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令人倍感痛苦的扁桃体周围脓肿

每年秋冬、冬春季节变化的时候总会有一些咽喉疼痛的病人，虽然经过了治疗，但病情却丝毫不见好转，或稍有好转后又逐渐加重，乃至最后咽痛剧烈，甚至口也张不开，难受地一滴水都咽不下去，痛苦不堪，这可能就是被称为扁桃体周围脓肿的急性炎症，这些病人对这段经历的描述经常是：倍感痛苦，难以忍受。大家都知道，扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于咽喉部的扁桃体窝内。扁桃体周围有一层不完全的结缔组织包膜包绕，此膜仅借疏松结缔组织与周围的肌肉相连，此部位即扁桃体周围间隙，这处间隙是扁桃体周围脓肿形成部位。扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙，形成脓肿，引起咽喉部剧痛，张口受限。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。早期为蜂窝织炎，称为扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。这种疾病多见于成年人。扁桃体周围脓肿有哪些表现扁桃体周围脓肿常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。因此发病前会有咽痛、发热等急性扁桃体炎的表现，在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39°C以上；咽痛加剧，特别在吞咽时有其明显。常限于患侧，疼痛可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽时疼痛剧烈，吞咽困难，因而常常可以看到病人唾液外流，不得不拿着毛巾或纸不时擦拭口水；因脓肿刺激咬肌，因而张口困难，导致语言不清，音调改变。头偏向患侧，不易转动。从检查上可见病人很痛苦，张口受限，头歪，流口水；咽粘膜充血明显，患侧软腭充血显著，悬雍垂水肿，常被推向对侧；脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间，该处明显隆起，触之病人会感到剧痛，穿刺可抽出脓性分泌物。从辅助检查上会看到白细胞增高，中性粒细胞百分比增高，C反应蛋白升高等炎症表现。扁桃体周围脓肿如何治疗扁桃体周围脓肿的治疗包括全身治疗和局部治疗，全身的治疗主要是抗生素或清热解毒剂，营养支持及对症治疗等。抗生素首选青霉素类和头孢类抗生素。因扁桃体周围脓肿局部症状明显，而且给患者造成巨大痛苦，因而必须尽快给予局部处理，应行脓肿的切开引流。在1%的卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织，长约1厘米，再插入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，排脓后可不放置引流物。切开后病人会感觉明显轻松，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽。切开后由于脓液排除，局部张力减轻，患者疼痛的感觉会很快减轻，全身症状会随之改善，吞咽、进食、张口等原先很难进行的动作也明显改善。有时即便没有明显的脓液，切开后局部张力减轻，病情也会明显缓解。如果脓肿位于扁桃体前上方，不易确定切口部位，可沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。扁桃体周围脓肿好复发，为防止复发，应行扁桃体切除术。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。另外也可在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术。总之，对于扁桃体经常发炎的人士来说，如果经过治疗，咽痛症状不缓解反而加重，而且伴有张口、吞咽困难等症状，应该尽快请专科医师帮忙，看看是不是并发扁桃体周围脓肿了，如果有脓肿形成，医生会尽快给您切开引流，病情会很快缓解。

梁玉强

喉咙里老感觉有东西，怎么办？

生活中很多人可能有过这样的经历：感觉喉咙里有个东西堵住，既咽不下去，又吐不出来。其中有多少人症状是自然消退的，又有多少人是吓得几夜睡不着觉才到医院里就诊的。其实这样的咽部异物感在耳鼻咽喉科是很常见的主诉，主要多见于30-50岁的女性。除了感觉咽部有团块状梗阻感，有人还感觉烧灼感，痒感，有东西压迫感，有痰黏附感，颈部束带感，领口不能系紧。有人还可伴有耳胀，咽部刺痛，转颈时明显加重，或者伴有鼻塞，流涕，夜眠打鼾，反酸，嗳气，烧心等，症状繁多，各人不一，一般无疼痛，没有吞咽困难。症状时轻时重，甚至时有时无，心情不佳时，安静独处时症状明显，相反心情愉悦时或者忙碌时浑然不觉。病程多年的病人还可伴有头颈部多区域不适感，失眠，焦虑，急躁或抑郁感。简单讲一下此病的病因。咽部由极其丰富的神经支配，感觉神经和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，它含有迷走神经咽支，舌咽神经，副神经，颈交感神经分支，并有三叉神经第二支的分支。因此咽喉部的感觉非常敏感，这是本病产生的主要原因。任何病因导致咽腔，咽壁的任何一层组织末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍均可引起咽异感症。全身疾病也可通过神经反射和传导作用导致咽部异物感。植物神经中枢下丘脑受到刺激引起植物神经功能失调来引起咽部异物感。到了耳鼻喉科门诊，医师首先会有个详细的问诊过程，这个过程就是个鉴别诊断和寻找病因的过程。咽异感症的病因加起来有几十种之多，首先我们得排除器质性疾病。所谓“器质性疾病”简单的说就是身体的器官或组织真的出了问题；相对应的是“功能性疾病”，就是支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果。言归正传。咽异感症的器质性疾病分为咽部局部器官，咽部邻近器官，远处器官及全身疾病四大类。一，局部因素：如各种咽炎，包括粉尘性，化学性咽炎，扁桃体炎，扁桃体结石，息肉，角化，囊肿，疤痕以及脓肿，舌扁桃体炎，悬雍垂过长，鼻咽，口咽，喉咽的异物，疤痕，肿瘤，舌根部静脉曲张，囊肿，肿瘤，茎突综合症，咽部憩室等，这些通过咽部检查包括间接镜或电子喉镜的检查常可发现，但对早期的舌根肿瘤，扁桃体恶性肿瘤，茎突过长，只做视诊常不易发现，可改用触诊，可感到局部硬感觉。二，邻近器官的疾病。包括鼻部疾病，喉部，颈部，甲状腺，食管疾病。如鼻炎，鼻窦炎，鼻后漏综合症。喉部疾病如喉上神经炎，风湿性环杓关节炎，会厌囊肿，会厌形态异常，喉软骨膜炎，血管神经性喉炎，环咽肌及咽下缩肌痉挛等。返流性食管炎，食管痉挛，憩室，失弛缓症，早期的食管恶性肿瘤，外伤性食道炎，贲门痉挛，横膈裂孔疝等。颈部肿块，瘘管，淋巴结炎，颈症候群，舌咽神经痛，颈动脉炎。甲舌囊肿，甲状腺炎，甲机状腺能亢进或减退，甲状腺肿瘤。以及其他如牙病，耳病。因为咽异感症可能是咽喉部，食道肿瘤的早期表现，甚至是唯一感觉，不能因为无进食梗阻而忽略检查。三，远处器官还包括胃十二指肠炎，溃疡，胃恶性肿瘤，幽门痉挛，胆道蛔虫症，胆石症，左心扩大，高血压性心脏病，心包炎伴积液，主动脉瘤，气管、支气管炎，肺部肿瘤。屈光不正。对于这些疾病耳鼻喉科医生较少重视。四，全身疾病以代谢、内分泌疾病，如维生素缺乏症，缺铁性贫血，甲状腺亢进或减退，更年期综合症，重症肌无力，皮肌炎。最后一大类是精神因素和功能性疾病：就是咽喉，气管，食管和颈部等均排除了器质性疾病，仍有咽部异常感觉。主要由大脑功能失调引起，常伴有焦虑，急躁，紧张情绪或恐癌症，如患者亲属，邻居中患有各种肿瘤，如喉癌，食道癌，鼻咽癌，淋巴瘤等，有人就感觉自己是不是同样也可能生肿瘤了，可感觉咽部持续有异物感，部位可游走不定，全身和局部检查无任何异常病变。另一类是神经官能症和精神疾病的患者，可有明显焦虑倾向，精神萎靡，情绪低落，多数伴有睡眠障碍。详细询问病史后，对于每个病例都应进行详细认真的检查，包括耳鼻喉科检查，血常规，必要时颈椎，茎突，胸部摄片，甲状腺B超，食道镜检查等。当然上述检查不可能逐一检查，那必然是劳民伤财的，医师可能会根据你的年龄，症状特点，伴随情况等选择重点排除。咽异感症虽说是个常见多发病，可病因复杂，病程顽固，其正确诊断和有效治疗仍是耳鼻喉科临床面临的一个难题。同样的伴随症状可能病因不同，同一患者也可能是多种病因混合存在的，有主要的，也有隐匿的。所以对于久治不愈的，各种疗效不佳的患者需要综合考虑，结合客观检查以及密切随访观察，以免误诊，漏诊。咽异感症的治疗需要一分为二：一方面需要明白这可能是某些疾病的早期信号，不能简单的自认为是慢性咽炎，自己吃点药或含片，需要做详细的检查。另一方面也不要一有感觉就谈虎色变，经过多家医院，多个检查后未见明显异常，仍然不死心，要理解心情或紧张的情绪问题也可能是咽异感症的根源。所以需要医师的沟通，解释，病人需要一定的心理疏导甚至是药物治疗紧张焦虑。生活中尽量避免不良的生活习惯，如烟酒等刺激，不要企图做频繁的咳嗽，吞咽等动作来缓解，这样有可能会由于咽部运动增多和吞入过多空气，而使症状加重。尽量多出去走走和与人交流，避免一个人胡思乱想。

赵新

无症状的颈部肿块更不能忽视

在临床中经常碰到有些人颈部出现肿块，但不痛不痒，也不被重视，但这些肿块很可能是恶性肿瘤转移所引起的，许多人直到病变较晚才来就医，而延误了治疗。　许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、结节性甲状腺肿，发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌（如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移），以及涎腺肿瘤（腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤）、血管瘤，淋巴管瘤、神经鞘瘤等，多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。　　另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌骨囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。　　而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎症肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。　　颈部肿块的几种表现：　　炎性肿块　可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生，临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结，无疼痛与发热，可以持续数月或数年，有少数患者可能是恶性淋巴瘤。　　先天性疾病　颈部的先天性囊肿常指甲状舌管囊肿等。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象，囊肿可以随伸舌运动而运动。　　血管瘤　各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤，多见于儿童。　　良性肿瘤　最多见的是甲状腺肿瘤，肿瘤位于气管两侧，也可以发生在气管表面，随吞咽上下活动，可以单个，也可以多个。其次常见的是唾液腺肿瘤，由腮腺病变引起的肿瘤，往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块，临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤，好发生在55岁以上中老年人，肿瘤多位于耳垂下，可以单侧或双侧，临床称之为腺淋巴瘤。　　恶性肿瘤　颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。　　原发性恶性肿瘤　颈部最常见的是甲状腺癌，我国甲状腺癌的发生率，有逐年升高的趋势。该病好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫、张口困难、面部麻木、伸舌时舌尖偏向病侧。当肿瘤发生在腮腺时，约10%为恶性，若在颌下腺约50%为恶性，故要引起人们的重视。　　颈部还有一类恶性肿瘤——恶性淋巴瘤　该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热，需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。　　转移性恶性肿瘤　颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其他部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难，但根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。但颈侧部的转移性肿块多数来源于鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、扁桃体恶性肿瘤等。颈根部的转移性肿块还可以是肺癌、食管癌的颈淋巴结转移。如果出现了颈部肿块还是应该尽早到医院检查治疗，以免延误病情。我科在颈部肿块、各种头颈部肿瘤、甲状腺肿块的诊断治疗方面积累了极其丰富的经验。

张少强

甲状舌管囊肿

【概述】胚胎发育第4周时，第1对咽囊之间、咽腔腹侧的内胚层向下方陷入，形成憩室状结构，即甲状腺始基，以后其向下面的间质内伸展，在颈正中气管前形成正常甲状腺；第6周时，甲状舌管自行退化，仅在其起始点处留下一浅凹，即舌盲孔。如果在此过程中，甲状舌管退化不完全，则残存的上皮可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成甲状舌管囊肿。囊肿可通过未退化的甲状舌管与舌盲孔相通。若囊肿继发感染，形成脓肿并自行穿破皮肤或行切开引流后形成经久不愈的瘘管即为甲状舌管瘘。在甲状舌管下降的同时，第2对鳃弓在前方融合形成舌骨体，故甲状舌管囊肿可紧贴舌骨体的前面或后面，或穿过舌骨体。【发病机制】在胚胎发育过程，如甲状舌管退化不全，在盲孔与甲状腺峡部间，可形成甲状舌管囊肿。肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间，常随吞咽动作上下移动。感染后可形成瘘管，并有黏液性或脓性分泌物溢出。瘘管不易愈合，或经常反复感染。【临床表现】甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生；可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年为多见。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。囊肿多呈圆形，生长缓慢，无自觉症状，质软，周界清楚，与表面皮肤和周围组织无粘连，位于舌骨下方的囊肿，在囊肿与舌骨体之间有时可扪及一坚韧的条索状物，囊肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动；若囊肿位于舌盲孔附近时，当其生长到一定程度可使舌根部抬高，发生吞咽、语言功能障碍；当囊肿继发感染，则可出现疼痛，吞咽时尤甚，表面皮肤发红、粘连，界限不清，囊肿穿破皮肤或经切开引流形成甲舌瘘，此时囊肿可消失。甲舌瘘的瘘口小，长期有淡黄色的黏液或脓性黏液，当瘘口被阻塞时可急性发作。【并发症】若囊肿位于舌盲孔附近时，当其生长到一定程度可使舌根部抬高，发生吞咽、语言功能障碍；当囊肿继发感染，则可出现疼痛，吞咽时尤甚。【治疗】手术彻底切除囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘的主要方法，由于其瘘管同舌骨体的关系，手术时应切除与之相连的舌骨体中份及其至舌盲孔间的软组织做柱状切除，以防止复发。

