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老年肺炎发病的五大危险因素

年龄大于65岁本身可能不是引起老年肺炎发病率和死亡率增高的最重要危险因子，但有可能使老年人易处于基础危险状态。老龄、气管插管、慢性疾病、营养不良、接受免疫抑制剂治疗等都是老年人易患肺炎的高危易感因素。1、口腔内正常菌群变貌及吞咽咳嗽反应降低导致阻止病原体侵入的能力降低正常情况下，口腔内栖有非病原性菌群，主要为口腔链球菌、韦荣球菌类和消化球菌类细菌。牙隙隐蔽处又有放线菌类和少量肺炎球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等病原性细菌，但在正常菌群影响下不易增殖。老年人多不关心口腔卫生，或由于应用抗生素、营养缺乏及齿龈炎等，口腔中易检出革兰阴性杆菌。或又有胃、食管反流而污染口腔时，可导致口腔菌群改变。研究发现严格的口腔卫生管理能够减少住院患者和老人的肺炎发生率。在防御功能中，唾液的分泌和流动以及吞咽对维持口咽部正常的细菌平衡非常重要，老年人经常用口呼吸，口腔干燥，黏膜表面不易为唾液所“洗刷”。而且唾液中分泌型IgA随增龄而减少。BrukieneVJ等发现唾液分泌减少使其对老年人的保护作用降低。另外，老年人常常服用的药物也会引起唾液分泌减少，包括三环类抗抑郁药、利尿剂、抗精神病药、止吐药以及抗组胺药等。口腔和牙齿疾病也增加唾液中的细菌，引起定植菌变化，这些因素会使吸入性肺炎发生率增加。老年人吸入异物后，呛、咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，同时将反流的胃内容物吸入气管内，其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。EbiharaS等发现吸入性肺炎患者的咳嗽反射减弱。因为血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失和咳嗽反射相关，MorimotoS等研究发现ACE基因缺失是老年肺炎的独立危险因素。vandeGarde等检测了134例住院的肺炎患者第2、3、5、10天以及康复时的血浆ACE的活性，发现肺炎患者的血浆ACE活性显著降低。AraiT发现ACEI类药物有减少脑卒中患者的肺炎发生率。2、老年人气道廓清机制降低老年人痰液中黏性成分增加，咳痰能力减退，导致气道开放度减低，多有气道闭塞的倾向，这种情况尤其在老年性肺气肿中表现尤为明显。老龄人常因病毒感染而使气道细胞受损，支原体感染可使纤毛脱落，肺炎球菌则可使纤毛处于麻痹状态，均致气道黏膜纤毛廓清功能低下。老年人由于上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜-黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，并且繁殖，成为老年肺炎发生的病原学条件。老年人的肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸细支气管随年龄增长呈扩张性变化，肺弹性收缩力、呼吸肌力降低，对咳嗽的反应能力减弱，且老年人常伴有多脏器功能障碍，造成老年人肺部感染时的症状体征常被掩盖。3、肺泡防御能力降低老年人小气道杯状细胞数量随年龄的增大而增多，分泌亢进，黏液分泌增多，同时黏膜纤毛运动减弱，气管壁、肺组织的弹力减弱，使气管腔内的分泌物排出不畅，容易产生黏液潴留。老年人喉、咽腔黏膜萎缩，感觉减退，容易引起吞咽障碍，使食物呛入下呼吸道，口咽部的寄殖菌也随之进入。老年人的巨噬细胞吞噬、趋化性和中性粒细胞杀菌作用等非特异性免疫反应低下，而通过淋巴细胞实现的特异性免疫反应更差。表现为T细胞减少及IL-2低下、NK细胞增加以代偿地维持免疫功能，B细胞亦形减少，但IgG及IgA增加，唯补体系统改变不大，即体液性免疫相对稳定。所以，从肺泡防御角度而论，老龄人对受细胞性免疫制约的病毒、真菌及原虫以及细胞内寄生菌如结核杆菌、军团菌和衣原体等的抵抗力均将降低。4、肺外因子导致的老年人肺炎多发老年人一般有多种内外科疾病，各器官功能衰退、营养缺乏状态等，均可直接或间接影响老年人肺炎发生率，并左右其病情严重程度与预后。脑血管意外后遗症、血液病、胃食管反流和糖尿病对肺炎的影响较大，例如糖尿病时微循环障碍致肺毛细血管床缩减，神经损害所致咳嗽反射抑制，反复感染致黏膜纤毛系统异常，脱水所致上气道干燥，以及低营养状态等均属肺炎易发因子。糖尿病患者肺部结缔组织的胶原蛋白和弹性蛋白修饰，以及由慢性高血糖诱导的糖基化蛋白导致的微血管病变，使其肺泡基膜增厚，肺弥散功能的减退，对病原体抵抗力下降。徐轶等通过单因素分析研究发现低蛋白血症的老年患者医院获得性肺炎的发生率是清蛋白正常老年患者的12倍。老年人胃肠道消化吸收功能的下降，消化酶分泌减少，影响营养的吸收，影响了患者的营养状况。且老年性肺炎起病急骤，病情重，病后大多食欲不振，食物及水摄入量严重不足，患者处于营养不良状态，而感染又进一步促进营养消耗，二者形成恶性循环。RiquelmeOR等研究社区获得性肺炎患者营养状况和预后的关系，发现在老年组和青年组，营养不良都会导致更长的住院日期和更高的死亡率。BarnettJB等研究发现低锌状态可能是老年人患肺炎的一个高危因素。低锌状态损害人的免疫功能，减弱人对病原体的抵抗力，和肺炎发生率以及肺炎病程息息相关，增加抗生素的使用时间并且增加老年患者的死亡率。微量锌补充疗法对于老年人肺炎发病率干预的有效性需要随机、双盲、对照实验来确定。MeydaniSN也证实正常血清锌浓度的老年肺炎患者比低血清锌患者的病程更短、抗生素使用疗程更短。5、院内感染医院感染与侵入性操作、药物作用的关系密切。DengZ研究发现再次住院、进ICU治疗、10年或者10年以上的copd病史、免疫抑制剂、抗生素的使用、经鼻插胃管、机械通气、H2受体阻滞剂或者抑酸剂使用、1周内发生的中枢神经系统疾病、意识障碍、仰卧位、清蛋白<35g/L均是老年人医院获得性肺炎的独立易感因素。PPAR-激动剂噻唑烷二酮类药物，比如罗格列酮和吡格列酮有活化糖皮质激素受体并且有免疫调制作用，SinghS等发现此类药物提高2型糖尿病患者的肺炎和下呼吸道感染的发生率。Garcia-Vidal研究表明没有接种肺炎链球菌肺炎是社区肺炎再发的危险因素。大型手术、腔镜手术、气管插管、导尿与持续导尿、血液透析、静脉和肌内注射、肿瘤放疗与化疗、介入治疗等切入性诊疗操作均为医源性危险因素，这些医源性因素可破坏人体自身天然的免疫屏障，从而对人体造成真菌感染的不良后果，尤其是气管切开、雾化吸入、呼吸机应用更是老年真菌性肺炎的危险因素。基于老年肺炎的易感危险因素，我们能够有的放矢地加强吞咽功能锻炼、接种疫苗、增强免疫力等措施，力争减少肺炎的发病率和死亡率，防范于未然。

梁玉强

孕妇预防感冒的十一招

孕期患普通感冒的人很多，对胎儿影响不大，但如果较长时间体温持续在39度左右，有出现畸胎的可能。孕期患流感不仅能使胎儿发生畸形，高热和病毒的毒性作用也能刺激子宫收缩，引起流产、早产。有人调查56例畸形儿中，有10例产妇在怀孕当日至50天时患过流感，所以孕妇感冒应及时治疗。那么孕妇如何预防感冒？1、孕妇感冒该如何治疗孕妇预防感冒11招1。红糖姜水，美美一觉当准妈妈受凉，或感觉要感冒时，喝一碗热的红糖姜水，然后美美地睡上一觉。生蒜、生葱赛过药常吃生蒜、生葱头是预防感冒的好方法。大蒜素胶囊就是从蒜中提炼出来的。蒜不但有预防感冒之功效，还能抑制肠道致病菌。2、锌与呼吸道防御多吃含锌食物。缺锌时，呼吸道防御功能下降，孕妇需要比平时摄入更多的含锌食品，海产品、瘦肉、花生米、葵花子和豆类等食品都富含锌。3、维生素c与呼吸道纤毛运动维生素c是体内有害物质过氧化物的清除剂，同时具有提高呼吸道纤毛运动和防御功能。建议多吃富含维生素c的食物或维生素c片剂，如番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、猕猴桃、西瓜、葡萄等。维生素c在加热过程中会大量丢失，烹饪时要注意保护。4、盐水漱口，廉价功效大每天清晨起床洗漱后，用盐水漱口，再喝半杯白开水，不但可预防感冒，还对齿龈的健康有好处，因为孕期齿龈充血，易患齿龈炎。5、晨起冷水洗脸晨起用冷水洗脸可增强抗感冒的能力。晚上可用温水洗脸，以免由于冷的刺激影响睡意。6、室内湿度保持在冬季空气湿度低，尤其是在北方，室内多用暖气取暖，空气非常干燥，干燥的空气有利于病毒在呼吸道内聚集生长。可使用加湿器保持室内适宜的湿度。7、有争议，但无害的醋熏蒸醋熏蒸法是否对预防感冒有效尚存在争议，但因没有害处，有些家庭还沿用此法。8、不要忘了白开水多喝水对预防感冒和咽炎具有很好的效果，每天最好保证喝600～800毫升水。9、空调换气，不能代替开窗应让新鲜空气不断进入室内，大多数人都喜欢在早晨打开窗门通气，而后就一天门窗紧闭了。这样不好，至少在午睡后和晚睡前进行通风换气。使用空调的家庭也不能一天24小时门窗紧闭，不能完全靠空调的换气保持室内空气新鲜。另外，要在太阳出来后再开窗换气，如果太阳还没有出来开窗通风，室外的二氧化碳浓度较高，对孕妇不利。如果空气污染指数大，不利于通风换气，可借助空气清新器。10、避开人群尽量不去或少去人群密集的公共场所，人越多被感染的概率越大，规避是最好的选择。11、坚持锻炼更重要锻炼是提高身体抗病能力的有效途径，孕妇在整个孕期都要坚持锻炼。

李红芳

我们真的需要进食益生菌吗？

何为益生菌？根据国际卫生组织（WHO）定义，益生菌为“摄取合适数量后有益于宿主健康的活性微生物”。因此，我们了解到所谓“益生菌”不仅包括了细菌，而且也包括其他微生物，例如酵母。益生菌被认为通过增加人体肠道系统的有益微生物的数量，同时减少潜在有害微生物的数量来起作用。从何处获得益生菌？除了酸奶以外，也可以从膳食补充剂中获得益生菌，如片剂、粉末，栓剂和乳膏。“活菌”等同于益生菌吗？简而言之：不是。美国国家酸奶协会定义出这样一个术语“活性益生菌”。用这个术语来定义包含在生物体内的保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌。这些菌群在发酵过程中加入到酸奶中，给酸奶提供“健康的特性”。除了这些“健康的特性”外，仅对酸奶贴上“活性益生菌”的标签还不足以满足定义益生菌的需要。这是因为，酸奶里的活性微生物的数量可能不足以提供给消费者健康的益处。人体内已经具有“益生菌”了吗？人体内确实已经还有“有益”菌群。实际上，我们人体内绝大多数的细菌是没有害的。由于健康成年人体内的微生物含量被认为比人体本身细胞含量高出许多（估计微生物：人体细胞为10:1），由此可见人体内不仅含有“有益”细菌，而且含量很多。明确的说，我们肠道中有超过100万亿的细菌。但是他们的重量仅为3磅多（约1.5kg）。食用益生菌酸奶有何益处呢？已提出的使用益生菌的一些潜在益处如下：治疗腹泻-由于感染和使用抗生素引起腹泻减少肠道易激综合症和炎症性肠病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎的症状-降低乳糖不耐受性-降低特定癌症风险，特别是结肠癌-降低一些过敏症状-降低胆固醇水平-降血压-降低肠道感染风险-治疗口腔健康状况例如齿龈炎和牙周炎，防治龋齿和预防感冒-预防过敏性湿疹，也称为过敏性皮炎-治疗和预防肝性脑病-治疗阴道感染和念珠菌病和尿路感染-治疗便秘-治疗风湿性关节炎除了益生菌这些潜在的益处外，需要深入研究为这些方面的适用提供强有力的支持性科学证据。此外，已经完成的研究中，很少是在人体中进行。绝大部分的益生菌研究都是在动物模型中进行的。健康部门称益生菌目前还未被美国食品药品监督管理局批准（FDA）。益生菌是如何在胃的强酸性环境中生存的？胃的pH值往往在1.8和3.5之间，也就是说是强酸性环境。胃的强酸性会破坏随食物进入胃中的细菌。如果胃酸能杀死细菌，那有益菌或益生菌是如何生存的呢？益生菌是否可以在胃中强酸的环境下生存可能取决于他们所包含的细菌种类。一些细菌本身就可以在胃中生存。因此特定种类的细菌可能再强酸的环境下生存。已经对一些益生菌中的细菌种类和它们是否可以再胃中生存的问题进行了关注。在日本，有许多基于芽孢细菌的益生菌。这是因为芽孢可能能够在胃中生存，直到到达弱酸性环境的小肠。也有观点认为奶制品，如酸奶，可能稀释胃酸，使得细菌存活。益生菌酸奶的需求是因人而异吗？尽管目前对益生菌的潜在益处有很多质疑，但有一些科学依据显示，益生菌酸奶对抗菌药相关性腹泻（AAD）的人群有益。AAD是使用抗生素所引发的腹泻。认为使用抗生素的1/3患者都会发生该不良反应。ADD的症状可以从轻度到重度。一篇发表于美国医学会杂志（JAMA）上的文章里说道，益生菌可以减少ADD的发生。然而本研究的作者却是表明需要更进一步的研究来证实。哪种益生菌对这种情况最有效？益生菌对哪种类型的AAD患者有效，以及这些患者使用的是哪种抗生素？这个研究表明是否需要益生菌取决于人所处的环境。对于已发生AAD的患者，还是可以尝试食用益生菌。然后，还是需要明确的进一步研究确定需要哪种特定的益生菌和哪些人需要尝试。益生菌安全吗？益生菌很少引发严重的不良反应；然而，需要关注某种特定益生菌的摄取对免疫抑制患者的影响。也建议对不同种类的益生菌的安全问题和管理方法应该单独考虑。根据加利福尼亚的Berkeley博士的观点，以下特定的益生菌被认为是安全的，因为他们通常是健康的：-乳酸菌-双歧杆菌-酿酒酵母此外，幼儿，年长者以及有免疫系统较差的患者，在使用益生菌前最好向医疗人员咨询。

