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得了面瘫不要怕，说说面瘫那点事-非特异性面神经麻痹的诊治...

说说面瘫那点事一、什么是面瘫？周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。本文所说的面瘫即是特发性面神经炎所致的周围性面瘫，不包括脑卒中、颅脑损伤等原因所致的中枢性面瘫。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院康复医学科刘家远特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。二、面瘫有哪些临床特点？1．任何年龄、季节均可发病，发病季节以4，5月与7，8月较多。2．急性起病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5％。3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。三、面瘫是什么原因导致的呢？不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell's麻痹（BP），占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。1.病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征（RamsayHuntSyndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数BP患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的HSV-1或HSV-2抗体及病毒DNA，提示BP与HSV感染相关。莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。2自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。3肿瘤　面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。.4脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变侧的肢体功能障碍。5颅脑外伤　颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。6化脓性炎症中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。四、面瘫的诊断要点及注意事项有哪些？特发性面神经麻痹诊断标准1．急性起病，通常3d左右达到高峰。2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。3．排除继发原因。诊断面瘫时需要注意：(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。(4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。（5）辅助检查检查建议：对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学检查，必要时可行颅脑CT、MRI检查排除脑部病变，当临床需要判断预后时，可行面部肌电图检查，在某些情况下，神经电生理检测对面瘫预后可提供一定帮助。鉴别诊断在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。此外要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变，有条件者配合MRI，脑干听觉诱发电位，纯音电测听等确诊病因。五、面瘫怎么评定？1定位诊断标准分型（1）膝状神经节及以上损害；（2）膝状神经节以下到镫骨肌支；（3）镫骨肌支以下到鼓索；（4）鼓索以下（含茎乳孔及以远）。基本体征为符合周围性面神经麻痹的面部特征。患者的主观感觉应通过相应检查验证，如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。损害节段的位置高低定位，有助于判断病情的轻重和估计病程长短；有助于分析器质性损害的性质。损害节段越高，体征越重，预后越差，一般损害定位在膝状神经节以上的面瘫，都会留下不同程度的后遗症。2、分级评定标准按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常（10分）、比键侧弱（（7.5分、5分）、2.5分）、消失（0分），每一项打分，总分作为评级依据。说明：①患侧功能状况分为6级：Ⅰ级为正常（100分），Ⅱ级为轻度功能障碍（75分以上，未满100分），Ⅲ级为中度功能障碍（75分-50分），Ⅳ级为较严重功能障碍（50分以下-25分），Ⅴ级为严重功能障碍（25分以下，未到0分），Ⅵ级为完全麻痹（0分）。六、面瘫有哪些治疗方法呢？1．糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60mg/d，连用5d，之后于5d内逐步减量至停用。发病3d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。2．抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2～0.4g，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；疗程7～10d。3．神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。4外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。5康复治疗5.1物理治疗：急性期采用五官超短波治疗，减轻面神经水肿、改善炎症。取小圆电极一副，于患侧耳前与茎乳孔区并置，间隙1～2ｃｍ，微热量，一次15分钟，一日１次，10次为1疗程。急性期过后可采取红外线治疗，改善局部血液循环，促进神经恢复。红外线照射颈乳突孔处，每天1-2次，每次30分钟。5.2针灸：取主穴迎香、太阳、翳风、攒竹、头维、颧廖、人中、风池、合谷、地仓透颊车、阳白透鱼腰，每次取主穴4～6个，根据不同证型适当加减，本病发病初期（１周内）炎症尚处于发展阶段，取穴宜少，轻刺激；恢复期可加强刺激，每次留针30min，每天１次，10次为１个疗程。5.3面部按摩及肌肉训练每日用干净毛巾热敷面部２～３次，并做面部按摩。进行面部肌肉功能锻炼，做皱额、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮等动作，每次5-10分钟，每天2-3次，并嘱患者嚼口香糖、吹蜡烛、吹口哨等，以增强面部肌肉康复正常。七、面瘫如何护理？1心理疏导患者多为突然起病，因面容改变羞于见人，且担心治疗效果不好留下后遗症，会产生紧张、焦虑情绪。根据患者不同年龄的心理特征，耐心做好心理疏导工作，使患者情绪稳定，以积极的心态接受治疗，提高治疗效果。2眼部护理当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，角膜外露易导致眼内感染，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，必要时戴墨镜，同时滴有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时涂抹抗生素眼膏，盖灭菌沙布。特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。3.加强饮食护理患者进食会有障碍，因此进食时将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽、少食多餐；多吃排骨、蛋黄、奶制品、虾皮、冬瓜、菠萝、葡萄等钙及Ｂ族维生素丰富的食物，忌食生冷、辛辣食物，忌烟酒。4.生活护理注意面部保暖避风寒，外出时轻揉面部、耳后、颈部，增强御寒能力，必要时戴口罩。5.健康教育给患者讲解本病的发病诱因、症状，并指导患者掌握常规护理及用药知识。保持良好心态，保证充足睡眠。八、面瘫多久能够恢复呢？75%的患者在病后2～3月内恢复；无神经变性反应者，2～3周开始恢复；神经部分变性患者需要3～6月的恢复时间；2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复。

