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导语：中医科专业的细化，有利于提高中医医生对疾病专一的研究和治疗，也为患者问医就诊提供了方便。下面，小编就中医科常见的几个分科做下简单的介绍。一、中医内科1.诊治范围：包括外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。2.诊治疾病举例：(1)肺系病：包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等；(2)心系病：包括心悸、胸痹、不寐、癫狂、癫痫、痴呆、厥证等；(3)脾胃病：包括胃痛、痞满、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、泻泄、痢疾、便秘等；(4)肝胆病：包括胁痛、黄疸、萎黄、积聚（如肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱等）、鼓胀（如肝硬化腹水）、头痛、眩晕、中风、瘿病（以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病）等；(5)肾系病：包括水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、早泄等；(6)气血津液病：包括郁证、血证（如鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等）、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病等；(7)肢体经络病：包括痹症、痉证、痿证、颤证、腰痛等。二、中医外科1.诊治范围：包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩（癌）、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、其他外科疾病与周围血管病等。2.诊治疾病举例：(1)疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。包括痈、疽、疖、疔、丹毒（民间叫流火）、骨髓炎、骨结核、淋巴结结核、淋巴肿大等；(2)乳房疾病：包括乳痈、乳发、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳疽、乳头风等；(3)瘿：是是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等；(4)瘤：是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等；(5)岩（癌）：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。包括舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩等；(6)肛门直肠疾病：包括痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔、悬珠痔、肛门湿疡等；(7)男性前阴病：包括子痈、囊痈、子痰、水疝、尿石症、脱囊、血精、精浊、精癃、阴茎痰核、男性不育症等；(8)皮肤病及性传播疾病：包括皮炎、湿疹、色斑、痤瘰、赘疣、癣、红斑狼疮、硬皮病、粉刺、面游风、酒齄鼻、多形红斑、牛皮癣（银屑病）、白驳风、鹅掌风、白癜风、脐疮、麻风、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等；(9)周围血管病：包括股肿、臁疮、脱疽等；(10)其他外科疾病：包括冻疮、疝气、狐疝、水火烫伤、破伤风、毒虫咬伤、毒蛇咬伤、蜈蚣螫伤、蜂螫伤、蝎螫伤、狗咬伤等。三、中医妇科1.诊治范围：包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科前阴病、妇科杂病。2.诊治疾病举例：(1)月经病：包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、痛经、经间期出血、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经断复来、经行眩晕、经行身痛、经行口糜、经行风疹块、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸病等；(2)带下病：指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，包括白带、黄带、赤带、杂带等。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少；(3)妊娠病：包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、葡萄胎、小产、胎萎不长、胎死不下、子烦、子肿、子满、子晕、子痫、子悬、子嗽、子淋、转胞、难产、胞衣不下、孕痈等；(4)产后病：包括产后血晕、产后血崩、产后痉病、产后腹痛、产后身痛、恶露不绝、恶露不下、产后大便难、产后遗粪、产后发热、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后小便不通、产后小便频数、产后尿血、产后遗尿、产后交肠病等；(5)妇科前阴病：包括阴痒、阴疮、阴吹等；(6)妇科杂病：包括癥瘕、阴挺、脏躁、不孕、热入血室、妇人腹痛等。四、中医儿科1.诊治范围：包括新生儿病、儿科肺系病、儿科脾胃病、儿科心肝病、儿科肾系病、儿科时病、儿科虫病。2.诊治疾病举例：(1)新生儿病：包括胎怯、胎黄、脐风、脐湿、脐血、脐突、脐疮、赤游丹、硬肿症、五硬等；(2)儿科肺系病：包括小儿感冒、小儿咳嗽、肺炎喘嗽、小儿哮喘等；(3)儿科脾胃病：包括鹅口疮、口疮、乳蛾、呕吐、食积、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等；(4)儿科心肝病：包括夜啼、汗证、紫癜、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、儿童多动症等；(5)儿科肾系病：包括五迟、五软、佝偻病、小儿痿病、小儿尿频、遗尿、小儿水肿、性早熟等；(6)儿科时病：包括奶麻、风痧、丹痧、痄腮、顿咳、软脚瘟、小儿疫毒痢、夏季热、麻疹、水痘、白喉、幼儿急疹、猩红热、百日咳、手足口病等；(7)儿科虫病：包括小儿蛔虫病、小儿绦虫病、小儿钩虫病、小儿蛲虫病、小儿姜片虫病、小儿血吸虫病、小儿丝虫病、小儿囊虫病等。(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、中医五官科1.诊治范围：包括眼科病、耳科病、鼻科病、咽喉病、口齿病等。2.诊治疾病举例：(1)眼科疾病：包括胞睑疾病、两眦疾病（如冷泪病、漏睛、漏睛疮、赤脉传睛、胬肉攀睛）、白睛疾病（如暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、风轮赤豆、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩、白睛溢血、时复症）、黑睛疾病（如聚星障、花翳白陷、蟹睛、凝脂翳、黄液上冲、混睛障、白膜侵睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳）、瞳神疾病（如瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、圆翳内障、胎患内障、惊震内障、云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺、青盲、高风内障、视直如曲、血灌瞳神）、外伤眼病（如异物眯目、振胞瘀痛、真睛破损、撞击伤目、电光伤目、酸碱伤目、热烫伤目）、眼科其他（如近视、远视、老花眼、疳积上目、风牵偏视、辘轳转关、眉棱骨痛、鹘眼凝睛、突起睛高、神水将枯、目痒病）等；(2)耳科病：包括耳疖、耳疮、旋耳疮、耳廓痰包、断耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、脓耳变症、耳根毒、脓耳口眼喁斜、黄耳伤寒、耳鸣耳聋、耳眩晕、异物入耳、耵耳、耳壳流痰、暴聋、久聋、聋哑症、耳瘘、耳痔等；(3)鼻科病：包括鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻息肉、鼻渊、鼻损伤、鼻衄、鼻腔异物等；(4)咽喉病：包括乳蛾、喉痹、喉痈、喉癣、喉喑、喉风、梅核气、骨鲠、喉关痈、里喉痈、颌下痈、上颚痈、异物梗喉等；(5)口齿病：包括牙痛、牙痈、牙宣、飞扬喉、口疮、口糜、唇风、骨槽风、龋齿等。六、针灸推拿科1.诊治范围：包括针刺、艾灸、推拿的治疗。2.诊治疾病举例：(1)针灸疗法：即针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用艾灸的温热刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。包括治疗中风、眩晕、痴呆、神经衰弱、帕金森病/颤证、过敏性鼻炎、肥胖症、面瘫病、疲劳综合征、月经不调、高脂血症、高血压病、焦虑症、失眠、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、偏头痛、三叉神经痛、骨关节炎、腰痛等、小儿弱智、小儿自闭、小儿痫证、小儿多动症、小儿脑瘫等；(2)推拿：是以人疗人的方法，通常指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用形式多样的推拿手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。分为成人推拿和小儿推拿治疗，成人推拿治疗包括伤科疾病（如颈椎病、落枕、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、腕管综合征、退行性膝关节炎、膝关节损伤、踝关节扭伤、跟骨痛等）、内科疾病（如高血压病、失眠、感冒、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、便秘、慢性非特异性结肠炎、面瘫、中风等）、妇科疾病（如痛经、月经不调、闭经、围绝经期综合征等）、五官科疾病（如牙痛、慢性鼻窦炎、失瘖、颞下颌关节紊乱症等）、其他疾病（如晕厥、抽搐、中暑、高热、类分湿关节炎、糖尿病）等；小儿推拿治疗包括脾胃系病证（如小儿流涎、呕吐、厌食、便秘、婴幼儿泻泄、腹痛、疳积等）、肺系病证（如感冒、发热、咳嗽、哮喘等）、其他病证（如小儿肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿脑瘫）等。七、中医骨伤科1.诊治范围：防治骨关节及其周围筋肉的损伤。2.诊治疾病举例：(1)各种骨折：包括锁上肢骨折、下肢骨折、躯干骨骨折等；(2)脱位与关节错缝：包括颞下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、下颌关节错缝、上肢关节错缝、下肢关节错缝、躯干关节错缝等；(3)筋伤：包括上肢筋伤（如冻结肩、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指肌腱断裂、屈指肌腱腱鞘炎）、下肢筋伤（如髋关节一过性滑膜炎、状肌综合征、臀肌挛缩症、膝关节侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、跟痛症）、躯干筋伤（如落枕、颈椎病、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）等；(4)骨病：包括化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等；(5)内伤：包括损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、伤后发热、损伤眩晕、外伤惊悸、心烦不寐、伤后健忘、损伤呕吐、伤后便秘、损伤痿软、损伤痹证、损伤麻木等。八、中医保健科1.养生保健范围：包括预防疾病、增强体质、益寿延年。具体而言是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。精神养生是指通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。2.养生保健举例：(1)四季养生：关键在于顺应阴阳气化，按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生，即养生要和天时气候同步；(2)顺时养生：是根据气候时间变化防寒避暑，顺从四季、时辰、气候等特点调养身体，从而达到养生保健之目的，如夏季养生要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气；(3)情志养生：是中医养生学里极为重要的内容之一，是在中医“形神一体”观的指导下，根据个人的形神气质类型，综合运用各种调神的方法，保持心身处于健康的状态。如养生要首先培养知足常乐的心态，精神乐观，则气舒神旺；(4)体质养生：根据不同人群八种不同的体质，因人而异，从饮食、生活起居、精神、药物、经络养生；(5)膳食养生：是按照中医理论，调整饮食，注意饮食宜忌，合理地摄取食物，以增进健康，益寿延年的养生方法。；(6)药物养生：是运用具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物来达到延缓衰老，健身强身目的的方法；(7)房事养生：是根据人体的生理特点和生命规律,采取健康的性行为,以防病保健、提高生活质量,从而达到健康长寿的目的。(8)其他养生：如经络养生、气功养生、睡眠养生、起居养生、环境养生。小编提醒：不同医院的门诊中医科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通中医科门诊就诊。更多中医科就诊攻略，请点击《门诊攻略|中医科门诊就诊小贴士》*图片来自123RF正版图库

