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视乳头水肿——科普

1.概述视乳头水肿：由于各种神经系统疾病致颅内压增高或局部炎症、缺血、肿瘤浸润、高血压、糖尿病等造成乳头充血、水肿、边界不清。严重时出现静脉迂曲、视盘周围片状出血、渗出、黄斑水肿等。不同时期、不同病因导致的视乳头水肿形态有所差别。视乳头水肿的晚期可出现视盘萎缩。2.临床表现视乳头水肿仅是眼底镜下看到的表现，并不是一个独立的疾病。很多病因都能够造成视乳头水肿，且临床表现存在差异。下面将常见病因的临床表现加以简述：（1）颅内压增高综合征：急性肿瘤压迫、出血、静脉窦血栓患者头痛明显、剧烈恶心、呕吐、昏迷、肢体瘫痪。慢性颅内压增高的患者存在头痛；短暂性视物模糊，与体位相关、数秒钟后缓解；耳鸣，为搏动性，即与心跳节律一致的吹风样。此三联征，尤其是短暂性视物模糊最具特征性，表明视神经的静脉回流出现一过性障碍，是诊断特发性颅内压增高的重要证据。查体早期患者视力正常；双侧视乳头对称性水肿（或有轻微程度的差异）；早期视野表现为正常或仅生理盲点扩大。患者必须完成头颅MRI检查，排除颅内占位。（2）视神经病变：炎症、缺血、感染等因素侵犯视神经可以造成视乳头水肿。但由于视神经病变为原发，故患者多有视力明显下降，视野缺损严重。多为单眼，也可为双眼。（3）视乳头炎症、缺血：恶性高血压、糖尿病患者可有视乳头水肿。由于病变部位靠近视乳头前部，患者视功能因人而异，可以轻中度下降，但不会出现全盲。（4）葡萄膜炎症：原田-小柳等葡萄膜病变可以累及双侧视神经。但患者主诉视力下降的同时尚有视物变形、眼红、眼痛等症状。（5）假性视乳头水肿：部分患者并没有不适感，但常规眼科体检时被告知“视乳头水肿”。这种情况需要排除一些先天性视盘发育异常引起的貌似视乳头水肿的情况：视盘玻璃疣、拥挤视盘、倾斜视盘等。3.病症详解3.1.视乳头水肿的病因归纳如下（1）颅内肿瘤：在生长缓慢的肿瘤中，视盘水肿多于晚期出现，而生长迅速或发生脑脊液阻塞的肿瘤导致的视盘水肿则早期出现。颅内占位病变导致的视盘水肿为双侧性的，但额叶底部的肿瘤则表现为Foster-Kennedy综合征，即出现一侧视神经萎缩而另一侧视乳头水肿，属于特殊类型。（2）颅内感染：真菌、结核脑炎、脑膜炎患者，由于颅内炎症、脑组织水肿、蛛网膜炎阻塞脑脊液回流可导致视盘的水肿。（3）先天性颅脑畸形如Chiari小脑扁桃体疝。（4）特发性颅内压增高（idiopathicintracranialhypertension,IIH）：以往也称为“良性颅高压”、“大脑假瘤(pseudotumorcerebri)”。发病机制不明，与脑脊液分泌-回流失衡相关。多发生在育龄女性、肥胖、长期服用避孕药物者。头颅MRI无肿瘤及先天发育异常，相反脑室缩小、显示空蝶鞍征。（5）视神经病变：视神经炎、前部缺血性视神经病变、Leber遗传性视神经病等。特别注意Leber患者的视乳头水肿实为充血引起的假性水肿，眼底荧光造影中并没有血管的渗漏。中毒代谢性视神经病：急性期可以见到视乳头充血、色红。（6）血管性疾病：如恶性高血压、视网膜中心静脉血栓形成、结缔组织疾病引起的血管炎、动脉瘤、动静脉畸形等也能导致双侧视盘水肿，但在早期常表现为单侧视盘水肿。糖尿病引起的视乳头病变，除血管充血、渗出外尚有新生血管形成。（7）血液系统疾病：白血病、真性红细胞增多症、贫血、血小板减少性紫癜等均能引起视盘的水肿。（8）视神经网膜炎、葡萄膜炎：视乳头水肿为继发性改变。（9）眼内压过低：正常情况下，眼球内压高于颅内压，当眼球外伤后，眼压降低，低于颅内压，产生视盘水肿。（10）假性视乳头水肿：视盘玻璃疣、拥挤视盘、倾斜视盘、视盘周围有髓神经纤维形成等。3.2.疾病诊断（1）视乳头水肿的患者就诊时应该从主诉和症状着手，同时关注血压、血糖、血脂异常、近期体重是否急剧增加等情况。问诊时关注是否有颅内压增高的三联征。（2）视力下降程度：特发性颅内压增高及视乳头病变的患者视力早期保存较好，与视神经原发疾病可以相鉴别。（3）视野缺损的类型：生理盲点扩大在颅高压、视乳头病变患者具有诊断价值。如果为水平一半的视野缺损，对诊断前部缺血性视神经病非常重要。（4）头颅MRI检查：可以明确是否存在颅内肿瘤、血肿、梗阻性脑积水、小脑扁桃体下疝等先天发育异常（Chiari畸形）。磁共振血管成像可以帮助明确是否存在静脉窦血栓导致的颅内压增高。一些视神经的压迫也可以通过细致的眼眶MRI得以明确。3.3.检查方法（1）视力、眼底镜、裂隙灯检查。（2）视野检查（3）眼底荧光血管造影：利用造影剂在血管中的循环，帮助了解不同时期视乳头血管的渗漏情况。对假性视乳头水肿有一定的鉴别意义。（4）光学相干断层扫描OCT：能够直观地看到视网膜继发的病变导致的视乳头水肿。（5）实验室检查：血常规、肝肾功、血沉、c-反应蛋白、乙肝、梅毒、结核抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体、ANCA、血管紧张素转换酶（ACE）等。（6）头颅MRI检查：必要时包括脑血管造影、脑静脉成像。（7）腰穿脑脊液压力测定：如果影像学排除了占位，没有腰穿的禁忌证，那么腰穿脑脊液测压和细胞学检查是非常必要的。不但可以对颅高压的病情有个量化的了解，同时可以明确是否有真菌、结核及其他感染存在。3.4.并发症视乳头水肿继发视盘萎缩后，尤其是颅内压增高患者会出现周围视野向心性缩小，鼻侧视野缩小较颞侧明显；严重患者仅在颞侧遗留很小的视野，最终完全失明。　4.预防针对不同病因进行。特发性颅内压增高的育龄患者避免长期服用雌激素、孕激素类药物。5.治疗包括一般处理、药物治疗及手术治疗（1）特发性颅内压增高的患者，积极减轻体重是有效的治疗手段之一。在营养师的指导下可以避免因减肥而导致的营养失衡。（2）积极控制血压、血糖，减少进一步的视神经、视网膜损害。需要咨询相关专科医生。（3）避免药物及其他物质的毒副作用。（4）碳酸酐酶抑制剂Diamox可以用于特发性颅内压增高患者的药物治疗，其降低颅内压的机理为抑制脑脊液的分泌及加速回流吸收。该类药物的副作用为过敏、胃肠道反应、肾毒性、肢体末端麻木、刺痛、电解质紊乱。从小剂量开始使用，逐渐增加剂量可以避免一些不良反应。（5）糖皮质激素对视盘血管炎、炎性视神经病变及缺血导致的高度水肿有效。（6）视神经鞘分流术：在国外为成熟、简单、副作用较小的外科治疗特发性颅内压增高的手段。术中将视神经鞘膜划开，使得脑脊液流出，减少对视神经的压迫。（7）脑室-腹腔分流术：将颅内脑脊液引流至腹腔，减缓对视神经的压迫。该手术为神经外科医师完成，对感染性疾病有一定的禁忌。（8）脑外科手术：如存在颅内肿瘤、血肿、眼眶、视神经占位可行相应外科手术去除。（9）其他：根据不同的病因治疗其他导致视乳头水肿的原发病。6.求医准备就诊时应向医生陈述发病的具体细节：头痛、一过性视物黑朦、耳鸣是重要的线索。全身疾病如高血压、糖尿病、风湿免疫病、头部外伤史对诊断很有帮助。携带好以往的检查结果：如腰穿脑脊液常规化验和压力值。7.预后视病因不同而异。颅内肿瘤占位引起的视乳头水肿预后与压迫的时间、部位有关。特发性颅内压增高如果早期积极治疗预后良好。8.常见问题（1）视乳头水肿消退后视力能恢复正常吗？如果是颅高压引起的视乳头水肿，如果早期积极降低压力后，中心视力保存，视野仅生理盲点扩大或周边缺失、不影响正常生活和工作。如果是高血压、糖尿病引起的视乳头病变，积极控制原发病后视力将不继续损害，视功能保存可。如果是视神经病变引起的视乳头水肿，最终的结果是视神经萎缩，预后不佳。（2）如果我患特发性颅内压增高，什么时候是手术的最佳时机？特发性颅内压增高可以采取视神经鞘膜分流或脑室-腹腔分流术，但不论怎样的手术都是有创伤的且有并发症出现。如果对口服碳酸酐酶抑制剂药物耐受良好、疗效显著、配合积极的体征控制，随访时水肿消退明显患者可以暂时不采取手术方式。如果患者对药物治疗反应差，颅压继续升高，视功能恶化，建议尽早手术。9.最新进展近期文献报道单侧的视神经鞘分流术对双侧的视乳头水肿均有治疗效果。因此部分患者不必选择双侧视神经鞘。

田国红

从眼睛看出九种疾病

眼睛是健康的一扇特殊窗户，美国眼科协会专家、旧金山青光眼中心主任安德鲁·伊瓦说：通过观察眼睛，无需手术即可了解血管、动脉和视觉神经等健康状况。美国总结出“眼睛告诉你的9种疾病”。　　1.眉毛脱落——甲亢或甲减　　眉毛会随着衰老而逐渐稀疏。但是眉毛外侧脱落1/3则是甲状腺疾病(甲亢或甲减)的症状。发现症状应及时就医。　　2.消不掉的麦粒肿——皮脂腺癌　　如果眼睑内外出现的红色小包(麦粒肿)3个月不消失或者反复在同一处出现，并出现睫毛脱落，应当心皮脂腺癌。建议早做诊断，手术摘除。　　3.眼睑处长黄斑——胆固醇过高　　眼睑处长黄斑是因胆固醇过高而在眼睑部位形成的脂肪堆积物。建议看眼科或皮肤科医生。　　4.看电脑时眼睛灼痛或视力模糊——电脑视觉综合征　　人到中年眼泪更少，使用电脑时间过长会出现视力模糊等眼部不适。平板LCD显示屏比老式显示屏更好。要避免屏幕反光，眼睛平视屏幕，定时休息远眺，避免空调电风扇对着眼睛吹。　　5.眼睛分泌物增多——眼睑炎　　眼睛分泌物增多是眼睑炎所致，而该病通常与掉头屑和痤疮关系密切。伴随症状包括：眼灼痛、流泪或者干涩。建议洗手后用温湿毛巾热敷眼部5分钟，严重时应看医生。　　6.视野出现盲点、闪光或波浪线——偏头痛　　大脑血流变化是其病因。开车时出现这一症状，应立即停车休息。症状超过1小时，应看医生，若伴有发烧、肌无力或言语模糊，则应考虑中风危险，必须赶紧就医。　　7.眼睛发红瘙痒——眼过敏症　　眼睛发红，且伴随打喷嚏、咳嗽、鼻塞或流鼻涕等症状，则为眼过敏症。过敏原包括：花粉、灰尘或动物皮屑等。建议远离过敏原，在医生指导下使用抗组胺药物、眼药或眼膏等。　　8.突然发生重影、眼前发暗或者看不见东西——中风　　除了视觉变化之外，中风症状还包括：四肢或面部(特别是一侧)突然麻木或无力、步行困难、眩晕、失去平衡或协调能力、说话不清或头痛难忍，建议立即拨打120求救。　　9.眼睛发干畏光——干燥综合征　　干燥综合征是一种慢性、系统性的自身免疫性外分泌腺病变，常见于40岁以上女性类风湿关节炎或狼疮患者。眼干畏光和口干一般同时发生。建议多喝水，及时就医。

