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吞咽障碍的临床表现

一、口腔期吞咽障碍该期的吞咽障碍通常破坏口腔期的两个基本动作的完成，即咀嚼和食物成形、进入咽腔前食团的准备。功能的损害程度取决于神经肌肉病变的类型和严重度。口腔期吞咽障碍的共用特征是流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、哽噎或咳嗽。伴发的征象有经鼻反流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。流涎的原因有三个：一是唾液分泌超过了正常吞咽唾液的速度，出现淤积，多余的唾液由口内流出；二是感觉减退，尤其是口前部和舌前部感觉减退，造成流涎；三是舌肌瘫痪或面肌功能障碍引起唾液堆积、流涎。唇闭合减退时，食物或液体会从口中流出。如果患者靠口呼吸，应检查鼻腔是否有堵塞。唇的张力减退或面肌无力可使食物落入口腔前部或一侧面颊。在吞咽始发前，食团通常保持在舌与硬腭之间。如果患者唇闭合不恰当，有的患者会试图把食物推出口腔。液体和糊状物通常是以食团状进入口腔，患者的舌必须能够把食团保持成黏合的团形状。当食团在口腔保持期间，软腭向下拉，防止食物过早落入咽腔。舌运动、舌成形或协调运动减退时，食物经咀嚼后会遍布口腔，造成食团形成困难。当食团在口腔传递时食团落入口腔的前部或一侧齿与面颊之间，这表明舌形成杯状把食团保持在其中存在问题。舌环绕食团形成杯状需要舌尖封住齿龈边缘的前部，舌的两侧封住两侧齿龈。当这种封闭遭到破坏，食物就会落到齿龈外，造成口腔残渣。舌前2/3运动异常，可导致食物的抬举、成形和推进困难，舌来回作无效运动，食物滞留在口腔一侧或溢出，而不能送到口腔后部，表现为反复试图吞咽动作，咽启动延迟或困难，或分次吞咽。舌运动范围或肌力减退，可造成舌面残渣。如果随着食物变得黏稠残渣增多，表明舌的力量减退。正常时舌由前向后接触硬腭，同时食团向后移动。舌抬高减退可造成食团在口腔内破散或黏在硬腭上。正常吞咽时，舌在食团周围形成杯状，并抬高，沿着硬腭挤压直到食团到达咽吞咽触发点。如果这一系列的舌成形、挤压动作受到破坏，舌由前到后的运动受到破坏。这种损害造成食团的破散、残渣或提前落入咽，并有误吸的危险。进食时如果一口量大时吞咽正常，而一口量小时异常，表明口腔期吞咽有问题。吞咽失用症可以与口面失用症同时存在，见于左半球皮层卒中患者。吞咽失用症的患者表现为舌的活动范围较好，但作为吞咽必需的组织，舌的前后运动表现困难。典型的表现是当给予食物时舌的搜寻动作或对食物无反应。这类患者在自己进食（自发吞咽）比遵循指令吞咽更好，它使吞咽更“自动化”。其他障碍包括口传递轻度延迟（3～5秒）。口腔期吞咽障碍一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物，如牛肉。流质食物需要较多的口内控制。缺乏适当的控制，食物就可在吞咽动作始发前流入咽部或吸入，引发吞咽前误吸。半流质和黏稠性食物较易控制，对口腔期吞咽障碍患者较适合。二、咽期吞咽障碍由于参与该期的肌肉运动的有效性和准确性的损害造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护障碍。最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻反流、误吸、气喘、吞咽触发延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构音障碍，或弛缓不能，即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。患者主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位。误吸是指食物或液体在声带水平以下进入气管，它可发生在吞咽前、吞咽中或吞咽后。渗入是指食物或液体进入声带水平以上的喉部。隐性误吸或无症状性误吸是指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征。一般情况下，在喉口附近会厌谷和梨状隐窝内的食物，通过反复吞咽可以被清除。如果这些隐窝内的食物存留下来，在吞咽后有可能溢出，进入喉引起误吸。咽期吞咽障碍的患者进流质食物更困难，半流质食物较易控制。单纯弛缓不能患者，流质最易。年轻人当食团的前缘位于前咽柱时就会触发咽吞咽；老年人只有当食团的前缘在下颌下缘越过舌基部时才能触发吞咽。如果食团到达该点时不能触发吞咽，称作吞咽反射延迟。吞咽反射延迟增加了误吸的危险。这种患者的最大困难是进食稀薄的流质。通过吞咽造影检查和吞咽电视内镜检查可以测定吞咽反延迟的时间。吞咽反射延迟必须与食团提前落入咽相区别。食团提前落入咽是发生在口腔准备期或口腔传递时，涉及食团的破碎。腭咽闭合减退即软腭不能正常接触咽后壁或咽上括约肌收缩力弱，致咽部食物滞留，造成食物反流进入鼻腔。如果这种反流发生在吞咽期间，它可以在吞咽反射初始后立即发生。一侧咽壁无力可造成患侧留有残渣，双侧无力造成双侧残渣。这时咽缩肌不能将食物充分挤压通过咽部，导致咽部滞留。咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和（或）收缩力减弱，则吞咽反射延迟或缺乏。正常人可以有少量残渣存留在咽壁上。如果吞咽后留有明显的残渣，患者有更大的误吸危险，因为在吞咽完成后残渣会落入气道。一旦食团到达舌基部的水平，舌基部就会向后运动，而后部咽壁会向前运动，这就产生了一个压力梯度，推动食团向下。如果舌后部运动不充分，在会厌谷可留有残渣。当吞咽完成后，会误吸残渣。喉上抬对咽期吞咽时气道保护至关重要。它有助于杓状软骨向会厌根部的并拢，促进喉前庭的闭合。舌骨的向前运动和喉上抬有助于环咽肌的开放，使食物或液体进入食管。喉上抬的病理性减退和延迟是误吸的最常见原因。在舌骨上和胸骨下之间的韧带和肌肉附着甲状软骨和环状软骨，因此上抬舌骨的舌骨上肌群可以上抬喉，并对抗了舌骨下肌群的运动。喉闭合减退是因真声带和假声带不能恰当内收，在吞咽时，或吞咽完成后造成咳嗽、渗入或误吸，以及发音困难。喉前部运动减退、环咽功能障碍及狭窄均可造成梨状隐窝残渣淤积。吞咽后梨状隐窝的残渣应清除。在老年人可以观察到少量淤积，这在临床上无明显意义。UES顺应性降低和打开不全会导致吞咽后咽部治疗和误吸，患者主诉食物哽在喉部。咽推进力量的减弱导致食团介导的扩张UES的力量减弱，或UES放松和咽推进力不协调也会出现吞咽困难。咽部遍及残渣是因咽部压力普遍存在障碍，并伴有舌基部运动减退，以及咽壁运动减退。三、食管期吞咽障碍食管期吞咽障碍是指食物已转运至食管后向下输送有障碍。任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。食管期吞咽障碍的患者常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位，但流质食物无问题。反流是指食物或液体从胃、食管、咽向上反流。食管下部的括约肌松弛可造成胃内容物向食管的反流；食管下部括约肌不能松弛可造成食管向咽部的反流；食管向咽部反流的其他原因有肿瘤、食管狭窄等。

