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扁平足内八字？孩子的鞋子选对了吗？

随着暑假的到来，门诊多了很多小朋友。家长发现孩子的足弓扁平、内八字、脚疼、腿疼各种原因，来门诊就诊。当孩子的足部发现问题应该怎么处理？学习走路时穿什么样的鞋子？这些问题都是家长最关心的。儿童稚嫩的小脚在成长过程中非常容易受到伤害，因为儿童期足部骨骼具有很强的可塑性，任何不适宜的压力或外伤很容易造成脚部的畸形。如发生扁平足、内八字、拇外翻等问题。有文献报道，广州市海珠区1560例4-6岁儿童的3120只足印，通过静态压力图像足印三线分析法进行分析，结果显示3120只足单足扁平足发病率为57.92%[1]。广州某医院2011年对200名儿童测试发现有23%呈现内八字[2]。图为扁平足患儿足底压力注解：静态足底压力测试可以很直观的反映出足踝的力线问题，正常足、扁平足和高弓足的足底压力分布是不同的，红色表示压力最大，其次是黄色、绿色和蓝色。由于儿童足部的可塑性，这些畸形往往不容易被发现，家长也很难察觉。如果不及时矫治会对下肢生物力线改变，继而造成膝关节、髋关节、腰部等疾病。儿童足部疾病中，只有少数是先天性的，大部分则是由于儿童期遭受到外伤或者穿鞋不当造成的[3]。如何给宝宝选择一双合适的鞋子呢？各个年龄段穿着鞋子又有哪些需要注意的呢？宝宝如何选择鞋子的尺寸？1、在为宝宝选择鞋子之前，应测量宝宝的脚型，获取脚长、脚宽等数据。将一张纸平铺在地面，让孩子将脚轻踩在纸上，用笔垂直将轮廓画出，然后取脚后跟中点到脚最前点，这就是脚的长度。2、选鞋时前头应留出适当空间，可以让宝宝将脚抵到鞋后杯处翘起大踇指，家长用手指按压鞋头，有一指空隙即可。3、鞋底有一定硬度，不宜过软以达到保护和稳定的功能。4、严格控制鞋跟高度，使足底压力合理分布。不同学步时期选鞋应该注意点什么？7-12个月：爬行和初学走路宝宝协调性和稳定性比较差，走路时脚抬得很高，落地很重，磕磕绊绊，这个时期应该给宝宝选择一双适合的学步鞋。要点如下：鞋子帮面要高鞋面、柔软，鞋底应具有一定弹性，鞋脸比较深长，这样可以将脚部包裹比较好，不容易掉下来。1-3岁是儿童足部发育较快的时期，身体的平衡机制还未发育完善，3岁后跟骨开始骨化，足弓开始显现出来。此时宝宝选鞋除了轻便、柔软、舒适以外，还需注意鞋底应有一定的摩擦力，还应有一定的厚度和硬度。4-6岁的儿童足部已经发育到成人的60%左右，行走速度及步态基本接近成人。此时孩子的下肢力量还不强壮，步态周期中足部的推进力量比较小，足弓出现，需要格外保护。这一阶段鞋子的稳定性尤为重要，鞋子后杯应具有一定的硬度以达到稳定的效果，可以保护踝关节。鞋子的前部折弯区域应与足部脚趾折弯位置相对应，可以减少走路时蹬地时受力。如果此阶段孩子比较好动，足部发育过快家长应及时观察鞋子情况并及时更换。7-9岁的小孩已掌握基本的运动行为，向学习技能性的运动发展。此时应注意不能只选择一双鞋子了。运动时应选择稳定性较好的运动鞋，日常生活中可选择透气性良好的皮鞋或布鞋。此时也应注意鞋子的稳定、后跟的支撑、鞋头的保护。10-15岁的孩子此阶段足部发育基本停止，骨骼长度基本接近成人。但骨骼骨化和关节发育还在继续，此时孩子的体重和运动量急剧增加，会给踝关节带来很大的压力，需要注意：锻炼足部肌肉的同时，鞋子注意加强对跟骨的保护，减震等功能。请注意：此时宝宝的脚生长迅速，应及时观察鞋子的大小情况，及时更换。此时期部分家长会给宝宝买大一些的鞋子，这种做法不可取。过大的鞋子稳定性会比较差，脚也会在鞋中会往前冲，此时很容易造成指甲损伤或者伤到脚，同时过大的鞋子会使宝宝的脚本能的找一些可以挂住的点以求鞋子不会掉下来，往往会因此形成内八字或外八字。在孩子生长发育阶段发现孩子有足部疾病怎么办？宝宝在1-3时期足部脂肪垫没有完全消退，会出现生理性扁平足、足外翻、X型腿多数与骨性足弓发育不全有关，不必过分紧张。4-6时宝宝站立还会出现扁平足或者足部外观与其他孩子有差异的话应尽快到医院就诊。知识链接：扁平足是临床上常见的一种足部畸形疾病，其特点是患者在站立克服身体重力时，足弓呈现出现明显低足弓状态，主要是内侧纵弓下陷，距骨内旋和跖屈，前足外翻和外展，距舟关节覆盖角度增加，使足底触底面积较正常足增大，足底部组织相对松弛。由于遗传、种族和形态的差异，不是所有的扁平足都是病例现象。[4]成人后天性扁平足多为病理性扁平足，其特点是患者的足部结构畸形，不论是静态还是动态支撑过程中，足弓较低或者消失，内侧纵弓下陷，足底触底面积较正常足增大。此时应及时到医院就诊。正常人在走路时膝、踝、趾各关节处在同一平面上,用力方向也是一致的。正常情况下两脚与所走路线成直线,足跟内侧与直线成小于10°的角。而有些内、外八字脚的人在走路时,这几个关节不处在同一个平面上,用力方向也不一致,两脚与所走路线不成直线,足跟内侧与直线成大于10°的角为外八字足,小于10°的角为内八字足