就医指导

老年人药膳养生

一、老年人的生命活动特征及药膳使用原则 1.老年人的生命活动特征老年人生命活动的特征，在生理上，处于由盛转衰的过程。不但各种组织器官逐渐萎缩，而且所有功能都开始衰退。《素问•上古天真论》：女子四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。丈夫四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁。中医经典对人体的生、长、壮、老、已的自然发展规律早就有正确的认识和科学的论述，同时在人们的生活和医疗实践中也积累了大量延缓衰老的经验和方法，药膳的使用就是其中之一。 2.药膳使用需要注意的基本原则一是因人、因地、因时制宜。每个人的体质各有差异，因而对病邪的抵抗力、病后恢复的能力均存在明显的差异；地理南北高下，环境燥湿温凉，对人体的正气会产生一定的影响；四时的寒暑变更，人体的气血阴阳也会随着变化，在病理过程中对病邪的抗御能力也会因此不同。这些都是在药膳养生中所要注意的因素。二是辨证施膳，勿犯禁忌。辨证论治是中医最重要的特色，强调个性化的治疗养生方案，在中医理论指导下更有针对性地运用药膳养生会取得更好的效果。同时要注意药膳期间需避免的一些禁忌：一是有些药物有配伍禁忌，在一起使用可能会产生毒副反应或者会相互降低疗效；二是尽量避免使用一些药性过猛的药物或毒性较大的药物；三是用膳应适当忌口，如不要食用过分油腻的食物，用地黄、首乌时忌萝卜等；四是有某些慢性病时须禁忌某些食物，如高血压忌辛辣高盐，糖尿病忌高糖饮食，痛风忌高嘌呤饮食，过敏体质者忌鱼、虾等发物。二、老年养生保健药膳举例以下从中医古籍中选择一些适合老年人的有代表性药膳，供大家参考。 1.七宝美髯蛋来源：《本草纲目》卷十八引《积善堂经验方》组成：制何首乌90g，白茯苓60g，怀牛膝30g，当归30g，枸杞子30g，菟丝子30g，补骨脂40g，生鸡蛋10个，大茴香6g，肉桂6g，茶叶3g，葱、姜、食盐、白糖、酱油各适量。制法与用法：将上述原料一起放入砂锅内，加水适量，用大火煮沸，再改用小火慢煮10分钟，取出鸡蛋，剥去蛋壳，再放回汤内用小火煮20分钟。每日吃2~3只鸡蛋。鸡蛋吃完后，含药的卤水可重复使用3~4次，但需注意冷藏防止变质，每次煮蛋时再稍加些调味品。功效：补肝肾，乌须发，壮筋骨。适用于肝肾不足所致的白发，脱发等。 2.红颜酒来源：《万病回春》组成；核桃仁、小红枣各60g，甜杏仁、酥油各30g，白蜜80g，米酒1500g。制法与用法：先将核桃仁、红枣捣碎；杏仁去皮尖，煮4~5沸，晒干并捣碎。把蜜、酥油溶开加入酒中，随后将3味药入酒，浸泡7天后开取。每日早晚空腹饮用，每次服10~20毫升。功效：滋补肺肾，补益脾胃，滑润肌肤，悦泽容颜。适用于面色憔悴，未老先衰，皮肤粗糙等。方中核桃味甘，性稍温，李时珍称其“能使人健壮，润肌，黑须发，通润血脉，骨肉细腻，补气养血”；小红枣补脾胃，滋养阴血；杏仁富含油脂，能润泽皮肤，孙思邈说它能“肥白易容，人不识”；酥油、白蜜均可润养肌肤以除皱纹。但阴虚火旺，容易上火者忌服。 3.决明子鸡肝来源：《医级》组成：决明子10g，鲜鸡肝200g，黄瓜10g，胡萝卜10g，精盐3g，白酒2g，绍酒5g，香油3g，淀粉5g，味精3g，鲜汤20ml。制法与用法：将决明子烘干，研成细末；鸡肝洗干净切片，放于碗内，加精盐1g，香油1g，腌渍3分钟，然后加一半淀粉拌和均匀；黄瓜、胡萝卜洗净切片。炒锅内注油500g，烧至六七成热时，把肝片放入油内炸片刻，捞出用漏勺沥干油，锅内留少许油，放入胡萝卜、黄瓜、葱、姜、绍酒、白糖、精盐、味精、决明子末，用鲜汤、淀粉调芡入锅，再将鸡肝片倒入锅内，翻炒均匀，加蒜末、香油，出锅装盘即成。可作佐餐食用。功效与应用：清肝明目，补肾健脾。用于肝血亏虚所致的各种眼病，如目翳昏花、雀目夜盲、风热目赤肿痛、青盲内障及肠燥便秘等；也可以用于高血压属肝阳上亢者。方中决明子甘苦而寒，入肝胆经，长于清肝明目，《本草求真》谓其“除风散热，为治目收泪止痛要药”；鸡肝甘温，入肝肾之经而生精补血，补肝明目，《本草汇言》称其为“补肾安胎，消疳明目之药”；胡萝卜能入脾肺而养肝明目，健脾消食；黄瓜甘寒，能清热生津、祛风利水。全方荤素相合，相辅相成，为目疾良膳。 4．猪肝羹来源：《太平圣惠方》组成：猪肝100g，葱白15g，鸡蛋2枚，豆豉5g。制法与用法：将猪肝切成小片，加盐、酱油、料酒、淀粉，抓勺；葱白切碎；鸡蛋打散。先用水煮豆豉至烂熟，下入猪肝、葱白，临熟时将鸡蛋倒入。可佐餐食之。功效：补养肝血，护睛明目。适用于老人视物昏花。 5.杞实粥来源：《眼科秘诀》组成：芡实21g，枸杞子9g，粳米75g。制法与用法：上3味，各自用滚开水泡透，去水，放置1夜。次日五更用砂锅先将水烧开，下芡实煮四五沸；次下枸杞子煮三四沸；又下大米，共煮至浓烂香甜。煮粥的水一次加足，中途不要舔冷水。粥成后空腹食之，以养胃气。功效：聪耳明目，延年益寿。适用于老人视力、听力减退，眼目昏花。《眼科秘诀》称服本膳后“四十日皮肤润泽，一百日步履壮健，一年筋骨牢固”。 6.磁石粥来源：《寿亲养老新书》组成：磁石60g，猪腰子1个，粳米100g。制法与用法：磁石打碎，于砂锅中煮1小时，滤去磁石；猪腰子去筋膜，洗净，切片，用粳米加磁石药汁煮食。功效：补肾平肝，益阴聪耳。用于老年肝肾不足，耳聋耳鸣，两目昏花，视力模糊等。本膳偏于寒凉，脾胃虚弱者慎用。膳中所用磁石为氧化物类矿物尖晶石族天然磁铁矿的矿石，内服过量或长期服用易发生铁剂中毒。 7.磁石酒来源：《圣济总录》组成：磁石30g，木通、菖蒲各15g，白酒500ml。制法与用法：将磁石打碎，菖蒲用米泔水浸一二天，与木通一起装入纱布袋中，用酒浸，冬季７日，夏季３日。每次饮30~50ml，每日2次。功效：平肝清热，祛痰通窍。适用于耳聋耳鸣，如风水之声。但肝肾阴虚之耳聋耳鸣不宜饮用。 8.气虚狗肉汤来源：《嵩崖尊生》组成：狗肉250g，石菖蒲、人参、甘草各3g，当归、木通、骨碎补各6g，黑豆50g，小茴香3g 制法与用法：新鲜狗肉刮净皮，洗净切成块，先入沸水中烫去血水，捞出备用；黑豆清水淘洗干净，其余药料用干净饮片。将狗肉和各种药料放入砂锅，加水适量煮熟。再放入茴香及少许食盐、姜片、五香粉同炖，至狗肉烂熟即成。煮好后趁热饮汤食肉，其量酌情而定。每周食1~2料。功效：温肾壮阳，补气强身。适用于肾气虚损，阳气不足所致的耳鸣耳聋，阳痿阴冷等。但素体多火，阴虚内热明显，或兼外感症状者均不宜服食。服食期间忌食蒜、菱角、杏仁等。 9.琼玉膏来源：《洪氏集验方》引铁瓮先生方组成：人参60g，白茯苓200g，白蜜500g，生地黄汁800g 制法与用法：将人参、茯苓制成粗粉，与白蜜、地黄汁一起搅拌均匀，装入瓷质容器内，封口。再用大锅一口，盛净水，将瓷器放入，隔水煮熬，先用武火，再用文火，煮3天3夜，取出；再重新密封容器口，放冷水中浸泡，勿使冷水渗入，浸一天后再入原锅内炖煮1天1夜即可服用。每次服10ml，每天早晚各服1次。功效：补气阴，填精髓。用于气阴精髓不足所致的心悸，疲倦乏力，记忆力减退，注意力不集中等。但阳虚畏寒、痰湿盛者不宜食。 10.水芝汤来源：《医方类聚》引《居家必用》组成：莲子60g，甘草12g。制法与用法：莲子不去皮，不去心，炒香，研成细粉；甘草炒后也制成细粉；再将莲子粉与甘草粉混匀。每次服药12g，加少许盐，滚开水冲服。功效：养心宁神，益精髓，补虚助气。适用于调节心智，可作为智力保健的常用食品。 11.神仙富贵饼来源：《遵生八笺》组成：炒白术、九节菖蒲各250g，山药1000g，米粉适量。制法与用法：白术、菖蒲用米泔水浸泡1天，加石灰一小块同煮熟，以减去苦味，去石灰不用；然后加入山药共研为末，再加米粉和少量水，做成饼，蒸熟食之。服食时可佐以白糖。功效：健脾化痰，开窍益智。适用于痰湿阻窍所致的记忆力减退，神思不安，悲忧不乐，头昏头晕，口中粘腻，痰多腹胀，胃口不佳，恶心胸闷，神情恍惚，或耳中轰响，或呵欠连天等。 12.桑叶决明子饮组成：桑叶15g，决明子20g 制法与用法：同煎汤，当茶饮。功效：桑叶甘苦微寒，疏风散热，清肺平肝决明子甘苦咸微寒，清热明目，润肠通便。合用具有一定的降血压，降血脂作用。 13．红枣米仁粥组成：红枣30g，薏苡仁30g，粳米100g 制法与用法：先将红枣洗净，去核，薏苡仁洗净，同放入锅内，煮成粥，再将粳米洗净，煮成粥，将熟时，加入红枣、薏苡仁粥，煮熟即可食用。功效：补脾健胃，清热祛湿。适用于慢性胃病的调养。 14.肉苁蓉粥组成：肉苁蓉15g，粳米200g 制法与用法：先将肉苁蓉洗净，加水煎汤，去渣留汁备用。再将粳米煮粥，待水开后，加入苁蓉汁，文火煮粥。粥成，加少许蜂蜜，即可食用。功效：肉苁蓉甘酸咸温，具有补肾益精润肠的作用。适用于老年体弱，津少便秘，李时珍称其“补而不峻，故有苁蓉之名”。 15.莲子五味饮组成：通心莲30g，北五味子10g，粳米200g 制法与用法：先将通心莲洗净，加蜂蜜同放入蒸熟。五味子加适量水烧煮45分钟，去渣留汁备用。粳米洗净煮成粥，将熟时，加入通心莲、五味子汁，搅匀即可食用。功效：补心肾，安神定志。适用于心肾不交，虚火扰神之睡眠不佳，失眠患者的调养。 16.茯苓饼子来源：《儒门事亲》组成：白茯苓120g，精白面60g，黄蜡适量制法与用法：将茯苓粉碎成极细末，与白面混合均匀，加水调成稀糊状，以黄蜡带油，制成面饼，当主食用。每周食用1~2次。功效：补气健脾，饱腹减食。适用于单纯性肥胖，食欲旺盛者。原书嘱常用少许芝麻汤、米汤等“小润肠胃，无令涸竭”。有饥饿感时再进正常饮食。老年人脱肛或小便多者不宜服食。说明：以上药膳所选药物一般药性比较缓和或属于药食两用类中药，但如果没有系统学习过中医知识，对如何选用适合自己的药膳可能不能很好把握，因此在使用前尽量咨询专业中医医生。

