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流感高发季？别怕！收好这份流感护理秘笈，不看要吃亏！

来势汹汹的流感，您对它有多少了解呢？预防流感你做好准备了吗?气温骤降，流感感冒的威胁又一次到来。每年冬天，都有大量的人因此出现流涕、咳嗽、发热等不适症状，如何能在这流感高发的季节，有效地规避这一威胁呢?下面这些问题一定要注意！1、流感≠感冒流感，又称流行性感冒，特指由甲型或乙型流感病毒引起的急性上呼吸道感染。与普通感冒相比，流感的局部症状如流涕、咳嗽等往往较轻，但是它的全身症状往往很严重，多呈持续性高热、头痛、乏力等，症状持续时间也更长，容易发生肺炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。流感疫苗对流感发病有一定的预防作用，但必须在流行季到来之前提前接种，保护期仅一年，所以必须每年接种一次。感冒，通常指的是普通感冒，是一种由多种病毒感染引起的急性自限性的上呼吸道炎症，主要影响鼻子、喉咙、鼻窦、也可能影响声带。从接触病毒到产生症状和体征（潜伏期）至少2天。可以引起打喷嚏、鼻塞和流涕、嗓子痛、咳嗽、低热、头痛和乏力。自然病程7~10天。某些症状可能延续3周。偶尔会引起肺炎等并发症。2、为什么儿童在冬季更容易感冒？冬季气温较低，温差大，骤冷骤热，气候无常，往往使小儿一时难以适应。孩子又大多不会保护自己，常随意添减衣服，使风寒侵入体内而致感冒。寒冷的气温，可使呼吸道粘膜下血管收缩，粘膜表面的免疫球蛋白分泌减少，粘膜的防御屏障作用减弱，容易让病毒乘虚而入。日照时间短，湿冷气候可能是冬春季节病毒活动猖獗的一大根源。大气污染重，雾霾天气，一方面影响了日光中紫外线的照射量，另一方面悬浮气溶胶是病毒的传播的温床。学龄前或学龄儿童正处于幼儿园或学校集体的环境中，一旦有人得流感或感冒，同伴或同学间容易发生交叉传染，加快了传染病的传播速度。3、流感或感冒时，家长如何做好护理小儿发生流感或感冒时，最好先去门诊评估一下，对于轻症的，一般只需在门诊随诊治疗，家长应遵医嘱做好家庭护理。护理要点如下：1）注意休息。让孩子充分休息，以减少体力消耗，病儿年龄越小，越需要休息，待症状消失后才能恢复自由活动。2）调理饮食。孩子感冒后食欲多减退，应根据孩子食欲及消化能力不同，分别给予清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等。鼓励孩子多饮水，防止脱水。3）注意起居环境：居室安静，常开窗通风保持空气新鲜，禁止家长在室内吸烟，温度宜恒定。适当加增加室内湿度，相对温度控制在40%-60%为宜。4）不滥用抗菌素。感冒初期多为病毒感染，抗菌素非但无效，使用不当反而会引起机体菌群失调，有利病菌繁殖，加重病情。一般在感冒头两三天可不用抗菌素。但当感冒症持续3天仍无好转迹象，或化验血象有继发细菌感染的依据时，应遵医嘱酌情使用抗菌素。5）发热的护理。对耳温在39℃以上者，可给予百服咛、美林等退热药。物理降温的效果虽然有争议，但温水擦浴仍不失为一种可选择的办法之一。为加快皮肤散热，不应盖太厚的棉被或穿过多衣服。6）6个月~3岁的小儿感冒发热时应警惕高热惊厥的发生。有过高热惊厥史儿童，最好在发热头2天给予预防惊厥的药物。7）其它对症措施：鼻塞者可酌情使用小儿专用的0.5%呋麻滴鼻剂，一般每侧鼻孔只需一滴就可达到效果；咳嗽频繁者可酌情服用小儿专用的止咳糖浆；有痰者应先给予祛痰药物。8）仔细观察症状体征变化，若发现下列情况提示可能发生并发症，应及时到医院复诊，请医生及时调整治疗方案。❅长时间拒吃或喝任何食物或饮料，或有频繁呕吐者；❅有行为改变，包括烦躁或嗜睡（反应性降低），这时需要立即就医；❅诉有头痛，伴有呕吐，而且是喷射状呕吐；❅呼吸困难、很费力，或呼吸急促，需要立即就医；❅精神萎靡、面色苍白、表情淡漠、肢体松软无力、肢端厥冷、皮肤出现花纹；❅持续发热38.4ºC以上超过72小时；❅眼睛变红或流出黄色液体；❅鼻塞不能改善或变得严重了，超过2周未愈；❅有耳朵感染的症状或体征（疼痛、拉耳朵、哭闹）。

