病请描述：最近的热播剧《三十而已》，女主之一销售王漫妮为了能等到VIP客户，整天不喝水，还时常憋尿，透支体力，结果因为剧烈腰痛引发肾绞痛昏倒在出租屋里。实际上，剧烈的腰痛可比电视剧里表现得更加“惨烈”，这种腰痛有可能是——肾癌脊柱转移。 一、肾癌和肾癌脊柱转移的发病情况如何呢？ 肾癌占肾脏恶性肿瘤的90%。我国肾癌的发病率呈逐年上升趋势，近几年增加明显。当肾脏上的肿瘤细胞随着血液循环到骨骼上时，极有可能发生骨转移，脊柱是最常见的骨转移部位。即使是早期肾癌手术治疗后仍有20-30%的患者发生脊柱转移。 二、肾癌骨转移有哪些症状？ 如果患者有肾癌病史，最近又出现以下几个症状，别单纯认为是自己身上“零件”老化、休息休息或者理疗一下就能好，一定多留一份心眼。 1.疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛，夜间痛是脊柱转移癌比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。有时候肾癌脊柱转移引起的腰痛与腰椎间盘突出引起的腰痛相类似，因此遇到腰痛，不可掉以轻心。 2.神经功能障碍：如肢体麻木、无力、走路困难，大小便障碍、甚至瘫痪等。病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。 三、该做什么检查才可以发现肾癌脊柱转移呢？ 1.X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现肾癌脊柱转移、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 2.全身骨扫描（ECT）及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 3.病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肾癌脊柱转移最后确诊的唯一“金标准”。 四、确诊了肾癌脊柱转移该怎么治疗呢？最新版肾癌骨转移专家共识(2020版)指出： 肾癌骨转移的治疗目标是改善或缓解症状改善生存质量和尽可能延长患者的生存时间。在全身系统治疗如抗血管生成靶向药物、免疫治疗药物、双磷酸盐类和地诺单抗等治疗的基础上，给予局部干预（如手术或放疗）。 1.具有以下情况的肾癌脊柱转移需要手术治疗：①神经或脊髓受压，出现神经受压疼痛或脊髓功能进行性减退；②有或将发生脊柱不稳定，如压缩性骨折；③有非手术治疗无效的严重的顽固性疼痛；④经放疗后肿瘤仍进行性增大；⑤需明确病理诊断。肾癌发生脊柱转移后，手术的目的是为了解除神经和脊髓压迫，恢复脊柱不稳定性，帮助患者尽快恢复活动功能，达到生活自理，提高生活质量。 2.抗血管生成靶向药物治疗：肾癌骨转移一线治疗可选用酪氨酸激酶抑制剂( TKI)，如卡博替尼、舒尼替尼和培唑帕尼。 3.免疫治疗Ⅲ期随机对照临床研究显示，程序性细胞死亡蛋白1(PD－1)抑制剂纳武单抗(Nivolumab)可延长肾癌骨转移患者的生存时间。 4.双膦酸盐和地舒单抗治疗有研究表明，唑来膦酸可降低骨转移瘤患者SRE（骨不良相关事件）的发生率和延缓SRE的发生时间。唑来膦酸可增加放射敏感性而提高放疗效果。与唑来膦酸比较，地舒单抗对肾脏的不良反应较低，可用于肾功能不全患者或可能造成肾损伤的治疗方案。 5.放射治疗传统观念认为，肾癌对于放疗不敏感，常规分割放疗对于肾癌疗效有限。但立体定向放疗分割次数少，单次剂量高，疗效显著优于常规分割放疗。立体定向放疗治疗1-4周后骨痛明显缓解，疼痛控制率为52%-89%。 结语：肾癌发生骨转移后，尤其是出现SRE（骨不良相关事件）后，严重影响患者生存质量和生存时间，经MDT（多学科诊疗团队）诊疗和全程管理，在全身系统性药物治疗基础上，在合适的时机加用局部治疗(手术、放疗和消融)，可较好改善患者生存质量，甚至延长生存时间。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-26阅读量1.1万
病请描述：一、什么是脊柱肿瘤？ 脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨组织及其附属组织的肿瘤。脊柱肿瘤按照来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤是指起源与各种脊柱骨组织或者其附属组织成分的肿瘤，例如常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等；常见的恶性原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤（交界性）、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱转移瘤是指内脏器官的恶性肿瘤转移到脊柱形成的肿瘤，例如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等，恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移癌，所有的脊柱转移瘤都是恶性肿瘤。