袁久林

决明子虽好但不能常喝

决明子是生活中常见的一种中药，以其有明目之功而名之，还具有调节免疫、瘦身、抗癌、通便等作用，近年来其保健功能日益受到人们的重视，是特别适合中老年人饮用的健康茶饮。关于决明子的功效与副作用，就让我们一起来了解一下。决明子的功效：1、清肝明目：决明子既能清泄肝胆郁火，又能疏散风热，为治目赤肿痛要药，对于目涩、青盲、白膜、眼赤痛等眼科病症均有很大的效果。2、降血压、血脂：决明子中的某些成分能在阻止血清胆固醇的升高，防止动脉粥样硬化的形成，现代临床用决明子治疗高脂血症，决明子水煎或制成片剂服用。3、润肠通便：决明子中的大黄素具有改善内热肠燥、大便秘结的功效，对于便秘人群来说是非常实用的一味中药。4、减肥：从营养师的角度看，决明子是可以减肥的，因为决明子的通便作用可以清除大肠内的油脂与垃圾，且决明子能干扰人体对碳水化合物和脂肪的吸收所以具有明显的减肥效果。决明子功效虽然很多，但是不能乱吃和过量，用决明子泡水喝时，一天最好不要超过20克，并且不能天天喝，否则会引起诸多副作用。决明子副作用：1、肠道疾病：中医认为，决明子性寒，脾胃寒凉的人泡水饮用后容易出现拉肚子或胃痛，再加上决明子含有大黄酚、大黄素等成分，长期下去可引起肠道病变或难治性便秘。2、妇科病：由于决明子有减肥作用，不少女性就喜欢日常随时喝上一口决明子泡的水，事实上，女性经常喝决明子茶，容易造成月经不规律，影响其生育能力，严重者会使子宫内膜发生异常。3、流产或早产：孕妇千万不能服用决明子，该中药药性寒凉，孕妇饮用后非常容易发生流产或早产，影响孕妇及胎儿的健康。需要注意的是，决明子虽然有明目功效，但并不能用于近视的治疗，它主要针对的是肝火旺盛所致的内热，如果身体没有明显的热像，同时有伴随有大便稀软的情况，那么建议还是少喝。

赵新波

青光眼有时会悄悄地走近你

陈女士近日因感冒到医院看病，想自己是近视眼，顺便到眼科看一下。真是不去不知道，一去吓一跳。经初步检查后，被告知有“可疑青光眼”之嫌。陈女士心里咯噔一下，心想仅仅随意来检查一下，却检查出真有疾病在身，思想紧张地不得了。尽管经医师再三解释，但总挥不去心头之石。陈女士茶饭无味、睡而不实，2~3天就瘦了一圈。后经过进一步系列检查，同时，接受有关青光眼的知识方面教育，虽最后被确诊为“青光眼”，但心里却没有几天前那样的紧张不安，能够较客观地对待现实，积极配合医生进行治疗。在临床工作中，常可遇有象陈女士的这样的病案。如果平时多了解一些有关青光眼的知识，当青光眼悄悄地走近你或你的亲人或朋友时，就能冷静地对待处理了。青光眼是眼球内容物作用于眼球壁的压力——眼内压（简称“眼压”）异常，超过了眼睛所能承受的阈值——病理性眼压，使视神经损伤，最后导致视野缺损的一组综合体征的眼病。青光眼又叫青盲、绿内障。造成病理性眼压常常是因为眼内的房水循环泵系统异常引起，排出管道狭窄、阻塞或被遮挡，而睫状体不断地分泌房水，造成产多销少，恶性循环使眼压不能保持在正常范围内，就象水龙头开着，而洗脸池的排水口不畅。长此以往，将损害视神经，表现为视力下降，视野逐渐缩小，甚至失明。视乳头是视网膜神经纤维汇集地点，也是眼睛的最薄弱处，当它长期遭到过高眼压的压迫或灌注不足，部分视神经，尤其周边视神经纤维末端首先遭到损害，表现为周边视力逐渐下降，最终丧失中心视力。通常我们要视野检查，视野是周边视力和中心视力的总和。正因为青光眼最先影响是周边视野，所以不易被病人所发现，除非急性发作。原发性青光眼通常是双眼发病，但可一眼先发病，另一眼数月或数年后再发病。青光眼可无任何不适或疼痛症状，常在体检中被发现，但有些青光眼的症状有：视力模糊或突然骤降、头疼或眼疼、恶心或呕吐、虹视。青光眼发病没有年龄阶段界线，但超过40岁的人、高度近视、高血压病、青光眼的发病原因还没有完全弄清楚。可由遗传和发育异常或眼部病变所引起，但大多数病人找不到病因。另外，青光眼是终生性疾病，目前也没有有效的根治办法。但它却能通过积极的早期治疗，有效地控制疾病的发展，保持长久的有效视力。因此，建议青光眼检查作为常规检查项目。35岁左右作一次青光眼特定的全面检查，40岁时复查一次，以后每间隔2—3年复查一次为好。特别是有青光眼家族史的人，更有必要作青光眼的定期随访。这样可防患于未然。

李小燕

春季用它泡水喝，不光养肝护肝、减肥淡斑，还能降血脂！

春天有10多种养身的小东西，几块钱就能买到，不仅便宜还很管用，热水一冲喝就可以了。为了自己和家人健康，一定好好看看。第1种：荷叶泡水主要功能：荷叶具有平肝火以及清热养神、清暑利湿以及保健作用。01降三高荷叶泡水喝，对“三高”即高血压、高血脂、高胆固醇有不错的改善，并且无副作用，适合长期饮用。02消暑利湿炮制后的荷叶味微咸，属于凉性，具有清暑利湿的作用，对多种常见病均有一定效果。03保健作用荷叶泡水喝对肝、脾、胃、心脏，都具有很好的保健作用。老年人可以拿它作为日常饮品。第2种：食盐泡水▼主要功能：食盐除了调味使用外，还具有消炎止痛、镇定护肤的作用。01面部控油油性皮肤的朋友，每天在洗脸的时候加入适量的食盐，轻轻摩擦几分钟，对油脂分泌过旺有一定的改善作用。02缓解胃部不适肠胃不适时，喝一杯淡盐水，盐水会有效稀释胃酸，抑制肠道致病菌群，很快就可以缓解不适。03止鼻血消炎鼻出血后，可用棉棒浸湿盐水塞进鼻孔中，同时饮用盐水1杯，即可起到止血的功效，并且防止创面发炎。第3种：枸杞泡水主要功能：枸杞的保健功能很强，有补身护肤、护肝养肝的作用。01防治糖尿病枸杞能够降血糖、软化血管、降低血液中的胆固醇、甘油三酯，对糖尿病患者具有一定的疗效。02去除面部皱纹枸杞有很好的抗衰老功效。经常泡水喝，可以延缓面部衰老，改善皱纹。枸杞所含的丰富多糖、维生素E、硒及黄酮类，对皮肤抗氧化也有很好帮助。03护肝养肝枸杞中的多糖，对肝脏有着很好的保护作用，可以降低血清谷丙转氨酶，促进肝损伤的修复，使肝功能正常运行。第4种：柠檬泡水▼主要功能：柠檬VC含量比较高，具有抗菌、提高免疫力等作用。01预防高血压柠檬水能缓解钙离子，促使血液凝固的作用，可预防和辅助治疗高血压和心肌梗死。02痰多咳嗽更鲜为人知的是，柠檬也能祛痰，且祛痰功效比橙和柑橘还要强。痰多的朋友，多泡点喝吧。03预防肾结石柠檬水中含有大量柠檬酸盐，能够抑制钙盐结晶，从而阻止肾结石形成，甚至可以使部分慢性肾结石患者的结石减少。第5种：薄荷泡水▼主要功能：薄荷清凉润肺，具有提神解郁、消炎止痒等作用。01解乏解渴薄荷水尤其适合运动后饮用，小小一杯就可以快速解渴，而且有助于新陈代谢。02改善肌肤薄荷特有的多种茶萘酚酸，可以改善面部痘痘。另外平时经常喝点薄荷，对肌肤恢复会有更好的帮助。03预防口臭薄荷叶，有健胃助消化、促进新陈代谢、增强体力、抗衰延寿、清热解乏等功效，还可以预防口臭，尤其对脾胃不和引起的口臭效果奇佳。第6种：菊花泡水▼主要功能：菊花具有清肝明目、保护视力、解毒消炎等作用。01预防感冒，咽喉肿痛菊花、金银花、茉莉花一起泡着喝，可清热解毒，可防治风热感冒、咽喉肿痛、痈疮等。常喝更可降火，有宁神静思的效用。02消除眼睛疲劳平常泡一杯菊花茶来喝，能使眼睛疲劳的症状消退。如果每天喝三到四杯的菊花茶，对恢复视力也有帮助。经常玩手机的朋友一定试试。03防辐射日常生活中，多喝菊花茶有助于防辐射。经常对着电脑的上班族，应该多喝菊花茶，这样能够抵抗电脑的辐射。第7种：金银花泡水▼主要功能：金银花具有疏风止痒，杀菌利尿等作用。01风热感冒对外感风热或温病初起，身热头痛、心烦少寐、神昏舌绛、咽干口燥等有一定作用。02皮肤瘙痒喝金银花可以消除皮肤瘙痒。对于身上有皮炎湿疹癣的朋友，平时多喝金银花。03治拉肚子金银花对多种致病菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等均有一定抑制作用，治拉肚子。第8种：蒲公英泡水▼主要功能：具有丰富的胡萝卜素和维生素C，对美容、消除炎症都有不错的作用。01祛斑淡斑蒲公英中含有微量元素，能改善面部色斑。平时多喝点蒲公英，会更有利于斑点的消散。02治乳腺炎蒲公英有消肿散结及催乳作用，对乳腺炎十分有效，内服外敷效果更好。第9种：西洋参泡水▼主要功能：西洋参具有滋阴补气、宁神益智的作用，适用于失眠、烦躁、记忆力衰退。01抑制癌细胞西洋参能够很好的促进各种蛋白的合成，对于身体抵抗力的提高具有非常重要的作用，能够有效抑制癌细胞的增长，起到抑制癌细胞的作用。02促进食欲西洋参泡水喝之后，具有很好的促进食欲的作用。如果患有慢性疾病或者是肠胃衰弱的情况，服用西洋参具有很好的治疗作用。03补血养血西洋参还能够有效的抑制动脉硬化的情况，同时还能够很好的促进血液之中红血球的生长，补血养血。第10种：玫瑰花泡水▼主要功能：玫瑰花具有一定的减腰修身，美肤调经的作用。01修身减腰玫瑰花茶，不愧为花茶中的极品。长期喝玫瑰花，可以解油腻，减少体脂肪的累积，同时还能补充植物纤维，让身体渐渐纤瘦起来。02经期调理经期的调理是非常重要的一件事，不容小觑。许多女性都有痛经、经期不调的问题，通过喝玫瑰花茶，女性的气血会逐渐通畅，经期常见的气色灰暗、身体不适，会大大改善。第11种：罗汉果泡水▼主要功能：罗汉果具有一定的消炎抑菌，清火败燥的作用。01咽喉炎对于咽喉炎和气管炎的朋友，平时都可以用罗汉果花泡茶，会有不错的改善，每天2杯即可。02脚气、灰指甲常喝罗汉果，可以缓解真菌引起的脚气脚痒和灰指甲。03去除口臭常喝罗汉果，可改善口腔和食道环境，去除口臭，口腔异味。第12种：决明子泡水▼主要功能：决明子具有清肝明目、提神、增强记忆力的作用。01清肝明目决明子中富含的元素，具有明显的清肝明目的作用。可治疗青盲、目涩、白膜、眼赤痛等各种眼疾。02降血压很多茶品都具有降血压的作用，决明子茶也不例外。将决明子泡茶喝，可防治高血压。第13种：三七花泡水▼主要功能：三七花具有一定的舒情解郁，活血化瘀的作用。01去火气、解肝毒现代人因为生活节奏的加快，很容易出现心浮气躁，火气很大的问题。长期喝三七花茶，可以让人的火气得到消减，起到去火气的作用。三七花茶，对人体肝脏的代谢有着很好的解毒作用。很多人长期喝酒，造成肝脏负担过重，这都是可以通过喝三七花茶来缓解的。02去头屑现代人因为生活节奏的加快，很容易出现心浮气躁，头痒头屑多。长期喝三七花茶，对头油发痒、头屑多等情况有不错的疗效。第14种：黄岑泡水▼主要功能：黄岑泡水具有一定的解表疏寒，提高抵抗力的作用。01体虚多汗常喝黄芩泡水，可以解决气虚表卫不固所致自汗，气虚外感诸症。多用于虚表多汗，如外感风寒而汗出。02增强免疫力黄芩中富含多种微量元素（如多种氨基酸、叶酸及硒、锌等）。黄芩泡水喝可补脾益气，补肺固表，还有增强机体免疫力、降血压、保肝消炎的作用。第15种：山楂泡水▼主要功能：山楂具有一定的开胃生津、降血脂、利尿通便的作用。01促进消化山楂片营养丰富，含有丰富的糖类、蛋白质、脂肪、钙、磷铁和维生素C等营养成分，食后有生津开胃、助消化的功效。02降血脂山楂具有不错的降血脂的功效。高血脂的人，可以适当泡山楂水喝，会有很大帮助。03利尿通便山楂片泡水，还有利尿通便的功效，所以出现便秘的人可以适当多喝一点。但是如果本身有胃溃疡之类的胃病，则最好少喝。

