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反复发作口腔溃疡需警惕白塞病

王小姐，今年30岁，患口腔溃疡10多年。口腔溃疡此起彼伏，反复发作，稍微劳累，休息不好就发作。由于平时学习、工作繁忙，而且觉得口腔溃疡也不是大病，挺一挺就过去，并没有当回事。然而，近一年出现反复双手和双膝关节疼痛，十分困扰王小姐。关节疼痛有时和口腔溃疡发作一致，时好时坏，关节不肿，但发作时握东西无力，上下楼梯困难。曾就诊于沪上多家大医院，拍片子，化验类风湿均正常。近期来到华东医院风湿科门诊看病，追问病史曾有一次外阴溃疡发作，经常有毛囊炎发作。经检查化验后诊断为：白塞病。王小姐很纳闷，因为她第一次听说这个词汇，很想咨询什么是白塞病？白塞病平时该如何配合治疗？白塞病是一种慢性反复发作的全身性疾病，以HuluciBehçet的姓氏命名。1937年土耳其Behçet医师描述了一组以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现的病症。最早关于该病症的描述要追溯至2500年前，希波克拉底（460-377BC）在《Epidemion》书中描述了一种流行于小亚细亚，以“口腔溃疡”，“生殖器大量炎性渗出”，“眼部持续炎症……常常导致失明”，以及“皮肤大疱疹性病变”为特征。中医称为“狐惑”病，见于东汉张仲景著《金匮要略》描述“蚀于喉”、“蚀于阴”、“蚀于肛”即口腔与生殖器溃疡，以及“初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日目四眦黑”为眼睛受损症状。本病世界各地均有报道。主要集中在东亚、中东、地中海各国，以古丝绸之路地域巧合，故有学者称之为丝绸之路病。据资料报道其发病率日本为13.6/10万，英国6.64/10万，美国6.6/10万，我国黑龙江0.11%，宁夏回族自治区0.12%，但国内尚无大规模流行病学调查资料。日本本土患病率较高，但移居美国日本血统人却极少见，提示本病与生活习惯，饮食和环境有关联。在中国，白塞病是全葡萄球膜炎的首要病因，失明致残率较高；另一些患者消化道溃疡发生率较高，不及时治疗会出现肠瘘、穿孔、消化道大出血等严重并发症威胁生命。大多数起病缓慢，全身症状轻，常见为有发热，乏力，食欲下降，头痛，关节疼等。各种临床表现各异：口腔溃疡是为白塞病最常见的临床表现，几乎所有患者出现复发性口腔溃疡，多数患者以此为首发症状。可发生在口腔粘膜的任何部位，以唇、颊、舌、软腭及齿龈等处多见，通常是边界清楚、圆形或卵圆形疼痛性溃疡，中心为白色或米黄色坏死组织，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显。溃疡常持续发作，常有2个以上溃疡同时发作，直径1-20mm。溃疡通常1-2周内自行愈合。但口腔溃疡是一种常见症状，据世界卫生组织报告，在全球70亿人口当中，口腔溃疡患者发病率为20%，约14亿人曾经或正在经历口腔溃疡的折磨，我国约有2.6亿人有过口腔溃疡的经历，但其中仅2%的患者(520万人)选择就医，由于对危害的估计不足，多数患者得不到系统科学的诊治。其中有一部分久治不愈的患者很可能罹患白塞病，错失早期治疗的时机。除口腔溃疡，生殖器溃疡也较为常见。典型生殖器溃疡的形态特点与口腔溃疡相似，但溃疡面大，愈合较慢，发作频率相对较低。女性患者溃疡常位于阴唇、阴道，也可见于子宫颈。男性患者溃疡常位于阴囊和阴茎，也可见于龟头。需与单纯疱疹病毒感染鉴别。一般1-3周内消退，可残留疤痕。其他部位溃疡，可见肛门溃疡，特点同生殖器溃疡。常位于外部，或括约肌附近。多数患者出现皮肤损害，表现形式多样。常见假性毛囊炎和结节性红斑，可与口腔溃疡、生殖器溃疡发作同步发作与缓解。结节性红斑，见于下肢小腿，多发对称，园形或类园形红色皮下结节隆起，质地稍硬，疼痛，通常一个月缓解。假性毛囊炎男性多见。可带或不带脓头，形态与青春期痤疮相似。据我们临床观察，男性白塞病患者面部“三角区域”多出现毛囊炎样皮肤损害，故我们暂时把这种面容定义为“白塞病面容”。眼部是白塞病的主要致残器官。眼部炎症反复发作，愈合的过程通常较缓慢，往往尚未完全恢复，又再次发作，导致视力严重受损或失明。眼球各个部件均可以受累。可出现色素膜炎，视网膜血管炎和视神经萎缩，玻璃体炎及眼底出血等。前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎，可伴有或不伴有前房积脓。而后葡萄膜炎和视网膜血管炎则是影响视力的主要原因。眼炎反复发作可造成严重的视力障碍甚至失明。半数患者可有关节痛，伴随疾病的活动与缓解，持续时间较短，数周至数月。大小关节均可受累，常为非对称性的单个或少数关节疼痛，但也可见多关节受累。以膝关节最常见，其次是踝关节、腕和肘关节。骶髂关节偶有受累，较少出现骶髂关节或脊柱关节炎。非侵蚀性关节损害，X线射片一般无明显异常或仅有轻微的破坏。我国白塞病患者胃肠道累及比例较高。临床症状可表现为腹痛、腹泻、便秘、便血、溃疡穿孔引起的突发剧烈腹痛等。不规范治疗会出现肠瘘、穿孔、消化道大出血等严重并发症，需手术治疗，预后较差。神经系统损害是白塞病的严重并发症之一，复发率高，治疗效果差，是本病的主要死亡原因。表现为头痛、头晕、意识障碍、精神异常、脑膜刺激征、癫痫、下肢乏力、麻木、感觉障碍等。白塞病血管受累也是致死的重要原因。大血管受损时可表现为动、静脉阻塞，动脉瘤及静脉曲张。静脉受阻常见上、下腔静脉阻塞综合征。动脉受累可形成动脉瘤，多数为单个动脉瘤，常见于主动脉、腹主动脉和胸主动脉。动脉阻塞较少见。但肾动脉狭窄可致肾性高血压，心脏血管炎可影响到心肌、瓣膜、传导系统、出现心悸、心绞痛、心律失常等。白塞病多系统累及，临床表现各异，对疾病及时诊断造成了不小困难。患者常常在各科之间来回奔波，系统性诊治无从谈起。复旦大学附属华东医院免疫风湿科，管剑龙主任长年潜心研究专攻白塞病，在白塞病的系统诊治方面积累了大量临床经验。科室以白塞病为诊治特色，逐步建立了一套符合我国白塞病患者的诊治规范。2011年至今，门诊和病房总共成功诊治来自全国各省的白塞病（或疑似病人）700多例。疗效显著，受到了广大患者的好评；“好大夫网”上的“关注度”与“满意度”均在全国同行中名列前茅。科里邹峻和申艳医师连续两年在“上海风湿病年会”作白塞病方面（英、中文）发言，获业内广泛好评及嘉奖。撰写白塞病与白介素1以及细胞间黏附分子1基因多态性荟萃分析论文2篇发表于“ModernRheumatology”。近期总结诊治肠白塞病经验撰写英语论文2篇，已经投稿SCI杂志。同时，收集实验血样500余份。目前科室承担科研项目：国家自然基金1项，卫计委1项。白塞氏病攻关小组正在筹划：白塞氏病是全身性、自身免疫性、系统性血管炎综合征。累及多个器官，临床症状复杂多样，多学科专家协同，发挥各专科优势，共同攻克，彻底根治每个系统的难题。例如，严重口腔溃疡——口腔科专家；严重生殖器病变——妇科、泌尿外科专家；广泛性皮疹——皮肤科专家；眼睛失明危险——眼科专家；静脉血栓、动脉狭窄、动脉瘤、主动脉瓣膜返流——血管外科、心脏外科专家；肠穿孔、阑尾炎手术——普外科专家；神经白塞——神经内科专家；脑血管瘤、脊髓性截瘫——神经外科专家；另外，中医中药协助调理也是很重要的。所以，白塞氏病攻关小组的正式成立，再与国际白塞氏病组织协作，白塞氏病的诊治水平将会大大提高。更好的服务于广大白塞病患者。管剑龙主任介绍，白塞病患者除及时就诊，按时服药控制外。日常生活中白塞病患者应注意：1、饮食起居保持常度，生活有规律，杜绝不良的生活习惯，避免加班熬夜、过度劳累。2、不宜吃牛肉、羊肉、狗肉、驴肉及姜、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激之品，戒烟忌酒。口腔溃疡较重时，不能吃过硬或温度过高的食物，以免损害创面。3、注意卫生，勤洗澡，勤换衣服，选择棉质内衣，避免对皮肤的刺激。养成早晚刷牙，饭后嗽口的习惯。4、保持眼部卫生，采用抗炎类眼药点眼，根据病情发展情况配合点1%的阿托品眼药水，防止虹膜后粘连。5、适当的参加体育锻炼：根据个人情况适当参加户外活动，增强体质。

