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就诊经验
陈教授,您好!我是浙江衢州地区一名妇产科医生,因“阵发性头痛10年余”2.16在我们医院MRI检查示:左侧颈内动脉瘤(2MM)。这边外科主任建议我更换工作环境,定期复查,但我担心会有
破裂
的风险,想
陈功
主任医师
神经外科 复旦大学附属华山医院
咨询医生
半年复查CTA或者MRA,如果动脉瘤直径超过4毫米(mm),可以考虑做微创介入治疗。平时注意三高(高血压高血糖高血脂),大小便通畅(有力会增加脑血管压致动脉瘤
破裂
),戒烟戒酒戒熬夜。避免激烈和对抗性
主任您好,我家小孩妈妈以前体检甲状腺一直有一个24x9x12mm左右的
囊
实性结节,一年以来复查一直没变化也没有感觉。8天前她突然觉得颈部那里疼,吞咽有感觉,外表看突出个疙瘩,就去医院又做了彩超和抽血
费健
主任医师
门诊普外 上海交通大学医学院附属瑞金医院
咨询医生
从验血报告来看,甲状腺功能全部正常的,颈部b超提示甲状腺
囊
性占位,这是一个良性结节,颈部外观上非常明显的可以看到包块。这种情况,我觉得可以做个穿刺确诊一下,穿刺如果明确是良性的,可以找我做微创消融
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今天是全国爱眼日
1992年9月25日,天津医科大学眼科教授王延华与流行病学教授耿贯一首次向全国倡议,并在天津召开了全国爱眼日第一次研讨会。这一倡议受到眼科学界和眼科专家们的响应,决定每年5月5日为"全国爱眼日"。1993年5月5日,天津首次举办爱眼日宣传活动。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮受此影响,从1994年开始,北京、上海、广州等国内大中城市相继在5月5日举办义诊咨询活动,同时宣传爱眼日的意义。1996年,国家卫生部、国家教育部、团中央、中国残联等12个部委联合发出通知,将爱眼日活动列为国家节日之一,并重新确定每年6月6日为"全国爱眼日"。眼睛是人类观察世界的重要器官,又是人类沟通外部世界的渠道,外界80%以上的信息依赖视觉感知,所以眼睛健康是一生至关重要的事,保护眼睛,做好预防:1.预防遗传性眼病⑴禁止近亲结婚:近亲是指的是直系血亲和三代以内的旁系血亲.我国婚姻法已明确规定,禁止直系血亲和三代以内的旁系血亲结婚.这是为什么呢?原因是近亲带有相同隐性遗传致病基因的可能性较大,近亲结婚所生的孩子患有遗传病的可能性较大,如近亲结婚时所生的子女中,单基因隐性遗传病的发病率比非近亲结婚要高出7.8~62.5倍;先天畸形及死产的机率比一般群体要高3~4倍,孩子智力下降,并患有许多先天性疾病如先天愚型,其危害十分显著。我们要根据我国政府颁布的婚姻法和中华人民共和国母婴保健法,做好婚前检查工作,把优生工作做到婚前孕前。⑵避免“病病结合”:隐性遗传患者应尽量避免与本病家族史者结婚,更不能与也患有本病者结婚,显性遗传患者其子女发生本病的风险为100%。2.妊娠期保护好宝宝的眼睛眼睛的形成与发育从无到有,从小到大,功能逐渐形成。