陈冬慢

视神经脊髓炎谱系疾病中西医诊疗规范

武汉市第一医院神经内科主治医师杨振东一、概述视神经脊髓炎（neuromylitisoptica,NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病。NMO的病因主要与水通道蛋白４抗体（AQP4-IgG）相关，是不同于多发性硬化（multiplesclerosis,MS）的独立疾病实体。NMO临床上多以严重的视神经炎（opticneuritis,ON）和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎（longitudinallyextensivetransversemyelitis,LETM）为特征表现，常于青壮年起病，女性居多，复发率及致残率高。它包括一些非视神经和脊髓表现，这些病变多分布于室管膜周围AQP4高表达区域，如延髓最后区、丘脑、下丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等。临床上有一组尚不能满足NMO诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病，可伴随或不伴随AQP4-IgG阳性，例如单发或复发性ON（ON／r-ON）、单发或复发性LETM（LETM／r-LETM）、伴有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身免疫抗体阳性的ON或LETM等，它们具有与NMO相似的发病机制及临床特征，部分病例最终演变为NMO。2007年Wingerchuk等把上述疾病统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitisopticaspectrumdisorders,NMOSD），它是一组主要由体液免疫参与的抗原-抗体介导的CNS炎性脱髓鞘疾病谱。鉴于AQP4-IgG具有高度的特异性和较高的敏感性，可分为AQP4-IgG阳性组和AQP4-IgG阴性组。本病可能与HIV、登革热、传染性单核细胞增多症，甲型肝炎等病毒感染及结核分枝杆菌、肺炎支原体感染有关。非白种人对NMO具有种族易感性。目前认为NMO的发病机制为AQP4-Ab与AQP4特异性的结合，改变了AQP4在星形胶质细胞中的极性分布，在补体参与下，AQP4激活补体依赖和抗体依赖的细胞毒性途径，星型胶质细胞足突被抗AQP4自身抗体和补体沉积降解，继而活化巨噬细胞和中性粒细胞一起产生细胞因子、氧化自由基等造成血管和实质损伤，最终导致包括轴突和少突胶质细胞在内的白质和灰质损伤。因此目前多数学者认为NMO是以体液免疫为主的独立疾病。本病中医称为“暴盲”；病情进展稍缓而致盲者，称为“青盲”；明显损伤视力，造成视物不清、或者视野缺损、视物变色者，称为“视瞻昏渺”;症状以运动障碍、无力为主，或者肌肉萎缩者，称为“痿证”;以肌肉关节疼痛为主，称为“痹症”，以肢体强直痉挛为主，可以称为“痉证”。对于以感觉障碍为主者，可以称之“麻木不仁”。先天禀赋是重要的内因，禀赋不足，肾精亏虚，是本病发病的重要内在基础。外感六淫、内伤七情、饮食不当、劳累过度或者外伤致损，产后百脉空虚等，是其诱发因素。本病精亏是本，邪伏体内，外遇诱因，启动伏邪，产生虚虚实实之变，引发发病。从脏腑来说，主要涉及肝肾脾，盖肝主筋、藏血、开窍于目;肾主骨生精生髓，髓汇于脑为脑髓，汇于脊为脊髓，“肾者，作强之官，伎巧出焉”;脾为后天之本，脾胃乃气血生化之源，脾主四肢肌肉。所以，综合肝肾脾，与视力、运动有关，与气血生成有关，而营卫是气血的一部分，营卫运行异常与感觉障碍有关，视力障碍、运动障碍、感觉障碍总关乎肝脾肾，所以，肝肾脾不足是本病的核心。结合前期的研究，将本病的病机归纳为:先天肾精亏虚，或后天脾胃失养，肝之阴血不足，气虚血瘀，痰湿热蕴而成。二、临床表现NMOSD有６组核心临床症候，其中ON、急性脊髓炎、延髓最后区综合征的临床及影像表现最具特征性。需要强调的是每组核心临床症候与影像同时对应存在时支持NMOSD的诊断特异性最高，如仅单一存在典型临床表现或影像特征，其作为支持诊断的特异性会有所下降（ON的MRI特征可以为阴性，后三组临床症候可以为阴性）。1、NMO：传统NMO被认为病变仅局限于视神经和脊髓。早在18世纪，由德维克和他的学生高尔特描述了一组临床上单时相快速进展的严重的视神经和脊髓受累病例并最终命名德维克氏病（Devicdisease）。随后研究发现80%～90%的NMO病例临床表现为多时相复发过程，约50％合并有脑内受累表现。2、ON／r-ON：部分NMOSD在疾病的某一阶段或是整个病程中均表现为单一的视神经受累症候。ON可以为单次或复发病程，每次ON发作可为单眼、相继双眼或同时受累。部分病例在随后病程演变过程中出现其他部位受累表现。3、TM／LETM／r-LETM：部分NMOSD病例在疾病的某一阶段或是整个病程中突出表现为单一的脊髓受累症候。临床可以为单次或多次病程，影像学病变长度多超过３个椎体节段，且多为横惯性受损。部分早期病例脊髓受累长度可以短于３个椎体节段或不完全横贯受累。部分病例在随后病程演变过程中出现其他部位受累表现。4、延髓最后区综合征：部分NMOSD病例在疾病的某一阶段或是首次发作中突出表现为顽固性呃逆、恶心、呕吐等与影像对应的延髓最后区受累症候及体征，部分病例可与脊髓病变相连续，亦可无任何症候。5、其他脑病类型：部分病例在疾病的某一阶段可以单独或合并出现与NMOSD脑内特征影像对应的临床症候。(1)脑干及第四脑室周边症候：头晕、复视、共济失调等；(2)下丘脑症候：困倦、发作性睡病样表现、顽固性低钠血症、体温调节障碍等；(3)大脑半球白质或胼胝体症候：淡漠、反应迟缓、认知水平下降、头痛等；(4)可无任何症候。在临床观察中，以上几种类型可以以不同形式组合；合并或不合并AQP4-IgG阳性；合并或不合并风湿相关自身免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等；合并或不合并风湿自身免疫性相关抗体阳性，如ANA、SSA、SSB等情况。表一、NMOSD临床与影像学特征三、辅助检查1、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片、头CT、四肢肌电图。2、头MRI+颈胸MRI+同时增强(见上表)3、脑脊液（CSF）：多数患者急性期CSF白细胞＞10×10６/L，约1/3患者急性期CSF白细胞＞50×10６/L，但很少超过500×10６/L。部分患者CSF中性粒细胞增高，甚至可见嗜酸粒细胞；CSF寡克隆区带（OB）阳性率＜20％，CSF蛋白多明显增高，可大于１g/L。4、血清及CSFAQP4-IgG：AQP4-IgG是NMO特有的生物免疫标志物，具有高度特异性。目前检测方法众多，公认的特异度和灵敏度均较高的方法有细胞转染免疫荧光法（cellbasedtransfectionimmunofluorescenceassay,CBA）及流式细胞法，其特异度高达90％以上，敏感度高达70％。5、血清其他自身免疫抗体检测：约近50％NMOSD患者合并其他自身免疫抗体阳性，如血清抗核抗体（ANAs）、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗甲状腺抗体等。合并上述抗体阳性者更倾向于支持NMOSD的诊断。6、NMOSD的视功能相关检查(1)视敏度：（最佳矫正）视力下降，部分患者残留视力小于0.1。严重者仅存在光感甚至全盲。(2)视野：可表现为单眼或双眼受累，表现为各种形式的视野缺损。(3)视觉诱发电位：多表现为P100波幅降低及潜伏期延长，严重者引不出反应。(4)OCT检查：多出现较明显的视网膜神经纤维层变薄且不易恢复。四、诊断与鉴别诊断NMOSD的诊断原则：以病史、核心临床症候及影像特征为诊断基本依据，以AQP4-IgG作为诊断分层，并参考其他亚临床及免疫学证据做出诊断，还需排除其他疾病可能。目前国际上广为应用的相关诊断标准主要有以下几种。1、2006年Wingerchuk等制定的NMO诊断标准(1)必要条件：①视神经炎；②急性脊髓炎。(2)支持条件：①脊髓MRI异常病变超过３个椎体节段以上；②头颅MRI不符合ＭＳ诊断标准；③血清NMO-IgG阳性。具备全部必要条件和２条支持条件，即可诊断NMO。2、2015年国际NMO诊断小组（IPND）制定的NMOSD诊断标准（见表二）新的标准将NMO纳入NMOSD统一命名，以AQP4-IgG作为分层，分为AQP4-IgG阳性与阴性组，列举了６大临床特征性表现，其中ON、急性脊髓炎及延髓最后区综合征最具特征性。强调影像学特征与临床特征的一致性，对AQP4-IgG阴性NMOSD提出了更加严格的MRI附加条件。此外，伴随自身免疫疾病或自身免疫抗体阳性患者，CSF细胞数轻度升高及视神经轴索损害等证据亦提示支持NMOSD诊断，最后强调了除外其他可能疾病。需要指出的是，无论是2006年NMO诊断标准还是2015年NMOSD的诊断标准均存在着一定的诊断特异度及敏感度问题，2015年NMOSD诊断标准着重强调了AQP4-IgG的诊断特异性，但是任何一项化验检查均存在一定的假阳性及假阴性情况。所以推荐对AQP4-IgG进行多种方法、多时间节点重复验证。此外，新的NMOSD诊断标准亦无法规范下列情况的疾病分类归属问题：对于AQP4-IgG（+）病例：（1）无临床症候；（2）合并肿瘤＋自身免疫脑炎抗体（＋）等。对于AQP4-IgG（-）或未知结果病例：（1）临床发作＋无前３项核心症候＋有／无影像支持；（2）临床发作＋核心症候＋无影像支持；（3）临床发作＋无DIS或ｒ-ON；ｒ-LETM。对于上述情况，均不符合2015年NMOSD标准的脱髓鞘疾病，建议定期进行临床、影像及免疫标记物的随访观察，并进一步查找证据和其他可能疾病相鉴别。表二、成人NMOSD诊断标准（IPND,2015）3、鉴别诊断对于早期NMOSD或临床、影像特征表现不型的病例，应该充分进行实验室及其他相关检查。注意与其他可能疾病相鉴别，并进行动态随访。表三、不支持NMOSD的临床表现相关鉴别疾病（1）其他炎性脱髓鞘病：MS（表４）、急性播散性脑脊髓炎、假瘤型脱髓鞘等；（2）系统性疾病：系统性红斑狼疮、白塞病、干燥综合征、结节病、系统性血管炎等。（3）血管性疾病：缺血性视神经病、脊髓硬脊膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、亚急性坏死性脊髓病等；（4）感染性疾病：结核、艾滋病、梅毒、布氏杆菌感染、热带痉挛性截瘫等；（5）代谢中毒性疾病：中毒性视神经病、亚急性联合变性、肝性脊髓病、Wernick脑病、缺血缺氧性脑病等；（6)遗传性疾病：Leber视神经病、遗传性痉挛性截瘫、肾上腺脑白质营养不良等；(7)肿瘤及副肿瘤相关疾病：脊髓胶质瘤、室管膜瘤、脊髓副肿瘤综合征等；(8)其他：颅底畸形、脊髓压迫症等。表四、NMOSD与MS鉴别五、西医治疗NMOSD治疗应该遵循在循证医学证据的基础上，结合患者的经济条件和意愿，进行早期、合理治疗。目前NMOSD的治疗推荐主要是基于一些小样本临床试验、回顾性研究、以及专家共识并借助其他自身免疫性疾病治疗经验而得出NMOSD的治疗分为急性期治疗、序贯治疗（免疫抑制治疗）、对症治疗和康复治疗。1、急性期治疗主要目标：NMOSD的急性期治疗以减轻急性期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症。适应对象：为有客观神经功能缺损证据的发作或复发期患者。主要药物及用法如下：（1）糖皮质激素（以下简称激素）：激素治疗短期内能促进NMOSD急性期患者神经功能恢复（A级推荐），延长激素用药对预防NMOSD的神经功能障碍加重或复发有一定作用。