宋春美

不想孩子八字脚，这两件事别做

我们都知道，八字脚走路特别难看，可有些孩子年纪小小就形成了“八字脚”，这是怎么回事呢？还能纠正吗？孩子从小形成“八字脚”，和父母的一些做法有关：1.过早让孩子学步、站立小儿腿部力量不够，过早学习走路宝宝全身的重量都要靠下肢承受。为了站稳不摔倒，宝宝的双脚就不得不自然分开，加上垂直重力的持续作用，容易使双腿产生弯曲畸形。正确做法：不要过早地训练孩子学走路，一般到10个月左右再逐渐训练比较好。2.过早让孩子穿皮鞋幼儿在学走路时就穿皮鞋（尤其是硬质皮鞋），小儿足部骨骼软，脚腕部力量弱，常有一种“带不动”鞋的现象，久而久之容易使步态扭曲。正确做法：初学走路时，应给孩子穿布鞋或胶底鞋。并且鞋子一定要合脚，不能穿挤脚的小鞋。此外，孩子体内缺钙也容易形成“八字脚”。当幼儿骨骼含钙低时，脚部骨质不定形，在行走和站立时因重力作用的结果，容易使双侧髓关节向外分。所以做父母的要注意给予孩子充足的含蛋白质、钙质和维生素D丰富的食物，并让孩子多晒太阳。预防宝宝八字脚，父母可以怎么做？1.教宝宝走路时把握节奏大人可以数着口令让孩子按照口令踏步；或者家长在前面按照节奏走路，宝宝在后面亦步亦趋地跟着。每天固定联系几次，每次大约半个小时，宝宝就能形成很好的步态。2.有意识地训练宝宝走直线在地上划一根直线，或是找笔直的花坛边缘练习走路，让宝宝的前脚尖和后脚跟都踩在直线上，循环往复地走，步伐由慢到快、由大到小。这种有意识的训练，能够让宝宝形成走直线的习惯，脚掌不会随便向左右偏移。3.玩游戏鼓励宝宝走完整条直线框画两根直线，距离比宝宝的脚掌宽一点点，可以让宝宝在这两条直线中间行走，保证不要让宝宝踩到直线，这样可以锻炼宝宝最正确的走路方式。也可以将这种练习方法变成一种游戏，如果宝宝能够走完整条直线框，家长就可以给宝宝适当的夸奖和奖励。*本文为微医原创，未经授权不得转载，图片来源：123RF正版图库

真相放大镜

鞋底总磨偏，是腰腿不好？

生活中，鞋底儿被磨偏是很常见的，因为大多数人走路时会不自觉地有一点“外八字”，所以鞋后跟（外侧）或多或少都会有些轻微的“对称”磨损，这是正常的。但是，有些时候我们能从磨损的鞋底儿看出骨骼或关节疾病的征兆（导致了走路姿势不正确），不信往下看！推荐阅读文章步骤：1、找一双自己经常穿（穿了超过3个月的）2、反过来看看鞋底3、看磨损最厉害的位置4、阅读下文，对号入座鞋底的不同磨损，暗示着什么？1、鞋底内外侧磨损外侧：如果两只鞋都是外侧磨损比较厉害，那么多半可能是因为走路双脚呈内八字，两侧膝关节向外分离，导致小腿向内弯曲（膝内翻，俗称“O”型腿）。这种走路方式容易使更多的压力积聚在脚外侧，同时增大膝关节内侧的压力，时间久了可能会加重“O”型腿，引起膝关节内侧半月板损伤以及软骨磨损，引发关节炎。内侧：如果两只鞋都是内侧磨损比较厉害，那么多半可能是因为走路双脚呈外八字或扁平足，或两侧膝关节向里靠拢，导致小腿向外弯曲（膝外翻，俗称“X”型腿）。这种走路方式容易导致踝关节扭伤和损伤，膝关节长期受力不均还会导致外侧半月板损伤以及软骨磨损，引发关节炎，时间久了会加重“X”型腿。轻微的八字脚及膝内、外翻，不会对骨骼产生很大的影响，可长期这么走路，不仅费鞋还会让腿部肌肉很“累”，也不美观，可以试试用下面的方法来纠正。建议：①直线走路（适用于内八字，外八字）。在地面上画两条平行的直线（间隔一拳），练习沿着直线行走，步子由小到大、由慢到快。②靠墙站立（适用于内八字）。每天背靠墙，张开脚呈外八字站立15分钟。③另外，睡觉时避免趴着睡。趴着睡会使脚踝不自觉呈内翻或外翻状，长时间下来，也可能影响行走步态。2、大脚趾外侧磨损大脚趾外侧磨损多由于拇外翻造成，可能是先天造成的，也有可能后天逐渐形成并加重，比如脚尖内侧长期朝下用力造成，如久坐，经常穿高跟鞋等。拇外翻很容易造成鸡眼、老茧。症状较严重的，穿鞋时大拇趾内侧会经常感觉疼痛，此时可能需要手术治疗。建议：①在鞋内垫上舒适、柔软的鞋垫，让步伐更稳健，身体更轻松。②少穿鞋面过窄（尤其是脚尖处）、鞋跟过高的鞋子，平时经常缓慢舒展小腿肌肉，活动脚踝，放松跟腱，也可适当牵拉跟腱及小腿后方肌肉。3、两边磨损不同（不对称）如果只有一只鞋的鞋底磨损非常严重，说明走路时两只脚承力不一样大，俗称“长短腿”。造成长短腿的原因可能是先天的，也可能是后天脊柱侧弯、骨盆倾斜造成的。另外，当一侧下肢受伤后，会有意避免受伤一侧用力，形成保护性跛足。要注意跛足一旦成为习惯还会导致腰椎变形。4、鞋底整体磨损（中间部位）有扁平足的人足弓非常低，甚至没有足弓，出现后足外翻，走路时脚底内侧或整个脚底会直接接触地面，鞋底均匀受力，导致鞋底中间位置也出现磨损。建议：选择合适的鞋，有3大标准：①强有力的足弓支撑；②合脚、不易变形；③鞋跟有很好的弹性和支撑力。教你5招，走路不费鞋走路的正确姿态：脚跟先着地●抬头：抬头不是昂头，也不是伸头。视线平视，头与地面垂直即可，下巴收回来。●挺胸：肩膀放松，挺直腰杆。●收腹：收腹是指腰肌、腹肌微微用力收紧，目的是为了减轻大腿的负担，并不是让一直腹部吸着气走路。●摆手臂：手臂自然下垂，随着步伐前后摆动，手肘也可以稍微弯曲，自然左右摆动，不需要额外用力摆臂，省的甩着甩着顺拐了。●迈步走：脚跟先着地，尽量做到脚步轻盈，别摩擦着地面拖着走。每走一步都要使脚完全抬离地面，也不需要高抬腿哦，微微抬起即可。避免对脚部及踝部关节造成损伤。脚抬离地面时，拇趾内侧轻轻蹬地即可。调整脚的方向，尽量不要内、外八字。小提醒：鞋底磨损过快，要注意了！穿了超过半年的鞋子，都是跋山涉水，见过大世面的，磨损自然在所难免，面积在20%以内都是正常的。但如果刚穿了3个月，鞋底已经被磨掉20%~30%且磨损的对称性还不好，那就不正常了…建议去医院检查一下。

