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病请描述：近期两例翻修病人值得思考学习一下！第一例患者右下肢放射痛外院手术，术前存在明显的L5S1椎间孔狭窄，不知为何外院做了3-5内固定融合手术，术后一年神经症状一直未有缓解，本次手术采用局麻单通道内镜下椎间孔扩大成形减压。第二例右下肢麻木疼痛外院手术，诊断L5S1椎间盘突出，但术前磁共振显示压迫并不明显，术后症状无缓解甚至有所加重，再次内固定翻修还是无果，多次上海就诊未查出病因。通过详细体格检查发现右膝腱发射消失，查胸椎提示T10-11、T12-L1后方黄韧带骨化，今日双通道内镜下骨化物切除减压，术中减压后硬膜囊表面明显压痕，搏动恢复。——-警示思考：术前影像学压迫不明显但症状表现明显的患者一定要详细体格检查，仔细阅片，明确责任节段或者神经根阻滞后再决定手术！！！
赵洪 2025-05-27阅读量4956
病请描述： 腰椎间盘突出症这个病比较常见，许多人也都对它较了解，知道它的症状有腰疼、下肢放射性疼痛等。但多数人还是只知其一不知其二，以为出现这些症状就和腰椎间盘突出有关，甚至有些患者还被误诊误治，耽误病情。 最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位28岁的男性患者。他在两年前就出现了臀部、右腿疼痛，疼痛向下窜着疼，很难受。当时，他去了一家当地医院，拍了CT后说他是腰椎间盘突出，然后就进行了保守治疗。治疗后，他的症状却一直没有消失，甚至在逐渐加重。尤其是最近一段时间，他的臀部、右腿的疼痛剧烈，让他不能正常行走，晚上睡觉都不能平躺下来，疼得整宿睡不着。而这次他去当地医院检查，拍了核磁共振后，却告知他是腰椎管长了肿瘤，而建议他尽早手术。 “怎么又不是腰椎间盘突出了?还要手术!” 患者这才意识到严重性，赶紧飞往北京求医，最后找到王主任。 都是腰腿痛，腰椎管肿瘤和腰椎间盘突出症有什么区别? 其实，腰椎管肿瘤和腰椎间盘突出症的症状非常相似。简单理解的话，它们的发病都是由于刺激或压迫到腰神经，导致了腰、下肢的放射性疼痛。只是压迫神经的东西不同，是肿瘤还是腰椎间盘突出的区别。 这两种病的症状相似，可能肿瘤疼痛还有夜间疼痛，平卧疼痛等特点，但作为患者来说，想通过症状区分这两种疾病还是非常困难的。那该怎么办呢?其实，如果您也出现了这位患者的情况，最好的方法就是去正规医院检查，拍腰椎的核磁共振片子后就能很清楚地区分这两种病了。 这两种病的治疗方式，区别大吗? 许多患者可能会想这两种病这么像，是不是治疗方法也差不多?事实上，天差地别!腰椎间盘突出症的首选治疗方式是保守治疗，仅有少数患者需要手术，而腰椎管肿瘤患者的首选治疗方式就是手术! 因为肿瘤会不断长大，如果不尽早拔除这个根源，随着肿瘤体积变大，神经压迫进一步加重，甚至还会让患者出现瘫痪、大小便障碍等情况。像这位患者的情况也非常适合手术，他在腰3椎管长的肿瘤已经严重压迫到神经，症状严重影响生活，再加上他是神经鞘瘤，为良性肿瘤，手术全切后效果会很好。 术前影像学资料： 通过患者和家属的同意后，王主任亲自操刀，为他成功进行了手术。手术在保护周围神经、血管等组织的情况下，将肿瘤全部切除，神经受压彻底解除。术后，患者的疼痛立刻就得到了大大缓解，让他非常高兴。 术后影像学资料： 如果您也出现了这样的腰腿痛，之前没有查过核磁共振，一直当腰椎间盘突出治疗却效果不好，这个时候请尽快到正规医院进行相关排查，可能是病因找错了。如果确实没有找错，也应该在医生的建议下进行治疗方案的调整。
王作伟 2025-02-07阅读量3584