①治疗原则：大剂量冲击，缓慢阶梯减量，小剂量长期维持。②推荐方法：大剂量甲泼尼龙冲击治疗能加速病情缓解，具体用法如下：甲泼尼松龙１g静脉点滴，1次/d，共３d；然后每3天减量一半至120mgqd为止，最后改为泼尼松60mg口服，顺序递减至中等剂量30～40mg/d时，依据序贯治疗免疫抑制剂作用时效快慢与之相衔接，逐步放缓减量速度，如每２周递减５mg，至10～15mg口服，1次/d，长期维持。③注意事项：要注意糖皮质激素减量的速度，必要时与免疫抑制剂长期联合使用。大剂量激素治疗可引起心律失常，应注意激素冲击速度要慢，每次静脉滴注应持续3～4ｈ，以免引起心脏副反应，一旦出现心律失常应及时处理，甚至停药。应用质子泵抑制剂预防上消化道出血，对于年龄较大或有卒中危险因素的患者应进行卒中预防。激素其他常见副作用包括电解质紊乱，血糖、血压、血脂异常，上消化道出血，骨质疏松、股骨头坏死等。激素治疗中应注意补钾补钙，应用维生素D，较长时间应用激素可加用二膦酸盐。尽量控制激素用量和疗程，以预防激素引起的骨质疏松、股骨头坏死等并发症。（2）血浆置换（Plasmaexchange,PE）：部分重症NMOSD患者尤其是ON或老年患者对大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法反应差，用PE治疗可能有效（B级推荐），对AQP4-IgG阳性或抗体阴性NMOSD患者均有一定疗效，特别是早期应用。建议置换5～7次，每次用血浆1～2Ｌ。（3）静脉注射大剂量免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin,IVIG）：对大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法反应差的患者，可选用IVIG治疗（B级推荐）。免疫球蛋白用量为0.4g/（kg.d），静脉点滴，连续5d为１个疗程。（4）激素联合免疫抑制剂：在激素冲击治疗收效不佳时，因经济情况不能行IVIG或PE治疗者，可以联用环磷酰胺治疗。2、序贯治疗（免疫抑制治疗）治疗目的：为预防复发，减少神经功能障碍累积。适应对象：对于AQP4-IgG阳性的NMOSD以及AQP4-IgG阴性的复发型NMOSD应早期预防治疗。临床上应该谨慎评估，目前尚无有效手段区分单时相及多时相NMOSD；反之，将单时相AQP4-IgG阴性的NMOSD进行过度免疫干预也是不必要的。一线药物包括：硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、利妥昔单抗（rituximab）等。二线药物包括环磷酰胺、他克莫司、米托蒽醌，定期IVIG也可用于NMOSD预防治疗，特别适用于不宜应用免疫抑制剂者，如儿童及妊娠期患者。（1）硫唑嘌呤：能减少NMOSD的复发和减缓神经功能障碍进展①推荐用法：按体重2～3mg/（kg.d）单用或联合口服泼尼松〔按体重0.75mg／（kg.d）〕，通常在硫唑嘌呤起效以后（4～5个月）将泼尼松渐减量至小剂量长期维持。②注意事项：由于部分患者用硫唑嘌呤可引起白细胞降低、肝功能损害、恶心呕吐等胃肠道副反应，应注意定期监测血常规和肝功能。有条件的医院在应用硫唑嘌呤前建议患者测定硫代嘌呤甲基转移酶（TMTP）活性或相关基因检测，避免发生严重不良反应。（2）吗替麦考酚酯：能减少NMOSD的复发和减缓神经功能障碍进展。①推荐用法：1～1.5g/d，口服。②注意事项：起效较硫唑嘌呤快，白细胞减少和肝功能损害等副作用较硫唑嘌呤少。其副作用主要为胃肠道症状和增加感染机会。（3）利妥昔单抗（美罗华）：利妥昔单抗是一种针对Ｂ细胞表面CD20的单克隆抗体，临床试验结果显示Ｂ细胞消减治疗能减少NMOSD的复发和减缓神经功能障碍进展，具有显著疗效。①推荐用法：按体表面积375mg/m2静脉滴注，每周1次，连用4周；或1000mg静脉滴注，共用2次（间隔2周）。国内治疗经验表明，中等或小剂量应用对预防NMOSD仍有效，且副反应小，花费相对较少。用法为：单次500mg静脉点滴，6～12个月后重复应用；或100mg静脉点滴，１次／周，连用４周，6～12个月后重复应用。②注意事项：为预防静脉点滴的副反应，治疗前可用对乙酰氨基酚、泼尼松龙；利妥昔单抗静脉点滴速度要慢，并进行监测。大部分患者治疗后可维持Ｂ淋巴细胞消减６个月，可根据CD19/CD20阳性细胞或CD27+记忆细胞监测Ｂ淋巴细胞，若Ｂ淋巴细胞再募集可进行第２疗程治疗。(4)环磷酰胺：小样本临床试验表明，环磷酰胺对减少NMOSD复发和减缓神经功能障碍进展有一定疗效。为二线药物，可用于其他治疗无效者。①推荐用法：600mg静脉滴注，１次／２周，连续５个月；600mg静脉滴注，每个月１次，共12个月。年总负荷剂量不超过10～15ｇ。②注意事项：监测血常规、尿常规，白细胞减少应及时减量或停用，治疗前后嘱患者多饮水。主要副作用有恶心、呕吐、感染、脱发、性腺抑制、月经不调、停经和出血性膀胱炎。预防出血性膀胱炎可同时应用美司钠（Uromitexan）注射，恶心和呕吐可适当应用止吐药对抗。(5)米托蒽醌：临床试验表明米托蒽醌能减少NMOSD复发。为二线药物，对于反复发作而其他方法治疗效果不佳者可选用。①推荐方法：按体表面积（10～12）mg/m2静脉滴注，每个月１次，共３个月，后每３个月１次再用３次，总量不超过100mg/m2。②注意事项：其主要副作用为心脏毒性和治疗相关的白血病，据报道应用米托蒽醌治疗致使发生心脏收缩功能障碍、心功能衰竭和急性白血病的风险分别为12％、0.4％和0.8％。使用时应注意监测其心脏毒性，每次注射前应检测左室射血分数（LVEF），若LVEF＜50%或较前明显下降，应停用米托蒽醌。此外，因米托蒽醌的心脏毒性有迟发效应，整个疗程结束后，也应定期监测LVEF。(6)激素：小剂量泼尼松维持治疗能减少NMOSD复发，可以联合免疫抑制剂使用。(7)甲氨蝶呤：小样本临床研究表明，甲氨蝶呤单用或与泼尼松合用能减少NMOSD复发和功能障碍进展，其耐受性和依从性较好，价格较低，适用于不能耐受硫唑嘌呤的副作用及经济条件不能承担其他免疫抑制剂的患者。推荐15mg/周单用，或与小剂量泼尼松合用。(8)IVIG：间断小剂量IVIG治疗能减少NMOSD的复发，但仅有开放临床试验报道有效，尚缺乏大样本随机对照研究。(9)环孢素Ａ：推荐剂量2～3mg/（kg.d），２次/d，通过监测血药浓度调整剂量，注意肾毒性。应注意的是，一些治疗MS的药物，如β干扰素、芬戈莫德、那他珠单抗可能会导致NMOSD的恶化。另外，NMOSD长期免疫抑制治疗的风险尚不明确，根据长期应用免疫抑制剂治疗其他疾病的经验推测可能有潜在增加机会性感染和肿瘤的风险。3、对症治疗（1）痛性痉挛可选用卡马西平、加巴喷汀、普瑞巴林、巴氯芬等药物。（2）慢性疼痛、感觉异常等可应用阿米替林、普瑞巴林、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）及去甲肾上腺素能与特异性５－羟色胺能抗抑郁药物（NaSSA）。（3）顽固性呃逆可用巴氯芬。（4）抑郁焦虑可应用SSRI、SNRI、NaSSA类药物以及心理治疗。（5）乏力、疲劳可用莫达非尼、金刚烷胺。（6）震颤可应用盐酸苯海索、盐酸阿罗洛尔等药物。（7）膀胱直肠功能障碍：尿失禁可选用丙咪嗪、奥昔布宁、哌唑嗪，盐酸坦索罗辛等；尿潴留应导尿，便秘可用缓泻药，重者可给予灌肠处理。（8）性功能障碍可应用改善性功能药物等。（9）认知障碍可应用胆碱酯酶抑制剂等。（10）下肢痉挛性肌张力增高可用巴氯芬口服，也可用肉毒毒素Ａ。4、康复治疗及生活指导NMOSD的康复治疗同样重要。对伴有肢体、吞咽等功能障碍的患者，应早期在专业医生的指导下进行相应的功能康复训练，在应用大剂量激素治疗时，避免过度活动，以免加重骨质疏松及股骨头负重。当激素减量到小剂量口服时，可鼓励活动，进行相应的康复训练。医务人员应耐心对患者及亲属进行宣教指导，强调早期干预、早期治疗的必要性，合理交代病情及预后，增加患者治疗疾病的信心，提高治疗的依从性。医务工作者还应在遗传、婚姻、妊娠、饮食、心理及用药等生活的各个方面提供合理建议，包括避免预防接种，避免过热的热水澡、强烈阳光下高温暴晒，保持心情愉快，不吸烟，不饮酒，作息规律，合理饮食，适量运动，补充维生素Ｄ等。六、中医治疗《内经》在痿病治疗原则上提出“治痿独取阳明”，后代医家认为治疗应清胃火肃肺气之热，滋胃经润五脏气之燥，祛湿热防下损于肝肾，补运脾胃以资气血之源。急性发作期，应清利湿热、养血祛风、通腑化痰等，缓解期应补益肝肾、填精补髓、健运脾胃，在治疗时，采用中西医结合治疗，针药合用，辨证施治，有利于减少激素用量，减轻药物副作用，缓解复发。1、分期论治：（1）初期多为肝郁气滞，治则：柔肝健脾、调肝理气，方以逍遥散加减：柴胡和陈皮各15g，当归和白芍各12g，白术30g，生姜6g；（2）中期多为瘀血内阻、络脉不通，治则：补精生血、活血化瘀、祛湿化痰方以血府逐瘀汤加减：丹参9g、川芎12g、当归12g、赤芍15g、姜黄6g、红花3g、山药15g、熟地12g、山萸肉12g、茯苓15g、白术12g、石菖蒲9g；（3）后期多气血虚弱、脾肾不足，治则：益气补脾益肾，方选参苓白术散和龟鹿二仙膏加减：当归、柴胡、威灵仙、陈皮、黄精、枸杞子、补骨脂、龟甲各12g，白扁豆、莲子、党参、怀牛膝、茯苓、菊花各15g，白术30g，鹿角片6g；（4）病久多为肝肾阴虚，治以调补肝肾、祛邪通络，方选六味地黄汤加大补阴丸等加减：熟地、枸杞、山茱萸、牡丹皮、山药各15g，龙骨、牡蛎各30g，当归、炙五味子、地龙、乌梢蛇各9g，炙甘草、全蝎各6g。上药水煎服取汁400mL，早晚分服1剂并每两周门诊随访。2、辨证论治：（1）肝肾阴虚:表现为视力下降或者视物重影，肢体麻木，或活动不利，动辄肢体抽搐，头晕，目干涩，手足心热，盗汗，大便干结，舌红，少苔，脉细;治则：滋补肝肾之阴，方用六味地黄汤加减：熟地15g、山萸肉15g、丹皮12g、泽泻12g、山药12g、茯苓15g、杭菊6g、首乌藤9g、钩藤9g、葛根12g、天花粉15g。（2）脾肾阳虚:表现为怕冷，下肢如在冰窖中，肢体及面部浮肿，或伴肢体沉重、剧烈疼痛。小便失禁，遗尿，大便干结，舌质淡胖，苔薄白腻而润，脉沉细，两尺尤甚;治则：温补脾肾，方用金匮肾气丸加减：熟地黄24g、山萸肉12g、山药12g、茯苓9g、丹皮9g、泽泻9g、肉桂15g、炒附子6g、羌活9g、细辛3g。（3）气虚血瘀:表现为半身或上肢、下肢麻木，或者乏力感，或目视不清，动辄气短，月经不调，食纳不振，大便无力，小便不畅，舌质淡红，苔薄白或腻，舌边瘀点，脉弱或涩;治则：补气活血，方用补阳还伍汤加减：黄芪40g、赤芍20g、当归12g、川芎12g、地龙9g、桃仁6g、红花3g。（4）痰湿热互结:表现为视力、运动、感觉障碍，或重或轻，胸闷胸痛，眼痛、肢体抽搐，大便干结，小便色黄，脉弦滑、濡数有力。舌红偏黯，舌苔黄腻，或黄腻干燥少津;治则：清热化痰祛湿，方用小陷胸汤合二妙散加减:瓜蒌30g、半夏15g、黄连3g、苍术12g、黄柏9g、怀牛膝12g、生薏苡仁9g、车前子9g、焦栀子9g、滑石12g、黄芩9g。3、针灸治疗：取穴：双侧内关、水沟、三阴交、球后、相应脊髓损伤平面上下1-2椎体夹脊刺、风池、完骨、天柱、睛明。根据肢体运动或感觉障碍酌选极泉、合谷、委中、足三里;眶周取太阳,远道取光明。七、预后NMOSD预后多与脊髓炎的严重程度、并发症有关。总体而言，NMOSD预后较MS差。单相型病损重于复发型，但长期预后如视力、肌力、感觉功能较复发型好，不复发且遗留神经功能障碍不再进展。单相型5年生存率约90%。复发型预后差，多数患者呈阶梯式进展，发生全盲或者截瘫等严重残疾。半数以上复发型NMO患者至少一眼永久遗留严重视力损害，或者发病后5年内因截瘫或者单瘫导致无法行走。复发型5年生存率约68%，1/3患者死于呼吸衰竭。