邵标

康复训练原来可以这么做

　　痉挛型脑瘫的具体训练办法是疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，加之脑配合促进脑功能的治疗，使患儿得以全面康复。以下为脑瘫患儿康复训练中常遇到的问题及训练方法：　　(一)剪刀步态和训练　　1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。　　2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。　　3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。　　4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。　　5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。　　6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。　　7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。　　(二)下肢屈膝的训练　　1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。　　2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。　　3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的国绳肌群，提高膝关节自主控制能力。　　4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。　　5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。　　(三)膝反张的训练　　“膝反张”原因有三：(1)膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常;(2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。　　1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。　　2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。　　3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。　　4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。　　5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。　　矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。　　(四)尖足，足内、外翻的训练　　1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。　　2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。　　3.仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。　　4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。　　(五)上肢及手功能的训练　　1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练　　(1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。　　(2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。　　(3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。　　(4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。　　(5)举臂摸肩(弯肱拨刀)，叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。　　2.肘关节屈曲的训练　　(1)主动、被动肘关节的屈伸运动,,伸展位固定。　　(2)上肢负重(四点立位、上肢支撑)，伸肘抓物训练。　　(3)屈伸肘关节(采荷挎篮)，展肩屈肘(力拨千钧)，肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举(举火烧天)。　　3.腕指关节屈曲，拇指内收训练　　(1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。　　(2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。(金龙探爪)　　(3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。　　(4)腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。　　4.拇指内收的训练　　拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。　　(六)足下垂　　足下垂是由原始反射未消失，正常反射未建立以及不正常用力和挛缩3种原因造成的。　　