唐梅

什么是牙周炎？

牙周炎症状有哪些?刷牙时出血，晨起时口水带血，或牙龈溢脓，无力咀嚼，牙周脓肿反复发作，牙齿出现松动、脱落……如果你出现这些症状，那么就要提起十二万分精神了：你已经患了牙周炎。微生物（细菌）是引发牙周炎的始动因子。堆积在牙与牙龈交界处的牙面和牙龈沟内的菌斑微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀，使局部微生态环境更利于一些牙周致病菌滋生，由牙龈上向龈下扩延。它们所引起的炎症范围扩大到深部组织，导致牙周组织的破坏。凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞（塞牙）、牙排列不齐、解剖形态的异常等，均可成为牙周炎的局部促进因素，加重和加速牙周炎的进展。牙周炎是多因素疾病，某些全身性疾病如糖尿病等也会对牙周炎有负面影响。目前认为没有哪种全身性疾病或功能紊乱会直接导致慢性牙周炎的发生。此外，某些环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等可能是危险因素。近年来发现遗传背景也可能与慢性牙周炎有关。牙周袋形成是牙周炎最重要的病理性改变之一。当患牙龈炎时，由于牙龈的肿胀或增生使牙龈缘的位置向牙冠方向移动，从而使龈沟加深，但结合上皮的位置并未向根方迁移，也就是说没有发生牙周附着丧失，此为假性牙周袋，或称龈袋。而患牙周炎使，结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋，这是真性牙周袋。当然，临床上的牙周袋常包含上述两种情况，即牙周袋是由于牙龈缘向冠方移动以及沟底向根方延伸所形成的。牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。牙槽骨吸收牙槽骨吸收是牙周炎的另一个主要病理变化。由于牙槽骨的吸收，使牙齿的支持组织高度降低，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。牙槽骨是人体骨骼系统中带些和改建最活跃的部分。在生理条件下，其吸收与新生是平衡的，故牙槽骨的高度保持不变。当骨吸收增加、或骨新生减少、或二者并存时，即发生骨丧失，使牙槽骨高度降低。患牙周炎时牙槽骨的吸收主要由局部因素引起，全身因素的作用尚不明确。局部因素主要是慢性炎症和咬合创伤。炎症和创伤可单独作用或合并作用，从而决定骨吸收的程度和类型。在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。牙周病的活动性牙周病的活动性是指牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特征是炎症反应减轻，骨吸收和附着丧失停止或极其缓慢。加重期（活动期）的特征是骨吸收和附着丧失加快发生，牙周袋也加深。活动期可持续数天、数周或数月，常呈随即爆发性发作。此后，常可自动进入静止期。目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期（1-3个月）测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期出现附着丧失加重≥2mm，则认为有活动性发生。牙周活动性破坏并不是同时发生在同一口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发生在另一些牙的一些位点，这成为牙周病的牙特异性和位点特异性。因此牙周炎程度的加重包含着发生新的疾病位点或/和原有疾病部位的破坏加重两个方面。牙周炎是成人常见的口腔疾病，也是成年人失牙的主要原因之一。不过，牙周炎也可以通过早期来发现，那么如何自我检查呢?1.牙龈出血：刷牙的时候刷毛上有血，咬食物时食物上有血迹，这意味着牙龈炎。健康的牙龈即使用力刷牙或轻碰龈沟均不会出血。，若牙龈红肿，一碰就出血，表示有牙龈炎,如果进一步发展，可能会导致牙周炎。2.牙周溢脓：牙根暴露出来，牙龈红肿，溢脓，说明已经发展成牙周炎。3.牙齿松动：牙周组织被破坏，牙槽骨不断吸收，支持牙齿的力量不足，牙齿出现不同程度的松动。4.口臭：口腔出现异味，这是牙周炎的症状之一。若出现以上症状，患者应及时到医院检查，以免牙周炎继续发展，危害无穷早期牙周炎可以完全治愈，且治疗方法简单，中晚期病变往往需要较复杂的治疗，且治疗效果较差，但多数病人经过系统治疗后可控制病变的发展。牙周炎的治疗多由牙科医生来进行操作，如去除病因的洁治术、刮治术以及其他各类手术。同时，要求患者密切配合，掌握正确的刷牙方法，正确地使用牙线，定期到医院复查，必要时还需要在医生指导下使用一定的药物。牙周炎怎么治疗?牙周治疗追求的目标是长期的功能、舒适和美观，应根据每位患者病情的不同制订个性化的治疗计划。牙周炎怎么治疗才能痊愈?一般说来，牙周炎的治疗目标首先是彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除炎症。清除局部致病因素的方法首先是自我菌斑控制，在此基础上到专科医师处进行洁治术(龈上牙石的清洁)、刮治术(龈下牙石的清洁)以及根面平整术，上述三者构成牙周炎的基础治疗。大多数患者对基础治疗的反应较好，除非出现急性症状，一般不需使用抗生素，一些对基础治疗反应不佳或有个别器械不易达到的位点，可以在牙周袋局部放置抗菌药物。牙周炎基础治疗后的2～3个月时应复查疗效，若仍有深牙周袋或有些部位牙石难以清除，可考虑进行牙周手术，在直视下彻底刮除这些部位的牙石及不健康的肉芽组织，如有条件，还可行再生性的手术，促进牙周组织的再生，将牙周炎的治疗目标提高一个层次。如果牙周炎患者有咬合创伤的牙齿，可通过牙合治疗、松动牙固定、牙周夹板等等使患牙消除创伤、减小动度，改善咀嚼功能，还可通过正畸来矫正错牙合或病理移位的牙齿。对于无望保留的牙齿，应尽早拔除，减少其对口腔环境和其它牙齿的危害牙龈红肿，牙齿松动移位，这并不仅仅是中老年人会遇到的问题，青少年也会有。当您的孩子出现口臭、牙龈出血、红肿、咬合无力时，请别忽视，孩子有可能患有侵袭性牙周炎了。青少年和青春期人群易患侵袭性牙周炎是一种特殊的牙周炎，病情发展较快，目前病因不是很清楚，局部因素主要是特异性细菌的感染。患上这种侵袭性牙周炎的患者，牙周韧带会迅速被细菌破坏，并引起支持牙齿的牙槽骨的破坏和吸收，导致牙齿的松动和脱落。这种牙周炎还具有家族聚集性的特点，并且多发生在青少年及青春期人群。由于侵袭性牙周炎炎症的程度不一样，一开始可能只是口臭、牙疼、牙龈出血、牙龈痒等，所以往往会被忽略，而错过了最佳治疗时期。但是这种牙周炎往往来势凶猛，如果不及时治的话，严重的会导致牙齿松动，甚至20多岁的小青年就满口无牙了!不少青少患者由于学习紧张，牙疼时就忍着，或者吃点消炎药。没想到两个月不到，就感到自己的牙齿有松动的迹象，似乎牙要“飘”到外面去一样，饭都吃不了，因而需引起家长的重视。治疗期间一定要按时复诊侵袭性牙周炎如果早发现早治疗，可大大缓解病情。但门诊中经常会遇到一些患者，在治疗了一段时间后，牙龈不那么疼也不出血时，就不再按时复诊，过一段时间再来就医时，牙齿已松动得厉害。这时只有拔掉患牙，非常可惜。因此，治疗过程中要遵医嘱，按时复诊是十分重要的。这种牙周炎的治疗，首先得做牙周基础治疗，即通过洁治、刮治来去除破坏牙周组织的牙结石、牙菌斑等。如果牙齿经常出现溢脓、牙齿敏感，甚至出现在冷热刺激痛等牙髓症状，则需要通过治疗缓解疼痛，必要时可选择牙周手术。另外，还可能需要全身抗生素治疗。如果孩子的牙齿不整齐需要正畸的，要在牙周病情稳定时才能进行;对于松动明显的患牙，没有保留价值的，应尽早拔除，以免影响邻牙和后期修复。据英国《每日邮报》报道，英国伦敦大学学院牙科公共卫生系高级讲师保罗·巴彻勒表示，牙周炎或牙龈炎是正常衰老的信号，但刷牙时牙龈出血并不意味着牙齿会脱落。不好好刷牙可能会导致牙龈出血，患上口腔炎症，但不会那么容易造成掉牙。广告中称“坐以待毙”会导致牙齿脱落，这就是把问题夸张化了。事实上只有10%的人需要治疗牙龈问题。专家表示，用含氟牙膏刷牙，早晚刷一次牙，饭后漱口，就能防止牙齿腐烂和掉牙的问题。而在牙龈炎症治疗时后期如果不继续复查会明显影响治疗效果。牙医应该着眼于那些吸烟者和有不良饮食习惯的人身上。英国伦敦国王学院牙周病学教授弗朗西斯·休斯表示，当出现牙龈疾病时需要进行积极地治疗，以防止造成牙齿脱落。牙周炎是一种悄无声息的疾病，可对患者造成显著的影响。不仅表现在牙齿缺失方面，还在功能性、舒适性、美观性等影响着患者的生活质量。牙科专家应该有所作为。牙周治疗已被证明能有效地防止缺牙以及扭转许多不利的影响。牙齿就像一面镜子，可以反映出全身的健康状况，以及疾病的发作风险。然而，在中华口腔医学会预防口腔医学专委会主任委员、上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防儿童科冯希平教授看来，人们对牙齿健康的重视程度远远不够。美国梅奥诊所研究发现，35岁之前开始掉牙是阿尔兹海默症的风险因素之一，如果牙齿不好，那么他患上痴呆症的风险就会增加。此外，牙齿的状况也能反映骨骼情况，通常颚骨损伤会导致牙齿脱落或牙疼等，且一般情况下，颚骨损伤意味着其他骨骼也有损伤，因此，我们可以说，牙齿过早脱落是骨质疏松的征兆之一。牙齿的磨损程度还能在一定程度上反映出饮食问题，有饮食障碍问题的人，牙齿磨损腐蚀也会比较严重;厌食症则可能导致牙齿敏感。而牙周炎作为局部组织感染性疾病，其病变会影响到全身健康，甚至加重其他疾病。中国牙病防治基金会和中华口腔医学会共同发布的数据显示，牙周病的致病细菌进入血液循环后，可能会引起细菌性心内膜炎，因此患牙周炎者发生冠心病的几率为牙周正常者的1.5倍，发生中风的几率则是牙周正常者的2.1倍。牙周病已经被列为糖尿病的第六大并发症，高血糖环境可刺激大量炎症介质分泌，促发过度炎症反应，从而引起牙周组织损坏。研究显示，轻度牙周炎糖尿病病人的血糖控制情况比重度牙周炎糖尿病病人好6倍左右。相比轻度牙周炎，重度牙周炎会导致糖尿病患者大小血管病变的发生几率明显升高。此外，患严重牙周炎的孕妇发生早产低体重儿的几率是牙周健康孕妇的7.5倍;口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍;因龋病或牙周病造成牙齿缺失后，由于咀嚼功能下降，也会直接引起消化不良。