周晓军

手机是病菌的“大本营”？做到这9个字，远离病毒

戴口罩，勤洗手，少聚集！这9个字看似简单，也需要我们共同努力做到才行。除此之外，预防病毒，你还需要知道这些。1.手机是病菌的“大本营”？确实，手机表面存在大量的病菌，而且手机是我们高频接触的一个物品，需要加强对它的清洁和消毒。建议每次外出回到家后可以关闭手机电源，等手机彻底冷却之后，沾取适量75%的酒精或者消毒纸巾擦拭手机表面，并做好手部卫生。但如果外出之后没有使用手机，就不必要对手机表面进行消毒。2.外出回来，外套需要消毒吗？一般情况下，外套可以直接挂在门口，把外面穿的衣服和家里穿的衣服分开就行，没有必要每天回去都对外套进行消毒处理。但如果感觉到外套可能被污染，比如到医院去了，去探视病人，接触了一些有可疑症状的人，这种情况下需要对外套进行消毒处理。尽量选用物理消毒，如果物理消毒不行才选用化学消毒。比如衣服只要耐高温，就可以选用56摄氏度30分钟这种方式，如果有烘干机，也可以把温度调到80度以上，烘干20分钟也可以达到消毒作用。如果衣服面料不耐高温，也可以采用化学消毒剂来浸泡消毒，但使用操作要按照说明书执行。3.平时接触的地方中，哪些地方容易藏病毒？门把手我们每天开门关门都会触碰到门把手，所以门把手是也是高风险区域。可以用75%的酒精或者消毒湿巾擦拭。水龙头水龙头也是一个清洁盲点，如果手上有病毒，洗手后关水龙头就会沾染上。所以，每天也要注意水龙头的清洁。厕所马桶虽然关于新冠病毒是否存在粪口传播，目前还没有明确的定论。但关于厕所的消毒还是要引起重视。冲马桶时需要盖马桶盖，防止排泄物的细菌外溢，并定期消毒。此外，马桶冲水把手、座圈和马桶盖也应该要彻底消毒，还可通过使用排气扇和开窗通风等方法，保持厕所通风。手机这一点微医君就不重复讲了。另外，像键盘、鼠标、电灯开关等频繁接触的地方，也可以参照手机的清洁方式，用消毒湿巾或75%的酒精进行擦拭。碗筷等餐饮具餐具、茶杯、碗筷可用带消毒功能的洗碗机、消毒碗柜等消毒，也可通过高温煮沸的方式消毒。玩具孩子的玩具也是个高危区域，尤其是爱吃手的婴幼儿，如果接触被病毒污染的玩具，再接触口鼻就容易被感染。所以家长也要注意玩具的卫生，定期清洗消毒。

就医指导

视神经萎缩——科普

1.概述视神经萎缩(opticnerveatrophy)不是一种单独的疾病，它是各种视神经病变导致的髓鞘脱失、视网膜神经节细胞及神经纤维丧失、胶质细胞增生的最终结局。由于神经纤维数量减少、胶质细胞增生致使视盘苍白、体积减小、表面凹陷。视神经萎缩从发病机制可以分为原发性及继发性两大类。不同病因导致的视神经萎缩治疗及预后不同。2.临床表现（1）视力下降：急性视神经炎、视神经脊髓炎发作之后。进行性视力下降常提示压迫性。（2）视野缺损：可以出现各种类型的视野缺损：中心/旁中心暗点、水平上/下半缺损、生理盲点扩大、管状视野或弥散性视野损害。（3）头痛、搏动性耳鸣、一过性视物模糊。此三联征为颅内压增高导致视乳头水肿的典型表现，水肿后期出现视神经萎缩。（4）色觉减退：特别是红色觉饱和度降低。对比敏感度下降。（5）光线交替照射检查瞳孔可发现患眼相对瞳孔传入障碍（relativeafferentpapillarydefect,RAPD）。此征象在单眼病变患者明显。双侧视神经萎缩或双眼视神经病变基本相当的患者中该体征不显著。（6）眼底检查：原发性视神经萎缩视盘边界多清晰，颜色呈灰白色。继发性视神经萎缩视乳头边界多模糊，为水肿消退遗留的痕迹，生理凹陷被神经胶质所填充，因而生理凹陷消失、筛板不易窥见。（7）辅助检查：Humphrey静态视野检查或Goldmann动态视野检查；视觉诱发电位（VEP）、视网膜电图（ERG）、多焦视网膜电图（mfERG）。光学相干断层扫描（OCT）。头颅磁共振（MRI）和脑血管动脉、静脉成像。必要时行腰穿脑脊液测压及常规生化检查。血液学检查等。3.病症详解3.1.病因分为原发性和继发性两大类。原发性视神经萎缩(primaryopticatrophy)是由于筛板以后的眶内、管内、颅内段视神经，以及视交叉、视束和外侧膝状体的损害而引起的视神经萎缩。大多数视神经病变导致的视神经萎缩为原发性，包括外伤、炎症、缺血、感染、自身免疫炎症、遗传代谢、营养不良、药物中毒、肿瘤压迫、青光眼等。一些先天性中枢神经系统疾病也可表现为双侧对称的视神经萎缩。继发性视神经萎缩（secondaryopticatrophy）是由于长期的颅内压增高、视盘水肿、视乳头周围病变、视网膜色素变性、视网膜中央动脉/静脉阻塞而引起的神经节细胞损伤，导致视神经萎缩。病因包括：脑部肿瘤、隐球菌性脑炎/脑膜炎、结核性脑膜炎、脑静脉窦血栓形成、颅内压增高综合征、视盘血管炎、糖尿病视乳头病变、视网膜色素变性、视网膜中央动脉/静脉阻塞等。　　3.2.疾病诊断视乳头形态：原发性视神经萎缩视盘边界多清晰，颜色呈灰白色。外伤、中毒及一些遗传性视神经萎缩边界极为整齐。由于视神经纤维萎缩及其髓鞘的丧失，生理凹陷显得略大稍深呈浅碟状，并可见灰蓝色小点状的筛板。视网膜和视网膜血管均正常。继发性视神经萎缩视乳头边界多模糊，为水肿消退遗留的痕迹，生理凹陷被神经胶质所填满，因而生理凹陷消失、筛板不能查见。视盘附近的视网膜动脉血管可变细或伴有白鞘，视网膜静脉可稍粗而且弯曲。后极部视网膜可能还残留一些未吸收的出血及硬性渗出。视野缺损：原发性视神经萎缩虽然视野异常可以有各种表现，但中心视野多受累及，如外伤、中毒及一些遗传性视神经萎缩存在明确的中心暗点或连生理盲点的中心暗点。继发性视神经萎缩由于颅高压是主要病因，早期表现为视野正常或生理盲点扩大，晚期视野向心性缩小，表现为管状视野。视网膜色素变性患者管状视野是特征性的表现，其他视网膜病变视野改变与相应损害部位对应。3.3.检查方法原发性和继发性视神经萎缩辅助检查的侧重点有所不同，原发性围绕视神经本身、周围组织及全身情况进行筛查；继发性主要针对颅高压、颅内占位、较弥散的视网膜疾病、糖尿病、高血压等视乳头病变进行。但常规的检查不能忽略：（1）视力、色觉及对比敏感度检查（2）视野检查：静态或动态视野检是查针对不同的病因和个体情况来选择（3）电生理检查：包括视觉诱发电位（VEP）、视网膜电图（ERG）、多焦视网膜电图（mfERG）。（4）光学相干断层扫描（OCT）检查（5）眼眶及头颅MRI和CT：重要的影像学手段，用于明确颅内占位（6）腰穿脑脊液检查：明确颅内压是否增高、脑脊液是否有炎症表现。3.4.并发症原发性视神经萎缩主要导致视功能的损害。继发性视神经萎缩应强调原发病的并发症。如脑部肿瘤引起的癫痫、肢体瘫痪、智能障碍；特发性颅内压增高导致的内分泌异常、视网膜血管疾病的血管并发症等。4.预防针对不同的病因采取不同的预防措施。5.治疗视神经萎缩是不可逆性损害，不论原发性和继发性药物均不能逆转。但是我们治疗目的不应局限于视神经本身，需要关注原发病因及继发病因，积极处理，以免导致更为广泛的系统损害。（1）激素及β-干扰素类药物用于脱髓鞘性视神经炎及多发性硬化患者的急性期及预防复发。（2）激素及免疫抑制剂、T淋巴细胞靶向治疗用于视神经脊髓炎疾病谱的治疗及疾病发展的控制。（3）叶酸及B12类药物用于营养代谢性视神经病变。（4）辅酶Q10及艾地苯醌用于Leber遗传性视神经病变的神经保护。（5）改善微循环的药物用于缺血性视神经、视乳头损伤。（6）醋氮酰胺、醋甲唑胺等抑制脑脊液分泌的药物用于特发性颅内压增高患者。6.求医准备视神经萎缩并不是一个诊断，只是一个症状。患者就诊目的是尽量明确病因，预防后续损害。因此患者整个的发病经过和治疗过程对诊断非常重要，就诊时应向医生陈述发病的具体细节、治疗过程及治疗效果、是否使用过激素等。如果患有系统性疾病最好能提供目前诊断及治疗情况。头部外伤史、家族类似病史对一些视神经病变诊断很重要。如果已经完成了部分检查治疗的患者，请携带好初次检查的病史资料及眼底照片、视野检查结果、CT、磁共振胶片就诊。7.预后不同病因导致的视神经萎缩其预后各不相同。8.常见问题：（1）医生检查说我的视神经萎缩，是非常严重的疾病吗？视神经萎缩并不是一个诊断，只是很多视神经疾病后期的表现。如同皮肤损伤后的疤痕。有些原因造成的视神经萎缩将在很长一段时间内稳定，不再进展；有些将继续累及另外眼，甚至出现身体其他部位的损害。因此视神经萎缩患者就诊目的是尽量明确病因，对症治疗，阻止病情进展。（2）我的视神经萎缩还会继续加重吗？多数原发性的视神经萎缩在积极治疗、去除病因后不再进展，但如视神经脊髓炎等进展性疾病有可能复发或者恶化；颅内压增高引起的继发视神经萎缩眼底表现将不会逆转，但是如果不控制脑压，视野和视力的损害将继续恶化。外伤性视神经萎缩和Leber遗传性视神经病后期将维持稳定，疾病不再进展。（3）神经生长因子可以帮助视神经萎缩的恢复吗？萎缩的视神经将不会恢复正常。由于视神经是中枢神经，神经生长因子的作用尚存在争议。神经生长因子也未被纳入正规的治疗方案。9.最新进展由于视神经萎缩发病的分子生物学机制涉及细胞凋亡、兴奋性氨基酸毒性、一氧化氮、自由基毒性等。目前神经保护剂的研发均基于上述假说。（1）兴奋性氨基酸受体如N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)的拮抗剂已经用于老年痴呆等中枢神经系统退变疾病中，在青光眼神经节细胞损害保护也有尝试。（2）选择性钙离子拮抗剂：细胞内钙离子水平的升高可导致神经毒性作用，其机制在于激活下列物质：分解代谢的酶类、磷脂酶、蛋白激酶、过氧化物及其他自由基等，这些物质均与神经毒性有关。（3）超氧化物歧化酶可以对抗自由基的毒性作用。（4）脑源性神经生长因子在离体试验中显示促进和维持神经元生存、生长、分化的作用，但临床人体试验未显示有效性。

