病请描述:体检发现甲状腺结节?别慌!费健主任聊聊“消融术”背后的科学疑问大家好,我是费健,来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺疾病打交道,既拿手术刀,也用消融针,深知大家拿到“甲状腺结节”报告时的忐忑。今天想和大家分享一个最近看到的、很有意思的国际医学观点(来自《澳新外科杂志》2025年5月的一篇探讨文章),聊聊关于“射频消融术(RFA)”治疗良性但让人不舒服的甲状腺结节时,一个被医生们反复思考的科学问题:它的效果,有多少是“真功夫”,又有多少是“安慰效应”?先说说背景:结节很常见,但别自己吓自己!超普遍: 现代超声太厉害了!研究显示,成年人做颈部超声,高达68% 的人能发现甲状腺结节!但真正能用手摸到的,只有3%-7%。所以,体检发现结节,先别慌,绝大多数是良性的“小邻居”。检查多了: 就像文章里提到的澳大利亚数据,近30年,颈部超声检查量翻了十倍!这意味我们发现结节的机会大大增加,也意味着更多朋友会面临“要不要处理”的疑问。什么情况要考虑处理? 主要是良性结节引起了实实在在的困扰:喉咙卡卡、吞咽不顺(压迫感)外观上能看到鼓包(美容问题)(费主任贴心提醒: 这里插一句,凭我多年经验,很多人觉得“吞咽不顺”就是结节压迫,但其实人群中约有16%的人本身就偶尔有这种感觉,未必是甲状腺的问题。真正需要治疗,医生会综合评估结节大小、位置和症状关联性。)射频消融术(RFA):微创“热”处理RFA是种微创技术,用一根细针扎进结节里,通过射频电流产生热量,让结节组织“脱水收缩”。它在亚洲、欧洲用得比较多,但在澳大利亚、美国和我们国内,推广相对谨慎些,部分原因就是对其长期效果和性价比的深入探讨还在进行中。RFA的“已知项”:缩结节有效: 确实能让结节体积变小。改善症状: 文章提到,术前有压迫症状的患者,做完RFA后,约88% 的人感觉好多了。短期安全: 早期并发症率较低,约4.5% (常见如短暂疼痛、声音嘶哑等)。需要多次: 如果结节一开始就比较大(比如>20ml),可能一次烧不透,需要做几次。长期有“作业”:可能再长: 有研究追踪了90个月(7年半),约12% 的结节会再长出来。癌症风险: 这是医生们最关注的长期问题之一。虽然结节本身是良性,但消融后结节内部或周围的组织在长期随访中,仍有极少数病例发现了甲状腺癌(包括一些有转移的)。而且,消融后的组织变化,万一以后需要做手术,可能会让手术更困难、时间更长、病理诊断更复杂。手术刀VS消融针:一个关键的科学疑问传统手术(切掉部分或全部甲状腺)对于解决压迫症状效果是明确的,研究显示超过92% 的患者术后症状能改善。但手术创伤相对大。那么问题来了:RFA报告的高症状改善率(88%),有多少是真的因为结节缩小了压迫?有多少可能是因为患者知道做了治疗、期待好转而产生的心理作用(医学上叫“安慰剂效应”或“霍桑效应”)?这就引出了那篇核心文章提出的观点:是不是该做个“假手术”对照试验?想象一下这样的试验设计:参与者: 有明确压迫症状、结节够大(>2cm)、穿刺两次确认良性的朋友。分组: 随机分成两组。真RFA组: 接受标准的射频消融。假手术组 (Sham组): 过程几乎一模一样!打麻药、铺巾、用同样的针在皮肤上比划、甚至机器发出模拟的“滋滋”消融声… 但核心是:射频能量根本没释放到结节里。目标: 比较两组在术后不同时间点(比如2周、6周、3月、6月)报告的“压迫症状改善程度”有没有真正的差别。难点:伦理关: 让患者承担一个“假手术”的微小风险(如打麻药针),只为了验证一个效果,是否值得?患者知情同意时,是否能真正理解并接受?演技关: 医生护士在操作“假手术”时,神情、动作、语气必须和做真RFA时完全一致,不能露馅!成本关: 试验本身耗资不菲。