病请描述：喉癌有哪些不适？这与喉癌部位有关，如果是声带癌，早期可出现声音嘶哑，并进行性加重。如果是声门上癌，早期并不出现声嘶，可有咽喉部不适、异物感、咳嗽、痰多、痰血、咽痛等症状（与咽喉炎症状差不多，到底是喉癌还是咽喉炎，喉镜检查才能明确）。声门上癌也会出现声嘶，但声音嘶哑症状出现较迟。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛晚期喉癌会呼吸困难，吞咽困难。晚期喉癌也会颈部出现肿块（颈淋巴结转移）。年龄在40岁以上，长期吸烟史，声音嘶哑超过1个月，要去医院检查。有咽喉部异物感、咳嗽、痰带血丝、呼吸困难、吞咽疼痛与吞咽困难、颈部出现肿块等，也应到医院检查。诊断喉癌方法主要为喉镜检查和增强CT检查。普通体检发现不了喉癌，因为普通体检不做喉镜检查。
吴海涛 2018-08-07阅读量1.7万
病请描述： 问：为什么有的人会出现声音嘶哑？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛答：声音是从我们喉咙内发出来的，喉咙内发声的核心结构就是声带，声音嘶哑的根源是我们声带出了问题，正常声带很很薄、光滑，发声的时候，两侧声带闭合很好，不会声嘶；但声带变肿了、变厚了、粗糙了，或声带长东西了，这个时候两侧声带关不紧了，有缝、漏气了，就会出现声嘶。 问：声音嘶哑和我们平时说的嗓子哑了是一回事吗？有什么区别？答：声音嘶哑医学用语，哑嗓子是俗称。声音嘶哑和哑嗓子没有区别，都是声音变粗、沙哑。 问：一般有哪些原因可能会造成声音嘶哑？答：声音嘶哑原因很多：喉炎、声带息肉、声带囊肿、喉癌等，到底是什么原因，只有到医院检查后才能明确。 问：声音嘶哑有可能是癌症造成的，这个我比较担心，那如果是癌症造成的声音嘶哑，还有没有什么其他的症状？能引起我注意的呢？专家：答：喉癌病人除声嘶外，还有二个特点，吸烟是引起喉癌主要原因，喉癌的另一个特点，好发于男性中老年。年龄45岁以上的男性、有长期吸烟史，如果声音嘶哑超过2周仍无好转者，应到耳鼻咽喉专科医院或专科门诊检查，查明原因。 问：因高烧导致声音嘶哑，退烧后声音依旧沙哑。之后每年都会有一两次哑嗓，严重时话都说不出来，可能是什么原因造成的呢？需要做哪些检查才能确诊？答：感冒发热常常伴有急性喉炎，表现为声音嘶哑，原因是声带红肿。退烧后，但声带红肿还没完全退，所以声音依旧沙哑。之后每年都会有一两次哑嗓，严重时话都说不出来，可能是慢性喉炎、声带小结、声带息肉引起，原因是劳累后讲话过多。但也要排除声带肿瘤可能，要去医院做喉镜检查。 问：有教师提问，上课上多了只要声音较大，喉咙就会哑，严重时声带发炎，完全发不出声音。医生建议少说话，但因职业需求根本做不到。请问，除了多喝水，平时还能怎么保护嗓子？答：“只要声音较大，喉咙就会哑，严重时完全发不出声音”，除与说话多有关外，还有一个重要原因就是亚健康，亚健康的原因很多，主要由以下几种情况：精神压力大、熬夜、过度劳累（可引起过劳死），缺少体力活动或锻炼等。长期如此就会引起体能下降，一活动人就感觉累，一讲话、讲响一点就会嘶哑，主要是声带容易疲劳，经不起多讲、经不起大声讲。要克服“一大声讲就嘶哑”的现象，必须适当放慢生活节奏，不要熬夜，不过度劳累，加强锻炼，增强体质，改变亚健康状态。 问：有网友提问，孕期嗓子突然变哑，现在宝宝已经三岁了，嗓子一直未恢复，没有感冒或其他不适，是什么原因呢？答：首先要去医院检查，确定声嘶的原因。常见原因是咽喉炎，或声带小结。正常情况，多讲一点话不会嘶哑，但生宝宝后，白天要工作，夜里还要照顾宝宝，这样严重影响了妈妈的休息，造成亚健康。亚健康后，声带经不起折腾，多讲一点话就会嘶哑，或嘶哑一直不好。 问：一感冒就咳嗽，一咳嗽嗓子就哑……常常持续一周，该怎么办？答：咳嗽多了，把声带咳肿了，就会嘶哑。要治疗嘶哑，必须先治咳嗽，口服抗感冒药和治疗咳嗽的相关药物，如口服治疗过敏性咳嗽的相关药物。 问：是所有的声音嘶哑都需要接受治疗吗？什么情况会建议患者要到医院接受检查了？答：声音嘶哑应该都需要接受治疗，只有通过治疗，声音嘶哑才能好得更快。治疗方法很多，包括少讲话，让声带休息，也是治疗，这也是最基本的治疗，到底采用什么方法治疗效果最好，这还重看声音嘶哑原因。如果声音嘶哑超过２-３周还没有得恢复，应该到医院检查。 问：是不是用嗓过度的人比较容易出现声音嘶哑？除此之外，还有哪些人群容易出现声音嘶哑？答：用嗓过度的人比较容易出现声音嘶哑，象售票员、供销员、老师、管理人员等，这些人群靠嗓子吃饭的，都容易出现声嘶。 问：声带息肉是怎么回事呢？答：形成声带息肉的重要原因：跟讲话三个因素有关：时间、音调、音量。讲话时间太长，超出了声带长承受能力，造成声带慢性损伤，会诱发声带息肉。讲话音调太高。如小孩喜欢尖叫，唱卡拉OK拉高音，声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率，超出了声带长承受能力，造成声带急性损伤，会诱发声带息肉。