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假牙是我们的第三副牙齿

人的一生至少有两付牙齿。第一付是乳牙，在婴儿期6个月左右开始萌出，大约在2岁半左右长齐，乳牙一共有20颗。在婴幼儿时期，乳牙对咀嚼食物、营养吸收、生长发育以及颌骨的发育起到了重要的作用。从6岁起，乳牙逐步脱落，由恒牙逐步替代，到18岁左右，恒牙全部长齐，人的恒牙有28～32颗，其中有4颗是人们常说的“尽根牙”又叫“智齿”。从此，这第二付牙齿_x001f_——恒牙将为我们服务到终生！随着年龄的增大和人的逐渐衰老，常常会出现部分牙齿或全口牙齿的脱落，这时我们就需要假牙来帮助完成“恒牙所未完成的事业”，因而，人们常把假牙亲切地称作人类的“第三付牙齿”。牙齿缺失后应该及时镶配假牙拔牙或掉牙后不及时镶配假牙，时间久了两旁的牙齿就会向缺牙空隙倾斜，缺牙处相对的上（或下）牙会逐渐伸长，这些牙齿的倾斜或伸长会造成它们之间的不正常接触或使牙缝变宽，从而出现食物嵌塞，长期的食物嵌塞会刺激牙龈发炎、萎缩，时间久了会引发牙周组织发炎，牙槽骨吸收，牙齿松动甚至脱落。长期嵌塞还容易引起牙齿邻接面发生龋齿，出现疼痛等不良后果。牙齿缺失所造成的不良影响是多方面的，产生的危害有时是严重的，主要表现为：（1）咀嚼功能减退。正常人进食时由牙齿将食物咀嚼磨碎，刺激唾液分泌并与食物混合便于吞咽，同时唾液中的消化酶能帮助消化，咀嚼还能刺激胃肠蠕动，促进胃液和胆汁分泌，也有助于消化吸收。磨牙或全口缺牙较多时，对咀嚼功能的影响较大，唾液分泌减少，胃肠蠕动减慢，未经充分咀嚼的食物进入胃肠，使其负担加重，从而导致胃肠功能紊乱，影响人体的营养吸收，严重者可出现消化系统的疾病。（2）影响面容美观。面形在人体美中占有重要地位，面部外形的美观与协调是由完整的牙列来维持的。有一口健康、整齐、洁白的牙齿，笑容才会更加灿烂！当牙齿全部缺失后，会出现面下部变短，面颊部和周围肌肉松弛、唇、颊部内陷，口角下垂，面部变形且皱纹增多，整个人看起来比同龄人显得苍老。（3）影响发音。牙齿是口腔发音的辅助器官，当前牙（门牙）缺失或全部牙齿缺失时，会出现不同程度的发音障碍，发音不清楚、不准确，听起来就像漏风一样，尤其是唇齿音和舌齿音更不清楚，甚至出现发音失真等情况。（4）对剩余牙齿有不利影响。当个别牙缺失后，出现口腔咀嚼力分配不平衡，有些余留牙受到的咬合力过大而出现创伤，引起牙龈萎缩，牙槽骨吸收，牙齿松动等牙周疾病。如果长时间不镶牙，会造成缺牙间隙相邻的牙齿倾斜移位，上下对应的牙齿逐渐伸长，咬合关系和牙齿排列出现错乱，引起食物嵌塞，进一步引发龋齿和牙周病。（5）会引起颞下颌关节紊乱症。牙齿缺失较多时，剩余牙齿倾斜、移位、向对侧伸长等现象，使咬合关系紊乱，阻碍了下颌骨的前伸和左右运动。有时因一侧缺牙，长期用另一侧咀嚼，形成偏侧咀嚼习惯，使肌肉出现张力不平衡，长期会造成面部关节区不适，甚至出现疼痛、张不开口、关节弹响等症状，临床上称为颞下颌关节紊乱症。拔牙后多久镶牙为宜？拔牙以后牙龈、牙槽骨会有一个从创口愈合、快速吸收到基本稳定的过程，时间一般在3个月左右。镶牙的时机，根据病人的要求和具体情况的不同，可分为临时修复和“永久”修复。临时修复：由于前牙缺失对美观、发音的影响比较大，多数患者会要求尽可能早点修复。这时可以在拔牙后3~6天临时镶牙，过3个月当牙床吸收稳定后重新镶牙。甚至有时在拔牙之前就取好模型，制作假牙，拔牙后2小时就可以戴上临时假牙了。牙周炎患者部分牙齿拔除，剩余牙齿有不同程度的松动，如果等到3个月后镶牙，剩余的牙齿可能已经不堪重负，又需要拔牙了！所以在这种情况下，首先要尽快使患者的咬合力分散、平衡，减轻剩余牙齿的压力，建议拔牙一周后镶临时牙，保护余留牙齿，半年后重新镶牙。“永久”修复：一般指拔牙后3个月，牙床变化较为稳定时进行镶牙。但是所谓“永久”并不是指使用一辈子不会坏，而是相对而言使用时间比较长久。而且一般不主张一付假牙使用几十年，因为人的牙床在缓慢地变化，而假牙不会变化，所以若干年后假牙与牙床必定不再合适，必要时建议重新镶牙。临时假牙和“永久”假牙在材料、工艺、费用上是基本相同的，而不是一般想象中的“临时”即意味着简易、粗糙、廉价。因为所谓临时假牙只是使用时间较短，而在这段时间中其发挥的对剩余牙齿的保护作用却是十分重要的，因此对材料、工艺和设计都有较高的要求。如果一味追求简易廉价，对剩余牙齿的保护将有害无益。假牙的种类真不少假牙大致可分为5种类型。（1）全冠：也就是人们常说的“牙套”。当单个牙齿有大部分缺损，简单补牙已经不能奏效的时候，就需要全冠来修复。当牙齿经过根管治疗（即“抽牙神经治疗”）以后，牙体组织容易脆裂，这时也需要做“牙套”把牙齿保护起来。做“牙套”有多种材料，有金属，有烤瓷，还有全瓷。金属全冠包括普通非贵金属和贵金属，普通非贵金属由于硬度过高，对某些人群可能会出现过敏反应等原因，已经应用越来越少。贵金属全冠主要指金合金，由于软硬适中，刺激性小，做“牙套”时磨除牙体组织较少，应用较多，主要用在后牙。目前应用最广泛的是烤瓷冠，就是人们常讲的“烤瓷牙”，它有一层金属内胆，外包一层面瓷，由于色泽与真牙接近，受到人们欢迎。烤瓷牙的金属内胆也分为非贵金属和贵金属，非贵金属硬度较高，对牙龈和粘膜产生刺激性的机率可能稍高；贵金属一般指金合金，有一定“韧性”，相对降低了烤瓷牙崩瓷损坏的机率，对牙龈粘膜的刺激性小，并且金色温暖的色泽印衬使表层瓷面的色泽更加美观。全瓷冠有一层瓷质内胆，外包一层面瓷，色泽通透、逼真，是前牙美容修复的首选，随着切割陶瓷工艺技术的飞速发展，全瓷牙的强度已经能够满足后牙区的假牙修复。其不足是需要磨除的牙体组织略多。（2）固定假牙：又称固定桥，对于一个或少数连在一起的缺牙，可以利用缺牙两端的健康牙作为基牙（少数情况可利用一端基牙），在其上做“牙套”，并且与中间的假牙连接成一个整体，粘结在基牙上，形成一付固定桥，两端的基牙就是“桥墩”，中间的假牙是桥体。这种假牙是固定在口腔中的，不需要摘戴，与真牙比较接近，使用方便。由于没有托板和“钩子”，所以异物感少，比较舒适，固定假牙一般都用烤瓷牙或全瓷牙，比较美观，患者容易接受。但是固定假牙对基牙的要求较高，需要基牙足够健康，能够负担得起额外的压力而不至于受伤，另外相对活动假牙而言，固定假牙的费用稍高。（3）活动假牙：顾名思义是指患者可以自己戴上取下的假牙。活动假牙由托板、卡环（钩子）和人工牙等组成。早期的活动假牙多数是塑料托板和钢丝冷弯卡环，工艺简单，价格低廉，卡环弹性好，但是对剩余牙齿容易造成不良的受力影响。如今的活动假牙多数将金属托板、卡环、支托和连接体等部件通过金属整体铸造工艺来制作完成，设计形式丰富，受力分布更加均衡，有利于对剩余牙齿的保护，如果使用钛金属，假牙会更轻巧，患者比较容易适应，价格也会略高。临床上还有一种没有金属卡环（钩子）的活动假牙，称为“隐形义齿”，最大优点是使用弹性塑料，不用金属卡环，基托颜色与口腔粘膜相近，比较美观。一般在少数前牙缺失时使用，具体情况应听取医生的建议。（4）全口假牙：即修复全口缺失牙的活动义齿，由托板和人工牙组成。早期的全口假牙一般是塑料托板加瓷牙，如今的全口假牙多数是高强度树脂托板或者金属铸造托板，金属托板的好处是能够传导温度感觉，托板较薄，如果用钛金属，份量会更轻；人工牙如今一般使用各种高强度树脂牙，瓷牙由于其本身的一些缺陷，已经很少使用。（5）种植牙：是在颌骨中缺失牙齿的位置“种”入一个“人工牙根”，然后在人工牙根上做全瓷牙冠，恢复出一个完整的人工牙齿，其功能与外观与真牙相似。