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更小的创伤、更快的康复——直接前路髋关节置换术

目前髋关节置换手术已经成为治疗严重髋关节疾病有效而成熟的治疗方法。严重的髋关节疾病如严重的骨关节炎、类风湿性关节炎，或各种类型的晚期股骨头坏死，或外伤导致的股骨颈骨折、以及成人型严重的发育性髋关节脱位（DDH）等髋关节病变，常常给患者带来痛苦的同时，严重影响患者的日常生活质量，而髋关节置换手术能够有效地减轻患者髋关节疼痛，并恢复患者髋关节活动功能。在术中进行髋关节显露以利于手术顺利进行这方面，不同的手术入路各有优劣，接下来向大家介绍一种对组织创伤小、术后功能恢复更快，且手术效果与传统手术入路相当的髋关节置换术入路——直接前入路。进行髋关节手术首先要显露髋关节，而传统的后外侧入路损伤了阔筋膜张肌、臀大肌、梨状肌及股外旋肌群，而且存在损伤坐骨神经的风险，对于术后患者的疼痛体验以及下肢功能恢复均产生较大影响。而直接前入路利用了阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙显露髋关节，对入路周围的肌肉基本上没有切开损伤，因而对肌肉的损伤更小、术后疼痛更轻，且术后功能恢复更快。与传统的后外侧入路髋关节置换术相比较，直接前入路的优势如下：虽然直接前入路髋关节置换术相较于后外侧入路具有以上有点，但并不是所有的髋关节病变都适用这种手术方式，目前认为如有以下情况，应慎重考虑选择这种入路行髋关节置换：1.严重肥胖的患者，体重指数（BMI）超过40；2.腹型肥胖的患者，尤其是腹部组织和大腿重叠患者，采用前侧入路不仅显露困难，且术后影响切口的愈合；3.术中需要进一步处理（如股骨短缩截骨、髋臼扩大）的髋关节置换术；4．对曾有髋关节手术史或内置物存留的病例也需格外的注意。因为经此入路无法将外侧的钢板取出，仅能另取小切口取出螺钉。而直接前入路髋关节置换存在着的风险为：损伤神经血管束风险（由股动静脉、股神经组成的神经血管束位于缝匠肌的内侧）；股外侧皮神经损伤；骨折等手术风险，这与人体的固有解剖结构以及骨质量等情况存在着一定相关性。总的来说，虽然直切前入路存在着以上的手术风险，但这种入路的优点有：1.微创手术，完全经肌间隙操作，不损伤梨状肌、臀中肌等髋关节功能肌肉；2.术后早期疼痛体验更轻；下肢功能恢复更快，早期可下地；3.因为对关节周围肌肉损伤小而术后脱位风险相对较低，术后步态力学更好；4.术后住院时间较短，减少了住院花费。以上这些优点能够有效的提前术后下地活动时间，从而对于预防术后下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞的发生都具有较大的优势，而且能够有效缩短住院时间，从而减少住院费用，结合其微创的手术特点，在医疗技术成熟的前提下，是目前值得推广的手术入路。北京协和医院骨科关节组目前已经顺利开展了此种手术入路的全髋关节置换术，通过观察，我们发现患者术后第一天就可下地进行抬腿、拄拐行走等功能锻炼，患者的疼痛体验相较后外侧入路的手术患者明显较轻，且术后住院的时间也明显缩短。

钱文伟

为什么小肚子总是减不下去？“局部减肥”就是大忽悠！

节食？试过。转呼啦圈？试过。缩腹走路法？小样！我也试过。······我迷失在反复减小肚腩的道路上，可顽固的赘肉却怎么也甩不掉。这是为啥？只减腹部赘肉，可能吗？网上经常有各种“7天减掉腹部赘肉”、“15天瘦大腿”的豪言壮语，实际上，在全身上下锁定一个部位减脂肪是不可能的。根据脂肪代谢的原理，只有当血液中FFA下降时，脂肪才会开始分解，这种血液中传递的“分解”信号，是面向全身所有脂肪的，不可能只分解“腹部”或“大腿”的脂肪，又不是走亲戚嘛······所以，当你在运动的时候，实际上你全身的脂肪是一点一点一起慢慢减少的。要瘦就全身一起瘦我们虽然不能定向地消除脂肪，但可以通过全身的有氧运动，慢慢地把全身的脂肪一起减下来，腹部脂肪自然也会减少。另外，在减脂的同时，一边进行腹部肌肉锻炼，也能练成细而有力的腰和线条明显的腹肌。1、对于女性来说，推荐这几个有氧运动：柔软体操、有氧舞蹈、游泳或水上运动。它们的控制脂肪、提高柔韧性的效果都比较好。当然，如果对柔韧性的要求不高，慢跑和自行车运动也是不错的选择。2、针对腹部肌肉锻炼，这几个运动也比较有效：仰卧起坐：主要锻炼上腹部肌肉。身体向上平卧，上身缓慢抬起，收腹，头尽量向双膝靠近。然后后仰还原至平卧位；举腿收腹：主要运动下腹部肌肉。身体平卧，双腿伸直后尽可能地抬高，然后缓慢放下。反复多次后，可以尝试双膝弯曲做同样的动作，效果更好；屈膝团身：着重锻炼上、下腹肌。坐着伸直双膝，使上身后仰，保持身体平衡，然后屈膝收腹，尽量屈折，动作过程中，双脚始终不能接触地面；扭腰：锻炼腹外斜肌和腰部肌肉。一只手握着门把手或其他固定物，做各种姿势的扭腰和转身动作。以上每组动作需重复15次以上。*本文为微医原创，未经授权不得转载。参考文献：《关于肥胖与疾病》，《世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）》，2016年31期，郝莉莉，穆西珍；图片来源：123RF正版图库