讲话太响，音量太高。有人喜欢大喊大叫，有人容易激动，常常大发脾气，超出了声带长承受能力，造成声带急性损伤，诱发声带息肉。 问：声带息肉一定要手术吗？答：声带息肉治疗，手术不是唯一的治疗，也不是首选治疗。首先病因治疗，改变讲话习惯。让声带休息，少讲话。中成药治疗很多小息肉，三方面治疗，能治好。保守治疗无效的息肉和大息肉，才考虑手术治疗。 问：对于不是由于声带息肉引起的声音嘶哑，我们一般都有哪些治疗方法呢？答：如不是声带息肉引起的声音嘶哑，要去专科医院检查，明确原因。如果是喉癌引起的声嘶，如果早期喉癌，可采用放疗或手术治疗，能保留发音功能；如果是晚期喉癌，要全喉切除。所以，喉癌早期发现很重要。 问：容易出现声音嘶哑的这些人群，平时有没有预防的方法？答：不要绪激动：讲话要心平气和。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科吴海涛不要过多讲话：讲话过多，感觉喉咙疲劳、声嘶时，要让声带休息。避免烟酒刺激： 不要熬夜、太劳累：熬夜、劳累后人的人的体能、体质状态会下降，声带耐受性下降，容易声嘶。感冒、月经期、儿童变声期，不要讲话过多。问：如果我觉得可能出现了声音嘶哑的症状，但是又不是很愿意用药的话，能不能利用胖大海等一些食疗的方法自己来缓解呢？专家：答：胖大海，具有利咽喉、解毒，可用于用嗓过度等引发的声音嘶哑。对咽喉肿痛也有一定的辅助疗效，可用以咽喉炎治疗。但对声带小结、声带息肉、烟酒刺激过度等引发的声嘶，用胖大海是无效的。另外，“是药三分毒”， 胖大海不适合长期服用。
吴海涛 2018-08-07阅读量6309
病请描述： 喉癌，以声带癌最为多见，会厌癌（声门上区癌）和声门下区癌相对较少。早期声带癌的最早的（也是唯一的）症状就是声嘶。声嘶十分常见，其可能原因为：声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带乳头状瘤、声带白斑（喉癌前病变）、喉炎、喉癌。是否为喉癌，只有通过专科检查才能明确诊断，才能及时发现喉癌，才能早期诊断，早期治疗。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛一旦被确诊为喉癌，也不管是否是早期喉癌，病人及家属常常要求马上住院手术切除喉癌，但他们并不知道放疗同样能治好早期喉癌。早期喉癌，到底是手术好，还是放疗更好？目前早期喉癌治疗存在误区：已确诊为早期喉癌，耳鼻喉科或头颈外科医生常常建议病人手术治疗，因为手术治疗效果好，放疗科医生常常建议病人行放疗，因为放疗效果很好，都说自已的治疗效果好。其实两种说法都正确，但也都有一定的片面性，不够客观。任何治疗都不会十全十美，手术治疗和放疗也一样，都有各自优缺点。医生应该很客观地把手术和放疗两种治疗方法的优缺点告诉病人及家属，让病人及家属再根据自身情况选择适合自已的治疗方案。放疗（俗称电疗）是目前治疗喉癌的有效方法之一，放疗设备和放疗技术越来越先进，为早期喉癌治疗创造了有利条件。目前普遍采用的放疗设备为直线加速器，所采用的放疗方法为三维适形调强放疗技术。喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞状细胞癌分化程度分为好、中等、差，分化程度越好对放疗敏感性越差，分化程度差，恶性程度高，但对放疗敏感。喉鳞状细胞癌分化程度以分化中等多见，对放疗比较敏感。另外，团块型或外生型喉癌对放疗相对比较敏感，溃疡型坏死伴严重感染或水肿的喉癌对放疗的敏感性相对较差。目前放疗是早期喉癌的最好治疗方法之一，治愈率达90%。一旦放疗失败、放疗后复发，还能进行手术补救治疗，再手术切除喉癌。早期喉癌放疗的最大优点是：声音保持较好，因为没有手术，没有切除声带，所以没有手术所引起的较严重的声嘶现象。但放疗也有缺点：放疗期间会有放射性口腔粘膜炎，表现为疼痛，影响吃饭；放疗会引起产生骨髓抑制、白细胞下降，对人体免疫功能有一定影响。放疗远期并发症：颈部变硬；白细胞下降；饭不容易咽下（放疗后唾液腺功能受到严重破坏损伤，唾液腺分泌大量减少，因缺少唾液润滑作用，所以饭不容易咽下），要有些汤或水才能容易咽下；难忍的干燥性、萎缩性咽喉炎；,放疗还存在将来（放疗10年以后）诱发放射性恶性肿瘤的可能 。另外，放疗时间长（近2个月），放疗费用大，要3万～5万元。放疗能很好地保护发音功能，对发音要求很高的病人可选择放疗。全身情况差，不能耐受手术的病人，也可放疗。手术治疗早期喉癌的优点：治愈率高（90%以上），费用低。激光切除喉癌费用约5千～7千元，喉部分切除术约1万5～2万元。手术治疗早期喉癌治疗时间短，激光切除喉癌只需住院2天，喉部分切除术住院约10天～2周。手术治疗早期喉癌的最大的优点：没有放疗并发症及后遗症。手术治疗早期喉癌的缺点：声音嘶哑要比放疗明显得多。如果对声音要求不是很高、能耐受手术的病人，可选择手术治疗早期喉癌。