病请描述： 许多患者是体检偶然查出了腰椎间盘膨出，还有不少患者是出现了腰部、腿部的疼痛以及下肢的不适才去就医，然后拍核磁片子检查后，发现了腰椎间盘膨出。这些患者都非常焦虑，匆匆赶去医院然后咨询医生，“您看我的腰间盘出问题了，这要怎么治?”、“腰椎间盘膨出是不是腰椎间盘突出，严重吗?”等。今天，我们就请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 腰椎间盘膨出是不是腰椎间盘突出? 事实上，大家所熟知的腰椎间盘突出症根据病程的程度可以分为4种：腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出、腰椎间盘游离。其中，腰椎间盘膨出是最初期的阶段，也是最轻的一种情况，许多人查片子都有这种情况。 椎间盘是由外圈的纤维环和中心的髓核组成，当纤维环层层撕裂但又没有完全破口时，髓核向一侧突，就形成了这样的椎间盘膨出。等到纤维环彻底破裂了，髓核从破口突出了就椎间盘突出;再进一步突出，就是脱出了;再严重一些，就是一部分髓核从破口掉出来，游离在外面了。 那腰椎间膨出会导致腰腿疼吗?要怎么治疗? 其实，腰椎间盘膨出不会出现任何症状。腰椎间盘突出症出现症状的前提是什么?是突出压到或刺激到神经，才会出现症状。而腰椎间盘膨出非常小，一般不会压到神经，而且我们人体对神经有一定的保护机制，中间还有脑脊液，还隔着很多的其他组织，膨出这种程度还不会直接压迫到神经产生症状。甚至许多人查出有腰椎间盘突出，也没有明显症状，这些情况都不算是疾病，完全不用治疗。但如果患者出现神经受压症状了，这时才算是腰椎间盘突出症，需要治疗。 那既然腰椎间盘膨出不会引起症状，那患者出现的腿疼，腰部不适，又是怎么引起呢?这些往往是局部肌肉、韧带、软组织的问题，可能是这些天过度疲劳，缺乏锻炼，久坐或干活导致的肌肉酸痛。这时不是腰椎间盘膨出造成的，需要找找其他原因，等找准病因后再治疗。
王作伟 2025-02-05阅读量2794
病请描述： 最近，宣武医院王作伟主任门诊来了这样一位患者，他走进诊室的时候举着自己的右胳膊，王主任一看他的姿势，心里就高度怀疑他是神经根型颈椎病。 而事实也确实如此，原来这位57岁的男性患者在2年前就出现了颈、肩以及右侧胳膊的疼痛，非常难受，当时去当地医院查了后说是颈椎病，给他开了药并建议进行理疗。治疗后，他确实好转了一段时间，但不到半年时间，症状又再次严重，然后反反复复又做了几次治疗，效果越来越差。尤其是最近一段时间，疼痛特别剧烈，偶尔一次他举起胳膊时发现疼痛减轻了许多，于是就常常举着胳膊，不敢放下来，甚至睡觉也要举着。但这也不是长久之计，这样举着胳膊让他一天什么事也干不了，而且他的胳膊渐渐地还出现了麻木的症状。为了彻底解决问题，他才来到了王主任的门诊。 举着胳膊不疼了，很可能是颈椎病导致神经受压了! 这位患者很惊奇，“当时还没说啥，也没拿片子，王主任怎么猜的这么准?真是神了!”其实也不是神机妙算，而是在王主任的日常门诊中，这样举着一条胳膊的患者并不少见。 为什么会出现这样独特的姿势呢?这个体征叫做Bakody征，是肩关节外展试验，是医生经常给颈椎病患者做的查体方法之一。不过，许多患者是自己主动做这样的动作，因为只要开始上举患侧的胳膊，症状就会缓解。这是由于上肢抬高时，缩短了神经根走行的路径，让受压处的神经根压力减少，疼痛就会大大减轻。这种表现常常体现在颈4-5、颈5-6的神经根型颈椎病患者身上。 这位患者就非常符合这种情况，他的核磁共振显示在颈5-6节段出现了椎间盘突出，并严重压迫到了神经根。 术前影像学资料： 那这种情况该怎么治疗呢?效果好不好呢? 一般来说，大多数的神经根型颈椎病只要保守治疗都可以缓解症状，但如果像这位患者，做正规保守治疗已经没有效果，且症状对日常生活影响很大，就要考虑手术干预了。根据患者的具体情况，王主任也是建议他进行前入路的颈椎融合术。 在获得患者同意后，王主任为他成功进行了手术，术中将突出的椎间盘切除，给神经彻底减压。术后，患者立即感觉自己的疼痛得到了极大缓解，胳膊终于可以放下来了。 术后影像学资料： 大家如果也出现了上面这位患者的症状，也可以抬起胳膊试一试，若症状得到了缓解，那就要高度怀疑颈椎病压到神经了。当然，这也不绝对，大家仍需要去正规医院做相关检查，找到明确病因后积极治疗，才能远离这种痛苦。
王作伟 2024-06-27阅读量4111
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