刘维贤

中西医结合法治疗浆细胞性乳腺炎153例

　　目的：总结观察浆细胞性乳腺炎各期的中医药的治疗效果，探讨手术时机的选择，交流在瘘管窦道期进行根治的外科技术。方法：对2000～2006年收治的153例浆细胞乳腺炎分析总结。结果147例术后I期愈合(96.08%);6例切口延迟愈合(0.04%);其中2例复发(0.01%);最长随访期限6年。结论：中医药在治疗浆细胞性乳腺炎过程中能够促进病灶缩小局限;目前手术为根治浆细胞性乳腺炎的最终手段，乳头下输乳管的切除是关键;对于复杂迁延难愈的窦道、瘘管，可择期手术，达到I期愈合治愈的目的，有效缩短病程，减小损伤。　　浆细胞性乳腺炎或称导管扩张症，中医称之为粉刺性乳痈[1]。好发于中青年女性，是一种慢性、局限性的乳腺特异性炎症，与生育哺乳无关。临床上误诊率高，按一般炎症治疗，伤口经久不愈，或反复红肿破溃，造成乳房多个瘘管，病程可长达数年之久，此时临床治疗常见全乳房切除，术后乳房外形损害大，患者心理负担较重。笔者从2000年开始采用中医分期治疗、择期手术，病灶切除加乳头成形术，在清除病灶的基础上，不但保留乳头、乳晕，且尽量保留乳房外形，效果满意，现总结分析如下。　　1、临床资料　　1.1一般资料本组153例中，其中女151例，男2例。年龄19～56岁，平均39岁。已婚143例，未婚10例，哺乳133例，未哺乳20例。病程1周至10余年，平均9个月。其中合并乳头凹陷、内翻、分裂86例(56.21%);形成乳腺脓肿、硬块67例(43.79%);已破溃或切开引流96例(62.75%)，其中多瘘口(10个以上)2例(0.01%)，瘘管伴炎性包块10例(0.07%)。40例乳房红肿区触及波动感，其中10例做细菌培养，普通细菌及厌氧菌均为阴性。诊断标准参照现代乳腺疾病诊断治疗学[2]。　　1.2中医治疗　　1.2.1外治急性期，肿块有波动感时，脓肿已形成，行乳晕外小切口引流，以溃疡油纱条引流换药。慢性期，合并乳房瘘管者，以溃疡油纱条引流换药，每日1～2次，促进伤口愈合。　　1.2.2内治①急性期：初起多为乳晕部或乳晕旁出现肿块、红肿、疼痛，全身症状不明显，舌质红，苔薄黄，脉弦数。多属阳证，热毒蕴结，治以清热解毒，活血散结。药用自拟清解消肿汤：瓜蒌、蒲公英各30g，连翘、皂角刺、赤芍、丹参各15g。②慢性期：乳房局部红肿消退，皮色黯红或紫黯，仍留有瘘管及乳房硬块，肿块大小不等，大者直径超过10cm，边界不清，质韧硬，瘘管外口有少量稀薄液体渗出，舌淡黯，苔薄白或白腻，脉沉。属阴证或半阴半阳证，寒痰凝聚，治以温阳散结。药用阳和汤加减：熟地30g，附子10g，肉桂9g，鹿角胶(烊化)15g，炮姜12g，瓜蒌、夏枯草、白芥子各30g。　　1.3手术时机的选择　　1.3.1未溃期炎性包块经中药内服治疗，皮肤红肿基本消退，肿块范围缩小，此时积极手术治疗。　　1.3.2瘘口愈合期经中医药治疗和换药，伤口愈合，或炎症基本消退，留有小的瘘管外口，乳房炎性肿块明显缩小(肿块直径缩小1/2以上，或肿块消失)。此阶段采用手术治疗。　　1.3.3慢性瘘口期小部分患者乳房病变区反复红肿破溃，迁延难愈，单纯口服中药及换药控制炎症，应在预计病灶范围最小、瘘管外口最少时手术治疗。　　1.4手术方法　　1.4.1术前准备慢性期瘘口迁延难愈者，术前3天每天1次换药，以碘伏纱布填塞瘘管，提高瘘口瘘管清洁度，减少术后感染机会。　　1.4.2手术方法①未溃期、瘘口愈合期：乳晕旁弧形或以瘘管口为中心月牙形切口，术中应首先在乳晕下找出病变导管并向乳头做锐性分离，在根部横断主导管，使乳头与炎性病灶分离，将病灶完整切除，至切缘正常或基本正常，不应有灰暗的病变组织残留，尽量保留正常的腺体组织，避免乳房外形损失过多。以2%碘伏消毒创面，再以生理盐水冲洗，修剪创面后严密止血逐层缝合。乳头处理：乳头内面的主导管应全部切除不可保留，避免术后复发。乳头内面基底部以0号丝线做内荷包缝合，使乳头向外凸起，保证乳头外形正常、美观。切口I期缝合，根据情况决定是否放置引流。术后包扎：多层纱布中间打孔套住乳头固定保护，外用厚敷料及绷带加压包扎。术后第4天检查伤口，术后第8天拆线。放置引流者，引**小于30ml/24h时，拔除引流管。②慢性瘘口期：沿乳晕弧度以瘘管口为中心行月牙形切口，此期患者多数病灶范围较大，深部可能存在多发脓肿，根据病灶位置，适当延长切口，切口呈“勺”形。术中首先应沿瘘管走行彻底清除开放性病变窦道及瘘管，分别以2%碘伏、双氧水消毒创面，再以生理盐水冲洗。更换手术器械、手套，重新消毒铺单，彻底清除肉眼可见病变组织，其余手术步骤同未溃期、瘘口愈合期步骤，争取术后I期愈合。　　2、结果　　本组术后常规病理检查报告均为导管周围炎：圆形细胞浸润及巨细胞反应102例;坏死组织、淋巴细胞、浆细胞浸润40例;慢性导管周围炎，见脓肿形成及大量异物巨细胞反应11例。术后147例I期愈合(96.08%)，6例切口延迟愈合经换药均于1个月内愈合(0.04%)。其中2例术后分别在3个月和6个月时在切口部位出现小范围红肿，经手术切除后痊愈(0.01%)。其中9例不同程度乳头缺血，出现表皮结痂，2周后痊愈，无1例乳头坏死。153例随访至今无复发，最长随访期限6年。　　3、讨论　　3.1诊断问题浆细胞性乳腺炎是发生于非妊娠、非哺乳期的一种化学性慢性炎症，多见于中青年妇女，偶见男性[4]。常伴乳头畸形，易反复发作，并可形成瘘管长久不愈，一般全身症状不明显。本病为先天不足、内伤七情，或冲任失调、外感邪气所致，急性期以实为主，慢性期本虚标实，虚实夹杂，病位在乳房，与肝胃相关。如果对本病认识不足，易误诊为一般的细菌性脓肿，简单切开引流，易形成瘘管，病情反复、迁延难愈。如果采用以乳头乳晕为中心的梭形乳腺部分切除，或乳腺单纯切除，手术损伤大且术后乳房外形改变明显;或行乳腺区段切除，主导管部位病灶未彻底清除，术后极易复发。如果炎性肿块距乳头较远、坚硬、与皮肤粘连，易误诊为乳腺癌，临床时有所见，需认真鉴别。　　3.2治疗体会应提高对本病的认识，合理运用中西医方法治疗，才能达到最佳效果。积极创造手术时机，正确、合理地选择手术时间在治疗过程中尤为重要。手术切除乳头下输乳管是治疗的关键，病灶连同周围的炎性组织一并彻底切除，保证创面为正常组织，变污染为清洁，是术后I期愈合的重点。急性期红肿者促进消退，脓肿已成者切开引流行中药治疗，慢性期配合中药温阳散结，促进无菌性炎症消退，肿块变小，瘘管愈合，以保证手术一次性成功，术后复发率低。本组153例，采用中医结合手术方法治疗，其中一次治愈率达98.69%，仅2例分别在术后3个月和6个月复发(复发率0.01%)，再次手术后痊愈，随访3年无复发。先期的中医辨证治疗创造了良好的手术时机，因此，中医药治疗是不可或缺的治疗手段，能有效缩短病程，也是术前准备的必要措施。分期选择正确的手术方法，目前是治疗浆细胞性乳腺炎的最终手段，临床获得了切口I期愈合，复发率低，乳腺外形保持良好的满意效果。　　参考文献：　　[1]顾乃强.实用中医乳房病学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.169—178.　　[2]谷振声，姜鸿刚.现代乳腺疾病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.93—97.　　[3]楼丽华.温阳散结法治疗浆细胞性乳腺炎[J].浙江中医学院学报，1996，20(5)：24.　　[4]李现桥，王巍，吕志晖.男性浆细胞性乳腺炎2例[J].

张英丽

咽异感症

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁‍概念：临床工作中常见的主诉之一。它是一个症状，不是一个独立的疾病。目前常将咽异感症一词用以泛指疼痛以外的多种异常感觉或幻觉，如球塞感、粘着感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。位置固定或不固定。还有一类患者，诉颈部有紧迫感，重者如束带感觉，感觉呼吸不畅，衣领不能扣紧，检查时则为发现呼吸困难。这种情况也可称咽异感症。中年妇女较多•一:咽部神经支配极为丰富，感觉或运动神经主要来自咽喉壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经、颅根和颈部交感神经的分支。二：此外尚有三叉神经的第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，在消化道中，咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管。三：全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。，有关的生理和病理生理变化，尚待进一步研究和澄清。•（一）咽及临近器官的因素无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织（粘膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的颈深间隙等），使咽部的感觉神经受到刺激，神经兴奋性发生变化，甚至咽肌痉挛或强直，或使吞咽功能受到影响，均可产生咽异感症。•（二）远离器官和全身性疾病•迷走神经在胸腔和腹腔诸脏器中有着广泛的分布，这些脏器罹病时可在咽部产生各种异常感觉。这种咽部异常感觉的产生，可能通过迷走神经的反射作用引起，也可能因迷走神经受刺激后，使环咽肌发生痉挛之故。关于全身性因素与咽异感症之间的关系，许多学者进行了不少的研究，曾发现一些迹象，但尚未能得出明确结论。有些全身性疾病的消长似与咽异感症的起伏有一定联系，但两者之间的确切关系尚未探明，是时间上的巧合？还是确有关联？•三）精神因素•精神因素对于咽异感症的发生和症状的轻重起伏有着明显的影响。一些学者认为，这与间脑，尤其是丘脑下部的功能状态有关。•此外患有咽异感症的患者，常常通过咳嗽、咳痰或空咽（吞气症）等动作来解除咽部的不适感觉，结果不仅不能达到目的，反而因为咽部总在不停地运动和将大量空气吞入胃内，使原有的异常感觉更为加重。•一）器质性疾病•1.咽部疾病咽喉部的炎症、肿块、肿瘤以及瘢痕、静脉曲张等病变均可引起咽异感症，如各型咽炎、咽-鄂及舌扁桃体炎，扁桃体结石，微小脓肿，咽角化症，悬雍垂过长，咽或喉部的良性或恶性肿瘤，舌根部静脉曲张，舌根癌，舌甲状腺，会厌囊肿，咽部憩室等。•2.临近器官的疾病•（1）食管疾病：如胃食管反流，环咽肌切际，食管运动功能障碍（痉挛、失迟缓症等），憩室，早起恶性肿瘤等。有认为，胃食管反流性咽炎、咽炎是引起咽异感症的常见原因之一，因为24H食管PH值监测发现，多数患者存在反流现象，且对抗酸治疗有效；但有报告称，这种反流现象在正常人群中的发生率亦高颈部疾病；如亚急性甲状腺炎，甲状腺肿瘤，甲状腺功能减退；由颈椎及其软组织病变引起的颈综合其他：鼻窦炎、牙病，原发性口腔干燥症，茎突过长，颈动脉炎，喉上神经炎，声带小结，舌骨大角综合征等等•3.远离器官的病变有些咽异感症患者同时罹患某些胸腔疾病（如各种原因引起的左心扩大，动脉瘤，肺部肿瘤）或上腹部疾病（如各种胃炎，胃十二指肠溃疡，胆石症、幽门痉挛，膈疝、肿瘤等），当这些胸腔或腹腔疾病经治疗而获得缓解或痊愈时，咽部的异常感觉也随之减轻或消失4.全身因素如烟酒过度，妇女更年期，重症肌无力，破伤风早期，严重的缺铁性贫血等，可因咽部受到长期的慢性刺激，内分泌或自主神经功能紊乱，咽肌无力或痉挛，而致咽部发生异常感觉•二）精神、神经因素•部分患者精神抑郁，或在精神创伤后疑自身咽喉部患有癌症，特别是咽部稍有不适（如干燥症，烧灼感等）则更为焦虑不安，四处寻医，以求查出“肿瘤”。•癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感，位置不固定，上下活动，时轻时重，称为“臆球”或咽球综合征。。»癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感，位置不固定，上下活动，时轻时重，称为“臆球”或咽球综合征。第三节咽异感症的检查•病史询问病史时，需持关心同情的态度，不要轻率地否定患者的主观感受，更不能先入为主，一概认为系非器质性疾病引起，否则即使病变并非有器质性病变所致，此后也可能加重。除注意患者的病期、发病过程和自觉可疑病因外，还想根据情况，耐心详细询问下述各点1.首先要分辨是咽异常感觉，还是真正的吞咽困难。如是后者，且为渐进性或在进食时加重者，首先需考虑到咽、喉和食管等处的器质性病变，尤其是肿瘤•2.问清异物感的特点，如性质、部位、发作时间和有无伴发症状等。•一般来说，器质性病变引起的咽异感症，其部位多恒定不变，患者也常能清楚指明位置。在不同的情况下，症状也有轻重起伏，如：悬雍垂过长者，在大张其口，悬雍垂不接触到舌根时，症状减轻，闭口时加重。患喉咽癌或喉癌，或舌扁桃体肥大而压迫会厌时，吞咽时异物感加重，静止时减轻。患喉上神经炎时，空咽时异感最明显，且可伴“咽痛”。•茎突过长者，异感多位于咽的一侧，当颈部转动时症状可能加重。风湿性咽炎则多在阴雨之时症状加重。鼻窦脓液向后流下，存积与咽喉而引起异感者，常常在甲状软骨高度有球塞感。进食时，脓液随食物咽入食管后，症状可暂时消失，偶在喝热饮料后症状反而加重。但需注意，凡能上下游动的异常感觉，并非都是“癔球“，因在某些咽喉或咽旁的疾病，吞咽时咽肌收缩，患者可自觉异感的位置也随之稍作上下变动。此外，在喉咽或食管上段癌的早期，因继发的环咽肌痉挛时轻时重，故咽部的异常感觉也随之时起时伏，不可误认为纯属精神因素问清过去的检查和治疗经过及治疗效果，以作诊断参考。4.必要时询问全身疾病的病史、月经史及有无烟、酒嗜好等。职业有时也与咽异感症有密切关系，如用嗓过度，经常接触粉尘和受化学物质的刺激等，也要加以注意‍‍‍‍‍‍‍‍‍