吴海涛 2018-08-07阅读量5799
病请描述： 741例声带息肉临床病理分析及病理报告解读复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛吴海涛声带息肉是声音嘶哑最常见的病因之一, 较小息肉或肥厚型息肉通常不需要手术，可通过保守治疗（声休）治愈。但保守治疗无效的息肉，或不适合保守治疗的较大息肉，最佳治疗方法是手术治疗。临床最常用的手术方法是在全麻显微喉镜下切除声带息肉。本文对741例(2011年1月至２014年10月)经本人手术治疗的声带息肉进行回顾性分析，探讨声带息肉的临床、病理特点，并对病理报告进行解读。患者资料1. 2011年1月至2014 年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）手术治疗的声带息肉患者741例, 其中男性502例, 女性239例；年龄19～79岁, 平均46.91岁。 2. 右侧声带息肉280例，左侧声带息肉267例，双侧声带息肉192例。3. 病程2个月～5年不等，均有不同程度的声音嘶哑。4. 喉镜检查，见一侧或二侧声带前中1/3较大息肉样物，或一侧或二侧声带全程灰白色或淡红色鱼腹状息肉样物（任克氏水肿）。手术方法1. 门诊全麻准备（胸片、心电图、血常规、肝肾功能等），周二住院，周三上午全麻手术。2. 全部患者采用经气管插管静脉复合麻醉。患者平卧、垫肩, 头置于后伸位,用消毒纱布保护门齿,经口插入不同型号（大、中、小）支撑喉镜（直接喉镜），并将喉镜固定于患者胸前。3. 若颈部细长，估计喉腔暴露好，可选用中号喉镜，手术野更好，利于手术操作；如颈粗短，小下颌，估计喉腔暴露不佳，可选用小号喉镜手术；如选用小号喉镜暴露还不佳，可以适当垫高头位, 再加上外压喉体，直至喉腔充分暴露；如还不能充分暴露，放弃手术（手术失败）。4. 调整显微镜放大倍数和焦聚，使息肉在喉镜下清晰可见。选用大小恰当的显微钳，平声带正常游离缘钳取息肉并摘除。前中1/3较小息肉，只需钳咬1次就能摘除息肉，较大息肉只需钳咬2-3次摘除息肉,手术过程只需2-3分钟；双侧全程息肉（声带任克水肿），需反复多次钳咬才能完成息肉切除术，手术过程约5分钟左右。5. 为了预防双侧声带粘连，双侧全程息肉（声带任克水肿），只摘除声带中后部息肉，一侧或两侧声带前端2mm息肉不以摘除（术后会消退）。术后处理1. 术后第一天即可出院，声休2周（但无需禁声），口服爽声颗粒1～2周。2. 手术当天及术后一般不用抗生素。如有咽部损伤，术后口服抗生素3～5 d，如咽部有较重或严重损伤，可静脉使用抗生素数日。3. 术后1个月复诊一次，如仍有声嘶，术后２-3个月再复诊一次。疗效评定标准1. 治愈：嗓音恢复正常（无声嘶），声带边缘平整、光滑，声门闭合良好。2. 好转：声嘶改善明显，但声带仍有不同程度充血和肥厚，声带闭合可。3. 无效：声嘶改善不明显，有声带息肉残留，声门闭合不全。咽部无损伤1. 无损伤：术后无咽痛，咽部检查无擦伤，为术后咽部无损伤。 2. 轻微损伤：术后轻微咽痛，但不影响进食。咽部检查充血、粘膜下出血、粘膜轻肿等，为术后咽部轻微损伤。3. 较重损伤：术后咽部疼痛明显，吞咽时加重，并影响进食，咽部检查有明显擦伤、充血、粘膜肿胀、溃疡等，为术后咽部较重损伤。4. 严重损伤：咽部疼痛严重重，严重影响进食，检查发现咽部溃疡、撕裂、肿胀等。病理检查所有手术标本全行病理学检查。手术治疗结果1例患者因暴露困难，显微喉镜手术失败，其余患者均一次成功实施显微喉镜下声带息肉切除术。咽部损伤1. 咽部严重损伤16例（2.16%）2. 较重损伤57例（7.69%）3. 轻微损伤93例（12.5%）4. 无损伤574例（77.46%）手术治疗效果1. 治愈726例(98%) 2. 好转 15 例(2%)3. 无效0 例4. 术后复发56例了（７.６%）病理报告1. 声带息肉：741例病例均经病理检查证实均为声带息肉。2. 声带息肉伴上皮增生256例。3. 声带息肉伴上皮不典型增生37例，其中轻度不典型增生为36例，中度不典型增生1例。4. 声带息肉伴角化60例，其中伴角化不全14例。 临床及病理报告解读1. 726 例(98%)声带息肉治愈，但还有15 例(2%)声带息肉患者为好转，仍然有不同程度声嘶，原因为术还是用嗓过度，声带充血肿胀，闭合不全。用嗓过度的原因：工作关系，不得不过度用嗓。除声音嘶哑外，还有咽痛、异物感、干咳、多痰等症状，这些为咽喉炎症状。手术解决不了咽喉炎，咽喉炎要靠保养，只有休息好，不过度劳累，适度锻炼免疫功能增强后，不适合细菌、病毒繁殖后，咽喉炎真的好了。2. 声带息肉手术后复发原因：用嗓过度。手术只能切除已有的息肉，但不能阻止息肉再次生长。声带息肉形成原因为劳累后用声过度，损伤声带，形成息肉；形成声带息肉的病因未去除，即使息肉已切除手术，声带息肉一定还会复发。