“人工牙根”是纯钛金属制成的种植钉，通过小手术植入牙槽骨，并与周围骨组织结合。种植牙应用于临床在国外有40余年历史，进入我国也有近20年，特别在近10年得到飞速发展，材料和技术已经相当成熟，成功率高，适应人群越来越广，其突出的优点是对周围其它牙齿几乎没有影响，美观舒适，代表了未来缺牙修复的发展方向，目前唯一的障碍是价格偏高。镶活动假牙好还是镶固定假牙好？活动假牙适用范围广，从缺失一颗牙到全部牙缺失均可采用，镶牙时磨牙较少，假牙取出清洁比较方便，损坏后相对容易修理。但是戴用时有一些异物感，没有固定假牙感觉“舒服”，吃饭时会有食物嵌塞，每日摘戴较麻烦。固定假牙没有托板，没有“钩子”，体积小，靠粘结剂固定在缺牙区隔壁的牙齿上，异物感少，无需摘戴比较方便。但是镶牙时磨牙较多，有时还需要“抽牙神经”，假牙一旦损坏难以修理。随着口腔材料和口腔工艺的飞速发展，固定假牙和活动假牙都已今非昔比，有了长足的进步。固定假牙现在有非贵金属烤瓷牙、贵金属烤瓷牙、全瓷牙，色泽做得越来越逼真，材料的刺激性越来越小。活动假牙也早已不再是以前的塑料加钢丝，而是采用了金属整体铸造工艺，材料有鈷铬合金、纯钛、维他灵钢（鈷铬合金+钼）等，托板越来越轻薄，“钩子”越来越细巧，给人的感觉越来越舒适。固定假牙和活动假牙各有所长也各有不足，镶假牙不同于去商店选购商品，可以按顾客的意愿随意挑选，而选择何种类型的假牙首先取决于患者自身的口腔条件，其次也应考虑到患者的经济承受能力。从专业角度讲，对于每一位患者没有哪一种最好，只有哪一种更适合！所以当患者需要镶假牙时一方面可以提出自己的愿望和需求，同时更应该听取专业医师的建议，在医患双方取得共识的基础上，作出恰当的选择。近年来，种植牙技术发展很快，它相比传统的固定假牙和活动假牙有许多优势，如：没有托板和“钩子”、体积小、固定在口腔里不用摘戴、几乎不用磨牙、有的损坏后还能取出修理、使用感觉几乎与真牙差不多，它的不足是需要做一个小手术，对患者的全身健康状态有一些要求，同时目前的费用还相对较高。随着技术的日益成熟，种植牙的成功率不断提高，现在至少在90%以上；适应症不断扩大，以前不能做的如今很多都能做；年龄要求也不断放宽，七、八十岁的老人只要身体状况许可也能做种植牙，所以种植牙也为缺牙患者镶牙提供了一种新的选择。烤瓷牙是否有毒性？对身体是否有害？烤瓷牙分为非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙。贵金属烤瓷牙有金合金内胆，与人体组织的相容性好。非贵金属烤瓷牙的金属内胆有镍铬合金与钴铬合金，目前临床使用钴铬合金为主。有时非贵金属离子会在牙龈边缘沉积，形成一条难看的深色颈线。为使合金的性能达到相应的要求，在钴铬合金中含有微量的铍元素与镍元素，多量的铍可能对人体有不利影响，大量接触镍的某些职业人群可能会出现过敏反应。在正规大医院和大型加工所制作烤瓷牙的金属材料几乎全部由欧美专业公司生产，并经过了大量的毒理试验和动物实验，都经过美国、欧盟和中国的药品管理权威部门的安全认证，证明这些材料是在人体安全使用范围内。迄今为止尚未发现与镶烤瓷牙直接相关的病例报道。“是药三分毒”，所有的药物都会对肝脏带来负担，患者恐怕不会因为担心药物的毒性而放弃用药，关键是要看这些不良的因素是否在安全可控的范围内！为了进一步减少人们对铍元素和镍元素的不良心理感受，目前已经出现了不含铍元素的钴铬合金以及不含铍且不含镍的钴铬合金，还有钛合金烤瓷牙，人们在镶配烤瓷牙时有了更多的选择不拔残根可以镶假牙吗？有不少患者要求镶牙时口腔中常常还留有残根，舍不得拔除，要求医生设法保留。事实上，残根能否保留，应该视具体情况而定。主要通过X线片看牙根在牙槽骨内的长度、牙根尖和牙根周围骨组织的健康状况以及牙根本身有无折裂等病变，同时还要看牙根面的龋坏情况和根面周围牙周组织健康状况，综合判断牙根的保留价值。如果保留价值不大，则建议拔除；如果可以保留，则首先要将牙根做根管治疗（抽牙神经治疗），然后根据不同的需要，在牙根上做不同的修复体，如：有的是做根桩和牙冠修复，有的是根桩和磁性修复体，有的是做根面帽等等。总之，必须经过完善的治疗和相应的修复，才有可能保留牙根，然后进行假牙修复。哪些人群适合做种植牙最适合做种植牙修复治疗的人群：1.全口缺牙并且牙槽骨严重吸收，常规的全口义齿无法达到稳定固位者2.各种原因颌骨切除后，常规修复难以实施者3.咀嚼系统肌肉协调功能障碍（如帕金森氏征），或咀嚼系统行为异常（如下颌过度活动）致使不能戴用活动义齿者。4.戴用易发生黏膜压痛、溃疡，反复修改不能解决。5.特殊职业，前牙缺失只能做固定修复而基牙条件不足者6.从心理上完全拒绝活动假牙但是做固定假牙口腔条件不足。优先考虑种植义齿治疗的病例1.希望做固定义齿，但现有余牙条件不足（如游离端缺失、过长缺牙间隙、无牙颌等）2.少数缺牙，但不愿接受大量磨除牙体者3.希望做固定义齿，但属龋病高危病例，现有余牙预后较差者。哪些人不宜做种植牙绝对禁忌症1.外科禁忌症：因全身状况不宜施行任何外科手术，如近期有心梗发作、患有严重的系统性疾病未得到有效控制、恶病质营养健康状况低下等。2．精神疾病患者、严重心理障碍者、情绪极不稳定者、智力障碍者、过度嗜烟、酒者及吸毒者。相对禁忌症：一些疾患需待治愈或有效控制后才可实施1.急性炎症感染期，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系统感染等在病变为治愈前不宜种植。2.服用抗肿瘤化疗、抗凝血制剂、皮质类激素等药物期间。3.慢性疾病未得到有效控制者。不适合接受种植手术的时期：怀孕期妇女、颌骨发育未完成的青少年（女＜15岁，男＜18岁＝口腔颌面局部禁忌因素1.缺牙区域骨组织1年内接受过放射治疗。2.各种原因张口受限，手术操作明显障碍者。3.准备种牙的区域口腔黏膜有病变如急性炎症、白斑、红斑、扁平苔藓。4.夜磨牙、紧咬牙等不良习惯不能有效控制，种植体受创伤性负荷风险很大。5.上下颌骨的水平位置关系异常或垂直位置关系异常导致修复困难。6.颌骨骨量不足，但因各种原因不能通过植骨手术增加骨量。除此之外，吸烟对于种植牙患者的预后效果具有明显的不利影响，一般要求种植牙患者应予戒烟。种植牙的修复步骤目前种植牙有多种系统，主要分为种植体“外露型”与“埋伏型”两大类，根据不同的类型，常规种植一般分为3～4个修复步骤。第1步：医生会详细询问患者的病史、健康状况，并做全身和口腔检查，如：拍口腔全景X片（必要时需要做颌面部CT）、测血压、查血常规等，以了解缺牙区的骨质和骨量，确定是否适合进行种植手术，然后制订相关的治疗方案。第2步：方案既定，即在专门的小手术室，在局麻下，用专用种植机在牙槽骨上制备适合大小、深度的孔洞，然后将相应尺寸的人工种植体植入缺牙部位的牙槽骨内，覆盖根面帽，缝合牙龈。如使用“埋伏型”种植系统，则将种植体根帽封闭在牙龈粘膜以下，表面看不见；而使用“外露型”种植系统则将种植体根帽暴露在牙龈平面以上，表面可见。第3步：4~6月后，“外露型”系统可以安装基台，取模型，制作全瓷牙冠，10天后，种植假牙就完成了。“埋伏型”系统则需要局麻下切开牙龈，暴露种植体，安装愈合基台，使牙龈软组织成形。第4步：2～3周后，将永久基台替换愈合基台，取模型，制作全瓷牙冠，10天后，种植假牙完成。“埋伏型”种植体系统与“外露型”系统各有所长，“埋伏型”历史较悠久，安全性更高；“外露型”手术周期稍短，手术相对比较简便。目前，两类系统均有广泛应用，临床效果基本没有明显差异，应由医生根据具体情况和实际需要来作出选择。