田国红

7成以上女性都会感染的HPV病毒，什么情况下会导致癌症

近来，被一位朋友数次电话、微信“骚扰”，原因是她体检时发现宫颈高危型HPV（人乳头瘤病毒）的感染。自从发现，我这位朋友寝食难安，一边疑神疑鬼地回忆过去的种种，一边上网查相关资料，同时还电话、微信求助于我这个妇科医生朋友。朋友的问题五花八门。从她的问题里我发现，很多女性朋友对这种病毒及宫颈病变的认识存在着盲点和误区。下面，我就从她的部分问题入手，给大家简单普及一下这方面的知识：问题一：我平时那么注意个人卫生，怎么会感染了这个病毒呢？答：HPV病毒的感染并不罕见，国外报道普通人群感染率约10%。国内相关报道显示，约70%-80%的女性在一生中会至少感染一次的HPV，HPV病毒的感染和个人卫生习惯并没有直接关系。问题二：自从知道感染了病毒，真怕传染给家里人！我是不是需要单独用碗筷呢？答：HPV病毒主要感染的是宫颈、阴道的黏膜和外阴的皮肤。最常见的传播途径是直接的皮肤接触皮肤，病毒并不通过血液或体液如唾液、精液传播，所以家人间一般的接触是不传染的。问题三：去年夏天我身上曾经莫名起过一些疹子，还时常白带多，腰骶部酸痛，那时是不是就感染了病毒了啊？答：大多数HPV感染是无症状的，就像特务潜伏着，只有少数的会表现出生殖器疣或癌前病变及癌。甚至在高危型HPV感染引起癌前病变时大多也是没有临床表现的。所以，身上的疹子、白带多、腰骶酸痛可能是皮肤病或妇科炎症引起的症状，千万不要草木皆兵，自己吓自己。问题四：我感染的是高危型病毒，是不是一定会发展成癌症？答：相信这是最让感染者恐慌的问题了。HPV病毒有100多种型别，其中，40多种和生殖道感染有关，又分为高危型、疑似高危型及低危型。高危型HPV感染确实和宫颈癌关系密切，但大多数情况下，病毒会被机体免疫系统干掉，高危型的需要的时间略长，大约8～24个月。只有极少数阴魂不散的HPV病毒会引起宫颈的恶性病变。要发现这样的“幽灵”就要靠定期的筛查了。问题五：我同时做了宫颈TCT检查，这两个检查有什么不同呢？还需要做什么其他的检查吗？答：HPV检测是筛查宫颈有没有被HPV病毒感染，相当于侦查一下有没有特务潜伏在身体里；而TCT检查是检查宫颈的上皮细胞有没有出现异常的变化，相当于观察特务有没有对身体局部造成什么损伤及到什么程度。临床上，医生会综合两种检查的结果来判断是需要进行阴道镜检查、宫颈组织活检，或者是仅需要定期随访。具体解释的话，感染者须听取正规医院妇科医生的建议。现在我这位朋友正在焦急地等待阴道镜下取病理检查的结果，她现在的担心是会不会需要做手术切除子宫。我只好告诉她，即使发现癌前病变，大多情况是可以自然消退，仅需观察，少数情况下才需要进行宫颈锥切或者破坏治疗，切除子宫绝对不会是首选。最后再次告诫大家，相关信息一定要从专业靠谱的渠道获取，诊断和治疗更是要在正规的医院进行。（宗惠，中医学博士，山西中医学院附属医院妇产科副教授）

岐黄道

常见眼病健康常识——黄斑变性

问：什么是黄斑变性？答：黄斑位于视网膜的中心，有大量的感光细胞(视细胞)，负责中心视力。中心视力是日常生活所必需的，如阅读、驾驶、识别他人的面部特征以及做精细活等。黄斑变性(Maculardegeneration)是一种慢性疾病，患有此病的人，视网膜上的黄斑会逐渐恶化。大部分的黄斑变性虽然不会导致完全的失明，但会造成中心视力模糊或出现盲点，影响你的生活质量。年龄相关性黄斑变性是引起50岁以上人群重度视力丧失的主要原因，也是全球成年人致盲的一个主要原因。黄斑变性有两种类型：干性黄斑变性(DMD)和湿性黄斑变性(WMD)。相比较而言，干性黄斑变性要常见得多。在这种类型的黄斑变性中，黄斑组织的病变过程不伴有出血症状。湿性黄斑变性大多是由干性黄斑变性进展而来的，在这种更为严重的黄斑变性中，黄斑组织会出现血管增生和血液渗漏。问：黄斑变性有哪些症状？答：黄斑变性会引起视觉上的一些变化。1）在阅读或做精细活时，老觉得光线不够亮。2）越来越难以适应不太明亮的地方(比如走进灯光幽暗的餐厅时)。3）对颜色的鲜亮度感觉下降。4）整体视觉逐渐变得朦胧。5）中心视野变得模糊或出现盲点。问：为什么会发生黄斑变性？答：黄斑变性是一种老年性疾病，其确切原因目前还不清楚。病变的初始部位其实不是在黄斑区的视细胞，而是在其后面的色素上皮，它由单层细胞组成。黄斑位于视网膜的中心，直径大约5毫米左右。黄斑含有丰富的叶黄素，因此而得名。它是视网膜上视觉最敏锐的部位，也是最关键的部位，主要起着精细视觉和平视的作用。区别各种各样的颜色，包括读书、看报、看电视、看远方的物体，都是靠视网膜上的黄斑区。黄斑一旦损伤，人的中心视力就会严重下降。视网膜后的色素上皮细胞的一个功能就是清除那些被降解的感光蛋白废弃物。随着年龄的增长，色素上皮细胞会逐渐萎缩，失去色素，使得其清除废物的功能大大降低。当这种情况发生时，在视细胞的基底会开始出现黄色的脂肪沉积物，黄斑的外观也开始变得斑驳。随着玻璃膜疣和色素斑的不断增多，视力会逐渐恶化。问：哪些人易患黄斑变性？答：引起黄斑变性的风险因素包括：1）年龄：60岁以上的老人出现视力严重丧失的主要原因。2）家族病史：如果你的家人患有黄斑变性，那么你患上此病的可能性也较高。3）性别：女性比男性更容易出现黄斑变性。4）吸烟：吸烟会使患上黄斑变性的风险加倍。5）肥胖：严重超重或肥胖会加速黄斑变性。6）营养缺乏：这主要是指体内缺乏一些重要的矿物低(比如锌)以及有抗氧化作用的维生素(比维生素A、C和E)。7）心血管疾病：这包括高血压、中风、心脏病发作、冠心病和心绞痛。问：怎样治疗黄斑变性？答：目前还没有有效的方法可以治愈黄斑变性。1）干性黄斑变性通常进展缓慢，很多患者都能够有比较正常的生活。但值得警惕的是也随时都有可能进展为更为严重的湿性黄斑变性，可以滴用施图伦眼液（β—七叶洋地黄双苷）治疗黄斑变性，控制黄斑变性的发展。2）湿性黄斑变性的治疗主要着重于阻止疾病的进一步恶化：激光光凝疗法、光动力疗法(PDT)、血管内皮生长因子(VEGF)拮抗剂等。问：怎样预防黄斑变性？答：以下措施可以帮助你预防黄斑变性：1）多吃富含抗氧化剂的食物：食物中常见的抗氧化剂包括维生素A、C和E。经常吃富含抗氧化剂食物(尤其是绿叶蔬菜)的人，患黄斑变性的风险较低。2）多吃鱼：鱼富含ω-3脂肪酸，这种脂肪酸可以降低黄斑变性的风险。3）不要吸烟：与不吸烟的人相比，吸烟者更容易出现黄斑变性。4）管理好你的其他疾病：例如，如果你有心血管疾病或血压高，请遵照医嘱，按时服药，保持良好的生活习惯，控制好病情。5）定期做眼科检查：黄斑变性发现的越早，越容易治疗。对于年龄超过40岁的人，每2~4年应该做一次眼科检查；年龄超过65岁的人，每1~2年应该做一次眼科检查。