姚淳

儿童乳牙有哪些特点？

儿童乳牙的特点乳牙列是幼儿的咀嚼器官，咀嚼的功能刺激，可以促进颌骨和牙弓的发育。保持颌骨和牙弓的正常发育，是恒牙能够正常排列的重要条件。因此，维护乳牙的健康是很重要的。任何原因造成乳牙的损害或乳牙的过早丧失，都会影响咀嚼功能，进而影响颌骨和牙弓的正常发育。如果乳牙因龋过早丧失，邻牙向空隙处移位，使缺隙变小，不能容纳继承恒牙，就会造成牙列畸形。严重的还可因缺乏正常的功能刺激，使颌骨发育也受到影响，因此要尽可能的保存乳牙，特别是保存乳尖牙和第二乳磨牙对牙弓的发育和恒牙排列有密切的关系，应当尽量保留到替牙期。此外，乳牙列对消化系统的发育和语言功能也有重要的关系。人生牙列分三个时期乳牙列（2.5-6岁）混合牙列（6-12岁）恒牙列（12岁后）其中，混合牙列期，乳牙依次脱落，恒牙依次萌出，这是儿童颌骨和牙弓主要发育成长期。这时如果乳牙异常脱落或是恒牙萌出不正常，使咀嚼功能降低，都能影响发育，造成牙列畸形。乳牙的发育和钙化，受母体的健康状况，如营养、疾病和遗传等因素的直接影响。恒牙发育和钙化，则主要在婴幼儿时期，在这期间，特别是饮食中的矿物盐类、维生素类、饮水中的微量元素如氟化物等，都与牙齿发育有密切关系。因此，口腔卫生和妇幼儿童的保健工作，与儿童牙颌系统的发育生长有着密切的关系乳牙的特点1、乳牙中的乳磨牙患龋率最高，乳牙邻面龋最多（因为乳牙邻面接触区较大，容易磨损而形成较大的接触区平面，造成滞留区。）2、乳牙釉质和牙本质均较薄弱，钙化程度也较低，因此得了龋病进展快容易波及牙髓。3、乳牙髓腔相对较大，根尖孔也大，对感染有较强的抵抗力，牙髓感染易成为慢性炎症过程，也容易扩散到根尖以外，牙髓修复能力也很强。4、乳磨牙由于在根尖分叉处有恒双尖牙胚，其根的吸收多在根分叉一侧的中部开始，一旦发生牙槽脓肿，瘘管也多位于根分叉处。5、乳牙牙周组织同样活力旺盛，修复力强。因此，根尖周病变区虽有时范围较大，如果骨质破坏不严重，经过治疗也较易恢复。临床不易恢复的多是肉芽肿或肉芽性组织乳牙治疗的特点儿童牙病最常见的是龋病，7-8岁时可达患龋高峰乳牙是暂时牙，根据其解剖生理和病理特点，治疗应考虑患儿年龄、牙齿破坏程度和患儿合作情况，结合实际，采用适当的治疗方法。早发现早治疗，可以防止龋病发展，避免复杂的治疗措施防止治疗后复发。由于患儿年幼等方面的因素，龋齿治疗配合相对不如人意，预防龋齿发生就显得尤为重要

