搜索

VIP专享问诊一单回本+号源提醒

去看看

《解痉药》大全,临床最详细的讲解说明（分类明确）！

腹部痉挛性疼痛是由腹部空腔脏器痉挛性收缩引起的，比如胃痉挛、肠痉挛、阑尾痉挛、胆道痉挛、输尿管痉挛等。单纯的痉挛一般是由受凉、劳累、情绪刺激等引起的，可用解痉止疼药来缓解。临床常用解痉药大全（分类明确）临床常见解痉药的分类：生物碱类M胆碱受体阻断药、季铵类抗胆碱能药、叔胺类抗胆碱能药、罂粟碱衍生物(维林类)及其他解痉药。一、生物碱类M胆碱受体阻断药代表药是阿托品.它们的共同特点是能具有对抗乙酰胆碱和拟胆碱药的毒蕈碱样作用，引起平屑肌松弛、腺体分泌抑制、心率加速、瞳孔扩大等。临床应用广泛，主要用于内脏平滑肌绞痛。常见副作用是口干、乏汗、心悸、视力模糊等。青光眼和前列腺肥大者禁用。1.阿托品：具有多方面药理作用，能解除平滑肌痉挛，包括解除血管痉挛，改善微血管循环；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。主要用于：抢救中毒性休克，有机磷农药中毒；治疗胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛及麻醉前给药减少支气管粘液分泌等；眼科用来散瞳。特点：抗胆碱作用比较强，用途广泛，为基础医疗体系必备药物之一。注意：阿托品静脉注射宜缓慢，用量超过5mg时，即产生中毒，中毒表现为兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛，呼吸抑制时可用尼可刹米。另外可皮下注射新斯地明0.5~1mg，每15min1次，直至瞳孔缩小症状缓解为止。2.山莨菪碱(654-2)：由山莨菪中提取的一种生物碱，用人工合成方法制成的药品称为"654-2"，可使平滑肌解除痉挛，对微血管的解痉作用更明显，同时有镇痛作用。适用于治疗：胃肠道及胆道平滑肌痉挛引起的疼痛；感染中毒性休克；血管性疾病，如脑血管痉挛，脑血栓，血管神经性头痛等；各种神经痛，如三叉神经痛，坐骨神经痛；眩晕病；眼底病等。特点：作为解痉药，其散大瞳孔和抑制腺体分泌作用较阿托品弱，而且极少引起兴奋症状。解痉作用较阿托品弱，且口服吸收较差。注意：脑出血急性期病人禁用。3、丁溴东莨菪碱：丁溴东莨菪碱注射液其外周作用与阿托品相似，仅在作用程度上略有不同。用于各种病因引起的胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛或胃肠道蠕动亢进等。特点：本品对平滑肌解痉作用较阿托品为强，能选择性地缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛，亦可用于解除血管平滑肌痉挛及改善微循环；其对心脏、眼平滑肌(散瞳及调节麻痹)和唾液腺等腺体分泌的抑制作用较阿托品较小。注意：对于血压偏低者应用本品时，应注意防止产生体位性低血压；皮下或肌注时要注意避开神经与血管，如需反复注射应不在同一部位，宜左右交替注射；禁与碱、碘及鞣酸配伍。4.颠茄：作用同阿托品相似，但药效较弱，常用于于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠道、肾、胆绞痛等。本品为胃肠解痉药类非处方药药品。二、季铵类抗胆碱能药1.普鲁本辛(溴丙胺太林）：具有与“阿托品”相似的M受体阻断作用。适用于：胃和十二指肠溃疡的辅助治疗，亦用于胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍、多汗症、孕妇呕吐及遗尿。特点：对胃肠道平滑肌具有选择性，所以对胃肠道的作用较强而持久。对汗腺、唾液的分泌有轻度抑制作用。注意：对本品过敏及青光眼患者禁用。肝、肾功能不全者及心脏病、高血压、前列腺肥大、消化道阻塞性疾病、重症肌无力、尿潴留、呼吸道疾病患者慎用。2.格隆溴铵：其周围作用类似阿托品特点：能选择性作用于消化道，有抑制胃液分泌及调节胃肠蠕动作用，服后能迅速解痉、抑酸、止痛。缓解内脏痉挛只可作为辅助药，主要利其较强抑制胃液分泌作用用于胃、十二指肠溃疡及慢性胃炎等，本品抑制腺体分泌作用较强，临床亦多用于麻醉前给药。服药初期可出现口干(口苦)现象，在1～2周后减轻或消失。注意：青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者忌用。3.匹维溴铵：它是一种钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥解痉作用。特点：没有抗胆碱能作用，也没有对心血管系统的副作用。对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道不适及与胆道功能紊乱有关的疼痛。本品可以用于前列腺肥大、尿潴留和青光眼的肠易激综合征病人。注意：孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。片剂不宜嚼碎，宜直立体位服用。4.奥替溴铵：对于消化道平滑肌具有选择性和强烈的解痉挛作用，因此适用于所有的运动功能亢进，不同原因和不同部位以及由于平滑肌纤维病理性萎缩引起的痉挛反应。适用：胃肠道痉挛和运动功能障碍（肠易激综合征，胃炎，胃十二指肠炎，肠炎，食管病变）。也可用于内窥镜检查前准备。特点：在治疗剂量不会引起副作用，亦不会引起阿托品样作用，过量不会对人体造成特别的问题。注意：青光眼、前列腺肥大、幽门狭窄的患者使用应提高警惕。5.奥芬溴铵有抑制胃肠蠕动和减少胃液分泌作用。具有阿托品样的外周作用及具有显著的神经节阻滞作用，但对中枢神经系统作用小。适用于：十二指肠溃疡及胃肠道痉挛等注意：幽门梗阻患者、前列腺肥大患者、青光眼患者、手术前患者禁用；心功能不全患者、反流性食管炎患者、不完全性或完全性肠梗阻等患者、孕妇及哺乳期妇女、儿童慎用。三、叔胺类抗胆碱能药代表药物是贝那替秦片：本品能有效的抑制胃液分泌，缓解消化性溃疡的症状，解除胃肠痉挛，减轻胃痛、恶心、呕吐及消化不良，使胃肠功能趋于正常。适用：治疗胃及十二指肠溃疡，胃酸过多、胃肠痉挛、胃胀气、胆石绞痛、多汗，以及其他自主神经障碍引起的胃肠疾病。注意：有可能发生口干、排尿困难、瞳孔散大及便秘。青光眼、前列腺肥大、幽门狭窄患者禁用。四、罂粟碱衍生物1.屈他维林：是一种特异性平滑肌解痉药，对血管、支气管、胃肠道及胆道等平滑肌均有松弛作用，用于解除或预防功能性或神经性的平滑肌痉挛。特点：屈他维林的解痉作用比同样作用于平滑肌的罂粟碱强很多倍，而且作用持续时间更长。屈他维林只作用于平滑肌而不影响自主神经系统，因此可用于抗胆碱类解痉药禁忌的青光眼和前列腺肥大的患者。不良反应：可见过敏性皮炎、头痛、头晕、恶心、心悸和低血压；本药注射时有眩晕、心悸、多汗等。2.阿尔维林：是一种选择性平滑肌松弛药。可选择性作用于胃肠道及泌尿生殖器官的平滑肌特点：正常剂量下几乎不影响气管和血管平滑肌。对平滑肌的解痉作用是罂粟碱的2.5～3倍，为阿托品的5倍。但其抗胆碱作用仅为阿托品的万分之一。适用于：肠易激综合征、肠痉挛、腹痛、憩室炎所引起的疼痛、胆道痉挛，也用于痛经、子宫痉挛、泌尿道结石或感染引发的痉挛性疼痛、下泌尿道感染引起的尿频、膀胱痉挛及其他痉挛性疼痛。不良反应：恶心、头痛、头晕、瘙痒、红斑、皮疹及过敏反应注意：对阿尔维林过敏者、麻痹性肠梗性肠梗阻患者、前列腺瘤患者禁用。妊娠前3个月慎用。3.美贝维林：本品是一亲肌性解痉药，直接作用于胃肠道平滑肌解除痉挛症状，同时不影响正常肠运动。特点：解痉作用不通过自主神经系统，因无抗胆碱作用。对症治疗肠易激综合症引起的腹痛痉挛，肠功能紊乱和肠部不适，治疗由于器质性疾病继发引起的肠痉挛。适用于前列腺肥大和青光眼患者。不良反应：偶见头痛、头晕、腹胀、恶心和皮肤过敏等。注意：对盐酸美贝维林过敏者、肠梗阻患者禁用、粪便嵌塞和结肠弛缓患者、严重肝功能不全者禁用。宜于餐前20min服用，并应整片吞服，勿咀嚼。五、其他解痉药1.曲美布汀：本药为胃肠解痉药，对胃肠道平滑肌具有较强的松弛作用，能缓解各种原因引起的痉挛。特点：故本药能直接作用于消化道平滑肌，对胃肠道平滑肌双向调节作用，调整胃运动节律，改善胃排出功能；改善慢性胃炎伴随的腹胀、腹痛等消化系统症状；调整肠运动节律，改善肠运动状态；改善肠易激综合征伴随的食欲缺乏、腹鸣、腹泻、便秘等消化系统症状，也用于肠道易激综合征。本药毒性较低，不良反应少而轻微。2.间苯三酚:是一种非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉剂,用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛及急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；妇科痉挛性疼痛。本品为注射剂：40mg/4ml肌肉或静脉注射，每次1～2安瓿，每日1～3安瓿。静脉滴注每日剂量可达5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。极少数可能有过敏反应，例如皮疹，荨麻疹。注意：该注射液不能与安乃近在同一注射针筒混合使用（可引起血栓性静脉炎）；本品长期低温（10℃以下）存放可能析出结晶，使用前可微温(40～50℃)溶解，待结晶溶解后，冷至37℃，仍可使用；妊娠及哺乳期妇女慎用。