彭仕君

眼科检查>> 第二节视功能检查

视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。一、视力视力，即视锐度（visualacuity），主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。眼病流调中采用日常视力的指标，即日常生活中经常佩戴或不佩戴眼镜的视力，它反映的是受试者对视力的需求程度。视力好坏直接影响人的工作及生活能力，临床上≥1.0的视力为正常视力，发达国家将视力<0.5称为视力损伤（visualimpairment），作为能否驾车的标准。世界卫生组织（WHO）的标准规定，一个人较好眼的最佳矫正视力<0.05时为盲（blindness），较好眼的最佳矫正视力<0.3、但≥0.05时为低视力（lowvision）。大连210医院眼科兰守夕（一）视力表的设计及种类国际标准视力表1.0的标准为可看见1’角空间变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是按照1’角的标准设计的（图3-1）。1．视力的表示方法视力计算公式为V=d/D，V为视力，d为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当能看见该试标的距离。我国一般采用小数表示法。如国际标准视力表上1.0及0.1行试标分别为5m及50m处检测1’角的试标。如果在5m处才能看清50m处的试标，代入上述公式，其视力=5m/50m=0.1。有些国家不采用小数表示法，而是直接按上述公式的分数表示。将视力置于6m（或20英尺）处，其视力记录为6/6、6/12、6/30、6/60，或20/20、20/40、20/100、20/200等等，计算为小数分别为1.0、0.5、0.2、0.1等。2．对数视力表过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及视力统计不科学的缺点。例如试标0.1行比0.2行大1倍，而试标0.9行比1.0行仅大1/9，视力从0.1提高到0.2困难，而视力从0.9提高到1.0容易。60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的5分记录法。国外的LogMAR视力表（logarithmofminimalangleofresolution，最小分辨角的对数表达）也是采用对数法进行试标等级的分级，但它的表示方法与缪氏对数视力表不同，其区别见表3-1。对数分级的视力表设计科学，利于科研统计，而临床医生习惯于小数及分数的记录。所以，现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS）组，采用的视力检查法是目前国外临床试验的标准方法，其视力检查采用对数视力表，视标增率为1.26，每隔3行视角增加1倍，如小数记录行1.0、0.5、0.25、0.125。该视力表共14行（表3-1），每行5个字母，检查距离4米，从最大的字母第一行逐字识别，识别1字为1分。全部识别为满分100分，相当于视力2.0。如能正确读出≥20个字母（>0.2视力时），记分时在读出的字母个数+30分；当视力<0.2时，在1米处检查。记分为4米时正确读出的字母数+在1米处正确读出的字母数。如在1米处不能正确读出字母，则记录：光感或无光感。表3-1各种视力记录方式的对照关系Snellen分数记录小数记录缪氏法（5分表达）最小分辨角的对数表达（LogMAR）ETDRS记分20/102.05.3–0.396～10020/12.51.65.2–0.291～9520/161.255.1–0.186～9020/201.05.00.081～8520/250.84.90.176～8020/320.634.80.271～7520/400.54.70.366～7020/500.44.60.461～6520/630.324.50.556～6020/800.254.40.651～5520/1000.24.30.746～5020/1250.164.20.841～4520/1600.1254.10.936～4020/2000.14.01.031～3520/2500.083.91.126～3020/3330.063.81.221～2520/4000.053.71.316～2020/5000.043.61.411～1520/6670.033.51.56～1020/8000.0253.41.61～53．试标的种类1’角试标是指试标的笔画或笔画间的空隙为1’角，其整个试标为5’角。试标的形态有多种，最常见的试标为Snellen“E”字形、英文字母或阿拉伯数字，还有Landolt带缺口的环形试标，儿童使用的简单图形试标。（二）视力检查法1．注意事项查视力须两眼分别进行，先右后左，可用手掌或小板遮盖另眼，但不要压迫眼球。视力表须有充足的光线照明，远视力检查的距离为5m，近视力检查的距离为30cm。检查者用杆指着视力表的试标，嘱受试者说出或用手势表示该试标的缺口方向，逐行检查，找出受试者的最佳辨认行。2．检查步骤（1）正常视力标准为1.0。如果在5m处连最大的试标（0.1行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。此时再根据V=d/D的公式计算，如在3m处才看清50m（0.1行）的试标，其实际视力应为V=3m/50m=0.06。（2）如受试者视力低于1.0时，须加针孔板检查，如视力有改进则可能是屈光不正，戴小孔镜可降低屈光不正的影响，故此查小孔视力可作眼病筛查的手段。如患者有眼镜应检查戴镜的矫正视力。（3）如走到视力表1m处仍不能识别最大的试标时，则检查指数。检查距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录该距离，如“指数/30cm”。如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动。如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用手电照射受试眼，另眼须严密遮盖不让透光，测试患者眼前能否感觉光亮，记录“光感”或“无光感”（nolightperception，NLP）。并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“–”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。（4）近视力检查检查视力必须检查远、近视力，这样可以大致了解患者的屈光状态，例如近视眼患者，近视力检查结果好于远视力结果；老视或调节功能障碍的患者远视力正常，但近视力差；同时还可以比较正确地评估患者的活动及阅读能力，例如有些患者虽然远视力很差而且不能矫正，但如将书本移近眼前仍可阅读书写。早期的Jaeger近视力表分7个等级，从最小的试标J1到最大的试标J7，此近视力表与标准远视力表的分级难以对照。50年代徐广第参照国际标准远视力表的标准，1.0为1’角的试标，研制了标准近视力表，使远、近视力表标准一致，便于临床使用。3．儿童视力检查对于小于3岁不能合作的患儿检查视力需耐心诱导观察。新生儿有追随光及瞳孔对光反应；1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。视动性眼球震颤（optokineticnystagmus,OKN），是检测婴幼儿视力的方法。将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。二、视野视野（visualfield）是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。如同视力，视野对人的工作及生活有最大的影响，视野狭小者不能驾车或从事较大范围活动的工作。世界卫生组织规定视野小于10°者，既使视力正常也属于盲。许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，所以视野检查在疾病诊断有重要意义。现代的视野检查法不但实现了标准化、自动化，而且与其他视功能检查相结合，如蓝黄色的短波视野、高通视野、运动觉视野、频闪光栅刺激的倍频视野等。（一）视野计的设计及检查方法1．视野计的发展阶段分为3个阶段：（1）早期为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计。（2）第二阶段始于1945年，以Goldmann半球形视野计的产生为标志，它仍属于手工操作的动态视野计，其特点是建立了严格的背景光和刺激光的亮度标准，为视野定量检查提供了标准。（3）第三阶段为70年代问世的自动视野计，利用计算机控制的静态定量视野检查。2．视野检查的种类分动态及静态视野检查（图3-2）。（1）动态视野检查（kineticperimetry）：即传统的视野检查法，用不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录下患者刚能感受到试标出现的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。（2）静态视野检查（staticperimetry）：在视屏的各个设定点上，由弱至强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜光敏感度或光阈值。电脑控制的自动视野计，使定量静态视野检查快捷、规范。3．视野检查的影响因素视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉。影响视野检查结果的因素主要有三方面。①受试者方面：精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动（是前面所叙因素的结果））；生理病理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正等）。②仪器方面：存在动态与静态视野检查法的差异，平面屏与球面屏的差异，单点刺激与多点刺激的差异等。此外，背景光及试标不同，视阈值曲线就不同，如试标偏大，背景光偏暗，其视阈值曲线较平；反之，阈值曲线较尖。因而，随诊检测视野有否改变必须采用同一种视野计。③操作方面：不同操作者检查方法和经验不同；为了使视野图典型化或诊断先入为主，人为地改变了视野的真实形态，造成假阳性；因时间、精力的限制，操作单调，有时检查敷衍草率，造成假阴性。自动视野由电脑程序控制检测过程，无人为操作的偏差，但是自动视野初次检查的可靠性较差，受试者有一个学习、掌握的过程。4．常用的视野检查法（1）对照法：此法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常。方法为检查者与患者面对面而坐，距离约l米。检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视医生的左眼。而医生遮右眼，左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，嘱患者发现手指出现时即告之，这样医生就能以自己的正常视野比较患者视野的大致情况。此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对比。（2）平面视野计：是简单的中心30°动态视野计。其黑色屏布l或2m，中心为注视点，屏两侧水平径线15～20°，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线。（3）弧形视野计：是简单的动态周边视野计。其底板为180°的弧形板，半径为33cm，其移动试标的钮与记录的笔是同步运行的，操作简便。（4）Goldmann视野计：为半球形视屏投光式视野计，半球屏的半径为33cm，背景光为31.5asb，试标的大小及亮度都以对数梯度变化。试标面积是以0.6log单位（4倍）变换，共6种。试标亮度以0.1log单位（1.25倍）变换，共20个光阶（图3-3）。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标准指标。（5）自动视野计：电脑控制的静态定量视野计，有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还是恶化了。国外Octopus、Humphery视野计具有代表性。自动视野计的检查方法有三大类：①阈上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。此方法检查快，但可靠性较低，主要用于眼病筛查。②阈值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只眼约检查15min，患者易疲劳。③快速阈值检查，如TOP程序通过智能趋势分析，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。自动视野计结果判读的要点：①视野中央部分正常值变异小，周边部分正常值变异大，所以中央20°以内的暗点多为病理性的，视野25°～30°上下方的暗点常为眼睑遮盖所致，30°～60°视野的正常值变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎；②孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义；③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野，如视野暗点能重复出来才能确诊缺损；④有的视野计有缺损的概率图，此图可辅助诊断。（二）正常视野正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°（图3-4）。生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视神经乳头附近大血管的投影。（三）病理性视野在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。1．向心性视野缩小常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎等。还有癔病性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。2．偏盲以垂直经线注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。（1）同侧偏盲多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；下象限性同侧偏盲则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。（2）颞侧偏盲为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。