邹峻

鼻窦炎

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（Nasosinusitis）。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升鼻概述　　对应拼音：bídòuyán　　对应英文：nasalsinusitis　　所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。症状急性鼻窦炎的症状　　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发患鼻窦炎前后对比生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：　　前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。　　眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。　　但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。　　除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。　　严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。　　治疗：功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。慢性鼻窦炎的症状　　1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。　　2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。　　3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。　　4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。　　5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。鉴别诊断与慢性鼻炎鉴别　　慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。与神经性头痛鉴别　　有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。鼻窦炎引起并发症的途径综述　　鼻窦炎发病机理鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径：直接感染　　鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。　　破坏骨壁感染　　鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。经血行感染　　鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。经淋巴管感染　　鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。经解剖通道　　鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。鼻窦外伤　　引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。中医鼻窦炎的病理病因　　鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。　　急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。　　本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。　　由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。　　鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。病理分类急性鼻窦炎　　常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。慢性鼻窦炎　　鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。鼻窦炎中医证型肺经风热型　　证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。胆府郁热型　　证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。脾经湿热型　　证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。肺脾气虚型　　证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。瘀热互结型　　证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。细菌学　　在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进行动态细菌培养研究。首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌，包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧）。　　慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。鼻窦炎的全面检查　　很多患者都有过类似这样的经历：鼻子堵，到药店或者医院去买点药，点鼻子，吃药，如此反复几次，不能缓解症状，再去医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……，每次治疗后可能短期之内在一定程度上缓解一些症状，但过不了多久，仍然旧病复发，甚至有些人会越来越重，最后不得不手术治疗。但即使做了手术，有很多人仍然会复发，反反复复做手术——于是很多人认为鼻窦炎不是大病，但却是永远治不好的病。　　鼻窦炎经年不愈的原因首先在于诊断不明确，其次是治疗不到位。正如前面所说，大部分鼻窦炎患者实际上是按照慢性鼻炎或感冒来治疗的。通常治疗鼻炎主要用抗生素、抗过敏药物、血管收缩药物滴鼻等。这些药物对于鼻窦炎的针对性都不是很强。例如抗生素，实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时，而鼻窦炎的发病因素中，细菌感染只占很小部分。其他一些非药物疗法也不适合于治疗鼻窦炎。如电烧、激光。冷冻、微波等，这些方法只能使鼻甲缩小，鼻腔通气暂时得以改善，但并不能对鼻窦的粘膜发生任何作用。所以在施行这些治疗措施后，患者具堵的症状只能暂时有些缓解，但绝不可能从根本上解决鼻窦内粘膜的炎症、水肿甚至息肉等改变。　　鼻窦炎的病因每个人和每个人都不尽相同。有些患者是由于变态反应，有些由于鼻腔内某些解剖结构异常，有些则是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻窦炎是由于单一因素，但在多数情况下，鼻窦炎的发生是多因素的，如：解剖结构异常合并变态反应，甚至还合并细菌感染。由于解剖结构异常引起的鼻窦炎，最适合的治疗首先应该选择手术。由于变态反应引起的鼻窦炎除应进行系统的抗变态反应治疗外，一旦鼻窦粘膜因变态反应，而发生严重水肿甚至息肉样改变时，也应手术治疗。因此，在对鼻窦炎进行恰当的治疗之前首先对患者进行全面的诊断，弄明白一个鼻窦炎患者的患病因素主要是什么。　　对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面：　　(1)变态反应检查；　　(2)嗅觉功能检查；　　(3)鼻窦CT；　　(4)鼻窦内窥镜检查；　　(5)全身检查。临床诊断　　鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。　　急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。　　慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等，目前比较常用的是鼻内窥镜微创手术，治疗比较彻底。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法，也是鼻内窥镜微创手术。临床表现　　患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎，　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　(2)嗅觉减退或消失。　　(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。危害　　鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。有长期低热的病人,多方诊治不效,经耳鼻喉会诊确诊为慢性上颌窦炎,经治疗痊愈。　　鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。治疗综述　　鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净，配合0.15％黄连素或0.5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。可选用的西药　　1．急性化脓性鼻窦炎：　　(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。　　(2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。　　(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。　　2．慢性化脓性鼻窦炎：　　局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。可选用的中成药　　1．肺经风热型：　　(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。　　（2）李氏灵坤膏：外用穴位针对性治疗，贴于大椎穴，每帖使用12-24小时。内病外治，效果更佳。　　胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。　　(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。　　(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。　　(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。　　(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。　　(7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。　　(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。　　(9)鼻渊舒口服液　　(10)鼻舒液：外用。每次两支，每天一次。　　2，胆府郁热型：　　(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。　　(2)藿胆丸：成人每次服6g，一日2次，温开水送服。小儿减半。　　(3)鼻咽清毒冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。30天为一疗程。　　(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，温开水送服。　　3．脾经湿热型：　　甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。　　4．肺脾气虚型：　　(1)通窍鼻炎片：成人每次5—7片，温开水送服，一日3次。　　(2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g，或散剂每次1袋，均为一日2—3次，温开水送服。　　(3)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。　　5．瘀热互结型：　　(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。15天为一疗程，症状减轻后减量维持或遵医嘱。　　(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。中草药疗法　　方1　　〔组成〕鲜蕺菜适量。　　〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1日数次。另用蕺菜20g，水煎服。　　方2　　〔组成〕鲜大蓟根90g，鸡蛋2～3个。　　〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。　　方3　　〔组成〕鹅不食草（石胡荽）12g，细辛6g，白蓝6g，辛夷花6g，麝香　　0.3g。　　〔用法〕共研为末，每次用少许（约2粒米大）吸入鼻中，每天3～5　　次。　　〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。　　方4　　〔组成〕木姜花适量。　　〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。　　方5　　〔组成〕水百合15g，天麻9g，刺梨花9g。　　〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。　　方6.鼻窦炎中药方-痰热恋肺　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。　　【治法】化痰泄热，宣肺通窍　　【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。　　【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。　　方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸，鼻窍雍塞　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。　　【治法】清热散火，宣肺通窍　　【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克　　【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。　　【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。　　方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝　　【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。　　【治法】温里驱寒，通利鼻窍　　【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。　　【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛。　　近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。　　1　临床资料　　本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。X线摄片：窦腔密度增高，急性期　白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。　　2　治疗方法　　内服苍耳菊花饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15g，菊花、蔓荆子各10g，黄芩12g，细辛3g，薄荷、甘草各6g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30g，当归15g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。　　外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。　　3　治疗结果　　急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈(症状消失，X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善)8例，无效(服药中断)1例。全部病例随访1～10年，治疗后多年未发者21例。　　4　体会　　急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。按摩治疗法　　　按摩部位：　　1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。　　2．足外侧反射区：生殖腺。　　3．足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。　　常用手法：　　1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。　　2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。　　3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。　　另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。　　抗菌素治疗研究新结果：　　　美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的.　　目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限.　　针对此,英国南安普顿大学的IanG.Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一:　　1.抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500mg,每日3次,疗程7天;布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.疗程10天)　　2.抗生素安慰剂与鼻类固醇组;　　3.抗生素与鼻类固醇安慰剂组;　　4.抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组.　　研究结果如下:　　--29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天.　　最终的研究结果表明,对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效.鼻窦炎的中医治疗　　鼻乃清窍，为清阳之居所，清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。当今医者多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿刺排脓，输液，虽能取效一时，但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安。洗鼻法治疗鼻窦炎　　洗鼻壶虽然鼻腔本身具有一定的排毒能力，但在患有鼻窦炎的情况下由于分泌的粘液增多且过于粘稠，导致载满病菌的粘液长时间滞留在鼻腔内，堵塞鼻窦口，并进一步加重炎症反应，形成恶性循环。　　彻底切断恶性循环链的关键是清理掉充满致病菌的粘液。洗鼻法即用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔，将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔，疏通鼻道，开放窦口，缓解炎症，降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症，恢复到正常的生理状态。预防护理　　1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。　　3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。　　4、有牙病者，要彻底治疗。　　5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　6、遵医嘱及时用药。　　7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　8、严禁烟、酒、辛辣食品。　　9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　10、平时可常做鼻部按摩。　　11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；　　食疗验方　　（1）公英地丁酱【组成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。【功能主治】清热解毒，排脓。【用法用量】蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。　　（2）苍耳子茶【组成】苍耳子6克，茶叶6克。【功能主治】祛风通鼻窍。【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。　　（3）葱白汁【组成】葱白10克。【功能主治】祛风通窍。【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次；或用开水冲后，乘温熏口鼻。　　（4）茶柏散【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克。【功能主治】清热泻火，解毒排脓。【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。　　（5）葫芦酒【组成】苦葫芦子30克。【功能主治】通鼻窍。【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少纳入鼻中。每日2～4次。　　（6）老干丝瓜末【组成】老干丝瓜2克。【功能主治】化瘀解毒。【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。　　（7）黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。　　（8）鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者　　（9）麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（10）鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（11）麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。　　虚症　　（1）辛荑花煲鸡蛋【组成】辛荑花10～20克，鸡蛋2只。【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴。【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。　　（2）大蓟根鸡蛋【组成】鲜大蓟根60克，鸡蛋3只。【功能主治】润肺解毒，育阴止血。【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，连服1周。真菌性鼻窦炎　　真菌性鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或者接受放射治疗等情况下发生，也可以在一些慢性消耗性疾病。但近几年来发现，在健康个体体检中也发现真菌性鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。现在真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎发现率提高。相关问题病因　　鼻窦炎1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。　　2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。　　3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。　　4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。　　5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。　　症状：鼻窦炎有哪些临床表现？　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　（1）头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　（2）嗅觉减退或消失。　　（3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　（4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　（5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。　　（6）有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。检查　　1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。　　2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。　　3.注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。　　4.鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。　　5.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。　　CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一。　　鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据。通过CT还有助于鼻窦炎与其它疾病，如鼻窦癌等进行区别。治疗　　1．家庭用药　　（1）急性鼻窦炎可用扑尔敏，复方新诺明，红霉素，呋麻合剂等。　　（2）慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，5-10%弱蛋白银，扑尔敏等。　　2．体位引流法　　先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。　　另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。　　3．使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。　　4．急性鼻窦炎　　取生麻黄、辛夷、苍耳子各3克,川芎1.5克,葱白1节。风寒型另加白芷3克,风热型另加薄荷1.5克。加凉水浸泡30分钟,煮沸后取药液趁热作蒸气吸入,早晚各1次,每次10～15分钟。一般用药1～3次即可治愈。又方:用1%麻黄素滴鼻液滴鼻,每次3～5滴;再取蒲公英15克,连翘、白芷、黄芩、川芎、辛夷、薄荷各10克,水煎5～10分钟,深吸蒸气,以不烫伤为度。每次10～15分钟,每日1～2次,10次为1疗程。预防　　1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。　　2．应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙痛。　　3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。　　4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。　　5．游泳时避免跳水和呛水。　　6．患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。　　7．平时可常做鼻部按摩。　　8．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。　　9．有牙病者，要彻底治疗。　　10．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　11．严禁烟、酒、辛辣食品。　　12．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　13．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　14．遵医嘱及时用药。霉菌性鼻窦炎　　霉菌是一种很像植物的生物，但是又没有叶绿素，所以它主要是从死去的有机物质来获取食物，霉菌能与细菌共同将复杂的有机物质分解。虽然霉菌主要是吃死去的物质，但有时霉菌也会侵犯还活着的生物，这就是霉菌感染，治疗的方法就是要想办法将霉菌清除。在过去三十年里，霉菌感染有显著的增加，其原因一方面在于大众对于霉菌感染认识的提升，另一方面则是很多新的免疫抑制疗法的使用，以及抗生素的过度使用。　　当身体的免疫系统受到抑制时，霉菌就有机会入侵身体而产生一些副作用。由于霉菌获取食物时不需光线，所以它们可以生存在阴暗潮湿的环境，而鼻窦正是一个很适合霉菌生长的潮湿阴暗空腔。　　霉菌性鼻窦炎可分成四大类：　　Mycetomafungalsinusitis霉菌球鼻窦炎在鼻窦内会产生一团团的孢子，也就是霉菌球，常见于上颚窦。患者的免疫系统功能正常，但被侵犯的鼻窦往往曾经受伤。这类霉菌感染不会有明显的发炎反应，但是鼻窦会有些不舒服，治疗时只要将受感染的鼻窦刮除干净即可，并不需要使用抗霉菌药物。　　Allergicfungalsinusitis过敏性霉菌鼻窦炎这是对散布在环境空气中的霉菌产生的一种过敏性反应，这种情况通常发生在有过敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻窦内可见霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手术清除这些刺激性的过敏原，由于经常会复发，所以需要使用一些抗发炎药物及免疫疗法。　　注：在1999年著名的梅约诊所宣称，大部分的慢性鼻窦炎都存在着过敏性霉菌鼻窦炎。他们的研究显示，96%的慢性鼻窦炎患者之鼻分泌物中可以培养出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌会刺激身体的免疫系统释放出嗜伊红性白血球来攻击霉菌，但是这些嗜伊红性白血球会同时刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，这种黏膜的刺激就存在。　　Chronicindolentsinusitis慢性怠惰性鼻窦炎这是发生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻窦炎，它于数月至数年间慢慢进展。其症状为慢性头痛，脸部逐渐肿胀，严重时甚至会失明。　　Fulminantsinusitis猛爆性鼻窦炎通常发生在免疫功能较差的病人身上，它会侵蚀鼻窦，甚至会侵犯到眼睛和脑部。　　最后两种侵犯性鼻窦炎，需要积极的手术来清除霉菌，以及静脉注射抗霉菌药物上颌鼻窦炎的特点　　上颌鼻窦炎是鼻窦炎的一种，根据其生理解剖的特点来看，上颌窦与筛窦、额窦和蝶窦一起是鼻腔附近头颅骨的空腔。　　上颌窦左右各一个，其位置在眼眶低部、鼻腔外侧、口腔硬腭上方之间，它开口在鼻腔的中鼻道内。　　在人能加强声音的共鸣，可以协助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空气湿润，　　上颌窦可使头颅骨的重量减轻，容易维持平衡位置。　　上颌窦还有当头部受到外伤时，可缓冲外力作用，可以保护头部及眼眶组织。小儿鼻窦炎家庭护理要点　　1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。　　2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开”的声音。　　3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。　　4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。　　5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。　　6.房间内要通风换气，保持适当湿度。　　7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。家庭用药疗法　　１、慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5%-10%弱蛋白银，每日3次点鼻。扑尔敏4毫克，每日3次口服。　　２、急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服；复方新诺明2片，每日2次口服，首次4片，红霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合剂，每日3次点鼻或0.5%-%1麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确。病人头向后仰，药物垂直滴入鼻腔，然后再捏住鼻孔揉—揉，使药物充分被吸收。激光疗法　　北极光鼻炎激光照射治疗仪通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。北极光鼻炎激光照射治疗仪小巧、方便，科技含量极高，其激光探头直接对准病灶进行照射治疗，治疗时间短，效果显著，而无任何不良反应，克服了药物治疗带来的嗜睡、头昏、反应迟钝、抗药性等副作用。是目前世界公认的非药物、非手术、无副作用、安全有效的鼻炎治疗技术。产品一经问世就为世界各地成千上万的鼻炎患者解除了病痛折磨，深受各国鼻炎患者的喜爱和赞誉！如何鉴别鼻炎与鼻窦炎　　炎和鼻窦炎都是常见的鼻部疾患，都有急、慢性之分。鼻炎和鼻窦炎的区别是什么？　　从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔细膜与鼻窦内的粘膜互相延续。　　我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。　　慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色稠鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。　　治疗方面，慢性鼻炎的主要症状是鼻子通气不良，如果正规药物治疗无效，则需考虑手术治疗。目前我院采用低温等离子消融技术治疗慢性鼻炎，损伤小，出血少，无需住院，是目前各种鼻甲手术中最有优势的一种。　　慢性鼻窦炎的主要症状是鼻塞、流脓涕、头昏、嗅觉下降等，如果药物治疗无效，应尽早手术，否则炎症程度的加深和鼻息肉的形成必将导致治愈难度的增加和治疗费用的上升。鼻内窥镜下进行的微创鼻窦手术是当今国际上非常流行的针对慢性鼻窦炎的治疗手段，这种先进的手术方式是在去除不可逆病变的前提下，在最大程度上保留了鼻腔及鼻窦的正常组织。术后病人鼻面部反应很轻，住院时间大大缩短，传统的“掀盖”式的鼻窦手术方式正在被逐渐取代。鼻窦炎的手术治疗　　对于鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，具体做何种手术需要医生看病人的具体情况，对鼻腔鼻窦进行详细的检查才能决定。鼻窦炎的手术效果比较肯定，病人应该对鼻窦炎手术治疗有明确的信心。　　传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，主要用于牙源性上颌窦炎及霉菌性上颌窦炎或者有鼻窦肿瘤者。　　鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。　　鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，这时候医生可能会建议你进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同时伴有和鼻窦炎，已经被做为疾病的分类，被称为慢性鼻窦炎鼻息肉，　　鼻窦炎的手术治疗一般比较安全，效果也很可靠的，常见的鼻窦炎手术术后1周左右基本可以恢复正常。百度

