病请描述： 根据《黄帝内经》中五运六气理论，我们可以对2024年的气候变化和疾病趋势进行预测。2024年（甲辰年）岁运为甲年，土运太过，阳土为主。岁气为太阳寒水，主上半年。同时，根据司天在泉理论，我们确定该年的气候变化和疾病特点。 2024气候致病总的特点是:土运太过，湿邪不化，肾阳不足。而司天太阳寒水，代表上半年气候以寒冷为主，容易引发关节、肌肉等寒冷性疾病。在泉方为太阴湿土，代表下半年气候以湿盛为主，容易引发脾胃、风湿等湿邪疾病。 具体致病特点如下: 逢到戊年，属于土运太过之年，雨湿之气流行，肾水受邪。人们易患腹部胀满疼痛、手足冰冷、身体重而烦闷不舒等症状。这种现象是太阳系运行至天上“镇星”的位置相关，并与地球与太阳及太阳系各行星位置相关，60年的一个甲子循环都有相同的气候特点，对地球生命影响也是也一定规律。甲辰年就上土运太过，如果严重的话，肌肉萎缩无力、两脚萎缩不能随意运动、脚背弯曲不能伸直、腹部胀满、饮食减少、四肢无力。若逢风雨突然来临，会破坏房屋、毁坏农作物，湿邪因时而至。 针对甲辰年气候和疾病特点，我们采用清名医缪问的甲司天方“附子山茱萸汤”作为基础治疗方。功效是温脾肾，祛湿邪，恰对本年的湿盛阳虚的特点。 附子山萸汤方药 附子炮，山萸肉半夏，肉蔻木瓜，乌梅，丁香，木香各生姜大枣 本方分析:甲土年，雨湿流行，肾中之真气被遏，《内经》谓:“湿淫于内，治以苦热。”故以附子大热纯阳之品，直达坎阳，以消阴翳，回厥逆而鼓少火，治肾而兼治脾。附子性殊走窜，故佐以萸肉之酸收，入肾而无劫液之虑;以乌梅之静镇，其归土而无烁肺之忧。脏宜补，以萸肉专培厥阴;腑宜泻，借木瓜以泄甲木。肉果辛温助土，有止泻之功，兼散皮外络下诸气，治肉痿者所需。再复以半夏之利湿，丁、木香之治胃，木瓜、乌梅之疗痿。 总之，根据五运六气的规律和司天在泉理论，我们可以更好地从宏观了解认识2024年的气候变化和疾病总的规律，掌握总的治疗方法方药，结合临床病人具体情况灵活辩证施治。同时也要注意保持健康的生活方式，增强身体抵抗力，以更好地适应外部环境的变化。
王贻江 2023-12-18阅读量2.9万
病请描述：近日台风“轩岚诺”登陆浙江、东海沿海，辐射上海滩。风邪是外感邪气，属于致病的先导，寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体，如风寒、风湿、风热等。风邪犯人，为病范围广泛，病种繁多，是引起各种疾病的一个重要因素。加之9月7日白露是中国第15个传统节气，理论上时至白露，基本结束了暑天的闷热，天气渐渐转凉，它是秋季中闷热转向凉爽的转折节点，所以御寒防风尤其重要。 临床上经常见到夏秋交界过早游泳、淋雨后风邪夹杂寒、湿之邪侵入人体而犯病的；有长期以骑车作为代步工具的（尤其以车速较快为特点的摩托车、电瓶车居多），常年风里来雨里去的人群； 有忙于劳作，风吹雨淋或乐于早晚露天锻炼但饮水不足者；也有不顾风大低温或贪凉，衣着单薄或偏好衣服短小时尚、露胸、露肩、露脐、露关节者。 临床中多表现为咳嗽、痰多、胃痛、腹痛、腹泻、便秘、咽干、关节酸痛、舌苔厚腻或白腻等症状。当然及时纠正不良生活习惯，调整生活节奏，防风御寒，坚持中医治疗后都有不同程度恢复。 或许有人会质疑我们中医提倡“春捂秋冻”养生，中秋白露前后气温逐渐下降，中午热早晚温差大，此时不宜再进行秋冻，必须及时根据天气变化增加衣物。所以科学的“春捂秋冻”要考虑并结合自己的体质条件和抗寒、抗病能力量力而行，不能盲从时尚的衣着。 刘医生建议正处于生长发育期的婴幼儿、更年期的人们、身体调节功能较差的老年人以及身患各类慢性疾病的特殊人群，秋冻都要慎之又慎，不如采用中医治疗、调理，建议内服+外用，双管齐下，效果更好。 以下是笔者的对于白露养生的几点建议： 一、劳逸结合，早睡早起 《黄帝内经》记载“秋三月，此为容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴;使志安宁，以缓秋刑……”（详见子午流注上下篇）中医认为，熬夜是有违自然万物作息规律的，会带来种种危害，比如皮肤干燥粗糙、黑眼圈等。 如果长期睡眠不足或睡眠质量太差，就会严重影响大脑的机能，本来是很聪明的人也会变得糊涂起来。很多人患上了神经衰弱等疾病，也是因为严重睡眠不足引发的。身体是最经不得熬夜的，如果长期早起早睡，新陈代谢都会变得顺畅，心脏好、肝好、胃好、皮肤好。那你的黑眼圈还会有机会拉低你的颜值吗? 俗话说“春困秋乏夏打盹”，中秋白露前后建议坚持锻炼身体，提高抗病能力。凉爽的早晚，选择适合自身的锻炼项目，运动项目则应因人而异，量力而行并持之以恒。