（3）扇形视野缺损①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变；②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患；③象限盲：为视放射的前部损伤。④鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。（4）暗点：①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼，有髓神经纤维，视盘先天性缺损，视盘玻璃疣，缺血性视神经病变等；③环形暗点：见于视网膜色素变性，青光眼。④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼。三、色觉人类的三原色（红、绿、蓝）感觉由视锥细胞的光敏色素决定。含红敏色素、绿敏色素、蓝敏色素的视锥细胞分别对570nm、540nm、440nm的光波最为敏感。人眼红敏色素和绿敏色素的视蛋白基因位于X-染色体的长臂上，蓝敏色素的视蛋白基因位于第7对染色体上。正常色觉者的三种光敏色素比例正常，称三色视。如果只有两种光敏色素正常者称双色视，仅存一种光敏色素的为单色视。异常三色视是光敏色素以异常的数量进行比配，又称色弱，红色弱需要更多的红色进行比配，绿色弱需要更多的绿色，蓝色弱需要更多的蓝色。两色视者为一种锥体视色素缺失：红敏色素缺失者为红色盲，绿敏色素缺失者为绿色盲，蓝敏色素缺失者为蓝色盲。异常三色视者和两色视者不合并视力丧失。单色视又称全色盲，患者不能辨认颜色，同时有视力下降、眼球震颤等，属常染色体隐性遗传。绝大多数先天性色觉障碍为性连锁隐性遗传，最常见者为红绿色弱（盲），男性患病率约5%～8%，女性约0.5%。发生于某些视神经、视网膜疾病者称为获得性色觉障碍。色觉检查是升学、就业、服兵役前体检的常规项目，从事交通、美术、化工等行业必须要求正常色觉。色觉检查还可作为青光眼、视神经病变等早期诊断的辅助检测指标，并可在白内障术前测定锥细胞功能状态，对术后视功能进行评估。色觉检查主要分为视觉心理物理学检查（主观检查）和视觉电生理检查（客观检查）两种。目前临床多用主观检查，客观检查尚处于应用研究阶段。（一）假同色图测验（色盲本测验）最广泛应用的色觉检测方法。优点是简便、价廉、易操作，适于大规模的临床普查，但它只能检色觉异常者，不能精确判定色觉异常的类型和程度，而且被检者需有一定的认知和判断力。在同一副色彩图中，既有相同亮度不同颜色的斑点组成的图形或数字，也有不同亮度相同颜色的斑点组成的图形或数字。它利用不同类型的颜色混淆特性来鉴别异常者。正常人以颜色来辨认，色盲者只能以明暗来判断。其有效性依赖于选用的颜色、图形和背景所含元素的亮度对比、元素大小等很多因素。色盲本的种类繁多，在设计上各有侧重，如广泛使用的石原忍色盲本多用于筛查，AO-HRR测验作为一种半定量检查，SPPⅡ册用于获得性色觉障碍的检查。国内有俞自萍、贾永源等色盲本。（二）色相排列检测要求被试者按色调顺序排列一组颜色样品，从而反映出异常者的颜色辨别缺陷。主要有Farnsworth-Munsell（FM）-100色调测验法和FarnsworthpanelD-15色调测验法。（1）FM-100色调检测法1949年由美国心理学家Farnsworth设计，含85个色相子，要求在明度和饱和度保持恒定的情况下检测。将排好色相子背面的编号记在记录单上，并记分作图。测验判断指标有总错误记分和错误轴的方向。总错误记分反映辨色力好坏，总分越高，辨色力越差。错误轴反映被检查者色混淆的情况，可根据错误轴的方向定性诊断色觉缺陷的类型。此法灵敏度较高，可检测出正常人对颜色的分辨力随年龄增加而有所减退。不同人种的测试结果亦不同，主要是因黄斑色素及瞳孔大小不同而影响。缺点为操作比较复杂，检查需时太长，体积也较大，携带不太方便。因此Farnsworth进行了改良，将85个色相子减为15个，称FarnsworthPanelD-15色调检测法。（2）PanelD-15检测法PanelD-15检测法包括15个色相子（图3），原理同上。将被检查者的排列结果记在记分纸上，正常人能将一组色相子排成一个圆环，而异常者则会以不同的顺序排列它们。如有2条或2条以上的跨线与红、绿、蓝混淆轴相平行的异常者分别定为红、绿、蓝色异常；若跨线较多，排列又无规则，则定为全色盲。该法简单，便于携带，适合大规模临床普查。但灵敏度、准确性不如色盲镜，色盲镜查出为色觉轻度异常者，该法可能无法检出。测验结果也相对有偏差，其对红、绿色觉障碍者检测的可重复性大约为80％，如检测结果为5条以下的跨线时应再次检测以确定结果。（三）色盲镜（anomaloscope）色盲镜是一种通过特殊的颜色匹配来判断色觉缺陷类型的仪器。其中NagelⅠ氏色盲镜被认为是诊断先天性红－绿异常的金标准。它基于Rayleigh匹配，即用红色光（670nm）和绿色光（535nm）去匹配的黄色光（589nm）。利用这种红、绿色比值除了能区别正常人和红－绿色觉异常者，还能判断异常的类型（是红异常还是绿异常）和程度。NagelⅡ氏色盲镜又包含了Trendelenberg匹配，用蓝光（470nm）和绿光（517nm）匹配蓝绿光（480nm），可用于检测蓝异常。但不像Rayleigh匹配那样有效，受到黄斑色素密度的影响。色盲镜与假同色图及色相排列测验不同的是，后两者所使用的是表面色，表面色多为混合色，在色调、亮度及饱和度方面均不易稳定，易导致测验结果的偏差。色盲镜使用的是色光，使其不仅能正确诊断各种色觉异常的类型，还可进一步较准确的测定辨色能力。缺点为使用比较麻烦，需专门人员操作，检查较费时间，且较昂贵。另外，对老年人，儿童及明显视力障碍者，检查困难。四、暗适应暗适应（darkadaption）检查可反映光觉的敏锐度是否正常，可对夜盲症状进行量化评价。正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后渐慢，8～15min时提高有加快，15min后又减慢，直到50min左右达到稳定的高峰。在5～8min处的暗适应曲线上可见转折点（Kohlrausch曲），其代表视锥细胞暗适应过程的终止，此后完全是视杆细胞的暗适应过程。检查暗适应的方法有：（1）对比法：由被检者与暗适应正常的检查者同时进入暗室，分别记录在暗室内停留多长时间才能辨别周围的物体，如被检者的时间明显长，即表示其暗适应能力差。（2）暗适应计：常用的有Goldmann-Weekers计、Hartinger计、Friedmann暗适应计等，其结构分为可调光强度的照明装置及记录系统。通常在做5～15min的明适应后，再做30min的暗适应测定，将各测定点连接画图，即成暗适应曲线。文本框五、立体视觉立体视觉（stereoscopicvision）也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。许多职业如驾驶员、机械零件精细加工、绘画雕塑等要求有良好的立体视觉。立体视觉一般须以双眼单视为基础。外界物体在双眼视网膜相应部位（即视网膜对应点）所成的像，经过大脑枕叶视觉中枢的融合，综合成一个完整的、立体的单一物像，这种功能称为双眼单视。双眼单视功能分为三级：I级为同时知觉；II级为融合；III级为立体视觉。可用以下方法检查。（1）障碍阅读法：用一铅笔置于双眼与书之间，能正常使用双眼者可顺利阅读，仅用一眼者则铅笔必然遮挡数个文字。（2）Worth四点试验：用一装有四块玻璃的灯箱，上方为红色，中央两个为绿色，下方为白色。患者戴红绿眼镜。有双眼视觉者可看到4个灯，上方为红色，中央2个为绿色，下方为红或绿色。双眼视觉不正常者仅看到2个红灯或3个绿灯。如看见2红3绿5个灯则患者有复视。（3）同视机法：用同视机检查的是看远的双眼视觉。使用不同的画片可检查三级功能。I：同时知觉画片可查出主观斜视角和客观斜视角。如主观斜视角等于客观斜视角为正常视网膜对应，如二者相差5°以上则为异常视网膜对应。II：融合画片为一对相同图形的画片，每张图上有一不同部分为控制点。先令患者将两画片重合并具有控制点，再将两镜筒臂等量向内和向外移动，至两画片不再重合或丢失控制点。向内移动范围为辐辏，向外移动范围为分开，二者相加为融合范围。正常融合范围为：辐辏25°～30°，分开4°～6°，垂直分开2△～4△。III：立体视觉画片双眼画片的相似图形有一定差异，在同视机上观察有深度感。（4）随机点立体图：制成同视机画片可检查看远的立体视，制成图片可检查看近的立体视。常用的有Titmus立体图和颜少明立体视觉图（正常立体视锐度≤60弧秒）。前者用偏振光眼镜，后者用红绿眼镜检查。用于儿童，简便易行，可做定量检查。（5）Bagolini线状镜法、红玻片法、后像试验等。六、对比敏感度视力表视力反映的是黄斑在高对比度（黑白反差明显）情况下分辨微小目标（高空间频率）的能力，而在日常生活中物体间明暗对比并非如此强烈。对比敏感度即在明亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力。眩光敏感度是检测杂射光在眼内引起光散射，使视网膜影像对比度下降而引起的对比敏感度下降效应。空间频率是指1度视角所含条栅的数目（周数），单位为周/度（c/d）。对比敏感度由黑色条栅与白色间隔的亮度来决定。人眼所能识别的最小对比度，称为对比敏感度阈值。阈值越低视觉系统越敏感。以不同视角对应的不同的空间频率作为横坐标，条栅与空白之间亮度的对比度作为纵坐标，可绘制出对比敏感度函数曲线。在正常人，此函数曲线似倒“U”形图）。它比传统的视力表视力（视标黑白分明、只有大小差别、无明暗变化）能提供更多的信息（低频区反映视觉对比度情况、中频区反映视觉对比度和中心视力综合情况、高频区反映视敏度）。因此检查对比敏感度有助于早期发现及监视某些与视觉有关的眼病。例如，早期皮质性白内障影响低频对比敏感度；早期核性白内障影响高频对比敏感度；较成熟白内障影响高、低频对比敏感度。对比敏感度检查最初曾多用Arden光栅图表（1978）进行检查，方法简便，适用于普查，但最高只能测定6c/d，欠精确。现多用对比敏感度测试卡（FunctionalAcuityContrastTestChart，FACT卡）以及计算机系统检测（如Takaci-CGT-1000型自动眩光对比敏感度检查仪）。FACT卡横分5排,左侧排首标明A、B、C、D、E，分别为1.5、3、6、12、18c/d，即有5个空间频率。每排有9个图，各对应不同的敏感度值，条栅图有3种方向，即垂直、左及右斜。包括远、近两种检查距离，两眼分别测量，采用调节法即从上到下（低频区向高频区），从左到右（高对比度向低对比度）移行，要求被检者辨认图像有无条栅及条栅的方向，确定阈值。计算机检测系统则在显示器上显示正弦条栅，对比度连续可调，空间频率范围广，适于精确地测定视觉系统的对比敏感度。如Takaci-CGT-1000型自动眩光对比敏感度检查仪通过光圈变化检查对比敏感度及眩光敏感度，其横坐标为空间频率，其中6.3°～4.0°视角为低频，3.5°～1.6°为中频，1.0°～0.7°为高频；纵坐标为敏感度阈值，与对比敏感度成倒数（图）。此外，近年来用激光对比敏感度测定仪（将激光干涉条栅直接投射在视网膜上），采用氦氖激光，利用激光的相干性，将两束氦氖激光通过一定的装置，产生点光源，聚焦于眼的结点，通过屈光间质，到达视网膜上形成红黑相间的干涉条纹，通过变换干涉条纹的粗细以及背景光的亮度，便可记录下不同空间频率的对比敏感度阈值（激光视力）。七、视觉电生理常用的临床电生理检查包括：视网膜电图（electroretinogram，ERG）、眼电图（electrooculogram，EOG）和视觉诱发电位（visualevokedpotential，VEP）。各种视觉电生理检测方法及其波形与视网膜各层组织的关系概述为表3-2。表3-2视网膜组织结构与相应的电生理检查视网膜组织结构电生理检查色素上皮EOG光感受器ERG的a波双极细胞、Müller细胞ERG的b波无长突细胞等ERG的Ops波神经节细胞图形ERG视神经VEP和图形ERG（一）眼电图EOG记录的是眼的静息电位（不需额外光刺激），其产生于视网膜色素上皮，暗适应后眼的静息电位下降，此时最低值称为暗谷，转入明适应后眼的静息电位上升，逐渐达到最大值—光峰。产生EOG的前提是感光细胞与色素上皮的接触及离子交换，所以EOG异常可见于视网膜色素上皮、光感受器细胞疾病，中毒性视网膜疾病；一般情况下EOG反应与ERG反应一致，EOG可用于某些不接受ERG角膜接触镜电极的儿童受试者。（二）视网膜电图记录了闪光或图形刺激视网膜后的动作电位（图3-5）。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助各种视网膜疾病的诊断。1．闪光ERG主要由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为振荡电位（oscillatorypotentials，Ops）。其各波改变的临床意义如下：（1）a波和b波均下降，反应视网膜内层和外层均有损害，见于视网膜色素变性，玻璃体出血，脉络膜视网膜炎，全视网膜光凝后，视网膜脱离，铁锈、铜锈症，药物中毒。（2）b波下降，a波正常，提示视网膜内层功能障碍，见于先天性静止性夜盲症Ⅱ型，小口病（延长暗适应时间，b波可恢复正常），青少年视网膜劈裂症，视网膜中央动脉或静脉阻塞。（3）ERG视锥细胞反应异常，视杆细胞反应正常，见于全色盲，进行性视锥细胞营养不良。（4）OPs波下降或消失，见于视网膜缺血状态，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等。2．图形ERG它由P1（P-50）的正相波和其后N1（N-95）的负相波组成。图形ERG的起源与神经节细胞的活动密切相关，它的正相波有视网膜其他结构的活动参与。临床应用于：开角型青光眼（图形ERG的改变早于图形VEP），黄斑病变。3．多焦ERG（multifocalERG，mfERG）即多位点视网膜电图。是通过计算机控制的刺激器，以多个六边形模式来刺激视网膜，刺激单元明暗变化由m序列来决定，得到的连续ERG混合反应信号，经计算机分析处理，得出每个刺激单元相应的局部ERG信号，通过多位点曲线阵列来表达，同时可以三维地形图显示。此外，mfERG还可以平均反应曲线波形（如6个环、4象限、上下半野甚至是任意的组合的平均反应）、以及多种组合图等多种形式来呈送结果。它主要反映了后极部的局部视网膜（25度）功能。（三）视觉诱发电位视皮层外侧纤维主要来自黄斑区，因此VEP也是判断黄斑功能的一种方法（图3-6）。从视网膜神经节细胞到视皮层任何部位神经纤维病变都可产生异常的VEP。（增加闪光、图形VEP）临床应用：（1）判断视神经、视路疾患。常表现为P-100波潜伏期延长、振幅下降。（2）在继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，P-100波振幅常常正常而潜伏期延长；（3）鉴别伪盲，主观视力下降而VEP正常，提示非器质性损害；（4）检测弱视治疗效果；（5）判断婴儿和无语言能力儿童的视力；（6）对屈光间质混浊患者预测术后视功能等。