王法栋

临终病人经历的5个心理反应阶段！

（一）否认期当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病愈后的设想。对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡，以扭曲方式对抗此期的负重感。（二）愤怒期当病人经过短暂的否认而确定无望时，一种愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我？这太不公平了”，于是把不满情绪发泄在接近他的医护人员及亲属身上。对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内心的忧虑和恐惧，这样对病人有益的，切不可以“愤怒”回击“愤怒”。（三）协议期承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有些病人则对所做过的错事表示悔恨。护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极努力的姿态。（四）忧郁期尽管采取多方努力，但病情日益恶化，病人已充分认识到自己接近死亡，心情极度伤感，抑郁寡欢。此时病人可能很关心死后家人的生活，同时急于交待后事。对这期病人，允许其哀伤、痛苦和诉说他的哀情，并耐心倾听。同时还应鼓励与支持病人增加和疾病作斗争的信心和勇气。（五）接受期经历一段忧郁后，病人的心情得到了抒发，面临死亡已有准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。护士应尊重病人的信仰，延长护理时间，让病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。临终病人心理活动的五个发展阶段，是因人而异不是绝对的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也有的可以始终停留在否认期。因此，在护理工作中应掌握病人千变万化的心理活动，从而进行有效的护理。

护师段亚星

婴儿缺钙的表现

婴儿缺钙的表现1、不易入睡，更不易进入沉睡状态，入睡后多汗，这与温度无关，尤其是头部出汗，使小儿头颅不断摩擦枕头，久而久之头颅后面可见枕秃圈，并且易惊醒，夜间常突然惊醒，啼哭不止。2、白天常出现烦躁，会坐立不安，脾气怪，爱哭闹，对周围环境没以前感兴趣或直接不感兴趣，有时家长还会发现小儿不如以往活泼了。3、出牙迟或牙齿排列参差不齐，牙齿发育不良，咬和不正，牙齿松动，过早脱落，1对以后还没出牙的小儿可以算到出牙晚的范畴。4、生长迟缓，学步晚，骨关节畸形。5、阵发性腹痛，但又查不出寄生虫，无消化不良、肠炎等病。6、偏食或厌食，食欲不振，抽搐、智力低下，免疫力下降等。7、指关节明显较大，指节瘦小无力，指甲灰白或有白痕。8、前囱门闭合延迟，常在1岁半后仍不闭合，形成方颅。缺钙对人的危害不仅如此，还会影响智力以及引起免疫力、抵抗力下降、致使小儿容易感冒、发烧、拉肚子。因此，在小儿生长期预防和治疗佝偻病很重要。从营养需要量上看，哺乳期依然是钙需要量最大的阶段（孕期1000-1200毫克/天，哺乳期1200毫克/天）。新妈妈本来就在生产时消耗了大量体力，哺乳期又特别容易出汗，再加上伺候孩子辛苦，常常晚上睡不好觉，这些都将导致其身体难以恢复。因此，产后就更需要有意识地补钙，以增强体质，提高泌乳量。产后妈妈如果补钙不足，将导致哺乳期供应给孩子的营养！所以新生儿才会有缺钙的现象婴儿缺钙的危害1、佝偻病，甚至引起各种骨骼畸形：鸡胸或漏斗胸、O型腿或X型腿;方颅、肋骨外翻等。2、肌张力低下、运动机能发育落后。3、大脑皮层功能异常、表情淡漠、语言发育迟缓。4、常有串珠肋肋软骨增生，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，造成小儿通气不畅，容易患气管炎、肺炎。宝宝的缺钙量如何掌握？对于缺钙的小儿，应同时补充维生素D和钙剂，因为维生素D的主要功用是促进钙、磷的吸收和储备，使人体组织液中保持钙、磷的一定浓度，钙、磷得以正常地沉着在骨骼上。人体内的维生素D主要来源于太阳的照射，不要因为担心孩子晒黑而不让孩子晒太阳，这钟错误的概念对孩子的生长不利，婴儿满月后，可抱到户外进行日光照射，开始时每日10-15分钟，以后逐渐延长时间，最好每日在户外不少于2小时。有的家长喜欢让孩子还室内隔着玻璃晒太阳，这是不科学的，玻璃可阻挡紫外线达不到日光照射的效果。由于季节的原因，在深秋、严冬和初春季节，日照的时间很短，小儿晒太阳的机会少，就需要补充维生素D。我国营养学会的营养专家推荐每日膳食中钙的供给量是：1～6个月，母乳喂养儿300毫克/日，人工喂养儿400毫克/日；6～12月，400毫克/日；1～4岁，600毫克/日；4～11岁，800毫克/日；11～18岁，1000毫克/日。小孩吃什么补钙？1、海产品含钙较多，如鱼(最好连骨吃)、虾皮、虾米、海带、紫菜等均含有丰富的钙质，极易被人体吸收；豆制品为上好的补钙食品，如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等价廉物美，烹调简单，食用方便；2、奶制品现在亦普遍被人们接受，如鲜奶、酸奶、奶酪等含钙丰富，是孕妇和小儿摄取钙质的优良食物；另外蔬菜也是钙质来源之一，如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜，既含有丰富的维生素，又可给人体提供钙质，在日常生活中应多食；3、鸡蛋在生活中不可缺少，其含钙量亦较高。每100克食物的钙含量：沙丁鱼(煮)2200毫克；干沙丁鱼1400毫克；卷心菜1400毫克；脱脂奶粉1200毫克；裙带菜(晒干)960毫克；细海带760毫克；豆腐120毫克；加工牛奶100毫克。多食含钙食品的同时，应注意多晒太阳，使人体产生维生素D，以促进钙质的吸收。婴儿缺钙怎么办？一岁之前是宝宝发育的关键时期，这时候补钙就成了家长们的头等大事，宝宝如果缺钙，会容易出现哭闹、偏食、易烦躁、易感冒、睡眠不好等症状。那么婴儿缺钙怎么办呢？金拇指为各位家长们支招！第一、补钙最好是食补，爸爸妈妈可以挑一些含钙丰富的食品来给宝宝吃。如牛奶、奶酪、豆类食品、绿叶蔬菜、虾皮、橙汁等等。第二、乳钙类产品由纯天然牛乳提取，不伤肠胃，特别适合婴幼儿吸收。乳钙呈液体油状，对于1岁以内婴幼儿可以剪开胶囊尾部，直接挤到勺子或者宝宝奶瓶嘴上让宝宝舔食，3岁以上宝宝可以直接咀嚼食用。或者可以添加到牛奶、果汁或者其他辅食当中，喂养起来也很方便，特别适合婴幼儿。第三、钙剂的制剂很多，家长可选择含钙量较丰富的无机钙，如碳酸钙，乳酸钙，入口即化，有专门针对婴儿的补钙套装，每天定量给孩子服用。一般从出生后半个月到1个月开始服用，一直服到2岁半或3岁。第四、适当的晒晒太阳有助于宝宝所补充的钙质的吸收，而且宝宝要尽量多露出皮肤，增加皮肤对VD的合成。秋天，爸爸妈妈们可直接让宝宝在太阳下享受日光浴，夏天可在树荫下，使宝宝的皮肤经常接触紫外线，钙质吸收也会更好。宝宝补钙需要注意什么？1、给孩子补钙前，请先去正规医院检测孩子体内钙的含量。2、不要听信某些补钙品的夸大宣传。3、补钙不是越多越好，请在医生的指导下补钙。4、牛奶是最好的补钙食品，牛奶加热时不要搅拌以免钙的流失。5、熬骨头汤勿忘加醋，这样可以帮助钙的吸收。6、夜间最需要钙，而且最容易吸收。7、菠菜、茭白和韭菜等含草酸较多的蔬菜，应当先用热水浸泡以溶去草酸，否则会降低钙的吸收。