老年人可散步、慢跑、打太极拳、自我按摩等；中青年人可跑步、打球、跳舞、爬山（骨关节炎患者禁忌）、游泳（脾虚痰湿人群禁忌）等慢跑、游泳、各种球类、登山、散步、太极拳、健美操、健身舞等，部分因暑期疏于锻炼的脂肪肝、糖尿病等“三高”患者可以在这阶段“管住嘴、迈开腿”，循序渐进，持之以恒，能达到保健强身的作用。 另外简单易操练的功法，非常适合解决一般上班族及中老年人的「秋乏」。如练吐纳功、练五禽戏，打太极拳、做八段锦、练健身操等，一天多次梳理头发、叩齿都是解除“秋乏”的最佳保健，头部包含百会、大椎、风池穴位，需要按摩。 俗话说“自古逢秋悲寂寥”，精神调养方面，最主要的是培养乐观情绪，保持神志安宁。老人可减少说话，多登高远眺，让忧郁、惆怅等不良情绪消散，适当补充维生素B，建议多穿些艳丽明亮的衣服，保持心情愉悦！ 秋季天气干燥，每天洗澡会过多清除皮脂分泌保护皮肤的油脂，加剧皮肤干燥。建议老年人不妨多泡泡脚，以促进血液循环，使身体达到酸碱的平衡，放松肌肉促进睡眠，还可以预防一些疾病。 二、穿衣适当，穴位保健 俗话说“白露秋分夜，一夜凉一夜”，白露之后，锻炼时段以温度适宜、空气清新的上午或午后为宜，夜间睡觉一定要盖好被子、关窗，尤其要保护好脚、背、腹等部位（有许多保健的穴位），中午户外活动仍需防晒，尽量穿上重量轻、厚度薄的衣服，既舒适美观，又吸汗、透气性好者为上乘。 脾胃虚弱者，建议透气轻薄的外衣里穿一件棉质内衣或背心，束于内裤之内为宜，一则便于吸汗，二则可以防护通向胃肠、分属任脉的经穴“神阙”（民间俗称：肚脐），既可以培元固本、回阳救脱止泻，又可以预防妇人血冷和痛经。腿脚上的“太溪”、“足三里”、“三阴交”、“太白”、“承山”等穴位都是保健的要穴，不宜秋季长期暴露在外。 三、防寒防燥，健脾利湿 科学的秋冻还是要看看天时（结合气象预报），初秋，暑热未消，气温下降较小，无需匆忙加衣。仲秋，气温开始下降，虽凉却不甚寒，青壮年可以适当“秋冻”，穿衣也可以有所控制。晚秋（尤其十月中下旬），气温迅速下降、中午热早晚温差大，此时不宜再进行秋冻，必须及时根据天气变化增加衣物，尤其已经处于更年期的人们（身体素质已经走下坡），不要因莫名的自汗而刻意少穿，避免因受寒引起感冒、其他呼吸道疾病、脾胃病。所以科学秋冻必须因人而异。 台风、雨后潮湿的日子很适宜肠道病菌和霉菌生长，果蔬一定要洗干净后再吃；隔夜饭菜最好不吃（尤其是慢性萎缩性胃炎等胃肠癌前期病变患者）；切记冰箱不是保险箱，应等其温度回升或加热后再吃。 同时，可以多选择一些除湿的食物，如薏苡仁有健脾利湿等作用；丝瓜、木瓜可以通络去湿；冬瓜祛湿利水；马齿苋可去肠胃湿邪；湿重寒盛的患者不建议淋雨、游泳、赤脚、睡凉席。 突遇“轩岚诺”后虽然“秋老虎”渐行渐远，但是初秋时节，人们也常常出现口干、鼻干、咽干、便秘、皮肤干燥等症状，笔者根据中医五行理论，秋属金，肝属木，金旺则克木，使肝木受损，防秋燥忌辛辣仍是近期最大的主题。建议一旦天气晴朗便要防燥生津，最好多喝水，鼓励每日以饮用温开水2000ml为宜，高血压等心脑血管疾病者或血粘度较高者清晨醒来喝杯水，能稀释血液，减少脑梗、心肌梗死等疾病的发生，服中药患者万不可因为喝药而减少白开水的饮用。 《黄帝内经》有“秋冬养阴”一说，秋属肺金，适当的酸味可以收敛补肺，而辛味则发散泻肺，所以秋日宜收不宜散，要尽量少食葱、姜、火锅等辛味之品，适当多食酸味甘润的果蔬。 如果您有便秘困扰的，或属于阴津不足而阳气有余的老年人，或是口干燥热等热证表现者，应当忌食大热大补之品，更应忌食辛辣,如辣椒、花椒、胡椒、芥末、咖喱粉、咖啡、浓茶等，可以选择如芝麻、核桃（高脂血症者少食）、蜂蜜、乳品、秋梨等；咽干舌燥、咳嗽者建议吃点百合、银耳、秋梨； 大便溏薄、胃脘嘈杂、口干舌燥者建议吃点山药、百合；胸腹胀满、咽干舌燥者建议莲藕等，可以起到养阴生津的作用。 蔬菜中富含维生素、矿物质、纤维素、果胶和有机酸膳食纤维，是排毒清肠的佳品，蔬菜中的多酚类物质、类胡萝卜素等是抗氧化的好帮手，推荐一些可以滋阴润燥的蔬菜，如白菜、高丽菜、洋菇、白花椰菜、山药、莲藕、菠菜、百合、银耳（脾胃功能佳者）、萝卜（容易破气，脾胃虚弱者进食过多容易胃噪）等；上班族中的电脑族们应该多补充一些深色蔬菜，可保护视力。脾胃虚寒者忌食寒凉饮食，譬如：西瓜、梨、苦瓜、黄瓜等。 但不建议每天大量山药、百合、银耳、甜酸食品“狂轰乱炸”，这样反而诱发胃胀、泛酸、嗳气、腹泻、便秘、便意不尽、口腻等不适。 广东民间历来秋日多润养的汤水，此时也是物有所用，如青萝卜陈皮鸭汤、玉竹百合猪瘦肉汤、木瓜粟米生鱼汤等都是养生之品，但切记荤汤里脂肪含量较多，请根据自身病情和体质酌情考虑（痰湿质人忌食肥甘油腻）。 