兰守夕

病气到底有没有，医生和患者如何更好的排除病气

“病气”是一种病人在进行有效治疗期间或自我康复过程中从体内通过体表向体外排放的一种含有疾病信息的能量流。它是一种能穿透各类服装、棉被、毛毯和鞋帽的一种不可见的类似光线透射的能量场。其他人被这种类似“光线”照射后的感觉是一阵风（或者一束风）吹透衣物进入肌肤（或者骨关节），其他人在近距离接受这种患者排放的看不见的信息流后会产生一系列的身体不适，或者出现与病人症状相似的疾病（请注意：和病菌病毒的有害微生物感染不是一回事）。病人在有效治疗过程中会向体外排放含有疾病信息的能量流的现象是确实存在的，虽然看不见，但能摸得到，能感觉到象一股风吹入体内。我在这里暂时把它简称为“病气”。人各有秽，每个人身上都有不同的浊气，尤其是病人，身上的浊气更重，可以称其为“病气”。病气有多种形式，比如西医讲的病毒、细菌，就是其中的一部分，还有其他形式，现代科学甚至还没有认识到。医生给病人治病，如果是用针灸、推拿，用手或用针接触不同病人的身体，甚至与之神气往来，是会感受到很多病气的。所以，很多不善于排解病气的针灸推拿医生，自己也面黄肌瘦，甚至疾病缠身。哪怕是给病人把个脉，都是有可能传到病气的。把脉的部位，叫寸口，又叫气口，气口旁有个神门穴，这里是人体神气出入的地方，所以从此处脉搏的跳动能够感知到人体全身的状况。当然，病气也会从这里出入、传导。所以，有经验的医生给病人看完病，都会去洗手，这是预防沾染病气最基本的要求。尤其是看完一上午或是一下午病后，摸了许许多多人的脉，那手上的病气就错综复杂了，甚至有的已经开始侵入医生的身体，那就不是用清水一洗就能洗的掉的了，那就得用肥皂，还得用石菖蒲、檀香、苍术等芳香开窍、化浊解毒、安神辟邪的药物煮成水来洗。有的老中医隔一阵子就要用这样的配方熬成水，泡手、泡澡，以排解病气，保护自身。此法，高校的教材中是不写的，却在师徒之间口口相传。这是中医化解病气、预防疾病传染的方法。引言请问：您有没有注意到一些有名的医生患了他最擅长治疗的那类疾病，但却治不好；一些手法高明的针灸医生，给别人治病疗效很好，但自己的身体不好；长期以足疗、按摩为业的人，能让顾客身体轻松，但他们身上有着自己都说不清的难受。中国古代有一种刀疗，即直接用菜刀的刀刃（没有写错，是刀刃，不是刀背）在痛处砍的治病方法，源起於春秋战国，在当时的寺庙里。几乎都有使用刀子为人治病的僧侣，不但替自己人治病，同时也与信众结缘，治愈过无数的疑难杂证，是一种非常神妙的特异疗法；后来这些为人治病的「刀疗僧」，大都无故早亡，要不就骤然猝死！当时科学并不发达，相传是邪魔作祟，使得「刀疗僧」后继无人，而此「刀疗神技」也因此凋零没落了！不过幸好唐朝时期，中、日两国交流热络，「刀疗神技」的一丝命脉，亦因唐朝鉴真和尚传经时，传给日本和尚，而得以在日本延续；然而二千年前在中国所发生的问题仍在，盲点还未解开，那就是执用「刀疗」之人皆不永寿，因此在日本学习「刀疗」之前，要先「禁房」三年半，需一口气念完「心经」，待自身的「气」养足之后，才能动刀学艺，所以大都采取「家族内传」的方式继承下来，而懂此绝技之人日亦减少，日本最后一位刀疗僧加藤先生已在20多年前过世。（此段文字从网上下载，见：拉筋+拍打+刀疗+撞墙+贴墙+扭腰+举手一文。因我水平所限未能考证，我认为起源应该是古代处罚犯规兵卒的恐赫手段）通过我的观察、研究，这些问题有了如下解释——请看：我发现了一个没有被现代医学注意的人体自然现象：我给人针灸治病时总是发现——有股风从患者体内通过肢体末端向外吹出，通过长期探察认定它是一种能穿透各类服装、棉被、毛毯和鞋帽的一种不可见的类似光线透射的能量场，这是患者排出的含有疾病信息的能量流，以身试探有一种被风吹入的感觉。病人在有效治疗过程中会向体外排放含有疾病信息的能量流的现象是确实存在的，虽然看不见，但能摸得到，能感觉到象一股风吹入体内。我在这里暂时把它简称为“病气”。“病气”是疾病传播的另一途径1．“病气”的性质：“病气”是一种病人在进行有效治疗期间或自我康复过程中从体内通过体表向体外排放的一种含有疾病信息的能量流。它是一种能穿透各类服装、棉被、毛毯和鞋帽的一种不可见的类似光线透射的能量场。其他人被这种类似“光线”照射后的感觉是一阵风（或者一束风）吹透衣物进入肌肤（或者骨关节），如果在近距离接受这种病人排放的信息流后会产生一系列的身体不适，或者出现与病人症状相似的疾病。1.1.对病人的任何一次有效的治疗都会出现患者体内“病气”向体外大量排放的现象：病人的感觉是身体的某一部分或大部分向外冒风（凉风或者热风）。强度与疗效成正比，与时间成反比；与呼吸同步产生强弱变化，吸气时减弱或消失，呼气时增强。病人呻吟时“病气”外排的辐射量最大。随着病人的逐渐康复，每一次有效的治疗后患者体内“病气”外排的现象会逐渐减弱或因为治愈而消失。1.2.体内“病气”外排的主要节点为：在四肢各个关节处于弯曲位置时，沿着肢体轴向从关节向远心点辐射；在仰卧时四肢伸直，上肢通过手心、掌指关节、指关节和指端向远心点辐射，下肢通过脚底和脚趾端向远心点辐射；头顶向上辐射；肩部以两肩最外点连线为轴心，沿轴心方向向身体两侧辐射；腰骶向下辐射；髋部以两髋最凸出点连线为轴心，沿轴心方向向身体两侧辐射；“病气”能穿透各类服装、棉被、毛毯和鞋帽，但是不能穿透人体或者动物的身体。1.3.健康人接收“病气”的敏感点为各个大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），两眉间的印堂穴，心胸部位、小腹部位和腰椎部位。手心能够比较准确的探查到患者体内“病气”外排时的形状（点、条、面、粗、细。）、“病气”的强弱和冷热（隔着各类服装、棉被、毛毯和鞋帽并相距一段距离，身体不用接触）。2.“病气”传播疾病的现象2.1.在同有效治疗中的患者接触时，医护人员、患者家属以及亲朋好友都会受到患者体内“病气”向外排放的辐射而感到身体某部或者全身不适，以致生病或者使原有的病情加重；会使同病房的其他病人的病情莫名其妙的加重（主要是脚底方向的病人）。2.2.无疗效的治疗不会出现患者体内“病气”外排的现象。患者如果在医院或者在病房会因为接受其他患者外排的“病气”辐射而使病情加重（请注意：和病菌病毒的有害微生物感染不是一回事）。和某西医师讨论我的“病气论”后，她告诉我：他们发现在住院病房抢救危重病人（成功）后，第二天同病房的其他病人的病情都会加重，认为是心里因素肇成的后果，绝对不是病原微生物感染，。3.例举几个“病气”传播疾病的病种。由于古人（中医古籍）没有说清楚，现时的中医学在向“科学”靠拢、向现代化迈进的过程中，把“病气”（古人称之为“邪”）简单的认同为西医（病菌、病毒、微生物）的感染学说，致使人们（包括医生、专家、教授）对“病气”能够传播疾病丝毫不知，现在选几个按现代医学理论不会传染的病种在进行有效治疗后的情况为例，证明病人的“病气”外排能使受到“病气”辐射的人得病。3.1.可以选一位严重的风寒型关节炎患者，其浑身疼痛，影响工作和生活，只要用针灸针在手少阳三焦经的外关穴扎一针，适当捻动疼痛即刻消失，如果是坐在凳子上扎针，你围绕其转一圈就会察觉到他的浑身都在冒凉风。用你的膝盖对着他的膝盖相距一尺，立刻会感觉到寒风刺骨，进而感觉疼痛难忍（两人都穿着衣服）。3.2.女人因生理原因每个月都会有几天身体不适，用张颖清先生的生物全息诊疗法在手阳明大肠经的上廉穴附近，用手指按压寻找疼痛敏感点（生物全息论的下腹穴）进行适当按压就会缓解身体不适，其“病气”排放的最强点在脚大趾二趾逢之间（正对着足厥阴肝经太冲穴），如有经期头痛在无名趾与小趾之间也会有较强“病气”排放（正对着足少阳胆经足临泣穴）。如果男人受其“病气”会感到一种说不清楚的寒凉难受。3.3.高血压病人服用降压药起效后，用头顶（督脉的百会穴）对准你的头，你会感到么莫名其妙的头昏难受。如果你进入一家专门收养失能老年人的私人办的老年公寓，由于床位密集，老年人因病大量使用药物治疗，你会感到各种莫名其妙的难受。非常明显。3.4.在治疗一例四期股骨头坏死双侧塌陷的患者显效后，其疼痛消失，行动自如，但还有一种说不清的不舒服的感觉。试以粗针治疗，取前俯坐位用60毫米长、0.8毫米直径粗针，在后背取穴：神道透至阳、命门透阳关。留针2小时。胶布固定。随即其骶尾椎下方有一股明显的小风，隔着椅子坐板吹入我穿着鞋袜的右脚背（当时我的右脚正对其下方），风的宽度约150毫米（与骶髂骨后侧平行），风的强度大约为相距400毫米以口吹手的感觉。继以仰卧位准备进行往常的针刺治疗，发现其各个“病气”外排点的风力比以前针刺治疗后的风力有所增强。经用我的右手心反复探查，“病气”外排最强点在大拇脚趾前方，直径大约为20毫米粗细，风的强度大约为相距200毫米以口吹手的感觉。事后发现我的右腹股沟部位有一种明显的酸胀感，并且以酸、胀、热感从大腿内侧向膝部发展；这种感觉停留在膝盖上部一段时间后，从膝内侧和膝前内侧（血海穴）分两路通过膝关节向踝部发展；这种感觉停留在内踝上部一段时间后，从内踝前后分两路通过踝关节，从脚内侧、脚背向大拇脚趾方向发展；在大拇脚趾掌趾关节稍许停留后进入大拇脚趾。从此我的整条大腿内侧有着说不清楚的难受。通过这件事我感知了股骨头坏死应该是肝、脾二经病变。3.5.我是一个针灸爱好者，在以前每一次用针灸术与亲友邻里治病都会主动用手探其“病气”的粗、细、强弱和冷热，以此判断疗效如何；我自以为身体强壮，接受点“病气”不会影响健康。有一次治疗一位老年静脉脉管炎患者，其脚因不知冷热曾经被烫伤，双侧小腿上有很多静脉凸起，犹如串串蓝色的小葡萄镶嵌在上面，走路时常因为无力而坐于路边喘息。我很快就治好了他的病，每次治疗，他身体的各个关节处都会排出很强的“病气”。我虽然被他的病气弄得浑身不舒服，但不觉得有病，可是有一天我在横穿马路时突然迈不动步，只好蹲在路中央喘息，幸好那个路段和时间段机动车很少，不然后果不堪设想。这种情况下到医院检查不会有什么结果，有些医生只会认为是心理障碍，属于精神疾患。4.通过长期观察探索终于知道了：与人针灸治病时，其排出的“病气”能够伤害我和现场其他人的身体健康。在长期观察中发现任何人对其他人排出的“病气”有着无法排斥的亲和力，最明显的是长期以足疗按摩为业的人，他们身上有着自己都说不清的什么病。这就是接受大量的各种类型“病气”侵袭，长期积累后的结果。因为针刺、艾灸、足疗、点穴、按摩都是当场见效的治疗方法。给病人开药回家服用的医生接受“病气”量少，（如果不算病人身上携带的有害微生物的感染）是相对安全的。5.在现实社会生活工作中，乘坐公交、参加会议、友好往来、亲情探视、休闲娱乐时，都有可能接触到其他人的“病气”，尤其是在医院住院部工作的医生、护士和护理人员。在这种场合，如发现自己身体的某一部分有一种被冷风或热风吹入的不舒服感觉，其相对应的方向上的那个人肯定是排放“病气”的人。所以有一些人经常说和xx人在一起有着说不清楚的难受，或者到xx人家里有着说不清楚的不舒服，其中的部分原因应该是“病气”相扰。遇到这种情况婴儿会哭闹（小儿敏感不会说话）。6.通过长期观察“病气”相扰现象后总结为：6.1.单一病种的病人所发放的“病气”中的疾病信息不是单一的，其中还包含医生未发现的、病人未能感觉到的其他疾病的信息。6.2.任何人都无法排斥“病气”的侵袭。受到“病气”侵袭后，观察到一部分以前有关节疼痛类疾病的人出现了旧病复发的现象。6.3.长期与有效治疗的一位患者接触后的人，进入其体内的“病气”有积累现象。会出现与患者疾病相类似的症状。6.4.长期与有效治疗中的患各种疾病的各类患者接触后的人症状复杂。所以有些名医与人治病如神，却难医己病，他们的医术越高、疗效越好、越是与患者亲近，其与“病气”接触的机会越多，其身体越是欠安。根据现阶段搜集到的书籍和资料，举一人为证：高树中，男，1962年出生，山东省临朐县人。1985年毕业于山东中医学院中医专业获学士学位，1992年获针灸专业硕士学位。现为山东中医药大学针灸推拿学院教授、院长、硕士研究生导师。主要学术兼职有中国针灸学会临床分会副主任委员、中华中医药学会中医外治专业委员会委员，《中医外治杂志》、《针灸临床国际杂志》、《陕西中医药研究》杂志编委。