张锐宁

鼻炎

鼻炎鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升基本原理鼻细菌学　　在健康状态下，鼻腔中可检测出以下几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌（伪白喉棒状杆菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌；厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等；还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。鼻炎健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。　　正常情况下，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻炎。发病因素　　（一）遗传因素　　有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。　　（二）鼻粘膜易感性　　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。　　（三）抗原物质　　刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：　　1.吸入性变应原　　通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。　　（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。（2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。　　（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。　　（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。（5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。　　（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。　　2.食入性变应原　　指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。急性鼻窦炎　　病因及危险因素　　鼻窦炎　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性化脓性炎症。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的合并症。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌，如大肠杆菌等，分泌物具恶臭。　　急性鼻窦炎以鼻源性感染为多见，现将其感染途径分述如下：　　1.经鼻途径鼻腔多种疾病均可引起鼻窦炎，但以急性鼻炎为主要原因。慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻石、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻腔填塞时间过久、妨碍窦口通风引流，均可引起鼻窦炎；在鼻阻塞情况下用力擤涕及打喷嚏、游泳时跳水姿势不当或呛水，更可将感染经窦口送入窦内而引起鼻窦炎。　　2.外伤颌面部外伤，如上颌窦或额窦骨折、窦内存有血块或异物，均可导致鼻窦感染。　　3.气压创伤气压急剧改变时，鼻窦内压力与外界大气压力失去平衡，如飞机迅速下降(俯冲)时，若窦口功能障碍使窦内形成负压，就会引起气压创伤性鼻窦炎。　　4.邻近组织或器官的感染上颌第二双尖牙及第1~2磨牙与上颌窦底壁关系密切。当这些牙齿的牙根感染或拔牙不慎损伤鼻窦粘膜时，可引起牙源性鼻窦炎。增殖体炎也常为儿童鼻窦感染的.重要原因。基本特征临床表现　　鼻炎鼻塞　鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。临床依症分类　　临床常依症状分为肺脾气虚型和气滞血滞型。　肺脾气虚型主证：鼻塞时轻时重，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅觉减退，头痛，头晕。检查见鼻内肿胀色淡。肺气虚者兼见咳嗽痰稀，面色（白光）白，舌淡苔白，脉缓或沉细。脾气虚者兼见食欲不佳，体倦乏力，舌质淡，苔白或厚，脉濡缓。取穴：合谷，迎香，印堂。头痛加风池，太阳；肺气虚加肺俞，太渊；脾气虚加脾俞，足三里。方法：用提插捻转平补平泻法，留针20分钟，每日或1次，5次一疗程。　　气滞血淤型主证：鼻塞时间长，鼻涕多，粘黄或粘白，嗅觉迟钝，检查见鼻内肿胀，呈桑椹样。伴咳嗽痰多，声音重浊，舌资暗红有淤斑，脉弦细或涩数。取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，风池。方法：合谷，风池施捻转泻法，肺俞，脾俞捻转补法，迎香，印堂刺络放血法。隔日1次，10次一疗程。类型　　鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻炎类型头痛、头昏等，但仅靠这些鼻炎症状是不能诊断鼻炎的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的鼻炎专题内有各种类型的鼻炎介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是鼻炎，其实可能是鼻息肉，鼻中隔弯曲，鼻窦炎甚至恶性肿瘤。如果您怀疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的症状专题，鼻炎的症状这里主要介绍流鼻涕。　　鼻炎的表现多种多样。从鼻腔粘膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等;从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，虽发病缓慢，病程持续较长，但有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎(亦即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎等:　　1、急性鼻炎:　　急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。　　常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴1％麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。　　2、慢性鼻炎:　　是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。　　为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂，如1％麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流，使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂，也可作电灼或冷冻疗法以改善通气，严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。　　鼻炎3、过敏性鼻炎:　　是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。　　4、慢性肥厚性鼻炎:　　由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。　　5、干燥性鼻炎:　　干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。　　6、萎缩性鼻炎:　　主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。　　分原发性及继发性两种。原发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞，鼻内有臭味，并有脓痂。检查见鼻粘膜干燥萎缩，下鼻甲缩小致鼻腔宽大，由于有细菌感染，鼻内有大量灰绿色污秽痂皮，有臭味，故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法，用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮，滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状，儿童患者口服或肌肉注射维生素A。曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症，其效果有限。继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。　　7、干酪性鼻炎:　　是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。　　8、药物性鼻炎:　　药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。　　9、变态反应性鼻炎:　　鼻炎俗称过敏性鼻炎，其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性变态反应性鼻炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性变态反应性鼻炎。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。该病属Ⅰ型变态反应性疾病。特点是症状发生快而突然，所以又称为速发型。当过敏者与过敏物质接触后，体内会产生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面，使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后，该物质和IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。当变态反应性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。花粉症与某些花粉的飘散期有关，在中国北方地区，多于7～9月发作，以蒿属植物为主。除鼻部症状外，可有眼、耳、咽及皮肤瘙痒或哮喘等。常年性者需行实验室检查，以便和它种慢性鼻炎相鉴别。这种患者常被误认为是患伤风感冒、急性鼻炎。　　变态反应性鼻炎可行脱敏治疗及抗过敏药物治疗，如扑尔敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可灵等；鼻内滴用血管收缩药物以改善鼻塞及流涕；必要时亦可考虑手术治疗。鼻渊以鼻流浊涕，量多不止，伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退为临床特点的中医病证。相当于西医的鼻窦炎。　　10、季节性鼻炎　　又称为“花粉症”，其发病有明显的季节性，春秋两季是高发季节。鼻子对这种冷热交替过快的气候变化适应能力较差，在还没有适应冷空气的情况下，就容易诱发季节性鼻炎。季节性过敏性鼻炎并不是注意保暖就可以预防的，还需加强鼻子对冷空气的适应能力。秋冬季节，洗脸时多用冷水冲洗鼻子，能加强鼻子对冷空气的适应能力，相反，经常用温水或热水洗脸的人，更容易在天气突然变冷的气节诱发季节性鼻炎。危害　　得了鼻炎除了有鼻塞、打喷嚏等症状外，如果不及治疗，鼻炎的危害会更加严重：如鼻塞不通气，呼吸困难，引发睡眠呼吸暂停综合症；患者下鼻甲肥大，睡眠时氧气不足，严重的可引起脑梗塞、突发心脏病等，个别患者甚至发生猝死；约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。所以鼻炎患者要在症状比较轻的时候采取治疗措施，以免耽误最佳的治疗时机。并发症　　随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。　　鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。诊断与鉴别诊断诊断　　根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。应与下列疾病相鉴别：　　　（１）肥厚性鼻炎　持续性簿塞常较重；鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。　　　（２）过敏性鼻炎　鼻塞程度轻重不一，多突发性出现；鼻涕清稀；量多；常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。　　　（３）萎缩性鼻炎　鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。医学检查　　基本检查:　　1．前鼻镜检查。　　2．X线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染。　　进一步检查：　　鼻炎，鼻粘膜充血1．鼻腔分泌物涂片检测致病菌。　　2．鼻腔分泌物细菌培养+药敏。　　3．必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。急性鼻炎与过敏性鼻炎的区别　　在症状上：过敏性鼻炎发病快，恢复也快，有时不吃药就好了。急性鼻炎为逐渐起病，初起感鼻干，继而鼻塞，流清涕，后转为粘脓涕，消退比较慢。过敏性鼻炎发病时，鼻内奇痒，连续打喷嚏，一次几个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒，但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重，通常伴有恶寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等，咽部不痒而是咽干或咽痛，眼不痒，有酸感，常流泪。　　检查方面：过敏性鼻炎的鼻粘膜呈苍白，或较暗的淡粉色，并有水肿；急性鼻炎的鼻粘膜则是鲜红而肿胀的。鼻分泌物检查，过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多；急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞。如果做变态反应皮肤试验，过敏性鼻炎为阳性反应；急性鼻炎则为阴性反应。此外，过敏性鼻炎不传染，急性鼻炎则有传染性。　　迅速解毒通窍鼻炎组合特含的高效生物素是高聚合性物质，能使人体快速吸收，超强功效，其分解的高效生物素ME、H-酶化物、VH-3醇甘肽，深入咽部、鼻粘膜下层组织和鼻窦内彻底清除因复发所形成的复合毒菌，改变病灶局部微环境，切断鼻息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏死、变性为鼻粘膜被人体重新吸收，给鼻子无毒无菌无炎的世界。鼻炎和感冒的鉴别诊断　　鼻炎和感冒的的发病率都比较高，而且两者的主要症状都是鼻塞，因此常常被人混淆。其实，鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。　　鼻炎鼻塞有两大特点，即间歇性和交替性。间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。　　而感冒鼻塞是持续性的，并且不会有交替性，直到感冒症状缓解鼻塞现象才会消失，并且感冒一般还常常伴有咳嗽，流鼻涕等其他症状，因此区分起来还是有一定技巧的。预防　　经医学研究证实，多数鼻炎的病因均为鼻腔排毒系统功能不正常所致，即鼻纤毛因外界诱发因素而降低摆动频率，导致病毒停留在鼻腔内的时间增长，进而得以增殖并超过人体能承受的数量而致病。　　综合预防与治疗鼻部疾病最简单也是最有效的治疗法是生理盐水洗鼻法。通过定时，如早晚，冲洗鼻腔，帮助鼻纤毛清理有害物质，从而使鼻腔细菌数量保持在正常范围内，或降低细菌数量避免恶性循环并逐步消除炎症。　　1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。　　2、加强营养，增强正气。　　3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动，　　4、改掉挖鼻的不良习惯。　　5、及时矫正一切鼻腔的畸形。如鼻中隔偏曲等。　　6、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。　　7、慎用鼻粘膜收缩剂，尤其不要长期不间断使用。（滴鼻净、麻黄素、必通、呋麻滴鼻液等）。　　8、减少冷空气对鼻粘膜的刺激，适当时候注意戴上口罩。洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠，避免感冒。　　9、注意保暖，气候转变极易感冒引发鼻炎。季节转换注意观看天气预报及时进行适当添衣。　　10、盐水洗鼻，可以有效预防鼻炎。　　11鼻窦炎手术后游泳注意鼻子不要呛水，鼻窦在手术后与外界开通，水池的水进入可能会引起二次感染。如果没有好的游泳技术最好避免游泳。而且患有慢性鼻窦炎的人抵抗力较差，感冒和鼻窦炎经常造成恶性循环，游泳前后的温度的变化容易再次引起感冒加重病情。正所谓三分治疗，七分护理。　　春季，预防过敏性鼻炎　　过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，是耳鼻喉科常见疾病。随着工业化的发展，过敏性鼻炎的致病因素不断增加，该病的发病率正逐年上升。在西方国家，成人过敏性鼻炎的发病率一般为10％～20％，在我国北方发病率高达36％。　　其临床症状主要表现为鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病发作时，常伴有眼内痒、流泪，甚至咽部有痒感等。　　过敏性鼻炎的症状与感冒相似，因此，有不少患者在发病初期常把过敏性鼻炎当成感冒，自行服用抗感冒药物或就诊于其他科室而不能得到及时正确的诊治。过敏性鼻炎不仅严重影响正常的生活和工作，降低生活质量，而且如果延误治疗或治疗不当，还可能诱发多种合并症，最常见的是支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等，所以，对过敏性鼻炎不可忽视，一定要早防早治。　　预防过敏性鼻炎的关键在于避免接触过敏原。常见的过敏原有以下几种：　　1、螨虫是最常见的过敏原，它广泛存在于我们周围因而它是引起常年性过敏性鼻炎的主要原因。　　2、屋尘是指室内的陈旧尘土，实际上它是多种过敏原的混合物。　　3、昆虫。如蟑螂、蚊、蝇、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。　　4、羽毛。主要是家禽、及观赏鸟类的羽毛，其与屋尘螨关系密切。　　5、上皮。主要是猫、狗等的宠物的皮屑。　　6、花粉是引起花粉症的致敏原，有明显的区域性和季节性。　　7、游泳馆游泳时，水中的化学物质也会引起鼻炎。　　此外，过敏原还有真菌、化学气体、食物蛋白　　过敏性鼻炎患者在居家生活时的预防要注意以下几点：　　1、空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起过敏。　　2、地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。　　3、最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏。　　4、新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起过敏。　　5、搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。治疗概述　　鼻炎的治疗方法有很多，但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。一般的药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果，但对于严重的过敏性鼻炎，可以采用其它相关的治疗方法。明显的鼻塞的症状可以使用激光，微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果，并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果，由于其对粘膜损伤小，无明显副作用，其临床意义已经开始被一些医生所重视，可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择，但价格较贵是其缺点。　　脱敏疗法，用已找出的变应原作脱敏剂，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用，但由于过敏原可能很多，往往限制了其效果。　　伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术；为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，据报道有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，故我们不主张采用这种手术。　　1.口服药物：　　主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸或者使用中药李氏灵坤膏，种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。　　2.局部滴鼻药物：　　滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治疗急慢性鼻炎和鼻窦炎　　激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。　　3.中药偏方：　　可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药，如濞康得。请遵医生医嘱。　　李氏灵坤膏：采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有理想的康复疗效；　　4.手术：　　手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅，可以最大限度地避免黏膜损伤，符合微创的原则。　　5.激光或者微波治疗：　　适用于鼻腔阻塞，并对打喷嚏有愿一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。　　6.低温等离子射频治疗鼻炎：　　适用症同激光和微波，但损伤和副作用比较小。DNR低温消融技术被称为“头发丝”技术，它有传统的激光、射频等技术无可比及的众多优点：利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40-70度左右）来加热软腭的组织，从而有效的解决咽喉、鼻腔阻塞的问题。中医治疗鼻炎方法　　中医一般称为鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因痒而气喷作声，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。中医在两千年前即明确地诊断了此病，并且提出了有效的治疗思路和方法。其中以鼻渊散治疗效果为最佳。　　中医认为鼻炎多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。激光治疗仪治疗法　　激光疗法已成为现今医疗的一个重要的治疗手段。可以有效的避免药物可能引起的副作用；人的鼻腔内毛细血管较多，手术疗法危险性较大，不可避免会在手术过程中出血过多。是专业的治疗鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻孔内瘙痒、眼睛痒、头晕、头痛等症状的激光治疗仪器。