有人说，秋季菊香蟹肥，但是螃蟹是大寒之物（脾胃虚寒的人们更应忌食生冷、寒性的食物），尤其蟹膏、蟹黄富含高蛋白，有三高、慢性肝、胆、胰、胃肠疾患者不适宜吃。应根据自身体质调节饮食，中秋来临切勿多食月饼（包括多油的咸月饼）、老鸭汤和酒，以免血脂、血糖、血粘度陡增，诱发一系列相关疾病。建议多选畜、禽、鱼三大类的荤菜，其营养优势在于蛋白质含量高，且利用率也较高。 以谨遵中医养生的“阴阳平衡、阴平阳秘”理论，其实与现代医学中的“营养均衡”,有异曲同工之妙。想要均衡营养,首先要做到不挑食,保证食物的多样化和人体必须“营养素”的平衡摄入。 四、自然降温，节制空调 即使在各大公司、医院等公共场所开空调，时间不宜过长，以中午前后为宜，注意换气，避免直吹，可将温度设定在25℃—26℃。晚上最好不开，绝不能除湿，早晚要注意加衣，切记“白露身不露”，防止受寒，同时防止空调除湿使用过度造成口疮、口干、咽燥、大便减少等症；也要防止“风性善行而数变”带来的关节酸痛、腹痛、腹泻等疾患。 或许人们习惯于把家里门窗紧闭、开启空调，认为这样可以保证室内不受潮气侵袭，这种做法实际上是给室内霉菌一个更好的生长机会，也容易因室内外温差加大造成感冒。风雨后室外的空气虽然比家里潮湿，但比家里的空气干净且不含霉菌，建议可以短暂通风一段时间（白天通风，夜间关窗使用空气净化器为宜），给家里换了好空气后，再办法给室内除湿。睡觉时注意盖好腹部（养护神阙），以防受凉。 《黄帝内经》记载“秋三月，此为容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴；使志安宁，以缓秋刑；收敛神气，使秋气平；无外其志，使肺气清；此秋气之应，养生之道。
刘晏 2023-10-26阅读量4904
病请描述：近日台风“轩岚诺”登陆浙江、东海沿海，辐射上海滩。风邪是外感邪气，属于致病的先导，寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体，如风寒、风湿、风热等。风邪犯人，为病范围广泛，病种繁多，是引起各种疾病的一个重要因素。加之9月7日白露是中国第15个传统节气，理论上时至白露，基本结束了暑天的闷热，天气渐渐转凉，它是秋季中闷热转向凉爽的转折节点，所以御寒防风尤其重要。临床上经常见到夏秋交界过早游泳、淋雨后风邪夹杂寒、湿之邪侵入人体而犯病的；有长期以骑车作为代步工具的（尤其以车速较快为特点的摩托车、电瓶车居多），常年风里来雨里去的人群；有忙于劳作，风吹雨淋或乐于早晚露天锻炼但饮水不足者；也有不顾风大低温或贪凉，衣着单薄或偏好衣服短小时尚、露胸、露肩、露脐、露关节者。临床中多表现为咳嗽、痰多、胃痛、腹痛、腹泻、便秘、咽干、关节酸痛、舌苔厚腻或白腻等症状。当然及时纠正不良生活习惯，调整生活节奏，防风御寒，坚持中医治疗后都有不同程度恢复。或许有人会质疑我们中医提倡“春捂秋冻”养生，中秋白露前后气温逐渐下降，中午热早晚温差大，此时不宜再进行秋冻，必须及时根据天气变化增加衣物。所以科学的“春捂秋冻”要考虑并结合自己的体质条件和抗寒、抗病能力量力而行，不能盲从时尚的衣着。刘医生建议正处于生长发育期的婴幼儿、更年期的人们、身体调节功能较差的老年人以及身患各类慢性疾病的特殊人群，秋冻都要慎之又慎，不如采用中医治疗、调理，建议内服+外用，双管齐下，效果更好。以下是笔者的对于白露养生的几点建议：一、劳逸结合，早睡早起《黄帝内经》记载“秋三月，此为容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴;使志安宁，以缓秋刑……”（详见子午流注上下篇）中医认为，熬夜是有违自然万物作息规律的，会带来种种危害，比如皮肤干燥粗糙、黑眼圈等。如果长期睡眠不足或睡眠质量太差，就会严重影响大脑的机能，本来是很聪明的人也会变得糊涂起来。很多人患上了神经衰弱等疾病，也是因为严重睡眠不足引发的。身体是最经不得熬夜的，如果长期早起早睡，新陈代谢都会变得顺畅，心脏好、肝好、胃好、皮肤好。那你的黑眼圈还会有机会拉低你的颜值吗?俗话说“春困秋乏夏打盹”，中秋白露前后建议坚持锻炼身体，提高抗病能力。凉爽的早晚，选择适合自身的锻炼项目，运动项目则应因人而异，量力而行并持之以恒。老年人可散步、慢跑、打太极拳、自我按摩等；中青年人可跑步、打球、跳舞、爬山（骨关节炎患者禁忌）、游泳（脾虚痰湿人群禁忌）等慢跑、游泳、各种球类、登山、散步、太极拳、健美操、健身舞等，部分因暑期疏于锻炼的脂肪肝、糖尿病等“三高”患者可以在这阶段“管住嘴、迈开腿”，循序渐进，持之以恒，能达到保健强身的作用。