从他所著《一针疗法++《灵枢》诠用》一书中可看到他有着深厚的中医功底，医术高超，针药并用治愈了很多疑难杂症，并发展到了一针愈病的神奇境界。可谓治病高手。但身体欠佳，自归咎为劳作过渡，根本不知道在一针愈病时，病人会在短时间内强烈排放“病气”，“病气”净，病则愈。他长期处在这种工作环境中身体欠安，自以为是操劳过度，体力透支。后来经过几年的钓鱼、摄影、爬山等户外锻炼和调养，他的身体已恢复如初。书中对几位有着高深针灸学术水平的教授英年早逝深感惋惜：第五页中医外治杂志主编朱连学先生因积劳过度英年早逝。第二十页只可惜恩师（张殿民教授）已因操劳过度猝发心脏病架鹤西去。第一五五页我治疗效果不好时，往往要推荐给张殿民教授张珍玉教授诊治……。很可惜两位老师因操劳过度已经架鹤西去了。第二四五页生物全息律的发现者张颍清教授英年早逝。我用过张颍清教授的生物全息诊疗法为人治病，效果很好。有一次用此法为一位宫寒不孕者治疗，在其人的手阳明大肠经的上廉穴附近，用手指按压寻找疼痛敏感点（生物全息论的下腹穴）按柔，顿时感觉到一股拇指粗细的凉风从她体内以两髋最凸出点连线为轴心，沿轴方向向身体两侧“吹”出，以身手试探如同寒风刺骨难以忍耐，二十分钟后其自觉小腹温暖，一次治愈，后得一子。由此可见生物全息疗法能够很快的排出病人体内的“病气”，张颍清教授在研究生物全息诊疗法的过程中肯定会接受病人排放的大量的“病气”，他的英年早逝也应该与此有关。朱连学先生、张殿民教授的英年早逝都是这个原因。那些为人治病的「刀疗僧」，大都无故早亡，要不就骤然猝死都是这个原因。第二六一页“才觉全身极度疲乏劳累，——如此重症，竟可以一针一次而愈。”这是高树中教授治愈一位左耳痛患者后的感觉，他不知道与人治疗疾病时，病人会有大量的“病气”发放，侵害自己的身体。他用的是左脚后跟内侧上的大钟穴，脚底正好是排放“病气”比较强的部位，他面对患者脚底进行针刺操作后果必然如此。这也是以足疗为业的人的必然后果。6.5．我对十世班禅大师心脏病突发，不幸逝世的原因分析我没有宗教信仰，但是在当年每次看到电影、电视里出现的班禅大师立刻就会十分高兴，我也觉得奇怪。因为大师是一个笑容可掬和善慈祥的大活佛。当电视报道十世班禅大师心脏病突发，不幸逝世时，我绝对不相信是心脏病突发，因为十世班禅大师回到西藏日喀则给大量群众摸顶赐福，没有看到任何疾病的征兆。我认为一定是有人投毒谋杀，这些年来我天天盼着**破案。现在终于知道是“病气”害了十世班禅大师。当他为五万日夜等待的群众摸顶赐福，摸遍了五万人的头，满足了五万人心愿的时候，低头得到摸顶赐福的五万人的百会穴轮流对准了班禅大师心胸部位，其中还有老年病人……。7.由于经常用针灸术与亲友邻里治病，常由于当场见效，因疗效很好，而受其迅速排放“病气”的侵袭，使我的身体状况不佳，经长期探索发现用绿豆大的艾柱直接灸足三里可以快速排除侵入体内的“病气”。艾柱直接灸双侧足三里各七壮，初时虽然疼痛但可忍，后渐至虽痛但觉舒适；同时因痛而长嘘，引发了以脚底为主，各个关节为辅向外排放他人侵入体内的“病气”（可用手心探查）。家人可以明显的感觉到这种排放，一次艾柱直接灸可以持续排放15天左右。看来古人所云：“若要安，三里常不干”这句话包含了丰富的治病强身经验。后来观察到因痛而长嘘时的深呼气，快速的打开了“病气”外排的通道。是因痛强呼气使上腹肌强力收缩通过隔肌挤压胸腔中的肺脏，挤出了一部分呼气后的剩余气体，强化了病人的“病气”排放能力。这在生理学上叫作过度呼气。我想高树中的身体现在已恢复如初，可能是由于他身体欠佳，爬山时肯定气喘吁吁甚至一步一吁，可能是这种深长的腹式呼气排除了他体内的“病气”。最近从网上得到一篇“金南洙针灸”的文章，金南洙先生是韩国著名的针灸家，他1915年出生于韩国，从l1岁开始跟随父亲学习针灸，从事针灸预防、治疗疾病已80多年了，目前还坚持每星期3天，每天8小时诊治病人。先生长寿的秘诀就在于无极保养灸法，他自己每天进行1次无极保养灸。他说“无极保养灸”是他的治疗秘方，每天每个穴位用半粒米大小的灸炷直接灸3～5壮，一般不留疤痕。金老先生从事针灸预防、治疗疾病已80多年了，虽然未能察觉到与人治疗疾病时，会有大量的“病气”侵入自己身体，但他每天进行1次无极保养灸，能快速长效的排除他人侵入自己身体的“病气”，这应该是他长寿的秘诀。8.深呼气，强化了病人的“病气”排放能力。在大部分的针灸书籍中都要求被治疗的患者有酸、麻、胀、痛的得气感觉，才能有好的治疗效果，这在我看来就是患者有酸、麻、胀、痛感觉后的深呼气，强化了病人的“病气”排放能力。所以有些病人可以通过缓慢而深长的上腹式呼气，配合适当锻炼来排除“病气”治愈某些疾病。如高血压、风寒型关节炎就可以用练习打太极拳和选用适当的气功功法来去病强身。下面仍然用《一针疗法++《灵枢》诠用》一书中的内容为证：8.1.第七十四页肩周炎段中说：“针刺阳陵泉治疗肩周炎随咳进针，有两个作用，一是转移病人的注意力，缓解病人对针刺的恐惧，减轻针刺时的疼痛，避免晕针；二是咳嗽可以宣散气血，提高疗效。针刺的同时让病人活动患部，更是取效的关键。”分析：在这一取效经验中，在咳嗽的一瞬间上腹肌跟着强力收缩通过隔肌挤压胸腔中的肺脏，挤出了一部分呼气后的剩余气体，这相当于瞬间强化了病人的“病气”排放能力，实际操作时进针应该略先于咳嗽，使针已入，咳声未了，咳嗽时的发声应该将尾音拉长效果才好；针刺同时让病人活动患部，由于针已刺入，病人因为怕体位变化引起针刺疼痛，会少量吸气，屏息，然后慢慢活动患部同时长呼气，有的人会发出低沉的嗯嗯啊啊的声音。这同样是上腹肌强力收缩通过隔肌挤压胸腔中的肺脏，挤出了一部分呼气后的剩余气体，强化了病人的“病气”排放能力。8.2.第一零一页治疗癔病性失语段中告诉病人说：“我给你扎一针，如果你感觉很痛，你的病就好了；如果你感觉不到疼痛，你的病我也治不了。”便刺其涌泉穴，一边大幅度提插捻转，一边问：“痛不痛。”患者大叫一声：“痛死我了。”便立刻说：“你这不是会说话了吗？”。分析：这同样是因痛强呼气使上腹肌强力收缩通过隔肌挤压胸腔中的肺脏，挤出了一部分呼气后的剩余气体，强化了病人的“病气”排放能力。8.3.第一百三十页在治疗一例胃痉挛女患者时：让她俯卧于床上。将双手放在其至阳穴和灵台穴上，行圆圈状按柔，用力已能耐受为度，同时令她行缓慢而深长的腹式呼吸。按了约有两三分钟，我问她：“怎么样？还痛吗？”我刚说完，只见她从床上一跃而起，高兴的说：“一点也不痛了。”分析：这就和行缓慢而深长的腹式呼吸强化了病人排放“病气”能力有关。书中还有很多不一一列举了。9.各种快速有效的治疗方法分析。9.1.最近从网上得到一篇萧宏慈先生《医行天下》的好文章！文中介绍了香港注册中医师朱增祥创造的拉筋疗法对绝大多数各类腰、背、腿痛症患者，可一次性当场见效，可谓立竿见影。其方法类似压腿运动，有具体的要求，是躺着做的比较安全的方法。在拉筋过程中，胯部、大腿内侧、腘窝等处会有疼痛感，身上的病痛越多越严重，拉起来也会越痛，但多拉几次其病痛就会好转。文中他说：“看拉筋有效与否，只看表情就知，凡表情痛苦者说明有效，否则无效。”“在拉筋之时不要暂停呼吸，应该很缓慢及深深地呼吸”。“……拉筋等于对潜藏的病痛进行了一轮地毯式轰炸，有人说，拉完筋痛症没有变化，我知道是没好好拉，马上逼他们重拉，亲自监督压腿，并让大家看其痛苦表情。众人哄笑不止，但发现挨点痛，疗效明显提高。”分析：这就是一种强排“病气”的好方法。文中还说：“还有一次，一老公陪老婆来治腰椎间盘突出，老婆在拉筋凳上的表情痛苦，老公习以为常地安慰老婆说，没事儿，坚持一下就好了！老婆说我痛！老公说，坚强些！忍一忍就过去了，千万别哭，让人看了笑话。老婆得到老公的安慰和鼓励，果然忍住疼痛，没有掉泪。结果疗效很好，一次就减轻了大半腰痛。没想到三天后，老公也腰痛，于是他由老婆陪着来拉筋。这次老公的痛苦表情比老婆更甚，刚躺倒拉筋凳上就杀猪般嚎叫起来，于是老婆在一旁重复老公曾对她说过的话：坚强些！忍一忍就过去了，千万别让人看笑话。老婆这话不说则已，话音未落，老公竟然呜呜地哭出了声。”分析：这段文章说明，老婆在拉筋后疗效很好，体内“病气”向体外大量排放；老公因长时间近距离接受她体内“病气”向外排放的辐射，三天后身体出现与患者疾病相类似的症状，加上他本身原有的未被注意到的疾病，使病情表现更加严重，所以在拉筋时更痛苦，竟然呜呜地哭出了声。9.2.最近从网上得到一篇《手三针、足三针》的好文章，其中讲道：“手三针笔者研究运用手三针、足三针治疗颈肩腰腿和三叉神经痛等疑难痛症近30年，其收效之神速，效果之确切，可谓是：入针即效，拨针即愈。从众多的颈肩腰腿痛、三叉神经痛、顽固性头痛、牙痛等症的治疗观察中，大多能在针刺1～2分钟之内收到显效或治愈。敏感度高的穴，得气快，疗效速，似乎无需争议的。常用手三针、足三针，往往有拔针而愈的效果。迅疾进针成“↑”形，行针得气。针体刺入到一定的深度后，医生右手拇、食、中三指摄住针柄迅疾提针到皮下，又快如飞箭一样完成另两次的行针路线，针感即至。”分析：这里使用了敏感度高的穴位，进行了快速进退的强刺激行针手法，肯定会引起患者强烈嘘气的深呼气，使剑突下的上腹肌强烈收缩，快速的打开了“病气”外排的通道。9.3.在「刀疗神技」中介绍「刀疗」的治疗过程比较疼苦，像是重症患者或是年久病灶，通常「反应点」都非常敏感，稍一刺激就会相当疼痛，甚至於有痛彻心肺之感，然而按「刀疗」的原理而言，越痛表示越有效果，只要治疗到不再疼痛时，病也已经痊愈，不需用药，也不会有后遗症，可以说是相当特异的治病方式。不过患者在刀疗后，大都会有轻微发烧、身体倦怠、或部份皮肤青紫等情况，这是病理学的「好转反应」．（见“刀疗”一文，起源应该是古代处罚犯规兵卒的恐赫手段，有高血压、心脏病的患者不适用）。这里讲：越痛表示越有效果。治疗过程中越痛表示患者体内“病气”向体外排放的能力越强、量越大，「刀疗僧」接受的“病气”更多，对「刀疗僧」的身体健康损害更大。这实际上是因为患者恐惧而屏气接受“刀疗”，屏气后上腹肌强烈收缩产生了低速强呼气，就有了一个强排病气的内在环境。所以“刀疗”是一种非常神妙的特异疗法9.4.眼针疗法是辽宁中医学院著名针灸学家彭静山教授研究出来的。我用此疗法治过一位七十多岁老年人走路时脚抬不起来，一寸高的门坎过不去，一寸大小的石子能把他绊倒。我用毫针在他的上眼皮内眼角睛明穴部位的双下焦穴区点刺7下，双脚立刻能抬高三寸，疗效神奇。为此我自己也在上眼皮试验了一下，立刻抬腿轻松，同时内眼角睛明穴部位就好像是涂抹了清凉油一样向外冒凉风（排“病气”？奇！）。9.5.耳穴疗法治病时，多数有剧痛感，因痛而呼，所以疗效明显。9.6.用艾柱直接灸法治病时，都会因痛而长嘘，所以疗效好。10.病人在有效治疗过程中会向体外排放“病气”的现象是确实存在的，虽然看不见，但能摸得到，能感觉到。由于人们头脑中没有“病气”的概念，在被病人的“病气”侵害时毫不在意，甚至英年早逝仍然不知所以（大多以体质差或操劳过度来做结论）。“病气”排放路线虽然与经络行走路线不同，但是用手掌心在手指端或者脚趾端的前方30mm试探，可以感知是哪一条经络在排放“病气”。练太极拳和站桩功可以提高手掌心的探感“病气”的敏感度。10．1．建议有心人研制能够观测“病气”的仪器，在药物研制过程的人体试验中，把“病气”排放现象量化观测，以确定药物的疗效，增加一种新的分析手段。10．2．建议对医院病房的病床实行并列摆放，以减少对脚底方向病人的影响。10．3．建议研制能够屏蔽“病气”的材料，以减少“病气”辐射的影响。10．4．建议开展全民使用艾柱直接灸的方法保健强身，利国利民。10．5．建议写病例报告、个案分析、病例诊治经验时，也要把病人在治疗过程中的自我感觉也写出来。如：周尔晋的《火柴棒医生手记》一书中序二〉〉〉九页讲一病例：“合肥77岁老郝，患有多种难治之症，腰椎间盘突出且第五腰椎已经变形，另有5颗骨刺且各长5毫米，几个医院包括医生朋友都建议他开刀住院，由于颈椎病和前列腺开刀的后遗症一直在折磨着他的生活，尤其是精神的折磨，使他望医却步，丧失了对医生的信赖。怎么办呢？他便采用人体×形平衡法试治，到第5天时奇迹发生了，腰部病变处感到“凉嗖嗖的，特别舒服”，到第11天一切恢复到正常，走路、站立、坐和卧都不痛了，现在一切正常。几十年行医，深有体会，与同行共同探讨排病气之法，收集前文，整理中。