易朝辉

【儿童口腔】乳牙早失与乳牙滞留

乳牙期及替牙期的局部障碍(localdisturbancesinprimarydentionandmixeddentition)是形成错合畸形常见的局部原因，主要有两种：乳牙滞留和乳牙早失。乳牙滞留RetainedOfDeciduousTeeth乳牙滞留一般发生在乳牙列和恒牙列交替的时期：混合牙列期。乳牙列期丨DeciduousDentition人的一生总共有两副牙列，第一副牙列就是乳牙列。乳牙列由20颗乳牙排列而成，乳牙于婴儿出生后6～7个月开始陆续萌出，2岁半～3岁全部萌出。混合牙列期丨MixedDentition从6岁到12岁期间，乳牙逐渐脱落，恒牙陆续萌出，这个时期的乳牙和恒牙会同时存在，是牙齿的“丑小鸭”阶段。恒牙列期丨PermanentDentition12岁第二恒磨牙萌出后，恒牙列初步形成，到第三磨牙的萌出，完整的恒牙列形成。什么是乳牙滞留正常情况下乳牙随着继替恒牙的发育，根部会逐渐吸收，最终自然脱落。乳牙滞留表现为乳牙逾期未脱落，而乳牙根部或唇、颊、舌侧有继承恒牙萌出，或没有继承恒牙，导致乳牙一直滞留于牙列中。简单的来说就是乳牙该下岗的时候不想下岗，赖着不走，或者是没有人顶替乳牙的工作，乳牙被迫继续工作。造成乳牙”不下岗”的原因有很多，牙髓或牙周组织炎症、继替恒牙先天性缺失或继替恒牙牙胚位置不正，乳牙根吸收轻微或完全不吸收，以及佝偻病、侏儒症等疾病都有可能会造成乳牙滞留。乳牙滞留的危害1⃣️牙列不齐：滞留的乳牙占据了恒牙萌出的位置，导致恒牙无法萌出或者错位萌出。2⃣️影响儿童咀嚼功能：如果滞留的乳牙牙根有部分被吸收，乳牙会比较松动，小朋友在进食的时候会有不适感，导致咀嚼率降低则会导致宝宝对食物吸收营养不到位。3⃣️影响口腔卫生：乳牙滞留容易导致嵌塞食物，加大了牙齿清洁的难度，加大了牙齿龋坏的风险。乳牙滞留怎么办双排牙“一拔解千愁”，如果小朋友出现了双排牙，应拔除赖着不走的乳牙，给恒牙留出位置。尽量保留继承恒牙先天性缺失的乳牙，乳牙能在牙列中存留很长时间，可承担咀嚼功能，应该尽量保护好它。乳牙早失PrematureLossOfDeciduousTeeth什么是乳牙早失乳牙早失一般小朋友6左右开始换牙，如果乳牙在正常替换前掉落或被拔除，而提前“下岗”，就叫做乳牙早失。造成乳牙提前下岗的原因，可能是严重的龋病、根尖周病变不得不拔出乳牙；外伤引起的乳牙提前脱落；恒牙异位萌出导致乳牙牙根过早吸收；先天性的乳牙缺失等原因。乳牙早失的危害1⃣️影响咀嚼功能：食物得不到充分的咀嚼，大块的食物进入胃部，胃部负担加重。因此宝宝营养吸收将会受到一定影响。2⃣️恒牙被迫提前上岗：没有了乳牙的阻力，恒牙可能会过早萌出。而被迫“提前上岗”的恒牙，牙根通常处于未发育完善的状态。3⃣️导致牙齿龋坏：乳牙早失留下的间隙容易堆积食物残渣，给邻牙面的细菌制造了一个生长温床。容易造成邻牙的龋坏，甚至连新萌出的恒牙也可能会受到细菌的侵蚀。乳牙早失怎么办先到正规的口腔医院进行拍片检查，由医生确认换岗的恒牙近期内是否会萌出。如果确定恒牙近期内不会萌出，那么一般会建议孩子佩戴间隙保持器。间隙保持器可以防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，保证继承恒牙正常萌出，能避免牙齿阻生或牙列拥挤等畸形的发生。Dr.Xu说乳牙不仅关系到恒牙的健康，而且关系到牙齿的是否整齐、咬合是否正常等。因此我们一定要注意保护乳牙。⚠️家长应该帮助小朋友养成良好的口腔清洁习惯，让保持口腔卫生变成孩子日常生活的一部分。⚠️注意饮食，合理安排饮食结构。饮食过于精细，也是造成乳牙滞留的原因之一。⚠️及时纠正不良口腔习惯，例如咬嘴唇、吮吸手指、口呼吸等。⚠️看护好小朋友，避免因为磕磕碰碰造成的外伤性牙齿缺失。⚠️定期带小朋友进行口腔检查，给宝宝牙齿涂氟，预防龋齿的出现。