另外简单易操练的功法，非常适合解决一般上班族及中老年人的「秋乏」。如练吐纳功、练五禽戏，打太极拳、做八段锦、练健身操等，一天多次梳理头发、叩齿都是解除“秋乏”的最佳保健，头部包含百会、大椎、风池穴位，需要按摩。俗话说“自古逢秋悲寂寥”，精神调养方面，最主要的是培养乐观情绪，保持神志安宁。老人可减少说话，多登高远眺，让忧郁、惆怅等不良情绪消散，适当补充维生素B，建议多穿些艳丽明亮的衣服，保持心情愉悦！秋季天气干燥，每天洗澡会过多清除皮脂分泌保护皮肤的油脂，加剧皮肤干燥。建议老年人不妨多泡泡脚，以促进血液循环，使身体达到酸碱的平衡，放松肌肉促进睡眠，还可以预防一些疾病。二、穿衣适当，穴位保健俗话说“白露秋分夜，一夜凉一夜”，白露之后，锻炼时段以温度适宜、空气清新的上午或午后为宜，夜间睡觉一定要盖好被子、关窗，尤其要保护好脚、背、腹等部位（有许多保健的穴位），中午户外活动仍需防晒，尽量穿上重量轻、厚度薄的衣服，既舒适美观，又吸汗、透气性好者为上乘。脾胃虚弱者，建议透气轻薄的外衣里穿一件棉质内衣或背心，束于内裤之内为宜，一则便于吸汗，二则可以防护通向胃肠、分属任脉的经穴“神阙”（民间俗称：肚脐），既可以培元固本、回阳救脱止泻，又可以预防妇人血冷和痛经。腿脚上的“太溪”、“足三里”、“三阴交”、“太白”、“承山”等穴位都是保健的要穴，不宜秋季长期暴露在外。三、防寒防燥，健脾利湿科学的秋冻还是要看看天时（结合气象预报），初秋，暑热未消，气温下降较小，无需匆忙加衣。仲秋，气温开始下降，虽凉却不甚寒，青壮年可以适当“秋冻”，穿衣也可以有所控制。晚秋（尤其十月中下旬），气温迅速下降、中午热早晚温差大，此时不宜再进行秋冻，必须及时根据天气变化增加衣物，尤其已经处于更年期的人们（身体素质已经走下坡），不要因莫名的自汗而刻意少穿，避免因受寒引起感冒、其他呼吸道疾病、脾胃病。所以科学秋冻必须因人而异。台风、雨后潮湿的日子很适宜肠道病菌和霉菌生长，果蔬一定要洗干净后再吃；隔夜饭菜最好不吃（尤其是慢性萎缩性胃炎等胃肠癌前期病变患者）；切记冰箱不是保险箱，应等其温度回升或加热后再吃。同时，可以多选择一些除湿的食物，如薏苡仁有健脾利湿等作用；丝瓜、木瓜可以通络去湿；冬瓜祛湿利水；马齿苋可去肠胃湿邪；湿重寒盛的患者不建议淋雨、游泳、赤脚、睡凉席。突遇“轩岚诺”后虽然“秋老虎”渐行渐远，但是初秋时节，人们也常常出现口干、鼻干、咽干、便秘、皮肤干燥等症状，笔者根据中医五行理论，秋属金，肝属木，金旺则克木，使肝木受损，防秋燥忌辛辣仍是近期最大的主题。建议一旦天气晴朗便要防燥生津，最好多喝水，鼓励每日以饮用温开水2000ml为宜，高血压等心脑血管疾病者或血粘度较高者清晨醒来喝杯水，能稀释血液，减少脑梗、心肌梗死等疾病的发生，服中药患者万不可因为喝药而减少白开水的饮用。《黄帝内经》有“秋冬养阴”一说，秋属肺金，适当的酸味可以收敛补肺，而辛味则发散泻肺，所以秋日宜收不宜散，要尽量少食葱、姜、火锅等辛味之品，适当多食酸味甘润的果蔬。如果您有便秘困扰的，或属于阴津不足而阳气有余的老年人，或是口干燥热等热证表现者，应当忌食大热大补之品，更应忌食辛辣,如辣椒、花椒、胡椒、芥末、咖喱粉、咖啡、浓茶等，可以选择如芝麻、核桃（高脂血症者少食）、蜂蜜、乳品、秋梨等；咽干舌燥、咳嗽者建议吃点百合、银耳、秋梨；大便溏薄、胃脘嘈杂、口干舌燥者建议吃点山药、百合；胸腹胀满、咽干舌燥者建议莲藕等，可以起到养阴生津的作用。蔬菜中富含维生素、矿物质、纤维素、果胶和有机酸膳食纤维，是排毒清肠的佳品，蔬菜中的多酚类物质、类胡萝卜素等是抗氧化的好帮手，推荐一些可以滋阴润燥的蔬菜，如白菜、高丽菜、洋菇、白花椰菜、山药、莲藕、菠菜、百合、银耳（脾胃功能佳者）、萝卜（容易破气，脾胃虚弱者进食过多容易胃噪）等；上班族中的电脑族们应该多补充一些深色蔬菜，可保护视力。脾胃虚寒者忌食寒凉饮食，譬如：西瓜、梨、苦瓜、黄瓜等。但不建议每天大量山药、百合、银耳、甜酸食品“狂轰乱炸”，这样反而诱发胃胀、泛酸、嗳气、腹泻、便秘、便意不尽、口腻等不适。广东民间历来秋日多润养的汤水，此时也是物有所用，如青萝卜陈皮鸭汤、玉竹百合猪瘦肉汤、木瓜粟米生鱼汤等都是养生之品，但切记荤汤里脂肪含量较多，请根据自身病情和体质酌情考虑（痰湿质人忌食肥甘油腻）。有人说，秋季菊香蟹肥，但是螃蟹是大寒之物（脾胃虚寒的人们更应忌食生冷、寒性的食物），尤其蟹膏、蟹黄富含高蛋白，有三高、慢性肝、胆、胰、胃肠疾患者不适宜吃。应根据自身体质调节饮食，中秋来临切勿多食月饼（包括多油的咸月饼）、老鸭汤和酒，以免血脂、血糖、血粘度陡增，诱发一系列相关疾病。