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病请描述： 蔡先生，67岁，有高血压、高尿酸血症、肾功能不全，坚信人定胜天不吃药，在家持续胸痛不去医院，在儿子一直坚持并打了120强制送到医院。急诊医生做了心电图直接送进抢救室，同时通知会诊。 一看心电图结合病史考虑心肌梗死，告知其介入诊疗必要性，当时血压140/85mmHg,心率80次/分，他还意识清醒，但拒绝可能的支架植入，说有亲戚就是放支架一月后死亡的，再次耐心沟通告知风险及必要性后，才勉强接受介入诊疗，他不知外面的妻儿已心急如焚，泪眼婆娑。 办好手续，送到导管室，再见他时，已面色苍白，脉搏微弱，生命如此脆弱，就在弹指之间！ 立刻送到手术台上，血压只有80/50mmHg，心率50次/分，非常危险了。造影结果提示右冠远段高度狭窄，可见血栓影，更不幸的是还合并极为凶险的左主干病变及前降支开口重度狭窄，留给他生存的几率貌似更小了！ 危重手术不只是医师个人技术，更重要的是团队的配合、术中的管理、细节的把控，护理更是手术的安全线，通力合作下终于及时把重大问题全部顺利解决，患者生命体征神奇恢复，感叹生命力的顽强！ 次日，他已精神好转，劫后余生不再固执，面带微笑迎接康复。
王亮 2024-05-14阅读量1306
病请描述：有不少高尿酸血症患者都有这样的困扰，自己明明已经很注意饮食了，可为什么尿酸指标还是持续偏高无法有效控制？今天就来说说关于尿酸这件事。 尿酸与嘌呤 首先我们要知道什么是尿酸？尿酸是人体代谢嘌呤时产生的。 那什么是嘌呤呢？我们国家现在进行的常态化核酸采样采的是什么，相信不少人都知道，没错，核酸检测就是基因检测，也就是DNA和RNA的检测，构成两者的主要成分是核苷酸，而嘌呤就是合成核苷酸的重要前提。 所以，任何食物，只要含有遗传物质，就一定会有嘌呤。 除开食物的因素，我们人体自身对嘌呤的合成占了嘌呤总量的大头，约占80%。因为人体的细胞在不断更新换代，死亡的细胞所产生的嘌呤就会不断进入代谢池等待回收，再经肠道和肾脏分解排泄掉，90%的高尿血症患者都是由尿酸排泄障碍引起的。 综上，不难看出，即使你在日常生活中严格控制饮食中的嘌呤，也只能在那20%的饮食因素中降低尿酸含量，而对于血液尿酸浓度动辄超过600μmol/L的痛风患者来说，想要达到正常成年男子的标准范围240-360μmol/L，几乎是不可能的任务。只不过本身就已经是痛风患者了，数据再往上涨只会更糟，所以主流医学界建议要严格控制饮食。 高尿酸血症不等于痛风 我们知道，当尿酸的生成增多或排出减少就会导致血尿酸水平增高和高尿酸血症，但高尿酸血症常常是无症状的，患病率比痛风高10倍，也就是说10个尿酸水平超标的人当中，往往只有1个痛风患者，所以高尿酸究竟是如何诱发结晶形成痛风的，目前医学界还未有定论，它很有可能与基因遗传有关，一旦痛风这个恶魔出笼了，等待你的就只有终身的较量了，患者要十分小心饮食的控制和养生，并且必须配合药物，把痛风暂时封印住。 痛风发作了怎么办？ 如果痛风已经发作，那么光止痛是不行的，必须配合降尿酸治疗，努力减少发作次数。 目前，用于抗高尿酸血症的药物主要有两大类：一种是黄嘌呤氧化酶抑制剂，用以抑制尿酸的生成，如别嘌呤醇、非布司他；一种是尿酸转运蛋白1（URA-T1）和葡萄糖转运蛋白9（GLU9）双重抑制剂，用以促进尿酸的排泄，如苯溴马隆（立加利仙）。 1、别嘌呤醇 黄嘌呤氧化酶的主要功能是将次黄嘌呤转变为黄嘌呤，再由黄嘌呤转变为尿酸，而别嘌醇及其生成的别嘌呤恰好就能抑制黄嘌呤氧化酶，使其不能转化为尿酸，这样体内合成的尿酸就减少了。 不过这种药物对于我们亚裔人群，情况比较特殊，因为亚裔人群中携带HLA-B*5801基因的比例比较高，而有这个基因的人使用别嘌醇更容易出现致死性剥脱性皮炎，所以在使用别嘌醇之前，建议进行该基因的检测。 2、非布司他 非布司他的作用机制与别嘌呤醇相似，但因其独特的非嘌呤分子结构，能更特异性地抑制黄嘌呤氧化酶。 非布司他被美国2020ACR指南降为二线用药，主要是在美国发现心血管死亡和全因死亡高于别嘌醇；但其在亚洲人未发现相同的结论。建议处方非布司他时关注心血管风险，合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。 3、苯溴马隆（立加利仙） 苯溴马隆可抑制肾小管对尿酸的重吸收，帮助人体内加速尿酸排泄，有很强的降尿酸作用，不仅能缓解疼痛，减轻红肿，而且能使痛风结节消散，24小时尿酸排泄低于600ml患者首先选苯溴马隆，其耐受性好，可用于中度肾功能不全者。 苯溴马隆在欧洲和亚洲国家临床广泛运用十几年。龙灯瑞迪牌立加利仙更是降尿酸的老牌选手了，拥有德国进口的原研产品，其降尿酸效果和心血管、肾功能获益显著，安全性好，在亚洲国家多推荐为一线用药。 目前痛风尚不能治愈，是一种一见误终生的疾病，但患者只要坚持治疗和护理，大多数不会受到永久性的损害，它反而像一个健康生活的监督官，时刻提醒我们以一种更健康的方式生活。
痛风中心 2022-10-13阅读量2139