解决方法：　　①通过按摩解除踝关节挛缩问题，每天早上两侧踝关节各被动活动50次以上，每次持续半分钟，使踝关节最少背曲90度。　　②由于腓肠肌紧张和底屈肌紧张不正常用力引起的，可以通过对腓肠肌及底屈肌进行牵拉来解决，即支撑蹲，在双脚前脚掌下放一根木棍，或是蹲在30度斜坡上，牵拉底屈肌和跟腱，每次蹲10分钟，每天3次。或是一只手握住患儿踝关节一只手握住患儿脚掌，向上用力，使踝关节角度小于90度，然后固定牵拉3—5分钟。　　③对于反射问题，治疗师要手法刺激引发踝关节主动背曲，每次每侧50下。　　(七)足内翻、足外翻、足内八字、足外八字　　(1)足内翻的解决方法：一是用手、小毛刷、冰块、由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤，如此可诱发其主动足外翻动作的出现。二是用手法刺激患儿脚外侧，引发足外翻。三是在足外侧放一木板，让足内侧充分着地，刺激内侧用力;必要时，练习单腿站立，足外侧放一斜板。如果患儿一只脚内翻，一只脚外翻时，在患儿的外翻脚内侧放一木板，在内翻足外侧放一块木板。如果双侧足内翻，可在双脚外侧各放一块板，使双脚内侧用力，纠正内翻。　　(2)足外翻的解决方法：如果一侧足外翻，可在足内侧垫一块木板，让足外侧充分着地，刺激外侧用力，必要时单腿站立，足内侧放一木板。如果两侧足外翻，可做一块中间高、两边低的木板，让患儿双脚踩在木板上，使双足外侧充分用力，纠正足外翻。如果足外翻的患儿外侧不用力时，足大拇指常向内勾起，或是向第二个脚趾下重叠，这时可以利用纱布把大拇指轻轻缠绕起来垫高，使大拇指正常用力，这样有利于足外翻的改善。　　(3)足内八字的纠正方法：造成足内八字的原因是小腿外侧肌群的肌力相对较差，小腿内侧及足的内缘肌肉紧张。主要纠正方法是：　　①用手刺激小腿外侧肌群，提高外侧肌力。　　②一只手固定踝关节，另一只手握住足前脚掌，慢慢的向外牵拉固定，使小腿内侧及足内侧的肌肉放松。　　③练习蹲起的时候可以让患儿双脚跟并拢，双脚尖向外，呈外八字蹲起，或是支撑蹲10分钟左右。　　④站立时(或靠墙站立)双脚跟靠拢，双脚尖呈外八字向外固定站立10分钟左右。　　⑤拉着行走或是单独行走时，重度者，治疗师可被动用脚把患儿的脚尖踢向外侧，或语言刺激足尖向外用力。　　(4)足外八字脚的训练：造成外八字的原因是小腿外侧肌肉紧张，内侧肌力较弱。训练方法是：　　①利用手法刺激小腿内侧肌群，引发足内侧用力。　　②用一只手固定踝关节，另一只手握住足前部分慢慢向内牵拉固定，使小腿外侧及足外侧放松。　　③患儿取凳坐位时、支撑蹲位和站立时，治疗师使其双脚尖相对，双脚后跟分开，并坚持固定10-18分钟时间。　　(八)膝关节过伸　　膝关节过伸造成的原因是：　　①膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置不正常。　　②在负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩。　　③底屈肌挛缩或肌张力较高。　　④不正常按摩、用力过度，造成医源性损伤。　　训练方法：　　①提高股四头肌肌力训练：登坐位向站立位转移。练习时治疗师双手控制患儿双膝关节，使其不要过伸;或坐在椅子或床边，双手握在椅子或床边上，把腿踢直，持续3—6秒放下，如果完成轻松，可在患儿腕上施加适当的阻力。　　②提高腘绳肌肌力的训练：患儿呈俯卧位，家长用一只手固定其大腿，用另一只手握住患儿脚腕处，帮助患儿做屈、伸腿动作。在患儿独立完成这一动作时，可能会出现用力屈腿时臀部翘起，家长可用双手固定其臀部，并视情况在小腿上施加适当阻力。　　③提高足背屈肌肌力的训练。由于足底屈肌挛缩或张力高时，而导致膝关节过伸，对此类患儿来说这一训练很重要：治疗师在被动牵拉足底肌患儿取坐位或仰卧位时，治疗师一只手握住患儿踝关节，一只手握住足底上三分之一处，做足背曲90度或稍过，进行牵拉活动，或是患儿俯卧位时，治疗师一只手固定踝关节：一只手握住足以上三分之一处，向下用力牵拉(注意：膝关节屈曲90度)。或者在患儿双脚掌前放一木板，让患儿支撑蹲10分钟左右，或是让患儿坚持在一30度斜坡上蹲10分钟，每天3次，这个方法可对腓肠肌及底曲肌进行牵拉。　　④膝关节控制能力训练：一是用丝袜或松紧带固定膝关节，控制膝关节过伸。二是让患儿双手放在治疗师双肩上，治疗师把双手放在患儿膝关节外侧面控制膝关节，让患儿直立体干慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意患儿直立时，膝关节要控制在正中位，千万不要有过伸现象，下蹲的幅度应根据患儿对膝关节控制能力来定。三是让患儿站立或蹲起时，治疗师要注意用语言控制双膝关节过伸。四是在患儿行走时控制：治疗师在患儿后面，用手制约患儿膝关节屈曲，在语言刺激下控制膝关节过伸。　　(九)膝关节屈曲　　膝关节屈曲的形成原因：　　①由于患儿本身的骨性变化。　　②由于长时间不运动或是关节长期处于某一固定位置，造成膝关节挛缩。　　③膝关节控制能力差，股四头肌肌力差。　　④底屈肌及腓肠肌不正常用力，肌张力高。　　训练方法：　　①患儿仰卧位，治疗师一只手握住膝关节，另一只手握住踝关节做牵拉被动活动，使膝关节充分伸直，持续几秒钟后，屈髋屈膝，再牵拉，每次牵拉50次。注意用力不要过快过猛，力度不可太大，以免造成膝关节过伸。　　②患儿站立位，治疗师双手扶助患儿臀部固定，治疗师双膝对准患儿双膝关节(患儿双膝并拢)家长在后面固定脚后跟，使患儿双膝关节尽力伸直，尽力直腰，注意用力要适当。　　③治疗师在后面，患儿取站立位，治疗师在后双手固定双膝关节患儿双脚双膝并拢，使膝关节伸直，然后患儿向前向下弯腰双手摸自己脚尖，对腘绳肌进行牵拉，必要时，在患儿家长帮助下扶助患儿臀部向前用力，使膝关节充分伸直。　　(十)股四头肌肌力差　　训练方法：　　①凳坐位向站立位转移。让患儿低头、抬臀、站起时双腿膝关节伸直后，再坐下，每次练习30—50下，可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。　　