刘家远

咽喉炎的症状及其治疗

咽喉炎的症状及其治疗方法　　咽喉炎，中医称喉痹，是一种十分常见又令人讨厌的疾病，虽然不很严重，但咽喉不舒服的感觉时轻时重，容易反复。往往到处求医，经常看大夫（看医生），药费倒是用了不少，就是难以根治。还有些患者，出现咽喉不舒服的感觉虽然时间不长，但很担心是某些严重疾病，小地方的医院条件不如大城市的好，不远千里赴省城求医，教授问了一下，看了一下，很快得出诊断，与小地方的医生诊断一个样，还是咽喉炎，这可能吗？1、咽喉炎有些什么症状？人们通常所说的“咽喉炎”实际上是指咽部的炎症。医学上将“咽部”人为地划分为三部份：张口可看的咽喉部位因与口腔相连通，故称“口咽”部；口咽部往上与鼻腔相连通的地方称“鼻咽”部；口咽部往下与喉部相连通的地方称“喉咽”部。咽喉炎以口咽部的炎症为主，向下可波及喉咽部，若向上波及鼻咽部，或只出现鼻咽部的炎症时，也可称“鼻咽炎”，亦属“咽喉炎”的范畴咽喉炎的症状说简单也简单，说复杂也复杂。简单地说吧，就是“咽喉不舒服”。怎么不舒服，有时也很难说清楚、说明白、说准确。复杂地说吧，不同的病人可能有不同的症状，有的症状多，有的症状少；有时症状多，有时症状少；有时症状重，有时症状轻。概括起来，不外乎以下这些症状：（1）咽喉干燥感。根据各人的感觉不同，有的感到很干燥，但多数人只感到轻微的干燥。此种情况与咽部的植物神经功能失调（充感神经偏亢）有关。因为干燥，有的人想时不时地喝点水湿润一下喉咙，也有的人并不想喝水，或者喝水只是一个习惯而已。（2）咽喉疼痛感。多因炎症刺激所致。咽喉疼痛感也因人而异，有的人疼痛轻，有的人疼痛重。但在多数情况下，急性发作时疼痛较明显，不是急性发作时疼痛较轻微。有些人偏于一侧咽喉痛，有些人偏于某一个部位痛，也有些人只说感到咽喉痛，并不能指出具体部位。但是，医生对偏于某一个固定部位疼痛的患者，往往会检查得更为全面而仔细，以排除其他疾病（参见后文）。（3）咽喉异物感。与炎症刺激，或淋巴滤泡增生所引起的、植物神经功能失调等有关。咽喉异物感，就是指咽喉里面如有什么东西卡着、粘着、贴着似的。是什么东西呢，在很多患者都是说不清，道不明。也有些人说，象“有痰粘着”，象“蚂蚁爬”，象“火烧”，有“热气上冲”，象“吃了辣椒一样辣”的感觉，以及还有其他的感觉，等等。这种感觉，越是注意到它，就越是明显；工作一紧张，思想一轻松的时候，注意力不集中在咽喉的毛病时，也好象并没有什么。但如果是在进食食物时出现吞咽不顺畅感或梗阻，可能就不是咽喉炎而是其它严重疾病的问题了。（4）咽喉痒。与咽部的感觉神经功能失调，或炎症刺激，或变态因素有关。咽喉痒的感觉也属于“咽喉异物感”的一种，很象“蚂蚁爬”的感觉，容易引起咳嗽。咳嗽是人体的一种自我保护性的本能动作，就是要将肺、气管、咽喉里引起不舒服的东西咳出来；正因为如此，咳嗽也就成了肺脏或气管或咽喉有病的症状。（5）经常“清嗓子”或“半声咳”。由于异物感所致，或形成了不好的习惯有关。清嗓子是指患者感到咽喉不舒服时，有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声，想使喉咙变得舒服；半声咳是指患者在咽喉不舒服感时，无意识地不知不觉地“咳”一下，并没有主动地用力去咳。半声咳虽然也是因咽喉不舒服而引起，但在一些患者中还有一个“习惯成自然”的问题，应注意自我克服，否则，旁人听来令人讨厌，总觉得这个人有什么大毛病。（6）干哕。一些患者也叫“干呕”，即容易出现恶心作呕的动作，尤其在早上潄口时最多见。主要是由于咽喉炎时，咽喉部敏感性增强所致，中医叫做“胃气上逆”或“胃失和降”。主要与咽部感觉神经过于敏感有关。有时单纯地含服法半夏（单味颗粒剤，或单味超微饮片颗粒），或以之用食醋浸泡半小时后服用，都有较好效果。（7）其他症状。少数患者可出现口中气味浓重，或有口臭，与大便干结，或中医所谓肺胃郁热有关。有些患者咽喉部对油烟气味特别敏感难受等等，与咽部感觉神经过于敏感有关。2、如何确诊是咽喉炎？咽喉炎的诊断其实很容易，主要是以下几点：（1）患者有上述自觉症状1个以上；（2）医生望诊（用肉眼看咽喉），咽喉部有炎症的表现。炎症的表现可以包括充血改变、悬雍垂（俗称小舌子、蒂丁）水肿增长、咽后壁有淋巴滤泡增生等（呈绿豆或黄豆大小颗粒状稍突起，有的患者照镜可以自己看到“小它它”）；（3）鼻咽炎时，需采用间接鼻咽镜或纤维鼻咽喉镜检查才可看清炎症的情况。3、咽喉炎要不要照片？在大多数情况下，诊断咽喉炎没有必要照片。但是，在咽喉梗阻感明显，特别是吞咽食物时有不顺畅感、咽喉某个固定部位疼痛感明显，以及症状较复杂时，医生认为需要与其它疾病进行鉴别诊断，可能需要吞钡透视、纤维喉镜检查、以及X线或CT照片。其中，包括排除食管肿块、食管炎、咽喉肿块（主要是肉眼看不到的咽喉下部）、颈椎病与咽喉周围的其它某些疾病。4、急性咽喉炎与慢性咽喉炎有什么区别或不同？咽喉炎分为急性与慢性，主要是根据咽喉炎的发病原因、发展过程与症状表现特点而划分的。急性咽喉炎多由于受凉、烟酒过度、熏制咸肉类食品一次性进食过多、感受刺激性气体等因素引起；其发展过程是起病较急，如果治疗及时、方法对头，可以在几天内好转或痊愈；其症状表现特点是咽喉疼痛、咽喉有痰等症状明显，严重的还有发热、咳嗽、全身疼痛不适等症，检查时咽喉呈急性充血状。慢性咽喉炎往往讲不出明显的原因，也可能与烟酒过多、空气干燥或污染、食物有所不宜，以及身体抵抗力下降时（如劳累过度、女性月经期前后等）有关；其发展过程缓慢，往往病程可以拖很长，反复加重，或时轻时重，或治疗一下有效，停药后又出现；其症状表现特点是咽喉炎的各种症状往往并不太重，以不舒服感为主，检查时咽喉呈慢性充血改变，或充血并不明显。西医根据咽喉局部的表现，将慢性咽喉炎分为三类：单纯型咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎。以咽部慢性充血为主的，为单纯性咽炎；咽后壁有淋巴滤泡增生的，为肥厚性咽炎；咽部组织有萎缩改变的，为萎缩性咽炎。其中，萎缩性咽炎发生率较低，但咽喉干燥症状最为明显，往往伴有萎缩性鼻炎。5、哪些外来因素与不良生活饮食习惯可以引起咽喉炎？引起咽喉炎的原因很多。（1）外来因素：受凉最容易引起咽喉炎。当身体的抵抗力下降或较差时，往往容易受凉。如老年人、病后体弱人、有慢性疾病的人、儿童、女性月经期前后、劳动出汗过多之后，或经常处于阴暗潮湿的环境下工作、生活的人，其身体抵抗力往往下降或较差，此时衣服过少、下冷水，不注意防风、防寒保暖，就容易受凉，引起咽喉炎。中医讲，“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”就是这个道理。周围环境多粉尘、灰尘、空气干燥、空气过热、空气不流通（如久处空调房），讲话过多，均容易引起咽喉炎。因此有些咽喉炎可能与职业有关。中医认为，空气多尘与燥热，以及讲话太多，容易伤津耗气损阴，导致咽喉失于濡润为病。有毒、有害化学气体刺激，油烟刺激，容易引起咽喉炎。（2）不良生活饮食习惯：最多见的为烟酒过度之后，或炙煿厚味太过，如熏制咸肉类食物一次性进食过多，辣椒太多或太辣，食物太咸，都可能引起咽喉炎。中医认为，烟酒与炙煿厚味，容易引起脾胃或脏腑积热生痰，痰热上壅咽喉为病。6、哪些疾病可以引起咽喉炎，或引起咽喉炎样的症状？除了感冒可以引起咽喉炎以外，咽喉周围疾病，如鼻腔的病变、口腔的病变可以引起咽喉炎，而其他某些疾病，如颈椎病、颈动脉炎、茎突过长、食管炎等，可能出现类似于咽喉炎的症状。（1）鼻腔病变：主要是慢性鼻窦炎，以及慢性鼻炎。有些患者的咽喉炎可能是由于慢性鼻窦炎或慢性鼻炎引起的。由于鼻涕时不时地向后流入鼻咽部与咽部，受这种炎症性分泌物刺激的影响，导致咽喉炎。此时，如果不治疗好慢性鼻窦炎或慢性鼻炎，咽喉炎的症状将难以消除。这就是为什么有些患者看咽喉炎，医生却建议鼻窦照片，并进行鼻窦炎、慢性鼻炎治疗的原因。关于慢性鼻炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/128378.htm；关于慢性鼻窦炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126733.htm（2）口腔病变：由于咽喉与口腔紧密相连，因此，口腔的慢性炎症如牙周病、龋齿等，口齿不清洁，一些炎症性分泌物随时侵犯咽喉部位，导致咽喉炎。所以咽喉炎的患者应注意口腔卫生，并积极治疗口腔病变，才能更有效地治愈咽喉炎。（3）颈椎病。颈椎与咽喉相邻。由于颈椎骨质增生等病变，导致椎间盘变窄，以及颈椎生理屈曲度改变等变化，使来自于咽喉的感觉神经受到压迫，产生咽喉异常感觉或疼痛，有时很类似于咽喉炎，按一般的咽喉炎治疗很难奏效。为了确诊，检查时应作颈椎X线照片或CT照片，并按颈椎病治疗为主，兼顾咽喉炎症状，效果可能会更好些。（4）颈动脉炎。颈动脉与咽喉邻近，分布到咽喉的感觉神经也分布到颈动脉。因此，当颈动脉炎症时，来自于颈动脉的疼痛或不舒适感，被人体大脑误以为是咽喉的病变而出现咽喉部的疼痛或不舒适感。这时按一般咽喉炎进行治疗，效果也较差。（5）茎突过长。茎突是一根细长的骨质，长在耳后乳突骨的内侧。如果茎突骨质过长，就会向内斜刺向扁桃体窝，引起类似于咽喉炎的症状。为了确诊，一般也需进行照片。（6）返流性食管炎。食管位于咽喉的下方，与咽喉相连通。返流性食管炎的患者有可能出现咽喉疼痛、异物感、吞咽困难，以及声音疲劳等症状。7、咽炎、喉炎、咽喉炎、梅核气四者之间有什么相同和不同？咽炎与喉炎是两种不同的疾病。咽炎以咽喉部位不舒服感为主要特点已如上面所讲，而喉炎则是以声音嘶哑为主要表现。咽喉炎则有几种不同的情况。因为习惯上人们将咽部称为咽喉，所以咽炎也就被称为咽喉炎，也就是本文所讲的咽喉炎。另一种情况是，有些患者既有咽喉不舒服感，又有时出现声音嘶哑或声音粗糙，这就是既有咽炎，也有喉炎，这种情况下，可合并起来称为咽喉炎。8、咽喉炎与梅核气（咽异感症）有什么相同和不同？咽喉炎是咽部的一种炎症疾病，有咽喉痛、干、痒、异物感、干哕等症状，以及检查时见咽喉部位充血、淋巴滤泡增生等改变为主要特点。梅核气（中医病名。西医称咽异感症）是一种人体功能失调的疾病，有三个基本特点。一是以咽喉部位异物感为主要症状特点，这与咽喉炎的症状很相似。二是精神因素比较明显，患者往往较担心咽喉部位有严重疾病或癌症，而且越是担心，咽喉异物感越是明显，工作比较忙或精神很愉快时则咽喉异物感很轻微或消失了。三是医生在检查咽喉部位时，并未发现有咽喉炎症的表现（慢性咽炎与咽异感症也可以同时存在，或后者由前者引起，引起咽异物感的原因详参：10种咽喉症状常见疾病分析：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/122249.htm在求医问诊的咽喉炎患者中，由于一些人很担心咽喉有严重疾病，特别是怕引起癌症，因此思想负担很大，疑虑重重，把病情看得复杂化，加重了咽喉炎的症状。这些患者如果想使自己的咽喉炎更快地好转，就必须听从医生的劝告，不要太过于担心，放下思想包袱，才能取得较好的效果。当然，咽异物梗阻感可以由很多因素引起，其中最令人担心的是咽喉、食管部位的恶性肿瘤。如何排除是癌症，可以参考我的文章：痰涕带血、咽异物感如何排除癌症：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/131744.htm9、咽喉炎会引起咽喉癌症吗？如何预防引起癌症呢？咽喉炎一般不会引起咽喉的癌症。人们之所以关心这个问题，主要是咽喉癌症的早期症状与咽喉炎也有相类似的时候。因此，有些咽喉炎患者反复往来于各个医院之间多次检查，就是想解除这种担心。这种担心既是必要的，能够引起重视，以免真正地患了咽喉癌症还不能早期确诊；但也不能太过于紧张，因为咽喉的癌症毕竟发生率很低，而且对于医生来说，咽喉部位是暴露在外的，只需认真检查，就比较容易看到，最先进的手段是电子纤维喉镜，可以对整个咽喉部位一览无余。为了有效地解除是否患上了咽喉癌的担心，最好的方法是每3个月-6个月定期性地去值得信赖的耳鼻咽喉科检查，而不必在短期内连续不断地到各个医院反复检查。此外，也还有一种可能，那就是长期的鼻咽炎也可能是鼻咽癌的诱发原因之一。人们常说的咽喉炎，实际上是指张嘴、压舌后就能看到的口咽部位，而鼻咽部位在口咽部位上方，与后鼻孔相邻。一般情况下，需要用一根镜子（后鼻孔镜，也称鼻咽镜）伸向鼻咽部才可见到此处的炎症情况。鼻咽炎以鼻咽部不适感或有“痰”粘着感为主，或有干燥感，时常吸鼻吐痰，有时鼻塞不通。应当注意早期治愈。10、咽喉炎能不能根治？不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出一个问题：“咽喉炎能根治吗，用什么方法才能根治咽喉炎？”对这个问题还真的难回答。但是，医生也要向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。所以说，咽喉炎可以治愈，但不能讲根治不根治。11、治疗咽喉炎有些什么方法，哪种方法最有效？治疗咽喉炎的方法很多，各种方法要根据具体病情选用，每种方法各有各的用途，各有各的适应症，因此不能讲那种方法最好。常用的治疗方法有：内服中药、西药消炎、含服药、超声雾化吸入、咽部注射药物、烧灼疗法、激光治疗、理疗、保健茶饮，针灸治疗，等等。12、患咽喉炎看中医与看西医，哪个更好，为什么？患急性咽喉炎时，对大多数人来说，看中西医与看西医的效果都是肯定的。因为根据发病原因，急性咽炎往往有病毒感染或继发细菌感染，除了咽部症状外，可能还有发热、周身不适等全身症状。此时西医采用的是抗病毒药、抗细菌药的消炎治疗为主，或者配合应用退热药物，含服等局部用药，针对性明显，效果肯定。而中医采用的是辨证论治，治疗急性咽喉炎是小菜一碟。但对少数患者来讲，尤其是那些经常性使用消炎药的患者来讲，可能看中医的效果更好些。大家都知道，经常服西药，尤其是那些平时就体质较差的人，容易使致病细菌产生抗药性，效果就差了；而中药很少产生抗药性，服中药的效果当然就比用西药强。患慢性咽喉炎时，对大多数患者来说，看中医比看西医的效果更好些。因为慢性咽喉炎时，病因不明白，病毒感染与细菌感染都不占主导地位，消炎西药往往无用武之地，因此只能以局部用药、局部治疗为主。俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”，抓不住疾病的本质，所以效果就不理想。但中医不同，中医讲辨证论治。辨证论治就是根据患者当时身体机能的整体状态，辨出属寒、属热、属虚、属实，属阴、属阳，辨出气虚、阴虚、阳虚、痰热等证，针对咽喉炎由于“伤津耗气损阴”，“脏腑积热生痰”等病因，按照“正气虚则补之，邪气实则泻之”的治疗原则，对身体机能进行综合调理，整体状况与局部状况同时考虑，这正是中医有所长而西医有所短的地方；当然也还配合一些其他治法，力求使效果更好。12、中药内服有什么单方、验方吗？中医看病讲求的是辨证论治，咽喉炎的证型很多，有时很复杂，要根据患者当时的全身情况与局部情况进行辨证与开处方，没有经验时也不一定能准确辨证、恰到好处地用药开方子。虽然也有很多经验方，但应在医生的指导之下用药，患者不要轻易地自开处方。现根据咽喉炎比较常见的情况，提供几个单方、验方（均为成人剂量），如果对中医、中药有所了解的患者，可以在医生指导下试用。凡是煎服剂，如果连续服用5-7剂，无效者则不必再服；有效者可再连续服10-15剂。一般均宜在饭后1小时左右服。（1）乌梅蜜羹组成：乌梅30g　山豆根　桔梗　紫菀各18g　白糖150g　蜂蜜250g方法：将中药研末，与白糖拌匀，将蜂蜜加热后倒入再拌匀。每次服半匙，每天3次。功效：止咳化痰，利咽止痛。适应证：阴虚证。以咽喉疼痛、咽痒、阵发咳嗽为主。咽喉干燥，痰多。注意事项：方中山豆根苦寒，能伤脾损阳，过量服用可引起恶心呕吐、腹痛、胸闷、抽搐等中毒症。故每次用量不可太大；孕妇、小儿禁服；虚寒体质之人勿服。（2）普济消毒饮加减方组成：黄芩10g　玄参12g　板兰根15g　牛蒡子10g　薄荷6g　僵蚕10g　桔梗10g　蝉蜕6g　浙贝母15g　柴胡10g　甘草6g加减：有热气从胸中上冲而引起咽痒而阵发咳嗽，或睡眠差，加龙骨20g、牡蛎20g。方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：清热化痰，利咽止痛。适应证：阴虚兼热证。以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（3）止嗽散加减方组成：紫菀10g　桔梗10g　荆芥10g　百部10g　前胡10g　白前10g　甘草6g　陈皮6g　玄参15g　麦冬12g　僵蚕10g方法：同上。功效：宣肺化痰，利咽止咳。适应证：以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛、异物感，痰或多或少。（4）玄麦甘桔汤组成：玄参15g　麦冬15g-30g　桔梗10g　生甘草6方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，化痰止咳。适应证：阴虚证。以经常“吭喀”清嗓为主。咽喉干燥、疼痛，有痰。注意事项：大便稀溏者勿用。（5）养阴清肺汤加减方组成：生地黄15g　麦冬15g　白芍药12g　牡丹皮15g　浙贝母15g　玄参12g　薄荷6g　生甘草6g　藏青果12g　射干10g加减：咽痒，加蝉蜕6g；容易恶心作呕，加半夏6g；大便结燥，加瓜蒌10g。功效：养阴清热，化痰利咽。适应证：阴虚证。以咽喉干燥感、疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。方法：同上。注意事项：大便稀或溏，舌质颜色偏淡白，舌面有白苔或厚苔，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（6）甘露饮加减方组成：熟地黄　枳壳　甘草　枇杷叶　石斛　黄芩　天冬各10g　麦冬24g　茵陈6g　生地黄15g方法：同上。功效：滋阴清热，化湿利咽。适应证：阴虚兼湿证。以舌面有白苔或厚苔为主。咽喉干燥感，疼痛，异物感，咽痒，咳嗽，有痰。舌质颜色偏红。注意事项：食欲差（胃口不好），小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（7）养阴利咽汤组成：金银花　板兰根各12g　黄芩　柴胡　赤芍药　桔梗　玄参　麦冬　生地黄各10g　生甘草6加减：咽部异物感或梗阻感明显，加枳壳、香附、郁金各10g；大便秘结，加瓜蒌10g；疼痛部位较固定，加丹参15g、郁金10g、当归尾10g。方法：同上。功效：清热祛邪，养阴利咽。适应证：阴虚兼热证。以咽喉干燥感，疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。注意事项：食欲差，大便稀溏，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（8）半夏厚朴汤加减方组成：半夏10g　厚朴10g　紫苏梗10g　老生姜3片　茯苓15g　威灵仙15g　合欢皮15g　夜交藤15g　杜仲10g方法：同上。功效：行气解郁，利咽安神。适应证：以咽喉异物感，或梗阻感，或吞咽困难为主。或有咽干、咽痛，睡眠不宁，心情不畅快。（9）青木香汤组成：青木香（研末冲服）5g　玄参20g　生地黄15g　麦冬　桔梗各10g　丹参12g方法：同上。方中青木香应单独研末，加入已经煎好的药液中一同服。每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，行气活血。适应证：气滞血瘀证。以咽异物感或疼痛为主。咽喉干燥，有痰。注意事项：女性患者月经期间勿服。（10）会厌逐瘀汤加减方组成：当归　生地黄各12g　红花　赤芍药　川芎　桔梗　乳香　柴胡　茯苓各10g　甘草6g方法：同上。功效：活血化瘀，利咽止痛。适应证：血瘀证。以咽喉疼痛、慢性充血为主。咽喉干燥，异物感，有痰，或舌质偏暗，或舌质前部有暗色小瘀点。注意事项：女性患者月经期间勿服。（11）补中益气汤加减方组成：黄芪15g-20g　西洋参6g（或党参10g）　白术12g　炙甘草6g　当归10g　陈皮10g　葛根15g　升麻6g　麦冬12g　五味子6g　黄柏6g加减：咽痒，加荆芥10g；食欲差，加神曲10g；大便燥结，加火麻仁10g。功效：补中益气，祛邪利咽。适应证：气虚证。以咽喉微干微痛，疲劳乏力感为主。舌质颜色偏淡或胖，或舌边有齿痕。