程竑

恶病质面容

创建人：曾海主任医师重症医学科重庆市北碚区中医院审核人专家委员会提交时间2018-01-3117:56:46症状信息伴随症状：面颊削瘦颧骨高耸眼窝深凹皮肤弹性差发热体重下降呕血黑便发病部位：面部症状概述：恶病质面容表现为面颊削瘦，颧骨高耸，眼窝深凹，皮肤弹性差。可见于严重的结核病、极度的消化或吸收不良症、晚期的肿瘤病人等。家庭治疗恶病质面容病情严重，常见于结核病、极度的消化或吸收不良症、晚期的肿瘤病人等，适当增加营养，注意休息。建议完善相关检查，明确诊断病因，明确疾病程度，在就诊医生指导下根据不同病因和病情程度制定不同治疗方案。病因可能疾病：老年人肺结核疾病描述：老年人肺结核患者的临床表现与其他年龄组一样，可有不同程度的发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、消瘦、食欲不振、恶病质面容等。可能疾病：头颈部恶性肿瘤疾病描述：头颈部的结构较为复杂，部位不同，临床表现各异，最常见的是颈部和颌面部肿块，不同的部位可表现为不同的肿瘤。如在颈部正中和气管两侧发现的，早期可随吞咽活动的肿块多为甲状腺结节。中晚期出现恶病质面容；颈部两侧和颏下颌下可触及淋巴结肿大，颈部淋巴结肿大可为炎症的结果，也可是转移癌和恶性淋巴瘤的征象。可能疾病：结肠恶性肿瘤疾病描述：全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等，病情晚期可出现恶病质面容、肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶液质等。可能疾病：慢性乙型肝炎疾病描述：慢性乙型肝炎病人常见的表现有身体乏力、容易疲劳、食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀，或有轻度发热。病情较重时可以有皮肤、巩膜黄染、恶病质面容。部分患者可有右上腹隐痛、压痛。可能疾病：消化性溃疡伴出血疾病描述：临床表现与出血的量和速度有关，小量缓慢出血常表现为大便潜血阳性和小细胞低色素性贫血，急性大出血则表现为呕血和黑便。大出血量多而急速时，血液常反流入胃，可有呕血，但以便血为主恶病质面容。可能疾病：消化吸收不良综合征疾病描述：体重减轻、恶病质面容：约有50％～100％的病人由于营养吸收不足和食欲不振造成体重减轻、恶病质面容，主要是由于蛋白质、脂肪等营养吸收障碍、营养过多丢失所致。轻者可无明显表现，严重的病人呈现进行性消瘦、衰弱无力以至恶病质。长期蛋白质吸收不良以及一些侵犯肠黏膜疾病从肠腔丢失蛋白质，可出现低蛋白血症和浮肿症状。可能疾病：肠结核疾病描述：全身症状和肠外结核表现：结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力、恶病质面容，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。增生型全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见瘘管、腹腔2脓肿、肠出血少见。可能疾病：小儿白血病疾病描述：贫血、恶病质面容出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促、恶病质面容等。贫血主要是由于骨髓造血干细胞受到抑制所致。预防当前暂无内容警示症状恶病质面容伴随身体乏力、容易疲劳、食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀，或有轻度发热应警惕肝病。恶病质面容伴随呕血、黑便应注意消化系统疾病。健康问答引起恶病质面容的常见原因有哪些？引起恶病质面容有多种可能，多见于慢性消耗性疾病患者，如结核病、癌症晚期等。

曾海

张不开嘴是怎么回事？

正常人的张口度可容达三指,常以自己的食指、中指和环指横排,竖起放入口内上下切牙间。凡不能放入三指者称为张口受限。张口受限的程度,临床分3度:凡能放入二指者为一度受限;能放入一指者为2度受限;不足一指或完全不能张口者为3度受限或称为牙关紧闭。下颌骨是颌面部唯一能活动的骨骼,其上附有咀嚼肌,支配张口和闭口运动。下颌骨分为下颌体与下颌支两个部分。在下颌支上后方有髁状突,它与颞骨关节凹构成颞下颌关节。张口受限常表示咀嚼肌群或颞下颌关节受累；也可因骨折移位阻挡或瘢痕挛缩等原因所致。检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm.张口度小于正常值即为张口受限。张口受限常要考虑以下疾病：1.颞下颌关节紊乱病：发病前可能有咬硬物、关节弹响、损伤、精神情绪影响等情况，颞下颌关节及咀嚼肌处有压痛点，有时患侧有弹响。开闭口时中线偏向患侧；开口型可呈曲线行程。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。2.颞下颌关节强直：多有感染及损伤史，病程较长。张口越来越小，甚全完全不能开口。幼年时发病的真性颞下颌关节强直患者，常伴颌骨发育畸形，影响面下部的外貌——患侧丰满，健侧扁平；双侧发育不良，下颌骨过小，颏部后缩，则呈鸟嘴状畸形医学教|育网搜集整理。髁突活动减弱或完全消失。假性关节强直病员，口腔内外可触及粘连的瘢痕条索，X线摄片检查可帮助明确诊断关节强直。3.口腔颌面部间隙感染：包括急性冠周炎、颌面部间隙感染、下颌骨骨髓炎等。病程较短，局部有红、肿、热、痛，体温升高等急性炎症症状。但慢性炎症可无急性发作，由感染引起的张口受限程度也不一，以翼下颌间隙、颞间隙及咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。4.特殊区域的肿瘤：颊黏膜、磨牙后区、软腭外侧方及上颌窦后方的恶性肿瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼内肌时，均可出现张口受限，并伴有疼痛、恶臭及恶病质等症状。口腔内可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也可出现严重张口受限，伴有耳部症状。需X线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着的放射斑。5.损伤：下颌骨骨折后引起咀嚼肌痉挛，颧弓和颧骨骨折移位压迫喙突均可引起张口受限。一般都有损伤的病史及骨折的症状。X线摄片、CT检查可协助诊断。6.破伤风：有手术、损伤或中耳感染等病史。发病较快。肌肉呈持续性、强直性痉挛。表现除张口困难外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困难或阵发性抽搐等症状。7.癔病：女性较多见。发病急，可问及诱因。有各种痉挛性及弛缓性麻痹、神志清楚，但哭笑无常。来源于网络。

