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病请描述：孩子关节痛，查出甲状腺问题？最新研究：这两种病是“难兄难弟” 孩子得了关节炎，为什么还要查甲状腺？瑞金医院费健主任：最新研究揭示“关节-甲状腺”的隐秘联系 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。今天我想聊一个很多人可能没想到的话题——孩子关节的问题，和甲状腺居然有关联。 最近，一项发表在权威期刊《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM）上的系统综述和Meta分析，系统回顾了15项研究、近2万名患儿的数据，得出了一个重要结论：患有幼年特发性关节炎（JIA）的孩子，出现甲状腺自身抗体阳性和甲状腺功能异常的风险，比普通孩子更高。 先给你一个核心数据：研究显示，JIA患儿中甲状腺抗体阳性的比例约为4%，而健康儿童对照组的比例约为1.1%-2.2%。换算成风险差异，JIA患儿发生甲状腺自身免疫问题的风险比普通孩子高出约8个百分点。 一、“关节-甲状腺”的关联，从何而来？ 幼年特发性关节炎是儿童最常见的慢性风湿病，本质是免疫系统“攻击”关节。但免疫系统一旦“乱了”，往往不会只盯着一个地方——它也可能“误伤”甲状腺。 研究证实，有甲状腺自身免疫病家族史的JIA患儿，发生甲状腺问题的风险是其他患儿的近4倍（OR 3.91）。同时，抗核抗体（ANA）阳性的JIA患儿，风险也显著升高（OR 1.62）。一项基于国际Pharmachild登记处的研究也发现，家族史是AITD最强的独立预测因子（OR=6.8）。 二、哪些JIA患儿最需要警惕甲状腺问题？ 研究总结了三个核心危险因素： 另外，有研究提示多关节型JIA可能比少关节型更易出现抗TPO抗体阳性，但不同研究结论不完全一致，目前指南不据此推荐差异化筛查。 三、对孩子意味着什么？ 研究显示，JIA患儿中甲状腺功能异常（如TSH升高）的合并患病率约为4%。一项早期研究发现，甲状腺抗体阳性的JIA患儿中，约44%后来出现了TSH升高（亚临床甲减）。 好消息是，目前报告的大多数是亚临床甲减，没有明确证据显示JIA患儿中“临床甲减”发生率显著高于普通人群。 四、费主任的真心话：主动筛查，心中有数 根据现有证据，我的建议是： 如果孩子确诊JIA，且有一级亲属的甲状腺疾病家族史，可以考虑每年做一次甲状腺功能筛查（TSH+抗体）。 如果孩子ANA阳性、发病年龄偏大，风险更高，同样值得关注。 如果家族史和ANA均阴性，风险与普通人群接近，目前不支持常规筛查。 甲状腺问题早期往往没有症状。抽血查一下TSH和抗体，就能心中有数。作为家长，心里有底，就是最好的“定心丸”。 你身边有孩子得了幼年关节炎吗？有没有关注过甲状腺问题？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边有风湿孩子的家长——让她们知道，关节和甲状腺之间，有一条需要被看见的“线”。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量14
病请描述：荨麻疹，俗称“风疹块”，其最令人困扰的特征莫过于皮肤上突然出现、又迅速消退却反复发作的剧烈瘙痒风团，那么荨麻疹为何越抓越痒，其反复发作的常见因素有哪些？ 为什么“越抓越痒”? 荨麻疹的本质是皮肤黏膜的小血管暂时性扩张和通透性增加，导致局部组织液渗出，形成我们看到的风团(凸起的红色或肤色斑块)，并伴有剧烈瘙痒。其“越抓越痒”的恶性循环主要由以下两点驱动： 物理刺激加重“组胺”释放：荨麻疹发作的核心是皮肤中的肥大细胞被激活，释放出大量的组胺等炎症介质。组胺是引起瘙痒和血管扩张的“元凶”。