许跃

乳牙龋齿需要补吗？

好多家长认为，乳牙将来还会替换，所以不需要治疗，岂不知乳牙有很大的作用，如发生病变不及时治疗，会造成严重后果，下介绍如下，希望广大家长引起重视，给孩子一副健康的牙齿。1.乳牙是儿童咀嚼器官的重要组成部分。　　儿童生长速度快，代谢旺盛，每天饮食需要一定的营养才能保障生长发育的需要。只有健康的乳牙才能发挥正常的咀嚼功能，才有利于消化和吸收。如果牙齿不好，孩子就不可能很好地咀嚼，大块的食物就进入胃里，影响消化和吸收，而且增加胃的负担。　　有的儿童为了避免进食带来的痛苦，如牙疼、塞牙等，就养成偏食的不良习惯，如不吃蔬菜和瘦肉等，造成营养不良，影响儿童正常的生长和发育。　　还有的儿童因一侧牙疼，就专用另一侧进行咀嚼，这称为偏侧咀嚼。不用的一侧因没有食物的自洁作用，时间长了就堆满了牙石。牙石及其表面的牙菌斑(一层细菌性薄膜，是龋病和牙周疾病的主要致病因素)刺激牙龈，使牙龈发炎，致牙龈松软、红肿、易出血。　　2.健康的乳牙在咀嚼时，给颌面部的骨骼和肌肉功能性的刺激，使颌面部发育正常。　　有偏侧咀嚼的儿童，不用的这一侧便没有咀嚼的良性刺激，影响颌面部的这一侧正常发育，使面部左右不对称。　　3.在乳牙开始萌出和乳牙列时期是儿童开始学说话的重要时期。　　完整的乳牙列对儿童的正常发音非常重要，尤其是上前牙。上前牙缺失的儿童就不能发唇齿音和舌齿音，严重妨碍语言的习得。　　4.洁白健康的牙齿对儿童的外貌和身心健康是非常重要的，尤其是上前牙。　　上前牙过早缺失或因龋坏而变黑时，很影响美观，使孩子在大家面前不敢说笑，影响交流，给儿童心理带来不良刺激。当多数牙缺失时，因缺乏支撑作用，面部就要凹陷，很像没有牙的小老太太。　　5.乳牙对恒牙的萌出起“向导”作用。　　孩子到六岁左右时，第一恒磨牙(又称“六龄齿”)就要在第二乳磨牙的远中萌出，牙齿就能排列整齐。如果第二乳磨牙过早丧失，第一恒磨牙萌出时就没有“向导”，它就要向近中移位，部分据原第二乳磨牙的位置，或向近中倾斜，恒牙就排列不齐。同理，每个乳牙的根下有继承恒牙的牙胚。乳牙到了替换年龄就要脱落，继承恒牙就要在乳牙原来的位置长出。乳牙如果过早地丧失，邻牙就要发生移位，乳牙原所占的空间就要缩小。继承恒牙因空间不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙排列不齐。　　6.乳牙过早丧失还能使继承恒牙萌出过早。　　过早萌出的恒牙，牙根发育不成熟，牙根短，经不起咀嚼压力，很容易松动，甚至脱落。　　7.龋坏的乳牙如果不治疗，可引起牙髓和根尖病变。　　根尖病变时能影响继承恒牙的发育，造成牙釉质发育不全，牙齿呈黄褐色，牙齿表面有缺陷，抗酸性差，容易患龋。

赵清桐

蛀牙会引发哪些严重后果?

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。蛀牙引发的后果有，如下：1、蛀坏的部分会发出异味，导致口臭，直接影响日常的社交生活。2、蛀牙可能会带来持续不断的疼痛，影响食欲、学业、工作、睡眠，甚至身体健康。3、蛀牙严重时，细菌甚至可能从牙髓经牙根部分扩散到附近的牙周组织，引致发炎或脓肿。4、若牙齿受到严重破坏，进行牙髓治疗可能亦无法把牙齿修复，这样就必须拔除牙齿。拔除牙齿后，附近的牙齿就会向空位移位，造成牙齿移位。蛀牙在任何一个年龄段都可导致,尤其在小孩中最为常见。因为他们偏爱吃甜食,不注意早晚的刷牙,漱口等,造成细菌堆积而刺激牙齿,形成蛀牙。龋洞内食物残渣滞留,细菌聚集,使口腔卫生恶化,影响其他牙齿包括恒牙发生龋患。乳牙因龋坏而过早脱落,其前后的牙齿会像间隙处移动,常常会造成下方恒牙萌出时间隙过小,而导致恒牙不能正常萌出。乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织,造成口腔局部的创伤性溃疡。乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。影响美观和正确发音,还会给儿童心理造成一定影响。影响身体健康。牙齿被龋坏以后便丧失了咀嚼功能,不利于孩子咀嚼食物,影响营养的摄入,造成营养不足而影响身体健康。造成消化系统疾病。咀嚼功能降低后,食物得不到充分的咀嚼而进入肠胃,兼爱中肠胃的负担,引起消化不良,甚至造成消化系统疾病。温馨提醒,蛀牙的危害重大,患者一定要引起重视,定期到医院做检查,做到早发现早治疗,此外,患者还需定期到医院洗牙,以减少菌斑和牙石,降低龋齿发生的概率。

任志勇

错牙合畸形：影响的不仅仅是牙齿

错牙合畸形是一种少年儿童常见的口腔疾病。平时人们所讲的牙齿不整齐，虎牙、地包天、暴牙等，在医学上称之为错牙合畸形。错牙合畸形造成牙齿排列不齐，口腔清洁困难易导致龋齿、牙龈炎、牙周炎等，严重者还会导致颌面部生长发育的异常及颞颌关节疾病，影响咀嚼功能和消化、吸收，对全身的发育和健康产生危害。此外它还影响美观，造成儿童心理压力和精神障碍。南京市妇幼保健院口腔正畸中心刘进　　在儿童的生长发育过程中，由于遗传、疾病、内分泌异常、营养不良、替牙障碍及口腔不良习惯，喂养姿势不当等因素的影响，都可能导致牙、颌、面的生长发育异常，发生牙颌畸形。例如儿童扁桃体肿大，可以导致张口呼吸，造成牙弓狭窄，腭盖高拱。口腔不良习惯，如咬下唇可以使下前牙舌倾，上前牙暴出；咬上嘴唇可以造成上前牙舌倾，下颌前突，形成地包天；吮拇指可能造成上牙弓前突以及下颌后缩，咬铅笔、单侧咀嚼习惯、托腮习惯等可使后牙区发生反牙合甚至颜面部发育不对称。　　乳牙是儿童生长发育期重要的咀嚼器官，对儿童的生长发育及成人后牙齿的萌出和排列有重要的影响。健康的乳牙可充分磨碎食物，利于机体消化吸收。咀嚼时又可对面部的骨、肌肉产生良性的刺激，促进面部的发育。乳牙过早丧失，邻近乳牙或第一磨牙移位，原有的间隙就会缩小，造成恒牙萌出后没有足够的间隙而导致恒牙排列不齐。而乳牙滞留，常导致恒牙萌出后不能到正常的位置，形成错位。因此保护乳牙十分重要，不能因乳牙迟早被恒牙替换而不重视。　　预防这类畸形，要积极预防和治疗全身疾病，尽早治疗扁桃腺炎、鼻炎、鼻窦炎，保持呼吸道通畅；纠正各种口腔不良习惯；预防和治疗龋齿，保持乳牙牙体完整及乳牙牙弓的长度，拔除滞留的乳牙，乳牙早失后用间隙保持器保持间隙，保持乳牙列及混合牙列期牙合的平衡；处理多生牙及先天缺牙；矫正异常的唇舌系带；通过肌能训练防止功能性错牙合发生和纠正某些功能异常造成的畸形；提倡母乳喂养，儿童的食物应当稍硬、耐嚼且富有营养；防止单侧咀嚼，以便充分发挥口腔咀嚼器官的功能，促进颌面软硬组织的正常生长发育。如果已经发生畸形，则应带孩子到医院就诊。一般来说，有颌骨发育异常者如上、下颌后缩畸形，应在生长高峰期到来之前（8—10岁）进行矫治；如果仅是牙齿拥挤不齐等畸形，可以在乳恒牙基本替换完成，儿童进入了生长发育的快速期（12—15岁）时矫正，可以获得良好的效果。