3. 声带息肉与不典型增生。声带息肉为喉部炎症性疾病，一般不会癌变。上皮不典型增生分轻度、中度和重度，癌变过程由轻度不典型增生开始，进一步发展为中度和重度不典型增生，最后癌变。本组病例中，741例声带息肉，有37例声带息肉伴上皮不典型增生，这37例伴不典型增生的声带息肉，如任其发展，最终是否会癌变？尚有争论，多数研究者认为不会癌变，少数学者认为有可能癌变。4. 声带息肉与白斑。声带息肉和声带白斑是两个完全不一样疾病，一般情况，声带白斑病人常常不伴声带息肉，声带息肉患者也不伴声带白斑，但本组资料中，741例声带息肉患者中，有60例声带息肉患者伴有角化。声带白斑，是因为临床表现为灰白色斑块，所以临床医生称之为白斑，但病理描述为角化。白斑是临床述语，角化是病理述语，讲的是同一疾病。但声带息肉伴角化，能否被称为声带息肉伴声带白斑？声带息肉伴角化，如任其发展，是否会癌变？尚无明确说法。
吴海涛 2018-08-07阅读量7769
病请描述：文章发表于《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》2016年24卷5期 357-359页 喉接触性肉芽肿是声带突表面受到各种理化因素刺激而引起的肉芽组织增生性炎性病变，其确切病因和形成机制尚不明确。临床治疗方法很多，但尚无统一有效的治疗方法及治疗指南[1]。手术治疗因其复发率很高，所以不作为首选治疗，非手术治疗则是许多专家推荐的主要治疗手段。我们于2011年3月至2015年2月共诊治49例喉接触性肉芽肿患者，现回顾性分析其可能病因和非手术治疗效果，报道如下。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛1 资料与方法1.1 资料2011年3月至2015年2月在我科诊治的原发性喉接触性肉芽肿患者共49例，其中男性48例，女性仅1例；年龄23～73岁, 平均51岁；右侧触性肉芽肿27例，左侧触性肉芽肿21例，双侧1例。收集每一例患者的症状和持续时间，主要症状包括：咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、恶心和反流；获取所有患者吸烟（每天10支，5年以上）、饮酒（5年以上）以及是否有长期用声过度和喉咽返流等信息。每位患者均进行喉镜检查。1.2 非手术治疗方法49例喉接触性肉芽肿均采用非手术治疗，主要为中成药治疗和病因治疗。中成药治疗为口服玄柏爽声方，每日２次，每次1包，口服4～6周。玄柏爽声方是我院60年代末70年代初形成的经验方，由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽，对急慢喉炎有确切治疗效果。病因治疗包括：戒烟酒、声休；喉咽反流者，餐前口服奥美拉唑口服4～6周，每日一次，10 mg/次。每1～2月随访一次。肉芽消失后每3个月随访一次。每例病人随访观察2年以上。喉肉芽肿完全消失为治愈标准。2 统计分析非手术治疗对各种病因所致的喉接触性肉芽肿患者疗效的比较采用卡方检验。P﹤0.05认为差异具有显著性。3 结果49例（100%）喉接触性肉芽肿患者皆因咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心等其中一种或数种慢性咽喉炎症状而就诊，伴随体征有声带慢性充血、肥厚等。声带突附近见灰白色或淡红色肉芽样隆起, 半个米粒到绿豆、黄豆大小, 表面光滑或稍有不平，但无粗糙感，肉芽基底较宽。其它相关病因分析：吸烟患者有18例（占37%），饮酒患者20例（占41%），有长期用声过度23例（47%），喉咽返流的患者27例（55%）。还有7例患者（15%）不明诱因（无吸烟、饮酒、用声过度和喉咽反流）。经玄柏爽声方和去除病因治疗后，49例喉接触性肉芽肿中，36例（74%）肉芽全部消失，肉芽消失时间为3～13月，平均为8.6个月。有喉咽返流的接触性肉芽肿病人治愈率为75%（20/27），而有用声过度、吸烟和饮酒情况的患者，其治愈率分别为63%（14/23）、83%（15/18）、79%（16/20）。另外不明原因患者的治愈率为71%（5/7）。不同病因所致的肉芽肿患者的疗效无显著差异（P﹥0.05）。此外，所有患者不论肉芽肿是否消失，其咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心和反流等症状经治疗后均明显减轻或消失。4 讨论喉接触性肉芽肿多发生于声带后1/3杓状软骨声带突附近，大部分为单侧发病，偶有双侧同时发生，是声带突处黏膜破损溃疡、组织增生堆积形成的病变，病因复杂，机理不清。引起声带突粘膜损伤的原因有物理性和化学性因素，最明确的机械损伤是全麻插管损伤造成的披裂肉芽，因病因明确，多数病例通过非手术治疗后肉芽能消退，或者手术摘除后也不易复发。