②靠墙站时，治疗师双手扶助患儿双膝关节，尽量使患儿双腿伸直，向上用力蹬一下，坚持数秒，然后再向上用力蹬，直到伸直，然后再弯曲，再用力蹬直，每次20—30次，也可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。　　③患儿拉着走时，治疗师在患儿前面，一只手拉着患儿一侧上肢，一只手扶助对侧的膝关节，语言刺激走一步蹬一下以后再迈步，迈出后，使膝关节尽力伸直后，再迈下一步。　　④患儿扶髋行走，治疗师在患儿后面，用一手扶住患儿左侧膝关节语言及手法刺激患儿，左腿用力伸直后，迈右腿，然后用同样的方法，扶住右腿迈出左腿。　　⑤如果患儿能单独行走时，治疗师应语言刺激患儿尽量伸直腿，走一步，蹬直一步，速度要慢，让患儿充分利用股四头肌肌力使膝关节伸直。　　(十一)髋关节前屈肌群肌张力过高　　由于前屈肌紧张造成的异常姿势是：患儿臀部上翘，腰直不起来，身体前倾，脚跟不着地或不用力。　　训练方法：　　①患儿呈俯卧位，臀部可能略微抬起，治疗师可用一只手按住患儿一侧臀部，另一只手把与之相应的腿屈曲后，将手放在膝关节上部，然后慢慢向上抬，注意第一次做这个牵拉动作时，不可急切，会给患儿带来痛苦，或因用力过猛而造成拉伤或骨折。　　②患儿呈俯卧位，趴在治疗师双腿上，然后治疗师把左肘关节压在患儿腰部，右手放在双大腿后面，然后，慢慢左肘向下压，右手轻轻向上抬，注意用力不要过猛，慢慢加大力量牵拉。　　③患儿呈俯卧位，治疗师双手扶助患儿双侧髋关节处施加压力固定，不让患儿关节离开地面。提示或帮助患儿双臂用力伸直，持续1—2分钟，然后趴下再用力伸直。　　④患儿分开双腿，使双腿环坐在治疗师的大腿上，治疗师双手固定住患儿双侧骨盆，然后让患儿仰面弯腰去摸地面上的玩具，之后，再起身来。(注意患儿腰椎部放在治疗师膝关节及大腿上)这样牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群，又提高了肌力。每次训练数量，根据患儿体力而定，或使患儿躺在床边，双腿在床上，腰以上身体仰面躺在床下，来完成这个动作。　　(十二)腰背肌肌力差造成的腰不能伸直　　训练方法：让患儿平躺，双腿屈曲，家长用双手固定患儿双脚之后，让患儿努力抬高臀部，骨盆上抬;以体干、骨盆、下肢的大腿在一条直线上为宜，如果过分上抬就会出现腰背肌的代偿也就是经常见到的“打挺”现象。　　(十三)髋关节伸肌肌群肌张力较高　　髋关节伸肌肌群肌张力较高，髋关节前屈活动范围受限，患儿会出现挺肚子现象。　　训练方法：　　①患儿取长坐位，治疗师跪在患儿后面，双手固定膝关节(如膝关节过伸不要用力向下压或是在双膝关节下面放一团纸控制膝关节过伸)，然后治疗师利用胸部力量，慢慢向下施加压力，但不要过快过猛，持续1—2分钟，患儿双手能摸自己脚尖。　　②患儿呈站立位，治疗师双手固定其膝关节大腿，用自己双脚固定患儿双脚，然后让患儿慢慢向前、向下弯腰摸自己的脚尖，持续1—2分钟。　　③练习站时，行走时，语言刺激患儿低头收腹站立和行走。　　(十四)髋关节内收、内旋　　髋关节内收内旋会造成肌肉短缩，双下肢出现内收内旋的“剪刀步”姿势。　　训练方法：　　①被动进行关节活动范围的训练，以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围，对髋关节的外展外旋肌进行牵拉，或是手法刺激大腿外侧肌群。　　②蹲位时，患儿把双手放在双腿之间把双腿分开，再站起来。　　③靠墙及单独站立时，双腿中间放一毛巾卷，使双腿膝关节分开。　　④患儿坐位时，可使有靠背的凳子反过来坐，双腿放在小凳两侧。　　⑤双手扶在靠背，对内收肌进行牵拉。或是坐在小凳上，做髋关节外展外旋的动作。　　(十五)髋关节外展、外旋　　髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低，出现外展外旋的姿势，膝关节几乎不能保持屈曲立位，此时也称“青蛙样姿势”。　　训练方法：患儿双下肢屈曲立位，训练师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力，让患儿用力向外侧分腿，也就是外展外旋的动作。接着治疗师将双手移至患儿双膝内侧，向外施加阻力，让患儿边抵抗这一阻力，边进行内收内旋的活动。　　注意事项：无论是做有抵抗的外展外旋，还是做有抵抗的内收内旋，整个过程施加阻力要均匀，不要忽大忽小。另外阻力要适当，使患儿在有阻力情况下能进行均匀的训练。　　(十六)患儿一侧髋关节内收内旋　　一侧髋关节内收内旋造成的异常姿势，造成膝关节内旋、足外翻和躯干的侧弯。　　训练方法：　　①被动的做内收内旋，一侧髋关节的外展外旋，使膝关节外展外旋至水平面上，动作要慢。　　②单腿站立，站时，内收内旋侧的足内侧放一2厘米木板，使足外侧用力，纠正外翻，然后治疗师抬起正常一侧腿，使内收内旋侧单腿站立。站时，整个重心移至内收内旋一侧的下肢上。　　③行走时，一侧髋关节侧弯，可在手帮助下扶正髋关节，尽量让患儿内收内旋侧用力蹬直。　　④进行躯干侧弯，这种情况下，髋关节有一侧是侧弯的。　　患儿仰卧位，如果髋关节向右侧突出，就要被动的向右侧侧弯，使左侧髋关节外突。同样，左侧突出，就要向左侧侧弯，使右侧突出，正确方法是：双手固定髋关节，然后再向一侧侧弯。然后，治疗师移动患儿双腿向一侧。　　上肢与手部训练：　　(十七)肩关节活动受限　　1、做被动牵拉运动。取仰卧位，治疗师一手握住患儿的上臂，另一只手握住前臂，然后沿着身体的中线慢慢地向上举，并不断地用语言诱导：“胳膊用力上抬”。直到接近同侧耳缘为止，一次可持续6～10秒钟。或者一手握住手掌，另一手轻叩肩髃穴，并不断地用语言刺激，“抬、抬、抬”，直到抬举到最大限度为止。　　2、手法导引训练。