顾东升

白塞病患者常见的20个问题-管剑龙专家团队共同解答

1、什么是白塞病？专家普遍认为：白塞病（Behçet’sDisease,BD）是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，并累及多个系统的血管炎综合征。基本病变：组织、器官的血管炎。百科全书描述：Behçet‘sdiseaseisarareimmune-mediatedsystemicvasculitisthatoftenpresentswithmucousmembraneulcerationandocularproblems.Asasystemicdisease,itcanalsoinvolvevisceralorganssuchasthegastrointestinaltract,pulmonary,musculoskeletal,cardiovascularandneurologicalsystems.译文：白塞氏病是一种罕见的、免疫介导的系统性血管炎，常伴有粘膜溃疡和眼部问题。作为一种全身性疾病，它还可以累及内脏器官，如胃肠道，肺，肌肉骨骼，心血管和神经系统。管剑龙医生提出：白塞病（Behçet’sDisease,BD）又称丝绸之路病（SilkRoaddisease），是一种以复发性口腔溃疡为首发、伴有外阴溃疡、结节性红斑等皮肤粘膜病变为基本临床特征，可能选择性发生眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓、动脉狭窄、动脉瘤、关节炎或血细胞减少症等1～2个寡器官损害的变异性血管炎。主要致残：失明；主要死因：神经损害、心力衰竭、动脉瘤、肠穿孔。2、白塞病是怎么回事，白塞病有哪些危害？白塞病最早可以追溯到1937年，由土耳其眼科医师HulusiBehçet（1889–1948）首先报道，疾病以医生名字命名的中文翻译是贝赫切特综合征，简称白塞病。久治不愈的口腔溃疡、生殖器溃疡以及眼色素膜炎是该病的“三联征”。随着疾病的发展，皮肤、胃肠道、血管、肺部、关节、泌尿系统甚至神经系统都会出现病变。眼部是白塞病的主要致残器官。眼部炎症反复发作，愈合的过程通常较缓慢，往往尚未完全恢复，又再次发作，导致视力严重受损或失明。眼球各个部件均可以受累。可出现色素膜炎，视网膜血管炎和视神经萎缩，玻璃体炎及眼底出血等。前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎，可伴有或不伴有前房积脓。而后葡萄膜炎和视网膜血管炎则是影响视力的主要原因。眼炎反复发作可造成严重的视力障碍甚至失明。我国白塞病患者胃肠道累及比例较高。临床症状可表现为腹痛、腹泻、便秘、便血、溃疡穿孔引起的突发剧烈腹痛等。不规范治疗会出现肠瘘、穿孔、消化道大出血等严重并发症，需手术治疗，预后较差。神经系统损害是白塞病的严重并发症之一，复发率高，治疗效果差，是该病的主要死亡原因。其主要表现为头痛、头晕、意识障碍、精神异常、脑膜刺激征、癫痫、下肢乏力、麻木、感觉障碍等。白塞病血管受累也是致死的重要原因。大血管受损时可表现为动、静脉阻塞，动脉瘤及静脉曲张。静脉受阻常见上、下腔静脉阻塞综合征。动脉受累可形成动脉瘤，多数为单个动脉瘤，常见于主动脉、腹主动脉和胸主动脉，而动脉阻塞较少见。但肾动脉狭窄可致肾性高血压，心脏血管炎可影响到心肌、瓣膜、传导系统、出现心悸、心绞痛、心律失常等。白塞病鲜为人知，其他专科医生对此病也知之甚微，因此白塞病患者往往得不到早期、准确、有效的诊疗，从而导致病情迁延加剧，累及多脏器，给后期治疗带来困难。3、白塞病是怎么引起的，为什么会得白塞病？白塞病从本质上来讲就是具有一定遗传背景的个体自身免疫系统出现紊乱而引起的自身炎症性疾病，它主要侵犯各种大小的动脉、静脉或者毛细血管，根据受累血管的不同而有不同的临床表现。一个人会不会得白塞病，首先要看他是否具有易感基因遗传的背景，只有具备了这一背景才有了患这种病的可能。根据目前的临床研究发现，白塞病的确有家族聚集倾向。但是临床中我们也看到有很多患者没有明确家族史，还有更多的患者找遍几代也没找到同样的患病亲属。因此有这种遗传背景不等于一个人就一定会得病。会不会得病还要受后天患者身处环境因素的影响。目前认为能够影响免疫系统和人体自身稳定的因素都有可能成为白塞病的发病诱因，如感冒、扁桃体发炎等呼吸道的感染，腹泻、呕吐等消化道感染，不洁行为造成的泌尿道感染等是对免疫系统最大的伤害刺激，所以大部分病人得病之前往往会有感染的诱因。其它如生活不规律，昼夜颠倒，暴饮暴食、情绪低落焦虑，过度的精神刺激等都可能会影响人的自身稳定。甚至有研究报道微量元素的缺乏也会影响自身免疫系统稳定。当这些打击的频度够多或者力度够大，体内的缺陷基因就会由量变发生质变，这个时候人就由一个健康人成了一个病人，病来如山倒似乎来得很突然但实际上也是一个慢慢的渐变过程。因此，白塞病的发病是由多方面因素共同作用的结果。4、儿童和老年人会得白塞病吗？流行病学研究资料提示，国内和国外白塞病患者的好发年龄段为20-40岁，儿童时期和老年时期发病的患者相对罕见。儿童和老年人临床上出现反复口腔溃疡，外阴溃疡，皮肤损害和（或）眼炎的需仔细甄别。必需排除感染性疾病，如疱疹病毒感染、真菌感染、结核感染、梅毒，排除自身炎症性疾病，如炎症性肠病、结节病、脊柱关节病、系统性红斑狼疮、干燥综合征，以及皮肤科常见的自身免疫性疾病扁平苔藓、天疱疮、类天疱疮等。尤其须排除感染性疾病，如疱疹病毒感染、真菌感染、结核感染、梅毒。由于感染性疾病与白塞病的治疗原则有本质区别，一旦把感染性疾病误诊为“白塞病”治疗，可能导致原发病的迅速恶化和进展，造成患者严重脏器损害，甚至危险生命安全。排除临床表现类似的其它病因后，符合白塞病诊断标准的儿童和老年人患者在治疗过程中，仍需长期观察随访注意避免误诊、漏诊。此外，有研究提示男性早期发病的白塞病出现严重脏器损害的风险相对较高。因此，对于男性早发的白塞病患者加强观察，一旦发现严重脏器受累，及早应用免疫抑制剂和（或）生物制剂，控制和避免脏器损害。5、白塞病会遗传给孩子吗？世界各地均有白塞病报道，但该病具有较明显的地区性分布。据目前资料，大多数病例集中在日本、南朝鲜、中国、中东和地中海地区。该病的发病率不仅仅存在国家间的差别，而且一个国家地区内也存在差别，以我国为例，白塞病多见于北方，估计发病率不低于14/10万，而在南方多以散发为主。本病特殊的地域性分布提示存在一定的遗传背景。白塞病目前定义为罕见病，罕见病是指那些发病率极低的疾病。根据世界卫生组织（WHO）的定义，罕见病为患病人数占总人口的0.65‰～1‰的疾病。根据目前估算的发病率14/10万计算，白塞病患病人数占总人口的0.14‰左右。要计算其危险度，必须进行家系调查，进行全省甚至全国的大规模的调查。所以至今能看到的是白塞病家族性遗传的个案报道。最早关于白塞病遗传的报道是在1976年，一个家族四代人中有5个人反复发生口、眼、生殖器溃疡；两个患有罕见的情感分裂性精神障碍的兄弟和他们的母亲都患有白塞病，提示白塞病与其他自身免疫性疾病一样具有家族聚集性。国外学者在1999年的回顾性研究中发现12.3%的儿童白塞病患者亲属患有白塞病，明显高于成人发病的白塞病。2003年发现儿童白塞病家族的数据符合常染色体阴性遗传，而成人白塞病家族则不符合。以上信息也提示白塞病的确有一定的遗传性。目前研究遗传因子HLA-B51与白塞病发病相关，但并未确定是HLA-B51本身还是某个与其紧密连锁的基因造成白塞病的易感性。综上所述，一个人会不会得白塞病，首先是否具有易感基因遗传的背景，会不会得病还要受后天人身处环境因素的影响。6、白塞病是性病吗？会传染吗？白塞病不是性病，因而不会传染。白塞病是自身炎症性疾病，也就是说根本原因为患者自体的免疫系统功能紊乱导致的全身炎症，临床表现为粘膜病灶，部分患者出现眼部和（或）内脏器官损害。但由于，一些性传播疾病如梅毒、获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）患者可出现白塞病类似皮肤粘膜病灶和（或）眼部和（或）内脏器官损害的症状和体征。如一期梅毒患者典型皮损为硬下疳，梅毒螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源，硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者。女性硬下疳多见于大小阴唇，阴蒂，尿道口，阴阜，尤多见于宫颈。硬下疳有下列特点：1、损伤常为单个；2、软骨样硬度；3、不痛；4、损伤表面清洁。二期梅毒的皮肤黏膜损害及淋巴结肿大；三期梅毒的心脏、神经、胃、眼、耳受累及树胶肿损害等。