然而，很多原发性喉接触性肉芽肿，因病因不能十分明确，所以治疗效果不如人意。目前对原发性喉接触性肉芽肿认识尚不完全统一，主要因为原发性喉接触性肉芽肿发生机理机制尚未明确，病因复杂，如与喉咽反流、吸烟、用声过度等。但原发性喉接触性肉芽肿比较明确的一个致病因素是喉咽反流[2]。狗的动物试验也证实如此：将声带暴露后, 每天用胃液涂布20分钟, 经29次涂布后，粘膜出现溃疡，证明胃液对喉粘膜有损伤作用, 胃酸反流可诱发接触性溃疡和肉芽肿[3]。近来更强调喉咽反流酸性刺激是引起喉肉芽肿的首要因素。本组资料也证实这一点，喉咽反流病人高达55%。有喉咽反流引起的喉肉芽肿，首选抗酸治疗，并取得很好的治疗效果[4]，本组资料也显示，喉咽反流病人，通过抗酸治疗，肉芽消失率达75%，所以，喉咽反流性喉接触性肉芽肿，应首选抗酸治疗。但部分喉咽反流性喉接触性肉芽肿病人，对抗酸治疗无效，说明喉接触性肉芽肿还有其它病因。除了喉咽反流可以使喉粘膜发生接触性肉芽外，声带突相互撞击引起的喉粘膜损伤也是一个非常重要的原因。声带突表面是由一层很薄的粘膜，它直接覆盖在软骨上，当用声不当时，双侧声带突相互猛烈撞击. 造成磨擦创伤，继而形成肉芽，但笔者认为此创伤理论还需进一步的验证，因为用声不当的现象很多，如喉炎、声带小结、声带息肉、声带白斑都与用声不当有关，但它们并未出现喉肉芽肿。所以，喉原发性接触性肉芽肿的形成是多种原因共同作用的结果。本组资料显示，吸烟、饮酒、用声过度和喉咽反流作为喉接触性肉芽肿的诱因中，有2种及以上诱因的占57%，这也说明喉接触性肉芽肿病因的复杂性及治疗效果的差异性。玄柏爽声方是我院60年代末70年代初形成的经验方。玄柏爽声方由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽。方中君药玄参滋阴降火，解毒利咽，能“消咽喉之肿，泻无根之火”，虚实均可用之，实证用之可防热毒伤阴，虚证用之可滋阴降火，对声带红肿、声带小结尤为有效。玄柏爽声方在我院临床应用四十余年，病人反应良好，对喉瘖（急慢性喉炎）疗效肯定。但玄柏爽声方对喉接触性肉芽肿是否具有治疗作用，尚未见相关研究报道。本文采用玄柏爽声方治疗喉接触性肉芽肿，经一段时间治疗后所有病人咽喉炎症状明显明显改善，或完全消退，玄柏爽声方在治疗慢性喉炎同时，可减轻刺激性咳嗽和清嗓动作, 从而减少双侧声带突的相互磨擦, 有利于创面的修复及肉芽消失，所以，口服玄柏爽声方和去除病因相结合的非手术治疗对喉接触性肉芽肿治疗有明显疗效，可惜未设对照研究，需进行深入照研究。
吴海涛 2018-08-07阅读量6507
病请描述：慢性疲劳综合症 慢性疲劳综合症是以长期极度疲劳为突出的综合征，多发于20～50岁的人，妇女更为多见。常可伴低热、头痛、全身肌肉关节疼痛、失眠等症状。至今该病的确切病因不明，有人认为与病毒感染有关，但一般多与长期过度劳累、精神高度紧张、饮食与营养结构不合理、生活不规律而引起的神经、内分泌、免疫功能紊乱有关。典型的病例表现为慢性疲劳，活动后疲劳加重。 慢性疲劳综合症病因未明，西医目前无特别治疗方法。中医认为，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，三者与体力的疲乏、精神的疲惫关系十分密切，肝脾肾功能的异常可导致慢性疲劳综合征的发生，出现长期极度疲乏无力，精神疲惫、工作效率降低、并可伴有疼痛，抑郁或烦躁易怒等精神情志症状。治疗应抓住肝脾肾失调这个病机，以健脾理气补肾为主。 一、以躯体疲劳、体力下降为主者，应以健脾调肝为主，兼以补肾、可选用人参、黄芪、白术、甘草、柴胡等。如黄芪鸡（黄芪、陈皮、肉桂等炖鸡）、补中益气粥（人参、黄芪、当归、甘草、陈皮、紫胡、白术、薏苡仁等熬粥）进行食疗。 二、以精神疲劳、工作效率降低为主者，则以舒肝益肾为主，兼以补脾，可选用柴胡舒肝丸。 三、以抑郁为主者，可选用当归、柴胡、甘草、大枣、生地、熟地等。如用甘麦大枣汤熬粥食疗，或口服逍遥丸。 四、以烦躁为主者，可选用柴胡、甘草、芍药、枳壳、生地、龟版等。 五、身体虚弱、反复外感者，则辅以益气壮元法，食用冬虫鸭（冬虫夏草炖老鸭）、八珍鸡（人参、白术、甘草、当归、陈皮、灵芝等炖鸡）。兼有咽痛、低热者，可予柴胡、黄芪等。失眠多梦者，可养心安神，予酸枣仁。 此外，研究还发现，一些传统中医食疗用品如蜂蜜、花粉、阿胶、蚂蚁等，也具有抗疲劳效果，可适当采用这些保健食品。 v慢性疲劳综合征是美国疾病控制中心建议使用的一个疾病名称。是指健康人不明原因地出现严重的全身倦怠感，伴有低热、头痛、肌肉痛、抑郁、注意力不集中等精神症状，有时淋巴结肿大而影响正常生活的一种临床综合征。以前对这种疾病的认识不足，把很多这样的患者都误诊为神经衰弱。为此，美国疾病控制中心制定了一个诊断本病标准。 (1)主要标准：必须具备下列2项：①新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月。