真相放大镜

医生说｜便秘，你所不了解的事！

你经历过便秘吗？对便秘的人来说，每一次的蹲坑，都是一次考验，别人一首歌的时间就可以完事，他却感觉要用一个演唱会的时间，明明使出了“洪荒之力”，但结果只能干掉“一点点”……上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院王振宜主任告诉大家：便秘因人而异，不要随意吃药治便秘。难言之隐·便秘什么才是便秘？你真的知道什么是便秘吗？几乎所有的人都以为，只要每天排便就不是便秘，两三天排便才算便秘。这理解是错误的。便秘是指大便经常秘结不通，排便时间延长，粪质干燥、坚硬或有便意而排便困难。便秘的发生，主要是大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分被吸收，从而粪便过于干硬或体质虚弱肠蠕动乏力所致。便秘的定义也是因人而异的，有的人习惯每天排便而有的人则习惯隔天排便。在出现排便习惯改变、排便困难、便质硬、便后手纸带血或出现便后不尽感时，就需要注意是否是便秘了。据统计，4%-5%的人都有便秘。便秘种类很多，按部位不同可分为结肠性便秘、直肠性便秘；按照病因及发病机制又可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘。便秘有哪些临床表现？便秘可以影响各年龄段的人，其中女性多于男性，老年多于青、壮年。便秘通常表现为：1、排便的次数减少，每周的排便次数少于三次。便意少，一直在期待，但它就是不出现。2、大便干燥、干硬，感觉排便不净，严重时，大便就像一颗颗硬球。3、排便费力，排便不畅。排便需要很用力，排不出、不通畅，感觉特别“憋屈”。4、排便时间长，排便困难且伴随出血。便秘有什么危害？便秘是一种较为普遍的症状，大部分人不会特别理会，认为便秘不是病，不用治，但事实上，便秘带来的危害也很多。1.精神压力大。大部分便秘的人常常会伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。2.影响外貌。长时间便秘容易导致皮肤长痘痘、出黄褐斑；小腹突出；肥胖等。3.便秘在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中起重要作用。4.患有急性心肌梗死、脑血管疾病的病人如果同时合并便秘，可能会因为排便时用力过度而导致腹腔内压力增加，诱发或加重病情，严重时可导致猝死。5.部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等有密切的关系。不同人群的便秘治疗一、婴儿便秘随着奶粉的普遍使用，越来越多的宝宝出现便秘的症状。这是由于小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若后天喂养不当，极易引起脾胃受损，腐熟水谷、运化精微功能失常，糟粕不能及时排出，滞留于中焦，导致大肠传导失司。婴儿便秘怎么办？如果宝宝出现便秘的情况，就要看看宝宝平常吃的东西。良好的生活习惯是解决便秘问题的重中之重。1.多喝水由于宝宝进食少，消化后液体吸收，导致大便减少、变稠。所以家长应该给宝宝多饮水。已经添加辅食的宝宝，此时应该少吃容易致便秘的食物，如鸡蛋、牛奶、奶粉等。同时应该多食菠菜、黄瓜、西瓜、香蕉等有助于排便、富含纤维素的新鲜水果和蔬菜。2.选择适合自己宝宝的奶粉很多妈妈认为进口的奶粉一定要比国内的奶粉好。其实不然，国内宝宝与外国宝宝体质不同，所以外国的奶粉不一定适合国内的宝宝，大量的调查发现，很多喝进口品牌奶粉的宝宝都容易出现便秘上火的现象。中国的宝宝比较缺乏维生素A，维生素B1和维生素C三种维生素，所以中国宝宝吃的奶粉应该注意这三种维生素的含量，而不是盲目跟风，也不要随意变换奶粉。3.调配奶粉浓度要适合有些家长在喂食奶粉时，应该根据宝宝的年龄，严格按照奶粉比例调配，不得擅自调配奶粉浓度。对于浓度过高的奶粉，婴儿的胃是不能完全吸收的，尤其是蛋白质不能吸收，反而增加了婴儿的胃肠负担，造成腹胀、腹泻、便秘等。4.适当的药物治疗药物应在医生指导下应用。尤其注意切忌滥用导泻药。二、儿童便秘由于饮食不合理，儿童便秘的现象时有发生，许多家长都认为，儿童便秘只会对身体有影响，但其实儿童便秘不仅将影响身体健康，可能还将影响智力，长期便秘可致儿童反应迟钝。儿童便秘怎么办？1.改变日常生活习惯儿童便秘大多是饮食习惯不良所致。生活中，小朋友爱吃的食物往往容易导致便秘，比如鸡蛋、牛奶、奶粉、巧克力、薯片之类的食品。家长可以先把这些食物减量，便秘症状大多会改善。与此同时，要多饮水，多食菠菜、芹菜、白菜、黄瓜、西瓜、香蕉、猕猴桃等富含纤维素的新鲜蔬果。2.养成良好的排便习惯最好做到每天定时排便，有便意时要及时排便，以免长时间不排便加重便秘。家长可以让小朋友每天早餐或晚餐后坐便盆或排便椅，摆好正确的姿势，形成良好的排便习惯。3.选择合适的药物小儿的胃肠道尚未发育成熟，像三黄片、芦荟胶囊、肠清茶、瘦身茶等泻下药物皆不宜给儿童服用，开塞露也不宜常用。4.做好孩子的心理疏导不要让孩子过于担忧便秘问题，要在改善饮食结构、增加排便训练的同时，指导小朋友如何去做。三、成人便秘便秘在人群中具有较高的比例，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%，其中女性患病率高于男性。而且近年来便秘患病率呈不断上升的趋势，这可能与饮食结构改变，生活节奏加快和社会心理因素有关。成人便秘怎么办?便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。1.生活治疗调整生活习惯，养成定时排便的良好习惯。戒烟酒；避免滥用药。有便意时需及时排便，避免抑制排便。均衡饮食。适量增加膳食纤维；补充水分，建议每天饮水可在1500ml以上；多吃蔬菜、豆类，供给足量的B族维生素和叶酸。多食易产气食物，促进肠蠕动加快。适量运动。除了专业的医疗体操，还可以进行快步行走、慢跑，以及腹部自我按摩。2.药物治疗药物治疗需在医生指导下使用，主要有泻剂和促动力剂。其中常见泻剂有：1.容积性泻剂：起效慢而副作用小、安全，对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效。2.润滑性泻剂：润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油。3.盐类泻剂：如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。4.渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施。5.刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。不适于长期使用。3.生物反馈疗法生物反馈疗法可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。4.手术治疗严重顽固性便秘在上述治疗均无效后，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗。专家观点日常生活中，导致排便困难或便秘的因素往往不是单一的，而是数个因素并存、相互作用或连锁反应。所以我们要注意养成正确的排便方式，以减少便秘的发生。首先是排便时间的选择。长时间抑制排便，会降低神经敏感性而继发排便问题。所以在情况允许的条件下，不要让粪便在体内停留时间过长。其次是排便方式的选择。排便方式有坐便和蹲便两种。坐便时，直肠和肛门之间的平均角度大于90度；蹲便时，平均角度增加到130度左右，理论上更利于粪便的排除。第三是饮食的选择。膳食纤维的摄入量与粪便体积具有高度的相关性。膳食纤维会在肠道内吸附残渣并有很好的吸附、储存水分作用，使粪便膨胀，不至过于干燥。最后需要适量的运动。适量运动可以增加相关神经兴奋性并促进肠道蠕动。对于现在以室内工作为主的人群，尤其要适量增加锻炼。