朱陵君

口腔溃疡

中医药治疗口腔溃疡小妙招刘维忠王世彪都说“牙疼不是病，疼起来真要命”。其实，口腔溃疡所带来的折磨也让人们疼痛难忍。因为小小的口腔溃疡，虽不是什么大病，却是“美食杀手”，眼看着好东西吃不下，心里那个馋劲就别提了，而且还疼得要命。那么，中医药有没有小妙招对付它呢？中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任推荐有以下几个验方，可供口腔溃疡患者选用。验方如下。【收敛消肿：核桃壳煮水】刘维忠主任推荐验方：核桃壳(木质部分)7一8个研粉，煮水40分钟，反复漱口。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。中医认为，本病多由心脾积热、阴虚火旺引起。现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着密切关系。此外，贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期改变等现象频繁出现，也会造成机体免疫力下降，导致复发性口腔溃疡的频繁发作。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗，防止得口腔癌。核桃壳含核桃醌、氢化胡桃醌，β－葡萄糖甙、鞣质、没食子酸等。核桃醌是橙色针状结晶体，具有抗出血的生物活性，与核桃醌共存的还有几种还原衍生物，都具有抗菌生物活性，可以作药用，治血崩、乳痈、疥癣、牛皮癣及疮疡等，有消肿止痒作用，核桃壳还具有一定的收敛作用，所以，口腔溃疡时可以用核桃壳煮水慢慢漱口，有一定的效果。对胃溃疡也有较好的治疗效果，抓一小把核桃壳，大约有50克，煮水，早晚各服一次。3个月后，胃胀气、胃溃疡得到了控制。【敛疮解毒：五倍子茶】刘维忠主任推荐验方：五倍子10克，蜂蜜25克，绿茶1克。将五倍子加水400毫升，煮沸10分钟，加入绿茶和蜂蜜，5分钟后分两次徐徐饮下，连续3天。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：五倍子为漆树科植物盐肤木、青麸杨和红麸杨等树上寄生倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜后形成的虫瘿，酸涩而寒，有敛肺，止汗，涩肠，固精，止血，解毒等功效。中医多用于治疗肺虚久咳、自汗盗汗、久痢久泻、脱肛、遗精、白浊、各种出血、痈肿疮疖、痈肿疮毒、皮肤湿烂等病证。早在《本草衍义》就记载“口疮，以末掺之。”《本草纲目》记载治疮口不收：“五倍子，焙，研末，以腊醋脚调涂四围。”绿茶我国被誉为“国饮”。现代科学大量研究证实，茶叶确实含有与人体健康密切相关的生化成份，茶叶不仅具有提神清心、清热解暑、消食化痰、去脂减肥、清心除烦、解毒醒酒、生津止渴、降火明目、止痢除湿等药理作用。绿茶更有助于抑制和抵抗病毒菌茶多酚有较强的收敛作用，对病原菌、病毒有明显的抑制和杀灭作用，消炎效果明显，还可提高身体免疫力。主要是绿茶中的茶多酚和鞣酸作用于细菌，能凝固细菌的蛋白质，将细菌杀死。口腔溃疡用浓茶冲洗患处，就有消炎杀菌作用。蜂蜜可以调味，还含有蜂胶，在溃疡表面起到保护作用，可防止外来细菌和进一步的创伤。所以，本方对于经常上火导致的口腔溃疡有效果，有清热解毒，收敛疮口的作用。【消炎防腐：蜂蜜硼砂外敷】刘维忠主任推荐验方：蜂蜜30克，硼砂3克，将其拌匀，涂敷患处；每日3次，连服3～5天。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：蜂蜜含有肾上腺皮质激素样物质和抑菌素，有较强的抗菌、消炎、收敛、止痛作用，有利于口腔黏膜上皮细胞的修复，促进溃疡面愈合。所以蜂蜜治疗口轻溃疡效果是很好的。可以直接外涂，晚饭后用温开水将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟左右，可用蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍，一般两天即可基本痊愈。可以蜜汁含漱，将蜂蜜与适量温水兑成10%的蜜汁含漱，或将蜂蜜与茶叶冲泡含漱，一般3日内疼痛消失，溃疡面缩小，3～5天愈合。可以配合硼砂外敷治疗，效果更好。硼砂有杀菌作用，将蜂蜜30克和硼砂末3克拌匀涂于溃疡面上，每日3次，一般连用3～5天口腔溃疡可基本痊愈。硼砂为硼酸钠的俗称，为白色或无色结晶性粉末。硼砂外用就有清热解毒，消肿，防腐等作用，用于急性扁桃体炎，咽喉炎，咽喉肿痛，口舌生疮，口腔炎，齿龈炎，中耳炎，目赤肿痛，汗斑等，为五官科疾患的常用药。我们经常用的中成药冰硼散（《外科正宗》）就由冰片、硼砂、玄明粉、朱砂等制作而成，是治疗口舌生疮、咽喉肿痛的有效成方。药理研究认为硼砂为一弱碱，其与硼酸一样有弱的抑菌作用，对大肠杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、福氏痢疾杆菌、志贺痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌及葡萄球菌、白色念珠菌、白喉杆菌、牛型布氏杆菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌及溶血性链球菌等均有抑制作用。但是硼砂因为毒性较高，世界各国多禁用为食品添加物。硼砂对人体健康的危害性很大，连续摄取会在体内蓄积，妨害消化道的酶的作用，其急性中毒症状为呕吐、腹泻、红斑、循环系统障碍、休克、昏迷等所谓硼酸症。人体若摄入过多的硼，会引发多脏器的蓄积性中毒。硼砂的成人中毒剂量为1-3克，成人致死量为15克，婴儿致死量为2—3克。临床应用时当中病即止，不可过用久用。【清热解毒：人中白外涂】刘维忠主任推荐验方：制人中白研粉，棉签涂患处。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：人中白又名淡秋石，秋白霜，为尿壶中自然沉结之固形物，白色经久而干者，中医认为其性寒味咸，归肝、三焦、膀胱经。有清热解毒，祛瘀止血的作用。多用于咽喉肿痛，牙疳口疮，咯血、衄血等症。《本草纲目》即止:“人中白，降相火，消瘀血，盖咸能润下走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。......降火消瘀血，治咽喉口齿生疮”。《濒湖集简方》记载治口舌生疮:“溺桶七分，枯矾三分。研匀，有涎拭去，掺数次。”由于此类药物为污秽之物所制，人所恶之，而现行中医院校教材又极少提及，故年轻中医知之者少矣，而临床用之者更无。然临证中，有医师喜用善用此药，取其清热解毒之效，常用于治疗口疮、舌肿、牙龈红肿疼痛等病证，每获良效。如杨伟明在《广西中草药》１９８０年第４期发表文章“口炎散治疗口疮近期疗效观察”，用自制的口炎散（人中白、白芷、冰片）掺与溃疡面上，每日２～３次，治疗口疮１７２例，痊愈１６２例，治愈率９４％。临床验证人中白确有清热解毒，疗疮生肌之佳效。【引火归元：吴茱萸贴涌泉】刘维忠主任推荐验方：吴茱萸少许研粉加醋贴涌泉穴，一天换一次。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：吴茱萸，味辛、苦，性热，入肝、胃、脾、肾经。功能散寒止痛，降逆止呕，尤善引气血下行。中医认为，由于正气虚弱、阴阳失衡，导致虚火上炎导致的反复发作的口腔溃疡患者可以用此方治疗。吴茱萸虽性大热，但能引热下行，入肝肾经。取吴茱萸敷贴涌泉穴，能更好地使药物渗透到经络，到达阴阳失调的病所，调动身体的正气，提高机体免疫力，从而达到治疗反复发作的口腔溃疡的作用。其实据文献记载，吴茱萸早在春秋战国时期就被用于治疗相关疾病，到了汉朝更有了“辟邪翁”的美誉。在外治法中亦被广泛应用。明代李时珍《本草纲目》谓其可以治疗“喉舌口疮”，就用吴茱萸一味用醋调和治疗口疮，后世医家广泛采用，在此基础上各有加味。吴茱萸为辛温走窜之品，引热下行，用之多有良效。涌泉穴为足少阴肾经的井穴，具有滋阴降火、开窍宁神的作用，可以治疗头痛、失眠、昏厥、咽喉肿痛等多种病症，作用广泛，取穴方便，易于操作，为穴位贴敷疗法常用穴位之一。在外治法中可以起到滋阴补肾，引火下行，平肝潜阳，醒神开窍等作用。根据中医理论，取吴茱萸贴敷涌泉穴，可引火归元而治疗一切虚火上炎之证。随着对穴位贴敷疗法研究的开展，吴茱萸贴敷涌泉穴在临床应用中得到了进一步的认证和发展，取得了一定的疗效。另有研究报道，以醋调吴茱萸贴敷涌泉穴，对小儿消化不良、流涎、咳喘等疾病亦有满意疗效。如果敷吴茱萸无效，请尽快到医院就诊。温馨提示：由于我们个体差异，偏方应用也要因人辨证论治。另外，若想防治口腔溃疡，关键在于找到发病原因，进而从病因上改善生活习惯，对症治疗，通过提高自身免疫力来抵御口腔溃疡。如女性经期抵抗力下降，本来就容易发口腔溃疡，则一定要注意休息、不要太劳累；患有胃肠道疾病的，应请作用脾胃科医生诊治，争取把胃病调理好；对白领人群而言，尤须注重饮食营养均衡，多摄入富含维生素的蔬果，尽量避免吃油炸、辛辣的食物；平时注重锻炼身体，每周保证一定的运动量，即使工作繁忙，也要尽可能劳逸结合、确保足够的睡眠时间。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午甘肃中医药大学附属医院。

刘维忠

孕妇能喝柠檬水吗

女性怀孕期间，除了需要注重营养的补充，还需要挑选适合自己的食物。柠檬水口感酸酸的，确实比较适合孕妇食用。孕妇怀孕期间适合饮用适量的柠檬水。柠檬中含有维生素C成分，对于胎儿的肌肤发育也是有所帮助的。下面看看，柠檬水什么时候喝好呢?喝柠檬水有什么好处呢?柠檬水的功效与作用对于柠檬水的功效，人们了解最多的应该就是柠檬水的排毒作用了。事实上，除了柠檬水的排毒作用之外，柠檬水还有很多的功效，对于人体健康来说，有着很多的好处。1.清洁呼吸系统它还有助于缓解牙痛和齿龈炎。柠檬酸可以腐蚀牙釉质，所以要么在喝了柠檬水之后稍停片刻再刷牙，要么先刷牙再喝柠檬水。2.减少炎症如果你喝柠檬水很有规律，则可以降低身体的酸度，减少疾病发生。它移除藏在关节处的尿酸，尿酸是炎症产生的主要原因。3.益肝排毒柠檬水有助于肝脏排毒，通过促进胆汁生成而净化肝脏。柠檬水还有助于控制胆汁过量，减少体内黏液质生成，帮助溶解胆结石。4.提高免疫力柠檬水中丰富的维生素C有助于免疫系统抗击感冒。柠檬水还有助于促进人体对铁的吸收，因为维生素C可以使非血红素铁的生物利用率提高4倍。孕妇能喝柠檬水吗1、大街上的柠檬水尽量少喝。大街上的柠檬水一般都是大量榨取，停放的时间一般都比较长，而且添加了香精等人工成分，在质量上没有保证，所以孕妇最好尽量减少饮用的次数。2、可以在家榨取新鲜的柠檬水喝。现在一般家中都备有榨汁机。如果准妈妈真的很想喝柠檬水的话，不妨在家自己榨取吧。选取新鲜的柠檬、添加适当的水，干净、卫生、新鲜、美容，何乐而不为呢。3、孕妇避免饮用大量柠檬水。柠檬虽然可以美白，但是柠檬中同样含有大量酸性物质，容易引起孕妇胃酸等不适症状。加上将柠檬榨汁的过程中容易损坏细胞，使柠檬的营养价值下降。孕妇喝柠檬水的时间1、孕妇早上喝柠檬水(最好加点蜂蜜)有利于排毒素。每天早时晨起床后空腹喝一杯柠檬水可以治便秘，最好加点蜂蜜，美容养颜，不过柠檬不要放太多，太酸的话会刺激胃。用鲜柠檬泡水喝对身体非常有益。2、孕妇感冒初起时，喝柠檬蜂蜜水还可以缓解咽喉疼痛，减少喉咙干燥等不适。3、孕妇经常对电脑一族可多饮柠檬水。柠檬水可以淡化因电脑辐射而长出的面部斑点。4、孕妇晚上喝柠檬水。晚上应和少许蜂蜜，可以防止便秘，滋养皮肤，健康长寿。5、建议孕妇在饭后1.5-2小时后喝柠檬水。可以帮助消化，有减肥功效。

