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中医湿温病的辨证论治

湿温是由感受湿热病邪所致的急性外感热病。本病四时皆有，但多发生于雨湿较盛的夏秋季节。湿温初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔黄腻，脉缓等湿热遏阻证候为主要特点。根据好发季节及临床表现，本病与西医的伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染、胃肠型感冒等某些病毒感染疾病相似，故以上疾病可参考湿温病进行辨证治疗。一、湿温的诊断要点·本病常年可见而多发生于夏秋雨湿较盛季节。·起病较缓，初起表现为身热不扬，恶寒头重，身痛肢倦，胸闷脘痞，苔腻，脉缓等。·传变较慢，以脾胃为病变重心，常留恋气分，病势缠绵，病程较长。·病变后期，可有化燥伤阴与湿胜阳微两种不同转归。·本病应注意与暑湿相鉴别。虽然两者发病季节类同，证候表现相似，但暑湿病起病较急，初起暑热证候表现突出，兼湿证候表现为次，而湿温病起病较缓，初起湿重于热证候表现突出，两者自是不同。二、湿温的辨证分析湿温病的发生由感受湿热病邪而致。因夏秋雨湿偏盛，容易形成湿热病邪致病；或人们嗜食生冷，损伤脾胃，水湿内停，复感外邪，内外相引，并为湿热。本病所及脏腑、部位，以脾胃为重心，可外郁遏肌表，内熏肝胆，上蒙心包，中困胃肠，下注小肠，蕴结膀胱。湿热病邪重浊粘腻，侵犯人体发病较缓，传变较慢。临床上，初起多见湿重于热，湿中蕴热，邪遏卫气分；进而湿热并重，湿热郁蒸气分，由于湿热弥漫，可波及多处脏腑、部位；湿热久恋气分，可渐化火，则出现热重于湿的证候表现。若气分湿热郁蒸日久不解，也可化燥伤阴，深入营血，出现动风、动血等危重证候；也可因湿热邪气久困，偏于湿胜，损伤阳气，而致湿胜阳微的转归。湿温病以清热祛湿为总的治疗原则。临床上必须根据湿、热的偏盛以及病变所及脏腑、部位，辨证选方用药。至于湿热化燥伤阴，深入营血，则参考暑温病营血分病证进行辨证治疗。三、湿温的辨证论治（一）邪遏卫气型【证见】恶寒，少汗，身热不扬，午后热象较显；头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞。舌尖边红，苔白腻，脉濡缓。【治法】芳香辛散，宣透湿热。【方药】1．主方藿朴夏苓汤(石芾南《医原》)处方：藿香9克，法半夏8克，赤茯苓15克，杏仁10克，生薏苡仁18克，白蔻仁8克，猪苓12克，泽泻8克，淡豆豉9克，厚朴6克。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。若湿渐化热，无恶寒，但有口渴、小便黄者，可去藿香、赤茯苓、猪苓、泽泻、淡豆豉，加滑石18克，白通草6克，竹叶10克(即成为三仁汤)。若身重体倦较甚，并见关节肌肉酸痛者，可加入秦艽10克，苍术9克。2．中成药藿香正气丸，每次l。2瓶口服，每日3次。3．单方验方金不换正气散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)处方：厚朴10克，藿香10克，半夏10克，苍术10克，陈皮6克，炙甘草8克，生姜3片，大枣4枚。水煎2次作2次服，每日2剂。（二）湿热郁阻膜原型【证见】寒热往来，寒甚热微，汗出身痛，手足沉重，胸胁胀满，恶心呕吐。舌尖边红，舌苔白厚腻浊，脉缓。【治法】疏利透达膜原湿浊。【方药】1．主方雷氏宣透膜原法(雷少逸《时病论》)方药处方：厚朴6克，槟榔8克，草果6克，黄芩9克，藿香叶8克，法半夏8克，生姜3片，粉甘草5克。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。若身热不扬、纳呆、口渴不饮或喜热饮者，可加佩兰10克，鲜荷叶9克，连翘9克，以升清化浊，透邪外泄。2．中成药小柴胡冲剂，每次l～2包；配以藿香正气丸，每次1～2支口服，两药均以每日服用3次。3．单方验方柴胡达原饮(俞根初《通俗伤寒论》)处方：柴胡8克，枳壳9克，厚朴8克，青皮6克，黄芩10克，桔梗6克，草果6克，槟榔6克，荷梗9克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日2剂。（三）湿热并重，交蒸蕴毒型【证见】发热，口渴，胸脘痞胀，肢酸倦怠，或咽喉肿痛，或身目发黄，纳呆，便溏，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。【治法】清热利湿，泄浊解毒。【方药】1．主方甘露消毒丹(王孟英《温热经纬》)处方：滑石30克，绵茵陈12克，黄芩12克，石菖蒲9克，川贝母8克，木通8克，藿香9克，射干8克，连翘9克，薄荷6克，蔻仁6克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。若小便不利、渴不多饮、恶心呕吐者，可加茯苓皮10克，薏苡仁15克，竹茹9克，法半夏9克。若少腹硬满、大便不通者，可加皂荚子9克，枳实9克，寒水石20克。若咽喉肿痛甚者，加马勃9克，岗梅根30克，板蓝根20克。2．中成药甘露消毒丸，每次9克温开水送服，每日2—3次。3．单方验方广益汤(赖天松等《临床方剂手册》)处方：绵茵陈30克，金钱草18克，郁金10克，柴胡10克，败酱草18克，丹参15克，板蓝根30克，茯苓25克，萆薜12克，薏苡仁25克。水煎2次作2次服，每日服2剂。适用于湿热蕴毒发黄。（四）湿热困郁中焦型【证见】发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤。舌红苔黄滑腻，脉滑数。【治法】苦辛通降，清热化湿。【方药】1．主方王氏连朴饮(王孟英《霍乱论》)加味处方：川黄连8克，厚朴9克，石菖蒲9克，法半夏9克，淡豆豉9克，栀子12克，滑石20克，竹叶12克，藿香梗9克。水煎服，每日2剂。若津伤甚而口渴多饮、小便短赤明显者，加芦根15克，天花粉15克。若湿热郁蒸外发白痦者，加薏苡仁30克。若便溏泄泻者，加火炭母15克，马齿苋15克。2．中成药救苦丹，每次4丸，温开水送服，每日2～3次。3．单方验方黄芩滑石汤(吴鞠通《温病条辨》)处方：黄芩12克，滑石20克，茯苓皮12克，大腹皮8克，白蔻仁8克，通草6克，猪苓9克。水煎2次作2次服，每日2剂。（五）湿热酿痰，蒙蔽心包型【证见】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语。舌红，苔黄腻，脉濡滑而数。【治法】清热化湿，豁痰开窍。【方药】1．主方菖蒲郁金汤(孟澍江《温病学》)处方：石菖蒲9克，广郁金9克，炒栀子9克，连翘9克，木通6克，鲜竹叶9克，粉牡丹皮9克，淡竹沥12克，灯心草6克，玉枢丹1．5克(冲)。水煎服，每日2剂。若热偏重，见有口渴、便秘、小便黄赤者，加服至宝丹2—3克。若痰浊偏重，见痰涎涌盛，或喉中痰鸣、胸闷气促者，加服苏合香丸3克。若兼见手足抽搐，或颈项强痛、牙关紧闭，或双目上视者，加地龙20克，僵蚕10克，全蝎8克。2．中成药醒脑静注射液，以6-8毫升加入50％葡萄糖液40毫升中静脉推注，继以20毫升加人5％或10％葡萄糖液250—500毫升中静脉点滴。3．单方验方凉膈散加减(彭胜权《岭南温病研究与I临床》)处方：栀子15克，薄荷9克，黄芩15克，连翘12克，石菖蒲12克，郁金10克，佩兰10克，甘草3克。水煎服，每日2剂，送服苏合香丸。用于治疗湿热秽浊熏蒸，蒙蔽心包，效果显著。（六）热重于湿，邪从热化型【证见】高热，汗出，面赤气粗，口渴引饮，身重脘痞，纳呆，大便溏，小便黄。舌红，苔黄微腻，脉滑数。【治法】辛寒清泄胃热，苦燥兼化脾湿。【方药】1．主方白虎加苍术汤(朱肱《类证活人书》)加味处方：生石膏30克(先煎)，知母15克，粳米18克，苍术12克，佩兰12克，芦根18克，栀子12克，甘草6克。水煎服，每日2剂。若兼恶寒者，可加香薷9克(后下)，藿香9克。若小便短赤者，加滑石30克，薏苡仁30克。大便溏泄、泻下热臭、肛门灼热者，加黄连8克，黄芩12克，火炭母25克。2．中成药新癀片，每次3片，每日3次；配以藿香正气丸，每次1瓶，每日3次。3．单方验方银花白虎汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：金银花25克，连翘20克，防己25克，木瓜25克，知母15克，粳米18克，石膏30克，甘草6克。水煎服，每日2剂。（七）邪从湿化，湿胜阳微型【证见】湿温病日久，身热渐退，形寒神疲，心悸，头晕，面浮肢肿，小便短少。舌淡苔白，脉沉细滑。【治法】温阳利水，健脾祛湿。【方药】1．主方真武汤(张仲景《伤寒论》)加味处方：茯苓25克，白芍12克，生姜3片，白术9克，熟附子10克，桂枝8克，薏苡仁20克，紫苏梗9克，大枣6枚。清水800毫升煎至350毫升，分2次温服，每日1剂。若心悸兼气促，动则喘促不宁者，加党参20克，黄芪15克。便溏而腹胀者，加苍术10克，厚朴8克。2．中成药理中丸，每次3克，每日3次温开水送服。3．单方验方温阳汤(赖天松等《I临床方剂手册》)处方：熟附子12克，炙黄芪25克，党参20克，丹参20克，泽泻20克，茯苓18克，白术10克，麦冬10克，五味子6克，淫羊藿9克，炙甘草6克。水煎2次作2次服，每日1剂。四、湿温的其他疗法1．拔火罐湿温病腹胀脘痞者，可于神阙穴拔火罐，15分钟后起罐。2．揉摩法湿温病脘痞胸闷欲呕者，用酒浸泡葱白(15克)及灯心草(10克)后，文火炖热，取葱白及灯心草于脘腹揉摩；冷后炖热再揉，一般10—20分钟，诸症可除。3.五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)4．擦浴法湿温病持续发热者，将清水一盆煮沸后，加入柴胡、荆芥、紫苏、薄荷各25克，再煮5分钟，待水温适中，进行全身擦浴，微汗而热退。5．饮食疗法(1)鲜芦根薏苡仁粥：鲜芦根60-100克，薏苡仁30克，冬瓜仁25克，淡豆豉15克，粳米45克。洗净合煮为稀粥，加适量食盐调味，每日食用l～2次，用于湿温初起的辅助治疗。(2)藿荷芦根茶：藿香10克，薄荷叶10克，鲜荷叶10克，佩兰叶8克，鲜芦根12克(洗净切碎)。共人杯中，加滚开水煽泡20分钟，分次饮服。适宜于湿温病后期，余邪未净出现的身热已退、脘中微闷、知饥不食、苔薄腻等。