（12）真武汤加减方组成：附片6g　白芍药15g　白术12g　茯苓15g　炙甘草6g加减：咽痒，加荆芥10g；容易恶心作呕，加半夏6g；晚上小便多，加淮山药15g、益智仁10g；大便燥结，加瓜蒌10g；疲劳乏力感，加黄芪15g。方法：每天1剂。小火煎熬，煎开后再煮20-30分钟，连续水煎2次后将药液混合，分2次服。功效：温阳化浊，利咽止痛。适应证：阳虚证。以咽喉微干微痛，咽部色泽偏淡，平时手足发凉为主。或有小便清长，夜尿次数多。注意事项：方中附片有毒，宜久煎；孕妇、小儿禁服。五心烦热，咽喉充血显著，晚上难以入睡，小便黄等阴虚内热体质患者勿服。13、慢性咽喉炎要使用消炎药吗？针对咽喉炎的消炎药主要有二类，一是抗病毒感染的药物，二是抗细菌感染的药物。主要是急性咽喉炎时使用的比较多。由于慢性咽喉炎时，病毒与细菌感染并不占主导地位，因此无论是口服或注射、打吊针给予消炎药的效果都不太好，可以不必使用。但如果咽部充血明显、痰多，疼痛明显时，亦可能属急性发作，可适当地用上几天，但也不宜长时间使用。由于西医对慢性咽喉炎除了局部的对症治疗外，缺乏更有效的全身性治疗手段和方法，因此，西医对慢性咽喉炎也往往使用消炎药。14、含服的药物如何选择，如何使用？治疗咽喉炎的含服药物有三大类。第一类是西药含服剂，如含碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等；第二类是以清热解毒、利咽止痛为主的中药含服剂，如六神丸、喉症丸、咽立爽之类；第三类是以清润利咽为主的中药含服剂，如市面上很容易购到的草珊瑚含片、健民咽喉片、金嗓子喉宝等等。三类含服片剂或丸剂均可用于治疗急性或慢性咽喉炎。但第二类则更适合于治疗急性咽喉炎，其特点是含在咽喉时的药物气味大，具有明显的刺激性，味道不好，因此药丸较小，如绿豆或油菜籽大小，对消除咽喉严重疼痛的效果很好。西药含服剂与第三类中药含服剂更适合治疗慢性咽喉炎，其特点是片剂或丸剂如黄豆或指甲壳大小，多有甜味或薄荷味为主，含在口中有舒适感。可以认为，如果含在口中药物味道浓而不太好受的，治疗急性咽喉炎或慢性咽喉炎急性发作时的效果更好；如果含在口中有甜味或舒适感明显的，更适合于治疗慢性咽喉炎。经常性含服药物的患者，应注意不要只使用某一种含服剂，可以多选用几种，轮换含服，则效果更好。15、超声雾化吸入有什么效？超声雾化吸入可以治疗咽喉炎。常用的药物有二类，一类是西药，一类是中药。超声雾化吸入对咽喉炎的治疗作用包括两个方面，一是药物对局部的治疗作用，二是呈雾状的气体对咽喉的清润作用。无论是使用西药还是中药，对急性咽喉炎的治疗效果均很好，对慢性咽喉炎的效果要差一些。但使用中药超声雾化吸入比使用西药超声雾化入对慢性咽喉炎的效果要好一些。16、咽部注射药物有什么效？咽部注射药物治疗慢性咽喉炎，主要是针对咽部有淋巴滤泡明显增生的患者，即针对肥厚性咽炎而用，单纯性与萎缩性咽炎的患者很少使用。常用药物有两类，一是西药（如强的松），二是中药（如复方丹参注射液）。方法是将药物注射在增生肿大的淋巴滤泡或其他部位以起到治疗作用，从而使之变小或消失。可每周注射1-2次，连续多次使用，比较安全，对减轻或缓解症状具有一定效果。17、烧灼疗法、激光治疗有什么效？和咽部注射药物的治疗方法一样，烧灼疗法与激光治疗都是针对有淋巴滤泡增生的肥厚性咽炎，而不是针对单纯性与萎缩性咽炎的。目的是要使淋巴滤泡变小或消失以减轻或缓解症状。可每周治疗1次，连续3-5次即可，不宜多用。中医认为，烧灼与激光使用的方法具有火热的性质，而火热能伤阴耗津。因此，此种方法对有些患者也不一定有效，过多地使用反而会加重症状，引起咽喉更加干燥。18、咽喉炎保健茶饮如何使用？保健茶饮对咽喉炎具有一定的调理与治疗作用，所用药物一般比较平和无毒，尤其适合平时喜饮茶者。但中医认为，任何中药都有寒、热、温、凉之一的属性，长期饮用后的积累效果，可能也会对某些患者带来不利影响。因此保健茶饮的饮用也应当有所节制，一般连续饮用7-10天后间歇5-7天可再次开始饮用。现介绍一些有利于咽喉炎的保健茶饮供患者向中医咨询后选择。（1）胖大海茶组成：胖大海2-3枚，可加少量冰糖或白糖方法：开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。功效：清热，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：连续服用几天可致大便稀。大便稀溏者勿用。（2）青果茶组成：藏青果2-3枚（切），可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（3）橄榄茶组成：橄榄（亦名青果）2-3枚（拍破）方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，声音嘶哑。（4）夏枯草茶组成：夏枯草10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，颌下淋巴结肿痛。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（5）苦丁茶组成：苦丁茶1叶方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目、减肥。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，神经性耳鸣，血压髙，血脂髙。注意事项：味苦伤脾损阳。食欲差、瘦弱之人、夜尿多，手足发凉等脾虚、阳虚之人忌用。（6）金莲花茶组成：金莲花7朵　可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（7）西洋参茶组成：西洋参3g方法：同上。少量频饮。功效：益气，生津，提神。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音无力，少气，多眠。注意事项：睡前饮用则难以入眠。（8）菊花茶组成：杭菊花3g，可加少量白糖或冰糖方法：同上。少量频饮。功效：清热，养肝，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，头晕眼花。（9）参叶青果茶组成：人参叶　藏青果各10g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，声音嘶哑，声音无力。（10）腊梅花茶组成：腊梅花朵2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（11）梅椽玫瑰茶组成：绿萼梅花2g　香椽花7-10朵　玫瑰花瓣2g　绿茶适量方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（12）青果冰片茶组成：藏青果7～8枚　米粒大小白矾3～4粒　冰片0.2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，有痰，声音嘶哑。（13）石斛麦冬茶组成：石斛　麦冬各10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：滋阴则碍脾，故食欲差、大便不实者慎用。（14）参须麦冬茶组成：参须　麦冬各15g　甘草6g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。（15）生地沙参麦冬茶组成：生地黄　沙参　麦冬各15g方法：开水泡20分钟后可饮，可多次冲泡。功效：益气，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。注意事项：大便溏泻、食欲差者勿用。（16）菊花金莲花茶组成：菊花2.5g　金莲花5g　生甘草5g方法：开水泡后可饮，可多次冲泡。少量频饮。功效：清热，化痰，养肝，利咽喉，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，眼睛干涩，头晕眼花。（17）利咽七味饮组成：白菊花　麦冬　沙参　板兰根各6g　木蝴蝶　生甘草各3g　青果2-3枚方法：开水泡20分钟后可饮用，可多次冲泡。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、咽痒，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（18）二花七物茶组成：金银花　麦冬各15g　杭菊花　桔梗各10g　木蝴蝶　甘草各3g　胖大海3枚方法：同上。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，咽痒，咳嗽，多痰，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：大便稀溏者勿用。（19）益气健脾茶组成：淮山药　薏苡仁（炒焦黄）　白扁豆各15g方法：同上。少量频饮，每天1-2剂。功效：益气，健脾，补肾，除痰，化湿。适应证：咽喉微干、微痛，异物感，有痰，食欲差，大便稀溏，夜尿次数多。注意事项：五心烦热者，大便燥结者勿服。19、针灸也能治咽喉炎吗？答案应当是肯定的。中医学认为，人体以五脏为中心，而人体的经络循行于人体的上、下、内、外、表（浅的部位）、里（深的部位），联结脏腑、四肢、骨骼，是人体气血运行的通道。而咽喉炎就是由于人体的正气不足，外邪侵犯，或者脏腑失调，气血、阴阳失调，咽喉失于营养，或邪气（风邪、湿邪、痰浊、瘀血，等）侵袭、结滞、留恋于咽喉部位所引起的。使用针灸的方法可以调理人体的脏腑功能，调理气血、调理阴阳，从而扶助正气，驱逐邪气，以达到治疗疾病的目的。针灸疗法治疗咽喉炎的方法很多，如体针法（在身体四肢、躯干、头颈部等部位扎针、或埋线）、耳针法（在耳部扎针或埋针）、水针法（在穴位注射药物），刺血法（刺耳垂出血、刺耳背静脉出血等），以及拔火罐、按摩、推拿等方法，可以单独应用以治疗咽喉炎，或与其他治法配伍应用亦可，对咽喉炎具有很好的疗效。但多数患者往往习惯于采用药物治疗的方法。如果对药物治疗效果不理想的患者，不妨试一试针灸疗法，可能会收到意想不到的好疗效。20、咽喉里面有“小它它”要不要紧，如何消除？一些患者常用镜子自己照看咽喉部位，发现在咽后壁（从口中向里看，处于最后面）上有一些“小它它”，或者在舌根部位有一些“小它它”（长在舌根上）。想问医生，这是正常的吗，为什么别人的又看不到？医生的回答是这样的：（1）如果长在咽后壁上的“小它它”，医学上称为咽后壁“淋巴滤泡”，或淋巴滤泡增生。主要原因是由于慢性炎症刺激下，咽黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织与淋巴组织增生，黏液腺周围的淋巴组织突起呈慢性充血，致咽后壁有颗粒状隆起甚则融合成片，黏膜液腺内的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴组织顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色物。病变累及咽侧索淋巴组织时，则形成咽侧索呈纵条状增生肥厚改变，称为“咽侧增生”。在本质上属于病变现象，是肥厚性咽炎的一种表现。（2）由于人们个体的差异与身体机能状况的不同，有很多人在进行健康检查时被发现咽部有淋巴滤泡增生，但并没有咽喉不适的感觉，也可以认为是“正常现象”，没有必要处理。而有些人尽管咽喉有慢性炎症，但检查时并没发现有咽部淋巴滤泡增生的现象。（3）咽部淋巴滤泡增生的过程是一种比较缓慢的过程，其消失的过程也是一种缓慢的过程。在有淋巴滤泡增生的咽喉炎患者中，由于上面所讲到的人体反应状况的个体差异不同，即使治疗有效，其增生的淋巴滤泡也不一定会消失，更难得很快消失。换句话说，只要咽喉部位无不舒适的感觉，有没有淋巴滤泡增生，或淋巴滤泡增生有没有消除掉，对身体健康都没有影响，也不至于引起咽喉癌症。因为在医学文献中，还没有见到过因为长期存在的淋巴滤泡增生而引起咽喉癌症的报道。如果有的人硬是想尽早地消除它，最有效的方法是烧灼法与激光治疗（用激光烧灼），但有引起副作用的可能（咽部更加干燥不适等症），当然，烧灼一、二次也是没有关系的，只是不要烧灼得过多过频。对这种滤泡，也可以采用局部注射激素的方法，亦有一定效果。（4）有些人自己看到的舌根部长的“小它它”，则与咽部淋巴滤泡是根本不同的情况。能够看到舌根部长了“小它它”的人，其舌子往往可以伸得或拉得很长，将舌根部的正常组织结构暴露在外。如果没有舌根部的这些“小它它”，我们在吃饭的时候，就不能很好地感受到美味佳肴了。另外，确实也还存在舌根部淋巴滤泡增生的情况，仍与咽后壁的淋巴滤泡增生的情况和意义是一致的，但无论如何，只有医生用器械检查时才能发现，而自己是无法看到的。21、为何有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出，如何治疗？有些人自己感到经常性有“痰”从鼻腔往后流，使鼻咽部感到不舒适，因此时常“吸鼻”，然后将“痰”从口中吐出。这种“痰”，实际上是鼻腔里（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）的炎症性分泌物或鼻咽部的炎症性分泌物。受这种炎症性分泌物刺激的影响，可引起咽喉的炎症。因此，如果咽喉炎的患者自己觉得有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出的情况，在看病时应主动向医生介绍，以便进一步作其他检查，以排除或确诊是否有鼻窦炎。如果确诊有鼻窦炎，应优先按鼻窦炎治疗。否则，不治疗好鼻窦炎，咽喉炎的症状将难以消除。22、经常性大便秘结对咽喉炎有什么影响，常服牛黄解毒丸有什么不好？对人体来说，大便既是食物经过消化后的剩余残渣，又是人体新陈代谢的最终产物，包藏有很多对人体健康不利的成份。因此，正常情况下，每天解1次大便。解大便的情况往往是身体健康状态的晴雨表。如果经常性大便干燥、秘结难出，或2天以上甚至3-4天才解1次大便，那么，包藏在大便中对人体有害物就不能及时排出，引起身体的病变，中医称为“上火”。“上火”的人，最容易出现口臭，牙齿疼痛，牙龈肿痛、溢脓，咽喉肿痛，鼻腔干燥、出血，眼睛充血等五官疾病。因此中医五官科的医生，特别是耳鼻咽喉科与口腔科医生，往往要问患者解大便的情况。不少患者都知道，大便干燥、秘结会引起一些疾病，因此注意食用有利于通利大便的食物，如带粗纤维的各种青菜，或具有滋润肠道作用的蜂蜜，油脂成份较多的芝麻（以及零食中的桃仁、核桃仁）等等，以及平时多饮水，这些都是较好的方法。也有些患者用大黄，番泻叶，芒硝之类泡水服，也能通利大便。有一些中成药具有通利大便的作用，其中特别是牛黄解毒丸通便的作用很受大便燥结的人们重视。吃了之后就大便通畅，因此经常性服用。牛黄解毒丸是由牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、连翘等中药研细末加炼蜜而制成的丸剂，主要适合于体质偏热的患者服用，但也不可长期服用，尤其对于那些大便秘结是因为脾胃功能差，肠胃蠕动不力所引起的大便秘结者来说，更为不宜。因为方中黄连、黄芩、黄柏、大黄都是苦寒的药物，番泻叶、芒硝也是苦寒或寒性太重的中药。中医认为，苦味与寒性太重的中药服用过多或久，可损伤脾胃与阳气，虽然可通利大便于一时，但反过来，可进一步导致大便秘结或其他病变，如食欲差，疲劳无力等症。有什么其它药物可以代替牛黄解毒丸通利大便的作用吗？有，可用“麻子仁丸”（也有的称“脾约丸”）。脾约丸是由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等组成，炼蜜为丸。方中虽然有大黄，但不占主要成份。对于脾胃虚所致的大便秘结者更为适合。对于习惯性便秘的患者来说，宁可服用麻子仁丸而不服用或少服用牛黄解毒丸。当然最好的还是通过食物调理的方法。23、咽喉周围器官疾病引起的类似咽喉炎症状有什么特点，如何治疗？咽喉周围器官疾病引起类似于咽喉炎症状的常见有以下几种疾病。（1）颈椎病。多见于中老年患者。颈椎病的症状很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要是头颈部僵直不适，疼痛，肩部、肩甲骨与上肢疼痛不适、麻木，抬肩无力，或有手指麻木，一部份患者可能出现同侧咽喉异物感，或有疼痛不适,吞咽困难，还有些患者可能出现耳鸣，耳根或耳内疼痛，眩晕，甚至恶心、呕吐等症。应作颈椎X线照片或CT照片方可确诊。一般应按颈椎病治疗方案进行治疗。若出现咽喉异物感、咽喉疼痛时，可以在医生指导下，作为配合性治疗试用下方：①半夏厚朴汤加减方组成及服药方法、功效：参见前文。适应证：以咽喉异物感为主。②补阳还五汤加减方组成：黄芪15g　当归尾10g　赤芍药10g　川芎10g　桃仁10g　红花6g　杜仲10g　羌活10g　葛根15g　鸡血藤20g　桂枝10g　甘草6g　玄参15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，通脉止痛。适应证：以咽喉痛为主。該方能同时针对咽痛与颈椎病。（2）颈动脉炎。又称血管性颈痛，颈动脉综合征，多见于中壮年。颈动脉炎的症状亦很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要有偏头痛、头皮痛、眩晕、颈痛、空咽痛（进饮食吞咽时不痛，不进饮食吞咽时痛）耳内痛、颜面痛、眼痛、食管痛、胸痛等，症状或多或少，或轻或重。同侧颈动脉沿线（用左手或右手食指与拇指从颈前向后轻按颈中部时可感到有动脉搏动，即为颈动脉）部位有压痛时即可确诊。可在医生指导下试用以下两方。①当归四逆汤加减方组成：当归10g　桂枝10g　白芍药15g　细辛3g　炙甘草6g　木通6g　大枣10g　姜黄10g　川芎10g　黄芪15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，温经散寒，通脉止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，遇寒为重。②桃红四物汤加减方组成：当归10g　川芎10g　生地黄15g　赤芍药15g　桃仁10g　红花6g　鸡血藤20g　丹参15g　延胡索10g　川楝子10g方法：同上。功效：活血化瘀，通络止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，痛处较固定，对寒热的影响不明显。（3）茎突过长。单侧性咽异物感与刺痛感，部位多固定，头位改变或吞咽时疼痛明显或加重，X线照片可确诊。西医主张手术切除，中医辨证论治有一定疗效。可试服桃红四物汤加减方（见上）。（4）食管炎。又称返流性食管炎。本病主要症状为胸骨后烧灼痛，或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等，严重者在身体前屈或晚上卧床时频发疼痛，甚至有酸性或苦味的胃肠内容物溢入口腔。有些患者可出现咽异物感、咽痛、间歇性或持续性吞咽困难等症。压胸骨时部分患者感胸骨后隐痛，或剑突下轻度压痛，吞钡透视对诊断有一定帮助作用。可在医生指导下试用以下方，具有食管炎与咽喉炎同治的效果。①三汁汤（单方）组成：鲜韭菜汁18g　嫩生姜汁12g　人乳15g方法：三汁入碗内混合，炖，放至微热，饭前1次服下；饭后另用陈皮3g，煎汤漱口，每日1次，连服3日。②麦门冬汤加减方组成：西洋参6g（或沙参10g）　石斛12g　麦冬15g　天花粉15g　玉竹10g　竹茹10g　半夏10g　甘草。方法：水煎服，每天1剂，分2次，饭前1小时服。功效：养阴清热，和胃降逆。适应证：阴虚证。以咽干舌燥，胸胁灼痛感为主。欲呕，有饥饿感而不欲食。(2)启膈散加减方组成：丹参15　砂仁6g　郁金10g　浙贝母15g　茯苓15g　佛手10g　煅瓦楞子10g　紫苏梗10g　半夏10g　甘草6g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：除痰化瘀，和胃降逆。适应证：痰瘀证。以胸膈灼痛，身体沉困感为主。吞咽不利，恶心，或呕吐涎沫，头晕乏力。③旋覆代赭石汤加减方（亦名六君子汤加减方）组成：旋覆花10g　代赭石15g　党参15g　茯苓15g　白术12g　半夏10g　大枣10g　炙甘草6g　生姜3片　神曲10g　陈皮10g方法：同上。功效：和胃降逆。适应证：脾虚胃逆证。以胃部胀满感或咽部梗阻感为主。恶心欲呕，胸膈不适，经过上面的讲述，相信大家都有一定的了解和认识了，希望对大家有一定的帮助，真心希望大家早日康复！