付本彬

慢性牙周炎如何治疗

慢性牙周炎可以说是口腔健康的“头号杀手”。慢性牙周炎的可怕的地方就是会不知不觉地让牙周组织遭遇严重的、不可逆的损伤，使得多个牙齿最终都要拔除。如何治疗慢性牙周炎呢?下面给大家推荐几个治疗慢性牙周炎的偏方。慢性牙周炎治疗桃柳树皮清热治疗慢性牙周炎。需要用到4克的桃树皮和柳树皮，还要一些白酒。白酒倒入沙锅，文火煎煮桃柳树皮，煎好后患者要趁热含酒液用于漱口。直到酒液在口中放凉之后再吐出，每天可以漱几次。可以起到清热止痛，祛风散肿的效果。适合治疗风火牙痛及牙周发炎。治疗慢性牙周炎还可以使用天花粉和蒲公英。需要用到12克的天花粉和蒲公英各。加一些水煎后取汁，同样用来含漱，每天可以使用2至3次。适合治疗齿龈脓肿及流脓。鲜菊花汁治疗慢性牙周炎。患者只需要准备下巴鲜菊花叶，洗干净之后再捣烂，然后绞汁服下，坚持服用2至3次。菊花汁具有消炎止痛的功效。适合治疗齿龈炎红肿及疼痛。慢性牙周炎患者要形成健康的饮食习惯。饮食要均衡，常吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等，有助于牙齿口腔健康，尽量不吃含糖食物，戒掉烟酒。多吃纤维丰富的食物，耐嚼可以增加唾液，保护牙面和口腔

梅海峰

生殖器疱疹系列之一：真相

作者：赖伟红医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员作者注：这是十余年前本人在全国性病控制中心网站上发表的系列科普文章之一，至今读来仍有新意。在稍作修改订正后，特此转载于微医，以飨广大读者。引言什么是生殖器疱疹？生殖器疱疹感染意味着什么？本系列文章包含了生殖器疱疹的医学概念、治疗选择，也涉及到感染者如何处理性关系或婚姻关系、妊娠期疱疹感染的处理等信息。目的是为了提高人们对生殖器疱疹的认识水平，以便感染者能够更好地面对和处理这种性传播疾病。医学概念生殖器疱疹的定义生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起的一种常见病毒感染。单纯疱疹病毒有两种类型：1型（HSV-1）和2型（HSV-2）。除了感染生殖器外，这种病毒还能感染肛门、臀部、股部上段、口腔、唇或颜面部。如感染唇或颜面，则引起颜面疱疹（包括唇疱疹）。从外观上看，这些感染的临床表现是基本相同的。病毒感染过程单纯疱疹病毒常通过皮肤的裂纹或通过口腔和生殖器部位粘膜侵入人体。一旦进入人体细胞，病毒就能利用宿主细胞物质进行繁殖（复制）。在这一过程中，细胞被破坏。正是由于宿主细胞的破坏，从而产生了疱疹发作的特征性体征（水疱等）和症状（麻刺感、疼痛等）。除了进入和破坏感染部位的细胞外，病毒还进入感染部位的感觉神经纤维，并进而上行至神经纤维的起始端。感觉神经纤维携带有令人判别痛觉、触觉、冷觉、光感等的信号。感觉神经纤维起始于小的神经细胞丛，后者被称为感觉神经节。在颜面疱疹患者中，病毒定居在位于颅底的一个神经节内，后者被称为三叉神经节。在生殖器疱疹患者中，病毒进入位于脊髓尾部附近的骶神经节内。一旦病毒到达神经节中，它就能一直存在那里从而与感染者终生相伴。在神经节中，单纯疱疹病毒可再次繁殖复制，病毒沿神经纤维下行至皮肤或粘膜，从而引起复发症状。一旦病毒进入人体，人体能够产生抵抗病毒的血清抗体，这对人体的自然防御（免疫反应）非常重要。在疱疹初次发作后的数周内，抗体可持续产生。对于生殖器疱疹而言，抗体可让复发症状比初发时更轻微。有趣的是，在从来没有生殖器疱疹发作病史的人中，检出血清抗体的情况很常见。在这些人中，有可能疱疹发作极其轻微以致未能觉察到，或者这种发作被诊断为其它疾病，或者感染后完全无症状。在与有活动性疱疹的性伴发生性接触时，生殖器暴露在病毒中而传染上此病，无论是生殖器性交，还是口交，均可引起传染。初次疱疹发作被称为初发或原发感染。在这一阶段，一些病毒进入到了神经节。随后的发作被称为复发，发生在病毒在神经节中繁殖复制之时，释放的病毒沿神经纤维回到初发感染部位。病毒感染部位在女性中，最常受累部位是外阴和阴道入口处，有时疱疹也发生于宫颈。在男性中，疱疹最常见于龟头、包皮和阴茎干，有时也发生于阴囊。少数情况下，疱疹可发生男性和女性肛周、臀部和股部上段。初发的生殖器疱疹由于人体此前可能从未接触过疱疹病毒，也未能产生抗体来启动机体对疱疹的免疫反应，初发感染的症状常常较严重。初发生殖器疱疹发作可持续20天以上，除了特征性的生殖器局部症状外，还常见发热、头痛、全身不适、淋巴结肿大等一系列全身症状。但有些患者，初发症状可极轻微。在多数患者中，最初症状在病毒感染后2～12天开始出现。在某些患者中，症状的出现时间更晚或症状较轻，这种情况尤其多见于既往曾患唇疱疹等颜面疱疹而对病毒产生了不完全免疫的个体中。初起症状表现为刺麻、瘙痒、烧灼感或疼痛，继而出现疼痛性红斑，然后在1～2天内发展为疱液清亮的水疱，后者迅速变成黄白色。水疱破裂后，形成疼痛性溃疡，后者在大约10天内经干燥、结痂而愈合。有时，在溃疡阶段还可有新水疱发生，病程迁延。另一方面，也可完全不出现水疱，而且溃疡可类似于皮肤的小切口或裂纹。有时伴排尿疼痛，尤其在女性中尿痛很常见。发生这种情况时，重要的是饮入充足的液体（水）来稀释尿液，以减轻疼痛和刺激症状，从而避免尿潴留。一些女性患者还可出现阴道分泌物（或白带）增多。复发的生殖器疱疹有些患者可不出现复发，但复发者通常病程较短且病情较轻。随着时间的延长，复发的病情严重程度和频率可下降。在疱疹复发之前，通常有刺麻、瘙痒、烧灼感或疼痛等先兆症状（也称为前驱症状）。在有初发症状的HSV-2感染者中，大约80%出现至少一次复发；而在有初发症状的HSV-1感染者中，50%的患者出现复发。在大多数情况下，复发次数少（大约每年4次），但少数患者复发频繁。生殖器疱疹表现多样对于不同的个体而言，生殖器疱疹症状的严重程度变化很大。初发症状可很轻微以致未被注意到，而第一次复发可发生在初发感染多年之后。高达60%的生殖器疱疹感染者可不出现疱疹的体征，因而未意识到自己被感染。但这些感染者能够将病毒传播给他人。在这种情况下，对于不能理解感染的突然发生和感染源自他人的人来说，生殖器疱疹的出现可导致疑惑、猜忌和迷茫。生殖器疱疹复发的诱因生殖器疱疹的初次发作通常出现在与有活动性感染的人发生性接触后2～12天。当病毒在神经节内复制，病毒颗粒沿神经纤维运送至皮肤或粘膜的原发感染部位（如口腔、阴道湿润内壁等部位）时，即发生疱疹复发。虽然尚不知病毒再活动的次数为何变化很大的确切原因，但可将疱疹复发的诱因分为物理性和心理性两类。l物理性诱因物理性诱因存在个体差异。疲劳、同时患其它生殖器感染（影响到局部皮区）、月经、酗酒、感染区域受强烈日光照射、引起人们免疫缺陷或不全（机体的免疫系统不能正常运行）的情况、长期紧张、紫外线（在少数情况下）等因素，均能触发疱疹的复发。皮肤的磨擦或损害，如由性交造成的这些损伤，也可导致复发。总之，任何引起机体免疫系统功能下降，或引起局部损伤的因素，都能触发疱疹复发。l心理性诱因长期的精神紧张也能够引起疱疹频繁复发。而疱疹的复发，反过来也常常导致紧张和焦虑。生殖器疱疹的传染性人感染疱疹后，无论是在有疱疹发作的症状时，还是在无症状时，均可有传染性。对于出现疱疹发作的患者，无论是颜面疱疹还是生殖器疱疹，从发作开始至最后一个溃疡面的愈合，均具有传染性。颜面疱疹（如唇疱疹）皮损也是一种传染源，可通过口交传播。因此，如果性伴有颜面疱疹发作，应避免口交。在无症状病毒排放期间，虽然感染者无明显皮损，但可排放具有传染性的病毒。无症状病毒排放无法预先知道，但已知无症状病毒排放时间至少占无症状期的5%。少数情况下，长期配偶（或婚姻）关系中的一方可出现疱疹的首次发作症状。通常是由于配偶中的一方或双方为病毒携带者，但他们并未意识到这点。疱疹的突然发生并不表明，是新近从配偶关系之外或婚外的他人传染上该病。在疱疹症状发生时避免性接触，在性伴疱疹发作的间歇期使用安全套（避孕套），通过这样做可减少性伴间疱疹传播的机会。生殖器疱疹的诊断由于生殖器疱疹临床表现和个体差异变化大，而性传播感染的治疗都有特殊性和特异性，确诊往往是必需的。在疱疹感染有症状时，尤其是有初发症状时，较容易确诊。医生需要采集病史、作体格检查和采集标本以检测病毒。实验室诊断为了证实生殖器疱疹，有必要检测单纯疱疹病毒。通常程序是采集水疱的疱液、溃疡组织液或生殖器分泌物标本，送检分析。可进行病毒培养、核酸检测或抗原检测。单纯疱疹病毒血清抗体检测，可判断是否有病毒感染，但不能确定感染部位。如果检出HSV-2血清抗体，那么生殖器疱疹感染的可能性较大，但并不能确诊。可要求患者在出现生殖器局部症状时复诊，以采集标本作实验室确诊。由于患者可能同时合并其它性传播感染，应作全面的泌尿生殖道检查。生殖器疱疹对人生的影响全身健康原发性生殖器疱疹可表现为全身性流感样症状。这种症状同时合并有疱疹局部的疼痛和不适，少数情况下发生继发细菌和真菌感染。但一旦皮损愈合，身体很快恢复正常。性关系复发性生殖器疱疹患者可能要对性关系隐私的某些方面进行重新考虑。例如，在疱疹发作期间采用非生殖器接触方式进行性活动。这也就意味着病人要如何告诉性伴或配偶，自己患上了生殖器疱疹。在正常性关系中，如果双方均完全了解疱疹传播的机率，可能会赞同不使用安全套的决定。对于疱疹复发频繁，而性关系被严重破坏的病人来说，接受抗疱疹病毒治疗可以减少复发频率，从而有助于重建满意的性生活。生育能力生殖器疱疹不会遗传。病毒对人的生育能力没有影响，而且不会通过男性的精液或女性的卵子传播给后代。妊娠患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断患了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。仅在下面两种情况下，胎儿有感染疱疹的危险：l在妊娠早期（妊娠后的12周内）初次疱疹感染时，可导致流产。这种情况很少见。在流感等其它病毒感染时，这种危险同样存在。l在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次感染时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒可传播给胎儿，尤其是新生儿疱疹，可导致新生儿死亡。细致及时的监测、使用抗病毒治疗、剖宫产术，可降低发生新生儿疱疹的风险。妊娠期注意事项如果孕妇本人或性伴患生殖器疱疹，要将情况告诉医生。复发性生殖器疱疹对孕妇的危险性极小，但可能干扰女性因妊娠带来的快乐。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有感染时，下列措施有助于避免妊娠期疱疹感染：l作血液检查以确定妇女是否有单纯疱疹病毒血清抗体；l受孕后坚持使用安全套直至分娩；l妊娠期间，男性伴接受抗疱疹病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发；l如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，妊娠期间应避免口交。在临产期，应作定期检查，同时要考虑剖宫产的可能性，或考虑抗病毒药物治疗。为人父母在正常的卫生条件下，父母中的任何一方或双方患有生殖器疱疹，一般不会影响子女，传播给子女的危险性极小。然而，父母应认识到，患有口唇疱疹时，仅仅通过亲吻，疱疹病毒可传播而引起新生儿疱疹感染。当被口唇疱疹患者亲吻之后，婴儿和儿童初次暴露于疱疹病毒时，可引起疱疹性齿龈炎，但这种口腔和齿龈感染可自行愈合，易被忽视。生殖器疱疹的治疗生殖器疱疹的处理比较容易，多种治疗方法均能有效减轻生殖器疱疹的发作症状。减轻局部不适的办法以下方法可减轻生殖器皮损部位的疼痛或不适：l盐水浴：清洗生殖器部位，能够清洁、安抚和干燥皮损。将1茶匙盐加入到600mL水中配成盐水。l镇痛方法：使用单纯的止痛剂（如阿司匹林、扑热息痛）、冰块（当直接用于皮损时具有安抚作用）和含有麻醉药物的霜剂（乳膏）。这种霜剂可延缓皮损的干燥，用量要少，仅用于减轻疼痛。在潮湿的粘膜表面，尤其女性患者中，外用霜剂的价值很有限。l穿宽松的内衣：穿棉内衣，有助于减轻不适和促进皮损愈合。对于排尿疼痛的病人，在冷水浴中排尿可减轻疼痛。但更要大量饮水以稀释尿液。抗病毒治疗生殖器疱疹的特异性疗法是抗病毒治疗，通常口服给药。抗病毒药物能阻止病毒在人体的复制。这种治疗仅在服药期间有效，而不能防止将来的复发（一旦停药，疱疹仍可复发）。抗病毒治疗能够达到以下作用：l缩短生殖器疱疹发作时的病程，加速皮损愈合。l减少疱疹复发次数，长期服药甚至可完全防止复发。抗病毒药物给药方法：1．发作时治疗：疱疹发作时给药，目的在于缩短发作的持续时间和减轻症状。若发作不太频繁，发作时治疗是最合适的治疗选择。如果采用发作时治疗，要在发作症状刚开始出现后即给药，治疗得越早，疗效也将越好。2．抑制疗法：可防止或延缓疱疹的复发。如果病人复发频繁而严重，或者对复发感到特别烦恼，可推荐病人每天口服抗病毒药物来防止发生疱疹的复发。抑制疗法需要持续性给药（如每天或隔天服药），治疗数月甚至一年以上。特效抗病毒药物1、伐昔洛韦当用于发作时治疗时，伐昔洛韦有助于加速皮损愈合，迅速止痛。伐昔洛韦能缩短生殖器皮肤表面检测出病毒的时间，即缩短病毒排放时间，而在此期间该病可传染给性伴。如果一发现有疱疹发作的早期症状（如刺麻、瘙痒和局部红斑等）就口服伐昔洛韦治疗，则可以完全防止疼痛性水疱的出现。临床试验表明，与口服安慰剂相比较，在疱疹发作早期症状出现后24小时内即开始服用伐昔洛韦的病人中，有1/3以上可防止疼痛性水疱和溃疡的发生。进行发作时治疗时，伐昔洛韦每天2次给药。伐昔洛韦可用于抑制疗法中。临床试验证明，该药可防止或延缓高达85%的疱疹发作。抑制疗法时，病人服用伐昔洛韦只需每天1次，但发作非常频繁时，也可能需要每天2次。伐昔洛韦的副作用通常轻微，包括头痛或恶心等。2、阿昔洛韦当阿昔洛韦用于发作时治疗时，能够减轻生殖器疱疹发作症状，缩短病程，这点与伐昔洛韦相似。与伐昔洛韦一样，阿昔洛韦也能缩短生殖器皮肤粘膜表面病毒排放时间。进行发作时治疗时，阿昔洛韦应每天5次给药。阿昔洛韦也可用于抑制疗法，以减少发作次数。如果病人采用阿昔洛韦进行抑制疗法，需要口服该药每天2次、3次或4次。阿昔洛韦的副作用通常轻微，包括恶心和腹泻等。3、泛昔洛韦当用于发作时治疗时，泛昔洛韦能够缩短疱疹发作的持续时间，也能减轻发作时疼痛的严重程度。与伐昔洛韦和阿昔洛韦一样，泛昔洛韦也能缩短生殖器部位的病毒排放时间。用于初发生殖器疱疹的发作时治疗时，口服泛昔洛韦每天3次。用于复发性生殖器疱疹的发作时治疗时，口服泛昔洛韦每天2次。用于抑制疗法时，口服泛昔洛韦每天2次。泛昔洛韦的副作用普遍轻微，可有头痛和恶心。医学咨询和支持患上了生殖器疱疹，对病人常常是一个打击。病人应获得有关生殖器疱疹及其对未来生活的影响的足够信息，这是临床处理的一个重要组成部分。医学咨询为解决病人关心的问题提供了途径。对疱疹病人来说，其他病人的经验和支持是极为有价值的。有些国家，存在疱疹病人互助团体，其目的在于为疱疹病人提供帮助和教育。对因患生殖器疱疹而感到孤立无助者而言，互助团体提供了必需的空间（场所），以公开探讨和交流信息。正确面对生殖器疱疹积极的生活态度对人会有巨大的帮助，它可以激发人们对自身产生良好的看法。对于感到心理紧张已成问题或难于放松自己的人来说，有些特定技术，如针对精神紧张治疗的干预和训练，可以帮助他们改变这种状况。生殖器疱疹反复发作者应设法了解疱疹发作的模式或规律。这样他们就可能发现疱疹发作的特定诱因，并学会避免这些诱因。抗病毒治疗有助于抑制疱疹的频繁复发。这种抑制疗法能够防止某些特定（如新婚、妊娠等）情况下的复发，并提供“喘息时间”，此间病人能够寻求办法来增强自身体质，以改善境况。进一步的信息如果想要获得有关生殖器疱疹的更多信息，可以带着问题去咨询皮肤病与性病专业医务人员。致谢参考资料来自国际疱疹联盟公益网站www.herpesalliance.org，由中国医学科学院皮肤病研究所（皮肤病医院）、中国疾病预防控制中心性病控制中心副研究员赖伟红医学博士义务全文翻译。