杨振东

眼科常用中药临床应用．清肝明目药．4.密蒙花

⑷密蒙花性味归经：甘，微寒。归经：肝经。功效：清热泻火，明目退翳。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮应用：①用于外感风热，碜涩流泪，眼珠刺痛，黑睛生翳。常与蔓荆子、蝉蜕、木贼配伍治疗翼状胬肉、结膜炎、病毒性角膜炎后期角膜云翳。拨云退翳丸《原机启微》（刺蒺藜、当归、川芎、花椒、菊花、地骨皮、荆芥、木贼、密蒙花、蔓荆子、炙蛇蜕、甘草、天花粉、楮桃仁（楮实子）、蝉蜕、黄连、苏薄荷）。现代研究表明，拨云退翳丸可治疗眼科炎症，如结膜炎、疱疹性眼炎、巩膜炎等，并能抑制醛糖还原酶，对治疗糖尿病性白内障也有一定作用。②用于风热攻目，两眼昏暗，眵泪羞明，睑生风粟，隐涩难开，或痒或痛，渐生翳膜，视物不明，及久患偏头疼，牵引两眼，渐觉细小，昏涩隐痛，并暴赤肿痛，并皆疗之。常与菊花、羌活配伍治疗急性结膜炎、慢性结膜炎、过敏性结膜炎、角膜炎等。密蒙花散《太平惠民和剂局方》（密蒙花、石决明、木贼、杜蒺藜（蒺藜）、羌活、菊花）。治疗急性结膜炎加金银花10g，蒲公英10g，黄芩10g；治疗过敏性结膜炎加荆芥10g，防风10g，蝉蜕6g。③用于肝热目涩碜痛，视物昏暗不清，拳毛倒睫。常与羌活菊花等配伍治疗急性结膜炎，虹膜睫状体炎，倒睫所致的结膜炎、角膜炎，矫正倒睫的同时服用密蒙花散《银海精微》（密蒙花、羌活、菊花、石决明、木贼、黄柏、白蒺藜、黄芩、蔓荆子青葙子、枸杞子）④治疗流行性出血性结膜炎密蒙花、青箱子、当归、赤芍、柴胡、牛膝、桔梗、决明子各9g，红花、川芎各6g，桃仁、生地各12g。水煎，每日1剂，分2次服。肝郁症状明显者加重柴胡用量或加白芍9g，去赤芍。妇女经期去桃仁；微热者，加丹皮、地骨皮。治疗10例（均有不同程度的沙眼病），治愈9例，好转1例。一般服药2～6剂即愈。〔湖北卫生1976；（5）：42〕⑤治疗角膜溃疡密蒙花、黄连、紫草、蕤仁各15g，秦皮、木贼草、谷精草、秦艽各20g。随证加减。将药置于洁净药锅内，加清水1500ml，先用武火煎至水沸，再用文火煎20分钟，过滤取汁；然后再如上法煎煮，过滤取汁。将2次煎液混合备用。用净毛巾浸于药液内湿透，拧至湿度温度适度，敷患眼处。如此反复敷之。治疗121例，129只眼，痊愈98只，好转22只，无效9只。〔中级医刊1991；26（11）：63〕⑥用于滋阴活血，平肝疏风，退翳明目。常与木贼、蝉蜕配伍治疗角膜炎或角膜溃疡初愈，或角膜炎、角膜溃疡后，角膜有薄翳、斑翳。新老翳障方《韦文贵眼科经验选》（密蒙花6g，川楝子6g，蝉衣5g，川芎5g，白菊花5g，羌活5g，白蒺藜5g，当归身10g，地骨皮10g，木贼10g，薄荷5g，瓜蒌仁12g，生石决明20g，生地15g）。⑦用于滋阴活血，退翳明目。常与当归、赤芍配伍治疗角膜溃疡初愈之角膜薄翳和角膜斑翳。四物退翳汤《韦文贵眼科经验选》（生地15g，白蒺藜15g，赤芍10g，归尾10g，木贼草10g，密蒙花10g，谷精草10g，青葙子10g，川芎5g）。⑧有关密蒙花治疗眼病的论述.《本草求真》：密蒙花，味薄于气，佐以养血之药，更有力焉。.《开宝本草》：主青盲肤翳，赤涩多眵泪，消目中赤脉，小儿麸豆及疳气攻眼。.《本草害利》:密蒙花，甘微寒，润肝燥，治目中赤脉，青盲云翳，赤肿眵眼，小儿疳气攻眼。.《本草经疏》:密蒙花为厥阴肝家正药，所主无非肝虚有热所致。盖肝开窍于目，目得血而能视，肝血虚则为青盲肤翳，肝热甚则为赤肿泪，赤脉，及小儿痘疮余毒，疳气攻眼。此药甘以补血，寒以除热，肝血足而诸证无不愈矣。⑨现代药理研究.含密蒙花苷、醉鱼草苷、洋丁香酚苷、密蒙花苷A、密蒙花苷B等成分。.密蒙花提取物对于雄激素水平所致兔干眼症有良好的实验疗效，其作用机制可能与其中主要成分黄酮类物质拟雄激素效应调节体内性激素水平有关，从而可调节泪腺局部炎性反应、抑制泪腺细胞凋亡。我们认为密蒙花提取物一方面可以减轻泪腺局部炎性反应，另一方面还可以抑制泪腺腺泡和腺管细胞的细胞凋亡，打破泪腺损伤的恶性循环，从而提高泪液基础分泌量，改善眼表干燥状态，尤其适合围绝经期、衰老、自身免疫性疾病、服用抗性激素药物等引起性激素水平下降所导致的干眼症，值得进一步研究。彭清华、姚小磊等，.密蒙花提取物对去势雄兔干眼症的预防作用.中华眼科杂志，2008.44（11），1011～1019..含黄酮类、苯乙醇苷类和萜类等成分,具有抗炎、抗菌、免疫调节、抗氧化等生理活性。应用注意事项：阳虚内寒者慎服。用量：内服：6-10g。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