②没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神经肌肉疾病、药物成瘾、中毒等。 (2)次要标难：要求至少有以下症状中的8种症状：广泛的头痛，肌肉痛，关节痛，发热，咽喉痛，颈部或腋窝淋巴结疼痛，肌肉无力，轻度劳动后持续24小时以上的倦怠感，精神神经症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)，睡眠障碍，突然发生的疲劳等。 (3)客观标准：至少具有以下症状、体征中的2项：低热(口腔体温37．6～38．0℃或肛门体温37．9～38．8℃)；非渗出性咽喉炎、咽喉部疼痛，持续时间较长；颈部或腋下淋巴结轻度肿大，有压痛。 慢性疲劳综合征的病因目前尚不十分清楚。专家们初步研究认为与EB病毒的感染有关，专家们的研究仍在深入之中。由于本病常常有低热、咽喉疼痛及淋巴结肿大等表现，所以，它与神经衰弱是不同的疾病。
陈浩 2018-07-20阅读量1.2万
病请描述： 转自上海市胸科医院官方微信(我院胸外科李志刚主任、孙益峰主任) “黏糊糊、湿哒哒”，讨人厌的黄梅雨季又要来了。黄梅季恰好处于三伏天之前，空气潮湿，温度高、湿度重、气压低，让人感觉如同身处“闷锅”之中，身体中的湿气无法得到有效疏导与排泄。而胃属于人体接纳、储存食物的最大器官，当人体湿气加重时，脾胃功能也不可避免地受到影响，因此闷堵、恶心、隐痛、嗳气甚至拉肚子等种种不适症状也就随之而来。而如果你感到肠胃持续不舒服，甚至有烧心、吐酸水的情况，那就要注意可能是“胃食管反流病”在捣鬼了。 “胃食管反流”到底是个什么病？听听我院胸外科食管外科亚专科主任李志刚，副主任医师孙益峰的详细讲解。 以下内容转自5月18日《上海科技报》官网： 胃、十二指肠内容物反流入食管而引起一系列的症状，称之为胃食管反流病。胃食管反流病随年龄增加而增加，40岁—60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性。 胃内食物、胃酸为何会反流到食管？ 正常的人体结构有完善的阻止胃食管反流的结构，吃饭时，食物进入食管后，食管开始收缩，形成蠕动波，将食物送到胃中。在食管末端与胃贲门连接之处的结构（如食管下括约肌、膈肌食管裂孔肌束等）形成防止胃内容物逆流入食管的一个“活瓣”，该结构在静止状态维持较高压力，此压力高于近端食管腔内压力，也高于远端胃压力，成为压力屏障。吞咽时，该“活瓣”松弛，其压力降低接近胃底水平；食物顺利通过。如腹部压力升高，“活瓣”收缩，阻止胃内容物的反流。以此结构变化或功能减弱时（食管下括约肌松弛、食管裂孔疝等），就会出现胃食管反流病。 胃食管反流在我国的发病率高吗？发病率为多少？ 胃食管反流病的患病率在不同地方会有所差别，在西方国家患病率相对较高，为 10%－20%；我国的患病率为5.77%－10%。随着国民预期寿命、生活方式、生活水平不断接近西方，近年来有逐年上升趋势明显。胃食管反流病在老龄化加剧的中国不容忽视。 哪些症状是患上了胃食管反流？ 1．烧心感觉或吐酸水是胃食管反流病的典型症状，多在饱餐后，感到胸骨后的烧灼感，也就是通常说的“烧心”。可伴有吐酸水，酸水带有苦味，或伴有少量食物，反流物可以被咽下或吐出。如果症状严重，可发生夜间呛咳，酸水从口鼻溢出，醒后发现枕头上有胃内容物或绿色的胆汁。 2.反流物或其喷洒进入鼻腔，中耳、呼吸道，刺激咽部、气管等，表现为鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、咳嗽、流涕、流泪、咳嗽、气喘等，继而导致咽炎、支气管炎、甚至引发哮喘。 3.腐蚀性内容物长期停留在口腔，可引起牙侵蚀病、口腔溃疡、龋齿、牙龈炎，伴有口腔有异味或口臭等。 4.反流物长期刺激食管，引起食管粘膜的损伤，可发生食管炎、溃疡而导致胸痛。时间长了可引起食管出血、狭窄等严重的并发症，甚至导致巴雷特食管，进一步可发生癌变。因此，该疾病可引起胃肠道以及呼吸道等多系统疾病，甚至导致癌症发生，危害不小，需引起重视。 哪类人群，哪些不良生活习惯导致罹患该疾病？ 老年人胃食管反流病的患病率增高，因老年人食管下括约肌张力减低，部分老年人合并食管裂孔疝可导致胃食管反流；另外，肥胖、吸烟、饮酒、饮食无节制、长期服用硝苯地平等钙拮抗剂的人群易导致胃食管反流病高发。 得了胃食管反流该如何治疗？ 主要治疗手段有： 生活方式的改变，如减肥、抬高床头、戒烟、避免睡前进食，减少咖啡、巧克力、高脂饮食。 质子泵抑制剂是治疗的首选药物，一般推荐疗程为8周，单剂量无效可改为双倍剂量，分别早晚餐前服用。对于经严格内科治疗无效；并发Barrett食管、合并食管裂孔疝、出血、吞咽困难；经常反复发生反流性、吸入性肺炎、哮喘等食管外症状；需要长期大剂量抑酸药维持治疗的年轻胃食管反流患者；有严重的食管动力障碍、抗酸剂维持治疗难以达到治疗目的或对大剂量长期应用有顾虑患者可考虑外科手术治疗。 