程勇

舌诊，非常重要的中医四诊之一（第二部分）

高清舌诊图片（注：此图片和内容均来此作者“美业哈佛”）（第二部分）舌诊，又称为望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用来诊察、了解疾病的重要方法之一。舌诊照舌尖-舌中-舌根-舌侧的顺序进行观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3~5分钟后，重新观察一次。下面是吐血整理的一些临床常见的舌苔超清彩色图谱，希望能对大家有所帮助。舌形和舌面四、痰湿体质典型舌象1、暗红舌，苔黄厚腻舌质：暗红舌苔：黄、厚腻舌面：略有瘀斑这类患者常出现身体某处的疼痛、僵硬、麻木，头晕目眩，记忆力减退等症状。2、暗红舌，苔薄腻舌质：略微暗淡舌质：薄腻、微黄舌色：暗红色此舌象患者或有手足冰凉、胸闷、痰多、容易困倦、关节酸痛、肌肤麻木、肠胃不适等症状。3、暗红舌，苔黄厚腻舌苔：黄、厚腻舌体：胖大舌质：暗红此舌象患者或有胸闷痰多、腹部胀满、容易困倦、身重不爽，喜食肥甘醇酒等情况。4、裂纹舌，苔薄黄腻舌质：暗淡，偏红舌苔：黄腻、薄苔舌面：有裂纹此舌象患者或有大便溏泄、身重体倦、口苦口干、恶心呕吐，心烦失眠、消化不良等现象。5、暗红舌，黄厚腻苔舌苔：黄腻舌质：暗淡舌体：两边有齿痕这种舌象多是由邪热和痰邪湿浊交结而形成的，舌苔黄说明身体中有热，苔腻说明身体有痰湿。6、齿痕舌，黄厚腻苔舌苔：厚腻、黄色舌质：暗红舌体：舌边有齿痕这种舌象多是由于体内痰湿或是瘀血蕴结，日久花火，痰湿血瘀，气机被遏所致。7、舌色红，薄白苔舌体：胖大，有齿痕舌质：红舌体：胖大此舌象患者或有体型肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗多黏，喜食肥甘甜黏等现象。8、胖嫩舌，厚腻苔舌体：胖大、湿润舌质：较嫩舌色：淡白这种舌象主要表示脾虚和湿盛，常表现为口臭。患者脉沉细无力，也是脾虚常见的脉象。9、胖淡舌，黄腻苔舌苔：薄、黄腻舌质：颜色淡舌体：胖大，有齿痕此舌象患者多表现为身体沉重、食欲旺盛、胸闷、痰多、汗多、手足心热等症状。10、舌胖大，苔白腻舌体：胖大，有齿痕舌质：暗淡舌苔：白腻这种舌象大多是由于体内痰湿积聚，气血瘀滞形成的。此舌象患者或有贪睡、大便不成形等现象。11、裂纹舌，黄腻苔舌面：有细纹舌质：较红舌苔：黄腻该舌象提示痰瘀阻滞，渐以伤正。12、舌色红，苔黄腻舌质：红舌苔：黄腻舌体：正常此种舌象多由湿邪内生，郁而化热所致。故此舌象的患者如有发热，则热象难退。13、舌淡胖，苔白腻舌质：淡舌苔：白腻舌体：胖大，有齿痕这种舌象多由脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，上蒙清窍所致。14、舌紫红，有瘀斑舌色：紫红舌苔：黄腻舌体：有瘀点此舌象提示肝气郁结，气滞痰瘀。黄腻苔说明痰湿重且有化热趋势，舌边有瘀点痕迹，提示有瘀血。15、暗红舌，薄黄腻苔舌质：暗红舌体：正常舌苔：黄薄或黄腻苔薄黄，提示病变已由寒化热，由表入里，提示病情加重或病期延长。16、舌质淡，苔黄厚腻舌质：淡舌苔：厚白腻舌体：有齿痕此舌象提示脾虚痰湿。此舌象患者或有身重体沉、乏力、大便溏泄、汗多、胸闷等现象。17、暗紫颤舌，黄厚腻苔舌体：有齿痕，会颤抖舌质：暗紫舌苔：浊腻，偏黄此舌象提示患者痰瘀内阻，经脉不畅，风痰上扰，渐以化热。易有精神疲乏、手足心热等症状。五、湿热体质典型舌象1、暗红苔，白腻苔微厚舌苔：白腻，偏厚舌色：暗红舌体：正常这种舌象多由体内痰瘀阻滞，经脉不通，渐以生热所致。2、暗红胖大舌，黄厚腻苔舌苔：黄腻、厚舌质：暗红舌体：胖大，有齿痕该患者或还有高热，咽痛、口渴不欲饮、多汗、小便颜色偏黄、大便秘结或不成形等症状。3、舌紫色，黄腻苔舌色：紫色舌体：胖大舌苔：黄厚腻临床上，这类患者常常表现为饮食失常、胃肠不适、四肢困重、情绪不畅、胁肋胀痛等症状。4、舌淡红微暗，薄白腻苔舌苔：白、薄腻舌面：较干舌质：较红，微暗此舌象患者或同时有发热、身热不扬、头痛而沉、身重而痛，口苦、便秘、尿黄而短等症状。5、舌质淡白，薄黄腻苔舌苔：黄腻、薄舌质：暗淡舌体：正常此舌象患者或有面垢油光、口苦口干、身重困倦、小便短黄、大便黏滞不畅或燥结等现象。6、有裂纹，齿痕舌舌体：胖大，有齿痕舌面：中有裂纹舌苔：后部较厚腻患者或可伴有痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，心烦急躁等症状。7、暗淡舌，灰黄腻苔舌苔：黄灰色、厚腻舌质：暗淡舌体：有裂纹临床上，此类患者多有不思饮食、口臭等症状，如果积滞时间过长，还会影响到脾的健运。8、暗红舌，苔黄微腻舌体：两边较红舌质：暗红舌苔：微厚黄腻此舌象患者或有胸闷、口苦口干、烦躁、失眠、发热、大便年黏滞不畅或燥结、小便短黄等症状。9、舌色红，薄腻苔舌苔：薄腻、水滑舌色：偏红舌体：正常临床上，这类患者大多会有头部昏蒙、四肢困重等全身症状，还可能表现为皮肤病、肛肠疾病等。10、暗红舌，有齿痕舌体：略胖，有齿痕舌色：暗红舌苔：薄这类患者多表现为面色萎黄或苍白，纳食不佳，活动不灵，反应偏慢，肠胃不适，大便溏薄等。11、暗红舌，黄厚苔舌面：有裂纹舌体：较红舌苔：黄厚腻患者或可伴有心烦易怒、头晕头痛、目赤胁痛、全身燥热、大便偏干、小便黄短等症状。12、暗红舌，黑燥苔舌色：暗红舌面：少津舌苔：黑色燥苔这种舌象多为肝胆实热、热毒瘀结体内而呈现的舌象。同时，患者会伴有口苦、尿黄等全身症状。13、舌暗红，苔薄黄舌体：有瘀血、齿痕舌色：暗红舌苔：黄、薄腻这种舌象多是由肝阳上亢，肝气郁结，郁而化火，火随气升，上扰清空所引起的。14、舌质淡，黄腻苔舌苔：黄腻、厚舌质：淡舌体：有瘀点这种舌象多由湿热蕴蒸肝胆，肝气郁结，胆汁外溢所致。此舌象患者或伴有腹胀、腹痛等症状。15、灰黑黄腻苔舌色：紫暗舌体：稍胖舌苔：黄腻、灰黑这种舌象多由湿热蕴蒸肝胆，使胆汁外溢而发黄腻苔，热为阳邪与瘀血互结而呈现灰黑苔的舌象。16、舌暗红，舌中黄苔舌色：暗红舌面：有瘀点舌体：较大这种舌象多为肺胃有热，而成黄色舌苔；肝气郁结，肝气不舒形成舌边缘及舌尖瘀点。17、舌色红，苔黄腻舌苔：对称分布黄腻苔舌质：红舌体：胖大这种舌象多由湿热蕴结，日久化热所致。湿热蕴结膀胱，热迫尿道，故小便次数频繁，并有疼痛感。18、舌色红，苔厚腻舌苔：微黄腻，厚舌质：红舌体：舌中少苔这种舌象提示痰热内阻，经脉失畅。舌质红说明体有内热，黄腻苔提示痰湿重，且渐有化热趋势。19、齿痕舌，苔薄黄腻舌体：瘦小，有齿痕舌色：舌尖红舌苔：薄、黄苔此舌象反映下焦湿热、脾虚肝郁。此舌象患者多表现为月经不调、身体瘦弱、情绪较为急躁等症状。20、舌中裂纹，薄白苔舌体：较厚、有裂纹舌苔：薄白舌色：较红此舌象提示少阳风火，痰湿上扰。裂纹出现在舌体中间，则脾胃有热；舌体两边较红，则肝胆有热。21、裂纹红舌，薄白苔舌质：发红，僵硬舌苔：较干舌面：有深裂纹此舌象说明身体积热过多，缺乏水分或液体。此舌象患者还可能会出现口干舌燥、精神不济等症状。22、胖大舌，深黄腻苔舌体：胖大，有齿痕舌苔：深黄、厚腻舌面：有裂纹、瘀斑此舌象患者或有发热、身热不扬，头痛而重、身重而痛、口干口苦、小便短赤、大便干结等症状。23、瘦红舌，黄厚腻苔舌苔：黄腻、略厚舌质：偏红舌体：偏瘦，舌下淤滞此舌象患者或有发热、头痛发沉、身重不扬、口苦口干、胸闷、小便短赤或身体偏瘦小等现象。六、瘀血体质典型舌象1、暗红舌，有瘀斑舌体：有瘀斑、裂纹舌质：暗红舌苔：黄腻这种舌象多见于痰浊阻滞日久，静脉失畅，瘀血内停，日久伤及阴液的患者。2、舌紫暗，苔苍白舌体：有瘀斑，干燥舌色：紫暗舌苔：白、苍老这种舌象多属瘀毒内结，所以表现为舌质紫暗，舌苔干燥，为热毒瘀结日久，灼伤津液所致。3、齿痕舌，白腻苔舌质：暗红舌苔：白腻舌体：有齿痕、瘀点该患者或还有肤色晦暗、色素沉着、容易出现瘀斑、口唇暗淡、易烦、健忘等症状。4、舌青紫，有瘀斑舌色：紫暗舌苔：薄白舌体：有瘀斑临床患者多有胁肋疼痛，如锥如刺，面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满。5、舌紫暗，有瘀点舌质：紫暗舌苔：薄白舌体：适中，有瘀点这种舌象多由心血瘀阻、血脉凝滞致舌色紫暗，脉络不通、心失所养而致舌出现瘀斑、瘀点。6、舌紫暗，有瘀斑舌色：紫暗舌体：有瘀斑舌苔：稍黄这种舌象多由瘀血阻滞，内生癥瘕积聚所致。此舌象患者或伴有急躁易怒、腹胀、便秘等症状。7、淡红舌，舌中有小裂纹舌质：较淡舌苔：薄、黄舌面：有裂纹，湿润此舌象患者多表现为肤色晦暗，色素沉着，容易出现色斑，口唇暗淡，烦躁，心情不畅，健忘等症状。8、舌紫暗，苔白腻舌质：紫暗舌苔：白腻苔舌体：正常此舌象患者或伴有抑郁烦闷、腹胀腹痛、多痰、四肢寒凉，身体怕冷等症状。9、紫暗舌，舌边有瘀点舌质：紫暗舌苔：薄白舌体：有瘀点此舌象患者或伴有手足不温、情志不畅、烦躁抑郁等症状。10、暗红舌，薄白苔舌质：较红舌苔：薄白舌体：有小裂纹此舌象患者多有口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，心烦急躁，肤色晦暗，色泽沉着等症状。11、暗红舌，薄黄腻苔舌苔：薄、黄腻舌质：暗红舌体：有齿痕此舌象患者或有胃腹胀痛、嗳气、大便不爽或便秘、胸胁胀闷、走窜疼痛、急躁易怒等症状。七、气郁体质典型舌象1、暗红舌，黄腻苔舌体：胖大舌质：暗淡舌苔：薄腻患者多会出现乏力，精神不济，心情烦躁，以及头部昏蒙的症状。2、胖大舌，白腻苔舌体：胖大舌面：有裂纹舌苔：中后部厚腻患者或可伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛等症状。3、暗淡舌，消腻苔舌色：暗淡舌体：胖大舌苔：厚腻、水滑这种舌象多见于气滞水停、痰湿阻络的患者，患者除了主诉症状外，还会有精神不济、四肢困重等状。4、暗红舌，舌尖较红舌体：暗红舌尖：较红舌下：有淤滞此舌象是患者在老年体虚的基础上因手术加重了肝肾亏虚的情况，致脏腑功能失调，心火偏旺。5、暗红舌，有腻苔舌体：胖大，有齿痕舌色：暗红舌苔：中部有腻苔临床上，这类患者主要表现为肠胃不适、便溏或便秘、纳食不佳等中焦症状。6、暗红舌，黏腻苔舌质：暗红舌体：有瘀斑舌苔：腻苔，有黏液临床上，这类患者多表现为情绪压抑，难以宣泄；或思虑过度，同时伴有四肢困重、行动缓慢等症状。7、舌淡红，厚白腻苔舌苔：白腻、厚舌色：淡红舌体：胖大此舌象患者或伴有精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出等症状。8、舌暗红，舌边有瘀点舌质：暗红舌苔：薄白舌体：有瘀点此舌象患者或伴有胸胁隐痛、胸闷、脘胀、嗳气、妇女月经不调等症。9、薄白苔，瘦小舌舌体：瘦小舌苔：薄白舌面：较干此类患者表现为全身疲劳，脸色暗淡发黄、发黑，心情不畅，便溏，食欲减退等症状。10、胖大舌，苔白腻，有瘀点舌体：淡红舌苔：白腻舌体：胖大，有瘀点该患者或还出现心情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，性格内向不稳定，易患梅核气及抑郁症等症。11、暗红舌，薄白苔，有瘀点舌质：暗红舌苔：薄白舌面：有瘀点此舌象患者或伴有发热、头痛发沉、身重、口苦、胸闷、小便短赤、身体瘦小等症状。八、特禀体质舌象1、齿痕舌，白厚腻苔舌质：暗淡，偏红舌体：胖大舌两边：有齿痕此舌象患者或有面垢油光、易生痤疮、口苦口干、身重困倦、大便黏滞不畅等症状。2、舌色红，舌苔少舌苔：少舌质：暗红舌面：有裂纹此舌象患者或同时有低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣等症状。