取坐位，先让患儿受限的上肢放在治疗师的肩上，手臂不能抬高时，治疗师要蹲下来适应患臂所能抬高的位置，一手握住患儿的肘关节，拇指揉按曲池穴，另一手握住肩部，用语言暗示放松，同时，治疗师慢慢地直起身体，使患儿的肩部随肩部肌肉的放松，不知不觉地被抬高，直至肩关节不能再抬高时，可停止上抬动作。要反复做这个动作并用节律性的语言诱导出患儿的自发性活动。　　(十八)肩关节内收　　1、患儿取仰卧位，治疗师用一只手握住患儿上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿水平方向移至90度时，把手心转向上方，再继续上移，直至耳根部。　　2、取坐位，治疗师一手按压肩井穴，另一手握住患儿手部。治疗师的拇指与患儿拇指交叉，使拇指呈外展状，手心向下，并用语言暗示用力握住治疗师的手，然后做小幅度的抖动，抖动时要使患儿的肩、肘、腕关节同时抖动起来，并反复做1～5分钟。　　3、取坐位，患臂放于胸前，治疗师面对患儿，与患儿呈握手状，做顺时针和逆时针方向旋转肩、肘关节(如果不能完成，应多加帮助和牵引)。诱导肩关节活动时，取坐位，治疗师一手放在患儿肩关节做固定状，另一手握患儿的前臂，然后以肩峰为轴心，做大幅度旋转运动，以增加肩关节的活动范围。　　4、取坐位，双脚平放地面，治疗师站在患儿身后抓住他的两只手腕，然后慢慢地向上打开，此时要提醒患儿也要自主向上抬起，家长所用的力应逐渐减少，直到患儿能独立完成此动作;还可以让患儿在坐位时双手握一木棒，慢慢举过头顶，然后再放下，但患儿双手间的距离应宽于肩膀的宽度。　　5、患儿取坐位，双脚平放地面，治疗师站于患儿身后，一只手托住患儿一侧手臂，并诱导他慢慢向侧方伸展，另一只手放在患儿身后，起保护作用。如患儿能独立完成此动作，家长可在他侧方远处放一玩具让他触摸，这样既达到了训练目的，又增加了训练项目的趣味性。　　(十九)肘关节屈伸　　1、患儿取坐位，双脚平放地面，治疗师一手抓住患儿的肘部以固定肘关节，另一手握患儿的手(两者拇指相扣)，先将患儿前臂被动处于屈曲位，然后让患儿将前臂伸直，反复进行。在做此动作时要被动地将患儿前臂屈曲，不可让患儿做屈曲动作，尤其是肌张力高的患儿;当患儿能较好完成此伸展运动时，治疗师握患儿的手要给予适当的阻力。　　2、取坐位，双脚平放地面，治疗师一手抓住患儿的肘部，固定肘关节，另一手握住患儿的手(两者拇指相扣)，然后，把前臂旋后，向上推为屈，再向下拉为伸，反复练习。对肌张力高者，痉挛重者，要缓慢、均衡、持续地抑制用力，因势诱导患儿做伸屈自发性活动。　　3、被动活动伸、屈法：先使前臂旋前，用摇抖法，用双手或单手握住患儿前臂，轻轻用力做小幅度的上、下连续抖动，使关节周围肌肉放松，然后单手抓住腕部进行拔屈曲伸的练习。　　4、患儿肘关节呈屈曲位时，主要着重对肘关，双手伸直，用力去推家长的手或镜子、墙壁等，这样不但可诱导患儿逐渐伸直手臂，而且还可提高肘关节伸肌(肱三头肌)的肌力。也可做手臂负重训练，即让患儿取坐位，双脚平放地面，一只手自然放在身体的一侧，并保持肘关节充分伸展，另一只手横跨身体，去够斜对方悬挂着的玩具，两侧交替进行;手臂负重训练也可让患儿坐在床上，将两腿放于床边，一只手五指分开,家长将手固定患儿的肘关节，使其充分伸直，然后将手放于床上，将患儿躯干重心移至此手臂上，每次保持1分钟左右，这样反复进行并两侧轮换。手臂负重训练还可通过四肢立位、爬行训练等方式来完成。　　(二十)腕关节活动　　腕关节的活动训练主要是掌屈和背屈的活动练习。　　训练时，治疗师先做个示范，然后应不断地诱导患儿“手指伸直，手背用力向上抬”，主动地完成掌屈这一动作。然后再让患儿“手掌用力向下”，引导患儿自发性地完成背屈这个动作。如果手指伸不直，先让患儿呈握拳状来完成背屈、掌屈;也可由治疗师扣握住患儿的手，使其拇指外展，腕关节被动活动成60度，进行掌屈、背屈活动，以达到腕关节动作灵活的目的。患儿在做掌屈或背屈的训练时，让患儿的手自然弯曲。　　手的训练　　由于手部有独特的结构，使我们可以自如地做出抓握、伸直、屈曲、对掌等手的精确动作，在大脑皮质的控制下，每只手指都能各自灵活地活动，且大部分的技巧性工作都依靠手和眼睛的密切合作。但当脑性瘫痪时，动作的节律及协调受到干扰，成长受到阻滞，一些简单的动作都不能准确的完成，妨碍日常生活动作和学习，这需要用特殊的方式来帮助患儿，引导患儿的手正常活动，使患儿能像正常儿童一样进行日常生活动作和学习。　　(二十一)手的抓握　　对于长期握在一起，不能伸开的手：治疗师一手按住患儿的内关穴，用语言诱导患儿抓握或按住患儿的外关穴，使患儿的手指张开。慢慢地把患儿的手指分开，治疗师用手指在患者的手掌上搓，接着平推伸指穴(由上往下)，也可沿患儿的手指、前臂，最后到肘关节上下慢慢地来回搓，这种训练方法可通过治疗师的手掌、手指来刺激患儿的手机及前臂的皮肤、感觉器官，引导患儿手掌伸展。小儿脑性瘫痪最常见的是手关节掌屈或把握困难的问题，应训练手关节抓握动作。抓握时常见手指的过度屈曲，应指导先握大的物体，以后再握小的物体来矫正也可用一些玩具，让患儿伸开手指去触摸的方法来引导患儿把手伸开。　　训练方法：引导患儿慢慢地把紧握的手分开，然后放在身体前面，肘关节伸直，让患儿的手逐渐往下施加压力，保持持续均匀地用力。在训练的同时，应不断地用玩具导引及提示各个部位用力，并告诉患儿这是什么玩具，然后患儿亲自去抓握，这样可以增强患儿对外界的识别能力，也可被动地把患儿的手屈曲或掌曲，然后松手，提示患儿手指自然松开。这一动作连续重做几次后，再引导患儿把手中握着的玩具扔掉，这样可以促使手指伸开。　　(二十二)伸肌痉挛不能抓握　　训练时，可借助用一些大小适中、轻重适当、容易抓握的玩具来让患儿完成。在抓握时，帮助患儿弯曲手指，使其能抓住玩具，数秒钟后，慢慢减少对手部的帮助，同时侧向推拉玩具以增强抓握能力。在抓握时，诱导患儿五指分开均匀用力，抓握后慢慢放下，再拿起……同时诱导患儿怎样用力、抓放。抓握时，先让患儿手指屈曲，再用力抓握;放下时，尽量让手伸直，但也要强迫患儿有个时间感，用“一、二、三、四……”来促使他很快完成这个动作。并反复做此动作，以强化患儿的抓握能力。

