检查，都是为了第一时间发现任何复发的苗头，早处理效果才好。这位阿姨的病史就提示了随访的重要性。新药带来新希望： 像病例中使用的索拉非尼，以及现在还有更多针对甲状腺癌（包括晚期）的靶向药物（如仑伐替尼、安罗替尼等）和免疫治疗药物，都在不断研究和应用中，为晚期患者提供了更多选择和希望。医学在进步！费医生小贴士：别恐慌，但需重视： 看到这种广泛转移的病例，大家千万别过度恐慌！这种极端情况非常少见。但我们要从中认识到：甲状腺结节很常见，绝大多数是良性的，但筛查和明确诊断非常重要！发现了问题，科学规范地处理是关键。做自己的健康第一责任人： 关注身体发出的信号（比如不明原因的长期咳嗽、骨痛、或者像病例中阿姨的胸闷气喘），及时就医。定期体检，特别是甲状腺B超。信任医生，积极沟通： 如果确诊甲状腺癌，特别是滤泡癌，和您的医生充分沟通，了解疾病特点、治疗方案和随访计划。保持积极乐观的心态对治疗也大有帮助！朋友们，健康是金！了解疾病，是为了更好地预防和面对它。希望今天的分享能让大家对甲状腺癌有多一分的认识，也多一分的安心。我是费健，咱们一起守护甲状腺健康！有疑问也欢迎在正规平台向我咨询（认准官方认证账号哦！）。文章来源： 《中华转移性肿瘤杂志》2025, 8(2): 240-242. 《甲状腺滤泡癌伴全身多发远处转移1例》作者介绍： 费健，上海瑞金医院普外科主任医师，30年临床经验，擅长外科手术及微创消融，荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项大奖，百万粉丝科普达人，致力于提供专业、精准的医疗知识。推荐理由： 这个罕见病例像一堂生动的警示课，它用真实故事告诉我们：即使是相对少见的甲状腺滤泡癌，也可能有复杂危险的一面。了解它的特点（尤其是转移风险）、重视早期筛查（B超！）、坚持规范治疗和随访、以及认识多学科协作和新型治疗手段的价值，对每位关注甲状腺健康的朋友，特别是女性朋友们，都至关重要！知识就是力量，了解它，才能更好地战胜它！
费健 2025-06-03阅读量210
病请描述： 一、什么是色素痣？ 色素痣（又称痣细胞痣）是由皮肤中的黑色素细胞聚集形成的良性皮肤肿瘤。根据痣细胞的位置不同，可分为交界痣、复合痣和皮内痣。多数色素痣是先天形成，也可能在青春期或孕期因激素变化而新发或增大。 二、乳房附近的色素痣是否特殊？ 乳房周围的皮肤较薄且敏感，日常可能因内衣摩擦、激素波动（如青春期、孕期）而受到刺激。但色素痣的良恶性与其位置无直接关联，关键在于痣本身的变化特征。乳房附近的痣与其他部位的痣遵循同样的观察原则。 三、哪些情况需要警惕恶变？ 通过国际通用的 “ABCDE法则” 自我观察： A（Asymmetry）不对称：痣的形状不规则，左右不对称。 B（Border）边界模糊：边缘不清晰，呈锯齿状或模糊。 C（Color）颜色不均：痣内出现深浅不一的黑色、棕色、红色或蓝色。 D（Diameter）直径过大：超过6毫米（约铅笔橡皮擦大小）。 E（Evolution）动态变化：短期内增大、隆起、瘙痒、破溃或出血。 注意：乳房附近的痣若频繁受摩擦（如内衣钢圈压迫），虽不直接导致恶变，但可能刺激痣细胞，建议密切观察变化。 四、乳房附近色素痣的日常护理建议 1. 减少摩擦刺激：选择透气、无钢圈的内衣，避免过紧衣物反复摩擦痣体。 2. 严格防晒：紫外线可能增加痣的恶变风险，外出时涂抹防晒霜或遮挡保护。 3. 避免自行处理：切勿用激光、药水点痣，不当操作可能诱发恶变。 五、何时需要就医？ 1.符合ABCDE中的任意一条特征。 2.痣周围出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象。 3.因美观或心理压力希望去除。 医生可能通过皮肤镜检查初步判断，必要时建议手术切除并送病理检查。 六、常见误区解答 误区1：“乳房附近的痣必须切除。” 真相：绝大多数色素痣是良性的，无需治疗。仅当有恶变倾向或影响生活时建议切除。 误区2：“激光点痣更方便安全。” 真相：激光可能无法彻底清除深层痣细胞，且刺激残留细胞，手术切除更安全彻底。 七、总结 乳房附近的色素痣本身不威胁健康，但需定期观察变化，遵循ABCDE法则自查。日常减少摩擦刺激，出现异常及时就医，可有效预防风险。保持科学理性的态度，无需过度焦虑！