雷小东

垂体功能低下

全垂体功能低下症锁定全垂体功能低下症，又称全垂体功能减退症，是指垂体前叶功能部分或完全丧失造成的内分泌不足综合征。全垂体功能低下症影响受垂体前叶激素所调控的内分泌腺的功能。故其临床症状取决于垂体前叶激素缺乏程度。有时症状可能突然出现且显著，但大多情况下逐渐出现，可能很长时间不为病人所察觉。全垂体功能低下症是由于部分或完全前叶垂体功能丧失的内分泌缺陷综合征，垂体减退最常见原因，注意LH和FSH分泌减少可能是过度PRL分泌所致和导致继发性性腺功能低下。目录1全垂体功能低下症-特征2全垂体功能低下症-诊断?甲状腺功能评估?ACTH分泌的评估?PRL的评估?GH的评估?血清LH和FSH的评估?多种激素的评估3全垂体功能低下症-检查4全垂体功能低下症-鉴别5全垂体功能低下症-并发症6全垂体功能低下症-预防7全垂体功能低下症-治疗全垂体功能低下症-特征全垂体功能低下症全垂体功能低下症可能突然出现且显著，但大多情况下逐渐出现，可能很长时间不为病人所察觉。1、单一促皮质激素缺乏少见，但可导致肾上腺功能低下，出现疲乏、低血压、低血糖及对应激（如大型手术、创伤、感染等）缺乏耐受力。2、可能出现一种、数种或全部垂体前叶激素缺乏。绝经前妇女缺乏促性腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素缺乏）可出现闭经、不孕、阴道干燥及某些女性性征退化。3、男性则会出现阳痿、睾丸萎缩、精子生成减少，随即出现不育症及某些男性性征如机体生长、面部胡须的退化等。促性腺激素缺乏亦见于卡尔曼综合征，本征患者常有唇裂或腭裂、色盲、嗅觉丧失。4、成人生长激素缺乏往往症状少或无症状。但在儿童则可引起生长迟缓，甚至成侏儒。5、促甲状腺激素缺乏引起甲状腺功能减退症，甲状腺功能低下，出现意识模糊、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥。全垂体功能低下症-诊断甲状腺功能评估放射免疫法可以测定T4，T3和TSH。应该是所有水平降低，因TSH增高示原发性甲状腺功能异常，用合成TRH200~500μg静脉推注可以鉴别下丘脑病变抑或是垂体自身病变。TSH对TRH反应峰值一般见于注射后30分钟，下丘脑疾病TSH呈升高延迟，遗憾的是,有些原发性垂体病的病人也有这种类型反应，另一些垂体病,TSH对TRH反应可以无任何TSH增加。ACTH分泌的评估一些肾上腺皮质功能减退病人基础血皮质醇在正常范围，但降低了贮备功能，对一个或更多ACTH-肾上腺轴心兴奋试验反应低下。评估ACTH(及GH和PRL)贮备的最可靠方法是胰岛素耐量试验，剂量为正规胰岛素0.1u/kg体重，在15—30秒内静脉推注,零时(胰岛素推注前)，然后20、30、45、60和90分钟采集静脉血测定GH皮质醇和葡萄糖水平，如血清葡萄糖稍许下降未达50%至<40mg/dl(2.22mmol/L)，试验应重复。(注意：该试验对严重全垂体功能减退或DM和老年病人可有意外，对缺血性心脏病和癫痫病人是禁忌证。试验过程中，应有医护人员在旁)。通常仅有一过性多汗，心动过速，神经质。PRL的评估全垂体减退病人，PRL不总是被抑制.事实上，在下丘脑疾病由于丧失多巴胺对PRL抑制，可以有PRL增高。高催乳素血症结果，常伴有促性腺激素过低和继发性性功能减退。GH的评估成人不主张做GH缺乏常规筛选,因为即使发现GH缺乏，习惯上不作处理,除非骨骺尚未闭合的身材矮小病人。成人胰岛素样生长因子-1(IGF-1)正常提示不存在GH缺乏，然而低值不证明GH缺乏。儿童中GH测定一般有帮助，但只有兴奋试验后才有意义。正常反应的标准是人为决定，所有激发GH分泌试验偶尔可以产生误导结果。因为激发GH释放没有任何一个单独试验100%有效。外源性GHRH评估GH分泌价值尚未定论。已知激发试验不能发现调节GH释放的轻度缺陷，例如：继发于GH分泌功能障碍的身材矮小儿童，GH释放的激发试验通常是正常。然而，12—24小时进行系列GH测定，指示这些儿童12—24小时GH分泌总和低于正常。血清LH和FSH的评估未用外源性雌激素更年期妇女，在基础状态测定这些激素对评估垂体功能减退最有帮助。这些更年期妇女，通常GnH是高的(>30mIU/ml)。测基础LH和FSH对另一些人很少有帮助。虽然全垂体功能减退GnH低下，但与LH和FSH的正常值有重叠。多种激素的评估同时测定几种垂体激素贮备是评估垂体功能最有效的方法。胰岛素(正规胰岛素0.1u/kg)，TRH(200μg)，GnRH(100μg)一起15—30秒钟内静脉推注，180分钟内多次测定血糖、GH、TSH、PRL、LH、FSH和ACTH。全垂体功能低下症-检查1、蝶鞍的头颅X线和视野测定将证明肿瘤存在；2、高分辨率CT或MRI(当需要时用强化剂)是首选方法；3、脑血管造影：仅仅是当X线检查提示鞍旁血管异常或血管瘤时出现指征；4、检查TSH和ACTH。全垂体功能低下症-鉴别1、全垂体功能减退也必须与某些其他疾病鉴别，包括神经性厌食症，慢性肝病,肌强直性营养不良，多腺体自身免疫病，神经性厌食的临床特征(一般见于女性)通常可作出诊断。症状包括恶病质，对食物和体形观念异常，尽管闭经，但第二性征仍然存在，GH和皮质醇基础水平一般增加。因为下丘脑病变可以使控制食欲中枢障碍，疑有神经性厌食病人，应作X线蝶鞍检查。2、酒精性肝硬化或血色病有睾丸萎缩伴全身虚弱时，常常疑及垂体功能减退。然而，多数情况下可以发现潜在的原发病，经实验室检查可以排除垂体功能减退，这些病尸解，罕见有广泛的垂体功能障碍形态学依据。3、肌强直性营养不良病人主诉为进行性肌无力、早秃、白内障、提示早衰面容；男性可有睾丸萎缩，内分泌检查可排除垂体功能减退。4、多腺体自身免疫病，通常有两种或更多内分泌激素缺乏。假如这些是垂体靶腺激素，应当考虑为垂体源性。测定有关垂体激素将证明垂体功能正常，除非淋巴细胞性垂体炎是综合征的组成部分。全垂体功能低下症-并发症女性缺乏LH和FSH,常并发闭经,第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏促性腺激素,常并发阳痿,睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育.全垂体功能低下症-预防首先，立体定向放射外科技术尤其是伽玛刀能有效地破坏病灶，尤其对颅内多发的生殖细胞瘤，以分次治疗及剂量分割代替单次大剂量照射即可使病灶内的放射剂量分布更加均匀，又保护了病灶周边正常颅内重要结构，提高患者中枢神经系统辐射耐受性，从技术手段上来讲减少了单次大剂量照射带来的副反应。其次，从照射剂量及照射范围选择来讲，目前（2010年）发现对于恶性程度相对较低的生殖细胞瘤，肿瘤部位与脑脊髓轴分别应用较小剂量的照射也能取得满意疗效，发生原位复发及种植播散的可能性都较小。而全脊髓照射的选择也在多项研究中证实对于疾病的完全缓解并没有增强作用，反而带来一些副反应。最后，放疗联合化疗是有效避免放疗后遗症的重要方向。单独应用化疗治疗颅内生殖细胞瘤的研究也有不少，但复发率高且有一定副反应。2种方法的联合应用取长补短，在治疗儿童肿瘤患者，减少中枢神经系统损伤中可加以选择。全垂体功能低下症-治疗治疗直接针对全垂体功能低下症的靶腺激素替代治疗，成人GH缺乏不必处理。当垂体功能减退由于垂体肿瘤，特殊处理必须针对肿瘤及激素替代治疗，这些肿瘤的恰当处理有争论，如肿瘤小，不分泌PRL，大多支持经蝶肿瘤切除。大多数内分泌学者任其肿瘤大小，主张溴隐停作催乳素瘤的起始治疗。有证据指出：>2cm大的腺瘤伴有极高催乳素血症病人，除了溴隐停治疗外，需要外科和放射治疗。同样可用超高压治疗，大的肿瘤向鞍上扩散，经额或进蝶完全切除肿瘤已不可能，可采用超高压放疗。外科治疗和放射后可以丧失其他垂体激素功能。放射病人可在数年中逐渐丧失内分泌功能，也可由于视交叉纤维化出现视力障碍。此外，治疗后激素水平应需反复评估，开始最好在3和6个月，然后每年测定。垂体卒中,如有视野障碍或动眼神经突然麻痹，或如因下丘脑压迫，嗜睡渐至晕迷，应立即外科治疗。虽然大剂量皮质激素内科治疗和一般支持对少数病例已足够，但作为出血性肿瘤常规进蝶减压应立即进行。