医生说

2型糖尿病应该如何护理？

糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病，40岁以上人群中出现较多，但随着肥胖人群的增加，年轻化趋势已经显现。如果不能有效管管理，可导致失明、截肢、肾功能衰竭甚至死亡。2型糖尿病要注意4个因素饮食：提到饮食，其实我们都不会觉得陌生，它是提供人们生活下去的依据，而且还对疾病存在很大的作用。所以，对于糖尿病病人，饮食调整不好就会引发很多疾病，其中糖尿病就是其一。生活中不良的饮食习惯，例如吃的过多，就会引发血糖升高，从而诱发糖尿病。还有就是长期以精米精粉为主食，使微量元素和维生素的大量流失这也是诱发糖尿病的原因之一。因为这些精米精粉没有猪狗的微量无素和维生素，导致人们长期缺乏营养，而引发了糖尿病。运动：在我们的日常生活中，运动也是必不可少的一个重要组成部分，事实上，经常运动与不总运动在抵抗力上很明显的能够体现出来。其发病率要不经常运动的要高出很多，由此可见，运动也是导致糖尿病的有一个重要因素。运动的减少可引起肥胖，而肥胖也能引发血糖的升高，从而诱发糖尿病。年龄：有一半的Ⅱ型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。由此可见年龄也是2型糖尿病的常见病因。肥胖：身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。2型糖尿病要做好自我调理1、血糖自我检测糖尿病自我护理最重要的一项就是每天检测自己的血糖。医生会根据患者当前的个人情况制定一个血糖检查表，告诉患者应该在什么时间检测血糖。接受胰岛素治疗的患者肯定要比单纯通过饮食和运动控制的患者的血糖检测频率更高。2、控制目标个体化如果不懂得检测数值的意义，那么结果就只是一些毫无价值的数字。糖尿病患者首先需要咨询医生检测结果（包括自测血糖、糖化血红蛋白等）在什么范围内才算达标。2007年版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》所建议的控制目标是，空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%。血糖控制目标必须个体化，因此最好向医生询问适合自己的控制目标。3、明明白白用药就诊时要多问。如果医生让服用降糖药，一定要先问清楚将要服用的药是什么，为什么要开这种药。可以自己设计一个药物服用时间表，以保证按时服用，避免漏服。4、做好饮食计划了解并记录自己的饮食情况，以便逐渐摸清不同食物对血糖的影响情况。对于糖友来说，没有绝对的饮食禁区，关键是要控制好摄入量。戚以勤建议糖尿病“新手”最好去看一次营养师，他会告诉你一些饮食方面的基本要领，并制定饮食计划。5、注意运动安全Ⅱ型糖尿病最重要的治疗原则是运动！专家指出，要降血糖，就要坚持每天运动锻炼，但是要做到“量力而行、循序渐进。记得在每次运动前和运动后测血糖，以避免出现低血糖。6、合力抗击糖尿病最后就是寻求家人、朋友或患者互助小组的支持和帮助。糖尿病的治疗不可能一蹴而就，在漫长的治疗之路上，患者可能气馁或者有所松懈，这时需要身边人的支持与鼓励。

袁存花

医生说｜发胖、月经延迟、不孕，你有没有想过多囊？

作为正值育龄期的女性，你有没有发现自己身体越来越胖，肚腩越来越厚，血脂越来越高，月经周期越拉越长，结婚很久怀不上孩子……有些会感慨自己年华老去；有些觉得现在生活工作压力大，作息不正常，身体出现这些状况也是很正常的。但上海泰坤堂杨优洲医生提醒：这些症状虽然很常见，但背后很有可能是多囊卵巢综合征，忽视不得。不孕元凶之一——多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（简称PCOS）是最常见的妇科内分泌疾病之一。在育龄妇女中的发病率约5%~10%，而患有多囊卵巢综合征的人50%~80%会发生不孕。更糟糕的是，很多女性对此一无所知，每每遇到情况，都要走上不少弯路。那么——多囊卵巢综合征到底是怎么发生的？你了解过卵巢吗？一个正常的卵巢里，每个月会有5~10个小卵泡发育，通常是5、6个，因为促使他们发育的养料——卵泡刺激素有限。当这些小卵泡发育到一定程度，就有一个“大姐大”卵泡干掉其他几个卵泡，这个“大姐大”在充足的养料下慢慢成熟，从卵巢中排出，进入到子宫，它就是女性每个月排出的那枚卵子！如果有个精子撞进来，就会受孕；如果没有精子，就会出现月经。那么多囊卵巢综合征下的卵巢，又发生了什么呢？首先，卵巢里发育的卵泡数量增多了，往往多于10个！于是，没有一个卵泡可以得到足够的养料从而发育成熟。因为没有发育成熟的卵细胞，就没有排卵，没有排卵，就没法受孕，也没有月经。对于女性来说，在生育年龄不来月经是很危险的事情，因为在雌激素刺激下，子宫内膜是不断生长的，但没有孕激素的刺激，子宫内膜无法脱落，只能不停增长，这就很容易引起子宫内膜病变，甚至发展为子宫内膜癌。多囊卵巢综合征有什么症状？1.月经稀发。月经稀发是最直接最明显的症状了。多数多囊卵巢综合征患者月经周期越来越长，月经量也越来越少，严重者可能提早闭经。2.怀孕困难。多囊卵巢综合征下女性排卵障碍，没有成熟的卵子，精子再勇猛也没法制造出健康的受精卵。3.长痘痘。不止是脸上，背上、胸部也会长，这是多囊卵巢综合征的女性体内睾酮水平过高导致的。4.体毛过多。体毛多、黑、粗，大多分布在身体的中央部位，例如双乳之间、肚脐周围，腹股沟、大腿内侧，这也和睾酮水平过高有关。5.增重长胖。在几个月内莫名其妙体重增长，如果长胖的部位多集中在腹部或身体中央，那就要引起重视了。6.反复流产。多囊卵巢综合征女性即便怀孕了，也会因为雄激素或胰岛素水平过高导致流产风险升高。多囊卵巢≠多囊卵巢综合征很多女性体检发现“多囊卵巢”，就以为自己已经患有“多囊卵巢综合征”了。其实，如果B超医生告诉你“多囊卵巢”了，并不意味着你就得了“多囊卵巢综合征”。多囊卵巢，是通过B超发现你卵巢内小卵泡的数量增多了、卵巢有增大的现象。确诊“多囊卵巢综合征”还需要其他条件，而且有着特定的诊断标准。鹿特丹PCOS国际诊断标准：1.稀发排卵或者无排卵2.高雄激素的临床表现（或）高雄激素血症3.B超：卵巢多囊性改变，一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。俞瑾工作室提出了更严格的诊断标准：在坚持鹿特丹会议所提出的3项诊断标准基础下，不能三者择其二，而是要三者全部兼备，同时排除迟发性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、小卵泡综合征、特发性多毛、下丘脑性闭经、甲状腺疾病等，方能诊断为多囊卵巢综合征。总体来说，避免了更多误诊的可能性。多囊卵巢综合征正确的应对方式很多女性知道、了解、甚至痛恨多囊卵巢综合征就是因为想当妈妈的愿望屡屡不能实现，更令人郁闷的是，这个疾病的病因尚不清楚。不能确定是什么原因导致的，也就表示没有行而有效的、具有针对性的预防措施。所以，治疗多囊卵巢综合征变得尤为重要。怎么治？中西医结合分型治疗！从西医角度，多囊卵巢综合征可分为高雄激素型（Ⅰa型,Ⅰb型），高雄激素和高胰岛素型（Ⅱa型、Ⅱb型）。从中医角度，多囊卵巢综合征最基本的病机是肾虚痰瘀互结，根据肾阴虚与肾阳虚的不同分为肾阳虚痰实型、肾阴虚痰瘀互结型。高雄激素型：以肾阳虚痰实、或痰溢为主这种类型的患者除月经稀发、月经量少、闭经、不孕外，还常见腰痛、乏力、怕冷或少腹寒冷、白带少、咽中有痰、身体发重、舌淡暗、舌苔薄腻、脉细或细滑。治疗这种类型的多囊卵巢综合征需要以补肾温阳化痰为主。药方以仙灵脾补肾助阳，贝母清热化痰为主药；补骨脂阴中生阳，菟丝子补肾益精，阴阳双补助仙灵脾补肾温阳之功；皂角刺活血化痰，通血脉。最终可使肾阳充而化气消痰以调经。高雄激素和高胰岛素型：以阴虚内热，痰瘀相结合为主这种类型除月经稀发、月经量少、闭经、不孕外，常见头晕耳鸣、腰酸膝软、口干舌燥、心烦易怒，或者还有内热、便秘、舌苔暗红、脉细的症状。治疗这种类型的多囊卵巢综合征以滋肾祛痰活血为主，药方以生地滋肾养阴，贝母清热化痰为主药；知母泻无根之肾火而坚阴，龟板补肾滋阴，白芍养肝血，当归补血活血调经。治疗后可益肾阴清虚热，减少肾中精血的消耗，消痰活血以调经。除了中医辨证、西医分型结合起来的治疗方法外，还需要结合针刺促排卵，以及相应的心理辅导，结果显示多囊卵巢综合征患者肥胖、痤疮、月经不调等症状能明显改善，排卵率可达92%以上，怀孕率可达76%，疗效明显高于单纯的西医或中医。专家观点现代人的饮食、生活环境都有着不同程度的污染，生活学习工作压力也越来越大，很多姑娘本身心思细腻，一旦作息不规律很容易内分泌失衡，这就让多囊卵巢综合征有了可乘之机。对于处于育龄期的姑娘们，千万不要忽视自己身体发出的信号，尤其是月经情况。月经可以说是女性健康的直接体现，月经周期紊乱、月经稀发、停经等不正常情况一定不能拖，及时去医院就诊，避免让身体受到更大的伤害。