赵连江

甲亢易被误诊的十种情况，一定要警惕！

典型的甲亢症状有甲状腺肿大、突眼、情绪易激动、多言好动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗。然而，有20%的甲亢患者症状不典型，易误诊为其它疾病，以致贻误治疗，必须引起重视。1甲亢性心脏病甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率只占甲亢总数的5%-10%。甲亢性心脏病（简称“甲亢心”），指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5%-10%，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表现为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病。青年易误诊为风心病、心肌炎等。多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。2甲亢性腹泻有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血。这种患者常易被误诊为慢性肠炎、痢疾，消化道肿瘤，神经性呕吐。凡食欲增加与消瘦并存，腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。3甲亢性重症肌无力甲亢患者中有3%-5%的人伴有重症肌无力，可在甲亢症状出。现前后发生，也可同时发生，在治疗甲亢后可以有所好转。甲亢性重症肌无力表现为全身肌肉极易发生异常的疲乏无力。最早影响眼肌，出现、眼睑下垂及复视（即眼皮如打瞌睡样睁不开，视物时将一个看成两个）。以后逐渐引起吞咽困难、进食时呛咳、说话不清且带鼻音、咀嚼无力等，这些症状常晨轻而暮重，如午睡片刻，则下午可有明显改善。4肝病型甲亢甲亢发作可表现为肝功能异常，其损害可有肝细胞型和胆汁淤滞型两种。往往伴随易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改变等，易当成单纯的肝炎诊治。5低热型甲亢约有半数的甲亢患者以长期低热为主要表现，体温常在37.5℃-38℃之间，其它甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易被误诊为其它引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。所以对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查。6神经精神型甲亢部分患者可以神经精神症状为突出表现。表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、更年期综合征等。7淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”症状是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等。常被误认为是衰老的表现而被忽视，也常常被怀疑是得了肿瘤。常以单系统症状为主要表现，例如心血管系统的异常表现为心跳过速、心律紊乱，尤以心房纤颤多见;也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。消化系统常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见，而便秘者多。神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神错乱。多有手震颤症状，常与老年性震颤相混淆。8甲亢性突眼甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼为主要表现，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧、更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡，炎症感染。这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。9皮肤瘙痒型甲亢全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本身上常出红疹，易被诊断为慢性荨麻疹。服用了一些抗过敏药后稍有好转，但一旦停药症状会复发，近来加倍用药剂量也难以控制。反复发作的荨麻疹常与自身免疫功能有关。而甲亢目前普遍认为与自身免疫功能相关，很可能是诱发荨麻疹的反复发作的因素之一。10行为改变型甲亢患者情绪变化多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢;有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床（肌肉麻痹）。有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