建议多选畜、禽、鱼三大类的荤菜，其营养优势在于蛋白质含量高，且利用率也较高。以谨遵中医养生的“阴阳平衡、阴平阳秘”理论，其实与现代医学中的“营养均衡”,有异曲同工之妙。想要均衡营养,首先要做到不挑食,保证食物的多样化和人体必须“营养素”的平衡摄入。四、自然降温，节制空调即使在各大公司、医院等公共场所开空调，时间不宜过长，以中午前后为宜，注意换气，避免直吹，可将温度设定在25℃—26℃。晚上最好不开，绝不能除湿，早晚要注意加衣，切记“白露身不露”，防止受寒，同时防止空调除湿使用过度造成口疮、口干、咽燥、大便减少等症；也要防止“风性善行而数变”带来的关节酸痛、腹痛、腹泻等疾患。或许人们习惯于把家里门窗紧闭、开启空调，认为这样可以保证室内不受潮气侵袭，这种做法实际上是给室内霉菌一个更好的生长机会，也容易因室内外温差加大造成感冒。风雨后室外的空气虽然比家里潮湿，但比家里的空气干净且不含霉菌，建议可以短暂通风一段时间（白天通风，夜间关窗使用空气净化器为宜），给家里换了好空气后，再办法给室内除湿。睡觉时注意盖好腹部（养护神阙），以防受凉。《黄帝内经》记载“秋三月，此为容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴；使志安宁，以缓秋刑；收敛神气，使秋气平；无外其志，使肺气清；此秋气之应，养生之道。
刘晏 2023-10-26阅读量4842
病请描述：来源：《痛风诊疗规范（2023）》：中华医学会风湿病分会，中华内科学杂志2023，第62卷第9期。痛风急性发作的治疗1、降尿酸治疗不是非得在抗炎、镇痛后2周再进行，指南略有所不同。2、在稳定的降尿酸过程中出现急性痛风发作，无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。痛风什么时候开始降尿酸治疗1、痛风性关节炎≥2次，应立即开始降尿酸治疗。2、痛风性关节炎发作1次，且同时合并下述任意一项，应立即开始降尿酸治疗：①年龄<40岁。②血尿酸>480umol/L。③有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据。④尿酸性肾结石或能功能损害（肾小球滤过率eCFR<90ml/min）。⑤高血压病、糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全等等情况之一项或以上者。 尿酸的控制目标1、普通患者尿酸<360umol/L，长期维持。2、有痛风石或关节炎频繁发作者尿酸<300umol/L，长期维持；痛风石完全溶解后尿酸<360umol/L，长期维持。3、部分合并神经科疾病患者，如AD（阿尔茨海默病）、PD（帕金森病），尿酸≥180umol/L。降尿酸的治疗药物药物没有改变，分为两大类。1、抑制尿酸的生成：别嘌呤、非布司他。2、促进尿酸的排泄：苯溴马隆。急性发作期的药物治疗1、抗炎：秋水仙碱2、镇痛：布洛芬、消炎痛、西乐葆、美洛昔康、扶他林等任选一种，不可同时使用2种或以上同时服用。3、激素：主要用于以下几种情况：①合并全身症状。②秋水仙碱或常规镇痛药无效、或存在禁忌时。③肾功能不全时。降尿酸治疗应该使尿酸缓慢下降，尿酸的急速下降或波动均可引起痛风急性发作！
张振国 2023-10-24阅读量4950
病请描述：风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%，相对较高。风湿免疫疾病病程较长，因为受疼痛困扰，风湿病患经常依赖止痛药，止痛药又经常引发肾损伤，部分患者朋友说:“得了风湿病之后，又得了肾脏病”，这是怎么回事呢？下面，由上海龙华医院张权副主任医师为大家介绍几种常见的风湿免疫疾病所并发的肾损伤。 一、系统性红斑狼疮（狼疮肾） 系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫疾病，具有多种自身抗体阳性。临床表现多种多样，包括蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、发热、乏力等多器官病变。本病好发于育龄期女性，多在15-45岁。多达90%系统性红斑狼疮患者在肾脏病理活检中发现肾脏受累病理表现，但仅有50%的患者发展为临床肾炎。肾脏受累时，临床表现多样，可以是血尿、蛋白尿、脓尿，进而可表现为水肿、高血压、夜尿增多、肾功能衰竭。如果患者出现头晕，可能是继发了高血压，也可能是继发了溶血性贫血或者肾性贫血，此时可见脸色和爪甲苍白的贫血貌。