药性赋

1.人参味甘，大补元气，止咳生津，调容养卫。　　2.黄芪性温，收汗固表，托疮生肌，气虚莫少。　　3.白术甘温，健脾强胃，止泻除湿，兼祛痰痞。　　4.茯苓味淡，渗湿利窍，白化痰涎，赤通水道。　　5.甘草甘温，调和诸药，炙则温中，生则泻火。　　6.当归甘温，生血补心，扶虚益损，逐瘀生新。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建　　7.白芍酸寒，能收能补，泻痢腹痛，虚寒勿与。　　8.赤芍酸寒，能泻能补，破血通经，产后勿犯。　　9.生地微寒，能消湿热，骨蒸烦劳，兼消破血。　　10.熟地微温，滋肾补血，益髓添精，乌须黑发。　　11.麦门甘寒，解渴祛烦，补心清肺，虚热自安。　　12.天门甘寒，能治肺痈，消痰止嗽，喘气有功。　　13.黄连味苦，泻心除痞，清热明眸，厚肠止泻。　　14.黄苓苦寒，枯泻肺火，子清大肠，湿热皆可。　　15.黄柏苦寒，降火滋阴，骨蒸湿热，下血堪任。　　16.栀子性寒，解郁除烦，吐衄胃痛，火降小便。　　17.连翘苦寒，能消痈毒，气聚血凝，温热甚逐。　　18.石膏大寒，能泻胃火，发渴头痛，解肌立妥。　　19.滑石沉寒，滑能沉寒，解渴除烦，湿热皆可。　　20.贝母微寒，止嗽化痰，肺痈肺痿，开郁除烦。　　21.大黄苦寒，实热积聚，蠲痰润燥，疏通便闭。　　22.柴胡味苦，能泻肝火，寒热往来，疟疾均可。　　23.前胡微寒，宁嗽化痰，寒热头痛，痞闷能安。　　24.升麻性寒，清胃解毒，升提下陷，牙痛可逐。　　25.桔梗味苦，疗咽肿痛，载药上升，开胸利壅。　　26.紫苏叶苦，风寒发表，梗下诸气，消除胀满。　　27.麻黄味辛，解表出汗，身痛头疼，舒筋活血。　　28.葛根味甘，祛风发散，温疟往来，止渴解洒。　　29.薄荷味辛，最清头目，祛风化痰，骨蒸宜服。　　30.羌活微温，祛风除湿，身痛头疼，舒筋活血。　　31.独活辛苦，颈项难舒，两足湿痹，诸风能除。　　32.知母味苦，热渴能除，骨蒸有汗，痰咳皆舒。　　33.白芷辛温，阳阴头痛，风热瘙痒，排脓通用。　　34.藁本气温，除头颛顶，寒湿可祛，风邪可屏。　　35.香附辛苦，快气开郁，止痛调经，更消宿食。　　36.乌药辛温，心腹胀痛，小便滑数，顺气通用。　　37.枳实味苦，消食除痞，破积化痰，冲墙倒壁。　　38.枳壳微温，快气宽肠，胸中气结，胀满堪尝。　　39.白蔻辛温，能祛瘴翳，益气调元，止呕和胃。　　40.青皮苦温，能攻气滞，削坚平肝，安胃下食。　　41.橘皮苦温，顺气宽膈，留白和胃，消痰去白。　　42.苍术苦温，健脾燥湿，发汗宽中，更祛瘴疫。　　43.厚朴苦温，消胀泄满，痰气泻痢，其功不缓。　　44.南星性热，能治风痰，破伤强直，风搐自安。　　45.半夏味辛，健脾燥湿，痰厥头疼，嗽呕堪入。　　46.藿香辛温，能止呕吐，发散风寒，霍乱为主。　　47.槟榔辛温，破气杀虫，祛痰逐水，专除后重。　　48.腹皮微温，能下膈气，安胃健脾，浮肿消去。　　49.香薷味辛，伤暑便涩，霍乱水肿，除烦解热。　　50.扁豆微温，转筋吐泻，下气和中，洒毒能化。　　51.猪苓味淡，利水通淋，消肿止渴，阴汗自遏。　　52.木通性寒，小肠热闭，利窍通经，最能导滞。　　53.车前子寒，溺涩眼赤，小便能通，犬便能实。　　54.地骨皮寒，解肌退热，有汗骨蒸，强阴凉血。　　55.木瓜味酸，温肿脚气，霍乱转筋，足湿皆用。　　56.威灵苦温，腰膝冷痛，消痰痃癖，风湿皆用。　　57.牡丹苦寒，破血通经，血分有热，无汗骨蒸。　　58.玄参甘苦，消肿排脓，补肝益肺，退热除风。　　59.丹参味苦，痈肿疮疥，生新去恶，祛除带崩。　　60.苦参味苦，痈肿疮疥，下血肠风，眉脱赤癞。　　61.龙胆苦寒，疗眼赤疼，下焦湿肿，肝经热烦。　　62.五加皮温，祛痛风痹，健步坚筋，益精止沥。　　63.防己气寒，风湿脚痛，热积膀胱，消痈散肿。　　64.地榆沉寒，血热堪用，血痢带崩，金疮止痛。　　65.茯神补心，善镇惊悸，恍惚健忘，兼除怒恚。　　66.远志气温，能驱惊悸，安神镇心，令人多记。　　67.酸枣味酸，敛汗驱烦，多眠用生，不眠用炒。　　68.菖蒲性温，开心利窍，去痹除风，出声至妙。　　69.柏子味甘，补心益气，敛汗润肠，更疗惊悸。　　70.益智辛温，安神益气，遗溺遗精，呕逆皆治。　　71.甘松味香，善除恶气，开郁醒脾，心腹痛已。　　72.小茴性温，能除疝气，腹痛腰疼，调中和胃。　　73.大茴味辛，疝气脚气，肿痛膀胱，止呕开胃。　　74.干姜味辛，表解风寒，炮苦逐冷，虚热尤堪。　　75.附子辛热，性走不守，四肢厥冷，回阳功有。　　76.川乌大热，搜风入骨，湿痹寒疼，破积之物。　　77.木香微温，能滞和胃，诸风能调，行肚泻肺。　　78.沉香降气，暖胃追邪，通天彻地，卫气为佳。　　79.丁香辛热，能除寒呕，心腹疼痛，温胃可晓。　　80.砂仁性温，养胃进食，止育安胎，通经破滞。　　81.毕澄茄辛，除胀化食，消痰止咳，逐寒暖胃。　　82.肉桂辛热，善通血脉，腹痛虚寒，温补可得。　　83.桂枝小梗，横行手臂，止汗舒筋，治折足痹。　　84.吴萸辛热，能调疝气，心腹寒疼，酸水能治。　　85.延胡乞温，心腹卒痛，通经洛血，跌扑血崩。　　86.薏苡味甘，专除湿痹，筋节拘缠，肺痈肺痿。　　87.崩蔻辛温，脾胃虚冷，泻痢不休，功可立等。　　88.草果味辛，消食除胀，截疟逐痰，解瘟辟瘴。　　89.常山苦寒，截疟除痰，解伤寒热，水胀能宽。　　90.良姜性热，下气温中，转筋霍乱，酒食能攻。　　91.山楂味甘，磨消肉食，疗疝催疮，消膨健胃。　　92.神曲味甘，开胃进食，破积逐痰，调中下气。　　93.麦芽甘温，能消宿食，心腹膨胀，行血散滞。　　94.苏子辛温，驱痰降气，止咳定喘，更润沁肺。　　95.白芥子辛，专化胁痰，面浮肿胀，利水能安。　　96.甘逐苦寒，破症消痰，面浮肿胀，利水能安。　　97.大戟苦寒，消水利便，腹胀症坚，其功瞑眩。　　98.芫花寒苦，能消胀蛊，利水泻湿，止咳痰吐。　　99.商陆苦寒，赤白各异，赤者消风，白利水气。　　100.海藻咸寒，消瘿散疬，除胀破,利水通闭。　　101.牵牛苦寒，利水消肿，蛊胀痃癖，散滞除壅。　　102.葶苈辛苦，利水消肿，痰咳癥瘕，治喘肺痈。　　103.瞿麦苦寒，专治淋病，且能堕胎，通经立应。　　104.三棱味苦，利血消癖，气滞作痛，虚者当忌。　　105.`五灵味甘，血滞腹痛，止血用炒，行血用生。　　106.莪术温苦，关善破痃，止痛消瘀，通经最宜。　　107.干漆辛温，通经破瘕，追积杀虫，效如奔马。　　108.蒲黄味甘，逐瘀止崩，止箅须炒，破血用生。　　109.苏木甘咸，能行积血，产后血经，兼医扑跌。　　110.桃仁甘平，能润大肠，通经破瘀，血瘕堪尝。　　111.姜黄味辛，消痈破血，心腹结痛，下气最捷。　　112.郁金味苦，破血行气，血淋溺血，郁结能舒。　　113.金银花甘，疗痈无对，未成则散，已成则溃。　　114.漏芦性寒，祛恶疮毒，补血排脓，生肌长肉。　　115.白藜味苦，疗疮瘙痒，白癜头疮，翳除目朗。　　116.白及味苦，功专收敛，肿毒疮疡，外科最善。　　117.蛇床辛苦，下气温中，恶疮疥癞，逐瘀祛风。　　118.