赖伟红

中医药治口腔溃疡

中医药治疗口腔溃疡小妙招刘维忠王世彪都说“牙疼不是病，疼起来真要命”。其实，口腔溃疡所带来的折磨也让人们疼痛难忍。因为小小的口腔溃疡，虽不是什么大病，却是“美食杀手”，眼看着好东西吃不下，心里那个馋劲就别提了，而且还疼得要命。那么，中医药有没有小妙招对付它呢？中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任推荐有以下几个验方，可供口腔溃疡患者选用。验方如下。【收敛消肿：核桃壳煮水】刘维忠主任推荐验方：核桃壳(木质部分)7一8个研粉，煮水40分钟，反复漱口。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。中医认为，本病多由心脾积热、阴虚火旺引起。现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着密切关系。此外，贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期改变等现象频繁出现，也会造成机体免疫力下降，导致复发性口腔溃疡的频繁发作。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗，防止得口腔癌。核桃壳含核桃醌、氢化胡桃醌，β－葡萄糖甙、鞣质、没食子酸等。核桃醌是橙色针状结晶体，具有抗出血的生物活性，与核桃醌共存的还有几种还原衍生物，都具有抗菌生物活性，可以作药用，治血崩、乳痈、疥癣、牛皮癣及疮疡等，有消肿止痒作用，核桃壳还具有一定的收敛作用，所以，口腔溃疡时可以用核桃壳煮水慢慢漱口，有一定的效果。对胃溃疡也有较好的治疗效果，抓一小把核桃壳，大约有50克，煮水，早晚各服一次。3个月后，胃胀气、胃溃疡得到了控制。【敛疮解毒：五倍子茶】刘维忠主任推荐验方：五倍子10克，蜂蜜25克，绿茶1克。将五倍子加水400毫升，煮沸10分钟，加入绿茶和蜂蜜，5分钟后分两次徐徐饮下，连续3天。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：五倍子为漆树科植物盐肤木、青麸杨和红麸杨等树上寄生倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜后形成的虫瘿，酸涩而寒，有敛肺，止汗，涩肠，固精，止血，解毒等功效。中医多用于治疗肺虚久咳、自汗盗汗、久痢久泻、脱肛、遗精、白浊、各种出血、痈肿疮疖、痈肿疮毒、皮肤湿烂等病证。早在《本草衍义》就记载“口疮，以末掺之。”《本草纲目》记载治疮口不收：“五倍子，焙，研末，以腊醋脚调涂四围。”绿茶我国被誉为“国饮”。现代科学大量研究证实，茶叶确实含有与人体健康密切相关的生化成份，茶叶不仅具有提神清心、清热解暑、消食化痰、去脂减肥、清心除烦、解毒醒酒、生津止渴、降火明目、止痢除湿等药理作用。绿茶更有助于抑制和抵抗病毒菌茶多酚有较强的收敛作用，对病原菌、病毒有明显的抑制和杀灭作用，消炎效果明显，还可提高身体免疫力。主要是绿茶中的茶多酚和鞣酸作用于细菌，能凝固细菌的蛋白质，将细菌杀死。口腔溃疡用浓茶冲洗患处，就有消炎杀菌作用。蜂蜜可以调味，还含有蜂胶，在溃疡表面起到保护作用，可防止外来细菌和进一步的创伤。所以，本方对于经常上火导致的口腔溃疡有效果，有清热解毒，收敛疮口的作用。【消炎防腐：蜂蜜硼砂外敷】刘维忠主任推荐验方：蜂蜜30克，硼砂3克，将其拌匀，涂敷患处；每日3次，连服3～5天。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：蜂蜜含有肾上腺皮质激素样物质和抑菌素，有较强的抗菌、消炎、收敛、止痛作用，有利于口腔黏膜上皮细胞的修复，促进溃疡面愈合。所以蜂蜜治疗口轻溃疡效果是很好的。可以直接外涂，晚饭后用温开水将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟左右，可用蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍，一般两天即可基本痊愈。可以蜜汁含漱，将蜂蜜与适量温水兑成10%的蜜汁含漱，或将蜂蜜与茶叶冲泡含漱，一般3日内疼痛消失，溃疡面缩小，3～5天愈合。可以配合硼砂外敷治疗，效果更好。硼砂有杀菌作用，将蜂蜜30克和硼砂末3克拌匀涂于溃疡面上，每日3次，一般连用3～5天口腔溃疡可基本痊愈。硼砂为硼酸钠的俗称，为白色或无色结晶性粉末。硼砂外用就有清热解毒，消肿，防腐等作用，用于急性扁桃体炎，咽喉炎，咽喉肿痛，口舌生疮，口腔炎，齿龈炎，中耳炎，目赤肿痛，汗斑等，为五官科疾患的常用药。我们经常用的中成药冰硼散（《外科正宗》）就由冰片、硼砂、玄明粉、朱砂等制作而成，是治疗口舌生疮、咽喉肿痛的有效成方。药理研究认为硼砂为一弱碱，其与硼酸一样有弱的抑菌作用，对大肠杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、福氏痢疾杆菌、志贺痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌及葡萄球菌、白色念珠菌、白喉杆菌、牛型布氏杆菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌及溶血性链球菌等均有抑制作用。但是硼砂因为毒性较高，世界各国多禁用为食品添加物。硼砂对人体健康的危害性很大，连续摄取会在体内蓄积，妨害消化道的酶的作用，其急性中毒症状为呕吐、腹泻、红斑、循环系统障碍、休克、昏迷等所谓硼酸症。人体若摄入过多的硼，会引发多脏器的蓄积性中毒。硼砂的成人中毒剂量为1-3克，成人致死量为15克，婴儿致死量为2—3克。临床应用时当中病即止，不可过用久用。【清热解毒：人中白外涂】刘维忠主任推荐验方：制人中白研粉，棉签涂患处。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：人中白又名淡秋石，秋白霜，为尿壶中自然沉结之固形物，白色经久而干者，中医认为其性寒味咸，归肝、三焦、膀胱经。有清热解毒，祛瘀止血的作用。多用于咽喉肿痛，牙疳口疮，咯血、衄血等症。《本草纲目》即止:“人中白，降相火，消瘀血，盖咸能润下走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。......降火消瘀血，治咽喉口齿生疮”。《濒湖集简方》记载治口舌生疮:“溺桶七分，枯矾三分。研匀，有涎拭去，掺数次。”由于此类药物为污秽之物所制，人所恶之，而现行中医院校教材又极少提及，故年轻中医知之者少矣，而临床用之者更无。然临证中，有医师喜用善用此药，取其清热解毒之效，常用于治疗口疮、舌肿、牙龈红肿疼痛等病证，每获良效。如杨伟明在《广西中草药》１９８０年第４期发表文章“口炎散治疗口疮近期疗效观察”，用自制的口炎散（人中白、白芷、冰片）掺与溃疡面上，每日２～３次，治疗口疮１７２例，痊愈１６２例，治愈率９４％。临床验证人中白确有清热解毒，疗疮生肌之佳效。【引火归元：吴茱萸贴涌泉】刘维忠主任推荐验方：吴茱萸少许研粉加醋贴涌泉穴，一天换一次。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：吴茱萸，味辛、苦，性热，入肝、胃、脾、肾经。功能散寒止痛，降逆止呕，尤善引气血下行。中医认为，由于正气虚弱、阴阳失衡，导致虚火上炎导致的反复发作的口腔溃疡患者可以用此方治疗。吴茱萸虽性大热，但能引热下行，入肝肾经。取吴茱萸敷贴涌泉穴，能更好地使药物渗透到经络，到达阴阳失调的病所，调动身体的正气，提高机体免疫力，从而达到治疗反复发作的口腔溃疡的作用。其实据文献记载，吴茱萸早在春秋战国时期就被用于治疗相关疾病，到了汉朝更有了“辟邪翁”的美誉。在外治法中亦被广泛应用。明代李时珍《本草纲目》谓其可以治疗“喉舌口疮”，就用吴茱萸一味用醋调和治疗口疮，后世医家广泛采用，在此基础上各有加味。吴茱萸为辛温走窜之品，引热下行，用之多有良效。涌泉穴为足少阴肾经的井穴，具有滋阴降火、开窍宁神的作用，可以治疗头痛、失眠、昏厥、咽喉肿痛等多种病症，作用广泛，取穴方便，易于操作，为穴位贴敷疗法常用穴位之一。在外治法中可以起到滋阴补肾，引火下行，平肝潜阳，醒神开窍等作用。根据中医理论，取吴茱萸贴敷涌泉穴，可引火归元而治疗一切虚火上炎之证。随着对穴位贴敷疗法研究的开展，吴茱萸贴敷涌泉穴在临床应用中得到了进一步的认证和发展，取得了一定的疗效。另有研究报道，以醋调吴茱萸贴敷涌泉穴，对小儿消化不良、流涎、咳喘等疾病亦有满意疗效。如果敷吴茱萸无效，请尽快到医院就诊。温馨提示：由于我们个体差异，偏方应用也要因人辨证论治。另外，若想防治口腔溃疡，关键在于找到发病原因，进而从病因上改善生活习惯，对症治疗，通过提高自身免疫力来抵御口腔溃疡。如女性经期抵抗力下降，本来就容易发口腔溃疡，则一定要注意休息、不要太劳累；患有胃肠道疾病的，应请作用脾胃科医生诊治，争取把胃病调理好；对白领人群而言，尤须注重饮食营养均衡，多摄入富含维生素的蔬果，尽量避免吃油炸、辛辣的食物；平时注重锻炼身体，每周保证一定的运动量，即使工作繁忙，也要尽可能劳逸结合、确保足够的睡眠时间。