徐潮

【疾病科普】头疼头晕是脑出血前兆吗？市九院神外专家介绍

生活中不少人总会出现头痛的现象，有人称，这是脑出血的前兆。脑出血又称脑溢血，其发病比较迅速。了解脑出血的前兆，有助于很好的认识并预防脑出血。西安市第九医院神经外科刘展会主任介绍：脑出血的常见症状包括运动和语言、还有意识障碍等表现，并且该病的发病原因也较复杂，主要与脑血管的病变有关。为了预防脑出血的发生，我们最好先对脑出血的前兆有一个具体的了解，那么像我们平时的头疼头晕是脑出血前兆吗?头疼究竟是不是脑出血前兆?刘主任介绍：脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗死多在安静休息时发病。脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。一、意识障碍突然表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寓言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的会出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。二、头晕突然感到头晕，周围景物出现旋转，甚至晕倒在地。当颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑出血时。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。三、眼部突然感到眼部不舒服，瞳孔突然异常，大多由颅内压增高引起，有时还有偏盲和眼球活动障碍，在急性期常常两眼凝视脑出血。大多是暂时性观物模糊，以后可自行恢复正常。四、口腔突然口歪，口角流涎，说话不清，吐字困难，与人交谈时讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。五、浑身乏力突然感到全身疲乏、无力、活动不便、出虚汗、低热、胸闷、走路不稳或突然跌倒，心悸或突然出现打呢、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。刘主任表示：头疼也是脑出血发病的前兆之一，除此之外，如果您出现了上述脑出血的前兆时，一定要引起重视，及时采取有效的治疗措施，以避免脑出血病情恶化，造成更大的伤害。做到早发现，早治疗，切勿耽误最佳治疗时机。

刘展会

长期不明原因发热：科普识别发热“谜底”的初步技巧

不明原因发热太多了，该类问题很难回答，因为原因太多、复杂，所以，不明原因发热的咨询每天都有一大篮子没有医生回答，我总觉着咨询者很无助、很无奈、所以，今天我给大家从专业角度简单介绍以下，仅供参考了解。一、概述长期不明原因发热是指发热持续两周以上，体温在38℃以上的中、高热者，且于患者入院一周内经病情观察、多次检查未能明确诊断的发热（feverofknownorigin，FUO）。热型以弛张热及不规则热等为多见，其他包括稽留热、间歇热、波状热等，因疾病不同而异。二、发生机制正常人体温受大脑皮层及丘脑下部体温调节中枢的控制。通过神经、体液因素调节产热和散热过程，使体温保持相对恒定。当内源性致热原作用于体温调节中枢时，产热和散热点水平提高，但其外周温度调节机制，包括皮肤血管收缩或扩张、催汗、肌肉紧张度等，仍保持正常而出现的发热称为内源性发热。当外源性致热原，包括细菌及其内毒素、病毒、真菌等微生物，肿瘤，坏死物质，免疫反应等活化单核巨噬细胞系统，产生IL-1、TNF等致热原作用于丘脑下部体温调节中枢神经细胞，释放出花生四烯酸，促使前列腺素合成，导致外源性发热。三、常见病因不明原因长期发热性疾病的临床分类方法有多种，依病因类别大致分为感染性和非感染性两大类。1.感染性发热各种病原微生物所引起的急、慢性全身和局灶性感染均可出现发热，而细菌、真菌感染是长期发热中最多见的原因之一，而结核菌感染肺内外脏器是感染性长期发热的常见病因。其他如螺旋体、蠕虫、原虫等感染，感染部位及程度不一，发热特点各异。2.非感染性发热包括恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液系统疾病、无菌性组织坏死、内分泌系统疾病、中枢神经系统疾病、物理因素和植物神经功能紊乱等均可引起长期发热。四、伴随症状1.长期发热伴寒战：见于败血症、感染性胆管炎、溶血性疾病、疟疾等。2.长期发热伴关节痛：多见于系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、血管炎等结缔组织疾病。3.长期发热伴皮疹：可见于伤寒、莱姆病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、成人Still病、血清病等。4.