上海赫尔森康复医院

以传承之姿，辟创新进取之貌

“大伯，咱们治疗的时间可以了，您下床走走试试，看看右腿走路怎么样？”16楼岳松涛大夫给18床66岁病人赵文明说道，治疗结束后，赵文明先小心翼翼地试探着走路，“现在右腿走起路来真的比刚才轻松多了！挺不错！”之后就乐呵呵地开始大步向前走。河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)骨关节科岳松涛赵老先生是以膝关节骨性关节炎入院的，伴随着髋部周围疼痛。经过仔细的查体，行走步态的分析，岳大夫考虑髋部的疼痛原因是臀小肌臀中肌粘连。其诱发因素与膝关节疾患可能有一定关系，临床上有髋病膝痛或者膝病髋痛的情况。“这是我第一次体验这种治疗方法，没想到这个仪器的治疗效果会这么明显，这个叫什么治疗？”“大伯，这个治疗方法叫做‘放射性冲击波疼痛治疗’，这个仪器叫做‘整脊枪’，可以活化粘连的肌肉组织，缓解您大腿部肌肉的疼痛，和手法按摩的效果差不多。”岳大夫解答道。“整脊枪”又名Impulse多功能分析矫正枪，利用激活活化身体肌肉组织及矫正不正确的骨骼为主要特色，最大特点是速度快，频率稳定。当身体肌肉还来不及产生抵抗反应时就已经发生作用而达到效果。若速度太慢，身体的抵抗能力会较大，一个看起来轻微的刺激，就能改变人的体型结构与功能状态。一物多能，人体共振频率的脉冲及接近人体共振的脉冲强度，对身体各骨骼部位进行相对应的安全无痛的等频外力冲击刺激矫正，达到祛病强身矫正的目的。看起来好像不可思议，但效果确实令人出乎意料。7月30日上午门诊，50岁左右的李秀珍，左手托着右胳膊肘，面容憔悴，岳大夫详细问了病情后，在不同方位活动肘关节、肩关节，再根据肘关节周围按压的痛点，迅速判断出病症，“您这是网球肘和肩周炎，肘关节和肩关节周围肌腱附着点有炎症，这把整脊枪刚刚治疗轻松一位腕关节肌肉劳损的病人，这下又要派上用场了！”在治疗之前，岳大夫让病人自己最大程度地向后抬手臂，卖关子似的拍了张照片。首先，要将活化器预热约5分钟，再在活化器上涂入适量“金油”，作用于痛点及痛点周围，起到改善局部微循环，活化细胞，舒筋活肌的作用，“这个温度感觉热吗？”“按压您这儿疼不疼？”“有什么不舒服的感觉吗？”岳大夫边耐心地询问病人的情况，边从病人的冈下肌、肱二头肌长头腱、三角肌后侧缘再到肱二头肌腱进行局部脉冲治疗。在痛点持续约20分钟左右的治疗后，岳大夫让李秀珍活动活动胳膊，尽力向后向抬。“现在真是轻松多了！太感谢你了，岳大夫。”肩关节的活动幅度明显改变，使李秀珍不停地感谢岳大夫。在此之前，相似病例的采用的治疗方法是传统的按摩手法，包括推法、揉法、拿法、滚法、提弹法、拉法等手法，在病人比较多的情况下，医生往往应接不暇，巴不得有分身术，“之前没有整脊枪的时候，一天要给十几个病人进行手法按摩治疗，确实挺累，不过现在好多了。”骨关节病科大夫苏晓川说道。与传统按摩手法相比，整脊枪解决了徒手按摩的不方便、不易控、施力大、有效力量低、角度不易控等缺点。据悉，整脊枪是我院骨关节病科独有的治疗仪器，更大程度上提高骨关节病科的诊治效率和治疗效果，骨关节病科医生结合西医无创治疗的先进理念，坚守传统的保守治疗，而不固步自封停滞不前，专门进行了使用培训，他们对于整脊枪的深刻理解和充分应用为患者们带来了无创、无痛等切身的利益。河南省洛阳正骨医院骨关节病中心，在这里，医务人员们秉承纯正的中医中药治疗手段，并主动吸纳学习先进的医疗技术和理论思想，稳步发展。他们坚定地走自己中西医结合的道路，用开拓创新、不断进取的精神面貌为骨关节病科的发展助力添彩。新乡医学院大学生广播台汪亚茹供稿整脊枪诊治范围：肩周炎、网球肘、骶髂关节炎、腰背肌劳损、颈椎病、颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出、高低背、坐骨神经痛、驼背、斜颈、斜肩、脊柱半脱位、骨盆不正所引起的疼痛不适、脊柱侧弯腰椎滑脱、脊柱关节错位、骨性关节炎引起的疼痛、内外八字脚、常规脊椎保健等。肩周炎一次治疗前后肩关节活动度对比

岳松涛

宝宝内八字怎么办？

如何矫正？一.内八字的矫治练习，每天1～2遍：第一节压膝运动：正坐，两脚掌相靠，两手扶膝轻轻下压。注意脚掌不要分开，膝盖压到不能再压时，停耗一定时间。第二节捆腿练习：坐位，两腿并拢抬起，以布带捆住脚腕，两脚用力向左右挣动。二、非手术疗法，需长期不懈的坚持，可尝试：（1）.穿鞋底内侧垫厚一些的鞋。（2）.走“猫步”。（3）.盘膝坐20～30分钟并交替双腿，每天1～2次。同时按摩腿内侧肌肉，增加肌张力以矫正畸形。(4)在孩子熟睡时，将孩子双腿用窄点的模板固定，模板要用布条裹住，三个月后就会好的。三、该病除了先天性因素外，后天性因素起着重要的作用，而且是可以预防的，矫正八字脚，除了用正确的姿势坐、站、走、跑外，可采用以下方法：1．压腿运动。2．通常采用直压腿和侧压腿。3．踢腿运动。4．O型腿采用小腿外踢法。5．X型腿采用小腿内踢法。6．夹腿运动。7．双脚、踝、膝同时靠拢夹紧，坚持数分钟后放松。然后重复平时走路，注意姿势，八字走。8．夜晚睡前，按摩双腿肌肉四、需要要注意的是：1、首先要加强腿部、脚弓和踝关节的力量练习。例如：原地双脚并拢向上提蹬练习，原地或行进间高抬腿跑练习（幅度、速度自己掌握）。2、掌握跑的正确技术动作，并在教师的指导下，反复练习正确技术动作，使动作达到动力定型。3、因生活环境影响而产生内、外八字脚的学生，要注意发展相应的肌肉。例如做一些内旋、外旋大腿的练习和勾脚背做由内旋、外旋脚踝的练习。4、因习惯性动作而形成的外八字脚，在平时的日常生活中，应有意识地纠正外八字脚的习惯；而内八字脚，可参加舞蹈基本训练。如做压腿练习：一脚支撑，另一脚伸直放在约80厘米高的把杆进行前压腿，要求被压腿脚尖外旋。什么是内八字所谓“八字脚”就是指在路时两脚分开像“八字”。“八字脚”走路时步态难看，姿势不正，步态不稳，步子迈不开，给体力劳动和运动带来不便，也易使鞋走形，并坏得快。通常将“八字脚”分为“内八字”和“外八字”。“内八字”;的人走路时足尖相对，足底朝外;“外八字”的人走路时则相反。孩子从小形成“八字脚”成年后很难纠正。因此，父母要经常注意观察孩子的走路的姿势，若发现孩子走路有“八字脚”倾向，应及时进行纠正。宝宝走路内八字的原因1）小腿内旋：就是胫骨向内旋转。这是2岁以内的孩子内八字最常见的原因，可能是由于胎儿在妈妈子宫内的姿势造成的。这种孩子虽然小腿向内旋转，但是膝盖是朝前的。随着学习站立和行走，症状逐渐减轻，通常在两三岁左右完全缓解。2）大腿内旋：就是股骨向内旋转。这是2岁以上的孩子内八字的常见原因。这种情况下，宝宝的膝盖和脚尖都都指向内，而且孩子坐着的时候常爱双腿交叉。这种内八字通常也能自行矫正，但比较慢，有时到9岁或10岁才能完全纠正。有少数孩子内八字不能完全矫正，这也是为什么有少数成人也有内八字的原因。3）前足内收：就是跖骨内收，是足的前部本身向内侧弯曲造成的。这种内八字随着宝宝生长也能逐渐好转。怎么预防宝宝走路内八字的现象一、按节奏走走路内八字的宝宝走路节奏也不会很整齐，所以在教宝宝走路的时候，要把握宝宝的走路节奏。可以由大人数着口令让孩子按照口令踏步。或者家长在前面按照节奏走路，宝宝在后面亦步亦趋地跟着。每天固定联系几次，每次大约半个小时，宝宝就能形成很好的步态。二、直线练习在地上划一根直线，或是找笔直的花坛边缘练习走路。让宝宝的钱脚尖和后脚跟都踩在直线上，循环往复地走，步伐由慢到快、由大到小。这种有意识的训练，能够让宝宝形成走直线的习惯，脚掌不会随便向左右偏移，自然也不会出现内八字了。三、直线跑画两根直线，距离比宝宝的脚掌宽一点点，可以让宝宝在这两条直线中间行走，保证不要让宝宝踩到直线，这样可以锻炼宝宝最正确的走路方式。可以将这种了联系方法变成一种游戏，如果宝宝能够走完整条直线框，家长就可以给宝宝适当的夸奖和奖励。