张辰龙

6种肠鸣这样解决

肚子为什么咕咕叫？有的人会说，那肯定是饿了呗。如果真是饿得咕咕叫，那还好说。怕就怕，这叫声源于肠鸣。肠鸣，证名。肠中鸣响之证。出《素问·脏气法时论》。又称腹鸣。《内经》肠鸣有五：一曰脾虚，腹满肠鸣，飧泄，食不化，二曰中气不足，肠为之苦鸣，三曰邪在大肠，肠中雷鸣，气上冲胸，；四曰土郁，即《内经》“土郁之发，肠鸣而为数后”。肠鸣，相信读者都不陌生，偶尔的肠鸣无需担心，但长时间肠鸣就需要我们注意了，肠鸣一般不会单独出现，会伴随着腹胀，泄泻，呕吐，腹痛，大便稀薄等情况出现，我们一起来看下。1：脾肾阳虚肠鸣表现：肠鸣泄泻，腹痛绵绵，喜温喜按，四肢不温，腰膝酸软，舌质淡红，苔白滑，脉沉弱无力。原因：脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。治则：温补脾肾。主方：真武汤加减2：中气不足肠鸣表现：肠鸣泄泻，少腹坠胀，饮食减少，少气懒言，体倦无力，或兼见脱肛，妇女见子宫脱垂，舌淡苔白，脉缓弱。原因：脾胃之气虚弱、运化失职。中气，脾胃气也，后天之本。中气不足，说话无力，人体无源头活水，则坐吃山空。治则：健脾益气和胃主方：参苓白术散加减3：中焦寒湿肠鸣表现：腹中雷鸣，腹冷喜温，形寒肢冷，呕吐清水，大便稀薄夹有粘冻物，舌质淡黯，苔白腻而滑，脉沉迟或沉弦。原因：素体脾阳不振，加之饮食不节，过食生冷，使水谷精微失于输布，停滞而为水湿。内生的水湿又困阻脾阳，形成恶性循环。亦可因冒雨涉水，或居处潮湿，寒湿内侵，脾阳受困而形成。治则：燥湿健脾，消胀散满。主方：平胃散加味4：痰湿中阻肠鸣表现：肠鸣漉漉，心下逆满，起则头眩，乾呕欲吐，口粘乏味，肢体沉重，舌质淡黯，苔腻，脉弦滑或沉缓。原因：脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，故见眩晕，头重昏蒙；痰浊中阻，胃失和降，故见恶心、呕吐；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿中阻之象。治则：化痰祛湿，健脾和胃。主方：二陈汤加减5：肝脾不和肠鸣表现：肠鸣阵作，伴有腹痛，时而泄泻但腹痛不减，胸胁不舒，嗳气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。原因：情志不遂，久郁伤肝，或饮食失调，劳倦伤脾等引起。两者可相互影响，如肝失疏泄导致脾失健运者，称木横侮土，若脾失健运，气滞湿阻，而影响肝气疏泄者，则称为土壅侮木。治则：疏肝解郁，理气和胃。主方：柴胡疏肝散合平胃散加减6：肠胃湿热肠鸣表现：肠鸣腹泻，泻下不爽，肛门灼热，大便异臭，伴有口苦口粘，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。原因：脾胃运化失常，化湿生热。治则：清热除湿主方：茵陈蒿汤加减肠鸣为气机不和病变之一，与脾、胃、肝、肾及大肠关系密切。盖脾主运化，胃主和降，肝主疏泄，肾主温煦，大肠又为传导之官，不但大肠功能失调可以引起肠鸣，脾胃升降失和，肝气疏泄不调，肾气虚寒不温，均可致大肠气机紊乱而发生肠鸣。肠胃虚弱的人，在外寒犯表，肺气失肃的情况下，也可由肺下移至大肠而出现肠鸣。治疗时由它脏而及大肠的，则它脏为本，大肠为标，此时辩证清楚尤为重要。