长期发热伴头痛、昏迷或惊厥：见于中枢神经系统感染，包括乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及狼疮脑、脑白塞病等。5.长期发热伴咳嗽、胸痛或气急：多见于支气管炎、肺炎、肺结核等肺部感染性疾病，但也要考虑狼疮肺，系统性血管炎等风湿性疾病。6.长期发热伴肝脾、淋巴结肿大：可见于血液病（白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等）、传染病（感染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等）、恶性肿瘤及风湿性疾病（SLE、成人Still病等）。7.长期发热伴出血现象：见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病等。8.长期发热伴肌痛或肌无力：考虑多发性肌炎、混合性结缔组织病、风湿性多肌痛、甲亢性肌病等。五、鉴别要点（一）感染相关性发热感染中主要为结核病、风湿热、败血症、感染性心内膜炎等，其特点为发热可伴有寒战、畏寒，白细胞计数及中性粒细胞增高，病原及血清学检查可获阳性结果，抗生素治疗有效。1．伤寒发病缓，发热呈梯形上升，4-6天后高热稽留，伴有表情淡漠、相对缓脉、腹胀、腹泻等症状。部分患者在第7-10天于胸腹部及背部皮肤可见玫瑰疹，肝脾可轻度肿大。血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，血及骨髓等培养阳性，第三周可采集粪、尿培养。血清肥达氏反应“O”1：80以上、“H”1：160以上有诊断意义，病程中滴度递增者可确诊。2．结核病起病隐袭，缓慢进展，多有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、体重下降及月经失调等，主要症状之一可为长期发热，热型为驰张热型或不规则型，体温可高达成39ºC以上，但也可为微热。而在血行播散型肺结核的患者多有高热、寒战等症状。X线对早期诊断，确定病灶部位、性质、范围和决定治疗方案等有重要意义。结核菌素试验阳性是结核感染的表现，但诊断意义是相对的。痰中查到结核菌是诊断肺结核最可靠的方法，常用直接涂片抗酸染色法，24小时浓缩痰集菌、荧光显微镜检查和纤维支气管镜刷检、灌洗可提高检出率，病变处活检对支气管内膜结核有确诊价值。PCR-TB-DNA检测是诊断新途径。3．败血症败血症是由致病菌或条件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身症状，严重者发生感染性休克及迁徙性病灶，甚至多脏器功能受累或衰竭，病死率较高。临床表现可有寒战、高热，多呈驰张热，关节酸痛，皮疹，肝脾肿大等。外周血白细胞计数明显增多及核左移。血培养及骨髓培养为确诊依据。（二）肿瘤相关性发热肿瘤患者发热多见于实体瘤和血液系统肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等，其发热特点为通常不伴寒战，常伴进行性消瘦、贫血，抗菌治疗无效。1．恶性淋巴瘤以进行性无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾也常肿大，晚期有恶液质、发热及贫血。30%-50%以原因不明的持续发热或周期性发热为主要起病症状，发热后有体重减轻、盗汗、贫血及皮肤瘙痒等。随病情进展可有肝、脾、骨髓等淋巴结以外组织受累并产生相应症状。实验室检查可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸性粒细胞增多，血沉增快及粒细胞碱性磷酸酶增高。骨髓穿刺可发现典型Reed-Sternberg细胞或单个核的类似细胞。淋巴结活检可确诊本病。2．急性白血病发病急，疲倦、乏力、发热、贫血、出血及骨痛等。症状亦可能较轻，但进行性加重。常有胸骨压痛，淋巴结、肝、脾肿大。可有皮肤、睾丸或其它部位白血病细胞浸润体征。发热为最常见症状之一，可能为感染引起，初起可仅有低热，如感染不能控制，可出现高热，也可表现为长期发热。根据外周血片和骨髓检查可区分不同类型白血病。3.恶性组织细胞增生症多数起病急骤，高热常为最早出现的症状。热型可为不规则热、弛张热、稽留热及间歇热等。临床表现主要有发热、衰竭、消瘦、贫血、肝脾肿大与出血倾向，少数出现黄疸、淋巴结肿大甚至意识障碍。实验室检查外周血大多呈全血细胞减少，偶可见到异常组织细胞。骨髓像检查是诊断本病的重要依据，可出现数量不等的异常组织细胞，由于骨髓受累非弥漫性，必要时可多部位穿刺检查。（三）结缔组织病相关性发热以系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性肌炎、韦格纳肉芽肿、成人斯蒂尔病等多见，