外科治疗的手段主要有腹腔镜胃底折叠术和磁珠环治疗术，胸科医院目前外科治疗手段成熟，并率先在国内开展磁珠环治疗胃食管反流病。 胃食管反流患者饮食上有什么注意点？ 尽可能选择清淡、柔软、易消化的食物，避免使用油炸及腌制食物，可以适当吃些面食，如馒头、面条等，适当吃些瘦猪肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情，反而对补充营养有好处。 少食用延缓胃排空的食物，主要是质地油腻的食物：如粽子、年糕、元宵、酒酿等； 少食用对胃黏膜有明显刺激的食物：这类食物可能增加胃液的分泌，如大葱、大蒜、糖果等；酒、咖啡、浓茶等对胃有明显刺激的饮品必须格外注意； 少食用粗食、坚果等：开心果、瓜子、各种膨化食品、奶油蛋糕、巧克力等，这些食物会刺激胃黏膜，增加反流； 每次食用水果不可过多过杂、不可过冷或过甜：如香蕉、甘蔗等最好避免食用； 饮食数量的选择：进食量要适当，避免过饱或饥饱无常，早中餐吃到7、8分饱，晚餐5,6分饱即可；为避免睡前饥饿，晚餐不宜吃太早。
李宁 2018-06-20阅读量1.1万
病请描述：咳嗽是个非常恼人的症状，有的人咳嗽三两天就好，有的人反复输液吃药也不见有好转。然而，很多人不知道的是，其实好多咳嗽不是感染引起的，反复输液，用抗生素并不一定有效。其实，咳嗽与很多疾病都有密切关系。普通的如伤风感冒、支气管炎、咽炎，严重的如过敏、肺炎、哮喘甚至肺癌都可能有咳嗽的表现。如果出现以下任何一种咳嗽情况，都要及时去医院检查，以免耽误病情。1、撕心裂肺、上气不接下气地咳嗽很多人在吃了辛辣食物、或者在空气不好的密闭环境里，会引起咳嗽的发生或者加重，这其实不需要太过担心。但如果不是以上提及的两种情况，每天都咳嗽而且咳得比较严重，撕心裂肺的，这就要小心可能是肺部疾病。2、刺激性呛咳如果是间歇性的、刺激性的咳嗽为主，而且能感受喉咙有种咳不干净的感觉，但是又咳不出痰或者只有少量的白色泡沫痰吐出，这时也需要小心。另外，如果有呼吸道感染的情况，还能吐出浓痰，但进行抗感染治疗两周后仍然没有效果的，需要引起高度警惕。3、刺激性的干咳出现转移了。如果是因为闻到刺激性的气味，导致干咳不止，这种情况可能是过敏性支气管炎、咳嗽变异性哮喘，主要表现为无原因的慢性咳嗽超2个月，咳嗽时伴有些许白色泡沫的痰，而且闻到烟雾、油漆等刺激性气味会加重咳嗽，使用抗生素无效，拍片也无异常，甚至会并发喷嚏、鼻涕等反应，就要提高警惕，做相应的进一步检查，排除肿瘤因素。4、连续咳嗽超3周就是单纯的咳嗽，最普通不过，也有肺癌的嫌疑。此前就有新闻报道，一女孩连续咳嗽超过一个月，再去检查时，已经发现肺癌。5、咳嗽时出现血丝痰或咳血如果你长期咳嗽时出现血丝痰，甚至是咳血了，时间超过5天，就必须去医院检查。总而言之，如果咳嗽持续2个月以上，经抗感染治疗未减轻；有刺激性干咳或痰中带血；咳嗽伴有喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现；咳嗽伴有短期内体重明显下降；咳嗽伴有不明原因的中低度发热，有这5点症状的咳嗽都需要高度警惕、尽快到医院就诊。
张莉 2017-11-28阅读量1.9万
病请描述：1、在喉咙痛的初期，可以用风油精或清凉油直接涂抹在颈部，并用手反复摩擦至局部发热，起到镇痛、驱风的功效，大约1~2小时，能缓解或治愈喉咙痛的症状。若是因为慢性咽炎或者扁桃体炎等原发疾病引起的咽喉肿痛，则此法只能暂时缓解而无法治疗好，关键需要针对原发疾病对症治疗。2、喉咙疼痛连咽口水都痛时，可以通过指压按揉的方法来缓解，做法是：先用拇指、食指、中指揉咽喉部两侧20-30次;然后再用拇指、食指捏揪咽喉部皮肤20-30次，使咽喉部皮肤发红、咽部发热为宜;最后再用手指分别掐揉风池穴、风府穴以及翳风穴各1分钟。3、喉咙痛的患者可以用天冬12克、麦冬12克、桔梗9克、甘草6克，加水煎服，代茶饮用即可，有滋阴清热、解毒利咽的功效，对于治疗咽喉肿痛、急性咽喉炎和扁桃体炎等很有疗效。4、喉咙疼痛一咽口水就疼的话，可以用盐水漱口治疗，能清洁口腔，滋润咽喉，并且消炎杀菌，减少细菌感染，促进咽喉部自愈，喉咙疼痛患者也可以用柠檬汁治疗。5、喉咙疼痛用洋甘菊水湿敷喉咙不失为一个快速缓解疼痛的方法，患者可以将干洋甘菊花放入沸水中，浸泡5分钟，过滤取汁后，再将小毛巾浸入菊水中，浸湿后拿出沥干多余的溶液，直接敷于喉咙痛处，直到毛巾冷却即可，喉咙痛严重的话可重复此做法。这样做有镇痛消炎、促进局部血液循环的作用，从而缓解喉咙疼痛。6、罗汉果具有清热利咽，化痰止咳的作用，主治痰火咳嗽，咽喉肿痛，伤暑口渴等症。所以，喉咙疼痛患者不容错过，直接将罗汉果放入水杯或水壶，取沸水冲入，数分钟后即可饮用，使喉咙变得舒服，对于咽炎也有疗效。7、如果咽喉发炎感染，疼痛一直没有缓解，应该及时就医治疗，可在医生的指导下服用中成药，比如用板蓝根颗粒、胖大海、西瓜霜等治疗，效果非常显著。喉咙痛一定要注意：喉咙痛的患者饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，应避免辛辣、煎炸、烟酒、咖啡等刺激食物，以免加重病情，同时避免过度劳累，作息有度，卧床休息，有利于早日恢复健康。如果室内空气干燥，可以用加湿器，增加湿度，以缓解因干燥而引起的喉咙痛。