谢仁武

夏季时泻时秘，饮食宜补

夏季是胃肠道疾病高发的季节，腹泻和便秘是最常见的两大症状，有些人经常拉肚子，有些却长期便秘，还有些人时而便秘时而腹泻，更是不知所措。夏季时泻时秘饮食宜补夏季是腹泻好发的季节，但有些人却时而腹泻时而便秘，好几天没有大便，然后又突然一天腹泻好几次，不知应该止泻呢还是通便，左右为难。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，腹泻与便秘交替也是肠道疾病常见的一个症状，出现这种情况首先应该到医院就诊，查明病因后再因病施治。为何时泻时秘据王主任介绍，临床上常见的引起腹泻与便秘交替出现这一现象的疾病有肠结核、局限性肠炎、肠道易激综合征等慢性肠道炎症性疾病。另外，还有大肠癌，特别是右半结肠癌，常有便秘和腹泻交替出现的现象。在肠道易激综合征时，由于副交感神经中枢受到刺激物的强烈刺激而处于极度兴奋状态，使结肠远端持续痉挛，结果引起“痉挛性便秘”，这种病人往往排出很细的带状大便或羊粪蛋样大便。结肠的痉挛继续加深，肠道蠕动又复增强，大便频数，由便秘又转为腹泻，由此周而复始。在慢性肠炎中，肠壁受局部的机械的和化学的刺激，又可反射性地引起副交感神经中枢兴奋，使肠道某些分泌细胞分泌多的粘液，这也是造成腹泻的一重要环节。肠道疾病有时会同时出现，一个良性疾病的症状可能会掩盖恶性疾病的症状，或者两者症状相似，便秘和腹泻如果同时伴有一些诸如有家族性消化道肿瘤病史或者大便带血等“报警”信号，那么排除恶性病变是患者的首选。此外，由于不同个体的体质差异，一些正常的生理变化，生活习惯的改变也会引起一过性的便秘或者腹泻，而自己随意用药反而会加重病情，增加心理负担，使一些功能性的疾病发展成器质性的疾病。如果是确定没有器质性的病变，那么在医生指导用药的同时，也不妨可以尝试以下的自我调理，例如：饮食通便宜补益便秘与腹泻交替进行者，多因便秘日久，或大便不畅，导致几天没有大便后又出现频繁少量的类似腹泻的症状，其症结还是在于便秘，解决了便秘的问题腹泻也迎刃而解。当然，也有长期便秘者纳凉不当，胃肠受寒而突然腹泻。便秘也有虚实之分，根据患者的临床表现，时泻时秘者多为虚证或虚实夹杂，在饮食上不可一味地泻，而应适当地补。补益健脾：使脾肺气足则可增强大肠的传导功能，如山药、扁豆、薏仁、无花果、芋头、南瓜、栗子、糯米、粳米、鸡肉等，无论是便秘时还是腹泻时，都可食用。再比如，将芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的，适合便秘时食用。如腹泻的时候腐臭味重，则多为虚实夹杂证，宜适当食用清补的食物，如鸭肉、莲藕、银耳、苹果等。饮食禁忌：忌食辛辣厚味油腻食物，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结，或阻碍吸收，加重腹泻。如辣椒、五香调料、姜、羊肉、狗肉、酒等均应少用。慎食寒凉食物，以免引起腹泻，如西瓜、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莲子、芡实、石榴等应该少吃。总之，需要在医生的指导下，寻找适合自己体质的食物，适当的食用，也许可以起到事半功倍的效果。

王振宜

慢性结肠炎会变成结肠癌吗？

胃肠疾病严重影响着越来越多人的健康，降低了人们的幸福感。慢性结肠炎作为胃肠疾病的一种成为了人们健康的“杀手”，那么慢性结肠炎是一种怎样的疾病？会不会癌变？又该如何治疗？　　何谓慢性结肠炎？　　慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性的，以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位的疾病。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。　　以下症状警惕慢性结肠炎　　平时大便不规律，饮食不规律容易引发肠道疾病。典型慢性结肠炎的症状是大便不规律、大便糜烂不成形或者硬、大便有粘液。以下症状也应该警惕慢性结肠炎。　　1、便秘。结肠炎、直肠炎是导致便秘的原因。　　2、肠道出血。是溃疡性结肠炎最初的主要症状之一，多数情况下血混于液体粪便中，便时可附着于粪便外面。　　3、肚子胀痛。慢性反复发作的病人常伴有腹痛，多为轻度到中度痉挛性腹痛，多在左下腹及左侧腹部，多数情况下呈阵发、短暂、轻微的腹痛、腹泻发作时腹痛显着。　　4、肠鸣。既腹部咕咕响。慢性结肠炎　　急性肠炎治疗不及时或者不彻底会导致慢性结肠炎。慢性结肠炎的症状复杂，有可能是单一症状或者几个症状同时出现，如有以上症状应该及时就医治疗。　　如何有效确诊、治疗慢性结肠炎？　　除了通过患者出现的症状来辨别外，还可通过辅助的检查手段来确诊慢性结肠炎。　　1、结肠镜检查：通过内窥镜检查才能明确炎症的不同范围和病变的程度，从而明确诊断。慢性结肠通过病理检查和连续定期的内窥镜追踪检查后，不断调整治疗方案，能使结肠炎得到合理的有效治疗。　　2、饮灌肠X线摄片检查：可观察整个结肠，直肠的形态改变，对提供诊断依据、选择治疗方案、估计病程长短均有一定的价值。　　3、钡灌肠X线检查：可见肠粘膜皱襞紊乱，甚至结肠袋变浅，消失;肠粘膜充血、水肿、毛细血管纹理不清晰或消失，或伴有浅表糜烂，出血点。　　4、血检：这项试验是为了检查感染和炎症。　　5、粪检：为了查找血液，感染，白细胞。在治疗上，西医认为结肠中有炎症，治疗不及时或者不彻底会变成慢性。通过消炎、止痛来治疗；而中医认为脾脏不和，造成慢性结肠炎，讲究标本兼治。慢性结肠炎是可以完全被治好的。按照患者个人的体质特征，运用中医内治及中药灌肠疗法配合结肠镜是可以很好的治疗慢性结肠炎。　　慢性结肠炎会演变成结肠癌吗？　　急性结肠炎会演变成慢性结肠炎，两者有着密切的联系。慢性结肠炎如果反复发作，且持续时间长久，如果患者存在肠道息肉时，其癌变的几率增大。因此，发现息肉，应该通过肠镜切掉肠道息肉。　　如何预防慢性结肠炎？　　养成健康的生活方式、饮食规律，保持大便规律，少喝酒，冷冻等刺激性的食物不吃或者少吃。等症状完全消失后，稳定3到1年，慢慢过渡是可以防止慢性结肠炎的复发。　　在发病期间、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。作者：熊露主任医师中国中医科学院广安门医院肿瘤科

韩洪锋

为什么女性比男性更容易发生便秘？

为什么女性比男性更容易发生便秘？女性发生便秘的概率两倍于男性患者，那么为什么会出现这样的情况呢？来源：医学界外科频道作者：范学顺临床实践观察，女性便秘的患者较男性为多，国外欧美调查数据显示，女性发生便秘的概率两倍于男性患者。那么为什么会出现这样的情况呢？这主要与人体本能的膀胱—肛门反射相关。尿道和肛门括约肌的神经共同来源于相同的交感神经、副交感神经和躯体神经，也就是说，膀胱与肛门受共同的植物性神经与躯体性神经支配。当排尿时，外括约肌电活动受到全部抑制，而内括约肌电活动增加，此时，为了防止大便溢出，内括约肌处于收缩状态，该活动不受意识支配，完全属于一种正常的生理反射。女性由于排尿为蹲位，因体位的不同，女性排尿时腹压高于男性，为了防止直肠内粪便的排出，通过膀胱-直肠反射，其内括约肌的张力要高于男性，再加上女性尿道短，患有泌尿系感染的机会较多，常常发生尿频，更加容易刺激内括约肌发生痉挛，久而久之，内括约肌出现失弛缓现象。此时，受直肠内括约肌反射的影响，内括约肌痉挛则直肠扩张，粪便储存增多，水分被过渡吸收，从而出现便秘的发生。肛门疼痛为何容易产生便秘？很多患过肛肠疾病或经历过肛门手术的患者可能都有一个共同的经历，即无论何种原因，肛门一旦疼痛发作，大便即会出现干燥难解。笔者分析其产生便秘的原因主要来自两个方面：①心理因素：由于患者惧怕排便加重肛门疼痛从而久忍大便，致使直肠内粪便停留过久、过多，粪便水分被直肠过度吸收，产生粪便硬结。②反射因素：由于肛门的各种炎症刺激、创伤刺激（如术后）均会引起肛门随意肌的强烈收缩（随意肌受人体意识支配），随意肌主要包括肛门外括约肌与其上方的耻骨直肠肌，这两种肌肉受到刺激后同时压迫内括约肌，最后引起内括约肌的肌张力增强。内括约肌位于外括约肌内侧，两块肌肉宛如两个活动的套管，可以在一定范围内上下移动。内括约肌是消化道环肌层的延续，不受意识支配并具有消化道环肌的固有特性，即易痉挛性。当肛门各种因素引起疼痛时，外括约肌受到刺激先产生收缩，随之内括约肌也产生收缩，如果肛门致痛因素能够迅速消失，内、外括约肌收缩会慢慢放松；如果肛门致痛因素（如炎症不缓解）仍然存在，由于内括约肌的特性，最终产生痉挛，甚至出现增厚，此时，由于内括约肌的痉挛，导致直肠产生逆反射性扩张，粪便积存较之以前增加并且水分被过度吸收从而产生便秘，这就是内括约肌失弛缓性便秘的原因所在。为什么要养成定时排便的好习惯？生活中，常常会有人因为工作实在繁忙或由于条件不允许，即使产生了便意，也会通过人为地紧缩肛门直至最后使便意消失，在专业上这属于“逆蠕动”反射，偶尔一次有意抑制排便不会对人体造成太大的影响，如果大脑皮层经常地抑制排便，一方面使直肠对粪便的敏感性降低；另一方面粪便在直肠、乙状结肠停留过久，水分被过度吸收而使粪便干燥，产生顽固性便秘。人体控制排便的最高“司令部”—大脑皮层对骶部脊髓排便中枢具有调节作用。当人为想抑制排便时，肛门外括约肌会发生强烈收缩，收缩的外括约肌压迫内括约肌，使内括约肌挛缩，此时，由于平滑肌（胃肠道系统均为平滑肌）的固有特性，内括约肌挛缩则直肠反射性扩张，直肠空间加大，粪便更多地被保留于直肠内，由于直肠的扩张，直肠壁的张力降低，又会引起排便反射的刺激减弱或消失，粪便停留越久，水分被肠壁吸收的越多，所以越容易引起便秘，更有甚者患者根本没有了便意。所以，有便即排，对于避免便秘非常有利。另外，由于排便活动是由大脑皮层参与的复杂性、协调性、时间性条件反射，所以，平时应该养成定时排便的好习惯，不要轻易破坏自身规律，这不仅对排便非常重要，对维护自身的“生物钟”稳定也至关重要。