医生说

情绪失调很可能会导致胆囊炎？

胆囊炎是由于细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊性疾病，这种疾病的发病率仅次于阑尾炎，这种疾病的出现常常与胆石症并存，那么到底是什么原因导致胆囊炎的出现呢？它又分为哪些类型？我们如何判断自己是不是得了胆囊炎？胆囊炎发病原因免疫力低下造成胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。胆囊炎这种疾病是有分类的，而胆囊炎的分类依炎症程度分为如下的几种，大家不妨多多进行了解：单纯性胆囊炎，属炎症早期，可吸收痊愈。单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。坏疽性胆囊炎，胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。化脓性胆囊炎，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡。胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。临床表现急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。慢性胆囊炎慢性胆囊炎的症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀的症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。如何预防胆囊炎的发生有规律的进食因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。适度营养适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量，胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年，我国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠心病和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要注意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们的饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为度。保证摄入足够量的蛋白质蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究，蛋白质摄入量的长期不足，与胆色素结石的形成有关。因此，保证饮食中有足够的蛋白质，就会有助于预防胆色素结石的发生。事实上，随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，人们膳食中蛋白质量已有明显增高，因此我国患胆色素结石的人数已有减少的倾向。但在我国有些地区，特别是农村，胆色素结石仍很常见。讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆色素结石也很有帮助。积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症发现肠蛔虫症后，应及时服用驱虫药，以免蛔虫钻入胆道，万一得了胆道蛔虫症，更应积极治疗，以防日久发生胆色素结石。保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。

王震

糖尿病应该如何预防？

糖尿病越来越受到大家的重视，而且糖尿病发病人群主要是老年人，那么引起糖尿病的原因有哪些呢？如何预防糖尿病呢？下面我们就来了解下：3因素可导致糖尿病1、晚睡觉睡眠不足与血糖控制失调之间关系密切，特别是2型糖尿病患者睡眠不足会加重病情。科研人员对161名2型糖尿病患者进行研究，发现睡眠时间长短和睡眠质量直接影响到糖尿病人的病情，经常睡不着觉或睡眠质量差的患者，血糖明显不稳定。专家认为，在现代社会睡眠质量普遍下降的情况下，不能排除这是造成2型糖尿病流行的一个重要因素。2、多吃在我国，随着人民生活水平的提高，长期不规律不合理的饮食，高脂肪、高蛋白、高能量导致身体肥胖，从而造成胰岛素长期、成年累月处在紧张的工作状态，久而久之，体内出现了胰岛素的抵抗，血糖也随之升高。除了遗传因素以外，更多的是由于过食肥甘、过量吃大鱼大肉所导致的富贵病。因此，为了防治糖尿病的发生，应尽可能保持食物的多样化，多吃一些粗粮。合理饮食的原则是营养平衡、饮食品种多样化、科学计算总热量、高纤维素、低盐、禁酒及禁甜食。3、少运动新的研究结果指出，经常活动的人要比不经常活动的人寿命为长，患糖尿病的危险也要小得多。专家建议，平时可从低强度运动开始，再逐渐进入中等强度运动。据有关专家研究，对于糖尿病病人来说，适当的运动可增加机体组织对胰岛素的敏感性，从而使血中葡萄糖利用增加，使血糖降低。即使中、重度的糖尿病患者，只要恰当地进行运动，也有利于病情改善。如何预防糖尿病？糖尿病是现在临床上人们很常见的一种疾病，而这种疾病的发生给患者的生活和工作带来了很大的影响，所以对于糖尿病的预防是刻不容缓的，那么，该如何有效的预防糖尿病的发生呢？定期血糖检查有肥胖或超重、血压与血脂有点偏高、有糖尿病家族史等糖尿病患病高风险者，30岁以后每三年测一次血糖；一般人群45岁以后每三年测一次血糖。这样可以早发现、早诊断、早治疗，甚至可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。经常运动保持运动对于1型糖尿病的预防至关重要，每天运动30分钟，可以选择散步、慢跑、游泳等，绝对有益。1型糖尿病发生的一个重要特征就是胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，无法正常利用，而运动恰好可以改善胰岛素的敏感性，可以有效预防2型糖尿病。饮食疗法经常吃高热量、高脂肪的食物的人是1型糖尿病的青睐对象。为了预防糖尿病，饮食必须控制，要选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜水果和粗粮。控制体重肥胖，尤其是腹型肥胖是2型糖尿病发生的危险因素。随着生活水平的提高，胖孩子越来越多，糖尿病开始“瞄上”青少年，这不得不引起人们的重视。为了有效预防1型糖尿病，首先就要把体重降下来，使体重接近正常。控制盐量多尿是1型糖尿病的症状之一。多数1型糖尿病患者伴有高血压和肥胖，多吃盐会使血压升高，不利于高血压的防治，故必须限盐。少吃盐可以减少患心脏病和中风的可能性。控制血压通过运动和饮食来实现减肥，特别要关注腹部脂肪，因为腹部减肥能大大提高糖耐量。控制高血压，这与糖尿病病情发展密切相关。