天麻味甘，能驱头眩，小儿惊痫，拘挛瘫痪。　　119.白附辛温，治面百病，血痹风疮，中风痰症。　　120.全蝎味辛，祛风痰毒，口眼喎斜，风痫发搐。　　121.蝉蜕甘寒，消风定惊，杀疳除热，退翳侵睛。　　122.僵蚕味咸，诸风惊痫，湿痰喉痹，疮毒瘢痕。　　123.蜈蚣味辛，蛇虺恶毒，镇惊止痉，堕胎逐瘀。　　124.木鳖甘寒，能追疮毒，乳痈腰疼，消肿最速。　　125.蜂房味咸，惊痫锲丛,牙疼肿毒，瘰疬乳痈。　　126.花蛇湿毒，瘫痪喎斜，大风疥癞，诸毒称隹。　　127.蛇蜕辟恶，能除翳膜，肠痔蛊毒，惊痫搐搦。　　128.槐花味苦，痔漏肠风，大肠热痢，更杀蛔虫。　　129.鼠粘子辛，能除疮毒，瘾疹风热，咽疼可逐。　　130.茵陈味苦，退疸除黄，泻湿利水，清热为凉。　　131.红花辛苦，最消瘀热，多则通经，少则养血。　　132.蔓荆子苦，头疼能治，拘缠湿痹，泪眼堪除。　　133.兜铃苦寒，能薰痔漏，定喘消痰，肺热久嗽。　　134.百合味甘，安心定胆，止嗽消浮，痈疽可啖。　　135.秦艽微寒，除湿荣筋，肢节风痛，下血骨蒸。　　136.紫菀苦辛，痰喘咳逆，肺痈吐脓，寒热并济。　　137.款花甘温，理肺消痰，肺痈喘咳，补劳除烦。　　138.金沸草温，消痰止嗽，明目祛风，逐水尤妙。　　139.桑皮甘辛，止嗽定喘，泻肺火邪，其功不浅。　　140.杏仁温苦，风寒喘嗽，大肠气闭，便难切要。　　141.乌梅酸温，收敛肺气，止渴生津，能安泻痢，　　142.天花粉寒，止渴祛烦，排脓消毒，善除热痢。　　143.瓜蒌仁寒，宁嗽化痰，伤寒结胸，解渴止烦。　　144.密蒙花甘，主能明目，虚翳青盲，服之效速。　　145.菊花味甘，除热祛风，头晕目赤，收泪殊功。　　146.木贼味甘，疏肝退翳，能止月经，更消积聚。　　147.决明子甘，能祛肝热，目疼收泪，仍止鼻血。　　148.犀角酸寒，化毒辟邪，解热止血，消肿毒蛇。　　149.羚羊角寒，明目清肝，却惊解毒，神志能安。　　150.龟甲咸平，劳嗽骨蒸，散瘀消肿，去痞除崩。　　151.海蛤味咸，清热化痰，胸痛水肿，坚软结散。　　152.桑上寄生，风湿腰痛，安胎止崩，疮疡亦用。　　153.火麻味甘，下乳催生，润肠通结，小水能行。　　154.山豆根苦，疗咽肿痛，敷蛇虫伤，可救急用。　　155.益母辛苦，女科为主，产后胎前，生新去瘀。　　156.紫草苦寒，能通九窍，利水消膨，痘疹最要。　　157.紫葳味酸，调经止痛，崩中带下，症瘕能用。　　158.地肤子寒，去膀胱热，皮肤瘙痒，除热甚捷。　　159.栋根性寒，能追诸虫，疼痛立止，积热立通。　　160.樗根味苦，泻痢带崩，肠风痔漏，燥湿涩精。　　161.泽兰甘苦，痈肿能消，打扑伤损，肢体虚浮。　　162.牙皂味辛，通关利窍，敷肿痛消，吐风痰妙。　　163.芜荑味辛，驱邪杀虫，痔瘿癣疥，化食除风。　　164.雷丸味甘，善杀诸虫，癫痫蛊毒，治儿有功。　　165.胡麻仁甘，疗肿恶疮，热补虚损，筋壮力强。　　166.苍耳子苦，疥癣细疮，驱风湿痹，瘙痒堪尝。　　167.蕤仁味甘，风肿烂弦，热胀胬肉，眼泪立痊。　　168.青葙子苦，肝脏热毒，暴发赤障，青肓可服。　　169.谷精草辛，牙齿风痛，口疮咽痹，眼翳通用。　　170.白薇大寒，疗风治疟，人事不知，热邪堪却。　　171.白蔹微寒，儿疟惊痫，女阴肿痛，痈疗可啖。　　172.青蒿气寒，治疟效好，虚热盗汗，除骨蒸劳。　　173.茅根味甘，通关逐瘀，止吐衄血，客热可去。　　174.大小蓟苦，消肿破血，吐衄咯唾，崩漏可啜。　　175.枇杷叶苦，偏理肺脏，吐哕不已，解酒清上。　　176.木律大寒，口齿良药，瘰疬能治，心烦可却。　　177.射干味苦，逐瘀通经，喉痹口臭，痈毒堪凭。　　178.鬼箭羽苦，通经活络，驱邪止痛，杀虫祛结。　　179.夏枯草苦，瘰疬瘿瘤，破症散结，湿痹能瘳。　　180.卷柏味辛，症瘕血闭，风眩痿辟，脱肛下血。　　181.马鞭味苦，破血通经，症瘕痞块，服之最灵。　　182.鹤虱味苦，杀虫追毒，心腹卒痛，蛇虫堪逐。　　183.白头翁寒，清热凉血，瘿疬疮疝，止痛百节。　　184.旱莲草甘，生须黑发，赤痢可止，血流可截。　　185.慈姑辛苦，疗肿痈疽，恶疮瘾疹，蛇虺并施。　　186.榆皮味甘，通水除淋，能利关节，敷肿痛定。　　187.钩藤微寒，疗儿惊瘅，手足瘛疾，抽搐口眼。　　188.？莶味甘，追风除湿，聪耳明目，乌须黑发。　　189.葵花味甘，带痢两功，赤治赤者，白治白同。　　190.辛夷味辛，鼻塞流涕，香臭不闻，通窍之剂。　　191.续随子辛，恶疮蛊毒，通经消积，不可过服。　　192.海桐皮苦，霍乱久痢，疳慝疥癣，牙疼变治。　　193.石南藤辛，肾衰脚弱，风淫疥癣，堪为妙药。　　194.大青气寒，伤寒热毒，黄汗黄疸，时疫宜服。　　195.侧柏叶苦，吐衄崩痢，能生须眉，除湿之剂。　　196.槐实味苦，阴疮痒湿，五痔肿疼，泻热凉血。　　197.瓦楞子咸，妇人血块，男子痰癖，症瘕可瘥。　　198.棱榈子苦，禁泄涩痢，带下崩中，肠风堪治。　　199.冬葵子寒，滑胎易产，癃利小便，善通乳难。　　200.淫羊藿辛，阴起阳兴，坚筋益骨，志强力增。　　201.松脂味甘，滋阴补阴，驱风安脏，膏可贴疮。　　202.覆盆子甘，肾损精竭，黑须明眸，补虚续绝。　　203.合欢味甘，得人心智，安脏明目，快乐无虑。　　204.金樱酸涩，梦遗精滑，禁止遗尿，寸白虫杀。　　205.楮实味甘，壮筋明目，益气补虚，阳痿当服。　　206.郁李仁酸，破血润燥，退肿利便，关格通导。　　207.没食子苦，破血生精，染须最妙，禁痢极灵。　　208.空青气寒，治眼通灵，青盲赤肿，支暗回明。　　209.密陀僧咸，止痢医痔，能除白瘢，诸疮可治。　　210.伏龙肝温，治疫安胎，呕吐咳逆，下血心烦。　　211.石灰味辛，性烈胡毒，辟虫立死，能去息肉。　　212.穿山甲毒，痔癖恶疮，吹奶肿痛，通经排脓。　　213.蚯蚓气寒，伤寒瘟病，大热狂言，投之立应。　　214.蜘蛛气寒，狐疝偏痛，蛇虺咬涂，疔肿敷用。　　215.蟾蜍气凉，杀疳蚀癖，瘟疫能治，疮毒可祛。　　216.刺猬皮苦，主医五痔，阴肿疝痛，能开胃气。　　217.蛤蚧味咸，肺痿咯血，传尸劳疰，纳气定喘。　　218.蝼蛄味咸，治十水肿，上下左右，效不旋踪。　　219.蜗牛味咸，口眼过僻，尺痫拘急，脱肛咸治。　　220.桑螵蛸咸，淋浊精泄，除疝腰疼，虚损莫缺。　　221.田螺性冷，利大小便，消肿除热，醒酒立见。　　222.象牙气平，杂物刺喉，能通小便，诸疮可痊。　　223.水蛭味咸，除积瘀坚，通经破血，折伤可痊。　　224.贝子味咸，解肌散结，得水消肿，止翳清洁。　　225.蛤蜊肉冷，能止消渴，酒毒堪除，开胃顿豁。　　226.海粉味咸，大治顽痰，妇人白带，咸能软坚。　　227.石蟹味咸，点目肿翳，解蛊胀毒，催生落地。　　228.海螵蛸咸，漏下赤白，症瘕疝阚，阴肿可得。　　229.无名异甘，金疮折损，去瘀止痛，生肌有准。　　230.青礞石寒，硝煅金色，堕痰消食，奇录莫测。　　231.磁石味咸，铁毒能杀，镇惊安神，阳潜气纳。

刘尚建

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