赵东升

协和教授大声呼吁：请不要牺牲医生的善良！

震撼！协和教授大声呼吁：请不要牺牲医生的善良！2017-11-17作者：袁钟北京协和医学院教授，协和医学出版社社长因为善良，因为有爱，他们顽强地守护神圣。可是这社会、这环境、这氛围让他们守护起来太难。我们要大声呼吁：请政府和社会保护医生的善良！一个普通人很难面对皮开肉绽、鲜血淋漓的病人，很难面对大小便失禁、褥疮开洞的病人，很难面对极度衰弱、恶病质面容的病人……可医生和护士却要天天面对，因为他们有超出常人的善良。北京协和医院公共卫生学院院长刘远立教授团队，调查了136家医院、8万多医护，居然有25%的医护给患者垫过医药费，有10%的医护因为患者欠费自己被扣工资。正常下班路上、周末休息，一个电话后就要马上赶往医院；下班时间早就过了，手术还远没结束，他们（她们）正忙碌……不是不知道休息，不是不疼惜自己身体，是因为善良，不忍心丢下病人，却忘了自己。人人都会生病、会衰老、有危难，政府和社会有责任保护和帮助弱者，所以救死扶伤是政府和社会的责任。在以经济发展为中心的时期，政府和社会的这种责任被淡化和忽略，甚至推御责任，有地方政府将公立医院卖掉，长期将无主的病人、没钱的病人的困难转嫁给医院和医生。我们都经常看到，如果一个老百姓偶尔跳水救人，大家会视为大英雄，并重奖他；如果另一个老百姓偶尔灭火救人，大家同样视为大英雄，并重奖他。医生和护士天天治病救人，更应该是大大英雄，更应该重重奖。有人说这有专业救人和业余救人的区别，我想说不重视天天救人的专业救人，还谈什么尊重生命。当我们高喊“生命至上”时，我们政府和社会，对天天救人的职业有多少尊重？牺牲善良在社会急剧转型的时候，在全社会以经济发展为中心的时候，当膨胀的私欲作为发展经济的强大动力的时候，当私欲创造的丰富财富获得满堂喝采的时候，利他思维和善良本质开始被漠视，开始边缘化。在改革政策中，经济指标超越了人性，生意超越了生命。政府“断奶断粮”逼迫公立医院“自负盈亏”，开始层层“科室承包”，于是医院越来越市场化。如何排挤竞争对手？如何争夺更多的病人？如何争取利润最大化？院长满脑袋是我院今年收入多少亿。年终总结时说：“去年通过我们全院职工的辛苦努力，我们让门诊病人增加了15%，让住院病人增加了20%……”一个医院的奋斗目标已经赤裸裸指向“让病人增加”。“让病人增加”、“让小病变大病”更体现在高举市场化大旗的莆田人身上，他们进军医疗，追求客户最大化，恨不得把所有人变成病人，他们的十二字方针是“你有病，病很重。我有药，药很贵”。莆田系医疗追求利润最大化，小病变大病……老百姓已经分不清楚哪个“白大褂”不害人。忽略医疗的职业精神，不保护医生的善良，不引导医疗始终有爱，在某些“专家”的不适应思想指导下，我国医疗行业的公共信任资本受到重创，医生广泛不被信任，医患矛盾及冲突越来越严重，医护越来越没有幸福感。有位医学生上班第一天，在消化科门诊坐诊，而且还领了经济指标。由于年轻，一天下来都没有病人，快下班时来了位农民老大爷，他本是心血管疾病因挂错号来到消化科。在经济指标压力驱使下，年轻医生给患者开了药……一会儿老人回来问注意事项，年轻医生心里过不去，劝老人再去挂一个心血管科的号，老大爷明白后一下哭了：“医生，刚才我的钱已经花光了！”年轻医生此时“坐诊有坐台”的感觉，马上辞职，丢不起这人啊！失去幸福我们每个人之所以从事某职业，是因为我们能从中体会职业幸福。幸福不同于快乐，我们追求各种物质满足都能获得不同程度的快乐，这种快乐是短暂的，因为每一次物质满足后会发现还有人比我更好，从而激起我们更大的物质期望。有的医生讲，这些年钱也挣了，职称也升了，房子也买了，车也买了，为什么幸福感下降了？真正的幸福指快乐而有意义，所谓有意义指对别人和社会是否有益，而这基于人心的善。本来从事医疗应该是幸福感最强的行业之一，因为这职业既可养家糊口，又帮助别人，所以当医生既可挣钱又有尊严。我告诉年轻医生，只想赚钱千万不要当医生，拍脑袋都明白卖房子的、开矿的、搞金融的、搞lT的、卖药的、卖医疗器械的……都比医生多挣钱。为什么不改行？因为追求不一样。医生要有钱，更要有尊严，医生是贵族，但绝不是土豪。我在全国几百家医院讲过课，没见过一个医生在脖子上挂一个粗粗的金项链，挥舞宝马车的钥匙显示自己是有钱的土豪，还求大家尊敬。不少医生不愿意让自己孩子学医，尽管自己依然深受自己的职业——一个既挣钱又做善事的职业。有医生让儿子学金融，儿子刚工作半年，心情很不好要找当医生的母亲谈话：“妈，凭什么你每天回来都讲你今天帮助了谁、救了谁、治好了谁，我却在设计算计别人的金融套餐。你帮助别人，我算计别人……”生活在医生家庭，从事不同行业，孩子感受不到职业幸福也正常，因为只有医疗才是“胜造七级浮屠”的事业，人道主义者医生才是“仅次于神的人”。关于幸福，《思想录》说得好：“人的伟大——我们是如此看重人的灵魂，以至我们无法忍受灵魂受人蔑视，也无法忍受别的灵魂不尊重它；而人的最大幸福就在于这种尊重”。中国历史上什么样的人最受尊重？孔孟、老庄、屈原、李白、杜甫、陶渊明……鲁迅、梁启超等，他们是大官？否。他们是富豪？否。他们是读书人，他们是灵魂高尚的读书人，他们受到广泛尊重，他们是幸福的人。然而，灵魂被人蔑视是最痛苦的人。这些年，为了尽快捞钱、尽快捞大钱，有不少人让灵魂下跪甚至匍匐。看了电视剧《人民的名义》就知道灵魂下跪有多痛苦。有领导退休第一件事：或是换手机号，或是取消家里座机，或是迅速搬家，怕老百姓骂他。他知道自己的灵魂一直被老百姓蔑视；也有中年才俊大年三十在街上逛了一晚上，不知上哪家过年？他前后有三个老婆，五个孩子，也知道孩子们都从心里蔑视他。中华民族是世界上少有的不是为自己活的民族。有外国医生问我，在国外做手术前与患者谈完话，通常患者就会签字同意手术。在中国就很麻烦，患者通常不自己决定，还要与家属商量，甚至由家属签字。为什么中国人这么复杂？我告诉他，在你们国家你幸福就幸福，在我们国家全家幸福我才幸福。不好意思，我们更“利他”，也更在乎家人尤其是孩子对我们的看法，更希望得到孩子的尊重。这是中国人尤其中国读书人幸福的源泉。正所谓：“心术不可得罪于天地，言行须留好样给儿孙”。守护善良有不少医生告诉我，如果现在政府和企业家天天高喊的“健康产业”、“医疗产业”包括我们医院及医生，我们无法接受。医生是救死扶伤的人道主义者，不是生产线上的产业工人。医院是随着人们痛苦的最初表达和减轻这份痛苦的最初愿望而产生的，而不是资本家想赚钱投资的。医院为什么不应打广告？患者为什么不是顾客？医生护士为什么不是产业工人和销售？因为医生的劳动无法交换，因为医生的劳动充满了爱。治疗疾病往往有多种方法，选择什么方法？除了知识、技术和经验，更重要的是爱心，只有爱的驱动才会驱使医生选择更有利于患者、不伤害患者、更尊重患者和对患者最公平的治疗方法。这种爱就是“情义无价”，充满这种爱的工作怎么是“物质生产部门”？这世界有什么可以交换这种爱？所有医生都明白，“促进健康产业”、“发展医疗产业”，实际上就是马克斯·韦伯说的：“从牛身上榨油，从人身上榨钱”，就是逼着医院和医生从病人身上多挣钱，可医生不愿意这样屈辱地挣钱，因为他们善良，因为他们要尊严，因为他们学医的初衷是帮助别人、救助别人，不是算计别人！那天与北京协和医院一教授谈话，她讲，医生非常恐慌，我们想安心看病，保持善良，守住神圣太难了，领导大谈“健康产业”，投资者青睐“医疗产业”，都想赚病人的钱，都想把医生变成赚钱工具，都会再次重创医疗行业的公共信任资本，都会更加剧医患不信任，都会让医生更加不幸福。去年12月，北京协和医院检验科年仅40岁的王澎医生去逝了，全院的医生都悲痛和震惊，王澎医生是位带孩子的单身女性，为了患者随喊随到，热心帮助同事和患者，尽管自己在申请困难补助，却公开讲“我愿意为患者做义务劳动”。她的精神代表一大批协和人，大家追悼她，设基金照顾她的女儿，并说出心声：“我们是一群志同道合的人，我们痴迷临床，为解决患者的问题为乐趣，我们不计较个人得失”……因为善良，因为有爱，她们顽强地守护神圣。可是这社会、这环境、这氛围让她们守护起来太难太难。我们要大声呼吁：请政府和社会保护医生的善良！来源：网络编辑：乔建武往期精彩名家|我在秋风中等（溪萍朗诵作品）名家|母亲（罗兰朗诵作品）名家|午后阳光（溪萍朗诵作品）