管丽

揭示2型糖尿病的18个真相！

中国已毫无意外的成为了“糖尿病超级大国”，了解2型糖尿病的真相刻不容缓！（一）2型糖尿病有许多不同的危险因素①体重：超重/肥胖；②脂肪分布：腹部脂肪堆积；③久坐不动；④家族史：一级亲属患有2型糖尿病；⑤种族：黑人、西班牙裔、印第安人或者亚裔美国人；⑥年龄：≥45岁；⑦前驱糖尿病；⑧妊娠期糖尿病；⑨多囊卵巢综合症。（二）有家族史并不意味着一定会患2型糖尿病“你爸是李刚，你不一定就得叫李小刚”，同样，一个危险因素不足以100%的致病，就算你有2型糖尿病的家族史，也不是判了死刑，只要肯努力，可以通过健康的生活方式等方法预防或降低患病的风险。（三）社会经济因素也会影响2型糖尿病的发生其实不仅是2型糖尿病，很多疾病都和社会经济因素有关。经济情况差的患者，一般只会购买廉价的、高度加工的包装产品和快餐，能有多健康？就算他们知道这样子不好，又能怎样？钱，只能负担这些。（四）2型糖尿病≠胰岛素缺乏1型糖尿病是机体缺乏胰岛素，而2型糖尿病是胰岛素它就在那儿，但是机体不能正确使用它。（世界上最遥远的距离，不是生与死，而是我在你面前，你却不会用我！）（五）胰岛素抵抗不仅仅是因为吃了太多的甜食首先，“糖”有许多不同的形式（如淀粉和碳水化合物），所以葡萄糖的来源也会很多，甜食只是其中一种或几种；其次，胰岛素抵抗的发生发展不仅仅与饮食有关，还与运动、体重、妊娠和遗传因素等不可分割。（六）不过，大多数患者需降低饮食中添加糖的含量尽管患糖尿病≠不能吃甜食，但患者最好尽量避免食用精制白砂糖和糖果，饮食中的水果和浆果是不错的选择，因为水果中含有天然糖分和纤维，这些纤维可以延缓糖分的吸收和血糖过快升高。（七）2型糖尿病≠胖子超重/肥胖虽然是2型糖尿病的危险因素，但确不是疾病的决定因素，任何体型的人都有可能发生2型糖尿病。（八）2型糖尿病没有明确的年龄限定如前所述，≥45岁是2型糖尿病的危险因素，所以建议45岁以上的人都要进行糖尿病筛查。但是，这一危险因素并不是患病的必要条件--儿童或青少年也有可能患上该疾病，尤其是有家族史的“小胖纸”，或者伴有多囊卵巢综合征的“小胖纸”。（九）一个人可以同时患上1型和2型糖尿病1型和2型糖尿病，前者是胰岛β细胞被破坏、胰岛素绝对缺乏，后者是存在不同程度的胰岛素抵抗。但在某些情况下（尤其是在成人中），1型糖尿病也可以出现2型糖尿病的特征，这被称为“双糖尿病”或“混合型糖尿病”。双重糖尿病患者常常由于肥胖而被认为是的2型糖尿病，因为后者比较多见，但是随后的血液化验却显示他们的确是1型糖尿病。（十）既往没有糖尿病的女性，在怀孕期间可能会出现妊娠期糖尿病目前妊娠期糖尿病的病因还不明确，有人认为它与妊娠期体重的增加和血糖的升高有关、有人认为和妊娠期的激素变化有关、当然也有人认为遗传因素在病因中占有一定地位。但需要指出的是，目前的研究纷纷指明，妊娠期糖尿病女性在以后的生活中，患2型糖尿病的风险增加。（十一）对大多数人来说，一线治疗是改变生活方式摒弃久坐不动的生活方式——这一点界哥也一直强调，一定要：管住嘴！迈开腿！多喝水！（十二）调整饮食能帮助血糖控制目前众多研究表明，地中海饮食可改善血糖控制和糖尿病相关指标。对于糖尿病患者，饮食可参考内分泌频道7月23日发布的文章《糖尿病，该吃or不该吃的食物一看便知！》（点击左下角“阅读原文”可查阅）；超重的患者，可参考7月5日发布的文章《协和专家告诉你，怎样做才叫科学减重》。（十三）运动不仅可以减轻体重，还有益于控制血糖除了帮助患者减轻体重，运动还会降低胰岛素需求，因为运动让肌肉更有效的摄取葡萄糖。所以，在燃烧卡路里和减肥之外，还应该看到运动对血糖控制的效力。（十四）2型糖尿病患者不需特别严格的饮食限制一个最佳的饮食方案将有助于改善血糖、血压和胆固醇。饮食中应含有的核心营养物质有：全谷物、家禽或鱼、豆类、蔬菜、水果、非脂肪乳制品的瘦肉。但是并不是意味着患者需要遵循过于严格的饮食计划。（十五）注射胰岛素不是唯一的选择1型糖尿病患者最后都不可避免的需要注射胰岛素缓解病情，但这并不是2型糖尿病患者降血糖的唯一选择，它有更多的选择--比如各种口服降糖药。不过当病情发展到一定阶段时，2型糖尿病也有注射胰岛素的需要。（十六）前驱糖尿病发展为2型糖尿病之前，最好来个“惊天大逆转”前驱糖尿病是指在患有高血糖症和低血糖症的患者中存在的葡萄糖代谢障碍，但其并未达到标准的II型糖尿病的诊断标准。需要注意的一点是，前驱糖尿病是可逆的！可逆的！可逆的！但是，由于很少有人会发现它的存在，所以就只有更少的人会针对前驱糖尿病进行饮食和生活方式的调整，这样一来，最终实现逆转的可能性就变小了--有可能当你发现时，就已经是2型糖尿病了。所以，要对自己的健康负责，定期体检，重视体检结果，是非常重要的。（十七）2型糖尿病看似简单，实则复杂糖尿病看似简单，其实却非常复杂，同时，它也是一个日益严重的公共卫生问题--去内分泌科或者糖尿病门诊和病房看看，就知道这个病有多“红”。虽然我们还没有找到最好的办法完全治愈2型糖尿病，但是可以努力做到更好地控制血糖，延缓各种并发症的出现。（十八）2型糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症！糖尿病是一种慢性病，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。患者一旦发生并发症，将对患者造成全身性的严重影响。例如脚上一个看似不起眼的小伤口，一旦碰上糖尿病，可能恶化程度会呈指数增长，甚至会造成截肢和死亡。