马彩毓

癫痫的分类

1、原发性癫痫无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。2、症状性癫痫综合征系指有明确病因的癫痫。故可以是局限性或弥漫性的，也可以是静止的或进行性的。特发性癫痫综合征的临床类型既有部分性发作，又有全面性发作。3、癫痫伴发的精神障碍以往有癫痫发作史，精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍，对诊断有重要参考价值。癫痫持续状态：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。4、外伤性癫痫病人既往无癫痫发作史，而于伤后出现癫痫发作，对于脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者，不难确诊。5、难治性癫痫可见于各种类型癫痫，儿童以Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症、成人以常见的复杂部分性发作为代表。6、额叶癫痫的特点为单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合发作，发作通常一天数次，且常在睡眠时发作。额叶部分发作有时可与精神因素引起的发作相混淆，癫痫持续状态是常见的合并症。7、颞叶癫痫主要发生于青年人，且62%病人首次发作在15岁以前。临床症状以精神运动发作和大发作为最常见，但小发作和混合性发作也可见到。8、顶叶癫痫以感觉发作为主，继发全身性发作，如痫性放电超出顶叶常表现复杂部分性发作。本综合征常表现针刺感、触电感，可如Jackson发作向邻近扩展。9、枕叶癫痫主要表现视觉发作，如盲点、黑矇及偏盲，闪光、火花和光幻视等，运动发作可为强直或阵挛性眼或头眼向对侧偏斜，眼球阵挛等，可有身体摆动感、眩晕感、耳鸣、头痛或偏头痛。不同人群的癫痫：10、妊娠合并癫痫妊娠妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发育，而且妊娠也会加重癫痫。孕前多有发作史，因此根据孕妇的病史、症状、体格检查及相关的辅助检查不难作出诊断。11、早期婴儿型癫痫性脑病3个月内起病，强直和(或)强直阵挛发作，每天可发作2～40次不等，每次发作短暂，短则10s，长则只有5min。可以成串发作，部分病儿以后转为婴儿痉挛症。智力及体格发育显著落后，严重者从不会哭笑和注视，病后竖头功能丧失。12、小儿癫痫小儿癫痫从病因、临床表现、诊断、治疗及预后与成人有所不同，众多的癫痫综合征很多是小儿所特有的。13、老年性癫痫老年人癫痫多为继发性，所以老年癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作。

张华

喝点红豆水轻松瘦脸红豆水该怎么煮？

人体本身有留钾排钠的机制，红豆是高钾食物，加上丰富的纤维，能帮助排便与利尿。红豆经浸泡、加水焖煮后制成“红豆水”。网络上还盛传各式煮红豆水的方法，但饮用前，专家先帮你破除几个盲点：红豆水有什么功效和作用？喝红豆汤是一种最好的消肿方法。水肿患者小便少，如在初时就用红豆煲汤作为饮料，次日肿势就可减退，连服六七天，可能完全消散。老年人夏季腿脚出现水肿，可以食用红豆粥，抑制病情反复发作。红豆除了防治各种水肿外，还可缓解因气温升高所致的心烦易怒、口渴烦躁等症。煮红豆水该用什么豆？红豆古名赤小豆，也有人说两者是不同品种，到底哪种好？红豆与赤小豆分属不同品种。赤小豆在中医里属药材，外观较一般红豆细长，偏暗紫色，常有人将两者搞混。赤小豆的利水作用比红豆还要强一些，但用一般红豆也有利水的功效。每个人都适用红豆水？红豆水对因口味重、压力或排便不顺引起的水肿更有效。疾病引起的水肿患者要特别注意控制水的摄入。比如慢性肾脏病患，因肾脏过滤功能失调，喝进去的水排不出去，反而加重身体负担，不建议饮用红豆水。此外，红豆水尽量热饮，否则会延缓代谢。太瘦的人不适合吃红豆或喝红豆水？利水不等于脱水。红豆虽然有利尿功能，但不至于像利尿剂一样，引起脱水或口干舌燥。将红豆和鲤鱼煮汤食用，对水肿、脚气、小便困难等起食疗作用，还能治疗肝硬化、肝腹水，补体虚；红豆与冬瓜同煮后的汤汁是解全身水肿的食疗佳品；红豆与扁豆、薏苡仁同煮可治疗腹泻。另外，红豆还可与中药同用，如红豆配以连翘和当归煎汤，可治疗肝脓肿；红豆配以蒲公英、甘草煎汤可治疗肠痛等。红豆水该怎么煮？可以采用以下方法煮红豆水：1。红豆1杯洗净，加入4～5杯冷水，浸泡约30分钟。2。水不倒掉，煮到滚。水滚后关火，盖上锅盖焖煮15～30分钟，锅里的红豆约一半有破皮，一半没破，水呈半透明红褐色。3。取尚未完全混浊的红豆水，特别是顶层的上清液饮用；剩下的红豆可留下来给家人煮红豆汤。

刘慧慧

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