邱立

垂体功能低下怎么办？

全垂体功能低下症，又称全垂体功能减退症，是指垂体前叶功能部分或完全丧失造成的内分泌不足综合征。全垂体功能低下症影响受垂体前叶激素所调控的内分泌腺的功能。故其临床症状取决于垂体前叶激素缺乏程度。有时症状可能突然出现且显著，但大多情况下逐渐出现，可能很长时间不为病人所察觉。全垂体功能低下症是由于部分或完全前叶垂体功能丧失的内分泌缺陷综合征，垂体减退最常见原因，注意LH和FSH分泌减少可能是过度PRL分泌所致和导致继发性性腺功能低下。西安市红会医院神经外科赵东升全垂体功能低下症全垂体功能低下症可能突然出现且显著，但大多情况下逐渐出现，可能很长时间不为病人所察觉。1、单一促皮质激素缺乏少见，但可导致肾上腺功能低下，出现疲乏、低血压、低血糖及对应激（如大型手术、创伤、感染等）缺乏耐受力。2、可能出现一种、数种或全部垂体前叶激素缺乏。绝经前妇女缺乏促性腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素缺乏）可出现闭经、不孕、阴道干燥及某些女性性征退化。3、男性则会出现阳痿、睾丸萎缩、精子生成减少，随即出现不育症及某些男性性征如机体生长、面部胡须的退化等。促性腺激素缺乏亦见于卡尔曼综合征，本征患者常有唇裂或腭裂、色盲、嗅觉丧失。4、成人生长激素缺乏往往症状少或无症状。但在儿童则可引起生长迟缓，甚至成侏儒。5、促甲状腺激素缺乏引起甲状腺功能减退症，甲状腺功能低下，出现意识模糊、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥。全垂体功能低下症-诊断甲状腺功能评估放射免疫法可以测定T4，T3和TSH。应该是所有水平降低，因TSH增高示原发性甲状腺功能异常，用合成TRH200~500μg静脉推注可以鉴别下丘脑病变抑或是垂体自身病变。TSH对TRH反应峰值一般见于注射后30分钟，下丘脑疾病TSH呈升高延迟，遗憾的是,有些原发性垂体病的病人也有这种类型反应，另一些垂体病,TSH对TRH反应可以无任何TSH增加。ACTH分泌的评估一些肾上腺皮质功能减退病人基础血皮质醇在正常范围，但降低了贮备功能，对一个或更多ACTH-肾上腺轴心兴奋试验反应低下。评估ACTH(及GH和PRL)贮备的最可靠方法是胰岛素耐量试验，剂量为正规胰岛素0.1u/kg体重，在15—30秒内静脉推注,零时(胰岛素推注前)，然后20、30、45、60和90分钟采集静脉血测定GH皮质醇和葡萄糖水平，如血清葡萄糖稍许下降未达50%至＜40mg/dl(2.22mmol/L)，试验应重复。(注意：该试验对严重全垂体功能减退或DM和老年病人可有意外，对缺血性心脏病和癫痫病人是禁忌证。试验过程中，应有医护人员在旁)。通常仅有一过性多汗，心动过速，神经质。PRL的评估全垂体减退病人，PRL不总是被抑制.事实上，在下丘脑疾病由于丧失多巴胺对PRL抑制，可以有PRL增高。高催乳素血症结果，常伴有促性腺激素过低和继发性性功能减退。GH的评估成人不主张做GH缺乏常规筛选,因为即使发现GH缺乏，习惯上不作处理,除非骨骺尚未闭合的身材矮小病人。成人胰岛素样生长因子-1(IGF-1)正常提示不存在GH缺乏，然而低值不证明GH缺乏。儿童中GH测定一般有帮助，但只有兴奋试验后才有意义。正常反应的标准是人为决定，所有激发GH分泌试验偶尔可以产生误导结果。因为激发GH释放没有任何一个单独试验100%有效。外源性GHRH评估GH分泌价值尚未定论。已知激发试验不能发现调节GH释放的轻度缺陷，例如：继发于GH分泌功能障碍的身材矮小儿童，GH释放的激发试验通常是正常。然而，12—24小时进行系列GH测定，指示这些儿童12—24小时GH分泌总和低于正常。血清LH和FSH的评估未用外源性雌激素更年期妇女，在基础状态测定这些激素对评估垂体功能减退最有帮助。这些更年期妇女，通常GnH是高的(＞30mIU/ml)。测基础LH和FSH对另一些人很少有帮助。虽然全垂体功能减退GnH低下，但与LH和FSH的正常值有重叠。多种激素的评估同时测定几种垂体激素贮备是评估垂体功能最有效的方法。胰岛素(正规胰岛素0.1u/kg)，TRH(200μg)，GnRH(100μg)一起15—30秒钟内静脉推注，180分钟内多次测定血糖、GH、TSH、PRL、LH、FSH和ACTH。全垂体功能低下症-检查1、蝶鞍的头颅X线和视野测定将证明肿瘤存在；2、高分辨率CT或MRI(当需要时用强化剂)是首选方法；3、脑血管造影：仅仅是当X线检查提示鞍旁血管异常或血管瘤时出现指征；4、检查TSH和ACTH。全垂体功能低下症-鉴别1、全垂体功能减退也必须与某些其他疾病鉴别，包括神经性厌食症，慢性肝病,肌强直性营养不良，多腺体自身免疫病，神经性厌食的临床特征(一般见于女性)通常可作出诊断。症状包括恶病质，对食物和体形观念异常，尽管闭经，但第二性征仍然存在，GH和皮质醇基础水平一般增加。因为下丘脑病变可以使控制食欲中枢障碍，疑有神经性厌食病人，应作X线蝶鞍检查。2、酒精性肝硬化或血色病有睾丸萎缩伴全身虚弱时，常常疑及垂体功能减退。然而，多数情况下可以发现潜在的原发病，经实验室检查可以排除垂体功能减退，这些病尸解，罕见有广泛的垂体功能障碍形态学依据。3、肌强直性营养不良病人主诉为进行性肌无力、早秃、白内障、提示早衰面容；男性可有睾丸萎缩，内分泌检查可排除垂体功能减退。4、多腺体自身免疫病，通常有两种或更多内分泌激素缺乏。假如这些是垂体靶腺激素，应当考虑为垂体源性。测定有关垂体激素将证明垂体功能正常，除非淋巴细胞性垂体炎是综合征的组成部分。全垂体功能低下症-并发症女性缺乏LH和FSH,常并发闭经,第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏促性腺激素,常并发阳痿,睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育.全垂体功能低下症-预防首先，立体定向放射外科技术尤其是伽玛刀能有效地破坏病灶，尤其对颅内多发的生殖细胞瘤，以分次治疗及剂量分割代替单次大剂量照射即可使病灶内的放射剂量分布更加均匀，又保护了病灶周边正常颅内重要结构，提高患者中枢神经系统辐射耐受性，从技术手段上来讲减少了单次大剂量照射带来的副反应。其次，从照射剂量及照射范围选择来讲，目前（2010年）发现对于恶性程度相对较低的生殖细胞瘤，肿瘤部位与脑脊髓轴分别应用较小剂量的照射也能取得满意疗效，发生原位复发及种植播散的可能性都较小。而全脊髓照射的选择也在多项研究中证实对于疾病的完全缓解并没有增强作用，反而带来一些副反应。最后，放疗联合化疗是有效避免放疗后遗症的重要方向。单独应用化疗治疗颅内生殖细胞瘤的研究也有不少，但复发率高且有一定副反应。2种方法的联合应用取长补短，在治疗儿童肿瘤患者，减少中枢神经系统损伤中可加以选择。全垂体功能低下症-治疗治疗直接针对全垂体功能低下症的靶腺激素替代治疗，成人GH缺乏不必处理。当垂体功能减退由于垂体肿瘤，特殊处理必须针对肿瘤及激素替代治疗，这些肿瘤的恰当处理有争论，如肿瘤小，不分泌PRL，大多支持经蝶肿瘤切除。大多数内分泌学者任其肿瘤大小，主张溴隐停作催乳素瘤的起始治疗。有证据指出：＞2cm大的腺瘤伴有极高催乳素血症病人，除了溴隐停治疗外，需要外科和放射治疗。同样可用超高压治疗，大的肿瘤向鞍上扩散，经额或进蝶完全切除肿瘤已不可能，可采用超高压放疗。外科治疗和放射后可以丧失其他垂体激素功能。放射病人可在数年中逐渐丧失内分泌功能，也可由于视交叉纤维化出现视力障碍。此外，治疗后激素水平应需反复评估，开始最好在3和6个月，然后每年测定。垂体卒中,如有视野障碍或动眼神经突然麻痹，或如因下丘脑压迫，嗜睡渐至晕迷，应立即外科治疗。虽然大剂量皮质激素内科治疗和一般支持对少数病例已足够，但作为出血性肿瘤常规进蝶减压应立即进行。

赵东升

帕金森病常见的运动症状有哪些？

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。帕金森病的首发症状存在着个体差异，出现的顺序依次为：震颤>肌僵直或动作迟缓>动作不灵活和/或书写困难>步态障碍>肌痛、痉挛、疼痛>语言障碍>全身乏力、肌无力>流口水与面部表情减少。部分帕金森病患者早期也可能只表现为嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、特发性震颤、焦虑、抑郁等情绪障碍。1、静止性震颤震颤是帕金森病最常见的首发症状，大约70％的患者首先出现该症状。在发病早期，震颤往往是手指或肢体处于某一特殊的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-6次。肢体震颤不一定是帕金森病。按照震颤是肢体活动状态的行为学有两种分类：动作性震颤和原发性震颤。有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始，一般在几年之后另一侧才会受到影响，而其它疾病引起的震颤多为双侧同时起病。2、肌僵直病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。僵直可以累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势。心理枕:僵直常首选出现在颈后肌和肩部，当患者仰卧床上时，头部可能保持前屈曲数分钟，在头和床垫之间留有一定的空间，及“心理枕”。路标现象:多数患者上肢比下肢的僵直严重，让患者双肘搁在桌上，使前臂与桌面垂直，两臂及腕部肌肉放松，帕金森病患者由于腕关节由于伸肌僵直而保持伸直位置，象铁路上竖起的路标，称为“路标现象”，对于诊断早期帕金森病有价值。面具脸:面肌僵直可以出现与运动减少一样的“面具脸”,面部表情减少。猿猴姿势:四肢、躯干、颈肌同时受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，患者头前倾、躯干略屈、上臂内收、双上肢紧靠躯干，肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲，呈现“猿猴姿势”。肌僵直严重的患者可以引起肢体的疼痛，容易误诊为肩周炎、风湿病，要注意鉴别。任何稳定期的患者僵直的程度不是固定不变的，一侧肢体的运动、应激、焦虑均可以使对侧肢体僵直增加，增强效应还受到患者的姿势影响，站立比坐位时明显。3、动作迟缓动作迟缓指动作变慢，行动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。在疾病早期，由于手指和前臂的僵直，导致上肢的精细动作变慢，活动范围变窄。病人上肢的精细动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字越写越小，这在医学上称为“小写症”。发病早期还有联合运动功能受到影响，行走时双上肢的前后摆动减少或消失；不能一边回答问题一边扣衣服。随着疾病的进展，出现动作笨拙、不协调，精细动作受到影响，日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。“面具脸”、“扑克牌脸”面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，常常盯着一个地方，表情呆板，以前和蔼可亲的面容消失了，就好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”，或“扑克牌脸”。疾病影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍，表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液，导致流涎，早期发生在夜间，清晨会枕头上有唾液痕迹，后期白天也会大量流涎，需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳，只能服用半流饮食，晚期甚至不能进食，需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎、窒息以及恶病质，是PD病人首要的死亡原因，药物和手术治疗效果都不显著，应早期进行康复锻炼，延缓出现的时间以及严重程度。“慌张步态”帕金森病影响到下肢时，步态障碍表现比较突出，表现为小碎步、前冲步态、慌张步态或单侧下肢拖曳。随着病情发展，行走时起步困难，不能迈步，双脚像黏在地上；一旦开步，身体前倾，重心前移，以极快的步伐向前冲去，步伐小而越走越快，不能及时停步或转弯困难，即所谓“慌张步态”。4、姿势和平衡障碍躯干肌肉受累，会出现姿势反射和平衡障碍，多见于中晚期帕金森病患者，对生活影响严重。姿势反射可通过后拉试验来检测：检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立，而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立，即平衡障碍，此时帕金森病发展已进入中期。因为有平衡障碍，患者向后转弯时必须采取连续小步，使躯干和头部一起转动，行走时容易向前跌倒，常发生髋骨骨折。此时康复和日常生活指导非常重要。5、冻结步态“冻结’表现为突然运动不能，是动作的起始或连续有节奏的重复性动作（言语、行走、书写等动作）困难。冻结步态表现为起步犹豫，双足似乎粘在地上，或行走时突然出现短暂的不能迈步，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如过门槛，穿过旋转门等。冻结现象与疾病的持续时间和严重程度有关，常见于帕金森病中晚期，如果疾病早期出现，并且是主要症状，要考虑是否为进行性核上性麻痹、多系统萎缩等帕金森综合症。临床上冻结现象与少动并不一致，少动对多巴胺治疗反应好，而冻结现象对左旋多巴的治疗反应差。患者可以通过默念口令、视觉暗示、跟随音乐或节拍器行走等改善，必要时要使用助行器甚至轮椅，做好防护。由于冻结步态多为突然发生，不可预知，是患者损伤和跌倒的重要原因，而且是病人生活质量下降的重要独立危险因素。