管剑龙

中医常见的精神障碍病症名称

中医常见的精神障碍病症名称特征性症状是诊断疾病的重要线索，中医也不例外；我国典籍对于精神症状多有描述，其常见症现列于下可供参考：1.妄见妄闻《灵枢·癫狂》：“狂，目妄见，耳妄闻。”由肝火妄动，痰迷心窍所致，中医学描述为看到“五色神鬼”“左顾右盼如见神灵”“与人语尝无见”等，相当于西医的幻觉，如幻听、幻视，。治宜清肝热、泻心火。湖北省中医院精神科肖代齐2.语言错乱又称“语言颠倒”，《丹溪心法》简称“错语”。是指神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又自知讲错，不能自主的一种症状。表现为言语无序、多言而漫、言语首尾不顾、妄言等。相当于西医的思维言语障碍。3.独语指在神志清醒的情况下喃喃自语，讲话无对象，见人语止的症状。属虚症。4.狂言指言语粗鲁狂妄，失去理智控制。其人言语增多，伴有夸大妄想。可见于精神分裂症、躁郁症（双相障碍）、脑器质性精神病及某种变态人格。5.善喜是指未遇喜乐之事，病人却自觉很高兴，经常喜笑，有的能被他人理解，有的不能为他人理解。6.善悲又称善悲易哭。是指未遇悲哀之事，却经常悲伤欲哭，不能自制而言。在抑郁状态中有善悲的表现。其情感基调低沉、灰暗，可以轻度心情不佳，心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。多因肺燥，心肝血虚或心火炽盛所致。《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》：“所谓善悲者，不必实有可悲之事，心中只是怏悒不快。”宜用养肝、清心、宁神、润燥、化痰等法。7.善恐又称恐惧。是指未遇恐惧之事而产生恐惧之感，终至神志不安，或如人将捕的症状而言。惊恐发作是严重的焦虑发作。善恐，证名。出《素问·四时刺逆从论》多由脏气伤损所致，尤以肾伤、心神浮越为常见。以心中恐慌、畏怯不安为主证。患者不敢独处一地，或有将被擒捕之感。《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》：“恐病由心者，宜镇其神，宜定志丸加金银箔、琥珀、犀角、龙齿等。恐病由胃者，宜壮其气，宜四君子汤倍茯苓。恐病由胆与肝者，宜养其阴，宜酸枣仁汤去黄芪、莲肉，加山萸、丹皮、白芍。恐病由肾本病伤者，宜壮其水，宜人参散去肉桂，加牛膝、远志。”张璐在《张氏医通》中对肾伤而善恐者，以补精髓为大法用六味地黄加枸杞子、远志；肝虚者，以六味丸加枣仁、龙齿；胆虚则用六君子汤加柴胡、当归、防风；善恐而面色变者，用补胆防风汤；肾阳虚者，用金匮肾气丸8.善怒又指急躁易怒。是指无故性情急躁，易于发怒，不能自制的症状而言。善怒，证名。即喜怒。指易于发怒，甚或可无故自怒。多属肝病之常见证候。《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”临床以肝实气滞较为常见，其证以善怒、胁肋或胁腹痛胀（或痞满）为主，宜用柴胡疏肝散、四磨汤、香甘散或小柴胡汤加香附、川楝子；癫狂证之善怒者，用生铁落饮。肝燥血虚，稍有刺激即动怒者，宜养血柔肝、用滋水清肝饮，解怒平肝汤、加味归芍汤等方；肾阴虚导致肝旺者，除善怒、心烦外，每有入夜即口舌干燥，睡眠欠实，宜滋水柔肝法，选润肝汤、萸芍地黄汤或麦味地黄汤等方。9.善惊又称胆怯易惊。是指遇事容易惊吓，或经常无故自觉惊慌，心中惕惕然不安而言。善惊，证名。指遇事易惊，或无事自惊。又名喜惊，指善于惊恐的证候。出《灵枢·百病始生》。《素问玄机原病式》：“惊，心卒动而不宁也。火主于动，故心火热甚也，虽尔止为热极于里，乃火极似水，则喜惊也。反兼肾水之恐者，亢则害、承乃制故也。所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也。10.善忧又称忧虑。是指经常反复出现思虑绵绵，忧郁不解，闷闷不乐而言。11.烦躁是指心烦与手足扰动不宁之谓。表现为心神不宁，坐立不安，易于激惹。12.惊悸惊仅是一个表现为紧张恐惧、夜不安寐等的症状群，若加上心悸不宁等症状，则为惊悸。可为心胆虚先兆潜证、肝郁痰扰先兆潜证、心肾阴虚先兆潜证。13.怔忡自觉剧烈心跳的一种症状。病人自觉心中急剧跳动、惊惕不安，不能自主。可见于神经症患者。14.失志指所欲不遂、痛悔过失所致心神不守、志意丧失之证。可归入中医情志病。15.狂越指举止狂乱不宁的表现。表现为狂躁、行为紊乱等精神症状，甚则谵妄。16.狂妄亦作“狂忘”。