张增峰

常见治疗子宫腺肌症的西药激素类及中成药有哪些？如何来评价它们？

（江苏盐城阜宁）王长杰医生原创文章我所撰写的以下部分内容，很多的内容知识有时也并不为人所知的内容，希望能帮助到各地子宫腺肌症患者们！一、达非林：通用名称：注射用醋酸曲普瑞林注射用醋酸曲普瑞林可用于子宫内膜异位症，曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。：应在月经周期的第1-5天开始治疗。一次1支，每4周注射一次。　根据发病时严重程度以及治疗过程中临床指标的变化（包括功能和器质指标）而定。原则上，一个疗程应至少4个月，至多6个月。建议不要使用曲普瑞林或其他GnRH类似药物进行第二个疗程的治疗。【不良反应　】妇女：治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过增高，出现子宫内膜异位症症状（盆腔痛、痛经）加重，1-2周后小时。第一次注射后一个月可能出现子宫出血。该药物用于治疗女人不孕症时，联合使用促进腺激素可造成卵巢过度刺激，有可能出现卵巢肥大、盆腔痛和/或腹痛。治疗过程中，最常报导的不良反应如潮热、阴@----道干燥、夫妻生活下降、困难与垂体-卵巢轴阻断有关。罕有头痛、关节痛和肌肉痛的报导。报导有过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒。罕见有Quincke水肿（昆克水肿）发生。一些患者出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常、注射处疼痛。长期使用GnRH类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险。最初的腺刺激有可能引起yd的少量出血，需要用醋酸甲羟孕酮或环丙孕酮醋酸酯治疗。【患者的反映和王长杰医生的总结】高昂的价格，最低每针1700元，还有其它医院是2200元/针。如果连续打四针，那么就是最低6800元。副作用很严重，各地子宫腺肌症患者的共同反映，很多副作用令这些曾经用过的子宫腺肌症痛不欲生，后悔当初不轻信主诊医生的推荐来尝试这痛苦的选择。另外突出的一个问题就是，有不少患者用了这个药后的疗效并没有达到推荐医生所言的疗效，复发率较高，一部分患者复发后的病情更严重，子宫仍旧持续增大，内膜增厚，腹痛加重。这些信息反映，也在提醒着我们临床医生慎重用药，不必在患者面前过分宣传它的神奇作用，毕竟是一种高级激素，万不得已才能给患者应用。作为患者有时并不一定听信医生，多咨询一些专业的医生和学习一些知识，然后再选择这种方案。如果病情达到非得要用它时，建议在用药期间，同时配合中药来减少达非林的一此良反应，同时也能提高它的效果等方面，有着积极的价值和意义。二、内美通：通用名称是孕三烯酮胶囊,它是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，具有激素和抗激素的复杂特征，能抑制排卵及抑制子宫内膜发育。【不良反应】：治疗最初几周内偶见点滴出血。体重增加。痤疮，常见脂溢性皮炎。其它副作用：潮热，乳@--房缩小，神经过敏，头痛，痉挛性疼痛，轻度消化失调。多毛症和声音的变化少见。【患者的反映和王长杰医生的总结】目前很多医生都爱开这个孕三烯酮胶囊，它的副作用也是较为严重的，特别对肝肾功能，多数患者在服用一到二个月内出现肝功能异常。它的价格也是一个子宫腺肌症患者的沉重负担，而它实际的临床疗效并没有如它在有关文献资料或宣传上有那么高的神奇作用，也远远没有达到推荐此药的主诊医生所称的快速治疗效果！这点已经被很多子宫腺肌症患者所亲身验证。虽然有一部分患者的病情得到缓解，但是但它耐药的可能大幅增加，并且在服用期间还会出现病情的变化。特别是大部分腺肌症患者服用后，出现最多的面前出现大量痤疮，这点是所有爱美女人最切忌，最怕的！三、复方醋酸棉酚片：每天一片，30天为一个疗程，常规为≤6程，很多在就医的子宫腺肌症患者反映，她们很多人都服用了几个月，花费了大量钱财，最终只有极少数患者见到明显疗效，所以说根据临床情况来看，它的实际疗效，并没有达到它在媒体上或期刊文章上所宣传有那么高、那么神奇的疗效！它的每合价格是很昂贵的！【不良反应】：可有低钾血症、肌无力、食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应以及心悸及肝功能轻度改变；可引起绝经的更年期症状出现，闭经、夫妻生活减退、潮热、皮肤瘙痒、出汗等。【患者的反映和笔者（王长杰医生）的总结】根据它的公布文献资料来看，它声称对子宫腺肌症的疗效有着神奇而又很高的疗效，并且有权威的专家和研究机构来证实此药有满意的治疗突破价值。后面就是摘自他们的宣传：“在临床推广应用研究中，经北京大学人民医院、北京301解放军总医院、北京中日友好医院、第四军医大学西京医院多年临床观察该药表明：复方醋酸棉酚片治疗人流后出血、上环出血有效率100%，是全世界唯一的妇科特效止血药；治疗子宫内膜异位症的有效率100%；功能性子宫出血有效率96.8%；子宫肌瘤有效92.81%，子宫肌瘤明显缩小者占81.4%。中外著名药物专家及妇科专家，对德复方醋酸棉酚片治疗妇科疾病的临床效果给予了高度的评价。另外，该产品不具激素样作用，副作用小，药物活强，用量小（1片/天），日平均价格低，非常值得在临床中推广使用。（摘自《医药经济报2007-5-14，5版）”这一小节是我——王长杰医生复制于百度上的百科词条。这药的疗效真有这么高的疗效吗？？？可能吗？反正我所得到的患者反馈根本没有这么神奇的疗效率！！！患者服此药的时间要较太长才能看出是否有疗效，而且价格并不便宜，一般的患者无法来承担这么长服药时间，即使有这个能力来承受，还前途渺茫，甚至无法看到是否有疗效呢！最终很多子宫腺肌症或包括其它妇科病的患者无法达到宣传资料所称“复方醋酸棉酚片的研制成功和临床应用，无疑成为妇科疾病治疗史上划时代的创举。” 四、妈富隆：通用名：去氧孕烯炔雌醇片。【禁忌】　有下述任一情况者禁用：有或曾有血栓（静脉或动脉）、栓塞前驱症状（如心绞痛和短暂脑缺血发作）、存在一种严重的或多个静脉或动脉血栓栓塞的危险因子、伴血管损害的糖尿病、严重高血压、严重异常脂蛋白血症、已知或怀疑的激素依赖的生殖器官或乳腺恶性肿瘤、肝脏肿瘤（良或恶都不能用）、有或曾有严重肝脏疾病、肝脏功能未恢复正常、不明原因的阴@-----道出血、已妊娠或怀疑妊娠、哺乳期妇女。【不良反应】：　通常在使用复方口服避孕药的开始几个周期时会出现一些轻度的反应，可引起发胖，痤疮、恶心、头痛、乳@--房胀痛以及在月经周期中出现点滴的出血。一些较为少见的不良反应包括：呕吐、情绪抑郁；不能耐受隐形眼睛；阴@-----道分泌物改变；各种皮肤不适（如皮疹）；体液潴留；体重改变；过敏反应；夫妻生活的改变。【患者的反映和王长杰医生的总结】根据各地病人的反馈来看，妈富隆这个药，并不能达到治疗子宫腺肌症或子宫腺肌瘤目的，很多病人乱轻信推荐的医生或病人的介绍而服用，它并且有很多禁忌方面，这些并没有引起所用药患者的注意和警惕！如果要服用这个，也建议患者同时配合中药来减少它引起的一些不良反应，同时也能提高药物的效果等方面，有着积极的意义和价值。五、曼月乐：优点：曼月乐的作用：一是避孕；二是对月经流量大的女人带来福音；三是未婚女人也可用，从未生育的女人，也可避免意外怀孕及堕胎并发症。防止盆腔感染、子宫内膜异位、降低宫外孕、有效控制月经流量、缩短出血天数、治疗月经过多、痛经等。可能出现暂时不来月经，介于3至5个月，但不影响卵巢的功能，引起子宫内膜暂时的萎缩，抑制增长；有时候每次月经来2至3天。【患者的反映和王长杰医生的总结】根据各地少部分子宫腺肌症患者的使用来看，绝大多数患者的阴/道少量出血达到数月、甚至半年时间才能慢慢适应，还有一些身体变肥胖等身体的不良反应。其中有一部分患者使用这个环后，月经的流量并没有带来所称的福音，反之，月经的经量格外增多！！！另外就是不少腺肌症患者使用这个环后，感觉身体极端不适，而不得不取出！所以如果考虑安置这个环，那么则建议同时配合中药内服或者使用最近一年的医学文献资料所提及的“弓箭”腹部给药方式来降低曼月乐带来的一些不良反应或也能提高效果！六、米非司酮（又称息隐）：【用法与服法】月经来潮后5天内开始服用米非司酮，或在月经干净后也可以直接服用，不必拘泥于月经来潮后5天内开服用这个形式。空腹或进食2小时后服用，一天一次，每次一片，以后不间断连服3个月。【安全指标及副作用反应情况】当月经出现闭经占整个服用药物患者的80%，用药期间阴@---道不规则少量流血占整个服药患者的25%，如果持续出血超过15天，则行诊断刮宫加服用抗生素一周后血止，肝功能异常者占15%，仅ALT轻度升高，给予保肝治疗的好转，腰胀占8%，乳腺痛占6%，服胀、腹泻占5%，前面的情况停药后都可以消失。【不良反应】1.部分患者服药后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血。2.个别妇女可出现皮疹。3.部分病人有轻度出汗、潮热、小关节和下腹痛。【禁忌症】1.对本品过敏者。2.心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者，此类患者严禁服用！！！【患者的反映和王长杰医生的总结】根据临床应用来看，这个药的副作用较相对以上西药激素来看，副作用较少且轻，值得使用。但是从各地的子宫腺肌症患者的反馈来证明，单独用米非司酮的疗效并不好，且停药后的反复率极高，甚至病情进一步加重！如果配合专业医生的良好中药配方或最近一年的医学文献资料所提及的“弓箭”腹部给药方式来保守治疗，那么可以明显降低这点不足之处。七、散结镇痛胶囊：龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁。【不良反应】：1偶见皮肤瘙痒、烦热、口渴、便秘、胃脘不适、头晕、恶心、腹泻、皮疹、心悸、皮肤多油、多汗，一般不影响继续治疗。2偶见转氨酶、尿素氮轻度升高，心电图改变，尿中出现红细胞，目前尚不能肯定是由于药物所致八、桂枝茯苓胶囊：只有四味中药，它们是　桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮。九、丹莪妇康煎膏【处方】紫丹参450g莪术250g竹叶紫胡250g三七150g赤芍250g当归250g三棱175g香附150g延胡索175g甘草100g蜂蜜(炼)100g炼糖165g山梨酸钾3g─制成1000g 最后对以上散结镇痛胶囊、桂枝茯苓胶囊、丹莪妇康煎膏这三种中成药一起【患者的反映和王长杰医生的总结】：先说散结镇痛胶囊主要的作用是软坚散结，化瘀定痛，所以不少各地子宫腺肌症患者经常被当地医院的医生推荐服用这个药，可是服用后第一个月的确有明显的止痛效果，以后这种疗效让身体逐渐适应，而没有多大作用了。更重要的是绝大部分子宫腺肌症病人即使服用超过半年的这种药，也没有让子宫数据缩小或腺肌瘤变小！这在一些医生所称的神奇疗效也不存在！另外，不少病人服用后胃痛、身体变得更加虚弱，甚至服用后月经量增多，而无法继续坚持服用。看来，它的配方中明显都是损耗人体真气。再言桂枝茯苓胶囊，它的说明书上所称它是现代医学临床广泛用于子宫肌瘤，慢性盆腔炎及其包块、子宫内膜不规则剥脱之功血，子宫内膜异位症，卵巢囊肿、痛经等。并声称临床验证结果表明：治疗痊愈率为28%，愈显率为60%，总有效率为96%。而很多求诊的子宫腺肌症患者们反映，她们花费了千元服用一个疗程三个月后的实际情况并没有如说明书所称那么高的疗效！！能否还这样继续服用才能有一线希望得到前面所宣称的那么高疗效？？？最长的患者也有服用一年时间，也没有将自己的子宫缩小。所以说请所有的子宫腺肌症患者在当地诊断后，如果主诊医生要开桂枝茯苓丸给您时，需要慎重选择服用它，因为临床中和实验的结果有很大区别，希望这点也请患者们慎之又慎！！说明它对子宫腺肌症的疗效是并不是很高！最后再说丹莪妇康煎膏，据一些子宫腺肌症患者反映，她们经当地医生推荐服用了这个中成药，一些患者服用期间，越服用则病情越加重！（最长的病人竟然服用了一年时间！），经查看这个中成药的配方后才恍然大悟，难怪子宫腺肌症患者一些病人越服用则病情越加重，它的配方中加入了不少量的蜂蜜！！蜂蜜则是子宫腺肌症病人最严禁食用的！！蜂蜜它能增加体内雌激素的形成而有可能增加，特别是对子宫腺肌症患者则绝对不能长期服用蜂蜜。所以说这个中成药在王长杰来看，子宫腺肌症患者在选择时，也要慎重考虑和选择。如果前面的三类中成药一般在服用二到三个月，不能较好的改善子宫腺肌症临床症状或病情，则建议停止服用，可以考虑更换药物，二是考虑同时配合西药激素类。目前，临床上对于并不严重的子宫腺肌症病情，王长杰医生运用单纯的中医中药来尝试，比如中药奇方汤剂22天配合7天止痛中药汤剂来尝试，如果症状有明显的改善，则继续用单纯的这中药方案，反之，则考虑配合西药激素来做最后的中西药保守治疗的尝试二到三个月，再不能很好的改善病情，那么则考虑选择手术来治疗。作为最新加入到健康号的一位探讨子宫腺肌症数十年的临床医生，以上所提供的只是我在这二十余年中所整理及体会和心得，我建立子宫腺肌症知识宝库内的所撰写出来众多腺肌症方面的文章，只让子宫腺肌症患者了解，希望能帮助到病人，也算一件好事！也欢迎各地子宫腺肌症患者来咨询或关注。谢谢您的浏览！最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症、胃肠病等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。

