正文

我是上海瑞金医院普外科的费健。
门诊上经常有甲状腺癌术后的患者问我：“费医生，我准备做碘131治疗，听说会口干、眼干，到底有多严重？会不会一直这样？”

每次被问到这个问题，我都能感受到那种既想“彻底清除”又害怕“副作用”的纠结心理。

2026年，法国核安全与辐射防护研究所和巴黎Pitié-Salpêtrière医院团队在《European Thyroid Journal》（欧洲甲状腺协会官方期刊，影响因子4.7）上发表了一项系统综述和Meta分析，系统梳理了2000年至2024年间38项研究、覆盖数千名患者的数据，首次对碘131治疗后的唾液腺和泪腺损伤进行了全面的量化评估。

今天我就把这项研究的核心结论讲给你听——哪些副作用最常见、多久会好、剂量高不高差别有多大。

一、最普遍的副作用：口干，但随时间推移会减轻

研究者将术后时间分为四个阶段，分别汇总了口干的患病率：

2个月内：高达60%的患者出现口干（95% CI: 28%-85%），但各研究之间数据差异很大；
2-6个月：降至37%（95% CI: 28%-47%）；
6-12个月：进一步降至19%（95% CI: 14%-25%）；
1年以上：仍有17%的患者报告口干（95% CI: 10%-28%）。

简单说：短期内大多数患者会感到口干，但大部分人在半年到一年内逐渐恢复，仍有约1/6的人症状持续一年以上。

二、唾液腺炎（肿大、疼痛）：也常见，但长期比例较低

唾液腺炎（sialadenitis）表现为腮腺或颌下腺的肿胀、疼痛，发生率：

2个月内：约30%（95% CI: 12%-59%）；
6-12个月：约20%（95% CI: 12%-31%）；
1年以上：约24%（95% CI: 21%-29%）。

值得注意的是，1年以上的患病率并没有继续下降，而是维持在一个相对稳定的水平，提示部分患者可能转为慢性。

三、剂量越高，口干风险越大

研究者汇总了4项对比“低剂量”与“高剂量”的研究（不同研究的“高”“低”定义不同，从≤3.7 GBq对比≥7.4 GBq，到≤5.07 GBq对比>5.07 GBq），得出一个非常清晰的结论：

高剂量组的口干风险是低剂量组的4.23倍（95% CI: 1.04-17.15）。

敏感性分析排除阈值差异最大的一项研究后，风险比进一步上升到7.14倍（95% CI: 2.02-25.26）。

这提醒我们：碘131的剂量选择不是“越高越干净”，需要在“疗效”和“副作用”之间权衡。 对于低危患者，目前越来越多的证据支持“低剂量甚至不用碘131”的策略。

四、泪腺（眼干）也不容忽视

虽然研究数量较少，无法做Meta分析，但多篇研究报告了眼干症状：

短期内（<2个月），Goswami等报告45%患者出现眼干；
6个月时，Baudin等报告17%；
长期（>1年），Solans等报告25%，Hedman等报告4%。

眼干虽然不如口干普遍，但一旦出现，对日常生活质量的影响不小。

五、哪些因素会加重这些副作用？

除了碘131的剂量，研究还指出几个加重因素：

年龄偏大：老年患者唾液腺修复能力下降，副作用更明显；
女性：多项研究发现女性唾液腺损伤发生率高于男性；
甲状腺激素撤除法：相比重组人TSH（rhTSH）刺激，停用优甲乐后再做碘131，唾液腺吸收的辐射剂量更高，副作用也更重。

六、给即将或已经做碘131的你，三条实操建议

治疗前咨询医生，明确剂量和准备方式
如果病情允许，优先考虑rhTSH刺激+低剂量碘131的方案，副作用更小。如果医生建议你停用优甲乐（激素撤除法），请充分了解可能的副作用更重的风险。
治疗中及治疗后，积极护理口腔
- 含酸糖、柠檬糖或维生素C片刺激唾液分泌（但注意牙齿保护）；
- 多喝水、勤漱口；
- 如果出现严重口干，可咨询口腔科或核医学科，考虑使用人工唾液或毛果芸香碱等促分泌药物。
长期随访，别忽视眼干
如果出现眼干、眼涩、畏光，不要以为是“上火”，及时告诉医生。眼科评估（如泪膜破裂时间、Schirmer试验）可以帮助判断是否需要人工泪液或其他干预。

最后和你说句掏心窝的话

碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助手段，但它不是“无痛无感”的。这项Meta分析告诉我们：口干、眼干是真实存在的副作用，但大部分是可控、可恢复的。 关键在于——提前知道、提前预防、提前沟通。

如果你正在考虑碘131治疗，或者已经做完在忍受口干眼干的困扰，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这个过程走得更从容、更舒服。

本文观点参考自Bondet de La Bernardie S, et al. Salivary and lacrimal disorders in patients treated with radioactive iodine for differentiated thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur Thyroid J. 2026;15(2):e250021. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。
作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。

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