对过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎、单纯性鼻炎等都有很好的效果。验方　　方法1　　配方:菊花10克,栀子花10克,薄荷3克,葱白3克,蜂蜜适量.制法:将上述药物用沸水冲泡,取汁加蜂蜜调匀.用法:代茶频饮,每日1剂,连用3-5日.适应:急性鼻炎.　　方法2　　配方:葱须20克,薄荷6克蔓荆子15克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:代茶饮用,每日1剂.适应:急,慢性鼻炎.　　方法3　　配方:生姜9克,大枣9克,红糖70克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:代茶饮用,每日1剂,连用3-5日.适应:急性鼻炎.　　方法4　　配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1剂.适应:急性鼻炎.　　方法5　　配方:葱适量.制法:将葱捣烂取汁.用法:每晚用药棉蘸葱汁,轮流塞鼻炎内.适应:鼻炎.　　方剂6　　丝瓜根、瘦猪肉各适量　　制用法：取晒干的丝瓜根研成粉，与瘦猪肉拌和，做在肉丸煮熟。连服半个月见效。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂7　　桑叶、元参各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黄芩、杏仁各6克，生石膏20克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂8　　辛夷、苍耳子各9克　　制用法：水煎成汁，加入葱汁少许。滴鼻，每日3－5次。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂9　　穿心莲、虎杖各20克，鹅不食草60克，麻黄6克，金盆15克，冰片3克　　制用法：研细末，凡士林调成药膏，如黄豆大。每日2次，每次1个，涂入鼻腔内。　　适应症：鼻炎　　方剂10　　桑叶、菊花、当归、川芎、辛夷、苍耳子、黄芩各15克，稆豆衣50克，银花20克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂11　　葱须20克，蔓荆子15克，薄荷6克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂12　　鱼腥草30克，麻黄3克，杏仁12克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂13　　苍耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麦冬各20克，葛根、黄芩各15克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂14　　薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷叶、连翘各12克，细辛3克，元参15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风火症　　方剂15　　连翘、南沙参各12克，桔梗、荆芥、诃子肉各6克，麻黄、细辛各3克，辛夷9克，银花15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风寒症偏方　　1、苍耳子30-40个，轻轻捶破，放入小铝锅内，加入麻油50克，文火煎炸苍耳子，待苍耳子炸枯时，滤取药油装入清洁瓶内备用。用时以消毒小棉球沾药油少许涂于鼻腔内，每日2-3次，两周为一疗程。　　注：药油涂入鼻腔时，应尽量涂进鼻腔深部。使用本法应持之以恒，尽量不要间断，治愈为止。　　2、上等龙井茶30克,川黄柏6克,共研细末,以少许药粉嗅入鼻内,每日多次。具有清热泻火、解毒排脓之功效。主治鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭等症。　　3、孩儿茶适量,研为细末,吹鼻,每日3次。具有清热化痰、消肿排脓之功效。主治鼻窦炎流脓者。　　4、苦葫芦子30克,将上药捣碎并置于净瓶中,以150毫升好酒浸之,1周后开封,去渣备用。用时取少许滴入鼻中,每日4次。可通窍。主治鼻塞、眼目昏痛等。　　5、老干丝瓜末方:老干丝瓜2条,烧灰研末保存。每次服15克,每日早晨用开水送服。可化淤、解毒。主治鼻窦炎、副鼻窦炎流臭鼻涕者。　　6、蜂巢1片,经常嚼食之,10分钟左右吐渣,一日3次。主治过敏性鼻炎、鼻窦炎。　　7、辛夷花15克,鸡蛋2枚。辛夷花、鸡蛋加水适量同煮,蛋熟后去壳再煮片刻即可,饮汤吃蛋。可解毒、消炎。主治慢性鼻窦炎、各种鼻炎。　　8、芝麻油适量,每侧鼻腔滴2滴,每日2次。具有润燥、清热、消肿之功效。主治萎缩性鼻炎、鼻炎秋季发作干燥难受者。　　9、鲜大蓟根60克,鸡蛋3枚。加水同煮至蛋熟即可。每日1次,连服1周。具有润肺解毒,育阴止血之功效。主治由肺经伏火引起的鼻窦炎、鼻出血等。　　10、米醋适量,鸡蛋1枚。将鸡蛋打碎,去黄留蛋清在蛋壳内,注入醋,放在一个预先备好的铁丝架上。置火上煮至微沸,取下放凉,再置火上煮微沸,如此3次,乘热服之。可散淤消肿、润燥生津。主治由肺经郁热所引起的咽痛、鼻疮、干呕、头痛　　11、取未成熟的小白萝卜，除去表皮，刮取最辛辣的一层萝卜皮，用手挤成萝卜水，滴入鼻中，一次看量，直到鼻子感觉麻痹则停，注意尽量别让萝卜水流入喉咙，最好是趟在床上，脖子用枕头垫起，这样萝卜水只会进入鼻腔不会进入喉咙。如此约2～4次（每晚一次）就能根治。中药方剂　　方剂1　　白芷30克，薄荷、辛夷各15克，炒苍耳子7.5克　　制用法：共为细末。每次服6克，饭前用葱汤或凉开水送服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂2　　鲜枸杞根90－120克，甘草9－12克　　制用法：水煎。代茶饮，连用1个月。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂3　　龙骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，扑尔敏80毫克　　制用法：共研为细末，装瓶备用。用时先用硼酸粉洗净鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2－3次，愈后停药　　适应症：慢性鼻炎　　方剂4　　荆芥、百合、黄芪、鸡血藤、苍耳子各10克，辛夷6克，细辛3克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂5　　苏叶、葱白、生姜各10克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂6　　丝瓜根、瘦猪肉各适量　　制用法：取晒干的丝瓜根研成粉，与瘦猪肉拌和，做在肉丸煮熟。连服半个月见效。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂7　　桑叶、元参各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黄芩、杏仁各6克，生石膏20克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂8　　辛夷、苍耳子各9克　　制用法：水煎成汁，加入葱汁少许。滴鼻，每日3－5次。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂9　　穿心莲、虎杖各20克，鹅不食草60克，麻黄6克，金盆15克，冰片3克　　制用法：研细末，凡士林调成药膏，如黄豆大。每日2次，每次1个，涂入鼻腔内。　　适应症：鼻炎　　方剂10　　桑叶、菊花、当归、川芎、辛夷、苍耳子、黄芩各15克，稆豆衣50克，银花20克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂11　　葱须20克，蔓荆子15克，薄荷6克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂12　　鱼腥草30克，麻黄3克，杏仁12克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂13　　苍耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麦冬各20克，葛根、黄芩各15克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂14　　薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷叶、连翘各12克，细辛3克，元参15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风火症　　方剂15　　连翘、南沙参各12克，桔梗、荆芥、诃子肉各6克，麻黄、细辛各3克，辛夷9克，银花(又叫金银花藤)15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风寒症穴位治疗　　中国的医学，自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道疗法的效果。在《黄帝内经.素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血，就是支配内脏的一种能量，而这种能量若流动混乱，就会引起各种疾病。　　“内病外治”之精华，古方今制。穴位保健治疗法又是我国中医治疗的根本，他对于疾病的保健治疗可发挥莫大的助力。　　穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”，穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏径路上，更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此，通过给予穴道刺激，使能量的流动顺畅，而达到治病保健的功效，这就是穴道保健治疗的目的了。　　穴道保健治疗法对疾病的治疗，的确有极高的效果，而且，最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。　　其结论，简单的说，就是：穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。中医认为体内循环系统发生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。食疗调理　　中医治疗鼻炎，通常采用消炎、通窍，温中扶正祛邪诸法，而采用以下食疗也正是达到上述治疗作用。　　1.丝瓜藤煲猪瘦肉，清热消炎，解毒通窍，主治慢性鼻炎急性发作，萎缩性鼻炎，鼻流脓涕，脑重头痛。　　取近根部的丝瓜藤3～5克洗净，猪瘦肉60克切块，同放锅内煮汤，至熟加少许盐调味，饮汤吃肉，五次为一疗程，连用1～3个疗程自愈。　　2.辛夷煮鸡蛋：通窍，止脓涕，祛头痛，滋养扶，正主治慢性鼻窦炎，流脓涕。　　用辛夷花15克，入沙锅内，加清水2碗，煎取1碗；鸡蛋2个，煮熟去壳，刺小孔数个，将砂锅复火上，倒入药汁煮沸，放入鸡蛋同煮片刻，饮汤吃蛋。　　3.柏叶猪鼻汤；消炎通窍，养阴扶正，主治鼻流臭涕。　　取猪鼻肉66克刮洗干净，用生柏叶30克，金钗斛6克，柴胡10克同放砂锅内，加清水4碗煎取1碗，滤除药渣，冲入蜜糖60克，30度米酒30克，和匀饮之。　　4.黄花鱼头汤：扶正祛邪，补中通窍。主治慢性萎缩性鼻炎，感冒频繁。　　取胖头鱼100克，洗净后用热油两面稍煎待用。将大枣15克去核洗净，用黄花30克，白术15克，苍耳子10克，白芷10克，生姜3片共放砂锅内与鱼头一起煎汤，待熟吃肉饮汁。　　5.羊粉：主治慢性鼻炎取羊睾丸一对，洗净后，放瓦片或砂锅内焙黄（不可炒焦炒黑），研成细末，用温开水或黄酒送下。每对睾丸一日分二次服完，连续用2－3天见效。　　6.黄芪粥：黄芪400g,百术230g,防风240g，桔梗120g，甘草60g，米20g（一天用），除了米之外，将其他材料磨成粉，拌匀，放入干燥容器（有盖）保存。将400cc水和米放入锅里，大火煮沸，再用小火煮20分钟。将（1）的10g磨粉放入（2）中，小火煮沸，灭火盖上盖等5分钟即可。　　治疗秘方：　　一般的治疗方法像吃药，药物在体内吸收后首先要经过肝脏的解毒，才能到达鼻腔处，药物大部分已失效，况且发炎处血液充涨，本来循环性就差，所以疗效不明显。而麻黄素、滴鼻净等从严格意义上讲，并不能算是鼻炎的治疗药物。这些药物主要是作用于鼻甲的神经或血管，引起鼻粘膜血管收缩，改善鼻腔通气状况。一般是医生在治疗中用于缓解患者症状时的辅助用药，对消除炎症没有太大作用。如果长期滥用麻黄素、滴鼻净等含有血管收缩剂的药物，就会造成逆转反应，继发性血管扩张，产生对药物的依赖性，日久形成药物性鼻炎。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、下肢动脉栓塞、精神病及中毒反应等。也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。总之，它们都没有从根本上解决问题，药物尽力后很快会重新出现症状。手术治疗后一般一月就会复发。　　秘方的治疗方法是促进鼻腔处的血液循环，通过加速鼻腔处的血液循环达到消除炎症的目的，同时打通鼻腔处及与鼻腔有关的经络穴位，真正达到畅通无阻，实践证明其治疗方法是正确的，十分有效的。　　过敏性鼻炎　　一肾虚型　　1．鳝鱼煲猪肾：黄鳝250克(切段)，猪肾100克，同煲熟，调味食用。　　2．苁蓉金英羊肉粥：肉苁蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，细盐少许，葱白2根，生姜3片。先将肉苁蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，入盐、生姜、葱白稍煮即可。　　3．菟丝细辛粥：菟丝子15克，细辛5克，粳米100克，白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟时加白糖即可。　　二风寒型　　1．葱白红枣鸡肉粥：红枣10枚(去核)，葱白5茎，鸡肉连骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每日1次。　　2．神仙粥：生姜6克，连须葱白6根，糯米60克，米醋10毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放人葱白，最后入米醋，稍煮即可食。　　三风热型　　1.取桑叶9克,菊花18克,甜杏仁9克,粳米60克。将前二味药煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂,连服数剂。　　急性鼻炎　　一风寒型　　1．豆腐鲩鱼头汤：豆腐120克(切块)，鲩鱼头1个，芫荽15克，淡豆豉30克，葱白30克。将豆腐、鲩鱼头、淡豆豉先煮熟，再放芫荽、葱白煮沸一下，便可食用。　　2．芫荽葱白粥：芫荽30克，葱白2根，大蒜1根，粳米60克，先将粳米煮粥，熟时将大蒜、芫荽、葱白放人粥内煮沸一下，然后调味便可食用。　　二风热型　　1．白菜萝卜汤：白菜心250克，白萝卜100克，水煎，加红糖适量，吃菜饮汤。　　2．萝卜丝瓜藤汤：白萝卜250克(切片)，丝瓜藤60克，水煎取汤去渣，加适量白糖服。　　慢性鼻炎　　一、风热型　　1.取桑叶9克,菊花18克,甜杏仁9克,粳米60克。将前二味药煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂,连服数剂。　　二、风寒型　　1.取鸡蛋10个,辛夷花(包煎)30克,加水煮熟后吃蛋喝汤,分5天服完,连服2至3剂。　　三、阴虚型　　1.取熟地9克,陈皮6克,龟板15克,蜂蜜适量。前三味煎水冲蜂蜜服,每天一剂,连服5至10天。　　2．多涕　常为粘液性、脓性分泌物多于继发感染后方始出现，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰。饮食禁忌　　1、牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。　　2、冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。　　3、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。　　4、特殊处理或加工精制的食物。　　5、人工色素：特别是黄色五号色素。　　6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。萎缩性鼻炎　　1.食用含有大量维生素的食物(特别是维生素A、B、E等)、防止感冒，减少对鼻部的刺激。　　2.白萝卜煮水治鼻塞：取白萝卜3--4只放人锅中加清水煮，沸后即用鼻吸蒸气，数分钟后，鼻渐畅通，头痛消失。也可将萝卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸气。　　3.芎菊上清丸。按说明服用。　　4.柔肝生津汤：绿萼梅6克，菊花9克，干地黄12克，桑叶9克，天冬9克。水煎服，每日1剂，7天为一个疗程。物理法治疗鼻炎　　通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。手术疗法　　尽管现在出现了多种药物，其实人们往往忽略最直接最有效的一种：那就是手术疗法。但是副作用也会很大的，这个是不可以忽视的。　　去医院的五官科，有医生会做这样的手术：用一棵大针插进你的鼻腔，直到把某块骨头刺破------不过打麻药的，不痛苦的，只是吓人。之后，注入药物洗涤。这手术，能解决药物不能解决的问题。很直接，很有效。建议患者去做。鼻炎与养生　　（1）急性鼻炎：　　1，应注意多饮水。　　2，室内通风。　　3，发热时要适当休息，注意保暖。　　4，出门时需戴口罩。　　5，饮食宜清淡，易消化。　　6，使用发汗药物不宜太过。　　7，中药应轻煎，频饮。　　8，服药后不宜吃冷饮及食用生冷，酸涩之品。　　（2）慢性鼻炎：　　1，平时应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。　　2，每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜的抗病能力。　　3，注意改善工作环境。　　4，注意气候变化，及时增强衣服。　　5，鼻塞时不宜强行擤鼻。　　6，不要用手挖鼻。　　7，经常保持心情舒畅。　　8，保持大便通畅。　　9，不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净。　　（3）萎缩性鼻炎：　　1，适当参加体育锻炼。　　2，每天清洗鼻腔，清洗前应将结痂浸软，取出。　　3，每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。　　4，气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油质滴鼻剂，如复方薄荷油等。　　5，戒烟酒。　　6，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。　　7，不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻粘膜造成鼻出血。　　8，饮食中忌食辛辣，燥热之物，多吃些蔬菜，水果。　　（4）过敏性鼻炎：　　1，应尽量避免接触过敏原。　　2，采用正确的擤鼻方法。　　3，不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。　　4，加强身体锻炼。小儿鼻炎　　为什么小儿鼻炎比较常见？这是因为儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎，各种类型的鼻炎请参照耳鼻咽喉科在线内的鼻炎专题，这里主要讲小儿鼻炎的一些注意事项。　　怀疑小儿鼻炎时家长应注意，由于儿童自述能力差，需要家长多加观察，尽早发现小儿鼻炎的征兆，然后尽快到医院耳鼻喉科就诊。比如说鼻塞流鼻涕等症状，如果有发热，要考虑上呼吸道感染，并防止小儿肺炎，小儿和时间鼻塞流鼻涕打喷嚏，应考虑是不是过敏性鼻炎，如果有哮喘更应该考虑过敏性鼻炎，另外小儿鼻腔分泌旺盛，切勿仅见小儿鼻涕较多就随便用药。　　如果小儿鼻炎治疗不及时，要考虑有没有出现并发症。小儿鼻炎最常见的并发症是腺样体炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。由于小儿鼻炎时鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。儿童鼻窦炎请进入耳鼻咽喉科在线内的小儿鼻窦炎专题　　对小儿鼻炎的治疗应尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。就医习惯上，儿童感冒后一般家长会首先选择小儿科，这样容易忽视对鼻部疾病的检查。所以最好到耳鼻喉科去看。小儿鼻炎检查时，由于小儿生理发育的特点，鼻窦的X线拍片对5岁以下儿童诊断价值不大。6岁以下儿童不宜施行穿刺冲洗，小儿鼻炎发生时，切忌随手拿成人鼻炎药物治疗,小儿的鼻炎鼻部点鼻药物需要减浓度，婴儿禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等。　　中医调理小儿鼻炎　　宝贝宣宣最近总是连续打喷嚏、流涕、鼻塞，妈妈以为她得了感冒，于是把药箱中宝贝常用的感冒药给宣宣吃，可是吃了几天的药感冒也不见好转。妈妈赶紧带宣宣去医院看病，医生为宣宣检查后，告诉她宣宣得的是过敏性鼻炎。　　宝贝鼻炎的典型记号　　鼻炎的症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎的症状也有所不同，鼻炎的症状主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等。　　◎过敏性鼻炎　　又称变态反应性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病。临床分两类：常年发作者称常年性(或持续性)变态反应性鼻炎，也称常年性过敏性鼻炎；季节性发作者称季节性(或间歇性)变态反应性鼻炎，也称季节性过敏性鼻炎。典型的过敏性鼻炎常常突然发作，出现打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。进而造成恶心感、咳嗽，眼鼻痒、喉咙痒。这些过敏症状令宝贝极不舒服，感觉全身疲倦，严重影响日常生活。　　儿童鼻炎的伤害有几分　　如果不及时治疗鼻炎，会造成各种各样的并发症，如腺样体炎、中耳炎、咽炎和支气管炎。由于鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。　　宝贝鼻炎中医调理法　　中医学认为本病是由于外感六淫之邪，或热邪窒肺使肺气不宣，肺窍闭塞所致。中医治疗本病，一般采用清热解毒、通窍，或温中、扶正祛邪等法。　　爱心建议：　　治疗小中药：小儿鼻炎片　　成分：藁本、防风白芷、苍耳子(去刺炒)、蓼大青叶、蒲公英、升麻、甘草　　功能与主治：散风，清热。用于小儿慢性鼻炎。　　用法与用量：口服，3-5岁每次服3片；5-10岁每次服5片；一日2-3次。鼻炎对患者心理的伤害　　鼻炎患者，由于不通气，或者因为老是分泌鼻涕，长期下来，会形成性格上的缺陷。因为总是有鼻涕，使得患者有意识地不愿说话，长期下来就形成了内向的性格，口齿不清。因为带着鼻涕说话会难免出现尴尬，患者为避免这种尴尬，压抑自己。鼻炎真的很害人。长期的鼻炎对智力，绝对是个负面影响。鼻炎对人体的危害　　随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。　　鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。　　国内外的最新医学研究证实，全世界80%的鼻咽癌发生在中国，而约九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈恶化所致。在工作学习方面，成年人会因为鼻炎引起头痛，脑子不清醒，昏