当你搔抓时，这种物理刺激本身就会进一步刺激皮肤内的神经末梢和肥大细胞，导致更多组胺被释放，从而产生“抓了更痒，更痒更抓”的恶性循环。 搔抓引发“皮肤划痕症”：很多荨麻疹患者本身就存在 “皮肤划痕症” ，即皮肤受到轻微划压后，会在局部隆起，形成条状风团。搔抓就是一种强烈的划痕刺激，会直接在抓过的地方“画”出新的风团，使皮疹范围扩大、融合，瘙痒感也随之加剧。 引起荨麻疹的常见因素 1. 感染因素 病毒：如感冒病毒、肝炎病毒、肠道病毒等。 细菌：如扁桃体炎、鼻窦炎、牙龈炎、幽门螺杆菌感染等。 寄生虫：如蛔虫、钩虫等肠道寄生虫。 2. 食物与食品添加剂 常见致敏食物：鱼、虾、蟹、贝类等海鲜;鸡蛋、牛奶;花生、坚果;芒果、桃子等水果。 含组胺或促组胺释放的食物：不新鲜的鱼类(组胺含量高)、酒精、发酵食品(如奶酪、酱油)。 食品添加剂：人工色素(如柠檬黄)、防腐剂(如苯甲酸盐)、甜味剂等。 3. 药物 许多药物可能诱发，常见如：青霉素等抗生素、阿司匹林等非甾体抗炎药、镇静安眠药、血清制剂、疫苗等。 4. 物理性刺激(导致物理性荨麻疹) 皮肤划痕症：搔抓、紧身衣物摩擦后出现。 压力性荨麻疹：皮肤受压后(如手提重物、久坐)数小时出现。 寒冷性荨麻疹：接触冷风、冷水后出现。 胆碱能性荨麻疹：由体温升高诱发，如运动、出汗、热水澡、情绪激动时，出现细小而极痒的点状风团。 日光性荨麻疹：日光照射后出现。 5. 吸入物或接触物 吸入：花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子、甲醛等。 接触：某些植物(如荨麻)、乳胶、化妆品、护肤品中的香料或防腐剂。 6. 系统性疾病(多见于慢性荨麻疹) 作为其他疾病的伴随症状，如：甲状腺疾病(甲亢或甲减)、系统性红斑狼疮、风湿热、淋巴瘤等。 7. 精神与内分泌因素 精神紧张、压力过大、情绪波动。月经期、妊娠期等内分泌变化期。 8. 特发性 临床上仍有相当一部分慢性荨麻疹(约50%)找不到明确诱因，称为“特发性荨麻疹”，目前认为其中不少与自身免疫机制有关。 荨麻疹反反复复，对患者的生活质量影响较大，荨麻疹发作期间建议科学护理，切勿搔抓切勿盲目用药，如荨麻疹反复且持续加重建议及时就医。
微医健康 2026-01-04阅读量1411
病请描述： 拇外翻，即大拇趾向外侧倾斜，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包的足部畸形，可能导致疼痛、行走不便等问题。而风湿病则是一种侵犯关节、骨骼、肌肉等组织的疾病，表现为关节疼痛、肿胀等症状。当这两种疾病同时出现时，患者往往面临更大的痛苦和困扰。 对于拇外翻患者来说，手术治疗通常是一种有效的治疗方法。然而，在患有风湿病的情况下，手术治疗需要更加谨慎！1.手术治疗需谨慎（1）手术风险评估 在手术前，医生需要对患者的风湿病进行全面评估，确保手术风险在可控范围内。如果没有出现关节融合，是可以进行微创手术治疗的。如果已经处于风湿病的晚期，也可以进行足跖趾人工关节置换术。（2）选择合适的手术时机 如果患者风湿病症状严重，可能需要先进行药物治疗或物理治疗，以减轻症状、控制病情发展。在风湿病病情相对稳定时，可以考虑进行拇外翻手术治疗。要避免在风湿病急性发作期进行手术，以减少手术风险和并发症的发生。（3）注意术后护理与康复 手术后，需要密切关注患者风湿病症状的变化，及时调整药物治疗方案。同时，按照医生的建议进行术后康复锻炼，以促进伤口愈合、恢复关节功能。 拇外翻兼有风湿病患者微创手术成功案例： 2.综合治疗疗效更好 对于同时患有拇外翻和风湿病的患者来说，综合治疗是一种更为合适的治疗方法。除手术治疗外，还可以考虑结合非手术手段进行治疗：（1）药物治疗 使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物缓解疼痛、减轻炎症，此外，在专业医生的指导下，运用中医药也可以控制病情发展。（2）物理疗法 如热疗、磁疗等，可以改善关节功能、促进血液循环，缓解拇外翻和风湿病的症状。（3）生活方式调整 穿着合适的鞋子、避免长时间站立或行走等，有助于减轻拇外翻的症状。同时保持良好的生活习惯和饮食习惯。4.温馨提示 如有需求，请务必咨询专业医生，以获得更加准确、全面的诊断和治疗建议。让我们共同关注健康，享受美好生活！