刘维忠

【健康生活】家庭小药箱应该常备哪些药?

　　【健康生活】家庭小药箱应该常备哪些药?　　导语　　为了方便、及时地用药，很多家庭都备有一个小药箱。而古老的汤剂需要煎煮，保存也多有不便，而中成药有现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带等优点，正适合居家常备。那么家庭小药箱应该备有哪些中成药呢?　　1、感冒类药物　　中医将感冒分成为风寒、风热和暑湿三种类型。一般常备的中成药有感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊等。对于风热型感冒，应以辛凉清解及肃肺泻热为主，常备的中成药有银翘解毒颗粒、双黄连口服液等。　　2、止咳化痰药　　与感冒经常同时发生的病症就是咳嗽、痰多。中成药如蜜炼川贝枇杷膏、祛痰灵等，在这些方面的疗效也比较好。其中，蜜炼川贝枇杷膏具有清热润肺，止咳平喘，理气化痰的功效。适用于风热型、肺燥型、痰热型咳嗽。　　3、消食类药物　　人吃五谷杂粮，难免会引起胃肠道疾病。所以家中要常备山楂丸、健胃消食片等消食药。通便类药物：治疗便秘的非处方中成药很多，如复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸等。但选用中成药治疗便秘必须辨证施治，所以长期便秘患者最好使用医生推荐药物。　　4、清热解毒类药物　　常见的有六神丸、牛黄解毒片等药物。但六神丸含有蟾酥等有毒成分，因此切勿滥用。牛黄解毒片常用于咽炎、急性扁桃体炎、口腔溃疡、齿龈炎、疖肿等。