顾东升

肛门直肠性病

肛门直肠性病性传播疾病（sexullytransmitteddiseases）是指由性行为或其他传播途径引起的的传染性疾病。性病种类颇多，包罗范围较广，目前国际上得到公认的性病包括：细菌引起的淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿；真菌引起的股癣、念球菌病；病毒引起的生殖器疱疹、尖锐湿疣；寄生虫引起的阴虱、滴虫病；螺旋体引起的梅毒；衣原体引起的性病兴肉芽肿以及多种因素引起的非淋巴性尿道炎，还有目前治疗颇为棘手的获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等。十堰市人民医院肛肠外科闵春明性病不仅侵犯生殖器官，还可以侵犯淋巴、血液、神经以及内分泌等多种组织、器官和系统，而且性病还可以通过母婴途径传染给后代，严重的性疾病可以造成不育不孕、残疾、甚至死亡等情况。性病的危害性除了患者发生恶性肿瘤的几率远高于正常人，而且患者由于存在“脏病怕见人”的负性心理，从而讳疾忌医，导致病情更顽固，造成治疗的困难。近年来，性病在我国的发病率逐年增高。研究表明，性病主要是由于性乱交引起的，约占90%左右，其他途径，如接吻、输血、使用不洁血液制品等也可间接感染性病。肛门、直肠由于紧邻生殖器官，在生理病理上能够相互影响，因此肛门直肠周围是性传播疾病常见的发病部位。同时，在对肛门作某种性病检查时，应当注意患者是否有其他性传播疾病，同一病人身上可以同时存在几种性传播疾病。第一节、肛门直肠淋病一、概述淋病（Gonorrhea）是通过不洁性行为感染淋病奈瑟氏菌（淋病双球菌）所引起的一种性传播疾病。在性传播疾病中，淋病是目前世界范围内发病率最高的一种。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道（尿道、子宫颈），也可以感染肛门和直肠部位。本病严重者可并发脓肿、肛瘘等，愈合时由于瘢痕形成和收缩而出现肛门和直肠狭窄。故本病一旦发现，应及早治疗。肛门直肠淋病在被感染男性同性恋者中占40%，大多数患者主要是通过肛交而直接传播。女性患者可由于长期子宫颈内感染之后，通过阴道或尿道分泌物经会阴感染肛门。本病的主要病理改变为直肠粘膜充血、水肿，有黄白色脓汁感染严重者可造成直肠粘膜糜烂，形成溃疡或疤痕。二、病因病机㈠中医学认为肛门直肠淋病主要有以下几点：①湿热下注:湿热之邪内蕴，下注肛门；②脾气下陷：本病日久，可造成脾气虚弱，脾虚不能传输精微，清浊部分，则时有白浊淋下；③阳虚下脱：淋浊日久，久病及肾，导致肾阳亏虚，下脱不固，精浊下走。㈡病因病理肛门直肠淋病的病原体是淋病奈瑟氏菌，为革兰阴性双球菌，本病的潜伏期为2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯机体的下泌尿生殖道。女性患者肛门直肠淋病可在长期子宫颈内感染之后，通过阴道或尿道分泌物经会阴感染至肛门。少数患者可通过污染的体温计或灌肠器传播。淋病奈瑟氏菌经性交或其他途径进入人体后，首先借助菌毛上的粘附因子，粘附于局部的柱状上皮表面。细菌释放IgA1分解酶，破坏粘膜上的IgA1抗体，使粘附变得更加容易，继而细菌被柱状上皮吞噬进入细胞内。奈瑟氏菌在细胞内繁殖，使上皮细胞分解，细菌即可排除细胞外、粘膜下层。进入组织的奈瑟氏菌，死亡后分泌的内毒素与补体、IgM作用，可诱导中性多型核白细胞聚集、吞噬、产生局部的炎症反应，出现充血、水肿、化脓、粘膜上皮损伤、坏死以及局部粘连。炎症后组织修复时，上皮细胞均由鳞状上皮所代替，使粘膜增厚、变硬、易出。粘膜下层、腺窝等的修复，则多由结缔组织代替，容易引起纤维化。造成管腔的狭窄。肛管以下的上皮组织为鳞状上皮，对奈瑟氏菌有较强的抵抗力，因而肛管淋球菌感染少见。直肠内奈瑟氏菌感染，多因细菌侵袭肛管和直肠移行区上皮细胞、直肠隐窝和直肠粘膜上的主柱状上皮，从而引起淋菌性直肠炎。因而直肠肛门部位淋球菌感染所引起的病变主要是淋菌性直肠炎。三、诊断㈠诊断依据淋病的诊断必须根据病史、体检和实验室检查结果进行分析。不能仅凭据症状而轻易做出诊断。1、接触史有婚外或婚前性行为，性伴感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。2、症状急性淋菌性直肠炎可出现肛周瘙痒、直肠灼热、疼痛、脓血粘液便、肛门下坠、排便时可引起肛门直肠剧烈疼痛。慢性期患者主要表现为肛门不适或瘙痒，排便时肛门疼痛轻微。3、体征肛门镜检查时可见直肠粘膜充血、水肿、有黄白色分泌物。直肠指诊时直肠粘膜灼热、肿胀、有压痛。视诊可见肛门括约肌痉挛，肛管肿胀充血。溃疡愈合形成后可见疤痕。患者必要时可做一下实验室检查：细胞涂片、培养，进一步可对培养的菌株作糖发酵试验、荧光抗体试验以明确诊断。㈡临床分期1、急性期：肛周瘙痒、直肠灼热、疼痛、脓血粘液便、肛门下坠、排便时可引起肛门直肠剧烈疼痛。2、慢性期：肛门不适或瘙痒，排便时肛门疼痛轻微，溃疡愈合形成疤痕可造成肛门狭窄。㈢中医诊断和辨证分型1、中医诊断：淋证、浊证。1、辨证分型⑴湿热下注：肛门灼热、里急后重、排便时疼痛，有脓血粘液便。舌红，苔黄、脉滑数。⑵脾气下陷：肛门坠胀、里急后重、乏力、舌淡胖，苔薄白，脉细。⑶阳虚下脱：可有肛门坠胀，乏力，四肢不温，舌淡胖、苔薄白。脉沉细无力。㈣鉴别诊断淋菌性直肠炎容易与痢疾、溃疡性直肠炎及直肠癌等病混淆，应注意加以鉴别。⑴痢疾发热恶寒、主要表现为腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便。体检时可见肠鸣音亢进、左下腹压痛；实验室检查可见血象白细胞增多，粪便检查可见大量红细胞、白细胞并有吞噬细胞；取脓血部分作细菌培养可见痢疾杆菌生长。⑵直肠癌患者可表现为大便频繁、粘液血便、肛门坠胀等，患者多有排便不畅，大便变细、变扁。直肠指检时见肿块坚硬、表面结节状，有肠腔狭窄。可出现贫血、低热等全身症状。诊断须结合组织学检查。⑶溃疡性结肠炎临床表现为持续性或反复发作性的粘液脓血便，可有不同程度的全身症状，如关节、皮肤、眼、口、及肝胆等肠外表现。结肠镜检查见粘膜充血、水肿、粗糙呈颗粒状，有脓性分泌物附着，病变明显时可见多发性、弥漫性糜烂或溃疡。粘膜活检可见隐窝炎性细胞浸润、隐窝脓肿、隐窝结构异常、杯状细胞减少，隐窝上皮增生，固有膜内弥漫性炎症细胞浸润。粘膜表层多发性糜烂及溃疡形成。诊断应排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、缺血性肠炎放射性肠炎等疾病。四、治疗淋病的治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴如有感染应同时接受治疗。治疗后应进行随访判愈。1、内治法⑴湿热下注：治宜清热利湿、解浊败毒，方用八正散加减。⑵脾气下陷：治宜健脾升阳，除湿化浊，方用补中益气汤加减。⑶阳虚气脱：治宜滋阴补肾，固精止浊，方用知柏地黄丸加减。⑷西药治疗①普鲁卡因青霉素G480万单位，两侧臀部肌肉注射，注射前半小时口服1g羧苯磺胺。②羟氨基苄青霉素3g，口服羧苯磺胺1g。③壮观霉素（淋必治）2g，肌肉注射。④氟嗪酸400-600mg/口服，1次/日。2、外治法⑴外洗法：可用大黄、黄柏、白头翁、土茯苓、苦参、蛇床子、地肤子等中药水煎煮后坐浴。⑵灌肠法：可选用清热燥湿的中药水煎后灌肠。2、手术方法患者如有脓肿形成者，宜切开排脓；瘘管形成者，按常规冲洗，并于淋病愈合后手术切除。肛门狭窄者按肛门狭窄处理。五、预防与护理1、预防本病之关键，首先应树立正确的人生观和良好的道德观。2、避免和患者发生直接的或间接的接触。 3、及早发现、治疗和隔离病人，是有效的措施。第二节、尖锐湿疣一、概述尖锐湿疣（condylomaacuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒引起的一种性传播疾病。我国上世纪70年代本病还很少见，但进入80年代后，该病的发病率逐年上升，目前其发病率在所有性传播疾病中占第二位。据河北省性病防治中心介绍，患者男女之比为1.3:1,各年龄段中，20-40岁者占80%左右。发生在肛门部位者占该病的15%左右。本病主要表现为表面凹凸不平、质地柔软、易糜烂的菜花状肿块。因尖锐湿疣与肛门鳞癌、宫颈癌的发病有关，故尖锐湿疣被认为是一种癌前病变。二、病因病机㈠祖国医学认为本病是由湿热下注、气血失和、腠理不密，复感外邪，凝集肌肤，蕴久成毒所致。或因忧郁伤肝、肝失所荣以致筋气外发。㈡病因病理现代医学认为，尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒所致。人乳头瘤病毒（HPV）属乳多空病毒科A组，是一组嗜上皮组织的小双链DNA病毒，现已发现有80多种以上，HPV感染后可引起皮肤和粘膜的增生性改变。根据病原体与肿瘤的关系，可将其分为高危型和低危型两种。引起肛门部尖锐湿疣的病原体（HPV6，11）属于低危型。本病主要是通过性行为途径感染病毒，潜伏期1个月至数月不等，好发于潮湿、粗糙的皮肤。三、诊断㈠诊断标准1、接触史有婚外或婚前性行为，性伴感染史，或与尖锐湿疣患者共用物品史。2、症状患者自觉瘙痒、瘙痒呈局限性、多因湿度变化和衣物摩擦而引起瘙痒发作，夜间或安静时，瘙痒加剧，呈阵发性，有烧灼感、蚁行感、持续时间长，可影响睡眠。1、体征初起为微小浅灰色乳头状隆起，逐渐增大，数目增多，融合成片或象瓦重叠。根部有蒂，表面凹凸不平，柔软湿润，呈乳头状或菜花状突起，表面易糜烂，分泌物恶臭。可有肛门瘙痒和压迫感。有时可增长至鸡蛋大小。肛门镜检查：齿线上下和直肠末端可见淡红色乳头状、菜花状柔软赘生物，质脆，触之易出血。组织学检查可见：疣状赘生物角化不全，棘层肥厚，表皮突增长，分支是假性上皮瘤样增生，可有较多核分裂现象，但基底层细胞排列规则，增生表皮细胞与真皮界限清楚。总之，临床上典型病例，根据其临床表现，既可作出诊断，必要时可进一步作组织病理学检查，可以进一步明确诊断。但是需要注意的是，少数不典型的损害需要借助细胞学、免疫组化甚至核酸杂交技术才能作出明确诊断。此外，醋白试验和碘黄试验有助于诊断。醋白试验：将5％醋酸涂于尖锐湿疣表面，3min后可见湿疣表面变白。碘黄试验：将鲁格氏液涂于疣表面，3min后疣表面变黄。㈡临中医诊断和辨证分型1、中医诊断：瘙瘊2、辨证分型⑴湿毒下注：外生殖器或肛门处赘生物颜色灰或淡红，质地柔软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭。伴小便色黄或不畅。苔黄腻，脉滑或弦数。⑵火毒炽盛：外生殖器或肛门处赘生物颜色淡红，易出血，表面有大量秽浊黄白色分泌物，恶臭、瘙痒。伴小便色黄而少，口渴喜饮，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。㈢鉴别诊断根据临床表现本病一般不难诊断，但需要与下列疾病急性鉴别。1、扁平湿疣：多无蒂而呈扁平样隆起，大小不等，边缘整齐，境界清楚；单生或群生，质地柔软，表面多有破溃，分泌物有臭味。扁平湿疣常见于女性外阴、会阴及男性阴茎冠状沟处，梅毒血清学检查阳性。2、上皮癌：多见于中年以上，质地坚硬，有恶臭。有明显的浸润。组织学检查可确诊。3、增殖型肛门结核：结核呈疣状或乳头状突起，周围有炎症红晕，界限清楚，中央呈乳头状瘤样突起，有污秽脓性分泌物，分泌物检查可检查到结核杆菌，病理学检查可找到结核结节。四、治疗㈠非手术疗法1、内治法⑴湿毒下注：治宜利湿化浊、清热解毒，方用萆薢渗湿汤加减。⑵火毒炽盛：治宜清火解毒，化浊利湿，方用黄连解毒汤加减。2、外治法⑴熏洗法：可用明矾、乌梅、马齿苋、大青叶、土茯苓等水煎坐浴。⑵外擦法：常用明矾、马齿苋、大青叶、蛇床子、百部等煎水外擦。⑶外敷法：根据病情可选用10-25%的足叶草酯、1-5%的5-Fu和5%的无环尿苷等。㈡手术治疗高频电灼术1适应症肛门直肠部丘疹性尖锐湿、体积小的疣，特别是带蒂的疣。2禁忌症 ⑴严重的心、肝、肾疾病，活动期肺结核。⑵血液系统疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕体质者。3、术前准备⑴器械：HCPT（杭州大力神集团生产）⑵药物:络合碘棉球、无菌棉球、纱布、胶布、九华膏、1%里多卡因或普鲁卡因。⑶术前患者灌肠，鲁米那0.1g术前30min肌肉注射4手术方法术前行醋酸白试验或碘黄试验，以确保所有疣体显露，防止电灼遗漏，常规消毒，局麻下用HCPT将疣体逐个灼除。术后用聚肌胞疣基底部注射。术毕外涂九华膏或其他药物，用纱布压迫止血。术后控制大便，防止感染。微波接触辐射方法 1、适应症同高频电灼术 2、禁忌 ⑴严重的心、肝、肾疾病，活动期肺结核。3、术前准备⑴药物：络合碘棉球、无菌干棉球、纱布、胶布。⑵术前清洁灌肠，术前0.1g鲁米那30min肌注。4、手术过程：术前行醋酸白试验或碘黄试验，以确保所有疣体显露。患者取截石位，局部消毒后用1％利多卡因作皮下局部麻醉。用针状辐射器刺入疣基底部，然后输进微波，微波功率30-50MA，每点持续2s左右，见病灶周围组织凝固发白、萎缩变小为止，再视病损范围逐一进行治疗。术毕外涂九华膏或其他药物，用纱布压迫止血。术后控制大便，防止感染。手术切除1、适应症多发性或巨大尖锐湿疣。2、禁忌症⑴严重的心、肝、肾疾病，活动期肺结核。⑵血液系统疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕体质者。3、术前准备⑴器械：手术剪、止血钳、小弯钳、组织钳、刀片、刀柄等⑵药物：络合碘棉球、无菌干棉球、纱布、胶布、7号线、1%里多卡因或普鲁卡因。⑶术前患者灌肠，鲁米那0.1g术前30min肌肉注射。4、手术方法术前行醋酸白试验或碘黄试验，以确保所有疣体显露。