尿常规是评价肾小球损伤敏感指标，建议出现泡沫尿的患者需要化验尿常规确认是否有蛋白尿。随着患者蛋白尿的增多，患者检查生化时会发现血清白蛋白偏低，当患者低蛋白血症严重时，患者可以表现为全身高度浮肿，胸腔、腹腔和心包积液，体检中可能发现脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯、胆固醇等严重升高。狼疮性肾炎患者如肾病表现较重时需要风湿科和肾内专科同时就诊。 二、干燥综合征 干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主，并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾病，临床典型表现为口干、眼干及关节炎，除有唾液腺和泪腺功能受损外，还有其他器官的受累。干燥综合征患病率为0.01%-0.77%，男女比例为1:9，好发年龄在50岁以上。干燥综合征肾损害发生率占自身免疫性疾病肾损害的第2位，仅次于狼疮肾炎。当干燥综合征累及肾脏时，最容易损伤肾小管间质，引起肾小管性酸中毒，患者可能出现低钾血症，临床表现为乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥综合征容易继发肾功能衰竭，少数患者在发现干燥综合征时已经出现肾功能不全，因此，早期诊断显得尤为重要！对于干燥综合征患者，我们建议每年应至少进行两次筛查，筛查的内容包括尿常规、尿PH、尿渗透压，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等筛查肾小管性蛋白尿的检验， 抽血查血清电解质（血钾），查血清肌酐、估测肾小球滤过率。出现肾损伤的患者，应及时到肾内专科就诊。 三、类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。多从小关节起病，呈多发、对称性，双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，关节肿胀、压痛、变形、活动障碍，可伴有发热、贫血等。类风湿关节炎患病人群多，是常见风湿病，也易合并肾损害，肾脏受累比例可接近50%左右。该病病程长，长期依赖止痛药（非甾体抗炎药）止痛，控制不好时病情容易反复，部分类风湿患者肾损害与止痛药依赖有关。继发肾损伤出现时临床表现各有不同，可有血尿、蛋白尿，表现为尿中泡沫增多、尿色偏红；如出现肾功能不全患者也常变现为乏力、腰酸、夜尿增多、纳差。因此，类风关患者需要定期检查尿常规、肾功能，长期使用止痛药的类风关患者更需要引起重视。 四、系统性硬化症 系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的全身性自身免疫疾病，临床表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，皮肤肿胀增厚，也可影响到内脏，还可能有手指遇冷发白、发紫、发红的雷诺现象。系统性硬化症发病率低，但是却容易出现肾脏损害，发生率在15%-20%。临床可表现为小便泡沫、血尿、高血压，突发急进型高血压和急性肾衰竭时，称为“硬皮病肾危象”，80%“硬皮病肾危象”发生于病初4-5年内，是一种累及生命的并发症。出现并发症的患者应在三甲医院风湿科、肾内科、ICU联合诊治。 五、过敏性紫癜 过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表现为皮肤紫癜，多数位于四肢、臀部，大部分患者还可以出现关节肿胀。而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。当过敏性紫癜出现肾损时主要临床表现为蛋白尿、血尿，水肿，也常伴发高血压。当患者出现过敏性紫癜时，除了至皮肤科就诊，还应至肾病科就诊，检查肾功能看是否出现了蛋白尿、镜下血尿。此外，根据临床数据统计发现，紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说，发现紫癜的两个月内是出现肾脏损害的危险期，建议每周查一次尿常规，两个月到半年之间可以每半到一月筛查一次尿常规。 可见，风湿病与肾脏病密切相关，风湿病患者需要定期监测尿常规和肾功能，以免错过早干预的时机。 【专家介绍】 张权 副主任医师 医疗专长： 肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、肾小管间质损伤、水肿、肾虚亏损、中医美容等。 【专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周四上午 周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-09-08阅读量8032