杨磊

河北名老中医赵振兴临床常用80个自拟方、经验方、秘方以及用药独到经验（一）

河北名老中医赵振兴临床常用80个自拟方、经验方、秘方以及用药独到经验石家庄市十大名中医，全国劳动模范，全国“五一劳动奖章”获得者。1、感冒群药（自拟方）。赵老曾使用本方防治过“非典”，很多单位大锅煎煮供职工服用，反映良好。羌活6~10g、蒲公英15g、板蓝根20g、大青叶6g、贯众6g。本方为治疗流感效方，亦是治疗和预防感冒的有效方剂。2、加味香薷饮（自拟方）银花15g、连翘15g、香薷6g、黄连3~6g、藿香10g、佩兰10g、荷叶6g、苡仁10g、白豆蔻10g（新加味香薷饮：银花、连翘、香薷、扁豆花、厚朴）治疗暑湿感冒。暑天外感合香苏散效果更佳。3、抗流感六药（自拟方）银花藤20g、连翘20g、银柴胡10g、青蒿10~20g、黄芩9g、桔梗6g、治疗内有郁热的各种感冒发热病的效方，合感冒群药可用于预防流感。治疗期间，停食肉蛋奶，疗效更佳。本方为赵老治疗外感经验方，临床已作为防治流感之协定方，重复有效，疗效优于西药。临床应用：（1）咳嗽合止嗽四药（桑叶、苏叶、浙贝、前胡）。（2）咽肿痛合白蛇合剂（白花蛇舌草、赤芍、白茅根）。（3）体温达30度以上时，青蒿可用至30g。（4）高热不退合白虎汤（石膏50~100g，知母10g，粳米15g）。4、加味清震汤（自拟方）荷叶30g、升麻6g、半夏6g、炒榔片6g、苍术10g、羌活2g、藁本2g治疗暑湿感冒或外感后表证已解，湿邪留滞者。症见头晕，头重如裹，肢体沉重，口黏，口干而不欲饮或纳呆者。荷叶、升麻、苍术、半夏、槟榔片，具有升清降浊、健胃化湿作用；羌活、藁本少用，有引药上行于脑，清脑开窍的作用。5、感冒四药（即《中药方剂临床手册》中之羌蒡蒲薄汤）牛蒡子6~15g、薄荷3~9g、蒲公英15~30g、羌活6~9g、治疗普通感冒的代表方，是风寒、风热感冒的通用方。对内有郁火兼便秘者，可适当加僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄（升降散）。本方可用于流感、呼吸道感染、急性扁桃体炎、腮腺炎，均有良效。6、三（四）根汤（自拟方）姜、葱、香菜、（白菜）取根，各适量，煎水服用，也可加红糖，夏季可加豆豉20g，冬季可加白萝卜。治外感风寒，用之见汗即效，使用方便，随手可取，连续饮用，越早越好；空调病亦效。本方对雾霾天上呼吸道疾病有预防作用。本方对儿童外感发热初期，体温高，手足逆冷者有奇效。7、柴胡三仁蛇舌草汤（自拟方）柴胡12g、黄芩9~12g、半夏6g、党参3~10g、杏仁6g、苡仁10g、白豆蔻9~12g、白花蛇舌草30g、炙甘草6g主症：头晕、头重、头脑不清、乏力、心烦、失眠、胸闷、纳呆、舌苔白腻，颈筋部（胸锁乳突肌）拘急疼痛。用于外感后阴阳失调症。重叠感冒，用药不当，使邪居少阳，正邪相争，阴阳失调；或热病后期气机失调。方取小柴胡汤和解阴阳，三仁可调达气机，白花蛇舌草可清热解毒，增加机体免疫力。上述主症用补法则助邪，祛邪则伤正，故八法中唯有和法有疗效。8、白蛇合剂（石家庄市中医院老中医效方）白花蛇舌草15~60g、白茅根15~30g、赤芍9~15g本方又称抗炎合剂，为石家庄市中医院邢须林老中医方，原方本意用于治腮腺炎。赵老经临床使用，发现本方对西医诊断的呼吸道系统感染、泌尿系统感染或消化道的某些炎症，均有疗效，特别对腮腺炎、慢性扁桃体炎、急性淋巴结炎，有肯定疗效。临床应用：（1）呼吸道感染见发热，加感冒群药、青蒿20~30g。（2）若腮腺肿大坚硬者，加浙贝10~30g、海藻30g、连翘30g。（3）食道炎及上消化道肿瘤，加山慈菇12g、天冬20g。（4）支气管炎加止嗽四药。（5）一般性肺炎加麻杏石甘汤（麻黄12g、杏仁6g、甘草6g、石膏15g）。（6）尿路感染尿赤、尿道疼痛，加导赤散（生地10~15g、木通3~6g、甘草3~6g、竹叶6g）。（7）急性泌尿系感染，口苦咽干低热者，合小柴胡汤加青蒿30g。9、五花汤（自拟方）银花15g、红花12g、玫瑰花6g、代代花6g、辛夷6g、白芷6g治鼻炎、鼻窦炎的常用方，亦用于治疗外感出现的鼻塞流涕。10、止嗽四药（自拟方）桑叶6g、苏叶6g、浙贝6g、前胡6g用于外感咳嗽，肺燥咳喘，儿童咳嗽用之效果均佳。11、平喘五药（自拟方）麻黄根3~9g、炙麻黄3~9g、苏子3~6g、炒卜子10~20g、葶苈子6~9g主治：哮喘。加减应用：哮喘见心功能弱者加玉竹；如汗多者加熟地益肾纳气平喘；咳喘日久可加补骨脂10g、乌贼骨15g。特点：炙麻黄与麻黄根等量用，炙麻黄宣肺，麻黄根敛肺，两者相伍宣肺而不伤肺气，敛肺而不助邪气；葶苈子有强心作用。12、清肺四药（自拟方）白花蛇舌草15~30g、鱼腥草9~15g、仙鹤草15~30g、桑皮9~12g适用于肺经郁热。可用于气管炎、肺炎的治疗。13、抗痨四药（经验方）丹参12~30g、黄芩9~15g、百部9~12g、功劳叶9~12g主治：肺结核。临床应用：（1）咳血，加白芨10g、仙鹤草30g。（2）胸膜粘连，加紫菀30g、桔梗6g或胸膜粘连三药：桃仁、杏仁、紫菀。（3）纳少，加炒谷麦芽各30g。（4）治肠结核加夏枯草、猫爪草。（5）治淋巴结核、骨结核配用蜈蚣一条研粉，红皮鸡蛋一个，小头处打个小口，倒出一些蛋清把蜈蚣粉放进蛋内蒸熟后食用，蜈蚣有抗结核的作用。14、引火汤（傅青主验方）熟地30~60g、巴戟天6~10g、茯苓6~9g、麦冬10~20g、五味子6g此方为流传于河北、河南、山西民间的傅青主的验方。只要具备口干、咽干症状以夜间为重者，即可用本方为基础方。本方可治疗慢性扁桃体炎、干燥综合征、糖尿病、高血压、慢性咽炎等。熟地大滋肾水、养阴润燥，心肺肝肾阴虚，熟地为首选，但脾胃湿滞不宜用；巴戟天和调阴阳，与熟地相配引火归原；茯苓可使虚热从小便排出；五味子收敛浮越之气；麦冬养阴生津。15、加味半夏厚朴汤（经验用方）半夏3~6g、厚朴3~6g、茯苓6~9g、苏梗3~6g、苏叶10g、炒香附10g、陈皮6g、生姜3片主治：梅核气。功能：行气散结，降逆化痰。症见咽中如有物堵，吐之不出，吞之不下。病机为：情志不畅，肝郁气结，肺胃宣降失常，津聚为痰，与气相博结于咽而成。临床应用：（1）伴咽喉疼痛者，加牛蒡子10g、山豆根3g。（2）咽中有痰难以咯出者，加花粉10g。（3）咽痒者，加芥穗6g、乌梅6g。（4）伴咽喉不利、声音嘶哑者，加青果6g、元参6~15g、木蝴蝶6~9g；病程长，久治不愈，痰为胶状者，加赤芍10g、海浮石10g。（5）用其他药均无效者，本方加浙贝10~20g、乌梅6g、升麻6g、威灵仙15g、夏枯草15~30g、猫爪草15~30g。16、补肾健脾汤《河北中医内科验方选》菟丝子9~12g、巴戟天9~12g、补骨脂9~12g、五味子6g、山药9~12g、芡实9~12g、莲子9g、炙甘草9~12g本方用药思路源于叶天士《临证指南医案》，平补脾肾，对脾胃虚而出现的慢性腹泻有佳效。常用于慢性结肠炎，长期使用抗生素或寒凉之品伤脾胃，大便稀溏者；或脾虚大便次数偏多者。17、止泻四药（经验用药）炒榔片3~9g、地榆15~30g、炒山楂9~15g、银花15~30g本方对急性腹泻有可靠疗效，临床应用优于抗生素点滴。临床应用：（1）治疗水泻，加车前子30g（包煎）、白术10g。（2）治疗食鱼蟹后泄泻，加紫苏叶10g。（3）泻下无度，加石榴皮10g、赤石脂10g。18、健脾培元方（自拟方）黄芪10g、党参6g、太子参6g、炒谷芽15g、炒麦芽15g、鸡内金10g、山药9g、炙甘草6g功用：健脾培元。脾属土，土能生万物，肾为胃之关，用于久病脾肾虚，无食欲，可健脾肾，增食欲。19、开胃进食四药（经验用药）柴胡3~6g、陈皮3~6g、炒谷麦芽各15~30g用治胃口不开。柴胡升清阳，推陈致新；陈皮健脾理气；谷麦芽醒脾开胃。20、胃溃疡方（经验用药）乌贼骨20g、白芨10g、蒲公英20g主治：胃及十二指肠溃疡。21、调气三药（经验用药）陈皮6g、枳壳6g、桔梗6g用于中焦气滞证。陈皮理气；枳壳降气；桔梗升气。22、止呃（呕）三药（经验用药）夜交藤50g、旋复花6~9g、柿蒂9g本方为名医效方，来源于民间口口相传。夜交藤用50g有交通阴阳、镇静止呕逆的作用，临床常与刀豆子20g、连翘30g合用，可温胃止呕逆，清热和胃除呕逆。23、疏肝调气五药（自拟方）炒香附12g、郁金12g、栀子6g、神曲15g、苍术6g用于气机瘀滞引起的脾胃不适，加味治之常见佳效。24、升降纳化汤（自拟方）柴胡6g、枳壳6g、白术15g、鸡内金10g用于升清降浊、健脾化食。可治气机不畅、纳食不香。25、痞满五药（经验用药）炙杷叶9~12g、苏子3~6g、杏仁6~9g、橘红9~12g、降香9~15g源自叶天士《临证指南医案》。治疗冠心病、心肌炎、胃炎等，表现为胸闷或胸脘痞满者可用之。26、利胃通腑方（经验用药，参照仝小林先生用药经验化裁而来）太子参15g、党参10g、枳实6g、枳壳6g、炒榔片3~10g、炒卜子30g、二丑2g、大黄6g、虎杖15g治腹胀见大便不畅者。亦可用于食滞胃肠、排便不畅或排便黏滞洁具者，一般服3~7剂收效。27、便秘常用系列方（经验用药）（1）当归30g、肉苁蓉30g、升麻6g、锁阳10g，可用于阳虚便秘。（2）生地10~30g、麦冬10~30g、元参10~30g，增液汤可用于阴虚便秘。（3）生白术30~60g、生地20~30g、升麻10g，老年脾虚便秘，多用于以大便头干为主症者。（4）瓜蒌30g、杏仁6g、升麻6g，宣肺润肠通便。（5）枳实10g、生白术30~60g、荷叶6g，可用于腹胀便秘。（6）皂角2~3g或皂角粉0.5~1g，有清洁肠道的作用，便通即停，不可久服。（7）生白芍30g、炒白芍30g、赤芍15g，三药合用对肝郁血亏便秘有良效。28、中老年保健三药（经验用药）北沙参10g、丹参20g、制首乌12g本方有抗衰老、调气血、和脏腑之作用；有病治病，无病保健，延缓衰老。29、老年保健四药（经验用药）北沙参10g、丹参20g、制首乌12g、石斛20g本方保护脾胃、抗衰老，为老年保健妙方。石斛既能养胃阴又通血痹，老年人全身机能下降，见舌尖少苔者宜，特别是平素脾胃虚弱、食纳不佳用之疗效佳，故治老年病先护脾胃。30、平补肝肾四药（经验用药）女贞子20g、旱莲草10g、枸杞15g、仙灵脾20g功效：平补肝肾。主治：肝肾虚损见腰膝酸软，目昏不清，夜寐多梦者。肝肾虚亦可用二至丸（女贞子20g、旱莲草20g）滋补肝肾。主治：肝肾阴虚所致的头晕、耳鸣、失眠、咽干、衄血。31、头痛系列方（经验用药）（1）石楠藤10~20g、白芷6g、川芎6~15g、天麻10~15g、蔓荆子10g，可作为头痛基本方加减应用。（2）土茯苓蔓荆子药组：土茯苓30~60g、蔓荆子10g，可用于治湿浊头疼，或顽固性头痛见头蒙者。（3）头痛组方：川芎6g、白芷6g、藁本9g，可治头痛遇风加重，或梳头时头皮痛者。32、扶正四药（经验用药）黄精20g、太子参15g、枸杞15g、仙鹤草30g正气不足，见乏力倦怠，体力不支，或稍劳即累者。此四药可用于亚健康之调理。33、解郁通络方（自拟方）生麦芽20~30g、郁金15g、佛手·10g、香橼10g、青皮6g、苏梗10g、路路通10g、莪术3g、橘络3g。肝郁日久，久病入络。症见胸胁胀痛，食纳不香，善太息，大便不畅，舌下络脉青紫者。或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