温建民 2024-12-23阅读量6165
病请描述： 美国风湿病学会（AmericanCollegeofRheumatology,ACR）发布指南《2023年美国风湿病学会关于系统性自身免疫性风湿病相关间质性肺疾病的筛查、监测和治疗指南》[2023AmericanCollegeofRheumatology(ACR)GuidelinefortheTreatmentofInterstitialLungDiseaseinPeoplewithSystemicAutoimmuneRheumaticDisease]，本次ACR指南使用了系统性自身免疫性疾病(systemicautoimmunerheumaticdiseases,SARD)-ILD来替代目前常用的CTD-ILD，是将ILD的易患人群更进一步聚焦在CTD中的自身免疫患者群，针对类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)、混合性结缔组织病（mixedcon-nectivetissuedisease,MCTD)、干燥综合征（Sjogrensyn-drome,SS)、系统性硬化症和特发性炎性肌病（idiopathicinflammatorymyopathy,IIM)（包括多发性肌炎、皮肌炎、抗合成酶综合征、免疫介导的坏死性肌病）这些疾病相关ILD的筛查、监测和治疗提供循证建议。 关于如何筛查SARD-ILD，指南提出8条建议：①存在ILD进展风险增加的SARs患者，有条件地建议使用肺功能检查（pulmonaryfunctiontest,PFT）予以筛查；②存在ILD风险增加的SARD患者，有条件地建议使用胸部高分辨率CT(highresolutioncomputedtomography,HRCT）予以筛查；③存在ILD风险增加的SARD患者，有条件地建议使用胸部HRCT和PFT予以筛查，而不是仅用PFT;④存在ILD风险增加的SARD患者，有条件地反对使用六分钟步行试验（six-minuteswalkingtest,6MWT）予以筛查；⑤存在ILD风险增加的SARD患者，有条件地反对使用胸部X线片予以筛查；⑥存在ILD风险增加的SARD患者，有条件地反对使用动态血氧饱和度测试予以筛选；⑦存在ILD风险增加的SARD患者，有条件地反对使用支气管镜予以筛查；⑧存在ILD风险增加的SARD患者，强烈反对手术肺活检予以筛查。 如何监测SARD-ILD，指南提出11条建议：①SARD-ILD患者，有条件地建议使用PFs予以监测；②SARD-ILD患者，有条件地建议使用胸部HRCT予以监测；③SARD-ILD患者，有条件的建议使用胸部HRCT和PFT予以监测，而不是仅使用PFT;④SARD-ILD患者，有条件地建议使用动态血氧饱和度测试予以监测；⑤SARD-ILD患者，有条件地反对使用胸部X线片予以监测；⑥SARD-ILD患者，有条件地反对使用6WMD予以监测；⑦SARD-ILD患者，有条件地反对使用支气管镜予以监测；RIIM-ILD和SSc-ILD患者，建议第1年每3~6个月监测一次PFT；一旦病情稳定，可降低监测频率；⑨对于RA-ILD、SS-ILD和MCTD-ILD的患者，建议第1年每3~12个月监测一次PFT，然后在病情稳定后降低频率：⑩SARD-ILD患者，不提供关于常规胸部HRCT监测ILD频率的指导，但建议有临床指征时进行HRCT;11.SARD-ILD患者，建议每3~12个月评估一次动态血氧饱和度。 