付毅

腰椎间盘突出常见问答

椎间盘是什么，有什么用？椎间盘位于相邻两椎体之间，是椎体间主要的联系与支持结构，同时也是脊柱运动时吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，在承受身体重力的同时保护和控制脊柱的各种活动，平衡和缓冲外力。椎间盘由内部的髓核和外部的纤维环两部分构成。腰椎间盘突出是怎么回事?腰椎间盘突出症是是骨科的常见病、多发病，它主要因成年人椎间盘发生退行性改变（老化）失去原有的弹性，不能担原来承受的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，椎间盘向外突出，刺激或压迫脊神经、脊髓所引起的一系列症状群。腰椎间盘突出会导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等。严重时会产生大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起而导致生活质量下降、工作和劳动能力丧失。人为什么会得腰椎间盘突出？腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退行性改变，与以下因素有关。(一)脊柱的结构因素脊柱畸形，脊柱生理曲度变直(二)生理因素年龄：腰椎间盘突出的发病率在中年30－50岁最高性别：腰椎间盘突出男性多于女性(三)遗传因素有阳性家族史的人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险较常人约高出5倍。(四)职业因素以下职业者发病率高：长期坐办公室伏案工作者司机从事长期弯腰劳动者长期负重者长期站立者(五)外伤因素儿童和少年的椎间盘突出常常与急性外伤如腰扭伤，脊柱骨折，椎体压缩等有关。(六)吸烟因素烟内尼古丁会使血管收缩，腰椎间盘的血液供应减少，易于发生退行性改变。(七)疾病有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。(八)妊娠怀孕时候的腰部负荷增大容易诱发腰椎间盘突出。我容易得腰椎间盘突出吗?以下是各类容易得腰椎间盘突出症的人群，您可以自我对照一下。●从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。●从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。●从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。●从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人，长期坐办公室伏案工作的白领，经常站立的工作人员如售货员、纺织工人，教师，外科医生等较多见。●从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。●从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。●先天性腰椎发育不良或畸形的人，吸烟的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛。腰椎间盘突出有哪些症状?其症状特征为：●腰部疼痛，下腰部以及腰底部以持续性的钝痛为常见，平卧时减轻，久站后加剧。●沿臀部大腿及小腿后侧至脚跟或足背呈放射性刺痛。●下肢肌肉力量减弱或瘫痪、足下垂。●　间歇性跛行：指从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，再走一段时间后，上述症状再度出现。●马尾神经症状，常见会阴部的麻木、刺痛、排便及排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿等。●下肢麻木伴下肢放射痛，感觉发凉发冷。哪些做法有益于腰椎的健康?有益于腰椎的三种运动：●伸懒腰：晨起最好活动一下腰部，做做前后伸、左右旋转、“伸懒腰”等动作，使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的动作●燕飞：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息,3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”。这一动作能很好地锻炼腰背部的肌肉。●游泳：游泳、尤其是蛙泳可以锻炼下身肌肉群，使之能有效分担腰背部负担，阻止和缓解腰疼形成日常生活中的注意事项：●咳嗽、打喷嚏时最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势。●搬重物时要注意量力而行，如果认为可搬，用力也不要过猛，先活动一下腰肢，运好气，然后慢慢将重物抬起，移动到位后轻轻放下。●座位高低大小应合适，不要坐小板凳，低沙发，座位的高度应以大腿与上半身的角度大于90度为宜。正确坐姿应为直腰、含胸、拔背，靠背下方最好放一软垫，可帮助保持腰椎的生理曲度。●看电视或干其他事情，不要一个姿势时间过长，每隔一个小时左右就要站起来活动活动，让紧张的腰肌松弛一下，可以有效地防止腰痛●注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激。腰椎间盘突出有哪些非手术治疗方法？●卧床休息：卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是所有非手术疗法的基础。●腰托和支持带：腰托及支持带用于腰椎间盘突出症患者的主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。●推拿按摩：推拿按摩是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一●封闭疗法：它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、椎间孔神经根封闭疗法等方法。●药物治疗：(1)腰椎间盘髓核突出引起局部炎症反应，释放炎性因子刺激神经是引起腰腿痛的主要原因之一。可以通过口服消炎镇痛类药物缓解局部炎症反应，缓解疼痛。活血化瘀类的中药可以增加局部微循环，也有利于减轻局部的炎症反应而缓解疼痛症状。(2)在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，口服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。(3)腰椎间盘髓核突出压迫或刺激神经根，可应用营养神经类的药物，改善神经症状。腰椎间盘突出的手术疗法和手术适应症什么情况下我需要进行手术治疗？非手术疗法治疗无效，当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应及早放弃而考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。以下几种情况则必须考虑手术治疗：●非手术治疗无效或复发症状较重，影响工作和生活者●神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片突出至椎管者●中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者●合并明显的腰椎管狭窄症者腰椎间盘突出有哪些手术疗法？根据病情的不同，医生会为您选择适合的手术方式。●常规开放手术：目前腰椎间盘突出的手术治疗，绝大部分仍采用常规开放手术，包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。