子宫腺肌症知识宝库

四逆散—疏肝理脾，还有11种用法你需要知道，专注顽疾

四逆散—疏肝理脾，还有11种用法你需要知道，专注顽疾四逆散，方出《伤寒论》。为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦;肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生多变，堪称有益，有下述佐证验之。解郁泄热表证一：又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草，木香、菖蒲、郁金、合欢皮、青蒿。待热退人安，加用补肾杜仲、补骨脂、台乌、内金，而精神渐起解答：表证一口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣达所致”。更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。又曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而作热作痛”。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦躁。本桉辨证为肝郁热厥。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳郁在内实不敷布而烦躁。由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故均可以四逆散疏通阴阳。《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明*的气无处不到，但分化为阴阳、营卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。疏肝和血表证二：双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草、泽泻、牡蛎、香附、猪茯苓。七剂肿消，腹胀减。解答：表证二经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。故以四逆散疏理肝气，脾失承侮，生气自然，然脾有言主“信”，信而有约，脾健而信水适期而致。”又加牡蛎泽泻散，猪茯苓、香附协同理气行水，虽未遗活血之品，而充任得畅，且水肿亦消，一举两得之功。疏肝和胃表证三：慢性胆囊炎五年，常感右胁下不适，胃中灼，饥不纳食，口苦，舌胖裂纹，挟有腻苔。求医遍访多家，向医均以胃阴虚有热加玄参、知母等清热养阴之品均无效。方用：四逆散加保和汤，炒麦芽、炒山楂、莱菔子、神曲、陈皮、茯苓、炙甘草、连翘、加半夏、炒内金，纳谷而舒。解答：表证三火郁宜散之，且正如《素问•五常政大论》说‘土疏泄，苍气达’。苍气者，木气也，达即通达，意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻，必在于肝木之气的通达不息，如是则升降出入之机而各行其是。”向因纳差，但家人劝其多食，以强体质故有积滞。前医因见舌裂而养阴，把积滞误为实火，故不效。本案口苦、胁痛、胃灼，为肝气横逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理气，加保和汤以消胃中积滞。胃气通畅，肝木调达。直捣病因，一蹴而成。条达冲任表证四：月经少，经前胸肋胀痛，心烦热，口苦，面疹多，手脚凉，四肢厥冷，舌红，质暗，脉细弦。方用：四逆散加味，加内金、香附、元胡、党参、坤草、桃仁、菟丝子、丹皮、焦栀子。诸症减轻，随症加减，调理一月后月经如期而至。解答：表证四经少，心烦，口苦，经前胸胁痛胀，木不条达所致。师曰：“肝胆气郁，久而化热，古人云‘气有余便是火’，四末厥冷为郁热在内不能宣散之故，又因厚味多食生热上循面疹。应宗‘火郁发之，木郁达之’之旨而用开郁疏肝之法。”该方以四逆散疏肝理气，解郁泄热，加用内金消食积，丹栀清泄肝热，坤草、桃仁、元胡活血散瘀理气，全方共奏，经调疹消。和解泻下表证五：慢性胆囊炎2年，食欲不佳，恶心厌油，胁肋胀痛牵连肩背，腹部胀满，胃脘感凉，口苦口干，大便秘结，登厕努责，舌红，脉细弦。方用：四逆散加味，加台乌、公英、制木黄。解答：表证五少阳循胁过肋，胁肋胀痛，恶心，为热郁少阳，腹胀便秘，为阳明腑实症，宜和解泻下并施。调胆气用四逆散，泻下用大黄。配公英，清热解毒。用台乌，行气散结止痛，引经直入腰背部，药后胸胁满除，便爽而下，日解有度，此谓“上焦得通，津液得下。”师遇胆囊炎常以四逆散加减而无不效验。平肝健脾表证六：因急性胰腺炎出院方一月，肝功、血淀粉酶仍高，子宫五年前行全切术，乳腺多处增生，两胁胀痛，纳呆，胃脘不适，肠鸣，舌红，脉弦。方用：四逆散加味，加元胡、香附、川楝子、台乌、川朴、白叩仁。解答：表证六肝疏泄失常，阳气郁而不达，克犯脾胃，脾土壅滞生化不及。张锡纯曾有：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天饮食不能由胃下输”。治疗用四逆散疏肝理脾，冀其肝郁而伸，生阳外达，枢机转而气机升降复，脾胃不受其制，生化有权。本案为肝气犯脾，方中柴胡、白芍同用平肝解郁敛阴止痛。白芍、枳实同用，据张隐庵说：“泻肝阳法，治胁下支满，牵引少腹。”枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，驰收协合，调节有用。另芍药配甘草名曰芍药甘草乃为近人缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛之案方。疏肝宽胸表证七：左胸部阵发性疼痛一周，时间十几分钟至几小时不等，含服硝酸甘油后无效，每日发作数次。既往慢性胆囊炎两年，常感右胁背部胀痛，近日因情志不畅诱发，食后中脘胀闷，门诊查心电图示：S-T轻度异常改变，舌红苔薄黄，脉弦。方用：四逆散加味，加砂仁、广木香、台乌、丹参、远志、鸡内金、炒枣仁。解答：表证七足少阳胆经在外眦部支脉走行为：“从目外眦处分出，下走大迎，会合手少阴经到达目眶下，……然后向下进入胸中，通过横膈，络于肝、属于胆，沿胁肋出……。”经脉走行决定胆与胸有密切关系。本例因情志不畅肝气横逆，肝胆相照，胆热内郁，母病及子，心脉受累，必发胸痛，故以四逆散疏肝宣散郁热，缓急止痛，加用丹参、远志、炒枣仁使心神安宁。胆胃不和表证八：右上腹不适，放射至肩背，胸闷，纳呆，口苦，欲呕，中医辨证属胆热扰胃，胃失和降。胆胃、膀胱、心诸病经身，遍服中药罔效。舌暗红，苔黄腻，右脉弦，左脉弱。治拟疏泄胆火，和胃降腻。方用：四逆散加味，加苍术、川朴、陈皮、藿香、法半夏、砂仁、焦三仙、炒鸡内金。解答：表证八“胆者中精之府。”赵献可《医贯》曰：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。”张锡纯在《医学衷参西录》中也说：“为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖其腐熟。”可知胆内藏“精汁”寄寓相火，作用于中土脾胃，能助消化。四逆散疏泄胆火，使壅滞之相火得以疏达以助脾土，更加健脾祛湿、和胃消食之品，致脾运胃和而中焦得舒。解郁疏通表证九：胆囊术后症见脘腹胀痛，纳呆，查胃镜示：十二指肠水肿，萎缩性胃炎。舌淡红，脉弦。方用：四逆散加味，加党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、广木香、白叩仁。解答：表证九“胆为少阳生发之气，且为五脏六腑中心，凡附有胆囊不佳者，均可用四逆散为主以调理。”人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅，则六腑之气通达无阻。若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，势必应生者不生，应化者不化，应排泄者不得排泄，正如《素问•六微旨大论》所说，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”四逆散擅开肝胆之郁，故能推动气机使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。“太阳为开，少阳为枢，阳明为合”，因胆在枢位，其有条通八达作用，故欲五脏气血调和，必备少阳枢机正常，临证中多有因胆囊术后出现腹痛、腹泻、胆怯、黄疸等多种并发症，因此在胆囊手术问题上需慎之又慎。疏肝止泻表证十：结肠炎，小腹不适，每日便血2～3次，大便成形，舌红，脉弦。方用：四逆散痛泻要方加味，加干姜、薤白、当归、广木香。解答：表证十辨证为肝胆气郁，疏泄不利，雾、沤、渎不调节器，是以胸胁发满，大便不调，左小腹疼痛。此证以气郁为主，腹痛便血是次之。治病求本，非开泄肝胆之郁结，则病不能愈。故取四逆散调和肝脾，疏肝解郁，加痛泻要方泻肝补脾。正如吴鹤皋所云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”加之干姜温中，木香、当归调气和血，薤白量大以泻下秽浊之积，以通代补。7剂后倘满解，大便调畅。疏肝理气表证十一：因生气后气窜作痛。胸脘胀满，纳呆，舌淡红暗，脉沉细弦。方用：四逆散加味，加元胡、香附、砂仁、台乌。解答：表证十一因忧恚之事而生此病，此乃肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，所谓“阳微结”。气郁应疏之达之，无处宣泄而致气窜作痛。诊其左关脉沉弦，几触不得，知系肝阳不振，遂投四逆散加元胡、香附、台乌之剂，疏肝和气，解郁止痛，二诊后疼痛消失。凡有胆囊疾病或肝失疏泄者，均以四逆散化裁。只要胆气一通，全身枢机即开，经络通畅，不迹，其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈。