杨磊

入秋后湿气缠绵，如何祛除？

虽然已经入秋了，但全国多地发生水涝灾害，导致湿邪较盛而发生湿病。湿病多有气候潮湿，或涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，久居湿地等原因，使湿邪侵袭人体而起。四川盆地，湿气不易发散，再加上连续强降雨，真是屋漏偏逢连夜雨。湿性类水，水性是偏冷的，这就是湿为阴邪的原因之一。湿为阴邪，容易阻滞气机，简单讲就是容易妨碍人体气机的流动。湿性重浊，“重”即沉重、重着。湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。“浊”即秽浊，指人体分泌物、排泄物表现出黏腻或浑浊感都是湿。湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病症，症见面部油腻、头发油腻、眼屎多、大便黏滞不爽，女性白带稠，有腥味，舌苔厚腻、脚气、足肿等，湿气侵袭肌肤，表现出来就是湿疹、癣等渗液性皮肤病。湿气还容易同风、寒、热夹杂.湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃，因“脾喜燥恶湿”，湿盛则伤脾，寒湿困脾为外湿，脾虚生湿为内湿，外湿和内湿可以互为因果。具体每个人的湿气是如何表现，可以请专业医生辨证。常见的祛湿的中药有苍术、白术、茯苓、白扁豆、泽泻、淡豆豉、艾叶、菖蒲、赤小豆、薏苡仁等。但是因为每个人的具体体质不同，症状也不同，湿气也可能夹杂风、热、寒，也可能是因为脾虚致湿，所以用药需在专业中医指导下进行。在饮食方面，应注意避免摄入大量清热下火、生冷瓜果类食物，如西瓜、火龙果、猕猴桃、甜瓜等。另外特别强调不建议脾胃虚寒的人大量摄入红豆薏仁汤，因为红豆和薏苡仁属于清热利湿类食材，会影响脾胃运化能力，反而导致脾胃虚寒产生湿气。还可以选择穴位贴敷、督灸、腹灸之类的手段，通过温热利湿的药物，如生姜、艾草、白芥子、延胡索、小茴香、肉桂等，外用在经络和相应穴位上的刺激，来提升身体的阳气，提升身体抵抗外邪的能力，排出身体残留的湿气。另外，也可以在每天睡前热水泡脚，最好再加上适应的中药材，普通祛湿也可以用家里的花椒煮水泡脚，一样可以起到祛湿的效果。