症见喜笑不休、发狂、谵妄、妄见等。17.神昏是指神识昏乱或丧失，对外界刺激缺乏反应。《丹溪心法》称“昏不知人”、“昏迷”。18.谵语是指以神志不清，胡言乱语为特征，常有情绪恐惧、兴奋激动等表现。19.郑声郑声是以神志昏沉，语言重复，语声低沉，语言不相接续为特征的一种症状。属疾病晚期，精神散乱的重危表现。20.痴呆思维迟钝，情感行为呆滞的一种病证。轻者可见神志淡漠，孤言少语，善忘迟钝。重者终日不语，闭户独处，或喃喃自语，精神恍惚，言辞颠倒，不辨污秽，不欲食或不知饥饱。常为阴气过盛。21.健忘亦称“喜忘”、“多忘”、“善忘”。是指记忆力力差，遇事易忘的症状。22.惛塞指儿童期智能低下症。23.但欲寐为一种朦胧迷糊，似睡非睡，似醒非醒的症状。为心肾气血虚衰的表现。24.失眠是指经常性的不能获得正常睡眠的症状。又称不寐、不得眠等。常见于神经症，精神分裂症，抑郁症，焦虑症等。25.多梦是指睡眠中出现梦幻纷纭的症状，且多可惊可怖之事，昼来则头昏神疲。正常人偶或得梦，醒来无不适者，不必介意，不属本节所论范围。26.梦魇指噩梦离奇，或如重物压身、或攀缘登高不得而上，或离奇坠下突然惊醒。27.梦呓指说梦话。28.梦游即“夜游”、“梦行”，睡眠中突然起床活动片刻又再入睡，次日醒后完全不觉。29.梦惊指梦中恐惧惊骇而突然惊醒。30.嗜睡或多寐，指患者不分昼夜，时时欲睡，实际入睡时间增加的症状。本症在《内经》中称为“好卧”、“嗜卧”、“善眠”、“安卧”。常见于多寐、痴呆、虚劳和其它脑部疾病。31.脑鸣指头内如虫蛀鸣响。常伴耳鸣、目眩等症状。多因髓海虚衰，或因火郁，湿痰阻遏所致。本症可见于神经症或精神分裂症诸病。32.耳鸣是指耳内鸣响的症状。可与脑鸣同时出现。33.五迟指小儿发育迟缓的五种病征。小儿表现立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，同时伴有精神发育迟滞。34.五软亦称“胎怯”。指婴幼儿期精神及躯体发育迟滞的病征。即小儿头软、颈软、手足软、肌肉软、口软五种病征的总称。35.奔豚亦称“贲豚”。指有气从少腹冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热，病延日久，可见咳逆，骨痿，少气等症。见于神经症、焦虑症等躯体形式障碍，更年期综合征等。36.失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。非咽部疾病所致失音常见于气厥、行经失音等疾病。37.梅核气喉中梗阻指咽喉部似有异物梗阻，咽之不下，咯之不出，但并不妨碍饮食进入。即西医描述的癔症球（或称假性球麻痹）、癔症盔。它是由精神因素及癔病性格所引起，客观检查无器质性改变。38.郁冒指邪气逆而上冲，眩晕昏冒之证。表现为郁闷头晕，甚则发生一时性昏厥，但很快可自行苏醒。39.谵妄指乱语妄见。表现为意识模糊，胡言乱语，错觉幻觉，情绪失常的症状。可见于急性器质性精神病、感染性精神病及月经周期性精神病之发热、意识障碍。40.循衣摸床为神志昏迷者以手抚物的表现。属热伤心神，邪盛正衰的危象。主要见于各种热性病所致的意识障碍，谵妄状态等。41.中恶指因触冒不正之气，或卒见怪异而致大惊恐，突然出现手足逆冷、头面泛青、精神恍惚、头目昏晕或错言妄语，甚则昏厥的病征。42.百合病指因七情郁结，或大病后心肺阴虚而生内热所致精神不宁、沉默少言、欲睡不能睡，欲行不能行，欲食不能食，似寒无寒，似热无热，口苦、尿黄为主要症状的疾病。43.卑惵指因血不养心所致惊惕不安，纳差，痞塞之证。44.癫证表现为精神抑郁，表情淡漠，或喃喃自语，或哭笑无常，言语错乱，不知秽洁，不思饮食，或可伴有妄想、幻觉等，舌体多肥大，舌质淡或淡紫，苔薄腻，脉弦滑等。45.狂证症见少卧不饥，狂妄自大，登高而歌、弃衣而走，甚则骂詈不休、越垣上屋，毁物伤人、不避亲疏等。46.脏躁在负性情绪影响下，出现神志恍惚、烦躁不宁、喜怒无常、骂詈号叫、喘促阵发、手舞足蹈、肢体抽搐等发作，每次发作持续数时、数日，恢复后如常人。47.郁证指情志不舒，气机郁结引起的一些病征，临床多为实症，如肝气郁结，久郁化火痰气郁结等。神识恍惚、躁扰不宁、神志错乱、神识痴呆、神情淡漠、均为中医描述的神经精神疾病的症状。48.鬼压床将醒未醒已有感觉但不能言语，也不能动作“脑功能失调”此时感觉中枢已醒，运动中枢还没有觉醒过来。49.离魂醒来时感觉自身已离躯体而去，或自身站在自己躯体旁边。发表于：2013-07-1713:41

