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病请描述：【诊疗故事】我的牙神经非除不可吗？蕾蕾已经是一名初一的学生，就读于上海一所民办学校。据说学校的课程进度大大超前，初一的学生已经学完了初二的内容，初三阶段则主要是全面复习和加强学习。尽管如此，为了让女儿能出类拔萃，父母又为蕾蕾报了各种补习班，如校外奥数班、口译班、作文班、舞蹈班、绘画班等。高强度的作业负担使得蕾蕾不得不将大量的时间花在完成校内外作业上，每天都要做到晚上11点才能入睡。早上又要6点起床，去学校早自习，于是时间紧张的蕾蕾经常选择不刷牙，情愿多睡上三五分钟。长期缺乏口腔清洁，蕾蕾的大牙蛀出了一个洞。一开始只是有些凹陷，随后变成了小洞，容易嵌塞些东西进去。再后来就越蛀越深，可忙碌的蕾蕾却没有时间去看。这天，蕾蕾做完作业上床睡觉。才睡了半个小时，蕾蕾在梦中感到一阵刺痛，嘴巴里就像被针刺了一样。这是怎么了？蕾蕾赶紧叫来了妈妈。妈妈看看了蕾蕾的嘴巴，说是不是那颗蛀牙惹的祸？可是这半夜三更，也没法带她去看病。妈妈就端了一杯凉水，让蕾蕾漱漱口，忍到天亮。好容易熬到9点，向学校请了假的蕾蕾跟随妈妈，来到门口的牙科诊所。医生检查了一番后，告诉蕾蕾和妈妈，这应该是蛀牙导致的急性牙髓炎，要想不疼，只有抽掉牙神经。妈妈听了治疗方案，有些不愿意。“杀了牙神经，牙齿不就死了吗？听说这种牙用不了几年就会断裂，还要做牙套。我们家蕾蕾还这么小就要装假牙了吗？”蕾蕾妈妈带着女儿来到同济口腔医院蒋备战主任的诊室。蒋主任认为，这种情况可以尝试保髓治疗，即去掉一部分感染的牙髓，保留其下健康的牙髓，使牙根能够继续生长。“但这么做也可能治疗失败，失败后仍要进行根管治疗。”为了女儿的牙齿，蕾蕾妈妈决定拼一把。蒋主任钻开蕾蕾的牙齿，发现感染尚不严重。为她做了活髓切断术，去掉了感染的牙髓，冲洗干净，用盖髓剂盖好固定。他嘱咐蕾蕾回去小心保护，三个月后再来复诊。三个月的时间很快过去，蕾蕾的牙齿再也没疼过。来到蒋主任的门诊后，经检查蕾蕾的患牙并无异样。于是蒋主任又为她做了永久性的充填，并为她保留了部分牙髓。[专家分析]为牙齿留条生路一般而言，出现了牙髓炎后，根管治疗是非常有效的治疗方法。即将感染的牙髓全部去除，充填根管，使其不再出现感染。由于连带神经的牙髓都被去掉，这颗牙就不会感觉到疼痛。但失去了牙髓血管滋养的牙体又会变脆易折，通常需要制作牙冠进行保护。而对于青少年而言，彻底的根管治疗就不一定是最恰当的方法了。因为在青少年时期,一些牙齿还是正在发育的年轻恒牙,其牙根还没有完全发育,根尖部牙髓存在丰富的血供和较强的自我修复以及再生能力,对处于早期的急性牙髓炎，其感染可能局限于牙冠部的牙髓，及时去除这部分感染的牙髓组织便可彻底控制感染,尽量保存牙根部的牙髓组织,使未发育完全的牙根继续发育，从而更好发挥牙齿的功能,延长牙齿的实用寿命。及时治疗很关键无论对于哪种口腔疾病，及时治疗都非常关键。对蕾蕾而言更是如此。幸亏她出现牙髓炎后，及时到门诊治疗，而非自己忍忍，或使用止疼药，这才有了保髓治疗的可能。如果她拖延几日，或许就只能接受彻底的根管治疗。如果急性牙髓炎拖成了慢性牙髓炎，甚至引起了根尖周炎，导致牙槽骨萎缩，治疗的难度就更大了。当然，如果蕾蕾在发现蛀牙的第一时间就来门诊治疗，只要做充填即可，牙齿也能更加完整地保留。其实早期的龋齿，患儿基本不会有不适，因此定期接受口腔检查也是保护口腔健康的重要手段。[医生建议]预防胜于治疗绝大部分龋病是可以预防的，注意清洁口腔就可以清除大部分导致龋齿的因素。口腔里的细菌利用食物产酸，酸性物质会对牙齿产生腐蚀作用。口腔清洁，如有效刷牙就可以去除口腔内的食物残渣，去除含有多种细菌在内的牙菌斑，同时帮助口腔酸碱环境得到恢复。如果在刷牙时使用含氟牙膏，还能促进牙齿的再矿化，增加牙齿的抗龋能力。除了刷牙之外，漱口也是重要的清洁步骤。吃完东西后漱口，可调节酸碱环境，清除一部分食物残渣和细菌，有利于口腔健康的保持。嚼含木糖醇的口香糖，也可以起到降低患龋风险的目的。很多孩子不会使用牙线，更不知道要清洁牙齿邻面。其实牙齿邻面最易出现邻面龋，一坏就坏两颗牙，充填也比较麻烦。使用牙线可以清除牙齿邻面，即牙缝里的食物和菌斑。牙齿的保护需要儿童及家长日常的重视和维护。每天使用多种工具进行口腔清洁，让孩子远离牙病的困扰。
蒋备战 2021-07-24阅读量1.3万