脊柱肿瘤极具危害性及隐匿性，常造成患者难以忍受的疼痛、严重影响日常生活、甚至发生截瘫、死亡。近年来，脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类的健康与生命，逐渐引起人们的高度关注。二、得了脊柱肿瘤有哪些表现？1、疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛、夜间痛，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。 图2.疼痛2、肿块：当脊柱肿瘤生长较大时，可以在体表形成肿瘤，肿块局部皮温升高，皮肤表面静脉怒张，已经肿块压迫到重要组织结构造成的严重症状。 椎体及椎旁巨大肿块腰椎肿瘤3D打印模型（绿色为肿瘤）3、神经功能障碍：脊柱肿瘤常常引起脊髓及神经压迫症状，可造成患者进行性疼痛加重和神经功能障碍（如肢体麻木、无力、截瘫、大小便障碍等）。而由于脊髓及神经的不可再生性，有些症状经过手术等治疗后不能缓解。邻近关节的骨肿瘤，可使关节活动障碍。 4、病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。三、脊柱肿瘤该做哪些检查？1、X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现骨肿瘤、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 巨大复发脊柱肿瘤X线 巨大复发脊柱肿瘤CT 巨大复发脊柱肿瘤MRI。2、病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肿瘤诊断的“金标准”。 3、全身骨扫描及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 4、生化测定：抽血检测相关肿瘤标志物，如CA125、AFP、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 应注意的是：部分骨肿瘤患者的化验检查结果是正常的。5、基因检测：一些脊柱肿瘤患者可发生基因点突变及染色体重组异常等，基因检测能帮助诊断脊柱肿瘤，指导筛选应用靶向药物。四、得了脊柱肿瘤该如何治疗？ 需考虑患者年龄、一般状况、预后、肿瘤性质、肿瘤负荷、局部稳定性及脊髓功能等多因素的综合影响，以制定患者最佳治疗方式。脊柱肿瘤的治疗原则是：以外科手术为主的多学科合作综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。1、外科手术治疗：手术治疗的主要目的：①尽可能切除病灶；②解除脊髓与神经根的压迫，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现截瘫；③最大程度改善患者术前症状、改善生存质量及延长生存期。手术彻底切除可以治愈大多数原发良性脊柱肿瘤患者；原发性恶性骨肿瘤患者则需要在化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等治疗基础之上，尽可能达到手术的完成彻底切除；脊柱转移瘤手术的目的是为了改善患者生活质量，延长生存期，需要多学科协作开展治疗。 2、放射治疗：恶性脊柱肿瘤，尤其是累及脊柱椎体附件的肿瘤，由于解剖位置特殊，手术常难以完整切除病灶。因此放射治疗是脊柱肿瘤治疗的一种重要方式。其主要目的可有：①杀灭肿瘤细胞；②缓解疼痛；③缩小瘤体，以便手术切除。化学治疗：新辅助化疗的应用明显提高恶性脊柱肿瘤患者的保肢率与生存率。对于化疗敏感的肿瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤及神经母细胞瘤，化疗可作为首选的治疗方式。3、其他治疗：靶向药物、免疫治疗、血管栓塞、射频消融及椎体成形术（椎体注入骨水泥）等治疗。 需要强调的是，脊柱肿瘤的诊断和治疗具有一定难度，脊柱肿瘤外科手术技术要求极高，因此，怀疑脊柱肿瘤的患者，应该及时寻求专业的脊柱肿瘤外科医生的帮助。从而减少因不当治疗造成的潜在风险，提高脊柱肿瘤治愈率，改善患者的生存率和生活质量。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员等。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.4万