刘进

宝宝牙长得慢是怎么回事

很多家长看到人家的同龄宝宝都长出了好几颗小乳牙,为何自己家的宝宝口腔一直处于静止状态,好像没有要长牙的现象呢?所以很是焦急,害怕宝宝是不是有什么问题。有时候宝宝出牙一定程度上还能反映孩子的健康情况，下面让小编带着宝妈们一起来了解下造成宝宝长牙慢的原因有哪些?乳牙是幼儿的咀嚼器官，咀嚼功能刺激可促进颌骨和牙弓的发育，而保持颌骨和牙弓的正常发育是恒牙能够正常排列的一个重要条件。但乳牙的发育和钙化受母体的健康状况如营养、遗传等因素的直接影响，恒牙的钙化和发育则主要在婴幼儿时期。饮食中的无机盐类、维生素类，饮用水中的微量元素如氟等都与牙齿发育有密切关系。乳牙保护不好，龋坏过早脱落，则往往使萌出恒牙排列不齐，甚至造成牙齿畸形，这不但影响咀嚼功能，造成饮食不便，同时还会影响一个人的面容。宝宝长牙慢的原因1.先天遗传：幼儿长牙较慢的主要原因来自遗传，包括家庭病史、种族等，甚至连性别也会有所差异。根据多数研究报告来看，女孩的长牙时间会比男孩早一些。2.后天环境：除了先天遗传因素之外，后天环境也可能间接造成长牙缓慢。就拿早产儿来说，他的长牙时间就必须先扣除早产时间，这样得出的结论才比较准确。如果是胎龄30周就出生的早产儿，那么长出第一颗牙的时间就必须延后10周(通常是出生后6～8个月时)。另外，凡是出生体重过轻的婴儿，也很可能出现长牙较慢的问题。广告查看详情3.外伤与感染：如果孩子的乳牙出现高低不一的情况，则很有可能是牙齿受到过外力撞击，导致与牙齿相连的韧带坏死，而以新生骨头取代(骨粘连)，从外观看来只是某颗牙齿生长较慢，实际上却会影响到恒牙的萌发。如果幼儿乳牙提早丧失，牙龈表面便会生成结缔组织，一旦恒牙此时还未充分成长，就会受到压迫而导致恒牙出牙较慢。另外，有时幼儿所服用的药物会让牙龈增厚，牙齿不易冒出，也会让父母产生长牙较慢的误解。

王道强

乳牙龋齿危害有多大

乳牙在儿童生长发育时期起着重要的作用。首先完整的乳牙到能发挥良好咀嚼功能，是食物消化吸收的每一步，有助于营养物质的摄取，促进儿童身体的生长发育。通过咀嚼运动，又可刺激面部骨骼生长。完整的乳牙列可帮助小儿学习正确的发音，齿音是在乳牙萌出后才能发出来的。乳牙对恒牙的萌出有诱导作用。随着儿童年龄的增长，乳牙被恒牙所替代，因而有相当一部分家长认为乳牙是临时性器官，患了龋齿后，不痛就不必治疗，等换牙龋齿的危害。龋齿的病变，是由浅入深，由小到大，从没有症状到疼痛难熬，逐渐发展而加重的。（1）局部的危害性乳牙龋齿由牙冠波及牙髓，再到牙根周围组织。乳牙由于严重的根尖病变而松动脱落，乳牙的过早丧失，可使邻牙向缺牙处移位，上下牙齿的对（牙字旁加一个合字）关系改变，咬（牙字旁加一个合字）功能紊乱，如果牙齿缺失个数多，则影响颜面颌骨的发育。乳牙长期慢性的根尖周炎症，侵犯下方的恒牙胚，造成继承恒牙釉质形成障碍或发育不良，严重的还可使恒牙胚发育中断，变成囊肿，不能萌出。咀嚼功能降低。咀嚼运动是由20个乳牙共同直辖市完成的，当乳牙冠因龋蚀而缺损或乳牙缺失时，咀嚼力量下降。诱发口腔软组织疾病。龋坏后的残冠或外露的牙根可刺伤口腔黏膜，形成溃疡。诱发恒牙龋齿。在替牙期，与龋坏乳牙想念的恒牙，邻接部位好发龋损。助长口腔不良习惯。儿童龋坏侧的牙齿常因咀嚼食物时疼痛而废用，只用健侧咀嚼，时间长了，养成偏侧咀嚼习惯。废话用侧颌骨缺乏功能性刺激，颌骨发育不良，面形不对称，即健侧大，废用侧小。（2）全身的危害性咀嚼功能受到影响后，食欲下降，消化不良，营养不良，影响全身的生长发育。龋齿引起慢性根尖周炎，患牙成为病灶牙，存积大量病菌，当身体抵抗力下降时，可转移到机体其他组织器官，发生病灶感染，与此有关的疾病有视力降低、关节炎、肾炎、心肌炎、长期低热等病。造成心理障碍。婴幼儿期是儿童学习语言的时期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的发音。乳牙龋坏和早失会使孩子发音不清。乳前牙区严重的龋蚀，使有些孩子羞于开口，对孩子的心理发育很不利。