为什么需要这样的“苛刻”试验?求真: 医学进步需要最坚实的证据。我们需要确凿地知道,RFA带来的症状缓解,核心驱动力到底是物理上的结节缩小,还是心理作用?这直接影响医生对适应症的把握和给患者的建议。算清“总账”: RFA单次看着微创,但:术前通常需要至少2次穿刺确认良性。大结节可能需要多次治疗。术后需要终身超声随访 (监测再长和潜在的癌变)。设备、耗材(一个消融针头在澳洲标价2200刀!)、医生培训都有成本。长期潜在风险 (再长、手术困难、偶发癌变)。如果其核心症状改善效果被证明很大程度上是安慰剂效应,那么花这么多钱、承担这些长期“作业”和风险,值不值?就需要重新评估了。费健主任的心里话:这篇文章提出的“假手术试验”构想,虽然实施起来挑战巨大,但它反映了现代医学对疗效评价的严谨态度。作为临床医生,我既看到RFA作为微创手段为部分患者(特别是恐惧手术、结节位置合适、症状明确由结节压迫引起者)带来的益处,也时刻关注着其长期效果和安全性的研究进展。医学没有“万能药”,最适合的才是最好的。给您的建议:淡定第一步: 体检发现结节,先别慌!找专业医生(内分泌科或甲状腺外科)评估性质(良性/恶性?)和是否需要干预。症状要关联: 有喉咙不适?先排除其他常见原因(如咽喉炎、胃食管反流),确认是否真由结节压迫引起。了解所有选项: 如果确定是良性症状性结节,充分了解:观察等待 (如果症状轻微)。传统手术 (效果确切,解决彻底,但有创)。RFA等消融技术 (微创,恢复快,但需长期随访,有特定适应症和潜在长期考量)。决策要个体化: 和您的医生深入沟通,结合您的结节特点、症状程度、年龄、对手术的恐惧、对长期随访的接受度、经济因素等,做出最适合您个人的选择。长期随访是关键: 无论选择观察、手术还是消融,对于甲状腺结节,规律随访都是保障健康的重中之重!希望这篇解读能帮大家更理性地看待甲状腺结节和射频消融术。医学在探索中前进,我们医生的责任,就是帮大家在纷繁的信息和选择中,找到那条最科学、最稳妥的健康之路。有疑问,也欢迎来我的线上平台交流!科普来源: 观点启发自 Adam Morton 于2025年5月发表在《ANZ Journal of Surgery》上的文章《Benign Symptomatic Thyroid Nodules—A Place for a Randomised Trial of Sham Procedure Versus Radiofrequency Ablation?》作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,30余年甲状腺疾病诊疗经验,精于外科手术与微创消融,中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普,全网粉丝超百万,线上咨询超十万次。推荐理由: 解读国际前沿医学观点,结合中国临床实际,用通俗语言剖析甲状腺结节治疗热点,帮助大家科学决策,消除焦虑。本回答由 AI 生成,内容仅供参考,请仔细甄别。
费健 2025-07-02阅读量40
病请描述:“三重安检”与“精准拆弹”:胰腺癌外科治疗的智慧抉择—— 解读顶尖团队的抗癌策略文章来源: 基于欧阳柳教授团队发表在专业领域的权威综述《胰腺癌外科治疗的决策和手术路径》科普作者: 费健 主任医师(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,中华医学科技奖等多项大奖获得者,全网粉丝超百万的健康科普达人)推荐理由: 胰腺癌素有“癌王”之称,早期难发现,治疗挑战大。这篇科普化解读顶尖外科团队的经验,帮你理解医生如何为患者“量体裁衣”制定手术方案,揭秘提高生存率的关键决策!