董安

青少年不良身体姿态探析

随着年龄增加，青少年的生长发育加快，同时，随着学习负担加重，学习压力增加，运动强度不足，加上现代电子产品如平板电脑和智能手机的普及，长期低头姿势均可能是导致儿童青少年不良体姿态高发的原因。有文献统计报道，青少年视力不良率51.3%、肥胖率8.64%和龋齿率22.18%、脊柱侧弯率0.62%和扁平足2.8%~24.2%不等。某些不良身体姿态在儿童发育过程中是一过性现象。如“O”型腿（内翻膝）、“X”型腿（外翻膝）大部分的幼儿在2~3岁前就会出现，直到7岁左右才发育成直腿。但家长若对健康的生活方式重视不足，就可能导致不良体姿态的持续存在。人体形态评定令被检者裸露背部，自然站立，双足与肩等宽，双目平视，根据体表标志与重力线相对关系，分别进行侧面观、后面观和前弯实验，依次判断：①头前伸位：双侧乳突向前偏离重力线超过1cm；②圆肩驼背：双侧肩峰向前偏离重力线超过1cm；③腰椎前凸（骨盆前倾）：双侧髂前上棘和耻骨突连线平面前倾超出冠状面；④高低肩：双肩胛上、下角不在同一水平；⑤长短腿：双侧髂嵴、腰凹不等高；⑥“O”型腿：双踝并齐后，双侧股骨内髁间距离超过2cm；⑦“X”型腿：双侧股骨内髁并齐，双内踝间距离超过2cm；⑧前弯试验：受检者背对检查者，两手合掌置于两膝间慢慢向前弯腰，检查者从背部中线切线位观察其双侧上胸段、胸段、胸腰段、腰段是否等高、对称，不等高、不对称者为前弯试验阳性。足印法足印法则是用不同方式（赤足沾水或沾墨于白纸上、干燥地面上或透明玻璃板上）获得足底印记，观测其印记特征。若前足和后足印记断开，判定为高足弓；印记连在一起，但未超过足的中趾连线，为正常足弓；超过中趾连线，判定为扁平足。在此基础上，足印的拇趾内侧缘到足跟内侧缘画一切线，正常足的足弓非接触区宽度与足印最窄区宽度（实心）比为2:1，当该比值等于1:1或者更小则判定为不同程度的扁平足，重度扁平足则无非接触区。非接触区与接触区除足趾外的足印的比例又称为足印指数，其可靠性系数达0.982。步行姿态观察法将人体在行走过程中，由一侧足跟着地至该足跟再次着地称为一个步态周期。人的步态是具有稳定性、周期性、节律性、方向性和协调性等特性的。而当人的步态不具备或者破坏了正常步态特征，则出现异常步态。观察受检者分别在赤脚和穿鞋状态下的步态，分析下肢摆动相和支撑相各部位步态特征，记录八字脚状况。良好的步态和姿态作为身心健康和自信的标志，不良身体姿态直接影响青少年生长发育和心理状态，希望能够引起大家的关注！！！

王明杰

儿童八字脚到底该怎么办

很多家长发现孩子学走路后存在内八字，外八字步态，这到底是什么原因导致的呢？内八字、外八字步态，俗称“八字脚”，其最常见的原因是膝关节的发育问题造成的。在孩子生长发育过程中，出现膝关节以下向内弯，踝关节靠拢后，膝关节内侧不能靠拢，是生理性膝内翻，俗称“O型腿”。足部为了维持身体平衡，自然就摆成了外八字的姿势。同样道理，出现膝关节以下向外弯，膝关节靠拢后，踝关节不能靠拢，是生理性膝外翻，俗称“X型腿”。足部为了维持身体平衡，自然就摆成了内八字的姿势。之所以成为生理性的，是因为随着年龄增长，随着生长发育，此种现象会逐渐好转，直至消失。生理性膝内外翻引起的八字脚可以不进行特殊治疗。但是如果膝内外翻程度短时间内迅速加重，或者症状很严重，那就可能是病理性的，就需要正确的治疗，不能延误。（详情可见科普“宝宝腿不直怎么办”）武汉市第四医院小儿骨科李凡那么有的孩子明明膝关节是直的，没有膝关节内外翻，为什么还有八字脚呢？还有一种情况会导致外八字步态，那就是扁平足。什么是扁平足呢？孩子的足部存在足背塌陷，足底部呈“平板状”，前足外展(就是前脚掌向外撇)，从后面看足跟部向外翻，俗称为“平脚板”。对于扁平足，必须明确是生长发育不成熟导致的，还是柔韧性扁平足或者僵硬性扁平足，以及是否为病理性扁平足。前两种情况无需治疗，后两种情况需要对症治疗，甚至手术（详情可见科普“什么是扁平足”）。还有其他原因可引起八字脚步态吗？还有。髋关节如果存在发育性疾病也是会导致八字脚的。比如先天性髋关节脱位，股骨头软骨发育性疾病，髋关节骨发育畸形等，均可能导致八字脚步态。但是发生机率较低。总之，如果孩子出现八字脚，不要惊慌，到医院检查明确病因，做好鉴别诊断，根据病因对症处理。如果病情复杂严重，早期的正确手术治疗，也会避免给孩子带来严重影响。

李凡

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