贯剑

路志正：治疗湿病十二方

对湿之论述，始于《内经》、《难经》，湿病之名可追溯到《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》，湿证最早见于《景岳全书·湿证》，专论有薛雪著述《湿热病篇》，路志正教授发煌古旨，博学诸家，主张不独南方有之，北方亦多湿邪，辨病多从内外分证、三焦辨治，笔者通过中国中医科学院广安门医院所级课题《路志正教授从湿论治疾病经验研究》，整理路老内科常用辨治方药十二法如下：一、湿蕴胃腑症状：胃脘痞闷不适，食后胀满，恶心欲吐，纳呆食少，呃逆时作，舌淡红，苔薄白腻，脉滑或濡。治则：芳香化浊，和胃降逆处方：姜半夏10克，枇杷叶10克，藿香12克，苏梗6克，白蔻仁（后下）6克，陈皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生姜3克。加减：苔白厚腻者，加草果6克；苔薄黄腻者，加竹茹12克，芦根15克；苔黄厚腻，口黏苦者，去苏梗，加黄芩6克，黄连3克；呕苦、嘈杂者，加吴萸3克，黄连6克。呃逆、呕吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。二、湿困脾土症状：脘痞腹胀，周身倦怠，肢体沉重，纳谷不馨，厌油腻，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滞不爽或溏泄，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。治则：芳香醒脾，燥湿行气。处方：佩兰10克，藿香12克，苍术9克，砂仁（后下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，六一散（包）12克，桔梗6克。加减：头昏蒙不清者，加蔓荆子6克；带下清稀者，加炒荆芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢体沉重较甚者，加防风、防己各6克，去肌表经络之湿。三、湿热蕴结症状：胸膈不适，脘腹胀满，肢体沉重，口干苦而黏，大便黏滞不爽或便秘，小便黄浊或短赤，午后身热，心中烦热，舌淡红或红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治则：清热祛湿，调中行气。处方：黄连6克，栀子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陈12克，白蔻仁（后入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。加减：湿重于热者，去栀子，减黄连为3克，加草蔻10克，热重于湿者，加黄芩9克，连翘6克。大便黏滞不爽者，加败酱草12克，枳实10克；大便秘者，加槟榔片6克，生大黄（后下）1.5克。四、寒湿中阻症状：脘腹胀满，隐隐作痛、遇寒则甚，得热痛缓，泻下清稀，纳呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢体酸楚，舌淡苔白滑腻，脉沉迟。治则：温中散寒，燥湿行气。处方：厚朴9克，干姜6克，草蔻仁（后入）6克，苍术12克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，广木香（后下）6克。加减：兼寒湿外侵，身冷恶寒，肢体酸痛者，加苏叶9克（后入），羌活9克。兼肝经虚寒，出现胸胁不适，痛连少腹，妇人经来腹痛者，去砂仁、泽泻，加乌药9克，醋元胡10克，当归12克。五、脾虚湿困症状：脘痞腹胀，食后为甚，头重昏蒙，面色萎黄，神疲肢倦，懒于动作，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。治则：益气健脾，化浊祛湿。处方：太子参12克，茯苓12克，苍术10克，半夏9克，陈皮9克，砂仁（后入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩兰10克，生姜3片。加减：气虚下陷，脘腹重坠者，去扁豆、藿香、佩兰，加黄芪15克，炒枳实9克，升麻6克。头蒙较甚者，乃清阳不升，加荷叶6克，葛根10克。有食滞者，加焦三仙30克，香橼皮9克。六、湿邪弥漫，中上同病症状：胸膈痞闷，脘腹胀满，头昏沉重，厌食纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。治则：宣肺理气，健脾祛湿。处方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩兰12克，白蔻仁（后下）6克，半夏9克，厚朴9克，茯苓12克，竹叶6克，枇杷叶10克。加减：胸膈痞闷较甚者，去豆豉、竹叶，加枳实9克，香橼皮9克。肺气上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩兰、竹叶，加前胡10克，陈皮10克。胃气上逆而呕者，加旋覆花（包）10克，生姜6克。湿邪化热者，加黄芩6～9克。七、湿邪中阻，肝脾不和症状：胁肋胀满，脘腹痞闷，隐痛不适，痛甚则泻，泻后痛减，复如故。体倦乏力，纳呆呕逆，舌淡苔白腻，脉虚弦，重取无力。治则：疏肝缓急，燥湿运脾。处方：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。加减：脾气虚者，加太子参12克，茯苓12克。中阳虚寒者，加干姜3克，草果6克。如出现嘈杂泛酸，呕吐苦水，舌边红，口干黏苦者，则为湿热内蕴，胆胃不和，宜合黄连温胆汤加减。八、湿阻肝胆，蕴热发黄症状：胸胁满闷，两肋痛胀，身目发黄，脘痞腹胀。口干黏苦，恶心呕吐，纳呆，四肢困重，小便黄浊，大便不调，舌淡苔薄黄腻，脉沉弦滑。治则：疏肝利胆，清热祛湿。处方：柴胡12克，茵陈15克，枳壳15克，赤芍12克，川朴10克，川楝子6克，郁金9克，茯苓12克，泽泻6克，苍术6克，甘草6克。加减：如湿郁化热，热重于湿者，去川朴、苍术、川楝子，加黄芩10克，龙胆草6克，车前子（包）12克。如胁痛较著者，去泽泻，加元胡9克。如为寒湿下注，少腹拘急，睾丸坠胀者，上方去茵陈、泽泻，加干姜6克，乌药10克，盐茴香12克，以暖肝散寒，行气化湿。九、湿邪蕴阻，脾肾阳虚湿蕴胃腑症状：脘腹痞闷不适，时发凝痛，得热则缓，纳呆运迟，面色白光白，神疲懒言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏泻，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齿痕，苔白滑腻，脉沉迟尺弱。治则：补益脾肾，温阳化湿。处方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白术12克，茯苓12克，党参10克，厚朴6克，广木香（后入）6克，炙甘草4克。加减：如泻利次数较多，清稀如水者，加猪苓12克，泽泻10克，增加利水渗湿之力，利小便而实大便。如以腰背酸楚疼痛症状明显者，加桑寄生15克，山药12克。十、湿热阻滞肠道症状：下痢赤白脓血，肛门灼热，腹痛腹胀，里急后重，身热心烦，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。治则：清热燥湿，调气行血。处方：黄连9克，黄芩10克，大黄（后下）3克，赤白芍各12克，当归12克，广木香（后下）9克，槟榔6克，葛根12克，甘草6克。加减：如湿邪偏重，下脓多于下血，身热不甚，脘痞呕恶，苔白腻者，上方去大黄，加藿香12克，苍术6克。如热毒较盛，下血多于下脓，血色鲜红，壮热烦渴，舌红苔燥者，宜加白头翁12克，败酱草15克，银花15克，赤芍改丹皮。兼食滞者，嗳腐吞酸，呕吐呃逆，糟粕与脓血杂下者，加枳实12克，炒莱菔子9克，谷麦芽各15克。如下痢赤白黏冻，白多赤少，伴腹痛畏寒，里急后重，脘痞纳差，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓者，为寒湿之邪内蕴肠道。治应温中散寒，行气燥湿，方用胃苓汤加当归、炮姜、广木香。十一、湿阻胞宫，带脉不利症状：带下量多，或色白清稀，如涕如涎，或带下黄浊，腥臭。腰膝困重酸软，少腹坠胀，肢体倦怠，苔腻，脉缓滑。治法：白带，健脾燥湿止带；黄带，清热燥湿止带。白带方：苍白术各12克，陈皮12克，薏苡仁15克，车前子（包）12克，山药15克，炒荆芥穗9克，生龙牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，泽泻9克，甘草6克。加减：有头昏沉重，或头蒙不清者，去泽泻，加川芎6克，天麻6克。少腹胀痛较著，遇寒痛甚者，上方去车前子，加炮姜6克，乌药10克。如伴面色萎黄，气短乏力。舌淡胖有齿痕者，乃脾气虚弱，上方加太子参12克，甘草改为炙草。黄带方：黄柏10克，芡实15克，车前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，泽泻9克，川楝子10克，山药18克。加减：带下色赤者，加鸡冠花15克，丹皮12克，以清热凉血。外阴搔痒，或有外阴湿疹、溃疡者，加用自拟“带下外洗方”：苦参30克，马鞭草30克，车前草20克，黄柏15克，蛇床子15克，白矾10克。煮沸20分钟，先薰后洗，1日2～3次。十二、湿蕴膀胱症状：小腹胀满，小便频数，淋沥赤涩，尿道疼痛或点滴不通，口黏口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数。治则：清热祛湿，通利膀胱。处方：瞿麦12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，车前子15克，竹叶9克，栀子9克，甘草梢6克。加减：如尿中带血者，为热伤血络，迫血妄行，加小蓟15克，蒲黄（包）12克，生地15克。如小便黄赤混浊，或如米泔水样者，加萆薢12克，黄柏9克。如排尿突然中断，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，为湿热蕴结，煎熬尿液，结为砂石，阻闭尿道，加海金沙（布包）15克，金钱草20克，鸡内金粉3克（分2次冲服），琥珀粉3克（分2次冲服）。经治症减，余邪未净者，不可专事清利，以免伤阴耗液，当用清心莲子饮加减，以扶正清除余邪。本文摘自2010年4月7日《中国中医药报》。

范引旺

祛湿12金方

路志正教授博学诸家，主张不独南方有之，北方亦多湿邪，辨病多从内外分证、三焦辨治。路老内科常用祛湿辨治金方十二法，77年的从医总结，对症下药，药到病除。1、湿蕴胃腑症状：胃脘痞闷不适，食后胀满，恶心欲吐，纳呆食少，呃逆时作，舌淡红，苔薄白腻，脉滑或濡。治则：芳香化浊，和胃降逆。处方：姜半夏10克，枇杷叶10克，藿香12克，苏梗6克，白蔻仁（后下）6克，陈皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生姜3克。加减：苔白厚腻者，加草果6克；苔薄黄腻者，加竹茹12克，芦根15克；苔黄厚腻，口黏苦者，去苏梗，加黄芩6克，黄连3克；呕苦、嘈杂者，加吴萸3克，黄连6克。呃逆、呕吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。2、湿热蕴结症状：胸膈不适，脘腹胀满，肢体沉重，口干苦而黏，大便黏滞不爽或便秘，小便黄浊或短赤，午后身热，心中烦热，舌淡红或红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治则：清热祛湿，调中行气。处方：黄连6克，栀子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陈12克，白蔻仁（后入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。加减：湿重于热者，去栀子，减黄连为3克，加草蔻10克，热重于湿者，加黄芩9克，连翘6克。大便黏滞不爽者，加败酱草12克，枳实10克；大便秘者，加槟榔片6克，生大黄（后下）1.5克。3、湿困脾土症状：脘痞腹胀，周身倦怠，肢体沉重，纳谷不馨，厌油腻，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滞不爽或溏泄，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。治则：芳香醒脾，燥湿行气。处方：佩兰10克，藿香12克，苍术9克，砂仁（后下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，六一散（包）12克，桔梗6克。加减：头昏蒙不清者，加蔓荆子6克；带下清稀者，加炒荆芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢体沉重较甚者，加防风、防己各6克，去肌表经络之湿。4、寒湿中阻症状：脘腹胀满，隐隐作痛、遇寒则甚，得热痛缓，泻下清稀，纳呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢体酸楚，舌淡苔白滑腻，脉沉迟。治则：温中散寒，燥湿行气。处方：厚朴9克，干姜6克，草蔻仁（后入）6克，苍术12克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，广木香（后下）6克。加减：兼寒湿外侵，身冷恶寒，肢体酸痛者，加苏叶9克（后入），羌活9克。兼肝经虚寒，出现胸胁不适，痛连少腹，妇人经来腹痛者，去砂仁、泽泻，加乌药9克，醋元胡10克，当归12克。5、脾虚湿困症状：脘痞腹胀，食后为甚，头重昏蒙，面色萎黄，神疲肢倦，懒于动作，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。治则：益气健脾，化浊祛湿。处方：太子参12克，茯苓12克，苍术10克，半夏9克，陈皮9克，砂仁（后入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩兰10克，生姜3片。加减：气虚下陷，脘腹重坠者，去扁豆、藿香、佩兰，加黄芪15克，炒枳实9克，升麻6克。头蒙较甚者，乃清阳不升，加荷叶6克，葛根10克。有食滞者，加焦三仙30克，香橼皮9克。6、湿邪弥漫，中上同病症状：胸膈痞闷，脘腹胀满，头昏沉重，厌食纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。治则：宣肺理气，健脾祛湿。处方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩兰12克，白蔻仁（后下）6克，半夏9克，厚朴9克，茯苓12克，竹叶6克，枇杷叶10克。加减：胸膈痞闷较甚者，去豆豉、竹叶，加枳实9克，香橼皮9克。肺气上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩兰、竹叶，加前胡10克，陈皮10克。胃气上逆而呕者，加旋覆花（包）10克，生姜6克。湿邪化热者，加黄芩6～9克。7、湿蕴膀胱症状：小腹胀满，小便频数，淋沥赤涩，尿道疼痛或点滴不通，口黏口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数。治则：清热祛湿，通利膀胱。处方：瞿麦12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，车前子15克，竹叶9克，栀子9克，甘草梢6克。加减：如尿中带血者，为热伤血络，迫血妄行，加小蓟15克，蒲黄（包）12克，生地15克。如小便黄赤混浊，或如米泔水样者，加萆薢12克，黄柏9克。8、湿邪中阻，肝脾不和症状：胁肋胀满，脘腹痞闷，隐痛不适，痛甚则泻，泻后痛减，复如故。体倦乏力，纳呆呕逆，舌淡苔白腻，脉虚弦，重取无力。治则：疏肝缓急，燥湿运脾。处方：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。加减：脾气虚者，加太子参12克，茯苓12克。中阳虚寒者，加干姜3克，草果6克。如出现嘈杂泛酸，呕吐苦水，舌边红，口干黏苦者，则为湿热内蕴，胆胃不和，宜合黄连温胆汤加减。9、湿热阻滞肠道症状：下痢赤白脓血，肛门灼热，腹痛腹胀，里急后重，身热心烦，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。治则：清热燥湿，调气行血。处方：黄连9克，黄芩10克，大黄（后下）3克，赤白芍各12克，当归12克，广木香（后下）9克，槟榔6克，葛根12克，甘草6克。加减：如湿邪偏重，下脓多于下血，身热不甚，脘痞呕恶，苔白腻者，上方去大黄，加藿香12克，苍术6克。如热毒较盛，下血多于下脓，血色鲜红，壮热烦渴，舌红苔燥者，宜加白头翁12克，败酱草15克，银花15克，赤芍改丹皮。10、湿阻肝胆，蕴热发黄症状：胸胁满闷，两肋痛胀，身目发黄，脘痞腹胀。口干黏苦，恶心呕吐，纳呆，四肢困重，小便黄浊，大便不调，舌淡苔薄黄腻，脉沉弦滑。治则：疏肝缓急，燥湿运脾。处方：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。加减：如湿郁化热，热重于湿者，去川朴、苍术、川楝子，加黄芩10克，龙胆草6克，车前子（包）12克。如胁痛较著者，去泽泻，加元胡9克。如为寒湿下注，少腹拘急，睾丸坠胀者，上方去茵陈、泽泻，加干姜6克，乌药10克，盐茴香12克，以暖肝散寒，行气化湿。11、湿邪蕴阻，脾肾阳虚湿蕴胃腑症状：脘腹痞闷不适，时发凝痛，得热则缓，纳呆运迟，面色白光白，神疲懒言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏泻，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齿痕，苔白滑腻，脉沉迟尺弱。治则：补益脾肾，温阳化湿。处方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白术12克，茯苓12克，党参10克，厚朴6克，广木香（后入）6克，炙甘草4克。加减：如泻利次数较多，清稀如水者，加猪苓12克，泽泻10克，增加利水渗湿之力，利小便而实大便。如以腰背酸楚疼痛症状明显者，加桑寄生15克，山药12克。12、湿阻胞宫，带脉不利症状：带下量多，或色白清稀，如涕如涎，或带下黄浊，腥臭。腰膝困重酸软，少腹坠胀，肢体倦怠，苔腻，脉缓滑。治则：白带，健脾燥湿止带；黄带，清热燥湿止带。白带方：白术各12克，陈皮12克，薏苡仁15克，车前子（包）12克，山药15克，炒荆芥穗9克，生龙牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，泽泻9克，甘草6克。加减：有头昏沉重，或头蒙不清者，去泽泻，加川芎6克，天麻6克。少腹胀痛较著，遇寒痛甚者，上方去车前子，加炮姜6克，乌药10克。如伴面色萎黄，气短乏力。舌淡胖有齿痕者，乃脾气虚弱，上方加太子参12克，甘草改为炙草。黄带方：黄柏10克，芡实15克，车前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，泽泻9克，川楝子10克，山药18克。加减：带下色赤者，加鸡冠花15克，丹皮12克，以清热凉血。外阴搔痒，或有外阴湿疹、溃疡者，加用自拟“带下外洗方”：苦参30克，马鞭草30克，车前草20克，黄柏15克，蛇床子15克，白矾10克。煮沸20分钟，先薰后洗，1日2～3次。