了解这些,不仅关乎知识,更关乎对生命选择的尊重与信心。大家好,我是费健医生。在瑞金医院普外科的30多年里,我见过太多被疾病困扰的朋友。除了大家经常关心的甲状腺问题,今天我想和大家聊聊另一个需要高度重视的器官——胰腺,特别是被称为“癌王”的胰腺癌。胰腺癌为什么可怕?因为它往往悄无声息地生长,发现时可能已不是早期。而且它位置特殊,周围全是重要的血管和神经,就像长在“交通枢纽”的核心地带,手术难度极高。但别灰心!随着医学进步,特别是外科技术的精进,我们有了更多对抗它的武器。今天,就带大家走进胰腺癌外科治疗背后的决策智慧与精妙“刀法”。核心问题一:做不做手术?什么时候做?—— “三重安检”定方向面对一位胰腺癌患者,医生首先面临的灵魂拷问是:直接开刀?还是先用药物(化疗等)治疗一段时间再开刀? 这个方向性的决策至关重要,直接关系到治疗效果和患者生存质量。怎么决定?可不是拍脑袋,而是有一套科学的“三重安检”系统(ABC评估):1. A (Anatomy - 解剖学安检):肿瘤“地盘”划清楚!o 通过精细的薄层增强CT(目前的金标准),医生就像拿着高清地图,看清肿瘤和周围大血管(门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔干等)的关系。o 根据肿瘤是否侵犯血管、侵犯程度以及有无远处转移,精准分期:§ 可切除 (R): 肿瘤乖乖待在安全区,没碰大血管。§ 交界可切除 (BR): 肿瘤挨着大血管了,但似乎还有“缝隙”,直接切风险大或可能切不干净。§ 局部进展 (LA): 肿瘤和血管“纠缠不清”,直接切几乎不可能。§ 远处转移 (M): 癌细胞已经跑到肝脏、肺等其他地方了。o 简单说: 看肿瘤的位置刁不刁钻,能不能安全地、彻底地切下来。2. B (Biology - 生物学安检):肿瘤“脾气”摸个透!o 光看位置还不够,肿瘤本身的“凶险程度”(生物学行为)更重要!有些看着能切的肿瘤,其实很“坏”,容易复发转移;有些看着难切的,反而可能对药物敏感。o 怎么判断“脾气”?关键指标:§ 肿瘤标志物CA19-9: 最重要的“风向标”。水平超高(>500 IU/ml)往往提示肿瘤负荷大或存在看不见的微转移,预后较差。但要注意,胆道堵了或有炎症时它也会高,所以要在黄疸消退、炎症控制后测才准。还有约10%的人天生不产生CA19-9。§ 其他标志物: 如CEA、CA125等,联合看更准。§ 肿瘤大小、区域淋巴结肿大、体重骤降、剧烈疼痛等: 这些都是“高危信号”。§ 液体活检(未来之星): 抽血查循环肿瘤DNA、细胞、外泌体等,潜力巨大!比如欧阳柳教授团队开发的外泌体RNA检测平台,在早期筛查上展现出惊人潜力(AUC高达0.977)。未来可能成为早筛利器!o 简单说: 判断这个肿瘤是“纸老虎”还是“真恶龙”,对治疗反应好不好。3. C (Condition - 体力状态安检):患者“战力值”够不够?o 再好的治疗方案,也得患者身体能扛得住才行!这就是评估患者的整体健康状况和体力状态。o 常用标准是ECOG评分(0-5分):§ 0分:生龙活虎,完全正常。§ 1分:能自由活动,但干重活有点累。§ 2分:生活能自理,但白天一半以上时间要卧床或坐着。§ ... 分数越高,状态越差。o 关键点: 即使肿瘤在A和B评估里看着能切(比如早期),但如果患者身体太虚弱(ECOG ≥ 2),直接手术风险极高(并发症多、死亡率高),可能也不适合立刻开刀。o 简单说: 评估患者身体底子能不能经受住治疗的考验。最终的“通关令牌”:· 只有A、B、C 三重安检都通过 (都是“可切除”),才会推荐直接手术。· 如果任何一项是“交界可切除”,无论其他两项如何,通常推荐先进行新辅助化疗(+/-放疗),等肿瘤缩小、控制稳定后再评估手术机会。