别小华

小儿发热

怎样判断小儿发热??　　发热是婴幼儿十分常见的一种症状，许多疾病在一开始时就表现为发热。在门诊接诊时，我们会时常看到有些家长用手摸一摸孩子的头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫，就认为孩子是发烧了。有些家长认为，只要孩子的体温超过37℃就是发热了。其实，这种认识并不完全正确。安徽省儿童医院呼吸内科华山　　发热是指体温的异常升高。正常小儿腋下体温为36℃～37℃，如超过37.4℃可以认为是发热。不过，小儿的体温在某些因素的影响下，常常是可以出现一些波动的。比如在傍晚，小儿的体温往往比清晨高一些。小儿进食、哭闹和运动后，体温也会暂时升高。衣被过厚、室温过高等原因，也会造成体温高一些。这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要小儿一般情况良好，精神活泼，没有其它的症状和体征，一般不认为是病态。　　有些孩子经常出现手足心发热。有的家长一拉孩子的手，发现手心很热就认为孩子是发烧了，盲目地给予退热药。其实，小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。孩子手足心热，从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，也就是人们所说的孩子有“虚火”。这种情况不宜使用退热剂，而应该让孩子多饮水，多吃青菜和水果，也可以经常用菊花泡水频饮。　　对确认发热的孩子，要分析发热的原因，判断是感染所致的发热，还是其它因素所引起的发热。并且要注意观察发热的热型和伴随的其它症状，以便及早做出正确诊断。　　　　小儿发热就一定是病重的表现吗?　　发热是小儿一种常见的临床症状。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。　　有不少家长一见到孩子发热就立刻惊慌失措，以为孩子一定是得了什么重病。其实，发热并不一定就意味着病重。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比。　　发热的生理机制实际上是白细胞发现了入侵的病原，于是就释放出蛋白质，产生一种内源性致热物质，这种物质刺激下丘脑，使体温的调节失常，从而引起发热。人体的免疫系统在体温较高的时候，战斗力会得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。人体每一次发热，都会给免疫系统一次锻炼的机会。　　了解了发热的产生机制，家长见到孩子发热时既不要惊慌，也不必急于用退热药。在一般情况下，如果只是发热而没有其它明显的不适，不服用退热药反而更好。这样，既可以使医生通过了解热型及发热程度做出确切诊断，又保护了机体的自然防御能力。　　小儿的正常体温可以因气温、年龄、饮食、哭闹，以及衣被的厚薄等因素有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿确实体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止，而不要单纯依赖体温计。一个体温在38℃，神情呆滞的孩子，和一个体温在40℃，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得我们关注。而一个机体抵抗力低的孩子，纵使患了严重的疾病，也很可能不会发热。　　发热是机体的一种防卫反应，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康。因此，见到小儿发热时，应积极查明原因，针对病因进行治疗。　　　　为什么高热前会出现寒战??　　人们在生活中常常可以看到，有的患儿在发热前先出现寒战，寒战过后往往表现为高热。在高热前为什么有时会先出现寒战呢?　　这是因为多数患儿的发热是由致热原所引起。中性粒细胞和大单核细胞内含有致热原前质，在一定的刺激条件下，白细胞可被激活，并且释放致热原。致热原通过血流到丘脑下部的体温调节中枢，体温调节中枢受到刺激后，就会产生兴奋，冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩，血流减少，这时皮肤温度就会下降，从而刺激温度感受器引起骨骼肌张力增加，肌纤维呈微细收缩，皮肤内竖毛肌收缩。因此，患儿会出现寒战，我们会看到孩子的皮肤出现“鸡皮疙瘩”。　　在寒战后出现的发热一般都是高热，多见于重症感染，应该积极做好治疗和护理工作。在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四肢等末稍部位的保温，给予服用热饮料。在高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。　　　　为什么退热时患儿会出汗??　　孩子在发热时，家长都会积极想办法给孩子降温，只有体温降下来，家长的心里才会踏实。一般家庭中比较常用的降温措施是服用退热剂。因为服药降温方法简单易行，而且退热效果也较好。但是，服用退热药以后，患儿常常会大量出汗，尤其是用药剂量大时则汗出不止，这又令家长忧心忡忡。患儿在退热时为什么会出汗呢?　　因为发热时机体内温度上升，皮肤血管扩张，这样就使血流增快，皮肤温度升高，以增加散热。当体温继续增高时，皮肤血管的扩张已接近最大程度，此时蒸发就成为唯一的散热方式，开始以发汗作为散热，以补偿皮肤辐射、传导和对流散热之不足。在正常人的体温条件下，每一克水蒸发变成水蒸汽要吸收0.6千卡的热量。所以，汗液从皮肤表面大量蒸发，可带走大量体热，是一种很好的散热方式。　　患儿高热时服用退热剂，一般都会在短时间内开始出汗，然后体温逐渐下降。退热剂主要通过抑制体温调节中枢，使散热增加，汗出增多，从而使体温降至正常。小儿在服用退热药时应注意掌握剂量，不可因为体温过高而大量应用退热药品。因为退热药剂量过大会使汗出增多，可引起患儿虚脱。同时，应用退热剂时要注意多饮水，以利于排汗降温，并可防止出汗过多造成水与电解质紊乱。　　小儿汗出较多时，要注意及时补充体内所需要的液体，同时要做好皮肤护理。如果患儿汗出较多又不欲饮水时，可以通过静脉输液来补充液体。　　　　什么是超高热??　　当用正规的方法测量人体体温，肛温大于41.5℃，或口温大于41℃，称为超高热。超高热对人体的危害性很大，可以引起机体的代谢增加，氧的消耗量大大增加，能量消耗增多，中枢神经系统兴奋性增高，可出现抽搐，引起呼吸、心跳增快，甚至呼吸循环衰竭；超高热也可引起肝肾等脏器的损害，促使原有肝、肾功能不全的病人发生肝、肾功能衰竭等。总之超高热是儿科的一种急症，必须迅速作出病因鉴别，以便及时对症处理。　　引起超高热的疾病有高温重症中暑、血型不合的输血所致的溶血反应、疟疾、流行性乙型脑炎、暴发型中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎、重症中毒性肺炎、甲状腺危象、输液致热原反应以及中枢性发热等。　　当出现超高热时，应当根据病史、根据其临床表现的特点，必要时可考虑结合临床化验检查及其他辅助检查以明确诊断，及时降温并对原发疾病进行治疗。　　　　什么是周期性发热??　　凡是体温突然或缓慢上升达到高峰，保持一定时间，然后迅速或缓慢下降至正常；经过一定时间的无热期后再发热，历经一定时间后又下降至正常体温。这种发热期与无发热期交替出现，反复多次，即为周期性发热。　　周期性发热其间歇期长短不等，间歇期中无发热时，症状也不明显。它主要见于布鲁氏杆菌病(波状热)、回归热、疟疾、鼠咬热、化脓性感染(胆道感染伴胆管梗阻，或尿路感染伴输尿管梗阻，每当梗阻解除，感染消除，其热度也就下降。如再出现梗阻，又可导致感染再引起发热)、淋巴瘤、丝虫病以及周期热(是一种慢性非感染性疾病，其发热可能与类固醇激素代谢障碍有关)等疾病。其中以疟疾、布氏杆菌病、回归热、化脓性感染、淋巴瘤、丝虫病为更主要。而这些疾病具有复发性和规律性发热的特点，因此对于发热性疾病的鉴别较有帮助。　　　　什么是小儿功能性低热??　　功能性低热是由非器质性疾病所致的低热。其特点为早晨及午前的体温高于午后及晚上，有时伴有多汗、乏力、食欲不振等症状。　　功能性低热的原因可能与体温调节中枢功能紊乱，或植物神经功能紊乱有关。此类低热包括原发性低热(体质性低热)、夏季热以及感染后低热。诊断功能性低热时，必须完全排除器质性疾病，并且要经过一段时间的动态观察，然后才可确定，切不可未经任何检查即做出盲目诊断。　　对功能性低热的患儿使用退热剂治疗一般无效。可根据患儿的临床症状，采用适当的中药治疗。一般多用滋阴清热类中药，如生地、丹皮、知母、青蒿、鳖甲、地骨皮、沙参、麦冬之类。有些功能性低热的患儿未经特殊治疗，经过一段时间后亦自然缓解。　　　　什么是小儿特发性高热症　　特发性高热症是由于婴幼儿时期体温调节中枢的机能不够成熟，体温调节功能不完善，致使小儿体温发生波动。小儿特发性高热主要有暑热症和周期性发热。　　暑热症又称夏季热，是婴幼儿时期所特有的发热性疾病。本病在我国中南部地区比较多见。临床的主要特点是夏季长期发热不退，伴有口渴、多尿、无汗或少汗等症状。　　暑热症的发热表现为三种类型：第一型是长期发热，体温经常在38℃～39℃之间，多在半夜至早晨体温上升，午后有下降趋势；在夏季炎热季节发热持续不退。这种类型多见于人工喂养的婴儿。孩子虽然发热，但其它一般状况良好。第二型是呈低热状态，主要是白天发热，尤其以午后发热明显，夜间体温正常。第三型患儿除发热外，还伴有一些其它症状，如周期性呕吐、食欲不振、消化不良、咳嗽，以及植物神经紊乱症状。这种类型小儿多为过敏性体质，热程多持续1～3个月，气候转凉后体温下降。　　周期性发热的特点是每月发热一次，每次发热持续数天，体温一般在38℃～39℃之间，有时可见弛张热型。发热时患儿可有出汗、四肢痛、乏力、食欲不振等症状。但身体一般状况尚好，体检也无特殊体征。　　周期性发热症属于中枢性发热，主要是由于交感神经、副交感神经或两者同时呈亢进状态所致。　　小儿特发性高热症临床虽表现高热，但患儿一般状态比较好，查体也没有特殊体征，各种实验检查一般都在正常范围。本病目前尚无特效治疗方法，一般应采用中药治疗。　　　　发热是婴幼儿时期最常见的症状之一。从病理生理学的角度来看，发热是人体防御疾病、适应内外环境温度异常的保护性反应，在一定程度上对机体是有利的。但是，发热过高或发热持续的时间过久，也会对婴幼儿的健康构成威胁，引起一些不良的影响。　　高热可以使婴幼儿的大脑皮质过度兴奋，从而引起烦躁不安，或者发生高热惊厥。　　高热时体内加速散热，可使心跳加快。一般体温每升高1℃，心跳每分钟约增快10～15次，这样就会加重了心脏的负担。　　高热时体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗量也大大增加。一般体温每升高1℃，基础代谢就会增加13%。　　高热对婴幼儿的消化系统影响也很大。高热会引起消化功能紊乱，从而导致婴幼儿腹泻。高热时体内消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，因此会出现食欲不振、腹胀及便秘等症状。　　持续发热可降低机体的抵抗能力，从而可继发细菌或病毒的二重感染。　　因此，当婴幼儿发热过高时，应该采取积极措施，寻找发热原因，以便针对病因进行治疗。同时，应该采取物理降温、药物降温等对症处理措施。并且要注意补充水分和营养，鼓励患儿多饮水，给予易消化的高热量、高维生素、高糖、高蛋白、低脂肪的饮食。　　　　发热可使中枢神经系统的兴奋性增高，当体温上升至40℃～41℃时，病人可出现烦躁不安，胡言乱语、幻觉，甚至抽搐。这种情况在小儿尤为多见，这是因为小儿的神经系统还没有发育成熟，抑制过程薄弱，兴奋过程占相对优势，兴奋易于扩散。所以发热时小儿易出现抽搐，我们称它为“热性惊厥。”缺钙的小儿因为神经肌肉的兴奋性较高，发热时更容易出现“热性惊厥”。身体虚弱或在某些感染性疾病、重症衰竭的高热病人，中枢神经系统处于抑制状态，表现出淡漠、无欲、嗜睡，甚至昏迷等症状。　　植物神经系统在体温上升期和高热持续期，表现为交感神经兴奋性增高，而体温下降期则表现为迷走神经兴奋性增高的症状。　　　　小儿发热分为哪几期??　　在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：　　(1)前驱期：许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现：全身不适、疲倦乏力、腰背及四肢痛、头痛、食欲减退、精神不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔粘膜可出现费克氏斑。　　(2)体温上升期：此期的特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。致热原进入机体后改变了体温调节中枢的兴奋性，使患者皮肤血管收缩，排汗减少，同时由于体内代谢增强，以及因寒冷感觉，而反射性地引起竖毛肌收缩，并使肌肉群收缩形成寒战等均可使产热增加。临床上表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿在此情况下，可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，波状热、肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。　　(3)高温持续期：此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，体温调节中枢不断加强调节作用。由于散热过程开始增强，病人体表皮肤血管扩张，呼吸加强，开始排汗等，使体温不再继续升高。但这时由于体内仍受致热物质的不断刺激，产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时(如疟疾)或数天(如肺炎)，甚至几周以上(如伤寒)。　　(4)体温下降期：本期是发热的结尾。它的特点是散热过程占优势，体温恢复正常。由于机体的防御作用或采取了适当的治疗，使致热原在体内的作用逐渐消失或减弱，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常(如伤寒)；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常(如大叶性肺炎)。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热病人、小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。　　　　小儿短期高热应做哪些化验检查?　　短期高热一般是指发热数天，体温在2周以内降至正常者。小儿短期高热大部分是由于感染因素所致，其中尤以病毒感染最多见。在小儿短期高热中，最常见的是呼吸道感染，其次为消化道感染和泌尿道的感染。　　小儿在高热初期，由于热型不典型，加之抗生素的大量应用，使热型往往被打乱，这样就很难根据热型来判断发热的原因。同时在开始发热时，有些疾病的特有症状和体征尚未表现出来，使医生很难找出诊断的依据。而且小儿发热涉及到的疾病较多，单纯根据一个发热症状很难判断究竟是哪一种疾病。因此，对高热的患儿有必要做一些化验检查。　　白细胞计数与分类是小儿发热时最基本的一项检查。因为白细胞是人体的重要防御系统，不同的病原微生物侵入人体后，血中相应的白细胞数量就会发生变化。如白细胞总数增高，中性粒细胞增多，常提高细菌感染的可能性。如白细胞总数不增高，淋巴细胞相对增多，常提高病毒感染的可能性。　　血沉和C-反应蛋白检查对发热性疾病的诊断很有参考价值。血沉增快，C-反应蛋白阳性，多见于细菌性感染、病毒性感染、结缔组织病及恶性肿瘤等。　　对小儿高热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状时，要检查大便常规，必要时要做便培养，同时还要进行肝功能检查。对小儿发热伴有尿频、尿急、排尿痛、血尿等泌尿系统症状时，要检查尿常规，如尿中有较多白细胞可能为泌尿系感染。对小儿高热伴有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状时，要进行脑脊液检查。对小儿高热伴有贫血、肝脾和淋巴结肿大等症状时，要进行骨髓穿刺检查。　　此外，如果怀疑是肠伤寒，应该检查肥达氏反应。如果怀疑支原体肺炎，应检查血清冷凝集反应。