临床上，不加以仔细鉴别容易把两者混淆。临床上，我们时常遇到一些患者（特别是中老年患者）有口腔溃疡、外阴溃疡和某些皮肤损害，疑似“白塞病”，但进一步化验明确或疑似诊断梅毒、AIDS。因此，对于有接触史的“高危”患者常规化验，梅毒血清试验和HIV抗体初筛试验（ELISA）排除诊断。7、白塞病的先兆症状有哪些？白塞病临床表现多样，症状可以先后出现。大多数患者以反复口腔溃疡为首发症状。所谓复发性通常指病程超过1年，每年连续发作3次以上。口腔溃疡通常较深、较大，成片出现，口、唇、颊粘膜、咽喉部都可以累及。也有部分患者首先出现外阴溃疡，男性主要表现为阴囊溃疡，而女性累及阴唇、阴道和子宫颈。溃疡通常愈合时间较长，往往大于10天，但发作频率较口腔溃疡低。患者如果急性期时就诊，经医生确认外阴溃疡，或遗留有陈旧性疤痕则有助于诊断。有研究认为，外阴溃疡为首发症状的患者出现重要脏器损害风险较高。白塞病是我国葡萄球膜炎患者的首要原因。若突然出现视力下降，眼部疼痛，畏光症状，需尽早去眼科就诊，明确有否葡萄球膜炎。部分患者可以消化道症状为主要表现，如进食后胸骨疼痛，吞咽困难，反复右下腹痛，水泻。较少白塞病患者以反复胸闷、气急，突发头痛，肢体麻木，活动障碍为主要表现。一旦出现，随后辅助检查证实心血管、中枢神经系统累及，此类白塞病患者往往预后较差，不及时救治会危及生命。疾病活动期可以出现全身非特异症状，如发热、乏力等。不明原因发热也可以是白塞病的先兆症状。8、白塞病是怎样临床分型的？白塞病分型需要一系列指标评估，包括临床症状、口腔溃疡、结节性红斑、眼炎等等的形态、特点，结合相应内脏器官的化验、超声、磁共振、CT、内窥镜检查结果，甚至诊断性治疗观察，根据每个病人的具体情况而定。白塞病可以分为：皮肤黏膜白塞病、眼白塞病、神经白塞病、肠白塞病、心脏白塞病、血管白塞病、血液白塞病、关节白塞病8型，其中，皮肤黏膜白塞病为基本表型，神经白塞病、血管白塞病和关节白塞病少数情况下可以与其他表型重叠。9、白塞病怎么检查，检查哪些项目？白塞病是一种以复发性口腔溃疡为首发、伴有外阴溃疡、结节性红斑等皮肤粘膜病变为基本临床特征的系统性血管炎，可选择性发生眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、关节炎、下肢静脉血栓、动脉狭窄、动脉瘤等1～2个器官损害，在此基础上，神经系统损害是危重标志。由于白塞病可累及全身大、中、小血管的独特异质性。白塞病累及血管可由动脉到静脉，由小血管到大血管，遍及全身各处，造成多系统损害。所以白塞病患者检查着重于全面二字。检查方面主要分为体格检查、理化检查、影像学检查、病理检查、特殊检查。细致全面的病史收集和体格检查在风湿类疾病中占据重要地位，有赖于临床医生常年积累的经验。理化检查方面常包含各类炎症指标、体液免疫、细胞免疫基因检测等检查用于排外肿瘤、代谢及其他结缔组织病；值得注意的是HLAB51阴性并不能作为排除白塞病的依据。影像学检查作为一种直观、无创的检查广泛运用于白塞病诊断与鉴别诊断，检查包括评估常见评估神经系统的头颅核磁共振、评估全身血管系统的CTA、评估心脏结构的多普勒、评估消化道溃疡的胃肠镜等。但考虑到医疗费用问题，并非所有患者需要完成上述所有影响学检查。临床医生常依据患者临床表现及白塞病系统累及患病率进行筛选，针对易累及系统进行着重检查。病理检查方面目前白塞病尚无公认病理特点。特殊检查方面主要为针刺反应，但由于存在较大误差及相对不适的就诊体验，目前已逐渐被淘汰。10、白塞病没有腹痛、腹泻，还要肠镜检查吗？白塞病脏器损害无明显个体倾向，眼部损害、心脏损害在白塞病人群所占比例相似。但遗憾的是，我国患者肠道损害等系统损害比例明显高于中东及欧美人群。因此，亚洲白塞病患者更易罹患肠白塞。值得注意的是早期肠白塞病平日常无任何症状，甚至部分患者常因其他原因导致胃肠手术后出现持续性肠瘘才被发现。因此肠白塞病在我国检出率较实际偏低。也正是基于肠白塞早期无症状这一特点，很多患者常拖延至肠穿孔、腹膜炎等才至医院就诊。此时患者治疗难度大，死亡率高，临床花费也较早期明显攀升。故早期发现肠白塞并予以积极治疗具有重要意义。肠镜作为目前先进的检查技术可充分探查全结肠直至回盲部——即肠白塞高发部位。因此，即便白塞病患者未出现腹痛、腹泻，我们仍应积极予以肠镜检查，以期早期发现肠白塞并予以治疗，防止病情进一步加重。11、白塞病吃什么药好？常见的药物副作用？目前尚无可根治白塞病的“特效药”，多种药物均有效，应根据疾病分型、活动度及患者个体情况综合考虑选择用药。局部用药副作用相对较小，包括糖皮质激素膏、糖皮质激素联合庆大霉素用甘露醇稀释后制成漱口液用于口腔溃疡的治疗，抗生素软膏用于生殖器溃疡抗感染治疗，皮质激素眼膏或滴眼液用于葡萄膜炎，必要时应用散瞳剂以防止炎症后粘连，重症眼炎者可在球结膜下注射肾上腺皮质激素。全身治疗临床常见的药物及其副作用：1.沙利度胺：用于治疗严重黏膜溃疡。妊娠妇女禁用，可致胎儿海豹肢畸形。有生育要求者，控制病情后停药3个月以上方可考虑妊娠。其它常见的副作用包括：口干、头晕、嗜睡、手脚麻木、皮疹等。2.秋水仙碱：对关节病变、结节性红斑等有效。不良反应为肝肾损害、粒细胞减少等。3.硫酸羟氯喹：可用于治疗结节红斑、多形性红斑等皮肤病变。可影响眼内肌调节功能，少数引起视网膜病变。4.白芍总苷：改善病情，减轻症状和体征，调节免疫。常见不良反应为腹泻，调整剂量或停药可改善。5.吗替麦考酚酯：可用于肠白塞，不良反应为增加机会感染。6.环孢素：对葡萄膜炎效果较好。应注意监测血压和肝肾功能。7.糖皮质激素：用于部分肠白塞、神经白塞或眼炎患者。长期用激素应注意骨质疏松、胃肠道不良反应。8.生物制剂：TNF-α拮抗剂如英夫利昔单抗等可用于白塞病系统损害的治疗，对肠白塞效果显著。不良反应主要有：输液反应、低血压和机会感染。特别提醒：白塞病的治疗不存在“万能药”，具体用药方案的制定及调整与分型、疾病活动度及患者个体差异多方面相关，在未就医的情况下，患者不应随意自行加减药物，否则既影响疾病治疗效果，也可能引起严重的药物不良反应。另外，激素既不是“万能药”也不是“禁药”，不是所有白塞病都要使用激素，也不是任何情况下都不能使用！12、白塞病最佳治疗时机和最佳治疗方法？白塞病一旦确诊应积极治疗，根据白塞病分型和患者个体差异选择治疗方案。口腔溃疡、外阴溃疡和皮肤损害出现时间较早，也可在复发过程中作为主要评判依据。眼、消化道、心脏、大血管、神经系统等损害出现时间较晚。部分眼、消化道损害患者疾病过程中若未予干预可呈现缓解、复发交替存在。心血管、神经系统损害若未及时予以有效治疗，常呈逐渐加重趋势。因此，充分了解和重视各器官损害发生过程，早期诊断，早期治疗，对于白塞病患者至关重要。白塞病治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。病变较轻者，局部对症治疗即可改善；而重要器官受损时需要全身治疗。复旦大学附属华东医院率先提出BD分型精准治疗，效果显著。白塞病可以分为：皮肤黏膜型、眼白塞病、神经白塞病、肠白塞病、心脏白塞病、血管白塞病、血液白塞病、关节白塞病8型，其中，皮肤黏膜型为基本表型，神经白塞病、血管白塞病和关节白塞病少数情况下可以与其他表型重叠。最佳的治疗方法是根据白塞病分型、活动度，结合患者个体情况综合考虑，合理选择用药方案，定期随访并及时根据病情变化调整。特别提醒：白塞病是一种与自身免疫炎症相关的血管炎，可累及全身各个血管，症状多种多样，有“看的到”的，更多的是“看不到”的，需要及时诊断和规范治疗，不要等把“小病”拖成“大病”才去就诊，切忌心存侥幸，一旦出现不可逆的损害（如失明），追悔莫及。13、白塞病中医证型，有什么好中药方子吗？白塞病的临床表现与祖国医学所描述的“狐惑病”极为相似，《金匮要略•百合病狐惑阴阳毒病脉证并治第三》中谓：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。”其对本病的临床表现、狐与惑的概念和治疗方药等作了论述，为后世医家认识、研究本病奠定了基础。常用方剂如下，需要辩证论治。甘草泻心汤：甘草12，黄芩、干姜各9，生黄芪20，黄连6，大枣15，半夏10龙胆泻肝汤：蒲公英20，败酱草18，龙胆草10，炒黄芩、泽各泻9，生地7，栀子、木通各6，生甘草5六君子汤：人参9、白术9、茯苓9、炙甘草6、陈皮3、半夏4.5左归丸：熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子六味地黄丸：熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻知柏地黄丸：酸枣仁30，生地、山药、茯苓、丹皮各15，山茱萸12，知母、黄柏、泽泻、菊花各10四妙勇安汤：金银花9，玄参9，当归6，甘草3参苓白术散：人参10、茯苓10、白术（炒）10、山药10、白扁豆（炒）7.5、莲子5、薏苡仁（炒）5、砂仁5、桔梗5、甘草10十全大补方：党参10、炙黄芪10、肉桂3、熟地黄15、炒白术10、炒川芎6、当归15、酒白勺10、茯苓10、炙甘草614、白塞病能治愈和除根吗？