泽元堂中医-客服孙杰

龙元熄颤汤——帕金森病的几个阶段如何区分，早看早知道！

帕金森病是一类慢性神经功能退行性病症，一般多发于中老年人。帕金森病分三个阶段：一为易感期，二为高危期，三为运动症状状态阶段。所谓高危期就是已经患病，但还没有出现震颤、运动迟缓等症状，此时会出现一些非帕金森病人特有的表现：如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁等。出现以上症状的人群应提高警惕，尽早排查帕金森病。随着疾病的进展，会出现动作笨拙、不协调等，精细动作受到影响，日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。帕金森都会产生哪些反应：面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，常常盯着一个地方，表情呆板，以前和蔼可亲的面容消失了，就好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”，或“扑克牌脸”此时面部表情反应非常迟钝而且过分延迟。随着病情进展，患者下颌、舌、软腭和喉部肌肉受到影响，会出现发音障碍。由于声带功能减退以及吸气压力不够，出现声音嘶哑，并且声音小，音调低，像与人耳语，难以听懂。运动减少引起的构音不全，重复语言以及口吃，统称为本病的慌张语言。疾病影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍，表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液，导致流涎，早期发生在夜间，清晨会枕头上有唾液痕迹，后期白天也会大量流涎，需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳，只能服用半流饮食，晚期甚至不能进食，需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致的吸人性肺炎、窒息以及恶病质，是PD病人首要的死亡原因，药物和手术治疗效果都不显著，应早期进行康复锻炼，延缓出现的时间以及严重程度。帕金森病影响到下肢时，步态障碍表现比较突出，表现为小碎步、前冲步态、慌张步态或单侧下肢拖曳。在行走时拖步，常常从一侧下肢开始，逐渐累及到双侧下肢，行走速度变慢，步距变小。随着病情发展，行走时起步困难，不能迈步，双脚像黏在地上；一旦开步，身体前倾，重心前移，以极快的步伐向前冲去，步伐小而越走越快，不能及时停步或转弯困难，即所谓“慌张步态”。人年纪大了，动作不如以前灵便，很多人都认为这是人老了机体衰退的正常表现，但如果动作迟缓得非常明显，还有逐步加重的趋势，那么要警惕帕金森病的可能。帕金森病的主要症状之一是动作迟缓，正常人抬手、握拳只需要几秒钟时间，但帕金森病患者可能要花1-3分钟时间，做得非常慢而且笨拙，尤其是在精细动作上更慢。卢老根据二十余年临床经验并接连不断在中医典籍中吸取经验研究而得出中药经方龙元熄颤汤。龙元熄颤汤方药强调辨证施治，根据患者的症状表现不同采取不同的方药以进行针对性冶疗。取得了良好的效果。卢老从医多年对于临证处方反复斟酌，开方、审方、下方，无不亲力亲为，对于处方中的君、臣、佐、使的配伍，强调合理，科学、严谨，非道地药材不用，是业内少有的医药双通悍将。卢老擅长用自配中药，汤药治疗大病。需知，药有“酸咸甘苦辛”五味“寒热温凉”四气“七情和合”“升降浮沉”之说。对于对药物选取，药物配伍，方药药效、独特性有着很高的要求标准。龙元熄颤汤在治疗帕金森同时兼备补益，扶正祛邪，补虚益血。注：龙元熄颤汤是处方药，一般药房和药店是买不到的，需因症施宜，对症开方。龙元熄颤汤对于帕金森，是在整体观的基础上建立起来的。从整体观念出发，来进行针对性的治疗。中医在临症上有两个突出点就是：其一，不仅仅着着眼于疾病的局部症状而忽视其它部分所受到的影响；不因重视某一发病因素而忽视因此引起的其他因素。同时，在及时治疗之外，还利用季节来进行防治。卢老大夫基于多年的临床经验与丰富的知识储备，结合对古代经典理论和方剂的研究，结合卢老自身的独特的认知而成，处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的，对症治疗帕金森，取得了良好的效果。龙元熄颤汤属于处方中药，是根据症状表现的不同而采取不同的药物配伍搭配而成，纯中药进行熬制，不掺杂多余物质，以达到最佳效果。龙元熄颤汤讲究因症施宜，随症加减，灵活辩证帕金森。方药经熬制后为汤药包装，使用方便，真空包装不易损坏，携带方便，安全卫生，药物的选取经过严格筛序与配伍，以求避免造成“方不准，药不灵”的后果。处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的，对症治疗帕金森。中医药是世界医学中的瑰宝，是民族的宝贵财富，为民族的繁荣昌盛做出了巨大的成就与贡献。如果你或者你的家人正在为此病而感到苦恼的话，请联系我们。凭借医师坚实的理论基础和丰富的临床经验，将龙元熄颤汤特色疗法直接应用于临床，以认真负责的态度为每一位患者进行多方位诊断治疗，很有可能会帮助你摆脱病痛，恢复自信，带来意想不到的收获。