魏文明 2017-11-26阅读量17.9万
病请描述： 小儿体质是在先天禀赋和后天各种外在因素及自身调节的基础上形成的阴阳消长的特殊状态。它决定了对某种致病因素的易感性和病变类型的倾向性，亦影响着疾病的传变方向与转归情况。它具有稳定性和可变性。 先天禀赋决定了小儿体质的基调：先天是父母、家族、种族给自己的体质。后天因素影响小儿体质的形成： 1．年龄； 2．衣食养护影响小儿的体质： 3．生活环境产生体质的差异。4．药物：不合理的用药，影响小儿的体质。 所谓体质，就是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇而形成的素质特征。有些孩子受凉后容易咳嗽，有些孩子却容易发烧，这就是不同的体质所致，虽然感受了相同的邪气，但是由于体质的不同，出现的症状也不同。不同的体质在日常调护、用药特点、饮食物的摄取、衣物的穿着等方面都会有不同的要求。 一、常见儿童体质类型有： 1、平和质：平和质的孩子体形匀称健壮，面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，精神状态好，不易疲劳，耐得寒热，睡眠、食欲良好，二便正常。性格随和开朗。舌色淡红，苔薄白，脉和有神。平素患病较少。对自然环境和社会环境适应能力较强。 2、气虚质：气虚质的孩子看起来有些没精打采，或者做事不能长久，很容易疲劳。具体表现为：肌肉不健壮，平时话少音低，容易疲乏，活动后易出汗，面色偏黄没有光泽，食欲不旺。有的小儿大便数日一次但不干结，或大便不成形。舌色淡或淡红，舌苔薄白或厚，脉象虚缓。性格内向、有些胆小，平时易患感冒。而小儿以肺脾气虚为主，多以脾胃虚弱为根本，睡眠不踏实，爱趴着睡或咬牙、磨牙，睡时眼睛漏缝都是脾胃虚弱的表现。 3、阴虚质：阴虚质的孩子一般体形偏瘦，常见面色潮红，唇红少津，手足心热，喜冷饮，大便干燥，易鼻出血。夜卧汗出、不喜盖衣被，有的小儿入睡困难或睡眠时间少。舌红苔少，脉细滑。平素性情急躁。多数小儿以气阴两虚为主，气虚伴阴虚，小儿热像的各种表现，并非孩子体内实热，是阴虚致热。 4.实热质：实热质的孩子一般形体壮实、面赤唇红、畏热喜凉、口渴多饮、烦躁易怒、胃纳佳、大便秘结。此类小儿易患咽喉炎，外感后易高热，饮食调养的原则是清热为主，宜多食甘淡凉性的食品。 5、痰湿质：痰湿质的孩子一般形体偏胖，肌肉松弛，面色黄滞，性格偏温和，精神欠佳，容易困倦，喜食肥甘厚腻，平日易出汗，且汗多黏腻，大便正常或偏溏或黏腻，小便正常，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 6、阳虚质：阳虚的孩子多为脾肾阳虚，肌肉不健壮，不耐寒，常感到手脚发凉，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，吃或喝凉的食物感到不舒服，大便稀溏，小便颜色清而量多，甚至遗尿。易患腹泻、厌食、肾病、哮喘等疾病。舌淡苔白，甚则水滑、舌嫩，脉沉弱。 7、特禀质：特禀质即是一种特异性体质，多与先天遗传因素有关，并有家族倾向性。以过敏体质为例，过敏体质即是一种特禀质，具有该种体质的孩子常常会有皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹病史，有的有过敏性鼻炎甚至哮喘等。现在由于环境污染、饮食物的改变、甚至一些药物等因素的作用，过敏体质的孩子较为多见。 二、中医根据小儿体质进行调理 处在生长发育阶段的孩子“肺常不足、脾常不足、肾常虚”，即易得肺系(呼吸系统)、脾系(消化系统)、肾系(泌尿系统)等疾病，年龄越小越明显。冬天适当调理滋补肺、脾、肾，对促进孩子生长发育、增强体质有好处。但要注意，孩子还有“纯阳之体”的特点，如果自行妄用温补之品，可能容易上火。孩子脏腑娇嫩、敏感，最重要的是根据不同体质进行调理。 1、脾肺气虚体质的儿童，一般消化功能较差，平时容易感冒、爱出汗，反复呼吸道感染、反复咳嗽，鼻塞、流涕等，冬季适当调补能增强体质，减少呼吸道感染的机会，可以多吃益气健脾的食物，如山药萝卜粥、黄芪瘦肉粥、薏米山药粥、小米红枣粥等。平时要吃温性热性的食物，少吃寒性食物。 2、内有蕴热阴虚的孩子，很容易上火，大便干燥。这是肠胃积热的表现，不宜温补，只能用养阴生津、消食和胃的食材。可以用百合银耳粥、川贝炖雪梨、葛根粉、莲藕瘦肉粥等来调理。平时饮食应清淡，不宜多食煎炒、油炸香辣食品。
丁惠玲 2017-04-01阅读量2.1万