会复发吗？一般认为，白塞病属于自身免疫性疾病的一种，和许多内科疾病一样是无法治愈的，需要长期服用药物。中医药研究中，有文献显示“治愈”、随访多年“无复发”属于观察偏倚，结果不可信。华东医院管剑龙教授发现，随着病情的良好控制，可以逐渐遵医嘱对药物进行减量。另外，临床中也确实发现部分患者（约18%左右）在严格按照医嘱服药数年以后，逐渐减量和停药白塞病症状未在复发。所以，我们认为部分白塞病患者是可以治愈的，但需要严格遵从医嘱逐渐诱导缓解。对于服用少量药物或停药患者出现复发的，可临时增加药物，形成一种脉冲式治疗方式，从而减少用药。15、白塞病能生孩子吗？许多白塞病患者关心自己能不能要小孩？会不会遗传白塞病给下一代？白塞病患者可以生育，无论男性或女性患者都需要做两方面准备：一是积极治疗控制疾病至稳定状态（根据临床症状和化验结果由医生判断）；二是疾病稳定后停用沙利度胺等可导致胎儿畸形的药物，换用相对安全的药物3-6月后才建议患者生育。并且，怀孕一般不会加重女性白塞病患者病情，宝宝一般身体健康。白塞病是一种以血管炎为病理基础的慢性多系统损害性疾病，它不是遗传病，但有一定遗传倾向，遗传概率多大目前没有医学结论，只有少量文献报道家族发病的病例。白塞病当前没有有效的预防方法，一般以口腔溃疡为首发症状，若白塞病患者的子女出现反复发作的口腔溃疡，及时至风湿科就诊排查白塞病即可。16、白塞病外科手术的选择和时机？白塞氏病典型症状为口腔、眼、生殖器及皮肤溃疡，可累及中枢神经、心脏、肠道、血管、血液等系统。3种类型的白塞病需要手术治疗：白塞肠病出现肠穿孔、白塞心脏瓣膜病出现主动脉重度反流和血管白塞病动脉瘤形成。这3类白塞病患者手术时机都需要在病情控制稳定、炎症指标（血沉、C反应蛋白）正常且激素用量<10mg/日时进行。肠白塞病患者出现肠穿孔时需考虑手术治疗，单纯阑尾炎或肠溃疡不建议手术；白塞病心脏瓣膜病患者需要行Bentall术，不建议行单纯换瓣术；血管白塞病动脉瘤形成建议患者时行支架置入术，且根据我们经验，若炎症得以控制患者动脉瘤直径可缩小。由于国人对白塞病了解不多，我们常在门诊见到患者未明确白塞病诊断直接至外科行手术治疗，手术失败后才来风湿科就诊。比如白塞肠病患者行肠溃疡切除术后出现肠道切口不愈合而形成小肠-腹壁瘘道；白塞心脏瓣膜病患者行单纯主动脉瓣置换术后出现人工主动脉瓣瓣周漏，甚至有患者行过3次换瓣手术。所以肠穿孔、主动脉重度反流、动脉瘤形成患者手术前需排除白塞病诊断，若患者明确白塞病诊断且具有手术指征时，需在风湿科医生建议下至外科行手术治疗。17、白塞病日常防护方法有哪些？中医学强调“三分治，七分养”，这“七分养”实质上就是日常防护。白塞病患者需注意日常生活中进行积极防护：1）.养成规律的生活习惯，不过度劳累，使身体能得到充分的休息。2）.白塞病患者应加强眼部卫生，存在眼部病变的患者应严格遵医嘱服药，并根据病情需要配合局部用药。3）.注意个人卫生，保持皮肤和会阴清洁，避免衣物对皮肤的损害。4）.掌握关于白塞病相关信息，关注自身健康，定期复查，及时发现病情变化并调整治疗方案。5）.适当参加体育锻炼，增强机体自体质。6）.饮食宜清淡，禁辛辣、肥腻等刺激性食物，禁烟酒。7）.口腔溃疡者应增加漱口次数，不食用过热过烫、硬、有刺激性食物18、白塞病吃什么好？食疗能治好吗？许多病人在患病之后总会问医生，医生我平常吃东西要注意什么。医生说“平常饮食尽量清淡一点”，自此鸡鸭鱼肉不碰，荤腥油盐不沾，这是要出家，不叫“清淡饮食”。其实大部分疾病并不存在绝对不能吃的东西，归根结底还是离不开八个字：合理膳食，均衡营养。而白塞病也是离不开这八字。在明确这个大原则的基础上我们再来谈白塞病饮食的问题。首先就是要戒烟限酒！尤其是患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者。因为白塞病为一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性复发性多组织系统损害族病。而吸烟会损伤血管内皮细胞，从而加重血管炎症。所以戒烟势在必行。至于饮酒，可以一周1-5次少量饮用，每次饮用酒精量男性不超过25g，女性不超过15g。其中红酒和黄酒（米酒）都比白酒好。因为白酒除了能量外不含其他营养素，而红酒和黄酒富含蛋白质、维生素和氨基酸等，适量饮用反而有些益处。其次，应注意少食用刺激性食物，如生姜葱蒜、油炸烧烤、酱醋辣椒、桂圆荔枝；可以多食用清淡化湿之品，如赤小豆，绿豆，西瓜，冬瓜，薏米仁及新鲜的蔬菜和水果。至于海鲜鱼虾、猪羊牛肉都是可以食用的，当然前提是适量食用，不暴饮暴食。需要强调的是，对于口腔溃疡反复的白塞病患者，饮食控制显得更加重要，并且在每次吃完后养成漱口的好习惯，可以用淡盐水或者药物漱口水漱口，保持口腔清洁。除了以上所说，过油过咸、过烫过冷、过于粗糙的食物都应该尽量避免。但也不能因为溃疡疼痛而不进食，可以吃一些柔软的食物甚至流质半流质等，并且少食慢食。比如鱼汤鸡汤，或者把红豆、绿豆、薏米仁等打磨成糊状或粥状，水果蔬菜榨汁，既不影响口感也保留了营养。需谨记疾病期间必须保证充足的营养摄入才能更快恢复健康。中国居民的营养摄取种类与数量具体可以参考《中国居民膳食指南》（链接：http://dg.cnsoc.org/）。总结来说，白塞病的饮食原则，戒烟限酒，以清淡为主，少食慢食多餐，高热量、高蛋白、高维生素饮食，口腔溃疡严重者宜食用易消化无渣流质饮食，少食辛辣刺激性的食物，多食清淡化湿食物。除了饮食，白塞病患者应当生活规律，杜绝不良的生活卫生习惯，避免加班熬夜，切勿过度劳累，适度运动，提高免疫力。但是患者也需明白饮食治疗只是一个辅助手段，要想治疗白塞病还是需要医生给予正确专业的医学指导与治疗，切不可忌医讳医。19、白塞病的心理辅导？部分白塞病患者会存在焦虑、紧张等负面情绪，可能来自对疾病本身的诊断和治疗，也有家庭、社会及经济问题而加重了心理负担。过度的焦虑破坏了心理平衡，影响疾病治疗及预后，因此，正确的心理辅导是很有必要的。根据不同患者的性格及文化层次，给予不同的交流，帮助患者准确认识白塞病，并针对患者病情对其治疗方案及预后进行分析，使患者对其有一定了解，消除患者顾虑，增加患者信心。同时，还应做好患者家属的思想工作，以取得家属的支持，指导家属参与治疗过程，给予患者更大的支持，让其获得感情上的满足。在疾病过程中，患者既不能太多顾虑，对治疗及预后悲观失望，也不能掉以轻心，不遵照医嘱进行治疗及防护。虽然白塞病的病程绵延，但只要积极配合医生治疗，纠正不良生活习惯，合理安排饮食，同时保持乐观向上的心情，大多数患者预后良好。20、白塞病如何锻炼，提高免疫力？通常认为情绪、天气、饮食、睡眠、免疫力下降是疾病加重的常见诱因，白塞病是一种自身免疫性相关的变异性血管炎，临床表现多样、病程迁延，需在一段时间内长期服用药物控制病情，病痛的同时还会给患者带来诸多负面心理。因此，白塞病患者可适量运动。一方面可以增强机体抵抗力，抵御药物应用过程中诸如感染、免疫低下等药物相关及疾病本身所致并发症；另一方面，运动还可平和人的情绪，有益病情恢复。在项目选择上可考虑相对柔和的运动，快步走先根据自身体能和病情确定速度（100-140步/分为宜），运动中保证大幅度地摆动和舒展手臂，以刺激淋巴结，有利于皮肤排出毒素；深呼吸可在傍晚选择空气清新的地方选择深呼吸运动，先放松腹部，接着用鼻子平稳地深吸气，可感觉到腹部鼓起，直到完全膨胀，让气体在体内停留4秒钟，再用嘴慢慢将气呼出。此外，太极拳、舞蹈、瑜伽、散步、游泳、打羽毛球、踢毽子等有氧运动，均可有效改善全身血液循环，又不至于运动过度导致机体代谢废物高负荷给机体造成负担，患者可根据自身条件、病情情况和爱好选择。锻炼的要求：（1）不宜剧烈尤其是疾病活动期，过度运动可能会加重溃疡的疼痛感、汗液分泌还可能使本有溃疡的皮肤黏膜增加感染的机会，建议以运动过程中无不适感为度；（2）贵在坚持运动对于身心境界的提高非一日之功，不能心血来潮、要持之以恒，锻炼中获得乐趣；（3）锻炼时间锻炼的最佳时间是下午4点到晚上正常睡觉前，锻炼身体是最好的；此外，要保证足够的锻炼时间，每天至少30分钟；（3）劳逸结合运动前要保证足够的睡眠，切不可抱有完任务的心理，拖着疲惫的身体去锻炼；（5）因人而异例如：有生殖器溃疡患者最好不要多跑，可选一些缓慢的有氧运动。