在治疗方面，SARD-ILD治疗方案的选择应综合考虑SARD病情活动度、ILD严重程度和进展倾向，以及治疗的疗效、安全性和耐受性等。 关于一线ILD治疗，指南推荐：①除SSc-ILD外的其他SARD-ILD，条件性推荐糖皮质激素作为一线ILD治疗；②SSc-ILD患者，强烈反对糖皮质激素作为一线ILD治疗；③SARD-ILD患者，条件性推荐吗替麦考酚酯（mycophenolatemofetil,MMF)，硫唑嘌呤（azathioprine.AZA),利妥昔单抗（rituximab,RTX）和环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）作为一线ILD治疗的选择；④SSc-ILD和MCTD-ILD患者，条件性推荐托珠单抗作为一线ILD治疗的选择：⑤SARD-ILD患者，条件性反对来氟米特（lefluno-mide.LEF)，甲氨蝶呤（methotrexate,MTX)，肿瘤坏死因子抑制剂（tumornecrosisfactorinhibitor,TNFi）和阿巴西普作为一线ILD治疗的选择；⑥SjD-ILD、IIM-ILD和MCTD-ILD，条件性反对尼达尼布作为一线ILD治疗的选择；⑦SSc-ILD患者，条件性推荐尼达尼布作为一线ILD治疗的选择；⑧RA-ILD患者，未达成共识是否推荐尼达尼布作为一线ILD治疗选择；⑨SARD-ILD患者，条件性反对吡非尼酮作为一线ILD治疗选择；⑩应用MMF、无ILD进展依据的SARD-ILD患者，条件性反对在MMF基础上加用尼达尼布或吡非尼酮；11.SARD-ILD患者，条件性反对初始即联合MMF与尼达尼布或吡非尼酮优于MMF单药作为一线ILD治疗选择；12.IIM-ILD患者，条件性推荐Janus激酶抑制剂（Januskinaseinhibitor.JAKi）作为一线ILD治疗选择：13.除IIM-ILD外的SARD-ILD，条件性反对JAKi作为一线ILD治疗选择；14.IIM-ILD患者，条件性推荐钙调磷酸酶抑制剂（calcineurininhibitor,CNI）作为一线ILD治疗选择；15.除IIM-ILD外的SARD-ILD，条件性反对CNI作为一线ILD治疗选择；16.SARD-ILD患者，条件性反对静脉注射用免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin，IVIG）或血浆置换作为一线ILD治疗选择；17.SARD-ILD患者，条件性推荐优化的药物方案优于转诊行干细胞移植或肺移植作为一线ILD治疗选择。 一线ILD治疗后SARD-ILD仍有进展，指南建议：①一线ILD治疗后仍有进展的SSc-ILD患者，强烈反对长期应用糖皮质激素；在其他SARD-ILD中条件性反对长期应用糖皮质激素。②一线ILD治疗后仍有SARD-ILD进展的患者，条件性推荐MMF、RTX、CTX和尼达尼布作为治疗选择。③一线ILD治疗后仍有RA-ILD进展的患者，条件性推荐加用吡非尼酮作为治疗选择。④除RA-ILD外的其他SARD-ILD、一线ILD治疗后仍有进展，条件性反对加用吡非尼酮作为治疗选择。⑤一线ILD治疗后仍有进展的SSc-ILD、MCTD-ILD和RA-ILD，条件性推荐托珠单抗作为治疗选择。⑥一线ILD治疗后仍有进展的SJD-ILD和IIM-ILD，条件性反对托珠单抗作为治疗选择。⑦一线ILD治疗后仍有进展的IIM-ILD，条件性推荐CNI作为治疗选择。⑧除IIM-ILD之外的其他SARD-ILD、一线ILD治疗后仍有进展，条件性反对CNI作为治疗选择。