病请描述： 在需要做根管治疗的情况下，不做是不可能好的，只会加重病情。根管治疗是牙髓病，根尖周病等最有效的治疗方法，治疗原理是去除牙髓腔根管内的感染物质，再经过根管消毒，材料充填达到治疗和预防感染的目的。许多患者对根管治疗还有误解，不愿意接受，根管治疗中还可能有疼痛肿胀等等，这些只是通往成功道路上的一个个障碍吧，不能应噎而废食，该做的时候还得做，不做会病变加重。急性牙髓炎，不做根管治疗，可能会变成慢性牙髓炎或者牙髓坏死；慢性牙髓炎，不做根管治疗，可能会再次急性发作；根尖周炎，不做根管治疗也会反复发作炎症。完成了根管治疗，后面建议定期复查，半年一次。根管治疗后的牙齿比正常牙齿脆弱，尽量不要咬硬物，以免折断，建议一周左右做牙套保护。
张耀国 2020-09-09阅读量9719
病请描述： 说起牙体牙髓病，它的分类也是相当的多，一般按组织病理、临床、治疗预后分类，我们常见的是按照临床表现分类，一般可以分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)、牙髓坏死、牙髓变性(钙化变性、牙内吸收)等等几种，而且这种分类由于切合中国临床实际，比较合理和实用，得到中国大部分医生的认可。 针对牙髓疾病，医生在检查和治疗时一般遵循以下几个原则： 1.对于一些急性的牙髓病，要及时治疗，解除患者痛苦。 2.要尽可能地保存活髓。如果遇到不能保存全部活髓的情况，也要争取保存根部活髓或失活根髓。 其实这也涉及到了是拔除还是保留的选择。一般来说，如果患牙剩余牙体组织太少无法修复、广泛性牙根内外吸收、髓底穿孔或根尖周感染已累及恒牙胚等，医生都会建议拔除患牙。 如果需要拔除患牙，还应该综合考虑患牙牙位、继承恒牙萌出时间、全牙列拥挤程度及牙龄等诸多因素，制定出间隙管理方案，最后才能开始拔牙手术。 如果在医生的检查下，患牙仍然可以保留，则应根据具体情况选择相应的牙髓治疗术，比如间接盖髓术、直接盖髓术、切髓术、干髓术、去髓术、根管治疗术、根管外科治疗等等，尽力保存患牙。 其中我们常听说的就是根管治疗，它是牙髓病、根尖周病首选的治疗方法，一般包括开髓、根管预备、根管消毒和根管充填等等几个基本步骤，帮助患者控制住感染。 在根管治疗中，感染的控制对治疗的成功起着决定性的作用，是影响根管治疗效果的关键性因素。 为了保护好牙齿，我们平时就应做好个人口腔健康管理与疾病预防，避免出现口腔疾病，比如说要控制好菌斑，每天有效刷牙两次，使用含氟牙膏及水平颤动拂刷法，早晚刷牙，饭后漱口等等，如果您确实是需要治疗的时候，您一定要选择正规医疗机构进行口腔保健和治疗，防止出现交叉感染等意外情况，而且专业的医师也会给你专业的体验。
章宁波 2020-05-28阅读量1.1万
病请描述：提起看牙，许多成人都不寒而栗，更何况儿童！且看描写儿童牙科的一副对联： 上联：患儿闹家长叫软硬兼施 下联：医生哄护士劝死活不从 横批：金口难开 虽显调侃，却也道出了儿童牙科的现实。 儿童牙科是口腔医院所有科室中最＂闹＂的科室，患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到，震耳欲聋；儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室，这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。 本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。 1.首先来说说儿童 如果用数值来描述儿童看牙的配合情况，那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。 2.再来说说家长 按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。 猫型家长：对孩子百依百顺，过度疼爱，不惜以任何时间代价来劝哄孩子，绝对拒绝对孩子有任何训责。 虎型家长：这类家长相信棍棒底下出孝子，孩子一言不从便会受到言语肢体体罚，有些家长使用皮带抽打；拳脚相加；丢弃不管等等。 中间型家长：介于猫型和虎型之间的家长。欢迎发表您的看法。 3.最后说说儿童牙科的医护们 儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝，形形色色的猫型虎型家长，工作如同走钢丝，压力山大。