杨磊

关于腹痛的那些事儿

腹痛的事实●腹痛是一种在肋骨以下骨盆以上的躯干部分感觉到的疼痛。●腹痛一般来自腹部内器官或紧邻腹部的器官。●腹痛是由器官炎症，膨胀，或者器官供血损伤引起的。肠易激综合征（IBS）腹痛可能是由肠肌收缩或正常肠道活性超敏感引起。●与腹痛相关的症状包括：◆腹胀◆排气（放屁）◆消化不良◆左上或右；中央；或左下或右腹部疼痛◆便秘◆胃食管反流病（GERD）◆胃灼热◆胸痛●腹痛的病因是以疼痛特征，身体检查，和检测为基础进行诊断。偶尔情况下，手术对诊断是必要的。●腹痛病因诊断是具有挑战性的，因为疼痛的特征可能是非典型的，检查并非总是异常，引起疼痛的疾病可能相互模仿，而且随着时间变化疼痛的特征可能会改变。什么是腹痛？腹痛是腹部感觉到疼痛。腹部是一块解剖区域，从胸底的横隔膜直到骨盆的真假骨盆界限。虽然腹部疼痛可以起源于围绕在腹腔的腹壁组织（例如皮肤和腹壁肌肉），腹痛这一术语一般用来描述起源于腹腔内器官的疼痛。腹部器官包括胃，小肠，结肠，肝，胆，脾，和胰腺。从技术上来讲，之前描述区域的最下部是骨盆，其中包含膀胱和直肠，男性还有前列腺，女性则是子宫，输卵管，和卵巢。通常情况下，如果下腹部疼痛很难知道是来自下腹部还是骨盆。偶尔情况下，即使疼痛是来自邻近或不是腹腔内的器官，疼痛也是在腹部感觉到。例如，肺下部，肾脏，和子宫或卵巢的疾病可以引起腹痛。另一方面，来自腹部内器官的疼痛在腹部外感觉到也是可能的。例如，胰腺炎症疼痛是在背部显现。这些后者疼痛类型是所谓的“放射”痛，因为疼痛不是在它产生的位置感觉到。相反，疼痛的原因距离它感受到的位置较远（即，被称为一个不同的区域）。引起腹痛的原因是什么？腹痛是由器官炎症（例如，阑尾炎，憩室炎，结肠炎），器官损伤或膨胀（例如，肠道梗阻，胆结石阻塞胆管，因肝炎肝脏肿胀），或者器官供血损失（例如，缺血性肠炎）引起。然而，更麻烦的是，腹痛在没有炎症，腹胀，或供血不足的情况下也可能发生。这后一种类型的腹痛例子是肠易激综合征（IBS）。目前尚不清楚是什么原因引起IBS腹痛，但被认为可能与肠肌异常收缩（例如，痉挛）或引起不适感疼痛感的肠内异常敏感神经（内脏超敏感性）有关。后面这些疼痛类型通常被称为功能性疼痛，因为没有可识别的特定异常来解释疼痛的原因——至少目前尚未发现。医生如何指导腹痛？有些医生建议，如果腹痛不太严重，特别是可能食物中毒（病毒或细菌）的原因，出现不适症状但不脱水，在24～48小时内不需要药物治疗缓解症状。如果存在偶尔引起腹痛的一种长期疾病，大多数医生会建议接受治疗或处方药物。然而，如果出现任何严重腹痛的问题或症状，需要立即去医院就诊。如何确诊腹痛原因？医生确定腹痛的原因依赖于：1.疼痛的特征，迹象，和症状2.身体检查的结果3.实验室，影像，和内镜检查4.手术与腹痛相关的迹象和症状以下信息，通过患者病史获得，对医生确定疼痛原因是很重要的：●疼痛开始的方式。腹痛突然发作提示急性事件，例如，结肠供血不足（缺血）或胆石性肠梗阻（胆绞痛）。●疼痛的位置◆阑尾炎通常会引起腹部中间疼痛，然而转移至右下腹部，阑尾的通常位置。◆憩室炎通常会引起左下腹疼痛，大多数结肠憩室位于左下腹。◆源于胆囊（胆绞痛或胆囊炎）的疼痛一般在中间，上腹部，或右上腹靠近胆囊的位置感觉到。●疼痛的形式◆肠道梗阻最初会引起阵阵痉挛性疼痛，是因为肠肌收缩和肠道膨胀的缘故。◆真正的抽筋样疼痛提示肠道剧烈收缩。◆胆结石胆管梗阻通常会引起稳定（恒定）上腹部痛，持续30分钟到数小时之间。◆急性胰腺炎通常会引起上腹部和上背部严重的，持续的，稳定性疼痛。◆急性阑尾炎疼痛最初从肚脐周围开始，但是随着炎症进展，疼痛移向右下腹。◆随着时间变化，疼痛的特征可能会变化。例如，胆管梗阻有时进展为胆囊炎症伴或不伴有感染（急性胆囊炎）。当这一情况发生时，疼痛的特征会变为炎症性疼痛。●疼痛持续时间◆IBS疼痛通常会随着月数或年份增强或变弱，可能持续几年或几十年。◆胆绞痛持续不会超过数小时。◆胰腺炎疼痛会持续一天或几天。◆酸相关疾病——胃食管反流病（GERD）或十二指肠溃疡的疼痛——一般是周期性的，即在疼痛恶化几周或数月后疼痛会有所缓解。◆功能性疼痛可能表现出同样的周期性模式。●怎么样会使疼痛恶化。由于炎症（阑尾炎，憩室炎，胆囊炎，胰腺炎）引起的疼痛通过打喷嚏，咳嗽，或任何颤动会加剧。炎症患者往往倾向于躺着不动。●如何缓解疼痛。◆IBS和便秘疼痛一般会通过排便暂时缓解，可能大便习惯改变有关。◆由胃或小肠上段梗阻引起的疼痛可能通过呕吐暂时缓解，这可能会降低梗阻引起的膨胀。◆进食或服用抗酸剂可以暂时缓解胃或十二指肠溃疡的疼痛，因为食品和抗酸剂会中和刺激溃疡和引起疼痛的酸液。◆从睡眠中醒来患者的疼痛更可能是由于非功能性原因，而且更显著。其他伴随腹痛的相关症状可能提示：●出现发热提示炎症或感染。●腹泻或直肠出血提示肠道引起的疼痛。●出现发热和腹泻提示肠道炎症，可能是感染或非感染原因。