肖代齐

运用半夏泻心汤合三仁汤加减治愈慢性结肠炎临床案例

运用半夏泻心汤合三仁汤加减治愈慢性结肠炎临床案例刘维忠述梁娟娟董娜邴学震李祥雨李娟潘莉记录（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）慢性非特异性结肠炎，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等，具有慢性复发性的特点，病变多局限于结直肠（盲肠和直肠）熟膜及黏膜下层，肠组织充血、水肿、糜烂和溃疡等为主要病理变化，并呈弥漫性和连续性分布。同时也可发生较为严重的全身并发症状。慢性结肠炎属祖国医学之“泄泻”“腹痛”“便秘”等病症范畴。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而酷主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻巧作矣”。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，《素问·娜热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”，由于父母罹患该病，迁延不愈，则可在妊娠期将毒邪传给其子女。如金元李东垣编撰的《脾胃论》云：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”，脾胃运化不利，从而可导致大肠传导失司，加之六淫邪气积滞于内，肠道气血搏结，日久则可损伤大肠实质，从而导致本病的发生。临床上，结肠炎患者多在夏季发病，此时暑湿之邪活跃，易入侵脾胃，致使湿热蕴蒸于内，肠胃之气血与湿热邪气搏结，则可发为黏液脓血便。又如明张景岳编撰的《景岳全书·泄泻》云：“若饮食失节，起居不时，致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻搁作矣”，均指出本病的发生与饮食不当损伤脾胃，以致邪气积滞大肠关系紧密。如《素问·调经论》云：“志有余则腹胀推泄”，在本病的发生发展过程中，忧、思、恼、怒等情志活动过激皆能影响脾胃的运化功能，致使水湿不归正化，下走于肠间，损伤脉络，腐而为胺，混杂而下则为泄泻、脓血便等。总之，结肠炎的发生多是在脾胃受损的基础上，加之感受胎毒、外感六淫、饮食失宜和情志内伤等因素致使肠道气血塞滞，脂膜脉络损伤而血败肉腐引起的。男，41岁，2018年3月18日初诊，主诉：腹痛、腹胀、腹泻伴排气6年余，加重2月。病史：患者自诉6年前夏月吃西瓜后腹泻5天，同时和家人发生争吵，此后腹胀，排气症状加重，服药药后效果不佳，未予以重视。现症见：饭后必泻，一日4-5次，大便溏薄夹杂不消化食物，无血便脓便，常有里急后重感,伴肠鸣音，矢气多，小便短赤，饭后嗜睡，情志易怒，表情淡漠，口喜热饮，动则大汗出，舌苔黄腻，脉滑数，重按无力。近2月来因腹泻，腹胀，入睡困难而很容易苏醒。既往史：不详。西医诊断：慢性结肠炎；失眠。中医诊断：泄泻；不寐病。证属寒热错杂兼湿邪困阻处方：以半夏泻心汤合三仁汤加减，处方如下：干姜10g人参6g（另煎兑服）黄芩15g黄连8g清半夏15g炙甘草12g苦杏仁15g滑石30g（包煎）通草6g制厚朴10g生薏苡仁30g夜交藤60g制远志20g炒鸡内金20g生黄芪20g柴胡10g。同时嘱咐患者网购料姜石1斤，打粉，炒热杀虫灭菌，药店买参苓白术散100g，与料姜石粉混合，饭前口服一次10g，温开水冲服，一天三次，坚持半个月以上配合中药内服和盐袋子热敷，一次半小时，一天两次。用法：水煎服，日一剂，一日三次，一次200ml。二诊：用药七剂后患者上述症状有所好转，尤其是腹胀、排气症状明显改善，睡眠改善，一次入睡5-6小时，服药后无其它不适症状，为进一步巩固疗效，故在上方基础上去人参、黄芩、苦杏仁、柴胡，再加黄柏15g、枳实10g、陈皮15g、苍术10g、丹参20g，具体方药如下：干姜10g黄连8g清半夏15g炙甘草12g滑石30g（包煎）通草6g制厚朴10g生薏苡仁30g夜交藤60g制远志20g炒鸡内金20g生黄芪20g黄柏15g枳实10g陈皮15g苍术10g丹参20g。按语：半夏泻心汤中以辛温之半夏，散结除痞，又善降逆止呕。干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚。使以甘草补脾和中而调诸药。方论吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”三仁汤中以杏仁宣利上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化；薏苡仁甘淡性寒,利湿清热而健脾,可以疏导下焦,使湿热从小便而去。配伍滑石之甘淡性寒,利湿清热而解暑。通草甘寒淡渗,以助清利湿热之力;同时半夏、厚朴辛苦性温,行气化湿,散结除痞,既助行气化湿之功,又使寒凉而不碍湿。诸药相合,宣上畅中渗下,使湿热之邪从三焦分消,暑解热清,则诸证自解。黄芪甘温，入脾经，为补脾益气之要药，扶正以祛湿，夜交藤配合远志补养阴血，养心安神。配柴胡以疏肝和调畅全身气机。鸡内金以健胃消食，以防药碍胃。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。同时芳化、苦燥、淡渗同用，使表里之湿内外分解。现代研究表明，参苓白术散能够抑制促炎因子的排放，同时使炎症细胞减少在肠道的聚集损害，通过改善炎症刺激来缓解慢性溃疡性结肠炎的症状。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午在中医药大学附属医院。

刘维忠

心脏病的症状有哪些

心脏病属于一种常见的心血管疾病，一旦患上此病，抵抗力就会极速下降，最终导致患者的呼吸道被病菌反复的感染，还可能伴随者心悸、气喘等症状，根据病情是否严重，部分患者只要治疗得及时，是可以痊愈的。心脏病患者的心脏会出现杂音吗？大多数心脏病患者的心脏都是可听到杂音的，这种杂音比较响亮、粗糙，病情严重的患者还可伴有胸前区震颤。一般来说，心脏杂音大多是在被医生就诊时发现，一旦发现，不能立即被判断已经患上了心脏病，而是要做进一步的观察，因为部分正常的儿童也会出现心脏杂音的现象。心脏病的症状有哪些？1、脸色苍白。心脏病患者的脸色，通常呈现灰白而发紫、面部表情略微淡漠。2、鼻子异常。如果鼻子变得硬梆梆的，这表明心脏当中的脂肪累积太多。如果鼻子尖出现发肿的现象，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏疾病正在恶化。此外，鼻子发红也常预示心脏出现了问题。3、皮肤暗黄。慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤通常呈现为深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，以及肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。4、耳鸣。心脏病人无论在早期还是晚期都会出现不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力出现异常，病症尚未引起全身反应的时后，内耳就得到了先兆信号。如果耳朵突然出现不正常的情况，要引起注意。5、心悸。心悸是最常见心脏病的症状之一，是一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。6、水肿。水肿大多是由于右心功能不全所导致的，是一种常见的心脏病的症状的表现，心源性水肿的发生部位与身体的部位有着密切的关系，例如右心衰竭早期水肿先会出现在下肢部位，患者常在白天活动之后傍晚下肢水肿表现得非常明显，只要休息一夜后就会消失。7、打鼾。在日常生活当中，打鼾的人当中肥胖者居多，长期持续打鼾者很大可能是由于患了心脏病、中风等疾病。因此，当身边出现长期打鼾的人要引起注意。以上是一些心脏病患者常表现出来的症状，由于心脏病患者的生病非常脆弱，可能会在不经意间就犯病，因此，我们要时刻注意他们所表现出来的症状，一有不对，及时送完医院进行治疗。

崔刚

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