病请描述：一位年轻女士的困惑 患者王女士，四十二岁，五年前行乳腺癌根治术，此后按疗程行全身化疗、内分泌治疗，并定期复查，一直没有复发。然而，今年3月开始，常女士感到难以忍受的胸背部疼痛，并伴有左下肢的疼痛，勉强可以走路，但走路和起床时胸背痛明显加重。常女士随后进行了全身核素骨扫描和脊柱核磁共振（MRI）检查，检查结果显示第12胸椎存在压缩性骨折，脊髓神经压迫，诊断为：乳腺癌脊柱转移。王女士辗转找到我的门诊，急切地询问： 一、什么是乳腺癌脊柱转移？ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已成为亚洲女性的“第一杀手”。脊柱转移属于骨转移的一种，而骨转移是恶性肿瘤最常见转移的形式之一。乳腺癌的骨转移发生率很高。美国癌症协会的数据显示，50~85%的乳腺癌患者会发生骨转移。乳腺癌骨转移多造成剧烈疼痛、神经功能损害（如瘫痪）、肢体功能障碍（如病理性骨折）等严重并发症，最终导致死亡。 二、乳腺癌患者，身体出现什么信号需要警惕脊柱转移？ 1、疼痛：乳腺癌脊柱转移患者往往表现为疼痛，往往发生在颈背、胸背、腰背部等部位，疼痛早期呈现间断性、轻微疼痛，逐渐发展为持续性、剧烈疼痛。另外，疼痛夜间加重也是发生脊柱转移的特征性表现之一。 2、神经压迫症状：乳腺癌脊柱转移后，脊柱稳定性被破坏，肿瘤压迫神经，如果压迫脊髓会造成四肢肌力减退、行走困难、瘫痪、大小便功能障碍等；如果肿瘤压迫神经根会出现神经分布区域的疼痛麻木，例如手上的疼痛麻木，或者腿部的疼痛麻木。 3、全身症状：因晚期肿瘤消耗会造成消瘦、贫血、营养不良、恶病质等情况。 二、乳腺癌发生脊柱转移了，还有救吗？ 随着医学研究和诊疗手段的进步，乳腺癌等恶性肿瘤的综合治疗方案越来越规范、治疗方法的选择越来越合理，所以治疗的预后较以往明显改善。美国癌症协会统计数据显示，在发达国家乳腺癌5年生存率约为85%-90%。而我国主要大城市5年生存率约为70%。因此，得了乳腺癌脊柱转移，不要害怕，寻求规范合理的治疗，很多患者可以获得良好的生活质量和较长的生存期。 三、乳腺癌脊柱转移什么情况下需要手术治疗？ 1、 顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重。 2、 脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳，患者运动受限，或者出现明显的活动后疼痛。 脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、瘫痪、大小便障碍等脊柱单发转移病灶，可以通过手术彻底切除。 四、乳腺癌脊柱转移手术方式有哪些？可以做微创手术吗？ 1、 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建 。 2、 对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 3、对于乳腺癌转移到脊柱的早期病例，仅有骨破坏，没有神经压迫的患者，可以采用微创射频消融和骨水泥加固肿瘤，此类患者为局麻手术，不需要全身麻醉。 4、对于乳腺癌转移到脊柱，造成脊髓压迫和脊柱不稳定患者，我们采用微创入路置入内固定并解除神经压迫，手术创伤较传统手术减少60%，患者术后可快速恢复行动能力。 五、乳腺癌脊柱转移术后，还需要进行哪些辅助治疗？ 乳腺癌脊柱转移需要遵循“以手术为主的全身综合治疗”的原则，外科手术可以重建脊柱稳定性、解除神经压迫，帮助患者迅速恢复行动功能，达到生活自理。另一方面，乳腺癌脊柱转移后还需要全身治疗进一步控制肿瘤的发展，以达到改善患者生活质量和延长生存期的目的。 1. 激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，而HER2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗的治疗方案。 2. 全身化疗：乳腺癌骨转移患者，如ER和PR均阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应考虑化疗。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物包括：蒽环类、紫杉类、卡倍他滨、长春瑞滨、吉西他滨。 3. 放射治疗：局部放疗可以作为外科手术治疗的补充手段，提高局部控制率。立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术，较传统放射治疗的优势在于：可提供迅速跌落剂量分布，达到更好地保护邻近转移灶的关键器官的作用。因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 4. 抑制骨破坏药物：乳腺癌发生骨转移后必须规律使用抑制骨转移药物治疗，目前有两类药物可以选择：“双膦酸盐药物 静脉滴注 1次/月”或者“蒂诺塞麦 120mg 皮下 1次/月”。抑制骨破坏药物对于患者骨转移性疼痛，骨转移的发展都具有良好的抑制作用。 5. 饮食和情绪控制：注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的，乳腺癌脊柱转移的治疗是一项系统工程。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.2万