· 局部进展或转移的患者,则以系统性药物治疗(化疗等)为主,手术机会相对较少。核心问题二:怎么切?——“精准拆弹”选路径决定了要手术(无论是直接切还是新辅助治疗后切),下一个关键就是“如何安全、彻底地切除肿瘤”。胰腺手术本身就是外科领域的“珠穆朗玛峰”,尤其是胰头癌的手术(胰十二指肠切除术,Whipple术),步骤复杂,风险高。选择合理的“手术路径”至关重要,它决定了:· 能否彻底切干净(R0切除),尤其是关键的切缘(如肠系膜上动脉SMA旁边的切缘)。· 手术风险高低(出血、损伤重要血管/器官)。· 术后恢复快慢。· 局部复发风险大小。目前主流的“刀法”进化:1. 传统“静脉先行”路径:o 老方法,先从门静脉/肠系膜上静脉(PV/SMV)下手,打通血管前面的隧道,再断胰腺、切钩突。o 优点: 相对熟悉,操作方便,在肿瘤和血管界限清晰时好用。o 缺点(致命伤): 对最关键的后方“老大”—— 肠系膜上动脉(SMA) 的暴露和清扫不足!容易导致:§ 怕伤到SMA,不敢贴太近切,结果SMA旁边的组织(藏着癌细胞!)没清干净→ 局部复发主因。§ 万一不小心伤了SMA,因为没提前暴露好,修补极其困难,风险极高。2. 更先进的“SMA先行”路径:o 新理念,核心是优先处理“老大”SMA!手术一开始就从不同角度(后方、右后、下方等)找到、暴露、控制并彻底清扫SMA周围的神经淋巴组织。o 巨大优势:§ 看得清,切得净: 能准确判断SMA是否被侵犯,确保SMA切缘阴性(R0切除),大大降低局部复发率。§ 保血管,更安全: 能提前发现并保护可能从SMA发出的变异肝动脉(意外损伤会导致严重肝并发症),减少大出血风险。§ 控全局,更从容: 即使需要联合切除重建PV/SMV,也能缩短血管阻断时间,减轻肠道损伤;万一SMA需要修补或重建,也因提前暴露好而更容易操作。o 挑战: 技术难度高,需要经验非常丰富的胰腺外科中心团队操作。术后腹泻可能稍多(因神经清扫更彻底)。其他“高精尖”术式:· RAMPS (顺行模块化根治性胰体尾脾切除术): 针对胰体尾癌,要求向后彻底清扫,包括肾前筋膜甚至肾上腺,追求切缘阴性。· DP-CAR (联合腹腔干切除的远端胰腺切除术): 用于肿瘤侵犯腹腔干时,需先确认肝脏有足够的侧支供血才能安全切除。· 海德堡三角手术: 针对局部晚期肿瘤,目标是彻底清扫主动脉前、腹腔干和肠系膜上动脉根部之间这个关键三角区域的所有组织,是达到根治的希望所在。费医生的贴心话:亲爱的朋友们,胰腺癌固然凶险,但医学从未停止前进的脚步。这篇科普的核心,是想让大家了解:1. 个体化精准医疗是王道: 没有“一招鲜”。顶尖团队通过严谨的“ABC三重安检”,为每位患者量身定制最佳治疗方案(先药后刀?还是直接刀?)。2. 手术技术精益求精: “SMA先行”等先进路径的推广,体现了外科医生追求“切得更干净、更安全”的不懈努力,实实在在地提高了患者的生存机会和生活质量。3. 早筛早诊是永恒主题: 胰腺位置深,症状隐匿。定期的、包含上腹部超声/CT的体检非常重要!尤其是有家族史、长期吸烟、慢性胰腺炎等高危因素的朋友。欧阳柳教授团队在液体活检(如外泌体检测)上的突破,让我们看到了早期发现胰腺癌的曙光。4. 信任专业,保持希望: 胰腺癌治疗需要强大的多学科团队(外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等)紧密协作。选择经验丰富的医疗中心,充分信任你的医生团队,积极配合治疗,希望永远都在!健康是最大的财富。了解这些知识,不是为了恐慌,而是为了更科学地关注自身健康,更理性地面对疾病,也更能理解医生在治疗决策中的深思熟虑与精益求精。我是费健医生,在瑞金医院和线上(全网同名@费健医生),继续为大家守护健康!有任何疑问,欢迎随时交流!