卵子受精后,孕6~8天即形成桑椹胚与胚囊,至孕期16天,已具备三胚叶层分化能力,至第7~8周,眼睛各部分的雏型已完全具备,孕期3个月时形成眼胚,如果在眼胚形成阶段,孕妇患有风疹、麻疹、水痘等,或用了某些可以致胎儿畸形及眼部异常的药物,出生时可以出现先天性缺陷,如小眼球、小角膜、先天性青光眼、先天性白内障、斜视等,这些都会对视力产生不良影响。3.宝宝视力关键期与敏感期婴儿刚出生时只有光感,用手电光照射婴儿眼睛时,会立刻出现闭眼动作,可见瞳孔立即缩小,当手电光移开时瞳孔又恢复到原来大小,这叫对光反射。随着年龄增长,婴儿的视力会逐渐增加,满月时能看到眼前晃动的手、奶瓶子等物体,但眼睛不会随眼前物体转动,看见眼前东西时眨一眨眼,这叫瞬目反射。3个月的婴儿能跟随眼前物体转动,这时的视力大约是0.02,眼睛可注视物体很短时间,叫固视反应。出生后不久的婴儿,对较强的光剌激应有闭目反应;儿童在12岁左右视觉功能发育成熟。3岁时以前视觉发育最为重要,称为关键期,3~10岁为敏感期。这两个时期中视觉发育有很大的可塑性,而且年龄越小,可塑性就越大。3岁以前,双眼视觉功能还没有发育完全,外界不良因素极易影响到双眼视觉功能的形成,如果此时发现视觉功能障碍,及时纠正,就能使双眼单视功能重新形成,恢复正常的视觉功能,所以称为关键期。进入敏感期后,正常的双眼单视功能虽已建立,但仍在完善过程,此时如果发现不良因素影响到双眼的视觉功能,及时纠正,双眼单视功能有可能恢复,甚至完全发育正常,但不像关键期治疗时恢复那样快。4.预防青少年近视要从娃娃抓起如今戴眼镜的人越来越多,由其青少年眼疾屈光不正的人也越来越多,如何保护少年、儿童视力刻不容缓。预防近视要从娃娃抓起,注意科学用眼,讲究用眼卫生。青少年用眼卫生应注意以下几点:⑴桌椅高矮要与儿童的身高相适应,座姿态要正确,即上身略前倾,两肘自然伏于桌面,胸与桌边距离约一拳头,眼睛与书本距离30厘米。⑵书写时字迹不要太小。⑶看书时视线的角度要合理,当书本平面与视线成垂直角度最佳,桌面最好要有12°~15°的坡度。⑷看书写字时要注意光线照射合理:①光线从左前方照射过来,一般人都习惯于右手写字,这样手写字时的阴影就不会遮挡写字和看书。②使用台灯时不要让光线直接照射到眼睛,并保持光线固定不动。③台灯的灯泡最好选用25W的灯泡,灯与读物的距离不超40厘米,以达到理想的照明度。④注意减少明暗差度对眼睛的不良影响,在看书写字时不仅要开台灯还要打开房间的灯。⑤儿童在看书写字时不宜使用日光灯,因为日光灯会发出冷荧光带灰蓝色调,在这种光线下文字、图案会缺乏鲜明的轮廓,容易导致阅读者眼睛疲劳,久而久之诱发近视或加深近视度数。⑸不要躺着看书和手机,乘车、走路时不要看书报。⑹儿童看电视要有节制,每次看电视不超过半小时至1小时。⑺每天坚持做眼保健操1~2次。加强体育锻炼,增强体质,坚持户外活动,增强健康水平。⑻改善营养饮食,增加含维生素A、D、钙铬的食膳。保证充足睡眠时间。5.预防视疲劳,注意劳逸结合视疲劳常在看书报时视物模糊,复视,文字跳跃走动,休息后再看又逐渐清清晰,从远看近也需短暂时间模糊才逐渐能看清文字。常困倦易疲劳,对光敏感,眼珠胀痛,眼眶酸胀,异物感,眼干涩,眼泪少等眼部症状。有的还有头痛或偏头痛,眩晕,颈项酸胀,记忆力减退,心烦易怒,失眠多梦,面肌痉挛等到全身不适。视疲劳是以患者自觉症状为基础,眼和全身器质因素与精神(心理)因素相互交织的综合征,并非独立的眼病,也常称为眼疲劳综合征,属于心身医学范畴。