青海涛

蜂蜜怎样喝治便秘

一、蜂蜜的美容方式有什么　　食用美容法：蜂蜜是可以食用的美容剂，其美容的效果好，且历史悠久。在唐代，曾广泛流传这样一个故事：唐玄宗李隆基的女儿永乐公主面容干瘪、肌肤不丰，后因战乱避居陕西，常以当地新产的桐花蜜泡茶饮用，3年后她竟出落得丰美艳丽、丰姿绰约，判若两人。后来人们发现，桐花蜜能使“老者复少，少者增美”，具有补髓益精、明目悦颜的功能。现代研究表明，蜂蜜的营养成分全面，食用蜂蜜可使体质强壮起来，容颜也会发生质的变化，符合“秀外必先养内”的美容理论。特别是蜂蜜有很强的抗氧化作用，能清除体内的“垃圾”——氧自由基，因而有葆青春抗衰老、消除和减少皮肤皱纹及老年斑的作用，显得年轻靓丽。因此，每日早、晚各服天然成熟蜂蜜20～30克　　涂抹美容法：用蜂蜜直接涂抹有很好的美容效果。现代研究表明，常用蜂蜜涂抹的皮肤，其表皮细胞排列紧密整齐且富有弹性，还可以有效地减少或除去皱纹。通常涂抹的方法是：将蜂蜜加2～3倍水稀释后，每日涂敷面部，并适当地进行按摩;也可以用纱布浸渍蜂蜜后，轻轻地擦脸。二、如何喝蜂蜜通便　　1、想通过喝蜂蜜水起到通便的作用，最好选择一些性质寒凉的蜜种进么冲饮。像槐花蜜和黄连蜂蜜就是大家不错的选择。　　2、想让蜂蜜水发挥通便的功效，大家在冲饮蜂蜜水时一定要用温度低一些水进行冲兑。最好的选择就是凉白开直接冲制蜂蜜水，如果怕胃不舒服也可以用水温在四十度以下的温水进么冲兑。　　3、制好的蜂蜜水在饮用时间上也有讲究。最好的饮用时间就是早起空腹饮用，与晚上临睡之前饮用，如果便秘严重，午餐后一小时左右也可以喝一杯，但是大家应该在饮用蜂蜜水的同时，也大量饮用清水，并且食用一些水果和粗纤维较多的菜品，这样通便的功效会更为出色一些。　　4、大家在饮用蜂蜜水的同时，在饮食上也要注意调节。最好增加一些高脂肪食物的食用量，像芝麻、花生米以及核桃等都可以多吃一些，因为它们也有通便的功效，与蜂蜜水同时食用通便效果更为明显。三、治疗便秘的好办法　　多走动加快肠部蠕动　　饭后休息半个小时后，可以在家附近走动30分钟左右。如果是上学的美眉可以多跑图书馆，穿梭在不同的图书之间，你就会不知不觉有“大号”的冲动了哦。这也是不少借书同学的经验，这里面当然也包括小编啦，嘻嘻。此方法可谓屡试不爽。　　每餐少不了一大盘蔬菜　　要说起蔬菜的好，那可是三天三夜都说不完。蔬菜含有丰富的维生素和矿物质，还有纤维素。对人体真是大有益处。最著名的心灵导师克里希那穆提是素食主义者，他说，食肉者吃的都是动物的尸体。而蔬菜的作用不但可以帮助体内的血液排毒之外，还能增强身体抵抗能力，使头脑保持清晰，有些蔬菜还具有抗癌抗氧化的作用。　　没事吃吃红枣　　红枣具有强大的补气养血功能。不但物美价廉，还可以增强人体免疫力。女孩子最佳美容食品之一。超市有许多真空包装压缩的红枣，而且便宜好吃。小编提醒一下各位MM最好不要买有加糖的红枣，很容易饱腹而且容易导致身体发胖。红枣每天吃大概四五颗就够了，空腹吃的时候最好了。　　喝燕麦粥或燕麦豆浆　　燕麦有两种，一种是去壳燕麦，另一种是即冲即食燕麦。没有去壳的燕麦，在超市就能买到，十分适合用来熬粥，有很多人会在糖水中加入此种燕麦。熬出的粥很有口感和嚼劲，咬到燕麦的时候，外壳脆脆的，十分好吃，而且吃下去还会消脂瘦身，一举两得。另一种即冲即食燕麦就是忙碌都市人的最佳选择，既适合学生，也适合办公室赶时间的OL。只要将燕麦倒入纯牛奶中在微波炉叮热，然后加入蜂蜜即可。燕麦和蜂蜜两者都有强大的通便功效。除了加牛奶和蜂蜜外，你还可以将豆浆粉加入燕麦用开水冲开来喝。口感好，而且是营养的早餐选择之一。四、便秘都会有哪些表现呢　　1，习惯性便秘：上班一族，因清晨时间紧迫来不急上厕所，或嫌外面的厕所太脏不愿去，有便感时也强忍着，长此之后，致使直肠里再有大便时，感觉神经却迟钝了，这种不规律排便就造成了习惯性的便秘。　　2，单纯性便秘：由于外出旅行等生活规律发生变化，而引起的短时间内的一时性便秘。一旦生活恢复正常，这种女性便秘的类型就会自行消失。　　3，痉挛性便秘：便秘和腹泻交替出现。工作过度和精神紧张是这女性便秘的类型诱因，神经质的人最易如此。　　4，迟缓性便秘：大肠松弛，使其蠕动减弱，导致向下送便能力差所引起的便秘。这种女性便秘的类型常见于体弱多病、运动不足的女性便秘者。便秘伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状，常提示为急性便秘，应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻时，腹部听诊多可闻及肠鸣音亢进或闻及呈高调的金属音，至晚期可发生肠麻痹。