李昌平

贝尔氏面瘫（特发性面瘫）

【概念】贝尔麻痹是周围性面瘫中最常见的一种，指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。其起病急骤，发病前可无任何自觉症状，患者常在晨起盥洗时因不能喝水和含嗽而发现，或者自己并无感觉而被他人首先发现。【病因】广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之贝尔面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：炎症性：可能由潜伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治疗过程中，行减压手术时，常发现乳突气房内含有棕黑色粘性液体，与非化脓性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室内分泌物颇相似。血运性：可能由于血运供给紊乱致面神经缺血，一般认为这一学说比较合理，其原因是由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立，则面神经的功能可以恢复。病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。【临床表现】常突然发病。先有耳后钝痛、压痛及压迫感，而后出现完全性或部分性面瘫。多为一侧，双侧者少见。有些病侧可有味觉减退及听觉过敏。约10—15%的病人，面瘫不能完全恢复而遗有面肌联动、痉挛和软弱。其典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜，因口轮匝肌瘫痪，而发生饮水时漏水、不能鼓腮、吹气漏气等唇功能障碍。前额皱纹消失，不能皱眉。由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致使睑裂扩大、上下眼睑闭合不全、结膜外露。用力紧闭时，眼球则转向外上方，此称贝尔征。由于患者不能闭眼，故易患结膜炎。由于泪囊肌瘫痪及结膜炎等原因，在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。【治疗】一旦确诊应立即治疗，应用扩张血管改善血运；脱水药物；激素；促代谢药物及理疗、按摩、针灸等。经以上治疗，2周~2月无恢复迹象或已有恢复迹象而又停止者，或反复施行神经兴奋性测验，双侧所需电流差在.3.5毫安以上，应尽快施行面神经减压术。面瘫已久，面肌萎缩及肌电图示面肌已纤维化者，可行面瘫整形术。

田慎之

得了面瘫不要怕，说说面瘫那点事-非特异性面神经麻痹的诊治...

说说面瘫那点事一、什么是面瘫？周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。本文所说的面瘫即是特发性面神经炎所致的周围性面瘫，不包括脑卒中、颅脑损伤等原因所致的中枢性面瘫。武警浙江省总队医院康复科邹洪特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。二、面瘫有哪些临床特点？1．任何年龄、季节均可发病，发病季节以4，5月与7，8月较多。2．急性起病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5％。3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。三、面瘫是什么原因导致的呢？不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell's麻痹（BP），占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。1.病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征（RamsayHuntSyndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数BP患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的HSV-1或HSV-2抗体及病毒DNA，提示BP与HSV感染相关。莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。2自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。3肿瘤　面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。.4脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变侧的肢体功能障碍。5颅脑外伤　颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。6化脓性炎症中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。四、面瘫的诊断要点及注意事项有哪些？特发性面神经麻痹诊断标准1．急性起病，通常3d左右达到高峰。2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。3．排除继发原因。诊断面瘫时需要注意：(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。(4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。（5）辅助检查检查建议：对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学检查，必要时可行颅脑CT、MRI检查排除脑部病变，当临床需要判断预后时，可行面部肌电图检查，在某些情况下，神经电生理检测对面瘫预后可提供一定帮助。鉴别诊断在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。此外要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变，有条件者配合MRI，脑干听觉诱发电位，纯音电测听等确诊病因。五、面瘫怎么评定？1定位诊断标准分型（1）膝状神经节及以上损害；（2）膝状神经节以下到镫骨肌支；（3）镫骨肌支以下到鼓索；（4）鼓索以下（含茎乳孔及以远）。基本体征为符合周围性面神经麻痹的面部特征。患者的主观感觉应通过相应检查验证，如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。损害节段的位置高低定位，有助于判断病情的轻重和估计病程长短；有助于分析器质性损害的性质。损害节段越高，体征越重，预后越差，一般损害定位在膝状神经节以上的面瘫，都会留下不同程度的后遗症。2、分级评定标准按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常（10分）、比键侧弱（（7.5分、5分）、2.5分）、消失（0分），每一项打分，总分作为评级依据。说明：①患侧功能状况分为6级：Ⅰ级为正常（100分），Ⅱ级为轻度功能障碍（75分以上，未满100分），Ⅲ级为中度功能障碍（75分-50分），Ⅳ级为较严重功能障碍（50分以下-25分），Ⅴ级为严重功能障碍（25分以下，未到0分），Ⅵ级为完全麻痹（0分）。六、面瘫有哪些治疗方法呢？1．糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60mg/d，连用5d，之后于5d内逐步减量至停用。发病3d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。2．抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2～0.4g，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；疗程7～10d。3．神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。4外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。5康复治疗5.1物理治疗：急性期采用五官超短波治疗，减轻面神经水肿、改善炎症。取小圆电极一副，于患侧耳前与茎乳孔区并置，间隙1～2ｃｍ，微热量，一次15分钟，一日１次，10次为1疗程。急性期过后可采取红外线治疗，改善局部血液循环，促进神经恢复。红外线照射颈乳突孔处，每天1-2次，每次30分钟。5.2针灸：取主穴迎香、太阳、翳风、攒竹、头维、颧廖、人中、风池、合谷、地仓透颊车、阳白透鱼腰，每次取主穴4～6个，根据不同证型适当加减，本病发病初期（１周内）炎症尚处于发展阶段，取穴宜少，轻刺激；恢复期可加强刺激，每次留针30min，每天１次，10次为１个疗程。5.3面部按摩及肌肉训练每日用干净毛巾热敷面部２～３次，并做面部按摩。进行面部肌肉功能锻炼，做皱额、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮等动作，每次5-10分钟，每天2-3次，并嘱患者嚼口香糖、吹蜡烛、吹口哨等，以增强面部肌肉康复正常。七、面瘫如何护理？1心理疏导患者多为突然起病，因面容改变羞于见人，且担心治疗效果不好留下后遗症，会产生紧张、焦虑情绪。根据患者不同年龄的心理特征，耐心做好心理疏导工作，使患者情绪稳定，以积极的心态接受治疗，提高治疗效果。2眼部护理当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，角膜外露易导致眼内感染，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，必要时戴墨镜，同时滴有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时涂抹抗生素眼膏，盖灭菌沙布。特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。3.加强饮食护理患者进食会有障碍，因此进食时将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽、少食多餐；多吃排骨、蛋黄、奶制品、虾皮、冬瓜、菠萝、葡萄等钙及Ｂ族维生素丰富的食物，忌食生冷、辛辣食物，忌烟酒。4.生活护理注意面部保暖避风寒，外出时轻揉面部、耳后、颈部，增强御寒能力，必要时戴口罩。5.健康教育给患者讲解本病的发病诱因、症状，并指导患者掌握常规护理及用药知识。保持良好心态，保证充足睡眠。八、面瘫多久能够恢复呢？75%的患者在病后2～3月内恢复；无神经变性反应者，2～3周开始恢复；神经部分变性患者需要3～6月的恢复时间；2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复。本文系庄卫生医生授权发布，未经授权请勿转载。