费健 2025-07-02阅读量40
病请描述:肛门瘙痒是肛门周围皮肤出现瘙痒或刺激的常见症状。它有许多可能的原因引起,包括(但不仅限于)痔疮、肛瘘和某些皮肤状况,如湿疹等,还有比较常见的原因是肛门的轻微漏液也会刺激肛周脆弱的皮肤。不管是以上哪种原因引起的,除了积极治疗原发病外,平时的饮食、护理非常重要—有时可能决定着治疗效果的成败。 1. 饮食宜忌:在发病期间,建议避免摄入海鲜、辛辣食物,不要喝酒,否则会使瘙痒等症状加重。 2. 个人卫生:要注意个人卫生,每天洗屁屁一至两次后,用干毛巾或柔软的卫生纸轻轻地拭干,但也不能过于注重清洁。有些患者说“我每天要洗好几次,为什么还是痒呢?”因为过于频繁的清洁,对于皮肤也是不利的。清洁时的水温越热,屁屁洗的越舒服,但洗完后肛周皮肤更痒,因为水温太高,刺激了本来就敏感的皮肤,如果把热水换成凉一些的水,皮肤相对会更顺滑些。有些患者说“我很爱干净,每次大完便都会用湿纸巾擦干净,为什么还是痒?”不建议用含有化学物质的湿纸巾擦拭屁屁,可能会越擦越糟,也不要用带有浓烈香味的香皂、沐浴露或含任何防腐剂的东西去擦洗换处。 3. 如果肛门有渗液或少许粪便(无此症状者请忽略本条),手指顶着一小撮干棉絮进肛门,进行轻柔的清洁,并确定没有残留。如果你擦拭后继续渗液或粪便,肛门里放一小撮棉花可以阻止大便出来刺激肛周皮肤。 4. 用软毛巾或纸巾拭干局部,避免摩擦。如果皮肤红肿疼痛,可以用低温档的电吹风吹干,这是最舒服的方法来干燥局部皮肤。 5. 尽量避免抓挠,即使在很痒的时候抓挠会很过瘾。如果痒的难以忍受,用手指在衣服外面轻捏瘙痒处。如果担心睡着了手会去抓挠的话,可以带棉手套睡觉。 6. 穿宽松的棉质内裤,并每天更换。避免穿人造面料内裤,尽量不穿紧身裤或牛仔裤,也应避免长时间坐在塑料椅子上,因为那样会导致不透气、出汗。 7. 内裤的清洗,应使用非生物洗涤剂,并确保漂洗干净。
李盈 2025-07-02阅读量48
病请描述:感染HPV后是否需要转诊阴道镜检查,需根据具体情况综合判断,并非所有HPV感染都需立即进行阴道镜检查。以下从医学角度为大家详细科普,帮助明确相关诊疗逻辑,避免过度焦虑或延误检查:一、首先明确:HPV感染≠宫颈病变1.HPV的“高危”与“低危”之分◦低危型HPV(如6、11型):主要引起生殖器疣等良性病变,一般不会导致宫颈恶性病变,若仅低危型HPV阳性、TCT(宫颈细胞学检查)正常,无需转诊阴道镜,定期复查即可。◦高危型HPV(如16、18、31、33型等):持续感染可能引发宫颈上皮内瘤变(CIN)甚至宫颈癌,但感染≠持续感染≠癌前病变,多数女性可通过自身免疫力在8-24个月内清除病毒。2.“持续感染”是关键信号高危型HPV阳性后,需结合感染时长和宫颈细胞学结果判断:◦若首次发现高危型HPV阳性,TCT正常,建议1年后复查HPV+TCT,无需立即阴道镜检查;◦若高危型HPV持续感染(如间隔1年以上两次检查均为阳性),或TCT结果异常,则需进一步检查。