朱慧

侯氏黑散的临床疗效体会/来春茂

侯氏黑散的临床疗效体会/来春茂远在三十年代，我串乡治病，所经之地穷乡僻壤，饮片不便携带，并且汤药价钱昂贵，群众需要简、便、廉、验的医疗方法，故我所带的都是丸、散、膏、丹。《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。组成：野白菊120g，白术30g，防风30g，桔梗24g，黄芩15g，细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下。适应症：1.眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。2.头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。3.脑冷：头痛，脑内觉冷畏风，常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。4.颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。5.眼目病：（1）胬肉攀睛：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。（2）流泪：泪下无时，迎风更甚。若久流不止，能使昏暗难辨物色。（3）目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。（4）目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”（即“砂眼”）。（5）夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”。用本方醮煮熟猪肝或羊肝。（6）暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲。多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。（7）老年性白内障。6.半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，又名“中风”、“偏枯”。前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风；如风自内生发病，为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰多热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。7.胸痹：胸痛偏左，骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现，脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。8.预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语蹇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一、二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。体会：“案昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泄火解郁，矾石解毒，善排血液中之瘀浊，且能护心，俾邪无内凌……外台取治风巅者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也……”（《金匮要略方论集注》）仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十强。考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。散剂服用方便，药价低廉为其特点。附：病例一：眩晕黄xx，女，42岁，干部。早晨起床时自觉房屋动摇，天旋地转，不能站立，随即闭目卧床，并伴耳鸣恶心，如此继续三四天，经某医院诊断为美尼尔氏综合症，住院治疗月余缓解出院，于1963年2月25日眩晕复发来诊。自诉头晕发作已二年多，经住院治疗后，仍间歇发作，每月大约发作一二次，月经来时尤剧，查血压及病理反射均正常。辨证：情志抑郁、气郁化火、耗伤肝阴、肝阳上亢、冲任失调、引起眩晕，曾服过天麻钩藤饮加味、杞菊地黄丸、归脾汤等方，症状有所减轻，但未能根除。患者在外地工作，住招待所服汤药不便，即拟侯氏黑散原方二料，嘱每日服两次，每次6克，一周后复诊，眩晕已基本缓解，要求再加工三料带回原地服用。患者于1965年4月20日因公来昭并带他人来诊，谈及自服本方后迄今两年眩晕未再复发。病例二：偏瘫洪xx，男，60岁，干部。1962年3月2日初诊。患者中风已年余，右侧仍偏瘫，右下肢可勉强依杖行动，右上肢软弱无力，不能抬举，血压140/100mmHg，语言謇涩、身重困顿、眩晕、耳鸣、多梦、舌苔干微黄、舌尖赤、脉虚大，予侯氏黑散嘱服用二月再作观察。复诊：同年9月15日，已服用半年，患者说：“服药二月自觉各症减轻，因此照方自配服至迄今”，现已行动自若，上肢亦灵动可握拳和执笔写字，语言清晰，惟仍感疲倦，饮食少思。处予六君加减调理脾胃以巩固之。病例三：翼状胬肉赵xx，男，45岁，职工。患高血压病已三年，经常自觉头痛眩晕，目珠涩痛。右眼于1972年发生“胬肉攀睛”，经某医院眼科施行翼状胬肉切除术，相隔二月又复发，左眼亦有胬肉发现，且发展迅速，伸向瞳神，影响视力，于1973年8月9日来我院求诊。初诊：白睛双眼有赤脉如缕，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血压165/110mmHg。烦躁不安，咽干舌赤，夜梦纷繁，证属肝阳上亢，心火内动，上犯于目，气血瘀滞所致。治宜平肝清热，活络退翳，养阴明目。处予侯氏黑散加侧柏叶30克(同大黄拌蒸三次)，炙香附30克研细合匀，每日服三次，每次5克，温开水送下。此方系《银海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。复诊：同年11月15日，经服上方，双眼翼状胬肉基本消退，血压亦正常。病例四：老年性白内障李xx，男，64岁，离休干部，住我院疗养316号36床。双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，经住xx医院治疗二月多，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰，自动出院，于1982年3月4日收住我院。初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞，经我院眼科检查为晶状体混浊老年性白内障，患者出示省各医院眼科检查诊断均同。观其面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数，证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。即处予香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常，后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡。于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。附记：陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。”清·喻嘉言对本方极为推崇。他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方，并立论阐述之。张山雷在《中风斠诠》中对本方持否定，认为此方杂乱无章，非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识，见仁见智，各有体会，不足为怪。我在临床实践中运用本方，屡见功效。如此良方，不可湮没。但对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说没有采纳，仅按照一般常用法。