管剑龙

角膜病概述

角膜炎症细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。二、诊断（一）临床表现⑴发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。⑵有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。⑶视力下降。⑷分泌物多。⑸睫状充血或混合充血。⑹角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。⑺前房积脓。（二）诊断要点⑴急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。⑵有眼痛等刺激症状。⑶睫状充血或混合充血。⑷角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。⑸实验室检查可找到致病细菌。（三）推荐检查细菌学检查：①角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。三、治疗（一）治疗原则结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。（二）治疗方法①急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。②结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射。③5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底及边缘。④有慢性泪囊炎者应及时治疗。⑤重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。⑥其他：热敷、口服维生素等。真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由真菌侵犯角膜发生的严重化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性角膜外伤。眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。夏、秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。二、临床表现⑴农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。⑵怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比较轻。⑶视力下降。⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。⑸前房积脓，量多、黏稠，常不成液平面。三、诊断⑴农作物眼外伤史，发病慢，病程长，久治不愈。⑵与溃疡相比，眼部刺激症状相对较轻。⑶角膜病灶表面稍隆、干燥，可见卫星灶、免疫环。⑷前房积脓黏稠，不成液平面。⑸涂片和培养可找到真菌。四、推荐检查⑴涂片法在溃疡边缘刮取角膜坏死组织，涂在载玻片上，在显微镜下找真菌丝及孢子。⑵涂片染色法病灶组织可用Giemsa染色、Gram染色或六胺银染色法等，在显微镜下找到被染色的真菌丝。⑶真菌培养用沙氏培养基培养。五、治疗（一）原则及时有效地抗真菌治疗，溃疡愈合后应该用药半个月以上，以防复发。禁用皮质激素。（二）治疗方法⑴抗真菌药物①咪康唑：用5%葡萄糖液配成1%溶液，滴眼，每小时1次。1%眼膏，每晚1次涂入结膜囊内。结膜下注射10mg，每日或隔日1次。400-600mg静脉滴注，每日1次。②酮康唑：每日200-400mg，口服。③0.2%氟康唑溶液：滴眼，每小时1次；0.2%氟康唑溶液0.4ml，结膜下注射，每日或隔日1次；2mg/ml静脉注射滴注，每日1次，每次100ml。④克霉唑：1%混悬液滴眼，每小时1次；1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，每日3次。⑵其他疗法：①1%-2%碘化钾溶液滴眼，每日3-4次。②2.5%-5%碘酊灼烧溃疡面。用1%丁卡因溶液点眼一次后，用毛笔样棉签蘸碘酊涂溃疡面，再点一次丁卡因，立即用生理盐水冲洗，涂咪康唑眼膏，包盖。注意蘸碘酊不宜过多，以免烧伤健康角膜。③1%阿托品溶液散瞳。⑶手术疗法：抗真菌治疗病情不能控制，角膜穿孔者可行治疗性穿透性角膜移植术。单纯疱疹性角膜炎一、定义单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症，是一种常见的致盲性眼病。其特征是反复发作，近些年发病率有上升的趋势。二、临床表现⑴以前有眼病发作史，病程长，反复发作。⑵单眼多见。⑶眼红，疼痛，畏光，流泪⑷视力下降。⑸眼睑皮肤疱疹。三、诊断⑴有热病史等复发诱因，自觉症状同其他型角膜炎。⑵角膜病变呈树枝状、地图状溃疡及盘状深层混浊等不同形状。⑶病程长，反复发作。⑷多为单眼发病，也可双眼发病。⑸角膜知觉减退四、推荐检查⑴HSV单克隆抗体诊断药盒对角膜上皮刮片做病原学诊断，有较好的敏感性和特异性，可迅速出结果。⑵荧光素标记抗体染色技术在被感染细胞内可找到特异的颗粒荧光染色，可区分HSV-Ⅰ或Ⅱ病毒。⑶细胞学检查刮片HE染色，可见多核巨细胞、核内包涵体。⑷电镜检查可查找到病毒颗粒。⑸人外周血T细胞亚群测定OKT3、OKT4、OKT8、T4

赵武校

眼前固定黑影遮挡之二：玻璃体积血

今天接着给大家讲讲，眼前固定黑影遮挡这种临床表现的另一种疾病：玻璃体积血，具体玻璃体在哪里，对应着我们眼球什么部位，想必大家都看过了我前几天发表的那篇眼球解剖图谱的文章了，如还不明白，不要紧，文章结尾时会附上眼球解剖图。概念：玻璃体积血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。出血不仅使屈光介质混浊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、出血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于临床处理。病因1.外伤在眼外伤中，眼球穿通伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。2.自发性自发性玻璃体积血的疾病较多，包括脉络膜视网膜的炎性、变性或肿瘤性疾病、视网膜疾病、视网膜裂孔或网脱等等。3.糖尿病病人在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。4.手术可见于白内障手术、视网膜脱离复位手术、玻璃体类手术等。临床表现自发性出血常突然发生，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不易察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。治疗1.药物治疗在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。由于玻璃体积血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。2.物理疗法曾有报告用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。3.手术治疗玻璃体切除术最适宜于眼外伤引起的玻璃体积血病例。（1）眼外伤性玻璃体积血的早期玻璃体切除术，伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会，视力恢复的可能性较大。（2）术中或术后出血的处理有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率。6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用。少量术后玻璃体积血可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可采用灌吸法或气液交换将血块吸出。

王加涛

需要手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲患者，您准备好了吗？

前言：有很多需要手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者朋友在手术前非常紧张焦虑，经常问我很多问题，那这些朋友需要了解哪些相关知识，才能“有备而来”呢，我针对患者朋友们感兴趣的问题写了这篇科普文章，希望对您有所帮助。鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病属于鼻科常见疾病，据统计在北美大约有超过3千万人患有该病，虽然我国没有确切的流行病学资料，但临床上的鼻及鼻窦炎（rhinosinusitis，RS）的患者却非常常见，患者不仅有鼻部局部症状，对全身的影响也非常大，诱发加重哮喘、高血压、肺动脉高压等问题，严重影响患者的生活质量。一旦确诊鼻鼻窦炎，常规会选则药物治疗，但对于药物治疗无效果的患者，则会考虑手术治疗。随着二十世纪60年代Messerklinger天才的引入鼻内镜手术技术以来，这种手术方式逐渐成为了耳鼻咽喉科大夫的主要术式，每年在国际上数十万计的鼻内镜手术，虽然同传统手术相比鼻内镜手术有着诸多优势如:明视下操作、损伤小、病变清除彻底、患者痛苦小、复发率低等优点,患者的生活质量也大大改善。如果患者需要进行功能性鼻内窥镜手术（FESS）的患者朋友，需要储备一些相关知识，为了更好的恢复做准备。正常的鼻窦结构和功能：鼻子有三部分组成，外鼻、鼻腔和鼻窦，外鼻位于面部正中，后方是鼻腔，而鼻窦位于鼻腔及眼球的周围，包括四个：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。上颌窦位于眼球下方，鼻子旁边，是最容易出现鼻窦炎的一个鼻窦。筛窦位于两眼之间，包含着象蜂窝一样的气房结构，也比较容易出现病变。额窦位于眼球内上方额头的位置，蝶窦位于鼻子深部、筛窦后方，颅底的中央。鼻窦通过窦口同鼻腔相通，如果窦口由于感染、息肉、肿物、过敏、解剖变异等因素导致阻塞，就会引起鼻窦炎，而炎症经过保守治疗没有效果，就可能需要手术。什么样的患者需要手术：鼻窦炎、鼻息肉的患者可以经过一段时间的规范的保守治疗，这些治疗方法很多；主要包括：抗生素治疗：如克拉霉素等；激素治疗：鼻喷激素如：雷诺考特、辅舒良等，副作用很小，疗效较好；稀化粘液类药物：如吉诺通、易维适、沐舒坦等；鼻腔冲洗：使用深海海水或者生理盐水冲洗鼻腔。手术前的准备：患者一般需要经过一段规范的保守治疗，没有效果，而患者症状又很明显。又能充分了解并理解手术能带来的好处和风险，因为何手术都有并发症的可能，即使非常高水平的医生、经过严格的训练，也有出现并发症的可能，患者需要有知情权，当然大部分手术是安全的，但如果患者非常担心，需要到有资质的医院找有经验的医生进行手术，手术前需要进行很好的沟通，FESS手术出现并发症的可能性有：出血、感染、复发（特别是有过敏、阿司匹林不耐受、过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸烟的人群、复发的再次手术的病人）；术后需要一个长期的药物治疗，甚至再次手术的可能；术腔粘连；牙齿麻木；鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔、鼻梁塌陷；以及最严重的眼睛并发症和脑部并发症。这并不是来吓唬患者或者医生为了推卸责任，而是如实的向患者讲明手术可能出现的一些意外，虽然这些意外、特别是严重的并发症发生的概率并不大。术前的准备：术前需要查CT（最好门诊检查）、过敏原检查、鼻阻力及鼻声反射和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。麻醉方式的选择：手术可以选择局麻和全身麻醉，但因为局麻患者比较痛苦，现在在相对大的医院已经不再采用局麻给患者手术了，而经历过全麻手术的患者大都感觉象睡一觉后手术就结束了，一点不难受，慨叹麻醉技术的神奇。而且现在的麻醉药物副作用也不大，很多儿童进行手术也都选择全麻，孩子的后来智力发育也没有受到影响。手术过程：简单的说主要就是去除不可逆的病变如：息肉、脓液、霉菌团块等，开放阻塞的鼻窦窦口，让鼻窦通过窦口能同外界相通。由于鼻窦解剖变异很多，鼻窦内会有不同的变异的气房，而鼻窦周围既有旁边的眼眶、又有上方的脑袋，还有颈内动脉等大血管、视神经的重要的神经，都是非常重要的结构，手术空间又非常狭窄，鼻部手术出血又多，而手术又要彻底清除病变，而又要不损伤重要结构，这对医生的要求是非常高的，所以医生一定要经过严格的训练，并且有多年的临床经验，才能完成一台“漂亮”的内镜手术。手术时间长短得根据不同患者的情况有所不同，从半个多小时到几个小时，一般大概一到两个小时时间。术后注意事项：手术后患者一般会被用车子推出手术室，因为使用的是比较先进的药物，麻醉师技术也很娴熟，大部分患者此时已经比较清醒，能够清醒的回答问题，很多患者这时已经可以对医生护士说：“感谢了、你们辛苦了，我的手术顺利吗？”之类的话了。患者被推到病房，转移到病床上，护士会给他吸氧、心电监测、头部抬高半卧位一段时间，一般3小时即可，这段时间患者会有一些不舒服，毕竟是一台不算太小的手术啊。同时会有输液，主要是消炎药。患者及家属在术后会担心几个问题：出血：患者鼻腔内会有少量的渗血，只要不是血流如注，就不要太紧张，属于正常现象，这种出血会持续一段时间，到出院甚至术后复查的时候也还会有一些，但会逐渐减少。不舒服：虽然我们现在术中使用不填塞或者微填塞的方法，术后患者会有一些不适如头部胀闷等，但绝大多数患者都能忍受，无需止痛片，止痛泵就更不需要了，症状会逐渐减轻。鼻堵塞：因为鼻腔内会有水肿、出血、渗出以及部分填塞唔等，患者术后一般都会有一段时间的的鼻阻塞，患者不需要太着急，这种症状会逐渐改善，一般出院的时候大都能够部分通气了。鼻腔清理：一般出院前，管床医生会安排一次鼻腔清理，清除鼻腔的积血、渗出，吸出鼻腔内可吸收的止血材料，一般操作都比较小、也很轻柔，会有一些不适，但都能够忍受。出院时间；如果没有特殊情况，术后恢复顺利的，三天后即可出院了，具体出院时间得根据患者的病情和恢复情况。复诊：手术后的复诊非常重要，即使非常完美的手术，如果患者不重视复诊，而一直不去门诊复查，也可能会使手术失败，使得医生的所有努力前功尽弃，所以患者千万不要轻视它。一般术后一周患者需要到门诊复诊，手术医生会清理鼻腔的分泌物，清除积血和部分残余的填塞材料，给患者开一些利于恢复的药物，安排下次复诊的时间。恢复时间：一般患者恢复时间会因人而异，但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了，而难治性的鼻鼻窦炎(伴有过敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林不耐受、变应性鼻炎真菌性鼻窦炎的患者、以及骨质硬化、复发的多次手术的患者)患者则需要长期的随访。最后祝所有需要鼻内镜手术的患者都能放松心情，做一个“合格”的患者，让我们的住院经历轻松愉快，早日恢复健康。