邹洪

中耳炎

中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升中耳发炎就是中耳炎，是一种常见病。中耳炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。病理　　慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。病因　　急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。　　擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。　　游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。　　如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。　　另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此，家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。　　还有长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。分类　　1、慢性中耳炎；　　2、急性非化脓性中耳炎；　　3、急性化脓性中耳炎；　　4、慢性化脓性中耳炎；　　5、骨疡型中耳炎；　　6、胆脂瘤型中耳炎；　　7、航空性中耳炎；　　8、急性中耳炎；　　9、粘连性中耳炎；　　10、浆液性中耳炎。症状　　中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。　　1、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。　　2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。　　3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。危害　　急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。　　慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯性，脓疡性和胆脂瘤性。它们共同的表现是均有耳流脓，反复不止，有时脓液中还混有血性分泌物;另外，有耳鸣及听力下降，如果出现并发症，会有眩晕和头痛。　　耳朵流脓和听力下降，虽然让人很烦恼，但对慢性中耳炎病人来讲，这些不是最重要的，最让人担心的是出现并发症，在出现并发症以前，病人往往毫无感觉，但如果出现，那么病情往往较重，有的甚至有生命危险，因此，需要立即住院治疗。　　慢性化脓性中耳炎有哪些并发症呢?简单讲，可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症有：　　1、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。　　2、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。　　3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。　　颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。　　从上述各种并发症，我们可以看出，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者高度重视，患有慢性中耳炎，平时应注意用药，保证脓液及时排出，如果条件允许，最好手术治疗，这样，不但可避免并发症，还可以提高听力，并且也不再受耳流脓不止之苦。　　对大脑的危害　　（1）中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。　　（2）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。　　胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。发病措施　　当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋，让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条柔软的毛巾紧靠他的患部即可。还应该在24小时内带他前去就诊。　　新生儿抗体水平预测中耳炎发生　　新生儿血中某种特异性抗病菌抗体含量低则其在一岁内发生中耳炎的危险性高。研究人员在美国佛罗里达奥兰多小儿耳鼻喉科学术会上阐述了这一观点。　　这些抗体能识别肺炎球菌，而抗体低的新生儿一岁前中耳感染机率高23%。研究提示免疫力强的孕妇有助于婴儿抗体水平的升高，并能降低中耳炎发生的危险。但这一结论还有待进一步实验。　　中耳炎是儿童时期最常见的病症之一，部分儿童甚至需要外科植入导管。明尼苏达医学院的KathleenA.Daly博士和同事分析了从415名新生儿脐带收集的血。检测了引起中耳炎最常见的肺炎球菌的抗体水平。那些从母体获得大量抗体的新生儿能受到抗体的保护而不被感染直到他们自身的免疫系统健全。而脐血中抗体含量低的新生儿发生中耳炎的比例明显高于高抗体新生儿。　　通过检测一岁内新生儿低水平抗体能预测约六成的中耳炎和五成的急性中耳炎的发生。Daly相信妊娠期测试抗体水平可能有助于预测哪些儿童易患中耳炎。她还指出母亲免疫力是日后防治新生儿疾病的可开发新领域。中耳炎可能造成永久性听力下降　据了解，中耳炎也有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。因为在冬季，日夜温差比较大，常会诱发上呼吸道感染。俗话说七窍相通，咽鼓管就是鼻咽与耳朵交通的管道，当炎症波及到咽鼓管时，就会导致管腔狭窄或阻塞，鼓膜内就会形成负压，耳内的黏膜受负压影响分泌较多的液体，由于咽鼓管功能障碍液体不能及时排出，积在耳内产生中耳积液，就导致听力下降。　　据悉，分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高，主要因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等而诱发。另外，肥大的腺样体也可以直接堵塞咽鼓管口，妨碍中耳和咽鼓管的淋巴引流，使咽鼓管功能改变，感染沿咽鼓管逆行，引起分泌性中耳炎。患儿表现为感觉耳内闷塞，自听增强（感觉自己说话时声音特别大），甚至还会感到剧烈的耳痛。　　医生指出，有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。　　分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。　　此外，成年人也可能发生分泌性中耳炎，特别是在感冒过后，如果出现听力下降就应及时到耳鼻喉科检查，以免延误治疗。检查　　医生会使用耳镜来检查患儿的耳朵。假如耳内有渗出物，那么可收集它们，以鉴别引发症状的微生物；还可能会让患儿服用一个疗程的抗生素；在孩子发生中耳炎的3个月后，医生会复检孩子的听力，以确认是否恢复正常。假如孩子的听力仍然有问题，那么其病因可能就是湿耳。中耳炎鉴别诊断　　[1]鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。　　中耳炎：是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。　　粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。　　分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glueear)。治疗　　1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。　　2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。　　3、局部用药注意事项：　　①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。　　②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。　　4、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。　　5、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。　　6、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。治疗后观察　　中耳炎的症状耳朵渗出的汁液有时可能会在耳内留存长达3个月，所以患儿仍然可能会有部分听力丧失。　　耳膜裂开大约一个星期左右就可以痊愈。　　耳咽管会随着孩子的长大而日渐加宽，这样汁液更容易排出。因而，中耳也就更不容易发生感染了。在孩子七八岁之后，就不太可能再发生中耳炎了。护理　　一、注意休息，保证睡眠时间。　　二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。　　三、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。　　四、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。　　五、积极防治感冒。　　[1]吹干耳朵　　每当你弄湿耳朵，不论是否有感染的迹象，应记得去除耳朵内的水分。将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。　　[2]游泳时请戴耳塞　　爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔软的耳塞，并选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时，也别忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎，则保持耳朵干燥是特别要紧的。　　[3]使用止痛药　　如果耳朵痛，在你看医生前，可先用阿司匹林止痛。　　[4]热敷　　用一块清洁的毛巾热敷耳部，或用热敷垫，皆可缓解耳朵痛。　　[5]勿经常清除耳垢　　耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。　　[6]使用家庭配方　　你若经常发生中耳炎或经常与水为伍，应记得在每次弄湿耳朵后，使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边，使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入数滴干燥剂，晃动头部，使酒精抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使酒精排出来。　　[7]从鼻孔喷入溶液　　如果耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。　　[8]使用抗生素　　严重时，则需要开刀处理，并使用抗生素。　　[9]补充营养素　　①锰每天补充10毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有关。　　②维生素A及E乳剂维生素A25000IU，维生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。　　③维生素C每天3000~7000毫克，分成数次。　　④维生素D群每天3次，各50毫克。可以满足原组织及免疫系统每天所需，并能减轻耳朵压力。　　[10]危险讯号如果你或你的孩子出现下列情况，应去医院就诊。高烧39℃以上，这可能是一个更严重的感染讯号。中耳炎反复发作，可能会造成听力丧失或更严重的并发症。出现听力障碍。　　小儿中耳炎家庭护理　　虽然目前还没有办法完全避免中耳炎的发生，但父母还是可以通过一些适当的家庭护理方法，在孩子患中耳炎期间，尽量降低疾病给他的听力带来的损伤。　　1、中耳炎是由细菌感染引起的，所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴，这可以使药物更快地到达病灶，发挥作用。　　2、向耳道内滴药是治疗中耳炎的重要方法，滴耳药可以直接作用于病灶局部，使药物的作用发挥得更充分。在给孩子滴药的时候，可以让他侧卧在床上，或坐在椅子上，头向一侧偏斜，然后进行滴药。　　3、孩子的外耳道有一定的倾斜度，所以在滴药前应将耳道拉直，以便药液顺利流入耳道。滴入药液后，要用手指轻压孩子的耳屏数次，使药液到达患处。　　4、如果孩子的耳朵有出脓的现象，应先用3%双氧水清洁他的耳道，然后再滴药。孩子滴药后要侧卧，待药液渗入组织后再起来活动。　　5、在给孩子滴药前要注意：药液温度要与体温相近，如果药液过冷的话，应该稍稍加温，以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。此外，滴药的滴管不要接触外耳道壁，以免造成污染。　　6、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁，如果有脓性分泌物，要及时清理。　　7、如果孩子患的是慢性中耳炎，经上述治疗仍不见好，且脓有恶臭，耳后红肿疼痛，说明有可能合并乳突炎，要及时带孩子到医院诊治，必要时需拍片。如果是慢性乳突炎还需手术治疗。注意事项　　1、飞机起飞或下降时，可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动等动作来减少得病机会。　　2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。　　3、尽量多休息，保持周围环境的安静。　　4、保持情绪稳定，并注意按时服药。　　5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。　　6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁忌。饮食禁忌　　（1）禁忌烟酒。　　（2）禁忌辛辣,香料等刺激性强的食物。　　（3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。　　（3）禁忌海鲜等鱼腥食物。防治误区误区一　　没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎　　专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。　　专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎，胆脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问题。部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。　　由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得注意的是，儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不会主诉症状，故更易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别人讲得响一些等异常情况时，一定要提高警惕。误区二　　非化脓性中耳炎发病率低、危害小　　专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。　　专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的听力损害，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。误区三　　只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎　　专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多。　　专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。误区四　　耳道流脓时，不宜手术　　专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果。　　专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上才能实施，否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者即使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。误区五　　中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣　　专家观点：期望手术后听力马上恢复正常、耳鸣马上消失是不太现实的。　　专家分析：中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。误区六　　治疗中耳炎，只要吃抗生素就可以了　　专家观点：抗生素仅是中耳炎的治疗方法之一。　　专家分析：这种观点比较片面，中耳炎的治疗方法很多，并非吃吃抗生素那么简单。比如，分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。误区七　　中耳炎屡治屡发，无法根治　　专家观点：部分中耳炎可被根治。　　专家分析：中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，可通过手术达到根治的目的。误区八　　预防中耳炎，只要耳道防水就可以了　　专家观点：预防耳道进水仅对鼓膜穿孔者有效。　　专家分析：预防耳道进水仅对慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，对其他类型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性细菌性中耳炎，由于其发生与连通鼻子和耳朵的结构——咽鼓管的阻塞有关，故一切易导致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等。另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎的发生也有帮助。预防　　[2]身为父母的话，您可以采取一些措施来降低孩子罹患中耳炎的几率。　　·教孩子正确的擤鼻涕方法　　孩子够大的时候应该教他擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，否则会导致耳朵感染。还应教孩子不要捏住鼻子强忍喷嚏，因为这样也会使感染进入耳朵。　　·戒烟　　又多了一条不能吸烟的理由：与无烟家庭相比，和吸烟者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。如果您戒不了烟，那至少别在家里抽烟。　　·让孩子远离病源　　中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少他/她耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查明该机构对患病儿童的处理方法。　　·警惕发病迹象　　怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生，这非常重要。为此，您需要了解预示耳朵感染的症状。耳朵感染时，年龄较大的孩子会抱怨耳朵疼痛或有充胀感。但年龄较小的孩子还不能描述耳痛，因此您需要注意预示耳朵即将感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓挠耳朵;听力或平衡出现问题;比平时更爱哭闹;耳内有液体流出（已经受感染的症状包括：发烧、哭闹、抓挠耳朵、恶心和呕吐）。　　·用瓶子喂奶时要小心　　避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。中耳炎的手术治疗　　除了少数简单的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。　　首先是做切口，切口可以从耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术[3]即完成。　　手术进行时间平均约需1.5个小时哦左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。引用百度