邓娟 2025-05-31阅读量284
病请描述： 黄褐斑是困扰许多人的常见皮肤问题，其形成与黑色素代谢失衡密切相关。近年来，果酸类护肤品因其宣称的“淡斑”功效备受关注。然而，果酸是否真的能有效改善黄褐斑？使用时又有哪些注意事项？本文结合临床研究与科学原理，为您全面解析。 一、果酸淡斑的作用机制 果酸是从水果或酸奶中提取的弱酸性成分，如甘醇酸、柠檬酸等。其改善黄褐斑的机制主要基于以下两点： 1. 加速表皮代谢，促进黑色素脱落 果酸通过松解角质细胞间的连接，加速老化角质层的剥脱，从而帮助含有过量黑色素的表皮细胞更快代谢。临床数据显示，使用甘醇酸（果酸的一种）后，表皮更新周期可缩短，浅层色素颗粒被清除的效率显著提升。 2. 抑制黑色素生成 柠檬酸等果酸成分具有抗氧化作用，能减少自由基对酪氨酸酶的激活。酪氨酸酶是黑色素合成的关键酶，其活性降低可减少黑色素生成。 二、果酸对黄褐斑的实际效果 临床数据支持有效性但存在局限 多项研究表明，果酸对表皮型黄褐斑（黑色素沉积于表皮层）效果较好。例如，上海华山医院的一项研究显示，63例接受果酸治疗的患者中，89%的浅表性黄褐斑得到改善，而混合型（真皮与表皮均有色素）有效率仅为80%。此外，需多次治疗（通常5次为一个疗程，间隔4周）才能达到显著效果，且需结合严格防晒。 局限性解析 作用深度有限：果酸无法作用于真皮层色素，对深层黄褐斑效果微弱。 个体差异大：皮肤耐受性、色斑类型及治疗频率均影响效果，部分患者可能出现反复。 三、科学使用果酸的五大要点 1. 从低浓度开始，逐步建立耐受 首次使用建议选择1%-4%的低浓度产品，避免直接使用高浓度（如20%以上）医用级果酸。敏感肌需提前进行局部测试，或在皮肤状态稳定后使用。 2. 严格防晒，避免反黑 果酸会削弱角质层屏障，增加紫外线敏感性。白天需搭配SPF30以上防晒霜，并每2小时补涂一次。 3. 避免与其他刺激性成分叠加 使用果酸期间应停用水杨酸、A酸等强效去角质产品，以免加重皮肤刺激。洁面后需等待20分钟再涂抹果酸，以减少刺激风险。 4. 注重保湿与修复 果酸可能导致皮肤干燥脱皮，需搭配含透明质酸、神经酰胺的保湿产品。若出现红肿、刺痛，应立即停用并冷敷镇静。 5. 疗程化治疗更有效 单次使用效果有限，建议在医生指导下进行周期性治疗（如每月一次医美级果酸焕肤），并结合口服药物或激光等综合疗法。 四、注意事项与风险提示 不适用于所有人：皮肤破损、晒伤或处于炎症期（如严重痤疮）时禁用。 警惕“快速祛斑”陷阱：含铅汞的非法产品可能短期美白，但会导致色素反弹甚至中毒斑。 专业医疗干预更可靠：顽固性黄褐斑需联合氨甲环酸、谷胱甘肽等药物，或采用皮秒激光等医美手段。 果酸类产品对表皮型黄褐斑具有一定改善作用，但需长期坚持并科学护理。淡斑是一场“持久战”，盲目追求速效可能适得其反。建议在皮肤科医生指导下制定个性化方案，结合防晒、抗氧化与健康作息，才能实现安全有效的肤色焕亮。
邓娟 2025-05-30阅读量356