如果怀疑传染性单核细胞增多症，应该做血清嗜异性凝集试验。这些检查对疾病的诊断有重要的临床意义。　　　　小儿发热为什么要检查血中白细胞?　　发热小儿到医院看病时，医生有时会开出一张化验单，让孩子检查血中白细胞。小儿发热为什么要检查血中的白细胞呢?　　因为白细胞是人体的重要防御系统，各种病原微生物侵入人体后，血中的白细胞就会积极地去参与战斗，这时血液中的白细胞数量就会发生变化。因此，检查血中白细胞的变化是诊断疾病的重要手段。　　白细胞不是单一形态的细胞。根据形态和功能的不同，白细胞可以分成中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞五种。中性粒细胞和单核细胞有很强的吞噬作用，它们能吞噬细菌等微生物。淋巴细胞也能通过产生抗体等方式对侵入体内的异物发挥作用。嗜酸性粒细胞则与人体对寄生虫的反应有关。总之，不同白细胞的具体作用虽然不同，但作用的主要方向是一致的，都是消灭侵入人体的异物。　　不同的病原微生物侵入人体后，血中相应的白细胞数量就会发生变化。如各种急性细菌感染常引起中性粒细胞百分比升高及白细胞总数增多；病毒感染则淋巴细胞会相应增多，有的时候还会出现异型淋巴细胞，而白细胞总数无明显增高或者反而降低。　　　　小儿发热为什么要观察有无皮疹?　　小儿在发热过程中，时常会出现皮疹。根据皮疹出现的时间、出疹顺序、皮疹的形态、皮疹出现的部位以及疹后脱屑等特点，可以对疾病的诊断提供依据。　　在小儿发热出疹的疾病中，以传染病最为多见。麻疹是小儿时期较常见的一种出疹性传染病，多见于1～5岁小儿，一般在发热3天后出疹，皮疹先见于耳后及发际处，然后遍及躯干、四肢。在出疹时体温会更高，直到皮疹消退时体温才开始下降。幼儿急疹的特点是突然高热，持续3～4天后体温骤然下降，在体温下降的同时或稍后，迅速出现全身性皮疹。水痘初起也多有发热，然后皮肤出现斑丘疹及疱疹。猩红热多表现为持续性高热，在高热等全身中毒症状的同时，可见全身皮肤弥漫性充血性皮疹。小儿伤寒在发热7～10日左右，有的患儿会出现玫瑰疹。流行性脑脊髓膜炎在高热的同时，会出现许多出血性皮疹，有些小出血点会融合成片，形成大片瘀斑。　　在小儿发热过程中，常常要服用一些药物或注射某种药物，应用药物也时常会出现药物性皮疹。药物疹的形状多种多样，但一般以红色、细小的粟粒状皮疹为多见。如小儿常用的退热药物，阿司匹林、扑热息痛等，对一些过敏体质的患儿常常会发生皮疹。还有一些抗生素和磺胺类药物，在应用过程中也有时会出现药物疹。　　总之，在小儿发热过程中，无论是医务人员还是孩子的家长，都要注意观察患儿有无皮疹出现。如发现皮疹，家长要及时把孩子带到医院，请医生协助诊治，不可自作主张，盲目用药。如确认为药物疹，要及时停用，并根据情况适当地应用脱敏药治疗。　　另外需要提醒家长，对出现皮疹的孩子，在高热时不要应用酒精擦浴、温水浴等方法进行物理降温。　　　　小儿发热伴头痛见于哪些疾病??　　小儿发热的同时伴有头痛最常见的疾病是中枢神经系统感染，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，也可见于颅内出血和颅内肿瘤。　　小儿脑膜炎多是由于细菌感染所引起，如流行性脑脊髓膜炎及其它化脓性脑膜炎。在临床上主要表现为突发高热，体温往往在39℃～40℃左右，高热的同时多伴有寒战。头痛表现很剧烈，患儿常常会用手拍头。此外，脑膜炎患儿一般都有频繁呕吐，呕吐呈喷射状，并且可见颈项强直等体征。　　小儿脑炎一般发热也很高，如流行性乙型脑炎，多以发热为最初表现，继之则剧烈头痛、呕吐，甚至抽搐、昏迷。发热持续时间较长，重者可达2～3周。散发型病毒性脑炎发热程度不一，头痛较重。　　颅内出血和颅内肿瘤的患儿除有头痛症状外，也常常出现发热，这是因为出血或肿瘤的坏死组织、脱落的瘤细胞进入脑脊液，以及体温调节中枢不稳定所致。　　当孩子发热并且伴有头痛症状时，家长要及时到医院诊治，以便及早明确诊断，及时治疗。如果头痛是由于一般感染因素所致，症状往往很快可以缓解。如果是考虑中枢神经系统感染所致，则需要进行脑脊液检查来进一步明确诊断。如果怀疑颅内出血或颅内肿瘤，需借助头颅CT和核磁共振检查确诊。这些疾病的早期诊断和早期治疗对预后至关重要，家长切不可忽视，以免延误诊断和治疗时机。　　　　小儿发热伴呕吐见于哪些疾病?　　发热伴呕吐是小儿时期比较常见的临床症状，多见于中枢神经系统感染，也常见于消化系统疾病和一些急腹症。　　小儿流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎，在发病时都以发热为早期症状，多表现为持续性高热，体温常在39℃～40℃之间。在高热的同时，患儿会出现频繁呕吐，多为喷射状呕吐，并且很快出现抽搐、昏迷、意识障碍。　　小儿急性胃肠炎、细菌性痢疾、急性食物中毒时，也会出现发热、呕吐症状。但这些胃肠感染性疾病一般发热程度不至于太高，而且发热持续时间不长，呕吐为非喷射状，吐出物为食物等胃内容物。　　小儿一些急腹症，如急性肠梗阻、肠套叠、急性阑尾炎、急性胰腺炎等，一般在临床都有发热和呕吐。但这些急腹症除发热、呕吐症状以外，腹痛症状更为突出。一般通过查体及有关理化检查可以明确诊断。　　临床医生见到小儿发热伴呕吐时，首先应向家长详细询问病史，了解发病经过。同时要进行仔细认真的神经系统和腹部查体。并且要有针对性地做一些理化检查，如血常规检查、便常规检查。如怀疑中枢神经系统感染，要进行腰椎穿刺，检查脑脊液。如怀疑急腹症，应做腹部B超及X线摄片检查。　　　　小儿发热伴结膜充血见于哪些疾病?　　小儿在很多发热过程中，可见结膜充血、流泪、分泌物增多等症，这种情况常见于哪些疾病呢?　　对小儿来讲，上述情况最多见于皮肤粘膜淋巴结综合征及急性咽结膜热。但两者又有许多不同之处。皮肤粘膜淋巴结综合征以全身过敏性血管症为主要病变，似与变态反应有关。除发热、双侧结膜充血外，尚见唇红干裂、杨梅舌及口、咽部有弥漫性发红，躯干部多形性红斑，无水疱及结痂形成，急性非化脓性颈部淋巴结肿胀等，急性期可见手足硬性水肿，掌跖及指趾端红斑，恢复期于甲床皮肤移行处可见膜样脱皮。而急性咽结膜热其临床表现则较为单纯，除发热、结膜充血外，主要表现为咽炎，患儿多诉咽痛，该病多为腺病毒感染，其他如柯萨奇病毒亦可致病。　　另外，临床在一些疹热病中如麻疹、风疹、猩红热等，亦可伴见发热及结膜炎等症，临床要注意观察其他伴发症，以免误诊。　　　　小儿发热伴呼吸道卡他症状见于哪些疾病?　　上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是临床上常见的症状。引起发热伴上呼吸道卡他症状的疾病常见有普通感冒、流行性感冒、鼻白喉、咽结膜热、麻疹前驱期和百日咳卡他期等。此外，某些发热疾病，例如急性支气管炎、肺炎、急性病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等，在其前驱期或初期有时也可出现一些上呼吸道卡他症状。因此在鉴别诊断时均需加以考虑，以免引起误诊。　　普通感冒与流行性感冒之间，以及麻疹前驱期与咽结膜热之间，特别容易混淆。其鉴别特点为：普通感冒常呈散发性流行，发热和全身症状较轻，而上呼吸道卡他症状较重；流行性感冒常呈暴发性流行，发热和全身症状较重，而上呼吸道卡他症状较轻。麻疹多见于冬春二季，前驱期可见特征性的麻疹粘膜斑，主要分布在颊粘膜上，为细小的白色斑点，周围可有红晕围绕，麻疹粘膜斑的发现对麻疹的早期诊断有决定性意义；咽结膜热多见于夏季，无粘膜疹，一般也不出现皮疹，发热等全身症状较麻疹轻。　　　　小儿发热伴咳喘见于哪些疾病?　　发热伴咳喘是小儿比较常见的临床症状，主要见于呼吸系统疾病，如小儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎以及支气管哮喘等疾病。　　毛细支气管炎多发生于婴儿，特别是6个月以内的婴儿多见。发热一般不太高，多表现为中度发热或低热，也有的小婴儿无明显的发热。本病喘息症状一般较为突出，开始多为持续性干咳，继之气急喘促，出现鼻翼扇动，发作性呼吸困难。肺部听诊可闻及高调喘鸣音，有时可听到细湿罗音。　　喘息性支气管炎发病年龄以2岁以下小儿多见。发病时一般先有发热，体温多数在37.5℃～38.5℃之间，也有的患儿表现为高热。患儿多有咳嗽、喘促、气急、鼻扇、呼吸困难。听诊肺部喘鸣音、哮鸣音为主。　　支气管肺炎是婴幼儿时期最常见的呼吸系统疾病。本病以发热、咳嗽、喘促为主要临床表现。发热高低不一，有的患儿仅表现为轻度发热，有的患儿则高热会持续数日。除发热外，患儿咳嗽、喘促症状也比较重。表现为频发的连续性阵咳，以后出现喘促、呼吸困难，鼻翼扇动、口唇周围发绀。听诊肺部可闻及干湿罗音。　　支气管哮喘是一种变态反应性疾病。发作时主要表现为喘息症状，呼吸困难、鼻翼扇动、张口抬肩、不能平卧。患儿可伴轻度发热，有的患儿无发热，但哮喘并发感染时，就会体温升高。　　对小儿发热伴咳喘症状的治疗，一般应针对病因采取治疗措施。同时采取必要的对症治疗。发热时用退热剂或物理降温，喘甚时可酌情应用氨茶碱等平喘药。　　　　非感染性发热主要由哪些原因引起?　　发热性疾病中，除感染因素外，非感染因素也占了一定的比例，主要见于以下原因。　　(1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热：如大手术后、骨折、大面积烧伤、X线照射后的机械、物理性损伤；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等内脏梗塞或肢体坏死；溶血性贫血、网状内皮细胞增生症、白血病、再生障碍性贫血及各种恶性肿瘤引起的组织坏死等。　　(2)生物制剂或药物反应引起的发热：主要见于异种蛋白性发热，如注射马血清等；药物热，如磺胺类、巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗等。　　(4)产热、散热异常：如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态所致的产热过多，因广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严(多见于小婴儿)所致的散热障碍及大量失血、失水引起脱水热等。　　(5)中枢性发热：如中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。　　(6)致热类固醇性发热：如周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热。　　(7)其它：如免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎可引起发热。某些少见病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽肿疾病等均可引起发热。　　小儿感染性疾病一定会发热吗??　　感染是引起发热最常见的原因。感染主要是由于细菌、病毒等病原体侵入人体而引起的。在感染时，细菌膜内的脂多糖与中性粒细胞及单核巨噬细胞互相作用，释放出一种内源性致热原，这种致热原进入血流，从而引起发热。发热是机体对病原体的一种全身性防卫反应。在感染性疾病时，多数患儿一开始首先表现为发热。　　但是，并不是所有的感染性疾病都会表现为发热。一些体质虚弱的患儿，有时虽然有严重感染，但因为机体反应性较差，可能不出现发热反应。新生儿时期，由于体温调节中枢功能尚未健全，机体反应性差，在感染性疾病时也不一定表现出发热。所以对新生儿感染性疾病不能以发热与否来判定。　　也就是说，感染性疾病多数有发热症状，但并不是所有的人在感染时都会发热。如果感染很严重而体温却不升高，这样的患儿往往病情更重，预后更差。　　　　发热会使小儿烧成肺炎吗??　　有些家长一见到孩子发热就高度紧张，急忙给孩子服用各种退热药，生怕孩子发烧会烧成肺炎。其实，这种担心是没有道理的，因为小儿肺炎并不是烧出来的。　　肺炎是婴幼儿时期常见的一种疾病，是由病毒、细菌等不同病原体或其它致病因素所致的肺部炎症。小儿肺炎临床多以发热为首发症状，继之可出现咳嗽、喘促、呼吸困难及肺部湿罗音等表现。　　小儿肺炎的发热一般没有固定的热型，有的表现为持续发热，有的表现为不规则发热，在新生儿、重症营养不良、佝偻病等体质虚弱的患儿可无发热。　　发热是小儿肺炎的早期症状，是由于病毒、细菌等病原微生物侵及肺脏，使肺脏充血、水肿、形成炎性浸润所致。可以这样讲，是因为肺部炎症引起了小儿发热，而并不是由于发热而导致了小儿肺炎的发生。　　　　发热会使小儿脑子烧坏吗??　　有很多家长错误地认为，发热可能会把孩子的脑子烧坏。因此，当孩子体温稍一升高时，就急忙给孩子服退热药。甚至有的家长把退热药当作常规治疗药物，每日定时服用。这种认识和作法是没有任何科学根据的。　　发热是婴幼儿时期比较常见的一种症状。引起发热的原因很多，其中最常见的原因是细菌或病毒的感染。发热是机体对感染的一种防御反应，在一定意义上说，对机体是有利的。在一般情况下，发热对小儿的脑细胞没有直接的损害。只有当体温超过41.4℃以上时，脑部才会有受到损伤的危险。　　婴幼儿高热有时会发生惊厥，这主要是由于婴幼儿的大脑发育尚不完善，兴奋容易扩散，导致神经细胞异常放电所致。　　有的患儿在急性感染过程中引起中毒性脑病表现。这种情况的出现，并不是因为高热损伤了脑细胞所致，也不是病原体直接侵入脑组织所致。中毒性脑病的发生与感染中毒、人体对毒素的过敏反应、缺氧、脑水肿、水电解质代谢紊乱等因素有关。　　一般说来，发热不会把孩子的脑子烧坏。即使在小儿发热过程中出现惊厥、脑病等表现，也并非都是由于发热所致。　　　　发热会导致患儿死亡吗??　　如果说发热会导致患儿死亡，人们会感到惊讶，觉得不可思议。事实上如果发热太高确实会把人“烧”死。　　前不久，在某医院儿科急诊室，一位年轻的妈妈抱着包裹得很严实的孩子慌慌张张张地跑来，当大夫把被子打开时，孩子全身通红，已经停止了呼吸。医生根据患儿的病史和患儿全身通红的状态判断，患儿是由于长时间高热而导致的死亡。这种死亡实际上是不应该发生的，实在让人感到痛心。　　为什么发热能导致患儿死亡呢?　　因为维持机体生命的适宜温度范围是有限的，对人来说其范围很小，在25℃～43℃之间。如果超出这个范围，代谢就会发生障碍，体内的蛋白质就会变性和凝固，生命就会停止。　　高热可以加速体内各种代谢过程。长时间的高热最后引起体温调节中枢机能衰竭，使体内散热反应失去调节作用，形成恶性循环。在持续体温过高的状态下，可以导致意识丧失以及循环、呼吸功能衰竭。　　当肛温超过41℃，可引起永久性脑损害。高热持续在42℃以上，时间超过2～4小时，常会导致休克及严重并发症，如肺水肿、脑水肿、肝脏功能衰竭、心肌损害等。因此，高热持续的患儿如果不及时采取降温措施是可以引起死亡的。　　脑是生命的重要器官。在正常生理情况下，脑组织的耗氧量较其他组织的耗氧量大，儿童在基础代谢条件下，大脑耗氧量约占其全身耗氧量的50%左右。当高热时，全身的新陈代谢加速，各脏器的耗氧量增加，而脑组织尤为明显。持续的高热必然要导致脑缺氧。脑对缺氧极为敏感，缺氧时脑微血管壁通透性增高，从而引起脑水肿。脑水肿是高热患儿死亡的一个重要原因。　　　　孩子有病开始发热怎么办??　　小儿许多疾病在开始阶段都会出现发热。这时，其它症状有可能还没有表现出来，而发热可能是主要症状或者是唯一症状。如果仅仅根据发热来诊断疾病是有一定困难的。那么，在诊断没有明确之前，小儿发热应该怎么办呢?　　首先，我们应该对发热有一个正确认识。发热既是患病时的症状，也是机体的防御系统与细菌、病毒等病原微生物斗争的反应。所以，不要一见发烧就用退热药来抑制机体的这种防御能力。　　无论什么原因引起的发热，都应该先让孩子躺下休息，要多给孩子喝水，这样可以增加尿量，使孩子多出汗，不但能够降温，而且还有利于排出毒素。如果病情较轻，孩子出点汗有可能热就会退了。如果孩子的热仍然不退，或者继续增高，体温达到38.5℃～39℃以上，就必须采取有效的办法降温。常用的降温方法有两种，一种是物理降温，另一种是药物降温。物理降温方便简单，而且没有副作用，可以作为首选方法。具体作法可以用湿毛巾冷敷在小儿额头上，时常更换，以帮助散热。也可以用毛巾浸湿温水，擦小儿颈部、四肢及后背。还可以采用酒精擦浴降温。如果经物理降温效果不佳者，可以适当应用药物降温，但要注意用药剂量和有无禁忌症。　　与此同时，家长要注意观察孩子的病情变化，注意有无皮疹出现，有无呕吐、咳嗽、头痛，有无腹痛、腹泻。如果孩子高热来得很急，而且持续体温上升，精神状态差，特别是有传染病流行时，要及时到医院诊治。　　　　孩子发热不吃东西怎么办??　　