杨磊

天湿、地湿与人湿

天暑下逼，氤瘟蒸腾，雾露雨淋，是天之湿；处卑湿之地，江河湖海之滨，是地之湿；暴饮暴食，过嗜茶酒，恣食生冷，是人之湿；天地之湿伤人，多为外湿，而饮食所伤，多为内湿湿气--万恶之邪同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞现在人，吃肉吃得太多，运动量少，身体阴盛阳虚，湿邪内郁，所以大便无法正常。为什么成型的大便很少呢？中医里讲，脾虚则便溏，中国人本应以五谷杂粮为食，现在以肉食为主了，长期这样，伤害的是脾胃，脾是运化水湿的，脾受到伤害，水湿不能完全运化，就在身体内堆积。所以，大便不成形意味着脾虚，也意味着体内有湿气。湿是最容易渗透的。湿邪从来不孤军奋战，总是要与别的邪气狼狈为奸。湿气遇寒则成为寒湿，这就好比冬天的时候，如果气候干燥，不管怎么冷，人都还是能接受的，但如果湿气重，人就很难受了。南方的冬天比北方的冬天更令人难受，就是因为南方湿气比较重，寒湿袭人。湿气遇热则成为湿热，这就好比夏天的桑拿天，有热又湿，让人喘不过气来，明显不如烈日当空、气候干燥的时候来得痛快。湿气遇风则成为风湿，驱风很容易，但一旦成了风湿，就往往是慢性疾病，一时半会儿治不好了。湿气在皮下，就形成肥胖，也是不好处理的健康问题……湿之论述，始于《内经》、《难经》，湿病之名可追溯到《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》，湿证最早见于《景岳全书·湿证》，路志正教授博学诸家，主张不独南方有之，北方亦多湿邪，辨病多从内外分证、三焦辨治。路老内科常用祛湿辨治金方十二法，77年的从医总结，对症下药，药到病除。1、湿蕴胃腑症状：胃脘痞闷不适，食后胀满，恶心欲吐，纳呆食少，呃逆时作，舌淡红，苔薄白腻，脉滑或濡。治则：芳香化浊，和胃降逆。处方：姜半夏10克，枇杷叶10克，藿香12克，苏梗6克，白蔻仁（后下）6克，陈皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生姜3克。加减：苔白厚腻者，加草果6克；苔薄黄腻者，加竹茹12克，芦根15克；苔黄厚腻，口黏苦者，去苏梗，加黄芩6克，黄连3克；呕苦、嘈杂者，加吴萸3克，黄连6克。呃逆、呕吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。2、湿热蕴结症状：胸膈不适，脘腹胀满，肢体沉重，口干苦而黏，大便黏滞不爽或便秘，小便黄浊或短赤，午后身热，心中烦热，舌淡红或红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治则：清热祛湿，调中行气。处方：黄连6克，栀子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陈12克，白蔻仁（后入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。加减：湿重于热者，去栀子，减黄连为3克，加草蔻10克，热重于湿者，加黄芩9克，连翘6克。大便黏滞不爽者，加败酱草12克，枳实10克；大便秘者，加槟榔片6克，生大黄（后下）1.5克。3、湿困脾土症状：脘痞腹胀，周身倦怠，肢体沉重，纳谷不馨，厌油腻，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滞不爽或溏泄，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。治则：芳香醒脾，燥湿行气。处方：佩兰10克，藿香12克，苍术9克，砂仁（后下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，六一散（包）12克，桔梗6克。加减：头昏蒙不清者，加蔓荆子6克；带下清稀者，加炒荆芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢体沉重较甚者，加防风、防己各6克，去肌表经络之湿。4、寒湿中阻症状：脘腹胀满，隐隐作痛、遇寒则甚，得热痛缓，泻下清稀，纳呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢体酸楚，舌淡苔白滑腻，脉沉迟。治则：温中散寒，燥湿行气。处方：厚朴9克，干姜6克，草蔻仁（后入）6克，苍术12克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，广木香（后下）6克。加减：兼寒湿外侵，身冷恶寒，肢体酸痛者，加苏叶9克（后入），羌活9克。兼肝经虚寒，出现胸胁不适，痛连少腹，妇人经来腹痛者，去砂仁、泽泻，加乌药9克，醋元胡10克，当归12克。5、脾虚湿困症状：脘痞腹胀，食后为甚，头重昏蒙，面色萎黄，神疲肢倦，懒于动作，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。治则：益气健脾，化浊祛湿。处方：太子参12克，茯苓12克，苍术10克，半夏9克，陈皮9克，砂仁（后入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩兰10克，生姜3片。加减：气虚下陷，脘腹重坠者，去扁豆、藿香、佩兰，加黄芪15克，炒枳实9克，升麻6克。头蒙较甚者，乃清阳不升，加荷叶6克，葛根10克。有食滞者，加焦三仙30克，香橼皮9克。6、湿邪弥漫，中上同病症状：胸膈痞闷，脘腹胀满，头昏沉重，厌食纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。治则：宣肺理气，健脾祛湿。处方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩兰12克，白蔻仁（后下）6克，半夏9克，厚朴9克，茯苓12克，竹叶6克，枇杷叶10克。加减：胸膈痞闷较甚者，去豆豉、竹叶，加枳实9克，香橼皮9克。肺气上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩兰、竹叶，加前胡10克，陈皮10克。胃气上逆而呕者，加旋覆花（包）10克，生姜6克。湿邪化热者，加黄芩6～9克。7、湿蕴膀胱症状：小腹胀满，小便频数，淋沥赤涩，尿道疼痛或点滴不通，口黏口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数。治则：清热祛湿，通利膀胱。处方：瞿麦12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，车前子15克，竹叶9克，栀子9克，甘草梢6克。加减：如尿中带血者，为热伤血络，迫血妄行，加小蓟15克，蒲黄（包）12克，生地15克。如小便黄赤混浊，或如米泔水样者，加萆薢12克，黄柏9克。8、湿邪中阻，肝脾不和症状：胁肋胀满，脘腹痞闷，隐痛不适，痛甚则泻，泻后痛减，复如故。体倦乏力，纳呆呕逆，舌淡苔白腻，脉虚弦，重取无力。治则：疏肝缓急，燥湿运脾。处方：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。加减：脾气虚者，加太子参12克，茯苓12克。中阳虚寒者，加干姜3克，草果6克。如出现嘈杂泛酸，呕吐苦水，舌边红，口干黏苦者，则为湿热内蕴，胆胃不和，宜合黄连温胆汤加减。9、湿热阻滞肠道症状：下痢赤白脓血，肛门灼热，腹痛腹胀，里急后重，身热心烦，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。治则：清热燥湿，调气行血。处方：黄连9克，黄芩10克，大黄（后下）3克，赤白芍各12克，当归12克，广木香（后下）9克，槟榔6克，葛根12克，甘草6克。加减：如湿邪偏重，下脓多于下血，身热不甚，脘痞呕恶，苔白腻者，上方去大黄，加藿香12克，苍术6克。如热毒较盛，下血多于下脓，血色鲜红，壮热烦渴，舌红苔燥者，宜加白头翁12克，败酱草15克，银花15克，赤芍改丹皮。10、湿阻肝胆，蕴热发黄症状：胸胁满闷，两肋痛胀，身目发黄，脘痞腹胀。口干黏苦，恶心呕吐，纳呆，四肢困重，小便黄浊，大便不调，舌淡苔薄黄腻，脉沉弦滑。治则：疏肝缓急，燥湿运脾。处方：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。加减：如湿郁化热，热重于湿者，去川朴、苍术、川楝子，加黄芩10克，龙胆草6克，车前子（包）12克。如胁痛较著者，去泽泻，加元胡9克。如为寒湿下注，少腹拘急，睾丸坠胀者，上方去茵陈、泽泻，加干姜6克，乌药10克，盐茴香12克，以暖肝散寒，行气化湿。11、湿邪蕴阻，脾肾阳虚湿蕴胃腑症状：脘腹痞闷不适，时发凝痛，得热则缓，纳呆运迟，面色白光白，神疲懒言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏泻，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齿痕，苔白滑腻，脉沉迟尺弱。治则：补益脾肾，温阳化湿。处方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白术12克，茯苓12克，党参10克，厚朴6克，广木香（后入）6克，炙甘草4克。加减：如泻利次数较多，清稀如水者，加猪苓12克，泽泻10克，增加利水渗湿之力，利小便而实大便。如以腰背酸楚疼痛症状明显者，加桑寄生15克，山药12克。12、湿阻胞宫，带脉不利症状：带下量多，或色白清稀，如涕如涎，或带下黄浊，腥臭。腰膝困重酸软，少腹坠胀，肢体倦怠，苔腻，脉缓滑。治则：白带，健脾燥湿止带；黄带，清热燥湿止带。白带方：白术各12克，陈皮12克，薏苡仁15克，车前子（包）12克，山药15克，炒荆芥穗9克，生龙牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，泽泻9克，甘草6克。加减：有头昏沉重，或头蒙不清者，去泽泻，加川芎6克，天麻6克。少腹胀痛较著，遇寒痛甚者，上方去车前子，加炮姜6克，乌药10克。如伴面色萎黄，气短乏力。舌淡胖有齿痕者，乃脾气虚弱，上方加太子参12克，甘草改为炙草。黄带方：黄柏10克，芡实15克，车前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，泽泻9克，川楝子10克，山药18克。加减：带下色赤者，加鸡冠花15克，丹皮12克，以清热凉血。外阴搔痒，或有外阴湿疹、溃疡者，加用自拟“带下外洗方”：苦参30克，马鞭草30克，车前草20克，黄柏15克，蛇床子15克，白矾10克。煮沸20分钟，先薰后洗，1日2～3次。

王祥瑞

治偏头痛药粥四款

治偏头痛药粥四款摘要：偏头痛俗称偏头风，是一种周期性发作的血管性头痛，多见于青年女性，头痛多在单侧，往往伴有恶心、呕吐、面色苍白等。以下四款药粥对治疗……偏头痛俗称偏头风，是一种周期性发作的血管性头痛，多见于青年女性，头痛多在单侧，往往伴有恶心、呕吐、面色苍白等。以下四款药粥对治疗偏头痛有较好疗效，患者不妨一试。一、【芹菜粥】原料：连根芹菜100克，粳米0.15公斤。制法：芹菜洗净后连根一起切碎。粳米洗净后人锅加适量清水熬粥，米熟后加入切好的芹菜，再煮5分钟左右即成。功效主治：此方具有清热止痛的功效，适用于肝火上炎所致偏头痛。症见心烦易怒，面色赤红，舌红少苔，脉弦细数。二、【桑菊淡豆豉粥】原料：桑叶lO克，菊花、淡豆豉各15克，粳米100克。制法：桑叶、菊花和豆豉一起人锅加适量清水煎煮后去渣取汁。将此药汁与洗净的粳米一起放人沙锅中加适量清水熬粥，稍煮即成。功效主治：此方具有疏风清热，清肝明目的功效，适用于风热所致偏头痛。症见头痛而胀，口渴便秘，舌质红，苔薄黄，脉浮数。三、【法半夏天麻粥】原料：法半夏、制南星、天麻各10克，粳米100克。制法：法半夏、制南星、天麻水煎取汁，加入粳米熬粥即可。功效主治：祛风化痰，健脾疏肝，安神止痛，适用于痰浊上蒙型偏头痛。症见头沉重而昏蒙，胸脘满闷，呕恶食少，舌苔白腻，脉弦滑。四、【香附玫瑰白芷粥】原料：香附9克，玫瑰花3克，白芷6克，粳米(或糯米)100克，白糖适量。制法：香附、白芷一起入锅加适量清水煎煮后去渣取汁。将此药汁和洗净的粳米一起入锅加适量清水熬粥，米熟后向锅中加入玫瑰花和适量白糖，再用文火慢煮10分钟左右即成。功效主治：此方具有疏肝解郁，理气止痛的功效，适用于肝气郁结型所致偏头痛。症见头痛呈胀痛，伴眩晕，每因情绪激动、恼怒而诱发心烦失眠，两肋串痛，舌淡红，苔白，脉弦。

刘维忠

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