常因工作压力大,近距离作业多有关,尤其是电脑、手机游戏等的普级,视疲劳的发病率日趋增高,并有低龄化的趋势。其治疗要根据病情,消除病因,改善环境,调整机体等综合治疗。⑴矫正屈光不正:有屈光不正者,应配戴合适眼镜,屈光度要合理,瞳距和散光轴位要准确,并定期复查。⑵调节功能障碍者,可配适合的双光镜或棱镜。⑶眼肌功能障碍者,如外隐斜,内隐斜,集合功能不全者,应戴合适眼镜。⑷若有全身疾病要治疗全身疾病。如更年期、甲亢、高血压、低血压、糖尿病、病后恢复期、分娩期限和哺乳期等。⑸改善工作环境,采用合理的照明,不要过度看视频和阅读,注意劳逸结合。6.注意生活习惯⑴酒精会伤眼睛:酒精是眼睛的头号大敌。有的人喝了酒的人会面色通红,因为酒精会促进血液循环,使毛细血管膨胀。眼睛周围的肌肤娇嫩,血管非常细小,如果饮酒过度,毛细血管很容易破裂,造成斑点。尤其是喝了含甲醇的假酒,可致失明,无法复明。⑵吸烟有损视力:吸烟对健康的危害往往使人想到呼吸系统疾病,可是吸烟还会导致视力受到影响,很多人并不清楚。吸烟对眼睛造成最常见的危害是弱视。吸烟时致使血中氧的含量下降,而眼视网膜对缺氧格外敏感,长期下去,视神经纤维会发生变性,视网膜乳头黄斑区也会发生萎缩;二是烟草燃烧时产生的烟焦油会导致体内维生素B12的含量下降,而维生素B12是维持视神经正常功能所必需的营养物质。在这两者共同的影响下,使得吸烟者视力下降而发生弱视,严重者可致失明。在白内障病人中有20%与长期吸烟有关。而每天吸烟20支以上的人与不吸烟者相比,患白内障的可能性要高2倍。另外,吸烟时吸入的尼古丁及一氧化碳等有害物质会使血管收缩、血小板凝集力亢进,由此导致视网膜中央血管栓塞、黄斑变性等致盲性眼病的发生。吸烟者有时会有一过性眼压升高的现象,青光眼病人本来眼压就高,如果再吸烟,无疑是雪上加霜。⑶不要随便滴眼药:有的人到医院看眼科后,滴眼药水觉得很舒服,以后经常到药店自己购买滴眼液,作保健用药。含激素类眼药水对缓解眼睛肿胀等局部充血效果较好,但长久使用,可能造成激素性青光眼,使视力受损甚至致盲。眼药水是治疗眼病的,眼药水不可以随便用,没有眼病就不要液,过多的用眼药水可患干眼、药物对眼表眼组织造成损伤。⑷美瞳增亮丽,配戴需谨慎:美瞳的诞生可谓风靡一时,美瞳不仅给近视的人带来了巨大的方便,而且也成为爱美美眉的化妆工具。但是美瞳带来的危害也是不容忽视的。彩色隐形眼镜,由于化学成分过多,可能会因为佩戴习惯不好、眼睛敏感程度及天气原因,引起眼睛的充血、发炎,严重的会导致角膜缺氧变形及眼睛感染造成角膜穿孔等严重的眼睛疾病,甚至导致眼睛永久性失明。劣质的美瞳可能会在大小、度数、透氧率上与眼睛需求有差异,从而损害眼睛,如果美瞳脱色,影响将更大。“劣质的美瞳有可能引起角膜炎、角膜溃烂、结膜的滤泡增生等,市民应该去正规的眼镜店选购合格的产品,一旦发现眼睛有异样应及时就医。⑸夏天外出要戴太阳镜:太阳镜之所以能够阻挡紫外线,是因为镜片上加了一层特殊的涂膜。质量优良的太阳镜,阻挡紫外线的能力强,透光度下降又不多,不影响视物清晰度。镜片涂膜有一定硬度,表面不易磨损。如果在夏日里,带上太阳镜,避免紫外线等有害光线过多地进入人眼,造成伤害。劣质太阳镜不但阻挡紫外线的性能不强,涂膜容易破损使透光度严重下降,看到外界物体产生变形扭曲,使眼球酸胀,逐步出现恶心、食欲下降、健忘、失眠等视力疲劳症状,也加深了对眼睛的伤害。