有个成语叫虎口拔牙，还有个俗语叫伴君如伴虎，整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙，可想而知有多艰难！ 面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术，面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力，面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力，面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神，面对各种治疗风险要有很强的抗压能力！ 序言说了这么多，转入正题，为孩子选择什么样的看牙方式，我提供如下建议供家长同行参考。 对很好配合和基本配合型的患儿，建议选择常规治疗！同时给出如下建议： 1.家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪，好比打仗主帅要有信心，不能首先败下阵来，对孩子鼓励为主，物质鼓励和精神鼓励并举！ 2.治疗应先简单后复杂，让患儿有个适应过程；先急后缓，有急性症状的牙齿先治疗，解除疼痛，无症状牙后续治疗。 3.尽可能采取无痛措施，选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。 4.见好就收，适可而止 许多患儿开始能够配合，随治疗时间的增加渐渐不能配合，这时一定不要强行治疗，可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等，根据患儿配合情况可以暂停于任何步骤。 5.患儿配合时同一区域牙可以同时治疗，不同区域最好分开进行。 6.在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解，互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家，在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式；家长们也要记住，一定要尊重医护，相信医护人员。 家长医护共同努力，目标一致，医患团结如一人，试看疾病谁能敌！ 7.注重预防，定期口腔检查，早期治疗。 很不配合儿童的牙科治疗选择 1.家长、医护做好安抚工作，尽量让其配合。 2.强制下治疗，使用各种强制手段，包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险：高速牙钻误伤嘴巴、舌头；细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管，甚至引发死亡的病例都有报道；医疗质量也会受到影响；给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以，现在已不再提倡强制性治疗。 3.全麻下口腔治疗，在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成，此所谓＂长痛不如短痛＂，患儿安静舒适，医生得心应手，治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险，如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重，多个牙齿需要治疗，身体状况能够承受全身麻醉，建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院，在门诊当天治疗完成即可离开，对患儿智力是否有影响目前未见报道，治疗发生意外也未见报道。 (江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗，欢迎咨询预约，联系电话025---85031837） 家长们：您的孩子如何选择治疗方式，是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗，您的孩子您做主！我的文章供参考！但愿对您能有帮助！ 江苏省口腔医院 张耀国医生祝您及孩子口腔健康！
张耀国 2018-02-11阅读量1.3万