吕晓升

视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识

中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica，NMO)又称为Devic病，是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)炎性脱髓鞘病。视神经脊髓炎在中国、日本等亚洲人群的CNS炎性脱髓鞘病中较多见，而在欧美西方人群中较少见。吉林省人民医院眼科李晓明长期以来关于NMO是独立的疾病实体，还是多发性硬化(multiplesclerosis,MS)的亚型一直存在争议，近年研究发现NMO-IgG是NMO较为特异的一项免疫标志物，而NMO-IgG就是CNS水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)的抗体，AQP4分布于星形细胞足突，后者参与血脑屏障的构成。与MS不同，NMO是以体液免疫为主，细胞免疫为辅的CNS炎性脱髓鞘病。由于NMO在免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗和预后等方面均与MS有差异，故认为NMO是不同于MS的疾病实体。因此，应根据相应的临床症候、影像特点和血清AQP4抗体早期鉴别NMO和MS，在治疗上也应有相应区别对待。一、视神经脊髓炎的诊断㈠临床表现视神经脊髓炎患者女性远高于男性，女：男比例高达5～10:1，远高于MS患者的女男比例(2:1)。NMO主要为急性视力障碍和急性脊髓损伤的临床症候，其初期可为单纯的视神经炎或脊髓炎，亦可两者同时出现，但多数先后出现，间隔时间不定。视神经炎可单眼、双眼间隔或同时发病。多起病急，进展快，视力下降可至失明。尤其是双下肢瘫痪、双侧感觉障碍和尿潴留等功能障碍显著重于MS，更容易有根性神经痛，痛性肌痉挛和Lhermitte征。大多数患者的症状常在几天内加重或达到高峰，NMO患者视力障碍的恢复对较MS差，NMO患者的视力障碍对大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗效果较MS差。部分NMO可累及脑干，表现为眩晕、眼震、复视、顽固性呃逆和呕吐、饮水呛咳和吞咽困难。有的NMO单纯为视神经与脊髓的损伤，不伴有脑内的病灶，有的NMO在脑内可发现少数脱髓鞘病灶，但又不符合MS的影像诊断标准。 80％~90％NMO患者呈现反复发作病程，有报导60％患者在1年内复发，90％患者在3年内复发。多数NMO早期的年复发率高于MS。西方的NMO有少部分为单时相病程，一般以双侧视神经炎和脊髓炎同时或相近发病(1月内)者多见于单时相NMO，单时相NMO神经功能障碍可能常较复发型NMO重。总体而言，NMO的预后较MS差。多遗留显著视力障碍及下肢功能障碍。5年内约有半数患者单眼视力损伤较重或失明，约50%复发型NMO患者发病5年后不能独立行走。与MS不同，NMO较少发展为继发进展型。部分NMO患者可伴有其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合结缔组织病、重症肌无力、甲状腺机能亢进、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎等，血清亦可检出其他自身免疫抗体，如抗核抗体、抗SSA/SSB抗体、抗心磷脂抗体等。但应注意区分是原发的NMO，还是继发的(如SLE导致的)视神经脊髓损伤。（二）视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitisopticaspectrumdisorders，NMOSDs）系指NMO及相关疾病，多数患者血清NMO-IgG阳性，但临床表现不同。1．经典Devic'sNMO 为单时相病程的急性视神经炎和脊髓炎，双侧视神经炎和脊髓炎同时或相近发生，病变限于视神经和脊髓。这种单时相NMO在西方有一些报道，在亚洲很少见，中国NMO病例基本为复发型。2．复发型NMO 在亚洲较常见，反复发作的单侧或双侧视神经炎和脊髓炎，与单时相NMO相比，复发型NMO女性更常见，女男比例可高达10:1，发病年龄较MS偏大，可伴有其他自身免疫疾病或自身免疫抗体阳性，预后差。复发型NMO可有脑干的轻微体征，如眼震、复视、恶心、构音障碍和吞咽困难。在亚洲患者中，部分NMO型MS属此型，对于脱髓鞘病变始终仅累及视神经和脊髓，脊髓病灶长于3个椎体节段，且血清NMO-IgG阳性患者应考虑复发型NMO,若病变累及视神经和脊髓，脑内又有多发脱髓鞘病变符合MS改变，应诊断MS。3．复发型NMO伴有不典型脑内病灶，首次发病时NMO脑MRI多正常，但在以后病程中MRI可显示脑内非特异性、非典型性病灶，这些病灶一般不强化，且以三脑室-导水管-中央管周围型最常见。如下丘脑、丘脑、三脑室、四脑室周围等。多数患者血清NMO-IgG阳性。4．复发型视神经炎或复发型急性脊髓炎（NMO高危综合征，high-risksyndromesforNMO），反复发生的视神经炎或反复发作的脊髓炎，血清NMO-IgG阳性率高。该型可能是NMO的早期表现。（三）辅助检查1、脑脊液检查：部分NMO患者脑脊液(CSF)检查异常，如白细胞数略增多，少数甚至在50×106/L以上,以中性粒细胞常见，甚至可见嗜酸细胞；而MS复发期CSF白细胞多正常，最高者一般低于50×106/L。NMO患者CSF寡克隆区带阳性率(<20%)显著低于ms患者(西方约85%)。此外，ms患者脑脊液igg指数常增高，而nmo患者多正常。csf这些变化与鉴别ms有一定参考意义。2、血清NMO-IgG（AQP4抗体）检查：NMO-IgG是NMO的相对特异性自身抗体标志物，多在血-脑屏障的星形胶质细胞足突处表达。NMO血清AQP4抗体多为阳性，MS血清AQP4抗体多为阴性；因此，NMO-IgG阳性是鉴别NMO与MS的参考依据之一。此外，NMO患者NMO-IgG强阳性其复发可能性较大，对NMO-IgG阳性患者应积极给予免疫抑制剂预防治疗。NMO-IgG的检测方法有多种，以细胞转染间接免疫荧光法检测的灵敏度和特异性较高。3、MRI检查NMO患者MRI的特征性表现为脊髓长节段炎性脱髓鞘病灶，连续长度一般≥3个椎体节段，轴位像上病灶多位于脊髓中央，累及大部分灰质和部分白质。病灶主要见于颈段、胸段，急性期病灶处脊髓肿胀，严重者可见空洞样改变，增强扫描后病灶可强化。颈段病灶可向上延伸至延髓下部，恢复期病变处脊髓可萎缩。MS患者脊髓病灶连续长度≤2个椎体节段，病灶主要位于白质，且常位于一侧为主，急性期脊髓少有肿胀，缓解期脊髓萎缩不显著。因此，长脊髓脱髓鞘病灶对于鉴别MS与NMO有重要参考价值。受累视神经表现为肿胀增粗，视神经鞘膜呈长T1、长T2信号。病理证明由于视神经炎症反应，引起局部脑脊液循环受阻，从而导致T2加权像呈“轨道样”高信号。在部分无视力减退的患者中，依然存在着相似的表现。随着病程的延长，部分患者视神经可见到点状高信号改变。增强扫描可见受累视神经有小条状强化表现。超过半数患者最初脑MRI检查正常，但在以后MRI复查中可发现异常非特异性病灶，这些病灶多数较小和非特异性，不符合MS的影像诊断标准，少数在皮质下区，一些病灶位于下丘脑、丘脑、三脑室、四脑室周围、大脑脚等。4、视觉诱发电位P100潜伏期显著延长，有的波幅降低或引不出波形。在少数无视力障碍患者中也可见P100延长。5、血清GFAP检查：对区别NMO和MS有一定意义，NMO的急性期GFAP常常明显升高，而MS急性期大多正常。6.血清其他自身免疫抗体增高，研究表明，NMO患者血清ANAs阳性率为44.4%（36/81），其中ANA、抗dsDNA、抗着丝粒抗体（ACA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体的阳性率分别为35.8%（29/81）、6.2%（5/81）、1.2%（1/81）、24.7%（20/81）、8.6%（7/81），MS组仅1例ANAs阳性（1/49）。㈢诊断标准NMO的诊断建议采用2006年Wingerchuk修订的NMO诊断标准:(1)必要条件:①视神经炎;②急性脊髓炎。(2)支持条件:①脊髓MRI异常病灶≥3个椎体节段;②头颅MRI不符合MS诊断标准;③血清NMO-IgG阳性。具备必要全部条件和支持条件中的2条，即可诊断NMO。二、视神经脊髓炎的鉴别诊断1.主要应与MS鉴别：主要根据两者不同的临床表现、影像改变、血清NMO-IgG以及相应的临床诊断标准进行鉴别（表1）。 2.首次发病的视神经炎或急性脊髓炎应与临床孤立综合征（CIS）鉴别，根据发病年龄、男女比例、视神经病灶长度及是否增粗、脊髓病灶长度、严重程度及预后、脑脊液白细胞及多核细胞、寡克隆区带、IgG指数、血清NMO-IgG阳性、复发率等不同予以鉴别。其中以脊髓长病灶和NMO-IgG，严重程度有重要参考意义3.与Leber视神经病、横贯性脊髓炎、亚急性坏死性脊髓病、亚急性联合变性、脊髓硬脊膜动静脉瘘、梅毒性视神经脊髓病、脊髓小脑性共济失调、遗传性痉挛性截瘫、脊髓肿瘤、脊髓血管病、热带痉挛性瘫痪、肝性脊髓病等相鉴别。某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合症、系统性血管炎等伴发的脊髓损伤，也应注意与NMO相鉴别。表1.视神经脊髓炎与多发性硬化的临床及辅助检查的鉴别视神经脊髓炎多发性硬化种族前驱感染或预防接种史亚洲人多发多无西方人多发可诱发发病年龄任何年龄，中位数39岁儿童和50岁以上少见，中位数29岁性别（女：男）5-10：12：1发病严重程度中重度多见轻、中度多见发病遗留障碍可致盲或严重视力障碍不致盲临床病程>85％为复发型，较少发展为继发进展型，少数为单时相型85％为复发－缓解型，最后多发展成继发进展型，15％为原发进展型血清NMO-IgG大多阳性大多阴性脑脊液细胞多数患者白细胞>5×106/L,少数患者白细胞>50×106/L,中性粒细胞较常见，甚至可见嗜酸细胞多数正常，白细胞<50×106/L，以淋巴细胞为主脑脊液寡克隆区带阳性较少见（约20％）常见（国外约85％）IgG指数多正常多增高脊髓MRI长脊髓病灶>3个椎体节段，轴位像多位于脊髓中央，可强化脊髓病灶<2个椎体节段，多位于白质，可强化脑MRI无，或点片状、皮质下、下丘脑、丘脑、导水管周围，无明显强化侧脑室旁白质、皮质下白质、小脑及脑干，可强化。三、视神经脊髓炎的治疗NMO治疗应与MS有所区别，不宜完全照搬MS的治疗方法。㈠急性期治疗1.糖皮质激素采用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法能加速病情缓解,一般也是按照三天递减的方法。急性期激素治疗目前的原则是：大剂量，短疗程。具体方法：甲基泼尼松龙1g，静滴1/日×3天，500mg静滴1/日×3天，240mg静滴1/日×3天，120mg静滴1/日×3天，60mg口服×3天，20mg口服1/日×3天，16mg口服1/日维持一定时间。应注意大剂量冲击每次静脉滴注应持续3-4小时，以免引起心脏副反应。另一种方法是：甲基泼尼松龙1g静滴1/日×3~5天，后改强的松60mg口服1/日×14天，以后渐减量至至每天3-4片，或隔日3-4片维持一定时间。与MS不同，有部分NMO患者对激素有一定依赖性，在减量过程中病情反复。对激素依赖性患者，激素减量过程要慢，可每周减5mg,至维持量(每日3~4片)，小剂量激素维持时间应较MS要长一些。激素治疗的大部分副反应，如电解质的紊乱，血糖、血压、血脂异常、上消化道出血等是可预防的，但是大剂量激素可引起的心律失常，应注意激素冲击速度要慢，必须密切注意。一旦出现心律失常应及时处理，甚至停药。激素治疗中应注意补鉀补钙，应用抑酸药。此外，应尽量控制激素的量和疗程，以预防激素引起的骨质疏松、股骨头坏死、严重骨折等并发症。2.血浆置换有部分NMO患者对甲基强的松龙冲击疗法反应差，可试用血浆置换疗法，可能有效。特别在早期应用，有的进行2次血浆置换后即有明显改善。这进一步证实NMO存在的体液免疫机制。有临床试验表明，用激素冲击治疗无效的NMO患者，用血浆置换治疗约50％仍有效，一般建议置换3~5次，每次血浆交换量在2~3L，多数置换1~2次后见效。3.静脉注射大剂量免疫球蛋白(Intravenousimmunoglobulin,IVIg)对甲基强的松龙冲击疗法反应差的患者，可选用IVIg，从临床经验看用IVIg治疗NMO较治疗MS效果好。免疫球蛋白用量为0.4g/kg/d，静滴，一般连续用5天为一个疗程。4.激素联合其他免疫抑制剂在激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合环磷酰胺治疗，终止了病情进展。㈡缓解期治疗目的为预防复发，对于急性发作后的NMO、NMO高危综合征及血清NMO-IgG阳性者应早期预防治疗。一线药物包括硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯，有条件者可使用利妥昔单抗（rituximab）；二线药物包括环磷酰胺、甲氨喋呤、那他珠单抗（natalizumab，tysabri)及米托蒽醌等，定期IVIG治疗也可用于NMO治疗。其他如环孢素A、FK506、来氟米特等免疫抑制剂也可试用。与MS不同，干扰素-β预防NMO复发疗效不确定1．硫唑嘌呤按体质量2～3mg/(kg·d)单用或联合口服泼尼松〔按体质量1mg/(kg·d)〕，通常在硫唑嘌呤起效后（2～3个月）将泼尼松渐减量，长期用激素应防止骨质疏松甚至股骨头坏死等。对于AQP4抗体阳性患者应长期应用免疫抑制剂，以防止复发。但部分患者用硫唑嘌呤可引起白细胞降低、胃肠道等副反应，应注意定期监测血象。2．麦考酚酸莫酯通常1～3g/d，口服，可用于硫唑嘌呤无效或不耐受者。其副作用主要为胃肠道症状和增加感染机会。3．利妥昔单抗利妥昔单抗是一种针对B细胞表面CD20的单克隆抗体，国内常用于B细胞淋巴瘤的靶向治疗，该药对类风湿关节炎等免疫疾病同样有较好的疗效。应用利妥昔单抗治疗NMO的临床试验结果显示B细胞消减治疗有显著疗效。用法：按体表面积375mg/m2静脉滴注，每周1次，连用4周；或1000mg静脉滴注，共用2次（间隔2周）。4．环磷酰胺按体质量7～25mg/kg静脉滴注，每月1次，共用6个月。可同时应用美司钠（uromitexan）注射，以预防出血性膀胱炎。5．米托蒽醌按体表面积12mg/m2静脉滴注，每月1次，共6个月后每3个月1次再用3次，对预防NMO复发有效，对于反复发作而其他方法治疗效果不佳的NMO可选用，但应监测米托蒽醌的心脏毒性。6．那他珠单抗此药为重组α4-整合素单克隆抗体，对干扰素-β治疗无效的NMO患者可能有效，但长期应用应注意其可能的副作用，至今在67,700例用那他株单抗治疗的患者中，已报道55例患者并发进行性多灶性白质脑病，其中约20%的患者死亡，其余遗留不同程度的功能障碍。7.糖皮质激素对于MS缓解期治疗不用糖皮质激素，NMO是否也均不用还值得商榷，应权衡利弊个体化治疗，有部分NMO患者对糖皮质激素有一定依赖性，对于这部分患者激素减量要比MS慢，有报道小剂量强的松维持治疗能减少NMO复发，特别对血清其他自身免疫抗体增高的NMO更适用。也有报道定期激素冲击，如每3月冲击1次，能减少NMO复发，但尚无大样本多中心随机对照试验结果。8.间断静脉注射大剂量免疫球蛋白间断静脉滴注大剂量免疫球蛋白是否能预防NMO复发，仅有小样本报道有效，尚缺乏大样本随机对照研究。从理论上和经验上看，以体液免疫为主的NMO,对IVIg的疗效较MS好。（三）对症治疗1.痛性痉挛可应用卡马西平、加巴喷汀、巴氯芬等药物。对比较剧烈的三叉神经痛、神经痛，还可应用普瑞巴林。2.慢性疼痛、感觉异常等可用阿米替林、SNRI、NaSSA、普瑞巴林等药物。3.抑郁焦虑可应用SSRI、SNRI、NaSSA类药物以及心理辅导治疗。4.乏力、疲劳可用莫达非尼（modafinil）、金刚烷胺。5.震颤可应用盐酸苯海索、盐酸阿罗洛尔等药物。6.膀胱直肠功能障碍尿失禁可选用丙咪嗪、奥昔布宁、哌唑嗪等；尿潴留应导尿，便秘可用缓泻药，重者可灌肠。7.性功能障碍可应用改善性功能药物等。8.认知障碍可应用胆碱酯酶抑制剂等。9.行走困难可用中枢性钾通道拮抗剂Dalfampridine(Ampyra™)。10.下肢痉挛性肌张力增高可用巴氯芬口服，重者可椎管内给药，也可用肉毒毒素A。11．肢体功能训练在应用大剂量糖皮质醇激素时，不应过多活动，以免加重骨质疏松及股骨头负重。当减量到小剂量口服时，可鼓励活动，进行相应的康复训练。神经免疫学组讨论稿参考文献1.LennonVA,WingerchukDM,KryzerTJ, etal.Aserumautoantibodymarkerofneuromyelitisoptica:distinctionfrommultiplesclerosis.Lancet,2004，364(9451):2106-2112.2.LennonVA,KryzerTJ,PittockSJ, etal.IgGmarkerofoptic-spinalmultiplesclerosisbindstotheaquaporin-4waterchannel.JExpMed,2005,202(4):473-477.3.LucchinettiCF,MandlerRN,McGavernD,etal.AroleforhumoralechanismsinthepathogenesisofDevic’sneuromyelitisoptica.Brain,2002,125(Pt7):1450-1461.4.MisuT,FujiharaK,KakitaA,etal.Lossofaquaporin4inlesionsofneuromyelitisoptica:distinctionfrommultiplesclerosis.Brain,2007,130(5):1224-1234.5.杨扬，黄德晖，吴卫平。NMO-IgG对视神经脊髓炎诊断的诊断价值。中华医学杂志，2010.90（9）：606-6096.杨扬，吴卫平。中枢神经系统炎性脱髓鞘患者血清AQP4抗体与细胞因子的研究。中国神经免疫学与神经病学杂志，2010，17(2):101-103.7.Nakamura M,MiyazawaI,FujiharaK, etal.Preferentialspinalcentralgraymatterinvolvementinneuromyelitisoptica. JNeurolSci,2008,255(2):163-170.8.PittockSJ,LennonVA,KreckeK,etal.Brainabnormalitiesinneuromyelitisoptica.ArchNeurol,2006,63:390-396.9.PittockSJ,WeinshenkerBG,LucchinettiCF,etal.Neuromyelitisopticabrainlesionslocalizedatsitesofhighaquaporin4expression.ArchNeurol,2006,63:964-968.10.陆正齐，吕科峰，胡学强等.视神经脊髓炎患者头颅磁共振成像特点.中华神经科杂志，2009，42（6）：370-374.11.陆正齐，吕科峰，胡学强等.视神经脊髓炎脊髓磁共振成像特点.中华神经科杂志，2009，42（1）：15-19.12.Sellnera,J.Boggildb,M.Clanetc,M.etal.EFNSguidelinesondiagnosisandmanagementofneuromyelitisoptica. EuropeanJournalofNeurology2010,17:1019–103213.WingerchukDM,WeinshenkerBG.Neuromyelitisoptica.CurrTreatOptionsNeurol,2008,10(1):55-66.14.WingerchukDM.Neuromyelitisoptica:newfindingsonpathogenesis.IntRevNeurobiol,2007,79:665-688.15.WingerchukDM,LucchinettiCF.Comparativeimmunopathogenesisofacutedisseminatedencephalomyelitis,neuromyelitisoptica,andmultiplesclerosis.CurrOpinNeurol,2007;20:343-350.16.MatielloM,LennonVA,JacobA,etal.NMO-IgGpredictstheoutcomeofrecurrentopticneuritis.Neurology,2008,70(23):2197-2200.17.WingerchukDM,LennonVA,PittockSJ,etal.Reviseddiagnosticcriteriaforneuromyelitisoptica.Neurology,2006,66:1485-1489.18.PapeixC,VidalJS,deSezeJ.Immunosuppressivetherapyismoreeffectivethaninterferoninneuromyelitisoptica.MultScler,2007,13(2):256-259.19.JacobA,WeinshenkerBG,ViolichI,etal.TreatmentofNeuromyelitisOpticaWithRituximab.ArchNeurol, 2008,65(11):1443-1448.20.WarabiY,MatsumotoY,HayashiH.Interferonbeta-1bexacerbatesmultiplesclerosiswithsevereopticnerveandspinalcorddemyelination.JNeurolSci,2007,252(1):57-6121.Weinstock-GuttmanB,RamanathanM,LincoffN,etal.Studyofmitoxantroneforthetreatmentofrecurrentneuromyelitisoptica(Devicdisease).ArchNeurol,2006,63(7):957-96322.CreeBA,LambS,MorganK,etal.Anopenlabelstudyoftheeffectsofrituximabinneuromyelitisoptica.Neurology,2005,64(7):1270-127223.CapobiancoM,MalucchiS,diSapioA,etal.Variableresponsestorituximabtreatmentinneuromyelitisoptica(Devic'sdisease).NeurolSci,2007,28(4):209-211.24.JacobA,MatielloM,WingerchukDM,etal.Neuromyelitisoptica:changingconcepts.JNeuroimmunol,2007,187:126-138.25.PittockSJ,LennonVA,deSezeJ,etal.Neuromyelitisopticaandnonorgan-specificautoimmunity.ArchNeurol,2008,65:78-8326.HinsonSR,Pittock,SJ,LucchinettiCF,etal.PathogenicpotentialofIgGbindingtowaterchannelextracellulardomaininneuromyelitisoptica.Neurology,2007,69:2221-223127.TanakaK,TaniT,TanakaM,etal.Anti-aquaporin4antibodyinselectedJapanesemultiplesclerosispatientswithlongspinalcordlesions.MultScler,2007,13:850-855.28.MisuT,FujiharaK,KakitaA,etal.Lossofaquaporin4inlesionsofneuromyelitisoptica:distinctionfrommultiplesclerosis.Brain,2007,130:1224-1234.29.WatanabeS,NakashimaI,MisuT,etal.TherapeuticefficacyofplasmaexchangeinNMO-IgG-positivepatientswithneuromyelitisoptica.MultScler,2007,13:128-132.28.OkadaK,TsujiS,TanakaK.Intermittentintravenousimmunoglobulinsuccessfullypreventsrelapsesofneuromyelitisoptica.InternMed,2007,46:1671-1672.30.LevyM,BirnbaumJ,KerrD.FindingNMO:Neuromyelitisopticainchildren.Neurology,2008,70:334.31.HengstmanGD,WesselingP,FrenkenCW,etal.Neuromyelitisopticawithclinicalandpathologicalinvolvementofthebrain.MultScler,2007,13:679-682. 32.刘建国,戚晓昆,熊斌等.多发性硬化与视神经脊髓炎临床对比研究.中华内科杂志,2010,49(2):111-114.33.李慎军，吴卫平，黄德辉等，视神经脊髓炎和经典型多发性硬化患者的Kaplan-Meier分析中国神经免疫学和神经病学杂志2008;15(5):328-33034.BergamaschiR.ImmuneagentsforthetreatmentofDevic'sneuromyelitisoptica.NeurolSci,2007,28:238-240. 35.WeinshenkerBG,WingerchukDM,NakashimaI,etal.OSMSisNMO,butnotMS:provenclinicallyandpathologically.LancetNeurol,2005,4:594-595.