病请描述：类风湿关节炎，可归属于中医学的“痹症”范畴，《黄帝内经》有曰：风寒湿三气杂至，合而为痹——这当中的“痹”包括了类风湿关节炎在内的多种风湿类疾病。至张仲景《金匮要略》中写到：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”……“自汗出，历节痛”等，已与类风湿关节炎特征十分接近。在中医学不断发展中，多种治疗痹症的方药逐渐形成，如羌活胜湿汤、独活寄生汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等。但需要通过辨证论治，根据患者的症状体征对汤剂进行调整。
王丹 2023-08-16阅读量5425
病请描述：骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。 我们说，骨髓炎的细菌感染多发生于外伤或手术后，但我们也知道，并不是所有人在经历外伤、手术后都会发生骨髓炎。 那么，骨髓炎爱找上哪些人呢？ 随着抗生素的有效应用和手术技术的提高，对于一般人而言，由于外伤或手术而感染，乃至于发生骨髓炎，是比较少见的。真正发生骨髓炎的人群，都是自身免疫功能较差，不能抵抗外来致病细菌。具体而言，有以下几种人群容易发生骨髓炎： 1. 儿童 儿童的各个系统发育尚不完善，自身免疫功能尚未发育完全，因此容易发生感染性疾病。另外，由于儿童的骨骼发育不健全，在发生感染后也容易引起骨髓炎。 2. 老年人 随着年龄的增长，人的体质就会逐渐退化，身体各个器官也会衰退，自身免疫能力也会下降。因此，老年人如果不做好防护措施，在外伤或手术后就非常容易引起骨髓炎。 3. 患有慢性疾病的人群 长期患有慢性疾病的人群，自身免疫能力也较差，不仅容易发生外来致病细菌的入侵，发生感染后的症状也会更加严重，也更容易引起骨髓炎。 4. 循环障碍的患者 当血液循环障碍时，容易导致免疫细胞工作障碍，降低机体本身的抗炎反应，导致感染外来致病细菌后很难清除，也容易引起骨髓炎。 5. 局部存在易感因素的人群 当患者的局部存在坏死组织、组织缺血缺氧、大量瘢痕，以及血肿及内置物等情况时，都可以导致外来致病细菌易于生长繁殖，并且不易被人体免疫机制及药物消除，从而引起骨髓炎。常见的是开放性粉碎性骨折行内固定手术治疗的患者，以及失能或失神经营养造成深部溃疡深部浸润骨质的患者等。 6. 自身免疫功能缺陷的人群 包括糖尿病患者、长期应用免疫抑制剂及皮质激素治疗的风湿病患者、营养不良的患者、遭遇严重创伤大量失血的患者、艾滋病病毒感染者、嗜血细胞综合征患者等，他们由于自身免疫功能差，容易感染外来致病细菌，也容易发生骨髓炎。 以上这些因素都会使个体更容易发生骨髓炎，而临床上的骨髓炎患者往往存在以上多种因素。 骨髓炎能治愈吗？ 客观来讲，骨髓炎在骨科算得上疑难杂症，治疗难度较大，按照一般控制感染的方法效果也不佳，需要有丰富临床经验的医生才能做好治疗。但骨髓炎并不是绝症，目前，急性骨髓炎只要能够积极接受正规、彻底的治疗，都能得到很好的康复。只有少部分急性骨髓炎可能迁延不愈，转化为慢性骨髓炎，但也可以通过药物、手术等方式控制症状，尽可能保护患者的肢体功能。 总而言之，骨髓炎一般只发生在免疫功能较差的人群，一般人群中较少出现。如果发生骨髓炎，一定要积极接受正规、彻底的治疗。
文根 2023-01-20阅读量3383
病请描述：间质性肺疾病（ILD）是一类累及肺间质和远端肺实质的异质性肺疾病，有200多种原因，ILD的病因多样，临床预后与病理类型密切相关，明确ILD的病理对于诊断和后续治疗有很大的帮助。 第一步：全面仔细询问病史 ILD患者需要详细询问年龄、症状特点、伴发全身症状，有无吸入因素，基础疾病，有无免疫缺陷，职业史，工作及居住环境，药物史，吸烟史，家族史等。 第二步：胸部高分辨CT（1mm）+增强+矢状位冠状位重建 胸部高分辨CT（HRCT）有助于全面显示病变特征，进行充分的鉴别诊断，并结合临床资料建立初步诊断。 ILD的常见HRCT表现包括：磨玻璃影，小叶间隔增厚，支气管血管书增粗，结构扭曲，牵拉性支扩，空气潴留征，网状影，蜂窝影，实变影，胸膜下线，纵隔淋巴结肿大，马赛克征，胸膜增厚，胸腔积液等。 第三步：全面筛查风湿系统疾病，尤其肌炎抗体谱（MDA5、Jo-1、KL-17等） 第四步：完善外周血、BAL，排除心功能不全，病毒，真菌，曲霉，结核及肿瘤等 第五步：病情活动度、严重度和预后评估（KL-6，肺功能，血气分析，6分钟步行试验，肺动脉高压等） 第六步：经支气管镜活检：BAL、EBUS-TBNA，冷冻肺活检（标本大小满足病理要求） 第七步：病理+多学科讨论（MDD），结合影像、临床，甚至随访，得到最终的诊断。