患者取截石位或侧卧位，常规消毒，局部麻醉，根据疣体分布情况和疣间皮肤粘膜宽窄情况，小弯钳提起疣蒂根部皮肤，沿疣蒂根部将疣体逐一切除，深度应达皮肤全层或粘膜层。术中注意保留疣间正常皮肤桥。将疣体和尚未成疣的小丘疹一并清除。疣体侵犯直肠粘膜者，充分暴露病灶，疣体基底部多点结扎处理。然后用聚肌胞2mg疣基底部注射。术毕外涂九华膏或其他药物，用纱布压迫止血。术后控制大便，防止感染。五、预防与护理 1、注意个人，卫生保持会阴部清洁干燥。 2、根除诱因，积极治疗可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮过长、白带过多等。 3、患者在未彻底治愈前，避免性生活，以免传染给其他人。 4、加强法制教育，制止性乱行为。加强公共卫生场所的管理，以免造成间接感染。 5、注意防止复发。第三节、梅毒一、概述梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，民间俗称“花柳病”。本病可以侵犯机体各个器官和组织。本病属于全身性感然，临床表现多为全身，梅毒属于全身性感染。肛门直肠部位的梅毒主要表现为肛周梅毒疹、肛门部下疳、肛门扁平湿疣、梅毒性直肠炎和直肠梅毒瘤等。二、病因病机祖国医学认为、。梅毒的传染主要通过精化传染（性接触）、气化传染（接吻、接触患者的衣服、用具等）和胎传染毒（先天梅毒），一旦受邪，毒邪可伤及机体五脏六腑、皮毛和筋骨等，变化多端，证候复杂。现代医学认为，梅毒是梅毒螺旋体感染引起的疾病，梅毒螺旋体进入人体后，几小时后侵入附近淋巴结，2-3天内即可进入全身血循环而播散全身。3周后梅毒血清学检查阳性，此期为梅毒感染第一期。8-10周左右产生全身广泛性早发梅毒疹，1-2年内出现复发性梅毒疹，称为第二期梅毒。梅毒疹在4年以上发作者成称为第三期梅毒。三、诊断㈠诊断依据临床上对于梅毒的诊断必须慎重，应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，然后作出诊断。1、症状梅毒属于全身性感染，临床症状具有多样性。①全身症状：可有发热、头痛，肌肉、骨和关节疼痛，②肛门直肠部位症状：可出现肛门部位潮湿、瘙痒、刺痛等症状。发生梅毒性直肠炎时，可出现排便不尽、里急后重和脓血便等；发生梅毒性直肠瘤时，可出现小腹坠胀、排便不畅、腹泻、里急后重及粘液脓血便等；2、体征①肛门部下疳的体征：下疳是梅毒的原发性损害，肛门部下疳检查可见肛门边缘小块溃疡、圆形、质硬，边缘突起、色红、不痛、底灰色、常有少量脓性分泌物。②肛周梅毒疹的体征：皮疹不痛不痒、对称、广泛或稠密，不融和，大小1cm左右，圆形或椭圆形或略带不规则形，淡红色、青色或棕色。③肛门扁平湿疣的体征：肛门直肠梅毒的第二期损害，湿疣单个或群生，突起扁平、底宽、常附有灰色坏死薄膜。④梅毒性直肠炎体征：直肠镜检查可见肠粘膜溃疡形成、边缘突起、底硬、带有黄绿色分泌物。肛门指诊可有肛门狭窄等。⑤梅毒性直肠瘤体征：直肠粘膜下层出现圆形或椭圆形肿瘤、大小不等，质地坚硬、表面光滑、色紫、不痛，或出现溃疡。３、实验室检查　　临床上可用以下验室检查以帮助诊断梅毒：①暗视野显微镜检查梅毒螺旋体；②梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如性病研究实验玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素玻片试验（USR）等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS0等，为诊断试验。㈡临床分期1、一期梅毒:肛门部症状主要表现为硬下疳或肛周梅毒疹。2肛门直肠部二期梅毒：可表现为肛门扁平湿疣，也可表现为梅毒性直肠炎。3肛门部三期梅毒：可表现为直肠梅毒瘤，或梅毒性直肠炎。㈢中医诊断和辨证分型１、中医诊断：广疮、霉疮或杨梅疮２、辨证分型①肝经湿热：肛门部单个质地坚韧丘疹，患处灼热、腹股沟有杏核或鸡蛋大小的白色坚硬肿块，伴口苦纳呆、尿短赤、大便秘结、舌红、苔黄腻、脉弦数。②痰瘀互结：疳疮色紫红，四周坚硬突起，或横痃质地坚韧，或杨梅疮呈紫色结节。舌淡紫或黯、苔腻或滑润，脉滑或细涩。③脾虚湿蕴：疳疮破溃，疮面淡润，或腐肉败脱，久不收口。伴纳呆食少、便溏、肢体倦怠，舌淡、苔腻、脉滑或濡。④气血两虚：疮面肉芽色白、脓水清稀、久不收口，面色萎黄、气短懒言。舌淡、苔薄、脉细无力。⑤气阴两虚：病程日久、低热不退、皮肤干燥、溃面干结、久不收口、发枯脱落、伴口干咽燥、头昏目眩、视物昏花。舌红、苔少、脉细数无力。㈣鉴别诊断　　由于一期病变可以不经治疗而缓解，临床上容易误诊为肛裂，二期病变主要应与尖锐湿疣区别，三期病变应与直肠癌区别。此外，因本病与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿都可表现为以肛门、生殖器部位溃疡为特征，需要与这些疾病相互鉴别，同时，并不是生殖器、肛门部位所有的溃疡都是性病，因而仅仅依靠病史和体检作出梅毒的诊断不是十分准确。　　１、肛裂：一期病变由于可自然缓解，或容易误诊为肛裂。对可疑患者应作梅毒血清学检查。特别值得注意的是，结果呈阴性，梅毒仍不能排除，最好在４周后再次进行血清学检查。４周后如结果阳性，可诊断为梅毒，结果阴性，则通常为肛裂。２、尖锐湿疣：尖锐湿疣患者肛门部位有的数目比梅毒多，而且表面不平，组织学检查确诊。尖锐湿疣患者除了病理学检查可以帮助诊断外，还可选用醋白试验、碘黄实验进行鉴别。３、直肠癌:患者可表现为大便频繁、粘液血便、肛门坠胀等，患者多有排便不畅，大便变细、变扁。直肠指检时见肿块坚硬、表面结节状，有肠腔狭窄。可出现贫血、低热等全身症状。诊断须结合组织学检查。 4、软下疳：软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。本病的临床表现为肛门、生殖器部位单个或数个溃疡，基底部柔软，伴有疼痛，单侧腹股沟淋巴结肿大，有触痛，破溃后形成鱼口，暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阴性，梅毒血清试验阴性。Gram染色涂片可查到短而细的革兰阴性杆菌，临床可初步考虑软下疳。有条件的单位，如培养鉴定出杜克雷嗜血杆菌则可明确诊断。5、性病性淋巴肉芽肿：本病临床上表现为肛门、外生殖器部位溃疡，腹股沟淋巴结化脓、穿孔，晚期外生殖器象皮肿，也可出现直肠狭窄症状；病变部位采用细胞培养方法可鉴定出沙眼衣原体，微量免疫荧光试验检查沙眼衣原体抗体阳性有助于诊断。6、腹股沟肉芽肿：本病由杜诺凡菌感染引起，主要发生于热带和亚热带地区，潜伏期10-40天，临床表现为生殖器溃疡．单发或多发．溃疡基底部位为肉红色，边缘高起及乳头瘤样增生，一般无疼痛，病程慢性，数月至数年，组织碎片Giemsa染色或病理切片HE染色可找到Donovan小体。7、肛门部疱疹：本病表现为部位的水疱、浅表糜烂或溃疡。伴有疼痛或摩擦痛，疱疹常在同一部位反复发作，Tzaneck涂片阳性。病毒培养或直接免疫荧光方法可以有助于诊断。四、治疗1、内治法⑴肝经郁热：治宜清热解毒、利湿化斑，方用龙胆泻肝汤加减。⑵痰瘀互结：治宜祛瘀化毒。化痰散结，方用二陈汤合消疬丸加减。⑶脾虚湿热：治宜健脾化湿、解毒祛浊，方用芎归二陈汤加减。⑷气血两虚:治宜补气养血，扶正固本，方用十全大补汤加减。⑸气阴两虚:治宜益气养阴，补肾填精，方用生脉散合大补阴丸加土茯苓等。2、外治法⑴熏洗法：选用蛇床子、土茯苓、地骨皮、硫磺、白藓皮等中药水煎外洗。本方法适用于肛周梅毒疹、肛门部下疳、肛门扁平湿疣⑵灌肠法：选用土茯苓、黄连、黄柏、白藓皮、苦参等中药水煎后灌肠，可用于梅毒性直肠炎。3、西医治疗⑴一期梅毒①成人推荐方案：苄星青霉素G240万单位，单次肌注。②儿童推荐方案：苄星青霉素G5万单位／kg，不超过成人剂量240万U，单次肌注。③青霉素过敏的非孕妇梅毒推荐方案：强力霉素100mg，口服，2次/日，共14天；或四环素500mg，口服，4次/日，共14天。⑵二期梅毒治疗与一期相同。⑶三期梅毒对于无青霉素过敏、可用苄星青霉素G，总量720万单位，分3次，1次240万单位，肌注，1周1次。五、预防与护理1、严禁与梅毒患者性交或接吻。2、避免使用梅毒患者使用过的物品。3、梅毒患者应及时接受治疗，且夫妇双方应同时接受治疗。4、加强精神文明建设，加强公共卫生场所的管理，禁止卖淫嫖娼活动，加强性病防治。5、做好孕妇胎前检查，检查结果阳性者应中止妊娠。第四节、性病性淋巴肉芽肿一、概述性病性淋巴肉芽肿(adenitistrophicalis)又名腹股沟淋巴肉芽肿、第四性病、热带或气候性横痃。发病年龄大多在30岁左右，男女性之比为5：1 人是本病的唯一宿主，主要通过性交传播，也可因接触患者分泌物而间接传染。由于女性的淋巴结病变多在腹膜后，因此女性患本病后病情比男性严重。二、病因病理㈠中医病因病机性病性淋巴肉芽肿与中医学中的“便毒”、“鱼口”相似，本病初起是由于不结性行为感染毒邪，湿热下注，交阻于肌肤，继而生殖器部位发生疮烂。以后气郁伤肝，气滞伤脾，脾湿健运，痰热内生，形成“横痃”；或由肺肾阴虚、阴虚火旺，灼津成痰，痰火凝结而为结核。后期肝郁化火，下烁肾阴，热盛肉腐成脓，耗伤气血，日久转化为虚损。㈡西医病因病理引起LGV的病原体是沙眼衣原体，1970年人们用微量免疫荧光法鉴别出患者的沙眼衣原体分为L1、L2和L3型.本病主要引起淋巴结病变。人类是本病的唯一自然宿主。本病患者发病后首先出现外生殖器疱疹、糜烂，1-6周后腹股沟淋巴结肿大，破溃成脓，病毒经淋巴管引流到直肠部位，可引起直肠炎和肛门狭窄。起初肠粘膜糜烂、何肉芽肿，呈小结节状，色紫，易出血。后可因为疤痕收缩造成肛门狭窄，肠狭窄位于齿线及其上方、直肠壶腹或结肠。肛周结缔组织增生，肛门不能闭合。肠壁可因有结缔组织增生，肠管弯曲不整，有时可见瘘管通于脓腔。三、诊断㈠诊断依据 1、接触史有非婚性接触史或配偶感染史。 2、症状本病早期症状表现会阴部单个丘疹及疱疹，有水疱或脓疱。中期主要表现为腹股沟淋巴结炎。晚期主要表现为生殖器象皮肿（疣状增生或息肉样生长）和肛门直肠炎症。以下主要介绍该病引起直肠炎的症状。⑴便血：初起表现为少量便血，继而出现脓性分泌物。⑵当出现直肠狭窄时，大便次数增多，有排便不尽感，里急后重，便条变细。 3、体征⑴肛门可见脓肿、瘘管和肉芽肿。⑵早期肛门指诊呈颗粒感，以后肛门变环形或管状狭窄。⑶结肠镜检查可见肠粘膜充血、水肿、颗粒状表面覆盖有脓性粘液，也可见炎性息肉或溃疡。⑷实验室检查诊断标准：①从临床标本中分离出 L1，L2或L3血清型沙眼衣原体，或②从腹股沟淋巴结抽取物的白细胞用免疫荧光法显示包涵体，或③沙眼衣原体性病性淋巴内芽肿株微量免疫荧光血清学试验阳性。④本病早期免疫球蛋白(Ig)升高，特别是IgA，血沉增快，白细胞数增多，淋巴细胞或单核细胞相对增多。病理学检查本病的主要病理变化是淋巴结的卫星状脓肿，由上皮样细胞岛组成，在上皮样细胞间可见中等量的郎罕细胞，其中心坏死，充满多形核白细胞。另外，Frei试验阳性，可作为参考条件，但特异性不强。㈡临床分期1、早期：会阴部单个丘疹、疱疹，有水疱或脓疱。2、中期：中期主要表现为腹股沟淋巴结炎，2/3病例出现两侧腹股淘淋巴结肿大，称“第四性病横痃”。淋巴结肿大开始呈孤立、散在性，质硬，有疼痛及压痛，以后互相粘连成块状，皮肤表面呈紫色或青色。数周后肿大淋巴结可出现波动惑。由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，呈槽形征。1-2周后软化破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多条瘘管，经数周至数月而逐渐愈合，常留有疤痕。出现淋巴结炎症时可出现轻重不等的全身症状。如发热、关节痛、呕吐以及肝脾肿大等。3、晚期：晚期可出现肛门直肠狭窄、生殖器象皮肿等。㈢中医诊断和辨证分型1、中医诊断：鱼口、便毒2、辨证分型中医根据临床症状常把本病分为三型论治，即湿热夹毒证，它主要见于疾病初期；痰毒积聚证，见于疾病的中期；肝肾不足证，见于疾病的后期。⑴湿热夹毒证：生殖器、肛门等处发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。⑵痰毒积聚证：腹股沟淋巴结肿大，淋巴结相互粘连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。⑶肝肾不足证：淋巴结破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。㈣鉴别诊断性病性淋巴肉芽肿须仔细与软下疳、梅毒性横痃、直肠癌以及化脓性淋巴结炎相鉴别。 1、软下疳：本病是一种流行于非洲的疾病，病原体是革兰氏阴性杜克雷嗜血杆菌，初起见红色丘疹，迅速变成脓疱，脓疱破溃后形成疼痛、边界清楚、柔软不齐的溃疡，周围红晕，溃疡底部有污秽的脓性分泌物，易出血。半数病例可出现腹股沟淋巴结炎，往往局限于单侧。在溃疡表面刮取渗出物涂片、染色后在光学显微镜下可见到杜克雷氏嗜血杆菌。 2、梅毒性横痃：是一期梅毒伴随疳疮而发的腹股沟淋巴结肿大，在胯腹部一侧或两侧出现初起形状如杏核，渐大如鸡卵、色白坚硬不痛，皮核不相亲、很少破溃的肿块。用暗视眼显微镜观察、梅毒血清学实验等检查可加以鉴别。 3、化脓性淋巴结炎：肿块初起形如鸡卵、肿胀发热、皮色不变、疼痛明显、患侧步行困难，伴随有怕冷发热等全身症状。 4、直肠癌：患者可表现为大便频繁、粘液血便、肛门坠胀等，患者多有排便不畅，大便变细、变扁。直肠指检时见肿块坚硬、表面结节状，有肠腔狭窄。可出现贫血、低热等全身症状。诊断须结合组织学检查。四、治疗㈠非手术治疗1、内治法⑴湿热夹毒证：治宜清热利湿解毒。