李晓明

有关痛经的若干问题

痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。”淮安市妇幼保健院妇科胡天惠国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中，72%有痛经，其中15%需服止痛药。1985年报道，美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息1～3天。近年来发现，女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经？经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，以致影响生活和工作，并于月经过后自然消失的现象，叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛，不是痛经。另外需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型？目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。三、痛经是如何形成的？目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样，大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来，引起痛经的原因包括：（1）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。（2）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。（3）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。（4）子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。（5）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。（6）贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理？有痛经现象的女性中，几乎有一半属于原发性，这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜，每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，在月经期间，它会帮助子官肌肉收缩，并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高，就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生痛感。经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧，大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位，一部分少女过份敏感。一般认为，原发性痛经应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中，膜性痛经是指，子宫内膜若整块脱落，排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现，初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些？引起继发性痛经的常见病因有：（1）子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。（2）子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。（3）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。（4）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）：机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。（5）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。（6）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。（7）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。（8）盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。（9）子宫内放置节育器（俗称节育环）：也易引起痛经。（10）盆腔瘀血综合征（11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。（12）空气不好：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。六、痛经如何治疗？痛经很常见，大多数情况下症状都很轻微，不需要特殊治疗。对于痛经较剧者，临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经，还可采取如下治疗措施：（一）原发性痛经（1）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。（2）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少，常用的有：羟甲异丁肾上腺素，商品名（舒喘灵，sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素（商品名间羟舒喘宁，terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可维持4～6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。（3）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜，并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治疗原发性痛经，给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。（4）维生素B6及镁-氨基酸螯合物：利用维生素B6促进镁离子（Mg++）透过细胞膜，增加胞浆内Mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。（5）棉酚及中成药：有人报道缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。（6）内分泌治疗：多能获得暂时疗效。方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起，每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克，20日为一个星期，连用3个周期。方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月经第5天开始，连服22日停药，连续服用3个周期；也可以使用黄体酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月经来潮前7日开始，连用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。（二）继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用前列腺素合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器，可使月经血中前列腺素含量下降，以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。七、除了吃药，还有什么方法可减轻痛经？1、注意饮食：经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用，并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。2、注意姿势：弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛，这种做法是不行的！穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服，不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹，应该待在比较暖和的地方。3、注意调节激素的平衡：建议每天做十分钟的放松练习，其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液，泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。4、坚持运动：要坚持运动，不要三天打鱼两天晒网。八、患痛经后的注意事项有哪些？（1）尽早到医院检查，尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时，以查明是原发性痛经还是继发性痛经，做到心中有数。（2）痛经严重时，最好能卧床休息半天、一天，这样可大大减轻腹痛。（3）月经前后和行经期应注意保暖，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。（4）多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。（5）注意外阴清洁，每天用水洗一次，勤换垫纸。（6）注意精神调养，解除心理障碍，使精神快乐，气机畅达。（7）减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失，它使肾脏自血液中拿掉更多的钙，自尿液排出体外；如果不吃动物性蛋白，流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失，还应做到：(a).不吃过量的盐和糖；(b).一天喝不超过两杯咖啡；(c).不抽烟；(d).禁酒；(e).经常运动；(f).多摄取维生素D或其他维生素，多晒太阳。（8）摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用，并抑制前列腺素产生。（9）注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。（10）适当进行体育锻炼，增强体质。九、痛经者的饮食就注意什么?(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3～5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃的过饱，应避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。(3)、忌生冷油腻。月经来潮，应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。此类食品包括：各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。(5)、忌食刺激性食物：有一部分痛经病人，是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升，不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉，还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少，雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。(8)、适量饮酒。能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用，使气机和利。

胡天惠

选择科室

选择地区

选择地区