王智刚 2022-10-15阅读量3979
病请描述：刚过4岁生日的小宝近一周持续发烧，没精神不爱动没胃口，眼睛总红红的像哭过一样，手背足背肿得老高，周边医院包括市里大医院也去过，看了儿科、眼科、皮肤科后，各说各的：可能是感冒了、结膜炎、手足部虫咬过敏？ 又用了几天退烧贴、抗过敏药、眼药水，还是不见好转，该发烧还是烧，且手指脚趾开始蜕皮了，这可急坏了家里的老老少少。 晚间给小孩脱衣服时，细心的妈妈发现儿子背部多了一片片红斑，次日一大早，小宝体温再次烧到了39oC，家人们心急如焚，抱着试试看的心态挂了市里一个皮肤科专家的号。 这位擅长看皮肤过敏的专家询问了患儿的发病情况，仔细查看患儿的手足、眼睛和身体，验了血常规显示白血球和血小板均显著升高，当即对宝妈讲，小婴儿患的不是普遍过敏，而是高度怀疑一个叫川崎病的急性全身血管炎性疾病，需要及时办理儿科住院，检查评估病情，及时治疗。 皮肤病专家所说的川崎病，又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，它是一种全身性血管炎性疾病，多发于 5 岁以下儿童和婴幼儿。临床有以下六大症状： 超过5天以上的发烧，退烧药、抗生素消炎无效； 手足肿胀，指头、趾头端蜕皮； 眼结膜充血但没啥分泌物； 红裂唇，草莓舌，咽部充血； 颈部淋巴结肿大； 身上发红疹等 文中小宝的病况均符合以上的标准。 尽管日本人川崎富作于1967年就报道了该病，但它的病因目前并不明确。多数患儿经支持治疗后预后良好，但本病的潜在危害在于可发生心脏血管增大导致动脉瘤产生。在发病后第2~4周，若发生心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。 在发达国家，川崎病已经成为儿童获得性心脏病最常见病因，而在不发达国家，风湿热是儿童获得性心脏病的首要病因。 需要强调的是，国外对川崎病患儿的复查建议是：心脏彩超随访复查15年，病历资料注意保存，日后孩子心血管方面有任何问题留作参考资料。 有资料显示，6月~ 5 岁的儿童川崎病的发病率较高，而6个月以下的婴儿则较少患病。在此提醒年轻的妈妈们，学龄前婴幼儿如果持续发烧，眼红，嘴干舌鲜红，再出现手足背一起红肿脱皮和身上出红疹，就要多个心眼，及时送医。
赵玉磊 2022-09-19阅读量5080
病请描述：https://wap.wendu.cn/article/id/525025 风湿病并不只是关节疼痛，专家带你全面了解风湿病。7月24日，本报联合温州书城开展《名医大讲坛》公益活动，邀请温医大附一院风湿免疫科主任医师孙莉教大家全面了解风湿病。本次公益活动，专家将留出足够的时间，接受现场听者的咨询，答疑解惑，帮你解开心结。 讲座主题： 全面了解风湿病走出诊治误区 主讲专家:孙莉主任医师硕士生导师 内容提要：在很多人的眼里，风湿病是老年病，不就是受风寒和潮湿的影响，而引起的肌肉和关节痛吗？其实，风湿病不只是关节痛，而老年人的东痛西痛也不一定是风湿病。风湿病是一类严重影响人们劳动能力和生活质量的常见病、多发病，大多为自身免疫系统出现问题。它包括一百多种疾病，各个年龄段都会发生，表现症状五花八门甚至稀奇古怪，包括皮疹久治不愈、眼干眼红反复发作、腰背疼痛一直不见好、口腔溃疡长期发作、反复自然流产、不明原因发热……甚至还会出现心血管、神经、消化、呼吸等多种系统问题。风湿病误诊率高，哪些情况要到风湿免疫科看？风湿病需要长期治疗吗？有没有新的治疗方法？生活注意事项？适合哪些锻炼方式？本期《名医大讲坛》上专家将详解。 讲座时间：7月24日（周日）上午8点30分~10点 讲座地址：市区公园路158弄8号新华书店温州书城三楼多功能厅 报名热线:88837370(场地限人数，参加者请提前报名,入场需要出示温州防疫码、测体温、戴口罩) 温馨提醒：本次活动还有口腔公益讲座，讲座主题是《数字化种植牙如何实现半口/全口好牙一日得》；主讲嘉宾是张瑞杰(牙博士口腔温州区域种植总监、国际种植牙医师协会浙江分会副会长）。 温都记者张晓 审核王金杰 监制黄小玲
孙莉 2022-07-18阅读量1.5万