方用妙散加减。⑵痰毒积聚证：治宜疏肝解郁，软坚散结。方用逍遥散合消瘰丸加减。⑶肝肾不足证：治疗宜滋补肝肾。方药宜六味地黄丸加减。2、外治法⑴外洗法可用中药千里光、蒲公英、天葵子、金银花、马齿苋等，加水适量，煮沸后待温凉时，用之外洗。⑵灌肠法：可选用大黄、白芍、冰片、夏枯草等煎水200ml，每次50ml-100ml保留灌肠。每天2-3次。 3、其他疗法扩肛疗法：对于未完全梗阻的直肠肛门狭窄，可采用扩肛法。病人取截石位或侧卧位，常规消毒、在局麻下，用扩肛器扩肛，每周1次，注意不可用力过猛，以免损伤肛门，造成肛门出血、穿孔等情况。4、西医治疗治疗可采用强力霉素lOOmg，口服，2次／日，连用2l天，或红霉素500mg，口服，4次／日，连用2l天。㈡手术治疗患者如出现直肠狭窄和肠梗阻。可参照有关章节进行手术治疗。五、预防与护理 1、注意个人，卫生保持会阴部清洁干燥。 2、根除诱因，积极治疗可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮过长、白带过多等。 3、患者在未彻底治愈前，避免性生活，以免传染给其他人。 4、加强法制教育，制止性乱行为。加强公共卫生场所的管理，以免造成间接感染。第五节、肛门直肠疱疹一、概述肛门直肠疱疹在临床上主要表现为肛门直肠部位数目不一的小丘疹、瘙痒，然后内迅速变成小水疱，3-5天后水疱发生糜烂、或溃疡，并有剧烈的疼痛；慢性患者则表现为肛门直肠部位群集在一起的簇性小水疱，继之出现糜烂。本病是一种病毒感染，90%是由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病，另有10%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。此病多发生于性活跃的年轻人，以20-30岁的同性恋者最常见，如伴有获得性免疫缺陷综合征，则患者很容易感染。二、病因病机中医学认为，本病多因湿热下注，或饮食不节、脾失健运，积湿蕴热而发生，或因肝经湿热、阴虚内热而生。现代医学认为，本病是感染Ⅱ型单纯疱疹病毒引起，病毒通过以下机制造成组织损伤。1、HSV的直接损伤作用：HSV感染后可阻断宿主细胞大分子的生物合成，引起溶酶体膜的通透性改变，造成细胞肿胀破裂、死亡；也可导致细胞相互融合，形成多核巨细胞，导致病毒在细胞间扩散。HSV感染后，病毒基因组可以结合到宿主细胞染色体DNA中，使细胞的遗传性发生改变，引起细胞转化，转化细胞的主要变化与病毒的致瘤性有关。2、潜伏感染与复发：Ⅱ型单纯疱疹病毒感染人体后，可以以非活化状态存在于机体的感染神经节中，经适当的因子作用又可以被活化。病毒在生殖器、肛门、直肠等部位形成原发感染后，可经感觉神经髓鞘上行到神经节内潜伏，此时机体与病毒处于相对平衡状态，以后可因各种非特异性因素如发热、月经、寒冷及其他应激反应刺激，潜伏的病毒可再次活化，重新增殖。其复发的特点是每次复发病变往往发生在同一部位。3、免疫病理损伤：HSV有很强的抗原性，可诱导机体免疫应答产生特异性抗体，但是抗体不能清除病毒，常常诱导变态反应和炎症反应。HSV能诱发感染细胞出现病毒特异性抗原，这种抗原与特异性抗体结合后，在补体的参与下引起细胞损伤；同时，特异性细胞毒性T淋巴细胞也可对病毒感染细胞造成损伤，导致组织器官发生病理学改变。三、诊断㈠诊断依据1、接触史有非婚性接触史或配偶感染史。2、症状⑴瘙痒：初起患者感到患处皮肤瘙痒。⑵疼痛：发病３－５天后当水泡破溃、糜烂时可有剧烈疼痛。⑶其他症状：可有便秘、里急后重、排尿困难、骶部感觉异常，或腹股沟淋巴结肿大。 3、体征　　⑴可见肛门周围数目不一的小丘疹，或小水疱，或糜烂、溃疡，或结痂。典型的肛门直肠疱疹患者根据其临床表现，诊断一般不难，必要时可作以下检查项目：①细胞学检查（Tzanck涂片）以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具体特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。②检测病毒抗原从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。③病毒培养从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。㈡临床分期１、原发性肛门直肠疱疹原发性肛门直肠疱疹潜伏期3~14天，初起可见肛门周围有群簇或散在的小水疱，2~4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。患者常有发热、头痛、乏力等全身症状。本病病程约2~3周。２、复发性肛门直肠疱疹　　原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，自觉症状较轻。病程7~10天。㈢中医诊断和辨证分型1、中医病名：热疮、阴疮、疳疮2辨证分型1、湿热下注：肛周水泡明显，溃烂较重，痒痛交作，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。2、血热染毒：患处皮肤潮红，糜烂、破溃、表面有腥臭脓液，灼痛明显，发热、口干、舌红、苔黄，脉弦数。3、气虚湿毒：症状反复发作，或皮疹消退较慢，兼有面黄、少气懒言、肢体倦态、舌淡、脉沉缓。4、肝肾阴虚：病程日久。反复发作，伴有头昏目眩、口干咽燥、腰膝酸酸、心烦、舌红、脉细数四、治疗1、内治法⑴湿热下注：治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减。⑵血热染毒：治宜清热凉血解毒，方用解毒凉血汤、五味消毒饮、凉血五根汤加减。⑶气虚湿热：治宜益气解毒，方用托里消毒散加减。⑷肝肾阴虚：治宜滋补肝肾、清解湿毒，方用二至丸合萆薢渗湿汤加减。2、外治法中药治疗：可选用清热燥湿的药物如黄柏、苦参、板蓝根、白藓皮、蛇床子等用水煎煮后外洗或坐浴。外用西药可选用龙胆紫或抗生素软膏，可减少渗液和防止局部感染。3、西医治疗⑴肛门生殖器疱疹首次发作阿昔洛韦400mg，口服，3次／日，用7-10天；或阿昔洛韦200mg，口服，5次／日，用7-10天：或泛昔洛韦250mg，口服，3次／日，用7-10天；或万乃洛韦lg，口服，2次／日，用7-10天。⑵肛门、生殖器疱疹复发的治疗部分有症状的肛门、外生殖器HSV-2感染患者随后表现为肛门、生殖器的复发性损害。复发性疱疹抗病毒的间歇性治疗有助于改善和缩短病程，连续的抑制性治疗，可以有助于减少复发的频率。疱疹复发的有效间隙性治疗需在损害出现的1天内或在出现前驱症状时治疗，可采用阿昔洛韦，400mg，口服，3次／日，连用5天；或泛昔洛韦，125mg，口服，2次／日，连用5天；或万乃洛韦，500mg，口服，2次／日，连用5天。对于肛门、生殖器疱疹频繁复发(每年发作≥6次)的患者，抑制性治疗连服4个月到1年，可降低70-80％复发频率。但是每日的抑制性抗病毒治疗可减少但不能消除亚临床排毒。治疗可采用阿昔洛韦，400mg，口服，2次／日；或泛昔洛韦，250mg，口服，2次／日；或万乃洛韦，500mg，口服，1次／日。五、预防与护理1、注意个人，卫生保持会阴部清洁干燥。 2、根除诱因，积极治疗可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮过长、白带过多等。 3、患者在未彻底治愈前，避免性生活，以免传染给其他人。 4、加强法制教育，制止性乱行为。加强公共卫生场所的管理，以免造成间接感染。 5、注意防止复发。第六节、肛门软下疳一、概述软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种性传播疾病，本病主要见于男性，据统计男女患本病的比率为10：1。本病临床上主要表现为肛门、生殖器部位的红斑或丘疹，迅速发展为脓疱、疼痛性溃疡或伴有急性腹股沟淋巴结炎。二、病因病机㈠中医病因病机祖国医学认为本病系肝胆湿热下注，兼外感毒邪，蕴结肌肤、阻滞经络而发病。㈡西医病因病理1、该病病原体为杜克雷氏嗜血杆菌，其形态特点是短而细小，呈短棒状，两端较为钝圆。往往呈双平行排列呈双链状，此菌无鞭毛，不形成芽胞，是严格的寄生菌，革兰氏染色阴性。杜克雷氏嗜血杆菌不耐热，超过38℃时就很快死亡。干燥及65℃时均可迅速死亡。但耐寒性能较强。 2、传播途径本病主要通过性交传染，女性中无症状的带菌者，为本病主要的传染源，尤其是卖淫者。三、诊断㈠诊断依据软下疳必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，应对就诊者慎重作出诊断。 1、接触史有非婚性行为史及性伴感染史，对来自流行区的感染者更应询问性接触史。 2、症状局部疼痛及触痛明显。3、体征⑴初发为外生殖器部位或肛门部位的炎性小丘疹，1-2天后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆以脓性分泌物。单个溃疡3-20mm大小，也可发生多发的卫星状溃疡。⑵可有急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎(横痃)，表面皮肤红肿，可破溃。⑶实验室检查①细胞涂片检查:从患者溃疡或横痃处取材，涂片作革兰染色，如果见到革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行，似"鱼群状"，可考虑为杜克雷氏嗜血杆菌感染，但涂片的敏感性大约为50%。②细菌培养：取标本在选择性细菌培养基上培养，可出现典型菌落，取典型菌落作细菌涂片，然后分离鉴定，可明确为杜克雷氏嗜血杆菌。③组织病理学检查组织病理切片克显示3个带，上层为溃疡底部，较狭窄，可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织兼革兰氏阴性杆菌；中层较宽，含较多新生血管，血管内皮细胞增生，血管腔闭塞，血栓形成；下层在真皮深部．为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。㈡临床分期1、潜伏期本病潜伏期一般为3-8天，长者可达10-20天。2、发作期见上文。㈢中医诊断和辨证分型1、中医诊断2、辨证分型⑴湿热下注：见于下疳初起，起病较急，患部发红、肿胀，或有灼热疼痛，或轻度糜烂，或兼有小便艰涩，舌红、苔黄腻，脉滑数。⑵毒热内蕴：患处溃烂，脓汁有臊臭味，局部红紫或有灼痛，行走不便，小便淋涩热痛，大便秘结，或有腹胯部红肿，坚硬灼痛，破溃流脓。舌红、苔黄脉滑数。⑶阴虚火炽：本型常见于后期患者，横痃破溃后，疮形平塌，色紫滞，脓水稀薄，伴有口唇干燥，大便干结，小便短赤。舌红、苔少、脉细数。㈣鉴别诊断 1、硬下疳：见于梅毒早期，潜伏期长，溃疡质地较硬，自觉疼痛和压痛，挤压溃疡不变形，腹股沟淋巴结肿大无疼痛及压痛，不化脓，溃疡表面渗出液暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清试验可能阳性，与软下疳鉴别不难，但需注意两病混合感染同存于一个患者的情况。 2、性病性淋巴肉芽肿：是沙眼衣原体感染所引起的性传播疾病，该病主要发生于热带国家。如东南亚、非洲、美洲等，临床表现为外生殖器溃疡、腹股沟淋巴结化脓、穿孔和晚期外生殖器象皮肿及直肠狭窄症状。损害局部采用细胞培养方法可鉴定出沙眼衣原体，微量免疫荧光试验检查沙眼衣原体抗体阳性。 3、生殖器疱疹：临床表现为生殖器部位的水疱、浅表糜烂或溃疡，伴有疼痛，临床有时与软下疳相似，但生殖器疱疹常在同一部位反复发作，Tzanck涂片阳性，病毒培养或直接免疫荧光检查阳性可以与软下疳鉴别五、治疗 1、治疗原则应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活，如性伙伴有感染的可能，应同时接受治疗。治疗后应进行随访。 2、内治法 ⑴湿热下注:治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减。⑵毒热内蕴：治宜泻火解毒，方用黄连解毒汤加减。⑶阴虚火炽：治宜滋阴生津，泻火解毒，方用竹叶黄芪汤加减。3、外治法⑴坐浴法：可选用黄连、黄柏、苦参、土茯苓、蛇床子等药物水煎后坐浴。⑵外敷法：可选用青黛散外敷（青黛60克，石膏120克，滑石120克，黄柏60克），研成细末，麻油调涂。 4、西药治疗治疗可采用阿奇霉素lg，口服，单次用药；或头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或环丙沙星500mg，口服，2次／日，连用3天；或红霉素碱50011mg，口服，3次／日，连用7天。但是环丙沙星禁用于孕妇和哺乳妇女。五、预防与护理1、遵守道德规范，避免不洁性行为方式。 2、加强法制教育，制止性乱行为。加强公共卫生场所的管理，以免造成间接感染。 3、未经治愈，不可过性生活，以免传染给他人。 4、在正规医院接受治疗，早期就诊，早期治疗，一旦明确诊断，应积极配合医生治疗，进行彻底治疗。 5、患病期间忌食辛辣刺激的食物。六、参考文献1、安阿玥主编，肛肠病学。北京：人民卫生出版社，1998年。2、张东铭主编，盆底与肛门病学。贵阳：贵州科技出版社2000年。3、国家标准《中医临床诊疗术语（疾病、证候、治法）》。国家技术监督局1997年。4、黄文林主编，分子病毒学。北京：人民卫生出版社，2002年。5、黄乃健主编，中国肛肠病学。济南:山东科技出版社。1996年。 7、董天祥等，美国疾病控制中心最新性传播疾病诊断标准与治疗方法介绍。皮肤病与性病，2003，25（2）：13-16。 8、陆德铭主编，中医外科学。上海：上海科技出版社，1997年。