因此配太阳镜时要注意太阳镜的质量。7.多吃保护眼睛的食物补充营养食物可以药用,药物可以食用,两者之间本来没有什么严格分界的,只是随着社会的发展,科学的进步,人们对饮食习惯的逐步完善,才把食物的药物越来越明确地分开而已。故有药食同源之说。为了防止近视的发生和发展,日常饮食所选用的食品,应主要补充眼内睫状肌与巩膜必需的营养物质,增强睫状肌对外界的抵御力量,防止其扩张,食疗对预防和控制近视的一定的作用;老年白内障、视神经疾病,角膜病变等,合理饮食,也能取到预防和治疗作用,一般来说,护眼食疗,主要应补充以下几种营养成分: ⑴蛋白质:蛋白质是人体生命的物质基础,人体的五分之一为蛋白质,是人体比重最多、最重要的物质。人体内蛋白质缺乏会影响身体的健康,只有蛋白质代谢平衡了,其他营养元素的摄入吸收才能有效。蛋白质在体内的合成与分解,在正常情况下总是保持着内在平衡。就巩膜来说,它能成为眼球的坚韧组织。巩膜虽有一定的坚韧性,但在眼的前后径部位仍比较脆弱。补充丰富的蛋白质:眼睛的正常功能,衰老组织的更新,损伤后组织的修补,都离不开蛋白质。如果蛋白质长期供给不足,则会使眼睛组织衰老,功能减退,视力减退。动物性食物不仅含有丰富的蛋白质,而且含有全部必需氨基酸,多进食可加强巩膜的坚韧性。肉、鱼、蛋、奶、肉鸡等。如果体重50kg每天需要蛋白质为45g。蛋类含蛋白质11%~14%,是优质蛋白质的重要来源。奶类(牛奶)一般含蛋白质3.0%~3.5%,是婴幼儿蛋白质的最佳来源。肉类包括禽、畜和鱼、肉。含蛋白质15%~22%。大豆含蛋白质高达36%~40%,氨基酸组成也比较合理,在体内的利用率较高。⑵微量元素:主要是钙和锌。钙是骨骼,也是巩膜的主要构成成分。钙的含量较高对增强巩膜的坚韧性有重要作用。钙的需要量:成人每天需0.6~0.8g,儿童在生长发育中需要量为每天1.0~1.5g。常见富钙食物有牛骨、猪骨、羊骨等动物骨骼,它们既含钙丰富,又易被人体吸收利用,其他如乳类、豆类制品、虾皮、虾米、蛤蜊、螃蟹、海带、鸡蛋、油菜、小白菜、花生米、青豆、黑豆等,钙含量也较高。注意钙质补充:缺钙可使眼睛巩膜的弹力减退,晶状体内压力上升,眼球前后径变长,加上睫状肌也发生细微变化,故容易视力减退,发生近视。食物中植酸含量过高,可和钙结合成不溶性植物钙,影响钙的吸收。如波菜虽然含钙相当丰富,如上海波菜,含钙103mg%,但由于含草酸更多,影响钙的吸收。蕹菜含钙224mg%,但含草酸高达691mg%;苋菜含钙259mg%,但含草酸1142mg%,会严重影响钙的吸收。⑶富含硒的食物:硒是是构成谷胱甘肽过氧化酶的成分,有人发现给人注射硒及食用含硒多的食物能提高视力。补硒的食物有:海产品、动物肝、瘦肉、蛋类、芝麻、大蒜、蘑菇、芝麻、芦笋、荠菜、胡萝卜、香菜、油菜、苜蓿、菠菜、大葱、大白菜、南瓜、甜薯等。豆类的食物有紫豆,红豆,绿豆,芸豆,黄豆、小麦、玉米、小米等。 ⑷微量元素锌:锌是人体海马回的重要微量元素,与记忆和智力有关。儿童缺锌会导致厌食,厌食后出现蛋白质摄入不足,赖氨酸缺乏时大脑发育受损,记忆力智力下降,易情绪失控,心理素质差。锌与蛋白质对于视网膜的保健不可或缺。视网膜、脉络膜含锌量最高,锌参与视网膜维生素A还原酶的组成后发挥作用,该酶与视黄醛的合成有关,而视黄醛又直接影响到视力。