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病请描述：盘状半月板很多朋友可能会听说过，或者自己就是盘状半月板患者。并不是一经诊断为盘状半月板，就得进行手术治疗。也不是切除的半月板越多越好。 目前的主张包括： ‣外侧盘状半月板(DLM)不仅是一种形态学变异,而且具有异常的血管和微结构（胶原取向）。 ‣术前应该仔细研究患者的磁共振检查，明确是否存在半月板周缘脱离，以准备手术计划。 ‣重点来了，敲黑板！！！无症状的盘状半月板，不应手术治疗,最好的治疗方法是观察,如果出现症状,建议进行关节镜检查/修复/部分切除。 ‣当存在半月板撕裂或周围脱离时,必须保留尽可能多的组织。现在已经明确的是，半月板完全切除术会导致更差的结果 ‣做半月板成形时保留6-8mm周围组织以维持半月板的生物力学功能,而不会增加再次撕裂的风险。但MRI研究显示,残留半月板会持续外突,且宽度和厚度会逐渐减少。 ‣导致术后不良结局的已知因素，包括较高的手术年龄和次全半月板切除术或全半月完全切除术。 引自权威文献，具体请查看Tapasvi S, Shekhar A,Eriksson K. J ISAKOS 2021;6:14–21.
陈延超 2024-08-13阅读量1746
病请描述： 门诊常遇上这样的情形，中老年朋友带着核磁共振（MR）报告还没坐下就焦虑的问：“医生，我有半月板损伤能不能不做手术？”或是“我有半月板损伤能治愈吗？” 而经过详细的问诊与查体，却并没有发现半月板相关的症状与体征。其中大多数病例属于退行性半月板损伤（degenerative meniscus lesions）。 为了缓解很多老年朋友的疑问，特意整理了相关知识与大家一起学习分享。 1. 什么是退行性半月板损伤？ 退行性半月板损伤（DMLs）是一种随着年龄增长而逐渐发展的病变，通常涉及中年或老年人的半月板水平撕裂。这种损伤在普通人群中较为常见，且随着年龄的增长，其患病率逐渐上升。退行性半月板损伤的病理生理机制尚未完全明了，但通常与关节软骨的退化变化有关。在MRI上，这种损伤通常表现为半月板内的线性信号。退行性半月板损伤通常被认为是一种衰老或退行性过程。 2. 退行性半月板损伤与创伤性半月板撕裂 退行性半月板损伤与创伤性半月板撕裂的主要区别在于其发病机制。退行性半月板损伤通常没有明显的急性创伤史，而是随着时间的推移逐渐发展。相比之下，创伤性撕裂通常是由于外力作用于正常或接近正常的半月板，导致急性损伤。此外，退行性损伤往往与年龄相关的关节退变有关，而创伤性撕裂则可能发生在任何年龄段，尤其是在运动或意外事故中。 3. 退化性半月板损伤的患病率是多少？ 根据文献，退行性半月板损伤的患病率随着年龄的增加而显著上升。在50至59岁的人群中，患病率约为25%；在60至69岁的人群中，患病率约为35%；在70至79岁的人群中，患病率约为45%。在患有膝关节骨关节炎的患者中，这一比例可能高达75%至95%。这些数据表明，随着人口老龄化，退行性半月板损伤的患病率可能会进一步增加。 4. 退化性半月板损伤有症状吗？ 尽管退行性半月板损伤在影像学上较为常见，但并非所有患者都会出现症状。有证据表明，即使在被认为是不稳定的退行性半月板损伤中，疼痛也可能不是直接由损伤引起的。在某些情况下，半月板撕裂的部分可能会因为移位而导致膝关节症状，但这种关联并不明确。因此，在得出退行性半月板损伤是患者膝部症状直接原因的结论之前，应谨慎行事。 5. 膝关节退行性半月板损伤的预后怎么样？能治愈吗？ 退行性半月板损伤的预后因个体差异而异。一些患者可能通过非手术治疗，如物理治疗、药物治疗和生活方式调整，获得症状缓解。然而，对于症状持续或加重的患者，可能需要考虑手术治疗。目前，尚无证据表明退行性半月板损伤可以完全治愈，治疗的目标通常是缓解症状、改善关节功能并减缓疾病进展。 6. 退行性半月板损伤必须手术治疗吗？ 根据欧洲运动创伤、膝关节外科和关节镜学会（ESSKA）发布的共识，关节镜下半月板部分切除术（APM）不应作为退行性半月板损伤的一线治疗。手术治疗应在经过标准化的临床和放射学评估后，且非手术治疗反应不佳时才考虑。 7. 什么时候需要接受手术治疗？ 手术治疗的时机应在非手术治疗失败后，即症状持续存在或加重时考虑。如果患者出现显著的机械症状，如活动范围受限、日常关节卡顿或关节锁定超过2秒，且持续时间超过1周，可以考虑提前进行手术治疗。然而，对于患有严重骨关节炎的患者，不建议进行APM手术，除非患者症状严重。在考虑手术治疗时，应充分告知患者成功的可能性和风险。 参考文献 1. Beaufils P, Hulet C, Dhénain M, Nizard R, Nourissat G, Pujol N. Clinical practice guidelines for the management of meniscal lesions and isolated lesions of the anterior cruciate ligament of the knee in adults. Orthop and Trauma Surg Res 2009; 95:437–442. 