⑨一线ILD治疗后仍有进展的IIM-ILD，条件性推荐JAKi作为治疗选择。⑩一线ILD治疗后仍有进展的IIM-ILD和MCTD-ILD条件性推荐加用IVIG作为治疗选择。11.一线ILD治疗后仍有进展的SARD-ILD，条件性反对用血浆置换作为治疗选择。12.一线ILD治疗后仍有进展的SSc-ILD，条件性推荐转诊行干细胞移植和／或肺移植。 SARD伴快速进展的间质性肺疾病(rapidlyprogressiveinterstitiallungdisease,RP-ILD)RP-ILD患者，指南推荐：①SARD伴RP-ILD，条件性推荐静脉甲泼尼龙冲击作为一线RP-ILD治疗。②SARD伴RP-ILD，条件性推荐RTX、CTX、IVIG、MMF、CNI和JAKi作为一线RP-ILD治疗选择。③SARD伴RP-ILD，条件性反对MTX、LEF、AZA、TNFi、阿巴西普、托珠单抗、尼达尼布、吡非尼酮和血浆置换作为一线RP-ILD治疗选择。④RP-ILD患者，条件性推荐提前联合治疗（三联治疗用于确诊或疑似抗MDA5抗体阳性皮肌炎；二联或三联用于非确诊或疑似MDA5阳性皮肌炎）要优于单药治疗作为一线治疗。⑤SARD伴RP-ILD，条件性反对干细胞移植优于优化口服药物作为一线RP-ILD治疗。⑥SARD伴RP-ILD，条件性推荐在应用最优药物方案后仍有进展的患者，早期转诊行肺移植优于晚期转诊。 由25例临床医师（13例呼吸科医师、12例风湿科医师）参与讨论后提出的美国SSc-ILD诊疗共识，就SSc-ILD相关诊疗问题系统地进行了评价。①筛查：建议有呼吸系统症状或ILD高危的SSc患者，全面开展肺部听诊、血清学抗体、胸部HRCT和肺功能（包括通气和弥散）筛查是否合并ILD，建议每年常规筛查是否合并动脉型肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)，尤其是气短程度与ILD程不匹配时要重点排查肺动脉高压。②开启治疗的时机：用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）占预计值百分比＜80%、胸部HRCT提示ILD范围超过肺部20%，或范围超过10%（轻症ILD）同时伴有肺功能异常以及弥漫性皮肤硬化、胸部HRCT恶化伴有症状加重或肺功能进一步下降。③推荐的治疗方案：初始治疗吗替麦考酚酯用量为2~3g/d；一般在免疫抑制剂治疗仍提示肺纤维化进展时建议加用尼达尼布，但不推荐免疫抑制剂治疗的长程ILD患者则可以单药尼达尼布；早期伴有炎症因子水平升高的SSc-ILD患者，在不能耐受环磷酰胺、吗替麦考酚酯或尼达尼布时建议用托珠单抗。④随诊：通过综合临床表现、肺功能、胸部HRCT来评价疗效，病情平稳2年后可以考虑减停治疗药物。 由此可见诊治结缔组织病相关间质性肺疾病不是简单的服用几个抗纤维化药物就解决了。结缔组织病相关间质性肺疾病（CTD-ILD）是一种复杂的疾病，其诊治不能仅仅依靠服用几个抗纤维化药物。首先，CTD-ILD 的发病机制复杂，涉及免疫系统的异常激活、炎症反应、纤维化过程等多个环节。因此，治疗需要综合考虑多个方面，包括控制原发病（结缔组织病）、抑制炎症反应、抗纤维化等。其次，不同患者的病情严重程度、临床表现、病理类型等存在差异，需要个体化的治疗方案。医生需要根据患者的具体情况，选择合适的药物组合和治疗策略。此外，除了药物治疗，患者的生活方式调整也很重要。例如，戒烟、避免接触有害物质、适当的运动和营养支持等，都有助于改善患者的病情。总之，诊治 CTD-ILD 是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素，制定个体化的治疗方案，而不是简单地服用几个抗纤维化药物就能解决问题。
王智刚 2024-10-24阅读量6852