●椎间盘镜微创手术：为了避免常规开放性手术损伤大的问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微镜和椎间盘镜辅助下进行腰椎间盘手术。●椎间孔镜微创手术：是在传统的髓核摘除术的基础上，完美结合经皮穿刺技术的微损伤和脊柱内窥镜技术，在微创操作的前提下最大限度保持脊柱正常解剖结构，目前是腰椎间盘突出症微创手术治疗的最常用的技术。手术以前我要做好哪些准备？配合医生做好术前准备，不仅有利于手术的顺利进行，同时也能减少术后并发症的发生，让自己更快的恢复健康的身体，正常的生活。●麻醉签字，手术术前签字，这些会告知您麻醉和手术可能会出现的风险，请认真阅读。●消除紧张恐惧情绪，保持积极乐观的心态。●训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。●术前一天通便，晚十点后禁食。需要提醒的是，腰椎间盘突出症手术是外科的常见手术，因此不必对手术过于忧心忡忡。手术前夜如果实在难以入眠，可以向医生索要安眠药。腰椎间盘突出手术有哪些步骤？这里主要介绍一下常规的开放手术治疗首先，麻醉师会为您进行麻醉。腰椎间盘突出手术一般采取硬膜外麻醉，在整个手术过程中您都会保持清醒。但我们建议您好好睡上一觉，休息一下。请放心，在整个手术过程中，麻醉师都会严密监护您的心脏功能、血压、体液状态和麻醉深度。接下来，医生会逐层切开皮肤，肌肉，韧带直到显露突出的椎间盘，仔细的将突出部分加以切除。最后，冲洗伤口，完全止血后再逐层缝合。在闭合伤口前，医生会在伤口内放置引流管以预防伤口感染。整台手术耗时大概是1个小时左右。手术后可能出现哪些并发症？可能出现的并发症有：●感染：术后可能发生伤口感染和椎间隙感染。●神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内有可能损伤神经根。●大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤脊柱周围的大血管。●粘连与癍痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分发生粘连与癍痕，会产生腰痛或者神经根放射痛。●脊柱不稳：部分病人手术后腿痛消失而腰痛持续存在。●器官损伤：血管损伤时可能伴有其他的脏器损伤。值得一提的是，腰椎间盘突出手术通过医生精确操作，事先的预防（如常规使用抗生素预防感染），再加上您积极的配合，上述并发症发生的概率是很低的。即使出现，只要及时的处理，也可以将危害降到最低。手术后我怎样才能尽快恢复健康？手术后应严格遵照医嘱，积极进行康复锻炼，达到尽早恢复健康，提高生活质量的目的。急性期的训练：●手术后需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4－5周。●手术后早期翻身应由其他人协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。●术后24小时开始应做下肢抬高训练，这可以预防神经根粘连。2周后做腰背肌训练促进力量的恢复。●充分卧床休息后，可适当下床轻度活动恢复期的锻炼：●逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。●手术后，脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰和负重。●3—6个月复查一次。哪些检查可以诊断腰椎间盘突出？腰椎间盘突出主要通过临床症状，体征，结合影像学检查进行诊断。影像学检查包括X线片，CT，MRI以及椎管内造影。由于椎管内造影是侵入性检查，目前应用较少。为什么医生要我做X片、CT、MRI，只做一样不行么？不同的影像学检查方法各有其优缺点，不能相互替代。X线检查主要是对腰椎有一个大体观，了解腰椎骨质是否有破坏，腰椎是否有畸形，如滑脱，侧弯，后凸等，以及椎间隙是否有改变。CT主要是进一步了解椎体情况，同时可以了解是否有腰椎间盘突出，突出程度及方向，突出椎间盘以及后纵韧带是否有钙化。MRI可以了解脊椎软组织情况，包括椎间盘退变情况，椎间盘突出程度，方向，对椎管内神经压迫情况，同时可排除椎管内肿瘤性病变。仅拍了片子能否确诊腰突？腰椎间盘突出诊断依靠临床症状，体格检查，影像学检查相结合才能确诊。仅仅靠影像学检查不能确诊腰椎间盘突出，因为很多正常人做CT或MRI也会发现有腰椎间盘突出的影像学表现，如果没有相应的临床症状，不能诊断腰椎间盘突出症。临床上常常有其他疾病导致腰腿痛的病人，医生没有详细询问病史和体格检查，仅靠CT或MRI片子轻易下诊断为腰椎间盘突出症，结果误诊误治。如我在临床上就碰到有股骨头坏死，骶骨肿瘤，腰肌劳损等疾病当成腰椎间盘突出治疗的。影像学检查正常，一定就能排除腰突么？影像学检查正常通常可以排除腰椎间盘突出。但是目前国内影像学检查仪器良莠不齐，影像学医生水平也有很大的差距，有的仪器检查片子很模糊，也可以漏诊腰椎间盘突出。哪些疾病易与腰突相混淆？如何鉴别？临床上引起腰腿痛的疾病均容易与腰椎间盘突出相混淆，而引起腰腿痛的疾病非常多。临床常见的包括腰肌劳损，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，脊柱肿瘤，椎管内肿瘤，脊柱结核，椎间隙感染，股骨头坏死，盆腔内肿瘤，腹部肿瘤。这些疾病有的可以引起腰痛，有的可以引起腿痛，有的可同时伴有腰腿痛。腰肌劳损通常表现为腰部两侧腰肌酸胀疼痛，无腿痛，休息后可以缓解。典型的腰椎管狭窄通常表现为间歇性跛行，行走一段距离后出现腰腿痛，蹲下休息后缓解，又能继续行走。卧位或坐位时疼痛不明显或不痛。腰椎滑脱早期主要表现为下腰痛，后期压迫神经后表现为腰椎管狭窄的症状。脊柱肿瘤通常腰部疼痛剧烈，进行性加重，即便服用止痛药也不能缓解。椎管内肿瘤常有肌力下降，大小便困难。脊柱结核主要表现为腰痛，如果结核病灶突入椎管压迫神经可出现腿痛，肌力下降，大小便困难等症状。可有午间潮热，夜间盗汗等结核中毒症状。椎间隙感染常有发热，血象升高，血沉增快等。股骨头坏死疼痛主要在髋部，髋关节外展外旋受限。盆腔内或腹部肿瘤也可引起腰痛，如果压迫腰丛或骶丛神经也可引起腿痛。这两种疾病常伴有腹部或下腹部疼痛。以上描述的都是这些疾病典型症状，临床上有很多病人症状并不典型，容易与腰椎间盘突出混淆，即便是专业医生有时也容易漏诊或误诊。因此怀疑有腰椎间盘突出的病人最好到正规医院找专科医生诊治，以免误诊误治。没有症状的腰突，也需要治疗么？没有症状，仅仅只是影像学检查发现腰椎间盘突出不需要治疗。腰突的治疗方式都有哪些？腰椎间盘突出的治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗包括卧床休息，理疗，推拿按摩，药物治疗。手术治疗包括各种微创手术，如椎间孔镜下髓核摘除，椎间盘镜下髓核摘除，显微镜下髓核摘除术等。传统的开放手术椎间盘髓核摘除术，人工椎间盘置换等。各种腰突治疗仪，是否有效？腰椎间盘突出症保守治疗主要是通过消除局部由于椎间盘突出引起的炎症反应，进而消除炎症反应产生的炎性因子对神经根的刺激，从而消除疼痛，达到治疗效果。治疗方法主要是卧床休息，口服消炎镇痛类的药物以及活血化瘀类的中药或中成药，各种理疗，推拿按摩，针灸等可促进局部血循环，也可以达到治疗效果。有些理疗仪可以促进局部血液循环，有治疗作用，但是不可轻信有的治疗仪鼓吹的将突出的椎间盘复位。椎间盘突出首先是椎间盘发生退变，整个椎间盘组织结构已经发生了根本改变，不能发挥其正常功能，即便是手术直视下也不可能将其复位，更不可能通过仪器或手法将其复位。有治疗腰突的偏方秘方吗？我国中医药是一个宝库，有很多药物具有促进局部血液循环，消除局部炎症反应，从而达到治疗效果。有的药物已被发掘，有的可能尚未被发掘。这些药物的治疗机理是一致的，而不同的人对不同药物反应不一样，因而不同的人对不同的药物感觉效果不同。没有绝对的秘方或偏方对所有的人效果都很好