曹会珍

国家卫计委权威发布《中国居民口腔健康指南》（二）

十六、及时修复缺失牙齿牙齿具有咀嚼食物、辅助发音和维持面容形态的功能。牙齿缺失易发生咀嚼困难、食物嵌塞、对?牙伸长、邻牙倾斜等。前牙缺失还会导致发音不准、面部形态发生变化，全口牙丧失后，咀嚼十分困难，面容明显苍老。因此，不论失牙多少，都应及时进行义齿修复。修复一般在拔牙2~3个月后进行。修复前应治疗余留牙的疾病，必要时对牙槽骨和软组织进行修整，保证修复质量。缺失牙的修复目前主要有活动修复和固定修复（包括固定桥、种植义齿）。具体选择何种修复方法应依据患者的口腔条件和主观要求而定。十七、选择具备执业资质的医疗机构进行口腔保健和治疗进行口腔保健和治疗，一定要选择具备执业资质的口腔医疗机构，才能保证好的医疗质量和严格的感染控制。所谓具备执业资质的口腔医疗机构，是指根据《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例细则》规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的口腔诊所、门诊部、综合医院口腔科以及口腔医院。在口腔诊疗工作过程中，患者的血液、唾液污染的诊疗器械等均是造成交叉感染的危险因素。具备执业资质的医疗机构具有一套完善的感染控制的管理制度、措施和消毒灭菌设备，确保一人一手机一消毒，可彻底杜绝治疗过程中的交叉感染。而且具备执业资质的医疗机构的口腔医师应当受过口腔医学专业教育和临床医疗技能训练，取得医师资格并经过执业注册，具备解决患者病痛的能力。中国居民口腔健康指南孕产妇篇十八、孕妇的口腔健康影响胎儿健康有比较充分的证据表明，孕妇患有牙周病可能会导致婴儿早产或出生时低体重。孕妇钙摄入不足会影响胎儿牙齿发育。因此，孕妇的口腔健康水平，全身健康和营养状况，对胎儿、婴儿的口腔健康与全身健康都会产生影响。十九、计划怀孕时应接受口腔健康检查治疗口腔疾病一旦妇女已经怀孕，那么在怀孕早期和晚期接受复杂口腔治疗，会因为紧张和疼痛等因素，增加胎儿流产或早产的风险。因此，女性在计划怀孕时就应主动接受口腔健康检查，及时发现并处理口腔内的疾病或隐患，避免在怀孕期间可能因为发生口腔急症，而带来的治疗不便和风险。二十、怀孕4-6个月是孕期治疗口腔疾病的最佳时期怀孕1-3个月，口腔治疗一般仅限于处理急症，要避免X线照射。怀孕4-6个月是孕期治疗口腔疾病的最佳时期，口腔治疗最好在此阶段完成，但也应注意在保护措施下使用X线。怀孕7~9个月尽可能避免口腔治疗，急症需治疗时，选择不含肾上腺素等收缩血管的药物进行局部麻醉。二十一、孕期和产后更应坚持刷牙、漱口怀孕时，孕妇体内孕激素水平升高，雌激素水平下降，内分泌发生改变，会使牙龈的易感性增强，容易发生妊娠期龈炎，表现为牙龈充血、肿胀等。孕妇和产妇进食次数增多，食物中糖等碳水化合物的含量大，若不注意保持口腔卫生，很容易导致菌斑的堆积，引发口腔疾病。因此，“坐月子不刷牙”的说法是错误的，孕产妇更应保持正常的口腔卫生习惯，餐后漱口，早晚刷牙等。中国居民口腔健康指南婴幼儿篇二十二、口腔健康是婴幼儿正常生长发育的基础婴幼儿是人生的起始阶段，此时口腔最大的变化是从无牙到长出牙齿。口腔和颅颌面的正常生长发育和牙齿萌出以及维持其正常功能，对婴幼儿一生的口腔健康和全身健康至关重要。维护婴幼儿期的口腔健康有利于均衡摄入营养，养成良好的饮食习惯，保证全身的正常生长发育。婴幼儿期又是学习语言的关键时期，健康、排列整齐的乳牙是孩子正常发音的生理基础。二十三、从出生开始，家长应为婴幼儿清洁口腔婴儿出生之后，家长应每天用软纱布为孩子擦洗口腔，可有效预防口腔白色念珠菌感染（俗称“鹅口疮”）。牙齿萌出后，可用纱布或软毛刷轻轻地为孩子擦洗口腔和牙齿。当多颗牙齿萌出后，家长可用指套刷或软毛刷为孩子每天刷牙2次，并确保清洁上下颌所有的牙面，特别是接近牙龈缘的部位。两岁大的孩子会想自己刷牙，但父母应明白这个年龄孩子手的精细运动能力尚未形成，不能真正刷干净牙齿。因此，家长应帮孩子刷牙，每日至少2次。二十四、不当的喂养会危害婴幼儿口腔健康母乳是婴幼儿最好的天然食品，相对于人工喂养，母乳喂养时乳牙患龋病的危险性低。喂奶姿势会影响婴幼儿颌面部的生长发育，最好抱着喂。奶瓶是人工喂养的器具，奶瓶放置过高或过低都可能会造成牙颌畸形。奶瓶喂养时应选用合适的奶嘴，避免孔洞太大，奶液不需吸吮就流出，使婴幼儿咀嚼肌得不到应有的锻炼，不利于口颌的正常发育。乳牙萌出之后，不要让幼儿长时间含着装有甜奶或甜饮料的奶瓶，尤其不能含奶瓶睡觉，否则会造成婴幼儿龋。1岁后应尽量减少使用奶瓶，且奶瓶内只能装白水和无糖奶，用杯子或勺喂含糖液体（如甜奶、果汁、蜂蜜水等）。1岁半到2岁应停止使用奶瓶。因为长期用奶瓶喂养，除了容易发生龋病外，还可妨碍孩子咀嚼功能的发育。二十五、莫把病菌口口相传给孩子们唾液是细菌传播的载体。喂养人可以通过把食物嚼碎喂孩子，以及把奶嘴或勺子放到自己口中试温度等方式将口腔中的致病菌传播给孩子。致龋细菌越早传给孩子，孩子越易患龋病。所以看护人应注意喂养卫生，纠正不良的喂养方式，同时关注自身的口腔卫生，避免把致病菌传播给婴幼儿。二十六、注意喂养器具的消毒奶瓶等婴幼儿喂养器具必须做到消毒灭菌，否则，宝宝吃奶时会将细菌带入婴儿体内，导致腹泻、呕吐，还可引起“鹅口疮”。需要注意的是，消毒后24小时内没有使用的奶瓶，仍需重新消毒，以免滋生细菌。二十七、婴幼儿从牙萌出开始，每半年接受一次口腔健康检查和口腔卫生指导婴幼儿应该在第一颗牙齿萌出后6个月内，就由家长带去医院检查牙齿，请医生帮助判断孩子牙齿萌出情况，并评估其患龋病的风险，提供有针对性的口腔卫生指导，如果发现龋病等口腔疾病应及早诊治。此后每半年检查一次牙齿。中国居民口腔健康指南学前儿童二十八、健康完整的乳牙列是恒牙健康的基础完整健康的乳牙列能够发挥正常的咀嚼功能，可保障恒牙和颌面部骨骼的正常生长发育，有利于孩子准确发音，引导恒牙正常萌出，使儿童获得健康并使用终生的恒牙。二十九、鼓励儿童多吃纤维性食物，增强咀嚼功能健康的饮食结构和良好的饮食习惯是口腔健康和全身健康的基础，养成良好的饮食习惯会使儿童受益终生。