孩子在有病发热的时候，一般都会导致食欲不振，什么东西都不想吃，这是正常现象。因为在正常情况下，人的食欲与消化功能和神经调节有关。发热是交感神经系统活动增强的全身激烈反应。交感神经系统活动增强，会使唾液、消化液的分泌减少，胃肠运动功能减弱，消化酶活力降低。这时食物在胃肠道不能被正常消化吸收，而长时间地停留在胃肠道，使患儿产生一种饱胀感，因此导致食欲不振。　　对于孩子发热导致的食欲不振，首先家长不必过于焦急和忧虑，因为这是一种暂时的现象。家长要做好孩子各方面的护理，比如尽量让孩子卧床休息，以减少消耗。让孩子大量饮水，这样既可以补充体内丢失的水份，协助降低体温，又可以促进毒素的排泄。　　孩子食欲不振，不要勉强让孩子吃东西，否则对胃肠功能的恢复会更加不利。应该挑选一些孩子平时喜欢吃的，清淡、有营养、易消化的食物，如米汤、面条汤、藕粉等，不要吃油腻的、热量过高的食物。要尽量给孩子喂一些果汁和菜汤，以补充各种维生素。　　　　小儿发热的处理原则是什么??　　发热是疾病的一种表现，是一个症状，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。　　概括地讲，小儿发热的原因可以分为感染性因素和非感染性因素。无论哪种因素导致的发热，原则上都不需要首先给予降温处理。因为体温的升高是人体的自然防御反应，可以使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强，有时还有助于诊断和预后的判断。如果退热处理不当，可能会挫伤机体的自然防御能力，还有可能会掩盖症状，延误诊断和治疗。　　虽然如此，对体温过高或高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，还是需要适当的降温措施。尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取降温措施还是很必要的。　　临床常用的降温措施主要有两种，一种是物理降温，一种是药物降温。具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、体质和发热程度来决定。　　新生儿期发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。药物降温需注意剂量不要太大，以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。儿科常用的退热药物种类很多，一般可选择扑热息痛或阿司匹林。扑热息痛现在有很多不同的剂型，很适合小儿服用。其商品名有百服宁、泰诺、安佳热、一滴清等。扑热息痛退热效果迅速可*，不良反应较少，对胃肠道无明显刺激性，也不会引起凝血障碍。但偶见过敏反应，出现皮疹。大量或长期服用可能会引起溶血性贫血及肾脏损害。阿司匹林退热作用迅速，但长期使用可引起胃肠道反应，并能抑制血小板聚集而致出血，少数患儿可出现过敏反应。　　　　小儿发热选择哪种退热药最好?　　儿科退热药种类很多，小儿发热时选择哪一种退热最好呢?　　扑热息痛是儿科临床最常用的退热剂。本品属非那西汀的代谢产物，具有解热、镇痛作用，口服后吸收较迅速。一般用量为：1岁以内小儿每次35mg，1～3岁小儿每次35～75mg，3～6岁小儿每次75mg，7～12岁儿童每次75～150mg。本品对胃肠道无刺激，也不会引起凝血障碍。扑热息痛的商品名尚有安佳热、一滴清、百服宁、泰诺、必理通、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，且很适合小儿应用。扑热息痛的退热效果迅速可*，不良反应较少。世界卫生组织规划推荐本药作为解热首选药。小儿发热时可选用扑热息痛退热，但要注意掌握剂量，并且不可长期服用。若误服大剂量或长期用药可引起急慢性中毒。　　阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，可用于小儿各种原因引起的发热。本药口服后能迅速从胃和小肠上段吸收，退热作用发挥较快。一般用药剂量为每日每公斤体重30～60mg。应用本药时要注意多饮水，以利排汗降温，同时可防止汗出过多而致虚脱。应用阿司匹林要注意用药剂量，长期或大剂量服用可刺激胃粘膜，诱发或加重胃溃疡，引起胃出血，并由于凝血酶原减少导致出血倾向。如果误服大量或长期大量使用可能引起急性中毒。　　安乃近亦是儿科较常用的退热药，退热作用显著、迅速。主要通过抑制体温调节中枢，使散热增加，体温降至正常。本药较易引起不良反应，长期应用可产生粒细胞减少、血小板减少性紫癜，严重者可导致再生障碍性贫血。并且有时可出现过敏性皮疹或药疹。临床一般常用滴鼻的方法给药，但不可反复连续使用。　　阿苯片或阿苯合剂是阿司匹林与鲁米那的合剂，二者比例为10∶1，较适合于有高热惊厥史的患儿，可防止惊厥发作。其用药剂量按阿司匹林计算。　　　　怎样护理高热患儿??　　发热是儿科最常见的一种临床症状，一般体温高于39℃时即为高热。　　患儿持续高热，就会增加氧的消耗。由于脑细胞缺氧，加之毒素对脑的刺激，患儿可出现谵妄、昏迷和惊厥。因此，当患儿出现高热时，除做病因治疗外，还应及时进行对症处理，并积极做好高热患儿的护理工作。　　患儿高热时，由于迷走神经的兴奋性减低，使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少，因而影响消化吸收功能。同时，高热时分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗，水分大量丧失。因此，高热患儿必须注意补充营养和大量水分。根据病情，酌情给予营养丰富且易于消化的流质或半流质饮食，如鸡蛋羹、西红柿蛋花汤等。并多饮白开水或淡糖水，以补充因高热而丧失的水份，并利于毒素排泄。　　由于高热时新陈代谢增快，消耗多，进食少，体质虚弱，所以应尽量减少患儿活动，多卧床休息。　　对高热患儿应注意做好口腔和皮肤的护理。高热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，这时口腔内食物残渣容易发酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿龈炎等。因此在小儿高热时要注意及时清洁口腔，最好在每次进食后用盐水漱口。另外，高热患儿在退热过程中往往会大量出汗，要做好皮肤护理。出汗时要及时擦干汗液，更换衣被。出汗较多者可用温毛巾擦拭皮肤，并涂以爽身粉，保持皮肤清洁干燥。另外，还要给患儿勤洗手、洗脚，清洗外阴及肛门，以防止出现其它部位的感染。　　　　怎样安排发热患儿的饮食??　　小儿发热时，新陈代谢加快，营养物质的消耗大大增加，体内水分的消耗也明显增加。同时，在发热的时候消化液的分泌减少，胃肠蠕动减慢，使消化功能明显减弱。因此，小儿发热时的饮食安排必须合理。　　小儿发热的饮食调摄应以供给充足的水分，补充大量维生素和无机盐，供给适量的热量和蛋白质为原则。饮食应以流质和半流质饮食为主。下面介绍几种常用发热患儿的饮食。　　(1)米汤：将大米煮烂去渣，加入少许白糖。米汤的水分充足，易于消化吸收。　　(2)绿豆汤：将绿豆煮烂，取其绿豆汤，加入适量冰糖。绿豆具有清热、解毒、祛暑的作用，服之既能补充营养，又利于毒素排泄，从而可以协助退热。　　(3)鸡蛋羹：取1～2个鸡蛋打匀，加适量温水蒸熟后食用。鸡蛋羹可以补充蛋白质，并且较容易消化吸收。　　(4)西瓜汁：西瓜汁具有清热、解暑、利尿的作用，可以促进毒素的排泄。　　(5)鲜梨汁：鲜梨汁具有清热、润肺、止咳的作用，适用于发热伴有咳嗽的患儿。　　(6)鲜苹果汁：苹果汁中含有大量的维生素C，可以补充体内营养的需要，还可以中和体内毒素。　　总之，小儿发热时的饮食可以按前面述及的基本原则，根据患儿的饮食习惯来安排。如果患儿发热而食欲不好时，不要勉强喂食，但要尽量补充水分。另外，在小儿发热期间不要任意增加平时未曾吃过的食物，以免引起腹泻。　　　　对经常发热的孩子平素怎样调护?　　孩子经常发热实在令家长苦恼。怎样能够预防孩子发热呢?家长们为此实在是费尽了心机。有的家长天稍冷一点就把孩子关在屋子里不许出门，有的即使带孩子出门也要做好全副武装。还有的家长认为孩子经常发热是因为体质虚，不惜给孩子极力补充各种营养品。这些家长虽然用心良苦，但却成效不大，孩子似乎不争气，仍然发热不断。　　对平素经常感冒发烧的孩子应该怎样调护好呢?这里提几点建议，家长们不妨试一试。　　第一，要让孩子经常到户外活动，接受自然风光的沐浴。如果孩子经常被关在家里，稍微一出门受点凉就会生病。要让孩子适应自然环境，这是预防疾病的重要措施。因为人生活在大自然中，如果与自然环境不相适应，那就无法很好地生存。　　第二，孩子平时的衣着要适中，不要过厚过暖。因为多数孩子体内的热量都很充足，而且孩子活动量普遍很大。如果衣着过暖，稍一活动就会出汗，而活动一停下来，着一点风就容易生病。中医所说的“汗出当风”是小儿感冒发热的主要原因。　　第三，平时要经常给孩子喝水。因为孩子活动量大，出汗多，多喝水才能及时补充出汗所丧失的液体。多喝水还能促进人体代谢，使代谢产物及时排出，这样也能防止生病。　　第四，注意饮食调摄，使孩子的大便保持通畅。经常感冒发热的孩子多半内热较盛，即人们平时所说的“火”大。对这种类型的孩子饮食要注意合理搭配，多吃青菜和水果，少吃肉类、巧克力和油炸食品。除了合理的饮食结构外，还要训练孩子的排便习惯，每天大便一次。只有大便通畅，体内的各种代谢产物才能及时排出。　　各位家长，如果您按照以上方法大胆地试一试，您孩子感冒发热的次数一定会明显减少的。儿童发热的处理：　　发热是小儿最常见的症状，每个人在儿童期都有发热的经历。大多数家长，包括受过高等教育的家长对孩子发热的过度恐惧和焦虑现象十分普遍，因而导致对发热的过度治疗。常见有些家长当孩子发热时一日三四次上医院，迫切要求医生给孩子多次肌注退热针，甚至不合理的应用激素类药物解热，导致一些本来可以避免发生的严重后果。这种现象国外称为“发热恐惧症”。　　　　是否给予退热治疗，需要在权衡可能的利(改善患儿的舒适度和行为)弊(药物的副作用)基础上来决定。世界卫生组织建议在一般情况下退热治疗应该只用于高热的幼儿，即肛门温度达39摄氏度或以上。推荐醋氨酚作为儿童急性上呼吸道感染致发热的首选药物，剂量为每次每公斤体重10—15/毫克，口服。　　因为发热常伴代谢水平提高和不显性水分的丢失增加，所以要鼓励发热小儿增加液体的摄入，合理补充水分可帮助稀释呼吸道分泌物而且具有祛痰功用。给患儿营养丰富、清淡、易消化食物，衣着适当，保持室内通风，及一个中性温度的环境。不提倡外部降温的方法，如脱衣服、洗浴、用冷水或温水擦洗或酒精擦浴等。因为物理降温方法本身也与生理机制相矛盾，除非事先已通过药物降低了下丘脑的体温调定点，否则小孩暴露身体或用水或酒精擦洗，只会引起身体颤抖，皮肤起鸡皮疙瘩。另外，酒精还能被小儿娇嫩的皮肤吸收，在血中达到中毒危险的水平。目前不主张酒精擦浴。　　　　物理降温的方法有哪些??　　物理降温是小儿时期发热常用的降温方法。孩子发热的时候，妈妈都习惯在孩子的前额上放一块凉毛巾，或者用温水给孩子擦擦皮肤，这些都属于物理降温的方法。　　物理降温适用于高热而循环良好的患儿。物理降温的方法很多，包括前面提及的头部冷敷、温水擦浴，还有酒精擦浴、冷盐水灌肠等方法。这些方法做起来一般都很简单，而且不存在药物降温的那些不良反应。因此，在孩子发热的时候，妈妈最好先选用一些物理降温方法。下面介绍几种常用的物理降温方法。　　(1)头部冷敷：头部冷敷适合小儿的一般发热，体温并不特别高的孩子。方法是将毛巾用凉水浸湿后敷在患儿的前额部，每5～10分钟更换一次。也可将水袋中灌上凉水，枕在脑下。　　(2)温水擦浴：温水擦浴适合于高热患儿的降温。方法是用32℃～34℃左右的温水擦拭患儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟、?窝等血管丰富的部位擦拭时间可稍长一些，以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。　　(3)酒精擦浴：酒精擦浴适合于发热较高的患儿。方法是用30%～50%浓度的酒精，如无酒精亦可用白酒代替，用小毛巾浸湿后擦拭患儿颈部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等血管丰富的部位。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴。　　(4)冷盐水灌肠：冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。方法是取生理盐水200～300mL，温度以4℃～6℃为宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛门夹紧10分钟左右，以防盐水排出。　　　　怎样用温水擦浴降温??　　温水擦浴适用于高热病人降低体温。一般应使用低于病人皮肤温度的温水，即32℃～34℃左右温水进行擦浴，这样可以很快将患儿的皮肤温度传导发散。同时，皮肤接受冷刺激后，可使毛细血管收缩，继而又扩张，擦浴时又可用按摩手法刺激血管被动扩张，因而更促进了热的发散。　　在温水擦浴前最好先在患儿头部放置一个冰袋，这样既有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。擦浴时用力要均匀，不可过度用力，并轻轻按摩以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟、?窝等血管丰富处停留时间应稍长些，以助散热。四肢及背部各擦浴3～5分钟即可。胸前部、腹部、后颈等部位对冷的刺激较敏感，不宜擦浴。　　温水擦浴后用大毛巾将患儿包好，让患儿舒适平卧，并多饮温开水。?　　　　怎样用酒精擦浴降温??　　酒精擦浴为一种简易有效的降温方法。因为酒精是一种挥发性的液体，酒精在皮肤上迅速蒸发时，能够吸收和带走机体大量的热。并且酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。　　使用酒精擦浴时要注意酒精的浓度，一般以30%～50%浓度为宜。酒精不要太凉，温度以32℃～35℃为宜。擦浴时头部放冰袋或湿毛巾冷敷，以减轻头颈部充血。用纱布或手帕浸蘸酒精后，应有规律地进行擦浴，不要乱擦。通常是先从患儿的颈部开始，自上而下地沿上臂外侧擦至手背。然后经腋窝沿上臂内侧擦至手心。上肢擦完后，自颈部向下擦试后背，擦浴的同时用另一只手轻轻按摩拍打后背，以促进血液循环。最后自髂部开始擦拭下肢，方法与擦拭上肢相同。每个部位擦拭3分钟左右。擦拭腋下、肘部、掌心、腹股沟、?窝、足心等部位时停留时间应稍长些，以提高散热效果。　　胸部、腹部及后颈部对刺激敏感，可引起反射性心率减慢和腹泻等不良反应，不宜做酒精擦浴。小儿皮肤娇嫩，在擦浴时动作要轻，不可过度用力，以免损伤皮肤。在酒精擦浴过程中应注意保暖，身体暴露部位不要多，擦拭过的部位及时盖好衣被。擦浴时如发现患儿寒战、面色苍白等异常情况，应停止擦浴，盖好衣被保温，并及时请医生诊治。对婴儿和体质虚弱的小儿不宜使用酒精擦浴法降温。　　　　使用药物降温需要注意什么??　　药物降温虽然具有降温效果比较确切、使用方法简单等优点，但也有不少不良反应。如果应用不当，往往会引起许多严重后果。因此，提醒家长在给您的孩子使用退热药时，一定要注意以下几方面问题。　　(1)新生儿体温调节功能不稳定，所以新生儿发热不采用药物降温。3个月以内婴儿发热亦应慎用退热药。　　(2)既往有退热药物过敏史的患儿应禁用退热药。对过敏体质的患儿应用退热药时亦应慎重。　　(3)应用退热药时要严格按规定剂量服用，如用量过大常常会使患儿汗出过多而致虚脱。如用量太小往往又达不到降温效果。　　(4)服用退热药前要注意看一下药品的有效期限，过期的药品不能服用。否则不仅达不到退热目的，反而会引发不良反应。　　(5)服用退热药时一定要注意给孩子多饮水。这样不仅可以防止汗出过多而引起虚脱，而且有利于毒素排泄。　　(6)退热药千万不可长期服用，否则会引起急慢性中毒。另外，不要见到发热就给予药物降温，一般体温在39℃以下最好不用药物来降温，可先采用物理方法降温。　　(7)使用退热药前要认真阅读药品说明书，了解自己的孩子对该药有无禁忌症。如严重肝脏损害、维生素K缺乏、血友病患儿应避免使用阿司匹林，以防出血。有哮喘史的患儿也不宜使用阿司匹林，以免诱发哮喘发作。氨基比林能引起粒细胞缺乏，用药期间如发现粒细胞减少要立即停药。　

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