帕金森病常见的运动症状有哪些？

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。帕金森病的首发症状存在着个体差异，出现的顺序依次为：震颤>肌僵直或动作迟缓>动作不灵活和/或书写困难>步态障碍>肌痛、痉挛、疼痛>语言障碍>全身乏力、肌无力>流口水与面部表情减少。部分帕金森病患者早期也可能只表现为嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、特发性震颤、焦虑、抑郁等情绪障碍。1、静止性震颤震颤是帕金森病最常见的首发症状，大约70％的患者首先出现该症状。在发病早期，震颤往往是手指或肢体处于某一特殊的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-6次。肢体震颤不一定是帕金森病。按照震颤是肢体活动状态的行为学有两种分类：动作性震颤和原发性震颤。有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始，一般在几年之后另一侧才会受到影响，而其它疾病引起的震颤多为双侧同时起病。2、肌僵直病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。僵直可以累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势。心理枕:僵直常首选出现在颈后肌和肩部，当患者仰卧床上时，头部可能保持前屈曲数分钟，在头和床垫之间留有一定的空间，及“心理枕”。路标现象:多数患者上肢比下肢的僵直严重，让患者双肘搁在桌上，使前臂与桌面垂直，两臂及腕部肌肉放松，帕金森病患者由于腕关节由于伸肌僵直而保持伸直位置，象铁路上竖起的路标，称为“路标现象”，对于诊断早期帕金森病有价值。面具脸:面肌僵直可以出现与运动减少一样的“面具脸”,面部表情减少。猿猴姿势:四肢、躯干、颈肌同时受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，患者头前倾、躯干略屈、上臂内收、双上肢紧靠躯干，肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲，呈现“猿猴姿势”。肌僵直严重的患者可以引起肢体的疼痛，容易误诊为肩周炎、风湿病，要注意鉴别。任何稳定期的患者僵直的程度不是固定不变的，一侧肢体的运动、应激、焦虑均可以使对侧肢体僵直增加，增强效应还受到患者的姿势影响，站立比坐位时明显。3、动作迟缓动作迟缓指动作变慢，行动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。在疾病早期，由于手指和前臂的僵直，导致上肢的精细动作变慢，活动范围变窄。病人上肢的精细动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字越写越小，这在医学上称为“小写症”。发病早期还有联合运动功能受到影响，行走时双上肢的前后摆动减少或消失；不能一边回答问题一边扣衣服。随着疾病的进展，出现动作笨拙、不协调，精细动作受到影响，日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。“面具脸”、“扑克牌脸”面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，常常盯着一个地方，表情呆板，以前和蔼可亲的面容消失了，就好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”，或“扑克牌脸”。疾病影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍，表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液，导致流涎，早期发生在夜间，清晨会枕头上有唾液痕迹，后期白天也会大量流涎，需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳，只能服用半流饮食，晚期甚至不能进食，需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎、窒息以及恶病质，是PD病人首要的死亡原因，药物和手术治疗效果都不显著，应早期进行康复锻炼，延缓出现的时间以及严重程度。“慌张步态”帕金森病影响到下肢时，步态障碍表现比较突出，表现为小碎步、前冲步态、慌张步态或单侧下肢拖曳。随着病情发展，行走时起步困难，不能迈步，双脚像黏在地上；一旦开步，身体前倾，重心前移，以极快的步伐向前冲去，步伐小而越走越快，不能及时停步或转弯困难，即所谓“慌张步态”。4、姿势和平衡障碍躯干肌肉受累，会出现姿势反射和平衡障碍，多见于中晚期帕金森病患者，对生活影响严重。姿势反射可通过后拉试验来检测：检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立，而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立，即平衡障碍，此时帕金森病发展已进入中期。因为有平衡障碍，患者向后转弯时必须采取连续小步，使躯干和头部一起转动，行走时容易向前跌倒，常发生髋骨骨折。此时康复和日常生活指导非常重要。5、冻结步态“冻结’表现为突然运动不能，是动作的起始或连续有节奏的重复性动作（言语、行走、书写等动作）困难。冻结步态表现为起步犹豫，双足似乎粘在地上，或行走时突然出现短暂的不能迈步，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如过门槛，穿过旋转门等。冻结现象与疾病的持续时间和严重程度有关，常见于帕金森病中晚期，如果疾病早期出现，并且是主要症状，要考虑是否为进行性核上性麻痹、多系统萎缩等帕金森综合症。临床上冻结现象与少动并不一致，少动对多巴胺治疗反应好，而冻结现象对左旋多巴的治疗反应差。患者可以通过默念口令、视觉暗示、跟随音乐或节拍器行走等改善，必要时要使用助行器甚至轮椅，做好防护。由于冻结步态多为突然发生，不可预知，是患者损伤和跌倒的重要原因，而且是病人生活质量下降的重要独立危险因素。北京泽元堂中医王世龙医师治疗帕金森特色疗法----五龙震颤疗法：第一步段主要是镇肝息风，平复异动的肝阳，缓解主诉症状。为患者战胜疾病树立信心。第二步补肾养精养血滋阴，消除症状形成的基础，治病求因。从本源入手，巩固疗效。第三步调节脏腑、平衡阴阳，古语言“阴平阳秘、精神乃治”“正气存内、邪不可干”通过对脏腑功能的健运，正气的培固，情志的调摄。五龙震颤汤通脉通络，进行全身调节，加强脑和全身的微循环，提高内分泌机能，促进神经递质平衡，促进神经元的树突生芽，加强了中枢和周围神经的功能。帕金森病是属于本虚标实之症，由气血亏耗，肝肾不足，内风窜动是本;风痰淤火，外风动是标。补气血，益肝肾息内风，滋阴潜阳制外风，达到标本兼治。

泽元堂中医-客服孙杰

帕金森病的治疗

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。帕金森病的首发症状存在着个体差异，出现的顺序依次为：震颤>肌僵直或动作迟缓>动作不灵活和/或书写困难>步态障碍>肌痛、痉挛、疼痛>语言障碍>全身乏力、肌无力>流口水与面部表情减少。部分帕金森病患者早期也可能只表现为嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、特发性震颤、焦虑、抑郁等情绪障碍。1、静止性震颤震颤是帕金森病最常见的首发症状，大约70％的患者首先出现该症状。在发病早期，震颤往往是手指或肢体处于某一特殊位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤最主要的特征。点击此处添加图片说明文字震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-6次。肢体震颤不一定是帕金森病。按照震颤是肢体活动状态的行为学有两种分类：动作性震颤和原发性震颤。有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始，一般在几年之后另一侧才会受到影响，而其它疾病引起的震颤多为双侧同时起病。2、肌僵直病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。僵直可以累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势。心理枕:僵直常首选出现在颈后肌和肩部，当患者仰卧床上时，头部可能保持前屈曲数分钟，在头和床垫之间留有一定的空间，及“心理枕”。点击此处添加图片说明文字路标现象:多数患者上肢比下肢的僵直严重，让患者双肘搁在桌上，使前臂与桌面垂直，两臂及腕部肌肉放松，帕金森病患者由于腕关节由于伸肌僵直而保持伸直位置，象铁路上竖起的路标，称为“路标现象”，对于诊断早期帕金森病有价值。面具脸:面肌僵直可以出现与运动减少一样的“面具脸”,面部表情减少。猿猴姿势:四肢、躯干、颈肌同时受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，患者头前倾、躯干略屈、上臂内收、双上肢紧靠躯干，肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲，呈现“猿猴姿势”。肌僵直严重的患者可以引起肢体的疼痛，容易误诊为肩周炎、风湿病，要注意鉴别。任何稳定期的患者僵直的程度不是固定不变的，一侧肢体的运动、应激、焦虑均可以使对侧肢体僵直增加，增强效应还受到患者的姿势影响，站立比坐位时明显。点击此处添加图片说明文字3、动作迟缓动作迟缓指动作变慢，行动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。在疾病早期，由于手指和前臂的僵直，导致上肢的精细动作变慢，活动范围变窄。病人上肢的精细动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字越写越小，这在医学上称为“小写症”。发病早期还有联合运动功能受到影响，行走时双上肢的前后摆动减少或消失；不能一边回答问题一边扣衣服。随着疾病的进展，出现动作笨拙、不协调，精细动作受到影响，日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。“面具脸”、“扑克牌脸”面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，常常盯着一个地方，表情呆板，以前和蔼可亲的面容消失了，就好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”，或“扑克牌脸”。点击此处添加图片说明文字疾病影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍，表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液，导致流涎，早期发生在夜间，清晨会枕头上有唾液痕迹，后期白天也会大量流涎，需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳，只能服用半流饮食，晚期甚至不能进食，需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎、窒息以及恶病质，是PD病人首要的死亡原因，药物和手术治疗效果都不显著，应早期进行康复锻炼，延缓出现的时间以及严重程度。“慌张步态”帕金森病影响到下肢时，步态障碍表现比较突出，表现为小碎步、前冲步态、慌张步态或单侧下肢拖曳。随着病情发展，行走时起步困难，不能迈步，双脚像黏在地上；一旦开步，身体前倾，重心前移，以极快的步伐向前冲去，步伐小而越走越快，不能及时停步或转弯困难，即所谓“慌张步态”。点击此处添加图片说明文字4、姿势和平衡障碍躯干肌肉受累，会出现姿势反射和平衡障碍，多见于中晚期帕金森病患者，对生活影响严重。姿势反射可通过后拉试验来检测：检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立，而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立，即平衡障碍，此时帕金森病发展已进入中期。因为有平衡障碍，患者向后转弯时必须采取连续小步，使躯干和头部一起转动，行走时容易向前跌倒，常发生髋骨骨折。此时康复和日常生活指导非常重要。5、冻结步态“冻结’表现为突然运动不能，是动作的起始或连续有节奏的重复性动作（言语、行走、书写等动作）困难。冻结步态表现为起步犹豫，双足似乎粘在地上，或行走时突然出现短暂的不能迈步，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如过门槛，穿过旋转门等。冻结现象与疾病的持续时间和严重程度有关，常见于帕金森病中晚期，如果疾病早期出现，并且是主要症状，要考虑是否为进行性核上性麻痹、多系统萎缩等帕金森综合症。点击此处添加图片说明文字临床上冻结现象与少动并不一致，少动对多巴胺治疗反应好，而冻结现象对左旋多巴的治疗反应差。患者可以通过默念口令、视觉暗示、跟随音乐或节拍器行走等改善，必要时要使用助行器甚至轮椅，做好防护。由于冻结步态多为突然发生，不可预知，是患者损伤和跌倒的重要原因，而且是病人生活质量下降的重要独立危险因素。北京泽元堂中医王世龙医师治疗帕金森特色疗法----五龙震颤疗法：第一步段主要是镇肝息风，平复异动的肝阳，缓解主诉症状。为患者战胜疾病树立信心。第二步补肾养精养血滋阴，消除症状形成的基础，治病求因。从本源入手，巩固疗效。第三步调节脏腑、平衡阴阳，古语言“阴平阳秘、精神乃治”“正气存内、邪不可干”通过对脏腑功能的健运，正气的培固，情志的调摄。五龙震颤汤通脉通络，进行全身调节，加强脑和全身的微循环，提高内分泌机能，促进神经递质平衡，促进神经元的树突生芽，加强了中枢和周围神经的功能。帕金森病是属于本虚标实之症，由气血亏耗，肝肾不足，内风窜动是本;风痰淤火，外风动是标。补气血，益肝肾息内风，滋阴潜阳制外风，达到标本兼治。

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