2. Englund M, Guermazi A, Gale D, Hunter DJ, Aliabadi P, Clancy M, Felson DT. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med 2008; 359:1108–1115. 3. Gauffin H, Tagesson S, Meunier A, Magnusson H, Kvist J. Knee arthroscopic surgery is beneficial to middle-aged patients with meniscal symptoms: A prospective, randomised, single-blinded study. Osteoarthritis Cartilage 2014; 22:1808–1816. 4. Herrlin SV, Wange PO, Lapidus G, Hållander M, Werner S, Weidenhielm L. Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21:358–364. 5. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC, Ashton CM, Wray NP. A controlled trial of arthroscopic surgery for Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2002; 347:81–88. 6. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med 2013; 369:2515–2524. 7. Thorlund JB, Hare KB, Lohmander LS. Large increase in arthroscopic meniscus surgery in the middle-aged and older population in Denmark from 2000 to 2011. Acta Orthop 2014; 85:287–292. 8. Yim J-H, Seon J-K, Song E-K, Choi J-I, Kim M-C, Lee K-B, Seo H-Y. A comparative study of meniscectomy and nonoperative treatment for degenerative horizontal tears of the medial meniscus. Am J Sports Med 2013; 41:1565–1570.
庞坚 2024-03-11阅读量1988
病请描述：俗话说，七扫金，八扫银，五福跟进门。欢欢喜喜迎新春，家庭卫生清洁是必不可少的仪式，大扫除是迎新年重要的环节。 我们在打扫卫生过程中难免会有“深蹲”动作，而对于中老年人来说，深蹲容易磨损膝关节，导致关节软骨的损伤，同时深蹲还会引起膝关节相关的疾病，导致膝关节内部结构的损伤，引起膝关节疼痛，常见的有半月板损伤等。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得。今天上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生带你了解深蹲的危害，让您快快乐乐过春节。 膝关节是人体最大而且最复杂的关节，主要作用是运动和承载体重，所以也是人体中最容易受损的关节之一。膝关节表面缺少肌肉组织保护，而且软骨多。软骨具有吸收震动、承受压力的功能，如果损伤后，很难修复。经常锻炼的人常常会有一个练习深蹲的动作，可以非常好的锻炼人体的心肺功能和核心肌群。然而，过量的运动，持续的深蹲，或者突然的深蹲动作，就会容易导致膝关节软骨或半月板损伤。 为什么深蹲动作会对膝关节造成损伤： 1.在深蹲时，膝关节各关节面的接触面积加大，并且还有自身重力的复合作用，在深蹲的时候，重心会集中在膝盖上，膝盖的软骨和半月板会过度的挤压、摩擦，从而引起软骨、半月板的水肿，甚至会出现半月板撕裂，软骨局部损伤，造成膝关节部位出现明显的损伤，如肿胀，疼痛，严重时还会影响到膝关节的屈伸和负重。 2.相比年轻人，中老年人本身就存在关节软骨退变，甚至有一部分中老年人原来就有骨质增生、骨性关节炎的基础疾病。深蹲后则可能会加剧膝关节病变，表现出疼痛的可能性大大增加。 3.此外中老年人血管调节反应差，久蹲后站起来容易发生一过性脑缺血，出现晕倒甚至发生脑血管意外。