王旻

戴隐形眼镜的注意事项

隐形眼镜，是一种戴在眼球角膜上，用以矫正视力或保护眼睛的镜片。按材质大致可分为硬性隐形眼镜和软性隐形眼镜。目前越来越多人投入隐形眼镜族大军中，有些近视族是为了日常生活方便，有些则是为了漂亮而佩戴。但大多数人缺乏隐形眼镜的相关知识，随意在眼镜店购买，他们常常因不正确地佩戴隐形眼镜，以及一些不正确的习惯，而引起眼部疾病。隐形眼镜是直接与角膜接触，所以对眼部健康的影响主要是针对角膜。我们有必要了解戴隐形眼镜危害的那些事儿。不正确佩戴隐形眼镜可引起以下问题：一、角膜血管翳佩戴隐形眼镜会使角膜无法接触空气，获得的氧气减少，长期佩戴可使眼睛因缺氧而产生类似于人体“高原反应”的情况，无法正常代谢，于是结膜上的血管会长入角膜为其供氧以保证角膜正常活动，即角膜血管翳。角膜血管翳可导致视力下降，严重时可引起失明。二、导致视疲劳、干眼症隐形眼镜要主要指标含水量。如果含水量过高，镜片会吸取眼睛的水分，引起不适同时容易干。而如果含水量过低会造成镜片透氧差，眼睛也容易感到干涩。长久配戴隐形眼镜，容易产生视疲劳，甚至引发干眼症。导致眼酸痒、异物感、多眼屎、干涩感，眼睛烧灼且视物模糊。三、引发眼球过敏隐形眼镜吸附泪液中的蛋白质、脂质、胶原等，使之沉积在镜片表面，滋生病菌，角膜水肿、角膜新生血管反应和过敏反应等因此而起。四、磨损角膜隐形眼镜上小伤痕即可损伤角膜表面，引起角膜溃疡或穿孔，造成了不可逆转的视力下降，即使治疗后也会在角膜上留下白斑。五、造成眼神经麻痹隐形眼镜长期贴附在眼球上，会使神经末梢麻痹，导致角膜知觉减退。很多患者出现溃疡性角膜炎还浑然不觉。虽然佩戴隐形眼镜对眼健康有一定的威胁，但我们不是建议您停止使用隐形眼镜，如何规范使用，养成正确的佩戴习惯才是关键。

贺金龙

角膜炎怎么办试试这些偏方吧

　角膜炎是眼科常见病，虽然说起来好像不是很严重，但是其实它的危害是比较大的，不少人都是因为角膜炎而致盲的。角膜炎的发生与细菌、病菌等等的感染有关系，得了角膜炎应该怎么办呢?　　角膜炎怎么办　1.热敷　　我们都知道热敷的时候血管会得到扩张，血液循环会加速，所以建议在患上角膜炎之后也进行一些热敷，这样可以让患处恢复的更快一些。热敷的方法很简单，用一条干净的毛巾浸泡在热水中，然后拧干，将毛巾敷在眼睛的位置就可以了，几分钟之后毛巾变冷了可以再重复之前的动作。　　热敷如果你觉得舒服可以早晚都进行，关键就在于温度不要太高，以免烫伤，另外就是毛巾一定要是干净的，以免有细菌进入眼部，导致病情恶化。　　2.冲洗　　如果分泌物较多，用生理盐水或3%硼酸溶液，每天清洗3次，以排出、坏死、细菌和细菌所产生的毒素排出。这样既减少了感染因素的传播，又能保证局部灌溉的浓度降低。　　3.散瞳　　常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒)。对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。　　这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用。再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。治疗角膜炎的小偏方一、银翘荆防汤原料：银花、板蓝根、蒲公英、连翘、荆芥、防风、柴胡、黄芩、桔梗、薄荷等。　　做法：每日1剂，水煎服。功效：祛风解表，清热解毒。用治单纯疱疹性角膜炎浅表型，证见黑睛生翳如点状、黑芒状或连缀成片，视物模糊，白睛赤脉，畏光流泪，涩痛难睁，舌苔薄黄，脉浮数。　　二、银翘解毒汤　　原料：银花、连翘、粉丹皮、板蓝根、栀子、蝉衣、荆芥、大青叶、桔梗、木通等。做法：用清水浸泡30分钟，然后煎30分钟左右，取药液200毫升，加水再煎取药液150毫升，将2次煎出的药液混合，备用。每日1剂，分2-3次温服。　　功效：清热解毒。用治角膜炎属于风热湿毒型。　三、黄芪党参　　原料：黄芪、党参、黄精、女贞子、菟丝子、枸杞子、山茱萸、丹皮、川芎、五味子、陈皮、柴胡、升麻。　做法：水煎，每日1剂将其2次分服。　　功效：用治角膜炎。　　四、羌活防风汤　　原料：羌活、防风、桔梗、荆芥、白芷、柴胡、前胡、黄芩、板兰根、菊花等。做法：每日1剂，水煎服。　　功效：祛风清热。主治浅层点状角膜炎。　　角膜炎注意事项　　1、不要吃辛辣发物，以清淡为主。　2、角膜炎患者应注意充分休息，让眼睛多与新鲜空气接触，这样才有利于康复。多听轻松音乐，也利于缓解眼痛与局部刺激症　　3、多吃含有维生素C的食物：因为维生素C是组成眼球水晶体的成分之一，如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。　　4、当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，恢复期可进行热敷，促使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。　　5、培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。尽量少戴隐形眼镜。6、严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱嘱咐患者勿做屏气动作，如咳嗽等;不要闭目低头，此动作有可能造成患者眼部淤血，加重病情。7、多吃含有维生素A的食物也对眼睛有益：缺乏维生素A时，眼睛对黑暗环境的适应能力减退，严重的时候容易患夜盲症。每天摄入足够的维生素A还可以预防和治疗干眼病。8、多吃富含维生素及纤维素的蔬菜和水果：多吃豆类、豆制品、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食物，以利角膜修复。应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。角膜炎的治疗方法有很多，文章里面仅仅介绍了比较简单的几个方法，另外还附上了一些治疗的偏方。当你觉得眼睛有莫名的流泪、怕光和红肿等情况的时候，一定要及时的引起重视，说不定就是因为患上了眼科疾病，需要积极的处理。

李先海

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