顾东升

突发性耳聋

突发性耳聋的治疗进展蚌埠市第三人民医院暨蚌埠市中心医院耳鼻咽喉科穆守杰2015年9月中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科党华突发性耳聋是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL[1]。突发性耳聋为耳鼻咽喉-头颈外科的一个危害听力的较为常见的耳科急症，其病因以及病理生理机制目前仍尚未完全阐明，局部因素和全身因素均有可能引起发病[1]，中华医学会耳鼻咽喉一头颈外科学分会2015年最新修订的“突发性耳聋的诊断和治疗指南(2015)”指出目前认为的常见的病因有血管性的疾病、自身免疫性疾病、病毒感染、传染性疾病以及肿瘤等等，但是由于很难针对病因设计治疗方案，所以目前对突发性耳聋的治疗较为混乱[2]。虽然国内外每年均有大量论文论述对突发性耳聋的治疗，但是由于缺乏高质量的临床研究数据，以及缺乏有说服力的临床循证医学证据，所以文献报告的临床各种治疗方法及其疗效常有很大争议。本文就目前常用的治疗手段，如糖皮质激素、改善血液流变学、神经营养类药物、抗氧化剂、脱水药物、高压氧、针灸等等综述如下：1药物治疗1.1糖皮质激素治疗糖皮质激素是临床报道治疗突发性耳聋应用最广泛的药物，但其治疗突发性耳聋的机制目前仍不很清楚。但从目前较公认的突发性耳聋的几种可能发病机制包括：内耳血管纹功能障碍、内耳血管痉挛、血管的栓塞或血栓形成、膜迷路的积水以及毛细胞损伤等来看，这些均提示微血管病变、迷路局部水肿、局部组织炎症是其主要的病理变化，故糖皮质激素治疗有消除局部炎症水肿，改善微循环从而提高组织血氧供应的作用。国内外的许多研究报道也均说明糖皮质激素对突发性耳聋的治疗具有明确的疗效，而且认为糖皮质激素应用越早对突发性耳聋的疗效就越好。现在国内外均选择将糖皮质激素治疗作为对突发性耳聋治疗的标准方案。美国2012年发布的“突发性聋临床实践指南”[3]中也推荐糖皮质激素治疗并建议早期应用，2013年的中国突发性耳聋多中心临床研究协作组的临床大样本研究结果也显示糖皮质激素治疗对突发性耳聋有确切效果。2015新指南也推荐早期应用，并且对于患有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药[1]。近几年国内外还报道了直接鼓室内注射糖皮质激素治疗适用于常规治疗突发性耳聋失败后的补救治疗，并且治疗效果确切；并认为经鼓室局部注射用药相较于经其他途径的给药方式，可以使药物避开血-迷路屏障直接进入内耳，使耳蜗的内外淋巴中的药物浓度增加，具有药物靶定位性好，目的性强的优点使得全身不良反应得以减少。但是黄冠[4]研究发现国内报道的鼓室内注射治疗的剂量、频率以及疗程差异较大，并未形成较为统一的标准，并且王春花[5]研究认为鼓室内注射作为一种有创的治疗，不宜在临床广泛应用，但是可作为伴有肥胖、糖尿病、高血压、胃溃疡以及既往有癫痫、精神病史的患者，孕妇或处于急性感染期的患者等不能耐受全身激素给药的突发性耳聋患者的治疗[6-8]，所以激素治疗建议首先全身给药，对全身应用激素治疗效果不佳者或有全身应用糖皮质激素禁忌证者可采用局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射[8]。1.2改善血液流变学药物治疗在解剖学上内耳纹血管、内听动脉及其分支血管都属于终末血管[9]。这些决定了听觉功能在缺血病变的情况下容易遭受伤害。目前对于突发性耳聋较公认的几种可能发病机制包括：内耳血管纹功能障碍、内耳血管痉挛、血管的栓塞或血栓形成、膜迷路的积水等都提示突发性耳聋的发生与血液流变学的改变有密切关系，应用血液流变学药物是为了达到扩张血管以及降低血液黏稠度从而改善内耳供血供氧的作用，提高对内耳缺血组织的灌注，以挽救受损的毛细胞、神经元细胞的目的，并在临床应用中取得了一定的疗效。纤维蛋白原含量增高可增高血液粘稠度，促进红细胞聚集和沉降加快，减少血流量，导致微循环障碍，可提高突发性耳聋发生率[10]。王会芳等[11-12]通过监测突发性耳聋患者应用巴曲酶前后的清晨空腹静脉血进行凝血项目检查，显示突发性耳聋患者与健康对照组比较纤维蛋白原(FIB)升高，D‐二聚体及纤维蛋白(原)降解产物(FDP)显著增高，提示血浆纤维蛋白原水平在突发性耳聋发病过程中起重要作用。罗宏伟[13]等应用具有分解血浆纤维蛋白原，增强纤溶系统的活性、抑制血管内血栓形成的巴曲酶治疗突发性耳聋患者，亦取得较好疗效。具有扩张末梢循环血管，清除氧自由基，改善缺血的银杏叶提取物金纳多在改善神经病变方面亦有显著的疗效，其对突发性耳聋治疗在国内每年均多见报道。德国2011年突发性耳聋指南中将改善内耳血液流变学的治疗列为首选治疗[14]。2015新指南也推荐早期应用血液流变学治疗。但在应用时要注意这些药物的联合应用有可能出现的“盗血”现象导致内耳的动脉血供减少，因此在使用此类药物时需谨慎，不建议联合应用，并要注意监测患者的凝血功能变化。1.3营养神经类药物在突发性耳聋的相关的病理研究中多报道任何一种可造成内耳的血管水肿的原因，都有可能损害听神经的细胞，进而导致患者发生突发性耳聋。2015新指南也提出突发性耳聋有可能出现听神经的继发性损伤，在急性期及急性期后可应用营养神经药物。目前临床常用的营养神经药物有胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、B族维生素等。国内每年也有许多临床研究报道三磷酸腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱以及B族维生素：VitB1、VitB12、甲钴胺作为神经营养恢复的药物在突发性耳聋的治疗中有着确切的疗效。1.4清除自由基人体的氧化抗氧化系统是处于动态的平衡中的，一旦体内氧自由基增多时就要有大量的抗氧化物质去中和、解除过量的氧自由基对组织的影响，这种平衡如果被打破，那么过多的氧自由基就会对机体造成损伤，这就说明这种平衡对耳蜗的正常生理功能也有着重要意义。虽然实验表明自由基清除对于神经的病变有改善作用，但是在突发性耳聋的临床治疗中，并未观察到能明显提高治疗效果。所以氧自由基清除剂的治疗作用仍需要继续研究。1.5脱水剂的治疗国内外的研究发现听力的下降与耳蜗的膜迷路积水有关。大量的临床报道也提示有益的治疗效果，但是在使用过程中，需要注意低钾血症以及酸碱平衡紊乱的发生可能。并且有报道有患者在应用甘露醇后发生了不可逆的听力下降。还有，在甘油的治疗使用中也比较容易发生恶心、口渴和头痛等不适症状，少数患者也可出现呕吐等不良反应。所以，对于脱水剂的治疗建议针对有明显内耳水循环障碍的或是听力严重下降的患者。1.6总结因为突发性耳聋的病因及发病机制的多样性，现在多认为低频下降型为膜迷路积水所致；高频下降型为毛细胞损伤所致；平坦下降型为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛所致；全聋型多内耳血管血栓栓塞所致。这种不同类型的听力曲线提示了不同的发病机制，所以在临床的疗效和预后上会有较大差异：其中疗效最好的是低频下降型，其次为平坦下降型，而高频下降型以及全聋型则疗效不佳。2013年中国突发性耳聋多中心临床研究协作组采用目前较为公认的“标准治疗方案”糖皮质激素（泼尼松）；主要是改善内耳血液流变学的银杏叶提取物(金纳多)，巴曲酶可以降低血液纤维蛋白原的巴曲酶注射液(东菱迪芙)等药物进行大样本对比观察研究，其临床研究数据结果显示根据听力曲线分型并采取相应治疗措施对突发性耳聋的治疗、预后具有重要指导意义；其中改善内耳微循环的药物以及糖皮质激素对各种类型的突发性耳聋都有疗效，并且合理的联合用药要比单一用药的疗效要好。2015新指南也推荐所有类型突发性耳聋均可采用糖皮质激素联合血液流变学药物治疗。2.物理治疗1.1高压氧治疗内耳的缺血和缺氧是导致突发性耳聋发生病理变化的最终原因，进一步导致听力的下降甚至丧失。所以突发性耳聋治疗的主要目的是快速缓解内耳的缺血和缺氧状态，改善内耳的微循环状态，达到促进内耳细胞的新陈代谢、恢复耳蜗的生理功能。高压氧治疗可以使耳蜗内细胞处在高氧的环境中，切断内耳循环障碍导致的恶性循环，有助于细胞损伤的修复。所以高压氧治疗是目前理论上最有效的增加内耳供氧，缓解内耳水肿，且可以使得耳蜗处的毛细胞恢复活性[15]进而恢复听力治疗方法，其作用机制可概括为以下6点：改善内耳的微循环；迅速缓解内耳的缺氧状态；减轻缺血一再灌注和自由基对耳蜗的损害；可以减轻免疫反应对内耳的损伤；可以减轻内耳水肿；能降低血小板凝集率，可预防血栓形成。高压混合氧中所含有的二氧化碳能够平衡高压纯氧对血管的收缩反应，还能兴奋呼吸中枢，使肺活量和心脏排血量增加，增加供血供氧。国内许多文章也报道高压氧联合药物治疗突发性耳聋的疗效优于未用高压氧治疗组[16]。但是在恢复耳蜗血供前使用高压氧，可能会导致体内的氧自由基过多，使耳蜗功能的损伤加剧；另外高压氧治疗中也可能使血管进一步收缩，加剧了耳蜗的缺血障碍。所以需要注意高压氧治疗不宜过早地使用。因此不建议把高压氧治疗作为首选治疗方案，但是常规治疗如果疗效不佳，可以把高压氧治疗作为补救性措施。另外国内外虽然把高压氧疗法在治疗突发性耳聋的过程中普遍使用，但仍有很多问题都不容忽视。有研究[17-18]表明，高压氧治疗突发性耳聋的疗效受很多因素的影响，包括年龄、性别、并发症、听力图类型、听力损失程度、季节因素等等，所以在治疗的过程中要充分考虑这些影响因素，优化治疗方案。另外，高压氧在治疗突发性耳聋的过程中还会产生许多副作用，比如气压伤、氧中毒甚至视觉障碍等，也需要注意。2.2针灸治疗突发性耳聋在中医属“暴聋”、“厥聋”的范畴。目前临床广泛应用针灸治疗。关于针灸治疗的报道多认为针灸治疗具有操作简单，疗效可靠，副作用少的优点，且对一些突发性耳聋难治性的病例也有一定疗效。但这些文献多是采用针灸治疗联合其他疗法的综合治疗，其中疗效较明显的是配合电针，其次是配合艾灸；在选穴上也多是主要选取耳周的穴位配合阳经穴位。但由于各医者选择的穴位、疗法组合、操作手法以及疗程等各不相同，而且对于疗效的判定标准各不相同，治疗后随访的时间也不一致等，导致难以比较各种治疗方法的优劣。另外报道中还有很多问题，如在大部分的研究中的疗效评估并没有涉及到耳鸣、眩晕等一些会影响患者的疗效的伴随症状。另外，对于针灸治疗的机理研究也尚少，并没有运用现代基础医学理论与实验方法来阐明针灸治疗的作用机理，也没有筛选出优化的穴位组合疗法。另外针灸治疗也是一种有损伤的操作，是否会导致内耳的炎症加重而加剧患者的病情仍值得进一步探讨。2.3超短波治疗超短波治疗突发性耳聋的报道多认为超短波可以扩张血管，加速血液流动速度，达到改善微循环、减轻组织水肿和提高内耳组织的营养代谢的目的，使听觉功能得到恢复[19]。但其是否可以影响到乳突骨质内的耳蜗血供尚缺乏足够的基础研究来支持。3其他3.1星状神经节阻滞治疗星状神经节阻滞治疗的机制是通过调节下丘脑植物神经功能以及同时阻断去甲肾上腺素和神经肽的释放，从而使血管扩张达到改善内耳微循环的目的。近年临床上报道采用持续泵入的方法进行连续阻滞治疗，发现连续阻滞治疗优于传统注射疗法，并且创伤较小，患者易于接受[18]。3.2清除病理性蛋白质目前的临床报道主要是体外辅助清除血液中的病理性的蛋白，使用选择性血浆电泳的H.E.LP—电泳(肝素诱导的体外LDL—沉淀物)方法降低血液中的甘油三酯、胆固醇、脂蛋白a等病理性的蛋白来改善血液黏滞度[20]。但该方法需要专用设备，损伤较大，费用较高，且目前报道较少，疗效尚不能肯定。4心理治疗一般认为，精神紧张、生活工作压力大、情绪的剧烈波动、生活习惯的不规律、睡眠质量差等可能是突发性耳聋的主要诱因。消极的心理状态(抑郁、焦虑、紧张等)通过交感-肾上腺系的反馈增加血液中肾上腺素浓度，使血管痉挛、血栓易于形成，从而使神经细胞受损。患者精神越紧张，焦虑程度越重，听力改善程度越差[21]。而患者情绪稳定，态度积极乐观，可以使人体内环境平衡，血管扩张，增加耳蜗血供，达到促进患者听力改善的目的。这就说明通过宣传教育，使患者正确认知所患疾病，提高患者的心理能力，增强患者治病信心，提高患者治疗的积极性，使病情有所好转[22]。5结语目前国内外对于突发性耳聋的治疗的研究报告多是以激素为中心的综合治疗。但在临床工作中要分清药物使用的时机，像糖皮质激素、改善血液流变学药物应尽量早期使用，但同种药物不要联合应用。而高压氧治疗因为过早使用可能会导致体内自由基的增加而不推荐过早开始。对于营养神经药物的治疗则可以在治疗过程中全程使用。虽然鼓室内给予激素治疗也多认为有效，但不建议在疾病的早期使用，应作为难治性突发性耳聋或有全身应用糖皮质激素禁忌证者的补救治疗方法。另外，虽然突发性耳聋有一定的自愈倾向，但是从各种报道中可看出对于全聋型、高频下降型和平坦下降型等难治性突发性耳聋的疗效提高，才能使突发性耳聋的治疗有效率得到根本性的提高。所以，目前对突发性耳聋的治疗仍有许多研究的空间，我们还需要进一步研究。参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性耳聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.[2]中国突发性耳聋多中心临床研究协作组.中国突发性耳聋分型治疗的多中心临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013.48(5):355.361.[3]ROBERTJ,SUJANAS,SANFORDM,et.al.Clinicalpracticeguideline:suddenhearingloss[J].AmericanAcademyofOtolaryngology--HeadandNeckSurgery,2012,146(1S):S1-S35.[4]黄冠,华清泉.鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性耳聋的文献Meta分析[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19(2):136-140.[5]王春花,李立群,李玉环等.甲基强的松龙鼓室注射与全身应用治疗突发性聋的疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志,2014,(2):201-203.[6]DesmetJ,BouzegtaR,HofkensA.ClinicalneedforaBahatrialinpatientswithsingle-sidedsensorineuraldeafness.AnalysisofaBahadatabaseof196patients[J].EurArchOto-rhinolaryngol,2012,269(3):213-216.[7]徐青青,林枫,李耀荣.鼓室内注射甲强龙治疗突发性耳聋的疗效观察[J].天津药学,2013,25(1):38-39.[8]YoshidaH,NagaokaA,Kusaka-KikushimaA,etal.KIAA1199,adeafnessgeneofunknownfunction,isanewhyaluronanbindingproteininvolvedinhyaluronandepolymerization[J].ProcNatlAcadSciUSA,2013,110(14):857-860.[9]FilipoR,AttanasioG,ViccaroM,etal.Hyperbaricoxygentherapywithshortdurationintratympanicsteioidther-apyforsuddenhearingloss[J].ActaOtolaryngol,2012,(5):475-481.[11]罗香梅,赵云峰,李大红.巴曲酶治疗老年突发性耳聋的短期疗效及纤维蛋白原水平变化[J].中国伤残医学,2015,(14):25-26.[12]王会芳,于彩霞,王家坡等.巴曲霉治疗突发性耳聋患者凝血功能指标变化的临床意义[J].标记免疫分析与临床,2014,21(6),698-700.[13]王刚强,郑善銮.巴曲酶对突发性耳聋患者凝血及纤维蛋白溶解功能的影响[J].国际检验医学杂志,2014,(10)1268-1269.[14]罗宏伟,李玉环,侯庆军等.巴曲酶注射液联合甲强龙和金纳多治疗不同类型突发性耳聋临床疗效观察[J].中国临床医生,2014,(7)82-83.[16]谢荭,韩扬.高压氧综合治疗突发性耳聋的现状与评估[J].中国康复,2011,26(4):291-292.[17]库薇,刘业海,吴静等.国内高压氧联合药物治疗突发性耳聋临床疗效的Meta分析[J].中华耳科学杂志2014,12(1):93-98.[18]SefikaKorpinar?ZeynepAlkan?OzgutYigit.Factorsinfluencingtheoutcomeofidiopathicsuddensensorineuralhearinglosstreatedwithhyperbaricoxygentherapy[J].EurArchOtorhinolaryngol,2011,268:41-47.[19]李琴,吴嗣洪,唐守英等.高压氧辅助治疗突发性耳聋预后的影响因素研究[J].中国全科医学,2015,18(10):1157-1160.[20]杜红霞.超短波综合治疗突发性耳聋临床观察[J].中医临床研究,2015,7(15):51-52.[21]刘勇刚,鲍诗平,张伟等.连续星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(7):1042-1043.[22]安桂霞,蒋继宏,王金荣等.H.E.L.P.血液脱脂疗法临床应用的探讨[J].中国血液净化,2003,2(7):399-401.[23]宋攀攀,何静静,沈珊珊,等.不同阶段突发性耳聋患者焦虑?抑郁的调查[J].医学研究杂志,2013,42(5):56-60.[24]邓燕姬，黄赛戊.心理护理及健康教育干预对突发性耳聋患者影响的临床观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(2):54-55.

党华

面瘫不可怕，说说面瘫那些事

周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。本文所说的面瘫即是特发性面神经炎所致的周围性面瘫，不包括脑卒中、颅脑损伤等原因所致的中枢性面瘫。面瘫有哪些临床特点？1．任何年龄、季节均可发病，发病季节以4，5月与7，8月较多。2．急性起病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5％。3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。面瘫的诊断要点及注意事项有哪些？特发性面神经麻痹诊断标准1．急性起病，通常3d左右达到高峰。2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。3．排除继发原因。面瘫有哪些治疗方法呢？1．糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60mg/d，连用5d，之后于5d内逐步减量至停用。发病3d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。2．抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2～0.4g，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；疗程7～10d。3．神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。4外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。5康复治疗5.1物理治疗：急性期采用五官超短波治疗，减轻面神经水肿、改善炎症。取小圆电极一副，于患侧耳前与茎乳孔区并置，间隙1～2ｃｍ，微热量，一次15分钟，一日１次，10次为1疗程。急性期过后可采取红外线治疗，改善局部血液循环，促进神经恢复。红外线照射颈乳突孔处，每天1-2次，每次30分钟。5.2针灸：取主穴迎香、太阳、翳风、攒竹、头维、颧廖、人中、风池、合谷、地仓透颊车、阳白透鱼腰，每次取主穴4～6个，根据不同证型适当加减，本病发病初期（１周内）炎症尚处于发展阶段，取穴宜少，轻刺激；恢复期可加强刺激，每次留针30min，每天１次，10次为１个疗程。5.3面部按摩及肌肉训练每日用干净毛巾热敷面部２～３次，并做面部按摩。进行面部肌肉功能锻炼，做皱额、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮等动作，每次5-10分钟，每天2-3次，并嘱患者嚼口香糖、吹蜡烛、吹口哨等，以增强面部肌肉康复正常。在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。此外要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变，有条件者配合MRI，脑干听觉诱发电位，纯音电测听等确诊病因。