闵春明

甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿免费编辑添加义项名B添加义项?所属类别:其他医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据甲状舌管囊肿(thyroglossalcyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中，甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染，囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossalfistula)。基本信息西医学名甲状舌管囊肿多发群体30岁以下青少年多见传染性无传染性所属科室外科-英文名称thyroglossaltractcyst目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制折叠编辑本段症状体征本病以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前。绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部位为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形可伴有颈部胀痛、吞咽不适、咽部异物感等局部症状。合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出。感染明显者可伴有发热、疲乏等全身症状。体检时，在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连，可随伸舌运动上下移动。折叠编辑本段用药治疗由于甲状舌管囊肿经常合并感染，并易于成瘘，且甲状舌管瘘可长年迁延不愈。故本病一经确诊，多主张尽快手术治疗。1.Sistrunk手术(1)手术时机：颈部甲状舌管囊肿无感染者，1岁以上手术比较安全,如有感染趋势者，应尽早手术；舌根部囊肿其发病率虽然只占本病的1%～2%，因影响呼吸道通畅或有吞咽困难，手术不受年龄限制，应尽早行Sistrunk手术；颈部感染者，待炎症消退2～3个月后行Sistrunk手术。(2)手术范围：切除范围包括囊肿、瘘管、舌骨中部以及舌盲孔周围部分组织。(3)操作要点：除儿童用全麻外，成人可选局部麻醉。剥离囊肿时应注意其底部及后上极，切勿遗留管状物，应行带部分肌肉的整块切除。解剖到舌骨时，可将囊肿与舌骨粘连部显露清楚，用骨剪于囊肿附着之两侧剪断舌骨，剪除舌骨约1cm。此是手术成功的关键。剪断舌骨后，解剖到舌盲孔，连同周围部分组织做柱状切除。术中勿暴力牵拉，以免囊壁或瘘管及其分支断裂致部分残留。对甲状舌管瘘，手术开始时，可自瘘管内注入1%亚甲蓝，以协助识别。瘘管行径较长时，酌情采用“阶梯式”平行切口。甲状舌管瘘或已有继发感染者，术后酌情应用抗生素。(4)术后复发率：正确的Sistrunk手术后，复发率约为3%～5%，多数在术后1年之内复发。再次手术难度明显增大。因此，必须尽可能提高首次手术的成功率。常见复发原因：囊肿或瘘管继发感染后，行Sistrunk手术时，由于解剖结构不清楚，没有彻底切除甲状舌管，尤其是舌骨中段以上的管状组织块的残留易引起复发，故感染后手术者复发率比较高，约为7%；舌骨前面两侧残留侧支腺体、呼吸道上皮细胞、细小囊肿或其侧支与舌内唾液腺相通；甲状舌管囊肿或瘘管偏离颈中线未完全切除，也可能同时有鳃裂囊肿组织并存；甲状舌管与甲状腺粘连，甚至深入甲状腺内以致甲状舌管组织未彻底切除。2.颈淋巴结清扫术若为恶性肿瘤，由于癌灶一般较小，采用Sistrunk术式即可达到治愈目的。伴有颈淋巴结转移时，则需行颈淋巴结清扫术。3.甲状腺素抑制治疗病理类型为乳头状癌或滤泡状癌者，术后应采用甲状腺素抑制治疗。4.放射治疗如为鳞状细胞癌，则术后可行放射治疗。折叠编辑本段饮食保健注意饮食清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食。折叠编辑本段预防护理1.术后可复发甲状舌管囊肿手术切除后可有一定的复发率，文献报道Sistrunk手术的术后复发率为3%～5%，但也有报告复发率高达26.9%。术后复发者其再次复发率可达33%。2.有发生癌变的可能1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。折叠编辑本段病理病因正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离(图1)。其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果由于某种原因，第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚其中可形成囊肿，是为甲状舌管囊肿。囊肿可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管，开口于颈部皮肤。折叠编辑本段疾病诊断1.甲状舌管囊肿的鉴别诊断(1)颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈。但淋巴结病变较表浅，多为实质肿物，常有压痛，可借病史和活检鉴别。(2)异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关。异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚。而舌部异位甲状腺主要位于颈前部，病人常有语言不清，严重者可出现吞咽、呼吸困难。由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织，错误将其切除将导致终生甲状腺功能低下的严重后果。临床上要注意两者的鉴别，放射性核素扫描是最有效的鉴别方法。采用131I或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺。(3)副胸腺：不与舌骨连接，肿块不随吞咽上下活动，B超为实质性肿块等可与甲状舌管囊肿鉴别。(4)皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉面感，常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动，穿刺抽出皮脂样物可资鉴别。(5)甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性肿块，质软，边界较清楚，随吞咽活动，但不随伸舌活动。借助放射性核素扫描可鉴别。(6)腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶，需做病理检查鉴别。术中见瘘管经颈内外动脉交叉入咽部。(7)其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。2.甲状舌管瘘的鉴别诊断(1)颈部结核性瘘：多为纵隔结核性淋巴结炎蔓延破溃而来，瘘口多位于胸骨上窝，曾有肿块破溃排出干酪样物质史。肺部X线检查有结核病灶、PPD强阳性等可资鉴别。(2)鳃瘘：本病位于胸锁乳突肌前缘，有时生后即有瘘孔流清亮水样液。瘘管索条延伸到颈动脉处，不与舌骨相连接。必要时经瘘口注入造影剂摄X片检查。了解瘘管走行方向以便鉴别。(3)鳃源性颈部正中裂：该病生后即发现舌骨至甲状软骨下方皮肤裂开，长3～5cm，宽2～5cm，表面覆盖红色湿润内膜，远端为数毫米的盲管，近端有扁豆大小的纤维瘤或纤维软骨，有时可触及上行的纤维索条，分别固定于两侧颏结节，故与甲状舌管瘘容易鉴别。折叠编辑本段检查方法实验室检查：目前没有相关内容描述。其他辅助检查：1.B超检查甲状舌管囊肿的B超声像图多表现为圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰，多为单个囊肿，少数可见薄壁分隔。其后多有增强回声，病程长者或伴有感染时边界可较模糊，液性暗区中可见数量不等的飘浮光点。伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连。B超检查对甲状舌管囊肿诊断的准确率可高达94%以上。2.CT检查可了解肿物的性质.甲状舌管囊肿多表现为颈前部正中自舌盲孔至胸骨颈静脉切迹之间任何部位的囊性占位，具有完整包膜，囊壁较薄，囊内容物密度较低，合并感染时囊壁可毛糙增厚。部分病人(约30%)壁内可见到甲状腺组织的特征性密度影(图3)。3.放射性核素显像对本病的诊断也有一定帮助，131I或99mTc扫描可评估肿块的大小，了解有无有活性甲状腺组织的存在，并有利于与甲状腺肿物鉴别。4.颈部X线检查、钡餐食管造影均有助于诊断。5.碘油造影可明确甲状舌管囊肿的瘘管行径。折叠编辑本段并发症囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。反复感染自行破溃，或因误诊脓肿行切开引流后，则形成甲状舌管瘘。亦可见出生后即存在的原发瘘。折叠编辑本段预后1.术后可复发甲状舌管囊肿手术切除后可有一定的复发率，文献报道Sistrunk手术的术后复发率为3%～5%，但也有报告复发率高达26.9%。术后复发者其再次复发率可达33%。2.有发生癌变的可能1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。折叠编辑本段发病机制甲状舌管囊肿发生在颈部正中线，可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生，但以舌骨附近最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间。舌骨平面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧，以偏左为多。甲状舌管囊肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包绕，内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞。上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染者可有炎症细胞：囊壁内可有甲状腺组织。囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质、胆固醇等。本病也可发生癌变，1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织(图2)。词条标签：普外科口腔颌面外科

朱志国

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