杨操

口臭，原来是这么回事

口臭是指从口腔或其他充满空气的空腔（如鼻、鼻窦、咽）中所散发出的臭气，调查研究显示全球10%~65%的人曾患口臭，严重影响人的心理和社交活动。引起口臭的原因复杂，研究表明，不同疾病可引起不同气味的口臭，且呼出气体的成分也有所不同；如消化系统疾病患者口腔可出现酸臭味；糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气体中带有丙酮味；肝病病人的口气带有腐臭味；肾脏病人呼出带氨味的气体。因此，根据患者呼出气体的组成和性质，有助于疾病的诊断和治疗。生理性口臭生理性口臭是指机体无病理性变化，主要是由不良生活和卫生习惯引起的短暂口臭，如①韭菜、臭豆腐等刺激性食物，含有硫化物成分，食用后异味可残留于口腔中；②烟草中不仅含有挥发性硫化物，还能使口腔干燥、导致牙周病，引起口臭；③唾液具有抗菌、杀菌、清洁口腔的作用，睡眠时由于唾液分泌量减少，抑菌作用减弱，产生大量的挥发性硫化物、氨等物质，从而引发短暂性口臭，多见于早晨起床；④不勤刷牙等不良口腔卫生习惯可导致大量食物残渣长时间嵌塞于牙缝中，经口腔细菌发酵、分解产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质，而产生口腔异味，食物残渣和脱落粘膜上皮细胞亦可引起舌苔和舌背菌斑的增加导致口臭；⑤长期饮酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。为预防此类口臭的发生，应保持良好健康的生活和卫生习惯，早、晚正确有效的刷牙、保持口腔及舌苔卫生、避免食用刺激性食物、忌烟酒、养成良好的作息习惯。病理性口臭病理性口臭是指由机体病理性改变引起口腔异味，主要为口腔内病理性变化及许多与全身性疾病相关的问题。根据病变部位的不同，病理性口臭又分为口源性口臭和非口源性口臭。口源性口臭口腔内存在大量微生物，以革兰氏阴性厌氧菌为主，当细菌分解蛋白质底物如含硫的氨基酸时可产生挥发性硫化物、氨、有机酸等物质而产生口腔异味。研究表明80%~90%的口源性口臭源于口腔局部感染；龋病时细菌可在龋齿内大量繁殖，产生大量挥发性硫化物而产生异味；舌苔亦可增加挥发性硫化物的产生，已有研究表明口臭的程度与舌苔的厚度和面积显著相关，急性呼吸系统感染疾病可导致舌苔增厚，舌苔越厚越易于形成厌氧环境利于厌氧菌的生长，导致挥发性硫化物的产生；患有牙龈炎、牙周炎时，牙龈出血、炎性渗出物增多，厌氧菌发酵分解血液、炎性渗出物中有机成分，产生挥发性硫化物，产生口臭；舍格伦综合征和肿瘤放疗引起的唾液减少及口腔粘膜病等亦可引起口源性口臭。非口源性口臭1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染与口臭的关系最早可追溯到1984年，Warren等自发现幽门螺杆菌后，于1984年7月给予动物口服螺杆菌悬液。在试验的第2周，其呼出的气体中有难闻的臭味，说明动物在幽门螺杆菌感染后有口臭发生。近年来有较多学者采用不同方法研究幽门螺杆菌与胃肠管疾病的关系，以了解两者是否相关。关于幽门螺杆菌导致口臭的原因尚不十分清楚，目前普遍认为有5种假说。1）幽门螺杆菌具有尿素酶活性，可以分解尿素产生氨，氨是一种具有特殊臭味的物质。2）体外培养的幽门螺杆菌可以产生硫化氢和甲硫醇。3）由于幽门螺杆菌是引起上消化道各种病变的重要因素，当存在该菌感染时，胃肠的消化吸收功能及胃动力受到损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。4）幽门螺杆菌感染可诱导相关基因，如胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶等基因以及白细胞介素（interleukin，IL），如IL-1β、IL-6和IL-8基因高表达，使得机体自身产生的硫化氢大量增加，引起口臭。5）有研究以为，牙周致病菌与幽门螺杆菌具有协同作用，幽门螺杆菌与牙周病发病密切相关，同时幽门螺杆菌可通过加重牙周炎而间接导致口臭。他们以为，口臭是由牙周疾病较严重引起而非幽门螺杆菌的直接作用。2.胃食管反流病GERD是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜的消化性炎症，主要缘于各种原因引起的食管-胃接连区高压带的抗反流功能失调，或局部机械性抗反流机制障碍。GERD包括非糜烂性GERD、糜烂性GERD和慢性食管炎（巴雷特食管炎）。GERD除食管症候群外，还有许多非典型症状，其中口臭是GERD食管外症状的一种。Moshkowitz等在对GERD患者进行的上消化道内镜检查、幽门螺杆菌检测和问卷调查中发现，GERD与口臭明显相关。Poelmans等亦发现，在伴有食管外表现的GERD患者中，有40%的患者存在着口臭。还有研究显示，糜烂性GERD较非糜烂性GERD口臭现象更普遍，且口臭症状更严重。GERD引起口臭的机制，缘于胃、十二指肠内胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等内容物反流到食管，损伤食管黏膜且引起食管炎症、糜烂、溃疡或狭窄，波及整个食管上括约肌至口腔，病变区厌氧菌及兼性厌氧菌产生等等臭味经口腔呼出，引起口臭。另外，GERD除引起食管症状外，其反流物可至口腔引起类似症状。在口腔，GERD导致的口腔糜烂使患者无法正常维护口腔卫生，使得菌斑软垢沉积于牙面，食物残渣滞留于口腔，经菌斑中厌氧菌腐败坏死作用，从而存在口臭。3.消化不良消化不良多表现为持续或间断的上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心、嗳气等。消化不良可以分为器质性消化不良和功能性消化不良。消化不良相关的流行病学资料显示，有50%的消化不良者存在着口臭。业界普遍认为，消化不良者胃肠道功能较弱，食物不易消化和排空且在胃内存留的时间延长，食物在细菌的作用下腐败并释放出挥发出异味，腐败食物及其异味极易反流，异味经口腔呼出或残留于口腔，便形成了口臭。这部分患者多伴有胃食管反流的症状，如返酸、烧心、胃胀和嗳气等。4.炎性肠炎患者除幽门螺杆菌感染、GERD和消化不良外，有学者发现炎性肠炎患者的口臭率较高。Kinberg等发现，患有十二指肠和食管疾病的青少年及儿童多伴有口臭。5.便秘便秘也可引发口臭，便秘患者肠道中的益生菌尤其是双歧杆菌的数量显著减少，致病菌数量明显增加，出现较严重的肠道菌群紊乱，产生的短链脂肪酸减少，最终引发口臭。6.代谢性疾病营养性肥胖症、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病均可引起口臭；患者长期以高脂饮食为主，摄入的膳食纤维较少，导致肠道菌群的营养成分不足，短链脂肪酸的合成底物减少，造成口腔短链脂肪酸的量降低，引起口臭。7.呼吸系统疾病常为一过性口臭，临床上也较为少见；慢性扁桃体炎患者常伴有口臭症状，Ｒｉｏ等证实这可能是腭扁桃体存在隐窝，里面积聚脱落的上皮细胞和角质蛋白碎屑等为厌氧菌生长提供良好环境，这些细菌可发酵分解残渣中的有机物，产生含硫化合物，释放到口腔，引起口腔异味；肺癌患者也常伴有口臭症状，Ｓｏｎｇ等实验证实肺癌病人呼出气体中正丁醇和３——羟基——２——丁酮含量明显高于普通人，使患者呼出气体中带有异味。8.其他形成原因主要包括服用某些药物、肾病、血液病、重金属中毒等。有些病人在服用某些药物（二甲基硫化物、奎宁、抗组胺类药物、吩噻嗪类药物）后会产生口臭，这与药物在体内代谢产生具有刺激性气味的挥发性有机物有关，多为一过性口臭，停药后即可消失；国外研究表明，女性生理期时会产生口臭，原因可是月经期时性激素水平较低，导致口腔组织抵抗力下降，易引起口臭和口腔黏膜溃疡；肾功能不全的患者口气中含有三甲胺成分，具有氨类刺激性气味，亦可作为肾脏疾病诊断和评价治疗的标志物；此外，维生素缺乏、精神紧张和焦虑亦会引起口臭。如何治疗口臭？需治疗口臭的病因。如果是口腔来源的病因，患者应该就诊于口腔科进行专业洁治以治疗牙龈疾病和进行龋齿修补。家庭处理涉及强化口腔卫生，包括彻底的刷牙，牙线清洁、用牙刷或刮治器刮舌。漱口液作用有限，只能够遮掩异位约20分钟。心理性口臭需接受心理咨询。

许吉成

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