二、什么情况下需要转诊阴道镜?阴道镜检查的目的是通过放大观察宫颈表面,对可疑病变部位取活检,明确是否存在宫颈上皮内瘤变(CIN)。以下是推荐转诊阴道镜的主要情况:1.TCT结果异常◦TCT报告显示:ASC-US(意义不明确的非典型鳞状细胞)伴高危型HPV阳性;◦TCT报告显示:ASC-H(不除外高度病变的非典型鳞状细胞)、LSIL(低度鳞状上皮内病变)、HSIL(高度鳞状上皮内病变)、AGC(腺细胞异常)等,无论HPV结果如何,均需立即转诊阴道镜。2.高危型HPV16/18型阳性由于16、18型与70%的宫颈癌相关,即使TCT结果正常,也建议直接转诊阴道镜检查,必要时活检,以排除隐匿性病变。3.高危型HPV持续感染若高危型HPV阳性超过2年,且TCT连续异常(如多次ASC-US或LSIL),提示病毒持续存在可能已导致宫颈病变,需通过阴道镜进一步评估。三、单纯HPV阳性,TCT正常,该如何处理?1.无需过度恐慌,避免过度医疗单纯高危型HPV阳性、TCT正常,多数为“一过性感染”,建议:◦保持规律作息、均衡饮食、适度运动,增强免疫力;◦避免不洁性生活,建议伴侣同步检查(男性HPV感染可能无明显症状,但会增加女性重复感染风险);◦1年后复查HPV+TCT,若病毒清除,继续定期筛查即可;若持续感染,再根据情况决定是否阴道镜检查。2.特殊人群需缩短复查周期免疫力低下者(如HIV感染者、器官移植者、长期服用免疫抑制剂者)、妊娠期女性,若发现高危型HPV阳性,建议缩短复查间隔(如6个月),由医生评估是否需要提前干预。四、阴道镜检查痛苦吗?有哪些注意事项?1.检查过程温和,无需过度紧张阴道镜检查通过阴道窥器暴露宫颈,医生用醋酸和碘溶液涂抹宫颈,观察上皮颜色变化,若有可疑区域,会取少量宫颈组织活检。整个过程通常无明显痛苦,活检可能有轻微酸胀感,一般可耐受。2.检查前后注意事项◦避开月经期,检查前24小时避免性生活、阴道用药或冲洗,以免影响结果;◦活检后可能有少量阴道出血,一般1-3天停止,若出血多或伴随腹痛,需及时就诊;◦活检结果通常需要3-5个工作日,根据病理报告决定后续治疗(如随访、leep刀手术等)。五、总结:HPV感染的“分级管理”流程高危型HPV阳性→结合TCT结果 ↓ TCT正常:1年后复查HPV+TCT(若持续感染,再评估阴道镜) ↓ TCT异常/HPV16/18阳性:直接转诊阴道镜检查 六、重要提醒:定期筛查比“一刀切”更重要•21-29岁:首选TCT筛查,每3年一次;•30-65岁:首选HPV+TCT联合筛查,每5年一次,或单独TCT每3年一次;•接种HPV疫苗后仍需筛查:疫苗不能覆盖所有高危型HPV,筛查是预防宫颈癌的最后一道防线。总之,感染HPV后是否需要阴道镜检查,需由医生根据HPV型别、TCT结果、感染时长等综合判断,避免因“谈HPV色变”而盲目检查,也不可因忽视筛查而延误病情。科学管理,才能最大程度降低宫颈病变风险。
李春妍 2025-06-25阅读量103