刘兰英

面神经炎的治疗

面神经炎常为急性起病;任何年龄均可发病;但以20-40岁最多见;男性较多于女性,可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛;多为单侧;偶见双侧。症状可于数小时或1-2天内达高峰。表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪;如额纹消失;眼裂变大;闭目不紧或不合；患侧鼻唇沟变浅;口角下垂;露齿口角偏向对侧;鼓腮漏气;咀嚼时食物残渣常滞留于病侧的齿颊之间;病侧的流涎、溢泪、瞬目动作明显减弱或消失。如乳突孔以上受损;影响鼓索神经时;尚有病侧舌前2/3味觉障碍;如镫骨肌以上受损时;则尚有味觉障碍和听觉过敏;膝状神经节受损时可见外耳道或鼓膜出现疱疹（Hunt综合征）。面神经炎分为三期，发病1-7天为急性期，发病8-15天为静止期，发病15天以上为恢复期。面神经自桥脑部出髓后到出茎乳孔为止，是一条弯曲较长的管腔（面神经管），一旦面神经受冷风袭击或病毒感染（HSV-1多见，;EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有关），导致面神经缺血、水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，从而失去生理功能。面神经受损程度取决于茎乳突孔内急性炎症水肿的程度和持续时间。水肿时间愈长，程度愈重，面神经受压时间愈长，面神经愈易变性而难以恢复。治疗主要包括以下几个方面：1、激素。肾上腺皮质激素疗法对缩短疗程，提高治愈率和减少后遗症均有肯定的效果。肾上腺皮质激素治疗;可给予泼尼松30-60mg/d,晨1次顿服;也可用地塞米松5-10mg/d,静脉滴注;连用7-10日,临床观察发现激素治疗组恢复完全;后遗症少;突然中止激素治疗有反跳现象<对伴有带状疱疹的面神经麻痹(Hunt综合征)可用较大剂量的泼尼松(60mg/d),连用14日后减量。2、抗病毒。无环鸟苷（阿昔洛韦，acyclovir）是一种核苷酸;可干扰疱疹病毒DNA的聚合酶;抑制DNA复制,它对水痘带状疱疹病毒（VZV）感染的非肠道用量为15-30mg/kg.d;而口服剂量需要更大;因为口服剂量仅有25%在肠道吸收。神经兴奋性试验检测结果提示无环鸟苷和泼尼松联合早期用药能防止面神经进一步变性。故应尽可能早开始治疗;一旦面神经出现失神经状态;完全恢复是不可能的。3、针灸。早期禁用针灸疗法的观点考虑可能会加重面神经损伤。也有部分学者认为面神经麻痹针灸治疗的最佳时机乃急性期。4、维生素B族药物。为促进受损的面神经髓鞘的恢复，可给予维生素B1、B12。5、理疗。急性期可给予超短波透射，红外线照射，或耳后茎乳孔周围的局部热敷等以改善循环，此期不宜作强烈的刺激疗法。6、功能训练。应尽早开始，只要患侧的面肌能动即应开始进行自我功能训练，可对着镜子进行皱眉、举额、用力闭眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作，并辅以面部肌肉按摩等"面肌的功能训练，对缩短疗程有重要意义。7、手术。对严重的面神经麻痹，发病后2年仍不能恢复者，可以试行面神经与副神经或面神经与膈神经吻合术。将面神经的远端与副神经或膈神经的近端相连接，让近端神经长入面肌以恢复肌肉张力，保持安静时的对称面容。但术后随意运动能否通过长期训练而建立起来尚难确定。故只可对个别的严重的病例进行。