儿童应注意平衡膳食，做到不挑食，特别是多吃蔬菜和新鲜水果等纤维含量高、营养又丰富的食物，这样，既有利于牙齿的自洁作用、不易患龋病，又有利于口腔颌面的生长发育，促使牙齿排列整齐，增强咀嚼功能。三十、刷牙后睡前不再进食由于人在睡眠期间口腔运动少，唾液分泌量低，口腔的自洁作用差，如果刷牙后睡前再进食易患龋病和牙龈炎。此外，儿童应养成规律饮食的习惯，除每日三餐外，尽量少吃零食。如果吃零食也应有规律，可在两正餐之间加零食。三十一、儿童学习刷牙，家长应帮助和监督从3~4岁开始，儿童动手能力和四肢协调性明显增强，家长和幼儿园老师可开始教儿童自己用最简单的“画圈法”刷牙，其要领是将刷毛放置在牙面上，轻压使刷毛屈曲，在牙面上画圈，每部位反复画圈5次以上，前牙舌侧需将牙刷竖放，牙齿的各个面（包括唇颊侧、舌侧及咬合面）均应刷到。此外，家长还应每日帮孩子刷牙1次（最好是晚上），直到上小学，这样才能保证刷牙的效果。儿童应选用适合自己年龄的儿童牙刷。三十二、帮助孩子尽早戒除口腔不良习惯儿童口腔不良习惯有：吮指、咬下唇、吐舌、口呼吸等，应尽早戒除，否则会造成上颌前突、牙弓狭窄、牙列拥挤等口颌畸形。如果3岁以上的儿童仍存在上述不良习惯，且不能通过劝导而戒除，应及时到医院诊治，通过适当的矫正方法，帮助其戒除不良习惯。对有口呼吸习惯的孩子，应检查其上呼吸道是否通畅，治疗扁桃体肿大、腺样体肥大、鼻甲肥厚等病症，及时纠正口呼吸。三十三、提倡学龄前儿童每6个月接受一次口腔健康检查3~6岁是儿童患龋的高峰期。该阶段牙弓开始发生变化，出现牙间隙，为换牙做准备，但易造成食物嵌塞，引发邻面龋。龋病早期治疗时间短、痛苦小、效果好、花费少。所以提倡学龄前儿童每6个月接受一次口腔健康检查。在对儿童进行口腔健康检查的同时，医生应提供有针对性的专业口腔健康指导，增强家长和孩子的口腔健康意识。三十四、早期矫治前牙“地包天”（前牙反咬合）畸形上颌骨发育不足和遗传等先天因素是前牙反咬合的病因，不良的喂奶姿势和儿童的不良习惯也可造成前牙反咬合。前牙反咬合可限制上颌骨发育，导致下颌过度前伸，造成颜面中部三分之一凹陷，明显影响面貌，早期矫治可纠正或减轻面貌改变，取得相对好的治疗效果。乳前牙反咬合的最佳矫治时间为3~4岁。三十五、局部用氟预防乳牙龋病含氟牙膏具有肯定的预防龋病的作用。学龄前儿童一般都会漱口，并把口腔内的异物吐出，故可用儿童含氟牙膏刷牙，但每次用量为豌豆粒大小，并在家长或老师的监督指导下应用，以防误吞。不要给孩子使用成人牙膏。另外，可在医院和幼儿园接受由专业人员实施的牙齿涂氟，预防龋病。三十六、乳牙龋病应及时治疗龋病影响儿童口腔和全身健康。龋病最初的表现是牙齿局部变色，一般为黑色，有时在上前牙表现为白垩色改变，进而牙齿表面硬组织剥脱，形成龋洞，直至牙齿完全崩解，脱落。龋病可以引起孩子牙痛，牙龈、面部肿胀，甚至高热等全身症状。龋病长期得不到治疗可造成儿童偏侧咀嚼，双侧面部发育不对称；还可影响恒牙的正常发育和萌出。如果没有健康的牙齿，孩子就不愿吃含纤维多的蔬菜和肉食，造成偏食等不良饮食习惯，影响全身正常生长发育。因此，“乳牙总是要换的，坏了不用治”的看法是错误的。三十七、及时治疗乳牙外伤乳牙外伤常发生于2岁以后的幼儿，多为前牙，一般是由跌倒引起，外伤可能会把牙齿碰松、碰折、碰掉等，乳牙外伤可能会影响以后恒牙的发育和正常萌出，应及时到具备执业资质的医疗机构就诊。中国居民口腔健康指南学龄儿童三十八、学龄儿童最大的口腔变化是换牙，发现异常应及时就诊学龄儿童口腔的最大变化是换牙。在此阶段，孩子的20颗乳牙会逐渐换成28颗恒牙。牙齿替换是一个生理过程，正常的顺序是乳牙先松动脱落，恒牙再萌出。如果乳牙未掉、恒牙已先萌出，新萌出的恒牙常不能顺利进入牙列，造成恒牙排列不齐，此时应尽早就诊。三十九、积极防治牙齿外伤参加体育活动和游戏时，儿童最好穿胶底防滑的旅游鞋、运动鞋。在进行滑板、滑轮等高速度、高风险运动时，应戴头盔、牙托等防护用具，减少牙齿受伤的风险。牙齿是不可再生的硬组织，如果受伤后出现牙龈出血、牙齿裂纹、折断、松动、移位，应立即到医院就诊。如果整个牙齿脱落了，要尽快找到牙齿，用手捏住牙冠部位用凉开水或自来水冲洗掉牙表面的脏东西，但千万不要刷、刮牙根部，然后将冲洗干净的牙齿放回到牙槽窝中；也可以将牙齿泡在新鲜的冷牛奶、生理盐水或含在口腔内，迅速到医院就诊。牙齿离开口腔的时间越短，再植成功的可能性越大，最好在30分钟内治疗。四十、用窝沟封闭方法预防“六龄牙”（第一恒磨牙）的窝沟龋“六龄牙”是萌出时间最早的恒磨牙，其咀嚼功能最强大，也最容易发生龋病，甚至造成过早脱落，所以保护儿童的第一恒磨牙很重要。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。其原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁，细菌不易存留，达到预防窝沟龋的作用。需要提醒的是窝沟封闭后还应好好刷牙，在进行定期口腔检查时，如果发现封闭剂脱落应重新封闭。四十一、注意防治青少年牙龈炎青少年牙龈炎表现为刷牙和咬硬物时牙龈出血、牙龈肿胀、口腔异味等，其病因与青春期性激素水平变化有关，更主要的是牙菌斑堆积。所以，预防和治疗青少年牙龈炎最有效的方法是有效刷牙清除牙菌斑。在出现牙龈出血后，应更注意刷牙，可在出血部位稍微多放些牙膏，轻柔地反复多刷几次，并结合使用牙线彻底清除该处牙菌斑。上述方法不能奏效时，应到具备执业资质的医疗机构就诊。四十二、牙齿排列不齐应及时诊治刚萌出的两颗上前牙之间间隙较大，正常情况下会随着其他前牙的萌出，间隙自动消失。如间隙过大或不能自动关闭，应到医院检查。家长千万不可简单地用橡皮筋“勒小”关闭间隙。通常在12岁左右，乳牙完全替换为恒牙。如果存在牙齿排列不齐等咬合畸形，可在此时期进行矫正，易达到良好的治疗效果。需要提醒的是，接受正畸治疗的儿童每餐后均应刷牙以清除菌斑和滞留的食物残屑，建议选择正畸专用牙刷和牙间刷清洁牙齿。

丁良

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