病请描述： 黄褐斑，作为一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，常对称分布于面颊、前额等部位，因其顽固性和易复发性被称为“斑中之王”。研究发现，高达85%的黄褐斑患者病情加重与紫外线照射直接相关。夏季紫外线强度骤增，防晒不仅是护肤重点，更是黄褐斑管理的关键防线。 一、紫外线：黄褐斑的“隐形催化剂” 紫外线根据波长分为UVA（长波紫外线）、UVB（中波紫外线）和UVC（短波紫外线）。其中，UVA穿透力极强，可直达真皮层，破坏胶原蛋白并激活黑色素细胞，导致皮肤老化、色素沉着；UVB则主要作用于表皮层，引发晒伤和红斑。值得注意的是，UVA全年辐射量稳定，甚至可穿透玻璃和云层，这意味着即便在阴天或室内靠近窗户的位置，皮肤仍可能受到紫外线伤害。 黄褐斑患者需警惕：夏季紫外线强度高，皮肤屏障受损后更易诱发黑色素异常沉积，导致斑点加深、面积扩大。 二、科学防晒四步法：从“防得住”到“防得全” 1.规避性防晒：减少紫外线暴露 避开高峰时段：上午10点至下午4点为紫外线最强时段，尽量避免户外活动。 注意反射源：雪地、水面、玻璃幕墙等环境会反射紫外线，需加强防护。 2.遮挡性防晒：硬防晒不可替代 物理遮挡工具：选择UPF（紫外线防护系数）50+的防晒衣、宽檐帽、防紫外线太阳伞，以及能阻挡99%以上UVA/UVB的墨镜。 特殊场景防护：长期接触热源（如厨师、高温工作者）建议使用含氧化铁的有色防晒霜或专用面罩，以减少红外线对黄褐斑的刺激。 3.防晒霜：用量与补涂是关键 选择广谱防晒霜：需同时标注SPF（防UVB）和PA（防UVA）值，建议日常使用SPF≥30、PA+++及以上产品，户外活动选择SPF50+/PA++++。 正确使用：每平方厘米皮肤需涂抹2毫克防晒霜（约脸部1元硬币大小），出门前20分钟涂抹，每2小时补涂一次，出汗或游泳后需及时补涂。 敏感肌建议：优先选择含氧化锌、二氧化钛的物理防晒剂，或添加抗氧化成分（如维生素C/E）的药妆产品，降低刺激风险。 4.系统性防护：内外协同抵御光损伤 饮食调整：多摄入富含抗氧化剂的食物（如西红柿、蓝莓、胡萝卜），避免光敏性食物（如芹菜、柠檬、无花果）。 药物避光：部分药物（如四环素、雌激素）可能增加光敏性，需遵医嘱调整。 三、防晒误区：为何“天天涂防晒”仍长斑？ 调查显示，尽管防晒意识提升，但许多患者因以下误区导致防护失效： 1.用量不足：防晒霜用量不足会导致防护效果断崖式下降，一瓶30ml的防晒霜应在1个月内用完。 2.忽略补涂：化学防晒剂会随紫外线照射逐渐失效，长时间户外活动需定时补涂。 3.忽视室内防护：电脑屏幕、日光灯等光源含少量紫外线，建议室内靠窗活动时仍涂抹SPF15以上的防晒霜。 四、黄褐斑管理的长期策略 防晒是黄褐斑治疗的基石，但需与其他措施结合： 医学治疗：稳定期可尝试激光、化学剥脱等，但治疗期间需严格防晒，避免反黑。 生活方式调整：保证充足睡眠、缓解压力，中医认为肝气郁结会加重色素代谢异常。 温和护肤：避免过度清洁或使用刺激性产品，维护皮肤屏障功能。 黄褐斑的防治是一场持久战，而防晒是贯穿始终的核心。无论是夏季烈日还是冬日暖阳，只有科学、全面地抵御紫外线，才能有效控制斑点，守护肌肤健康。记住，防晒不是“季节性任务”，而是365天的必修课！
邓娟 2025-05-29阅读量498
病请描述： UBE技术是这两年脊柱外科发展迅猛的一项脊柱微创手术技术，基本上可以涵盖脊柱大部分手术，号称外科手术的内镜化替代手术。 本人根据临床一些经验积累，UBE治疗腰椎非融合手术的最佳优势和适应症如下：1、腰椎椎管狭窄症；2、复发型椎间盘突出；3远外侧综合征；下面就一例复发型椎间盘突出病例介绍如下： 男性，38岁，‘腰椎间盘突出术后2年，再发下肢疼痛3月’入院，2年前行后路微创椎板间内镜下髓核摘除，患者存在先天性发育异常，骶骨椎板裂。患者比较年前，没有明显腰痛等腰椎不稳正常，建议可以保留脊柱运动单元，再次行髓核摘除手术。术后患者下肢疼痛明显缓解，术后24小时即可下床活动。手术中视野清晰，疤痕粘连分离在放大视野下比较容易完成！
赵洪 2025-05-28阅读量1032