茹松伟

耳鸣的原因及治疗中医治疗效果好

耳鸣对很多人来说都不会陌生，耳朵里忽然出现异常的响声，若是经常发作，就会严重影响生活。那么，经常耳鸣怎么办呢?下面就跟大家说说耳鸣是什么原因引起的，耳鸣该怎么办及耳鸣的治疗方法。耳鸣是什么原因　　耳鸣是由多种疾病的不同的病变引起的，病因复杂，作用机制不明确，表现为没有外部声源或电刺激，而主观在耳或颅内感觉到声音。　　在临床上它既是许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病的首发症状。　　耳为肾之窍，为肾所主，又与其它脏腑有着广泛的联系，因此五脏六腑、十二经脉之气血失调皆客人导致耳鸣。　　由于外感邪气，脏腑内生痰瘀滞引起的耳鸣多为实症，由脏腑虚损，久病耗损所致的耳鸣多为虚症，其病理各不相同，分述如下。　　一、实症耳鸣　　风邪外袭　　耳居头面，风邪易侵犯上部器官，肺主卫外，风邪侵袭。首先犯肺肺经之结，穴位于耳中风邪循肺经上窜耳窍，轻窍蒙蔽，败致耳聋耳鸣。　　风邪常与热邪，寒邪兼加为患，耳为阳窍，风热为阳邪，故临床上以风热之邪袭耳为多见。　　肝胆火逆　　足少阳胆经血循行于耳，肝胆互为表里，若情志不遂，抑郁恼怒、肝气不舒，郁而化火，肝胆之火循少阳经脉上逆于耳，扰乱清窍，则致耳中轰鸣，以及耳聋。　　痰火壅结　　耳为清空之窍，若平素饮食不节，过食肥甘，嗜女子烟酒厚味。则体内易生痰浊或思虑劳倦过度、损伤脾胃致脾胃运转失健。　　津液不行　　浊气不降、痰湿停聚，有九化火，痰火壅结、上蒙清窍，导致耳聋耳鸣。　　血气瘀阻　　耳窍的聪灵依赖经脉的通畅，气血的濡养、若瘀怒气结、经脉闭塞、耳窍失养、出现耳鸣耳聋。二、虚症耳鸣　　肾阴精不足　　肾开窍于耳、肾之阴精是耳司听觉的物质基础，若素体不足，或久病，热病伤肾或劳损过度、耗损肾精、或年高之体、天葵已竭、肾精不足，髓海空虚，耳窍失氧、皆可致耳鸣。　　肝肾精血同源，肾阴精不足则肝肾血亏，阴不制阳，虚火上炎，肺阳上亢。　　上犯清窍或肾水不足，不能制心火，则心火炕感，上扰于耳，亦可致耳鸣耳聋。　　肾无阳亏虚　　先天禀赋不足，或塞邪入里，直折阳气或大病久病，房劳过度，均可耗损肾之无阻，使耳窍失于肾阳不足，塞水不化，上犯清窍，致耳鸣眩晕。　　脾气虚弱　　脾为后天之本，主运化水精微，濡养清窍，若平素饮食不节、劳役过度、思虑太甚、损伤脾气，则脾失健远。　　不能化生气血上濡于耳，经脉空虚、导致耳鸣，且耳窍虚弱易为邪毒滞留，又脾虚清气不升、浊阴不降、湿浊停聚，上壅耳窍，亦致耳鸣。　　心脾血虚　　心寄窍于耳，又主血脉，脾为气血生化之源。若素体脾虚，生化不足或忧思过度，大病久病，耗损心血，致心血不足，经脉空虚、耳之宗脉失于血液贯注濡养，甚则血虚不行，滞塞脉络，导致耳鸣耳聋。治疗耳鸣的偏方　　1、莲实粥　　方法：将莲子研为碎末，每次取莲子粉15克，加入糯米30克，煎煮服用。　　或新鲜莲子，放入粥中服用。适合心脾两虚导致的耳鸣。2、柿枣饼　　方法：柿饼、红枣各30克，山萸肉10克，面粉100克，制作成饼。　　每日两次，早晚服用。适合脾虚导致的耳鸣。　　3、百合散　　方法：百合90克研粉末，每次9克用温水冲服，每日2次，对阴虚火旺昕致的耳鸣及听力减退疗效较好。　　4、核桃肉　　方法：每天晨起吃5个核桃对由肾虚导致的耳鸣有益。5、乌鸡膏粥　　方法：乌鸡50克，粳米150克，加水做粥，入五味，空腹食用，适合老年人服用。　　6、咽凉开水　　方法：让患者口含凉开水，另一人站在患者一侧，手拎患者耳尖使外耳道变直。　　然后对着患者外耳道轻吹一口气，患者同时将口中的水快速咽下，重复一两次耳鸣可消。　　7、干银杏叶茶　　方法：耳2至3片干银杏叶，泡茶喝一天。坚持长期喝干银杏叶茶，可治好耳鸣症。　　注意：干银杏叶有一定的毒性，因此第一泡茶水不能喝，须倒掉。8、白芍熟地麦冬水　　方法：白芍、山萸肉、麦冬各20克，熟地40克，柴胡、栀子、白芥子各9克。　　水煎每日一剂，旱晚服用，一个月可愈。　　取石菖蒲60克，每天一剂，水煎分2次口服。　　左耳及双耳耳鸣者，同服浓缩六味地黄丸，每天2次，每次10粒。　　右耳耳鸣者同服《金匮肾气丸》，每天2次，每次25丸。　　中毒性耳鸣加生甘草20克同煎。注意石菖蒲少于30克。效果不佳。功能主治：化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。用于腕痞不饥，噤口下痢，神昏癫痫、健忘耳聋。　　用法用量：内服煎汤，3～6g(鲜品加倍)。或入丸、散。　　外用：适量，煎水洗或研末调敷。　　禁忌：阴血亏虚，阴虚阳亢，汗多及滑精者慎服。　　9、仙鹤草治疗耳鸣　　取鲜仙鹤草(连根)150克，加冷水适量，大火煎成浓汁频饮，每日1剂，连用10天为1疗程。　　对链霉素及其他西药引起的耳鸣、耳聋疗效极佳。　　10、路路通治疗耳鸣　　取路路通15克，先用冷水浸泡1小时，然后水煎成药液频饮，5天为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈。　　11、葛根　　取葛根适量研成粉末，用空心胶囊装后吞服，每粒含药0.5克，每日2-3次，每次3-4粒。　　一个月为1疗程，一般1-2个疗程即可好转或痊愈。12、通气散治疗耳鸣及耳聋　　取柴胡、香附各30克，川芎15克，将其烘干，共研细末备用。　　主要用于链霉素类药物引起的耳聋或耳鸣，每次口服0.6-1克，每日3次，饭后温开水送服，老人、儿童酌减。　　13、地柏煎治疗耳鸣及耳聋　　取熟地50克，黄柏10克，石菖蒲10克，将上药放入砂锅内加水500毫升。　　浓煎至250毫升温服，每日1剂，对阴虚火旺所致的耳鸣、耳聋疗效较好。　　14、百合散治疗耳鸣　　百合90克研成粉末，每次用温水冲服9克，每日2次，对阴虚火旺的耳鸣及听力减退疗效较好。15、二至丸治疗耳鸣及耳聋　　取二至丸(内含女贞子和旱莲草各等份)适量，每次用开水吞服10克，每日2次，连用半个月为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈，本方对肝肾阴虚所致的耳鸣及耳聋疗效满意。　　16、灵磁石治疗耳鸣　　取灵磁石10克，水煎服，1日2次，连用10天为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈。　　药名：磁石。　　来源：为氧化物类矿物磁铁矿的矿石。　　功效：潜阳纳气，镇惊安神。　　主治：治头目眩晕，耳鸣耳聋，虚喘，惊痫，怔忡。　　17、芦瓦饮治疗耳鸣　　取鲜芦根10克，瓦松10克，车芯草10克，水煎成汤剂当茶饮，一个月为1疗程，一般1—2个疗程即可痊愈。针灸治疗耳鸣　　1、体针治疗　　《内经》有关耳聋耳鸣的治疗主要体现在针刺方面。一般取手足少阳经穴为主，结合辨证循经取穴，以针感传至内耳者佳。　　常规取听宫、翳风、中渚、颊溪等穴为主，肝胆火旺者配太冲、丘虚。　　外感风邪配外关、合谷。肾气亏虚配太溪、关元。　　痰热郁结配丰隆、劳宫。　　2、灸法治疗　　灸法可使艾火热力沿耳道直达鼓膜及鼓室，对中耳炎引起的耳部疼痛及堵塞感等症状亦有明显改善作用。　　将石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成直径4cm，厚0.5cm的药饼，分别放于听宫、听会、完骨、天柱，其上放置艾2炷，每穴各灸6壮，治疗耳鸣。　　3、电针治疗　　用电针听宫、听会、翳风、风池等主穴，配合磁珠耳压耳穴神门、肝、肾、脾、皮质下、内耳等及听宫穴，治疗神经性耳鸣。电针能够提高疗效的原因可能有三种　　一是电针的穴位靠近耳部，在治疗中深刺重手法，加上不间断的电流刺激，大大提高了针刺的局部治疗效果。　　二是耳部肌肉有节律的收缩，引起耳部血管的舒缩，加快了耳部的血液循环，促进耳部炎症的吸收，为耳神经的康复提供了物质基础。　　三是电流会产生电场，从而使耳部组织中的离子发生定向运动，产生正负离子极化共振过程，促进了听神经纤维的再生。　　4、穴位注射　　一般取听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等，用维生素B1、维生素B12、丹参注射液、黄芪注射液、盐酸普鲁卡因等行穴位注射，每次两侧各选一穴，耳周穴可交替使用，隔日一次。　　穴位注射能长时间保持针感，同时发挥药液营养和刺激作用，能很好的调整经络的气血运行、营养神经、改善局部血液循环。耳鸣的按摩治疗方法　　耳鸣是听觉的紊乱现象，其声响有高低、音调有多样，或如蝉鸣，或如风声，或如流水声夹杂蟋蟀的叫声。耳鸣可为阵发，亦可为持续性，有的耳鸣伴有耳聋，也有的单有耳鸣而无耳聋。　　分搓耳前后　　具体方法是将双手分别放在两耳根部，食指和中指分开置于耳朵前后，中指在耳前，食指在耳后。　　然后从耳垂开始，夹持耳朵向上推动，注意有一定的力度，并且紧贴耳廓，直到耳尖。这样来回分搓，天天50次。　　由于在人体耳廓前后特别是耳前，有耳门、听会、听宫等重要穴位，这样的分搓，可以疏通经脉的经气，达到清耳窍的目的。　　鸣天鼓　　鸣天鼓是中医推拿的特色手法。　　具体操作是　　首先将两手掌用力相搓，使掌心产生一定的热量，然后用两手掌分别按于两耳，掌心对准耳道，手指贴于后枕部。两掌轻轻用力，对两耳作缓慢的重按，再缓缓地放开。这样可以反复操作数次，中间还可用置于后方的拇指加点风池穴数次。　　风池位于后颈部，后头骨下的凹陷中，与耳垂齐平。　　点揉翳风穴　　翳风穴位于耳垂后方的凹陷处。按摩时，可以将双手置于头部。　　拇指指尖按在翳风穴，其他四指分散地放在耳朵上方，起一个稳定作用。　　然后拇指用力对凹陷进行点按，直到能感觉出酸胀感。　　这样天天可以点按数次，也可以点揉3分钟。对于明目、清窍都有非常不错的效果。　　1、揉耳周穴位　　可用双手拇指轻揉耳周两侧的翳风穴、听宫穴约1分钟，力度以感觉到酸胀即可。长期坚持下去就会有开窍聪耳和通络活血的功效，这对各种原因引起的耳鸣都有一定的疗效。　　2、揉耳根部位　　可分别用食指和拇指捏住耳根，轻揉约3分钟，以耳根透热了即可。这种耳鸣按摩康复法能有效缓解内耳缺血引起的耳鸣。　　3、捻耳轮部位　　用食指和拇指由上到下同时捻揉耳垂和耳轮约3分钟，直到两耳发热为止，此法可以良性刺激耳垂和耳轮上的神经反射点，从而帮助患者改善耳内环境，消除炎症。(1)梳头抹耳法　　双手十指由前发际向后梳头，梳到头后部时，两掌心贴住耳廓后部，两手分别向左右两侧抹耳廓至面颊部为1次，连续108次。　　(2)鸣天鼓法　　两掌搓热，用两掌心分别贴住左右两耳，手指托住后脑部，食指压在中指上，使食指从中指上重重地滑落，经此弹击后颈发际处，可听到“咚咚”之声，如击天鼓，共击108次。　　(3)掌心震耳(自行鼓膜按摩法)　　两手掌搓热，用搓热的两手掌心捂住两耳.手掌与耳朵完全封闭，然后两掌突然松开，听到“叭”的一声，起到震耳的作用。共108次。　　(4)过顶提耳　　先右臂弯曲过头顶，用右手拇指、食指和中指捏住左耳耳尖向上提拉，拉108次。再换左手提拉右耳，也拉108次。此动作对肩周炎也有防治作用。　　(5)双手拉耳　　双手握空拳，用拇指、食指捏住耳垂向下拉。拇指在后，食指弯曲在前，共拉108次。然后两手的食指、中指叉开，中指在前，食指在后搓耳根。一上一下为1次，共搓108次。用食指或大拇指轻柔按揉听会穴(耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，张口有凹陷处)5分钟左右。　　用食指和大拇指，先从上至下按捏耳廓，然后从下至上按捏，这样反复按捏至双耳有发热感，共按捏耳廓100次。　　以上动作每天早晚分别做一次.此外，在耳鸣发作时及时按摩，如此坚持下去定见成效。按摩时，根据自己的耐受力，适当掌握速度和压力。每节做完后局部有发热感为最好。耳鸣患者不妨一试。中药治疗耳鸣　　耳鸣是患者耳内有声音的主观感觉。耳鸣呈蜂鸣声、铃声，临床上称为高调耳鸣，见于内耳耳蜗及听神经病变。　　犹如蒸汽机声、嗡嗡声，临床上称为低调耳鸣，可伴有搏动性，见于中耳感染、耳硬化症及迷路病变。　　1、补肾填精法　　中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。　　《灵枢·脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。　　内经：髓海不足，则脑转耳鸣。“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。　　《诸病源候论》：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。　　肾虚耳鸣多发于年逾4旬之人，多见于年老体弱或虚羸之人。　　内经：“年四十，阴气自半，起居衰矣”这与人体器官衰老、功能减退有关。　　耳鸣多为耳聋先兆，《杂病源流犀烛·卷23》云：“耳鸣者，聋之渐也”。肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣，重则听力下降甚至耳聋失聪。　　此外兼有须发早白，腰膝酸软，舌淡白，脉沉细无力。　　治法补肾填精，方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸、六味地黄汤等。　　加减：熟地30g，黄精20g，山药20g，鹿茸3g，龟板12g，河车3g，山芋12g，枸杞子15g，牛膝12g，菟丝子15g。　2、清热化痰法　　多数耳鸣、耳聋中医主张从肾入手，从虚论治，但部分患者疗效不佳，笔者总结了前人理论及临床表现，从痰论治。　　《名医杂著》所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右。时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。　　朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰郁则化热，痰热郁结，循经上壅，耳窍被蒙，故耳鸣不休，所谓“痰热郁结，壅而成鸣”。　　此类患者多有耳鸣突发，形体肥胖，头昏而胀，咳唾胁痛，痰多而粘，舌边、尖红，苔黄腻，脉弦滑数等症，具为痰热内郁之候。　　故以清热化痰为治则，以温胆汤、清气化痰丸、礞石攻痰丸为主方。　　加减：瓜蒌仁12g，杏仁10g，枳实10g，制南星12g，法半夏8g，橘红8g，获苓10g，黄芩10g，生山桅10g，龙胆草8g，礞石30g先煎，大黄6g后下。3、活血化瘀法　　久病耳鸣中医认为“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳窍，气血流行不畅，耳窍失养所致。　　现代研究认为某些类型耳鸣、耳聋与耳部微循环障碍有关。对耳鸣、耳聋患者的甲襞微循环测试，多数存在着不同程度的微循环障碍，主要表现在襻周状态和血液流态上。　　其中，中医辨证瘀血型患者的微循环改变较为明显。该类患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痉挛，血流受阻所致。　　患者临床兼有头痛如刺，部位固定，头昏，舌质紫暗，脉细涩等瘀血表现。　　治法：活血化瘀通窍。方用通窍活血汤等。　　加减：桃仁10g，红花6g，麝香0.3g，生姜5片，葱白2根，红枣5枚，川芎6g，赤芍10g。4、利水逐饮法　　痰、饮都是水液代谢失常，停留机体局部的病理产物，痰热而饮寒，痰无形而饮有质，饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等。　　《伤寒论》苓桂术甘汤、五苓散证饮留中焦、下焦主症都有耳鸣。　　现代医学认为利水消肿药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流。　　辨证要点：形寒肢冷，面色晄白，痰白质稀，舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。　　治法：利水逐饮，方用《伤寒论》苓桂术甘汤、五苓散等。　　加减：获苓15g，桂枝10g，白术12g，泽泻6g，益母草20g，防己6g，黄芪30g，车前子10g。5、清肝降火法　　部分耳鸣患者，或由于化脓菌感染所致，或素有高血压史，加之素嗜辛辣，郁怒伤肝，肝火暴亢，循经上炎所致。　　中医辨证属于实热、肝火。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。　　肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有耳胀耳痛，流脓，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力。　　治宜平肝伐木，清肝降火。方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等。　　加减：龙胆草9g，天麻12g，钩藤10g(后下)，怀牛膝12g，黄芩10g，菊花12g，白芍12g，生地15g，代赭石20g(先煎)，麦芽9g。　　6、疏风清热法　　新病耳鸣患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒症状，中医辨证属于风热。　　《太平圣惠方·卷36》云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也”。　　由于外感风热，循经上攻，清窍壅塞不利，其耳鸣如蝉，卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓。　　常伴有发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　治宜疏风清热，方用银翘散。　　加减：银花10g，连翘10g，竹叶6g，荆芥10g，簿荷6g，菊花10g，蝉蜕6g，石葛蒲10g，黄芩10g。体会：中医治疗疾病强调的是辨证论治，辨证的准确性是疗效好坏的关键。　　临床治疗耳鸣、耳聋应重辨证　　以上各型，临床多交叉互见，不可执偏以概全，痰、瘀、风、火多兼挟为患。　　分虚实　　实证易治，虚证难疗。医生患者都要有耐心，要保证用药持久性，切不可仓卒停药。刮痧治疗耳鸣　　耳鸣的临床表现是多种多样的，有刮风似的呼呼声，有机器响似的隆隆声，有蝉鸣般的唧唧声，或有的似虫鸣、鸟叫、流水声，以及哨声、铃声等。　　耳鸣有的发生在一侧耳，称为单耳鸣。有的发生在双侧耳，称为双耳鸣。有的耳鸣断断续续，称为间歇性耳鸣。有的耳呜昼夜不停，称为持续性耳鸣。　　轻者安静时可昕到，重者无论工作、学习时都可以听到。本病临床上分虚实两型。　　一、虚证　　(一)症状　　耳鸣伴有头晕、目眩、腰痛等症。　　(二)治法　　(1)选穴　　肝俞、肾俞、听宫、听会、耳门、太溪、三阴交。　　(2)定位　　肝俞在背部，当第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。　　肾俞在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。　　听宫位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。　　听会耳屏间切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张El有凹陷处。　　耳门位于面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口凹陷处。　　太溪在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。三阴交在小腿内侧，当足内踝尖上三寸，胫骨内侧缘后方。　　(3)刮拭顺序　　先刮头部耳门、听宫、听会，再刮背部肝俞至肾俞，然后刮下肢内侧三阴交，最后刮太溪。　　(4)刮拭方法　　泻法　　在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮头部耳门、听宫、听会，因为面部出痧影响美观，因此手法要轻柔，以不出痧为度，且面部不需涂抹活血剂，通常用补法，忌用重力大面积刮拭，方向由内向外按肌肉走向刮拭，可每天1次。再刮拭背部肝俞至肾俞穴，宜用刮板角部从上向下刮拭，应一次到位，中间不要停顿，出痧为度。然后刮下肢内侧三阴交穴，由上至下，中间不宜停顿，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。最后重刮足部太溪穴，用刮板角部，重刮，30次，出痧。　　二、实证　　(一)症状　　临床特点为耳中暴鸣如钟鼓。　　(二)治法　　(1)选穴　　耳门、听宫、听会、翳风、外关、风池、曲池、合谷。　　(2)定位　　听宫位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。　　听会在耳屏问切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。　　耳门位于面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。翳风在耳垂后，当乳突与下颌骨之间凹陷处。　　外关在手背腕横纹上2寸，尺桡骨之间，阳池与肘尖的连线上。　　风池在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之问的凹陷处。　　曲池在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。　　合谷在手背，第一、第二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。　　(3)刮拭顺序　　先刮面部耳门、听宫、听会，再刮头部翳风、风池，然后刮前臂曲池至外关，最后刮合谷。　　(4)刮拭方法　　补法　　在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮面部耳门、听宫、听会，因为面部出痧影响美观，因此手法要轻柔，以不出痧为度，且面部不需涂抹活血剂，通常用补法，忌用重力大面积刮拭，方向由内向外按肌肉走向刮拭，可每天1次。　　再刮拭颈后部翳风穴至风池穴，可重刮，出痧为度。重刮上肢外侧曲池穴至外关穴，由上至下，中间不宜停顿，一次刮完，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。最后重刮手部合谷穴，30次，可不出痧。耳鸣吃什么好　　耳鸣是日常生活中一种比较常见的耳部症状，是听觉系统发生的一种错觉。　　严重的耳鸣会引起耳聋，因此，做好耳鸣的预防和治疗非常重要。科学饮食是防治耳鸣的一种有效方法。那么，耳鸣患者吃什么食物好呢?　　1、食用牛奶　　牛奶中几乎含有所有人类所需的维生素。包括维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。　　夏季，牛奶中尤以维生素A、D、B2含量高。这些维生素与钙的吸收利用，对防治改善血液循环和耳聋症状很有帮助。　　2、豆制食品　　大豆是含铁量较高的一种食物，其中铁和锌的含量都较其他食物高得多。大豆中还含有大量的钙，能补充耳蜗钙代谢不足，改善耳聋、耳鸣症状。人体补充铁质可以扩张微血管，软化红血球，保证耳部的血液供应，可以有效地防止听力减退。　　3、含锌食物　　缺锌是导致老年性耳聋的一个重要原因。锌是人体必需的14种微量元素中极为重要的一种，故称“生命元素”。　　耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。　　含锌丰富的食物有鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品。苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。4、含铁食物　　机体缺铁会导致红细胞运输氧的能力降低，耳部氧的供给不足，导致听力下降。而补铁能有效预防和延缓老年人耳鸣、耳聋的发生。　　紫菜、虾皮、海蜇皮、黑芝麻、黄花菜、黑木耳、苋菜，菠菜、木耳菜、豆制品等，都是含铁量较高的食物。　　紫菜是日常食品中含铁最多的，每百克含铁46。8毫克。每周喝2至3次紫菜汤，就能保证人体所需铁的含量了。如果在汤中再加个鸡蛋更好，因为鸡蛋有利于铁的吸收。　　含铁较多的食物还包括虾皮、海蜇皮、黑芝麻、黄花菜等。45岁上的人群，每天铁的摄入量应不少于12毫克，以上食物每百克的铁含量都在12毫克以上。　　因此在一日三餐中合理地安排好这些含铁丰富的食物，对预防老年性耳聋耳鸣是很有好处的。如何预防耳鸣　　耳鸣就是耳朵听到外界没有的声音，它是内耳神经病变所引发，困扰着许多人。　　若耳鸣时间一久，会影响听力甚至耳聋。当耳鸣的时间长且日夜都可以听到，则有时会令人心烦，甚至会抓狂，而有轻生之念头。那么如何预防耳鸣呢。　　远离噪音　　在工业化的社会环境中，充斥着噪音，如铁路、工厂、修车、机场及一般生活中之冷气、马达及汽车等噪音。　　在噪音环境下暴露时间过长，不知不觉中产生内耳神经之伤害而发生耳鸣。　　严防巨大音响　　炮兵、神枪手、戴耳机及随身听、鞭炮、摇滚音乐、迪斯科及电器音响等，会因机械及音响振动波等而振伤内耳神经细胞造成耳鸣及重听。远离发声源如大喇叭及戴耳塞等，都可减少伤害的发生。　　严禁喝酒　　许多病人戒酒后，耳鸣即自然痊愈，至于少许的咖啡及喝茶倒是无妨。由于内耳位在头部骨头深处，血管甚为纤细微小，血液及营养几乎是以缓慢方式渗入充满神经之内耳。　　而酒精随血液慢慢滞留在内耳腔，会破坏最敏感及脆弱的内耳神经，造成耳鸣及重听等症状。　　虽有人说喝红酒有益心脏，酒精会促进血液循环，但血液在心脏是不同于内耳的，其迅速进出于坚韧的心肌与少有神经之心脏，因此少有受伤之可能。不得暴饮暴食及食用太咸的食物　　大鱼大肉导致高胆固醇及高血脂症，血管因而阻塞而循环不良，造成内耳新陈代谢受阻，而引起神经破坏及萎缩。　　又食用太多盐份，造成钠离子滞留而产生全身性水肿，也因而引起内耳淋巴管水肿，即等于梅尼尔氏症同样的病变，此时只好以利尿剂来排除盐份及水份，以防造成内耳永久性的伤害。　　避免工作压力大　　用脑过度，缺乏休息，病人中有许多是工程师、会计师、计算机设计师或是主管人员，常有因工作过量、业绩挂帅等压力下，致易引发耳鸣及眩晕症。　　耳鸣会严重影响工作、学习、家庭生活等各方面，迁延治疗还会引发心血管、高血压、糖尿病等全身性疾病。所以出现耳鸣一定要及时治疗。　　现在，大家对耳鸣的治疗方法都有详细的了解了吧。经常性耳鸣会严重地影响日常生活，通过中医治疗方法，安全又简单。

王维海

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