近视患者普遍缺乏锌,因此多吃一些含锌较多的食物,如黄豆、杏仁、紫菜、大豆制品、花生、小米、萝卜、大白菜等海带、羊肉、黄鱼、牡蛎、奶粉、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪肝、鱼类、蛋黄、肝类等。⑸富含铬的食物:铬缺乏可造成视力减退并与近视有关,含铬量较多的食物,如牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、菌类等。铬存在于肝脏、肾脏、血液及脾脏内,是胰脏分泌胰岛素所需的微量矿物质。分解葡萄糖精,从小肠吸收,使血糖值上升,胰脏分泌胰岛素帮助肌肉吸收。⑹富含维生素A的食物:维生素A能维持眼睛角膜的正常,防止干燥和退化。维生素A缺乏,不仅角膜易于干燥,而且严重的还会出现角膜软化,不但视力会减退,甚至可致失明。含维生素A的有:肝脏、牛奶、奶油、黄油、鱼肝油、食物中的β-胡萝卜素在消化道吸收后,在体内可以转变为A,有色蔬菜是维生素A的主要来源。如油菜、荠菜、苋菜,胡萝卜、西红杮、红薯、黄玉米等。 ⑺富含维生素C丰富的食物:维生素C是眼球晶状体的成分之一,当维生素严重缺乏时,可使晶体变得混浊,视力减退,甚至可导致白内障。维生素C是人体健康管理不可或缺的生力军,并且有抗氧化的功效。维生素C缺乏会使毛细血管内皮细胞的通透性增加,出同眼睑、球结膜、视网膜和眼眶等出血。富含维生素C的有:青椒、番薯、草莓。 ⑻富含维生素B2丰富的食物:维生素B是维生素中的“大家族”,均能溶于水,它能保证眼睛视网膜和角膜的正常代谢。如缺乏维生素B2,眼睛就会怕光、流泪、发红、发痒;角膜周围有新生血管形成,并逐渐侵入角膜,引起角膜混浊,眼睛易疲劳,视力逐渐减退,甚至会丧失视力。富含维生素B2的食物:牛奶、动物肝脏与肾脏、酿造酵母、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类。⑼富含维生素B1丰富的食物:缺乏维生素B1会使血液、神经、消化系统组织内丙酮酸和乳酸积蓄,抑制胆碱乙酰化酶,阻碍乙酰胆碱合成,导致神经传障碍。发生可加重视神经病变、动眼神经麻痹、外展神经、三叉神经麻痹、视神经萎缩,也会导致近视度数程度加重等。富含维生素B1丰富的食物:小麦胚芽、猪腿肉、大豆、花生、火腿、黑米、糙米、小米、玉米面、荞麦面、豌豆、黄豆、木耳、鸡肝、胚芽米等。挑食偏食,营养不良,膳食不均衡,可造成蛋白质、维生素、钙、铬等元素摄入不足可失衡都会影响青少年的正常眼球发育。缺铬可引起血液渗透压的变化,进而导致眼睛晶状体和房水渗透压的变化。当房水的渗透压低于晶状体的渗透压时,房水便会经过晶状体囊进入晶状体,促使晶状体变凸,眼的屈光度随之增加而出现近视。钙的缺乏可导致眼球壁弹性降低,眼肌容易疲劳,可加深近视。专家指出,缺钙的孕妇所生的孩子,在少年时患近视眼高于不缺钙者的三倍。喜欢吃奶油蛋糕、冰激凌、巧克力、甜饮料等甜食,过量的高糖饮食在体内代谢过程中,要消耗大量的维生素B1,同时,糖代谢产生的酸性物质又需要和体内的钙、铬等碱性元素发生中和反应,导致体内钙与铬的相对减少。所以,缺乏维生素B1会使近视程度加重。
张明亮
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