因此，中老年人，特别是患有高血压、冠心病等心血管疾病的老人，不宜久蹲，站起来时应缓慢，以免发生意外。 在做深蹲运动时，应如何避免受伤？ 1. 动作要标准，膝盖不要超过足尖，这样可以减轻膝盖所承受的压力；在下蹲的时候，一定要让膝盖保持紧绷，不要太快，要稳定、缓慢。 2. 戴好护具，尤其是护膝，戴好护膝可以让膝盖保持一个相对稳定的姿势，防止膝盖损伤。 3. 当我们大扫除时，深蹲前充分热身，增加关节的滑液分泌，减少膝关节的摩擦力，减少受伤的几率。 深蹲后膝关节损伤的处理？ 深蹲后若出现膝关节疼痛、酸胀，活动受限等症状应立刻停止深蹲，卧床休息，减少下地负重，同时要抬高患肢膝关节部位，24小时之内冷敷处理，24小时后可以采取热敷处理，或者外敷活血化瘀、消肿止痛的膏药。采取以上处理措施后观察症状是否有缓解，若不缓解应及时去医院就医，必要时行膝关节核磁检查，排除膝关节半月板损伤等器质性病变。 喜迎春节大扫除，欢欢“洗洗”过大年，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生再次提醒广大的中老年朋友，爱健康，爱生活，切忌深蹲，保护好您的膝。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得！ （供稿 江南大学 陈诺，上海交通大学医学院附属同仁医院 方丹） 程千，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科行政副主任，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员，上海市运动医学青年委员会副主任委员，上海市中西医结合骨伤委员会青年委员，上海市长宁区卫健委科普专家，亚洲人工关节学会《Arthroplasty》杂志审稿专家，《中国骨质疏松杂志》编委，《实用医学杂志》、《中国组织工程研究杂志》审稿专家。曾赴德国交流学习，师从德国骨科学会主席、著名运动医学及关节外科专家Jerosch教授，学习关节置换与关节镜技术。擅长膝关节骨性关节炎计算机导航机器人辅助下微创单髁置换技术，熟练开展髋、膝、肩、肘及踝等关节置换及关节镜治疗，尤其在肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板及韧带损伤的关节镜治疗上有一定造诣。
程千 2023-01-16阅读量2571
病请描述： 膝痛是膝关节骨性关节炎的主要临床表现，是影响老人健康的常见原因，往往影响着老年人的正常生活。膝关节骨性关节炎总体患病率约为8.1%，65岁以上人群患病率约50%，75岁的患病率更高达80%，占全球疾病总负担的80%以上，已经是常见的“社会性疾病”。 膝关节是人体最大的承重关节，正常膝关节主要由以下几部分组成：上方是股骨，下方是胫骨，前方是髌骨，中间是半月板，周围是关节囊。关节软骨具有弹性功能，损伤后修复困难，半月板的存在使股骨和胫骨更加匹配，他们的存在可以缓冲外力。 如果平时我们不注重保护膝关节，像过量的运动，不正确的姿势，受凉等，都会导致膝关节疼痛，损伤关节软骨，由于关节软骨结构特殊，几乎没有再生能力，一旦损伤就不能自行修复。最终导致膝关节骨性关节炎。 如何做一名健康老人？爱健康，爱运动，从膝开始！在这里程医生提醒各位老人们，做到“三少、三多、一保护”。少爬山，少深蹲，少受凉，多游泳，多散步，多抬腿，护膝保护。只有我们注意这些，才能够保护我们的膝关节，真正做一个健康老人。 当然，您如果出现膝关节疼痛，患有膝关节骨性关节炎，那也不要怕。根据《骨关节炎诊疗指南》（2018年版），我们将膝关节骨性关节炎治疗分为四个层次：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。 基础治疗：包括控制体重，健康教育，物理治疗，合理的运动，改变不良的习惯。 药物治疗：包括口服药物和局部用药。 局部外用药物治疗：早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，先选择局部外用药物治疗。当皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用，出现过敏反应时应及时停止使用。 口服药物：口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，作用强于外用药物；同时毒副作用也相对较大。 关节腔内注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、富血小板血浆、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。 修复性治疗：包括截骨、软骨修复、关节镜清理术等。 关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早中期患者的症状。
程千 2022-10-19阅读量2547