病请描述：让我们首先介绍一个真实的病例：J阿姨是一位资深的眼科医生，2年前体检时发现右肺有一个病灶，病理确诊肺癌！J阿姨如晴天霹雳，冷静下来，规范就医：因病灶靠近肺门且体积较大，不建议手术治疗。根据病理和基因检测结果，规律口服靶向药物奥西替尼，肺部病灶控制理想。但3个月前，J阿姨出现了腰背部疼痛，并且夜间痛得更厉害，双下肢也出现了“放电样”疼痛，去医院检查发现：脊柱腰2椎体破坏，考虑肺癌转移！这下J阿姨和家人彻底慌了：肺癌发生了脊柱转移，我还有救吗？ 上海长征医院骨肿瘤外科许炜副主任医师：像上述J阿姨的病情，只要就诊及时，不仅有救！而且办法很多！ 肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。文献报道，约30%-70%的肺癌患者会出现脊柱转移，其中5%-10%的患者会发生脊髓压迫。肺癌脊柱转移可导致局部疼痛、 高钙血症、 脊柱不稳、 椎体病理性骨折、 脊髓及神经根压迫症状， 进而引起神经功能障碍甚至瘫痪， 严重影响患者生存质量， 加速死亡进程。 脊柱转移瘤的治疗方式很多， 外科治疗是脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段。 脊柱转移瘤外科治疗的目的在于缓解疼痛、 重建脊柱稳定性、 改善神经功能、 控制局部肿瘤病灶， 提高患者生存质量，为患者接受放疗、化疗以及免疫治疗等其他治疗手段提供条件，甚至延长生命，意义重大！ 一、肺癌脊柱转移的手术指征是什么？ 1、顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重 2、脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、大小便困难等 二、手术的具体方案有哪些？ 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建。 2、对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 三、计划手术，入院前患者需要注意什么？ 1、吸烟患者，建议戒烟至少2周改善肺部功能。 2、服用利血平类（如北京降压0号）降压药物、阿司匹林等抗凝药，停药1周，减少术中出血 3、正在口服靶向药物患者，术前停用1周、术后停用2周 四、肺癌脊柱转移术后，还需要哪些辅助治疗？ 外科治疗是肺癌脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段，但术后一般需要多种辅助治疗手段，共同控制肺癌进展、改善生活质量、延长生命。 1、靶向药物治疗：EGFR突变阳性，建议服用吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等；ALK融合基因阳性，建议服用阿来替尼、克唑替尼等；ROS1融合基因阳性，建议服用克唑替尼。 2、免疫治疗：PD-L1表达阳性，单药使用帕博利珠单抗等细胞毒类。 3、化疗：铂类药物、吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛等。 4、抑制骨溶解破坏药物：双磷酸盐类药物有唑来膦酸、英卡磷酸二钠、伊班膦酸钠等；RANKLE靶向抑制剂：地舒单抗（安加维） 5、脊柱立体定向放疗：术后切口愈合良好（一般术后3-6周） 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-24阅读量1.1万
病请描述：是不是颈部疼痛就是得了颈椎病？指尖麻木是颈椎病吗？头晕是颈椎病吗？什么是“落枕”，与颈椎病有关吗？“颈椎生理曲度变直”是怎么回事？是否有办法自我测试颈椎病？腰椎间盘突出症的诱发因素有哪些？吸烟、饮酒与骨质疏松有关吗？…… 以上这些骨骼健康问题是否曾经或正在困扰您或您的亲朋呢？？2020 8月16日上海书展现场，复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任董健教授带领他的团队送来了解困良方，进行了《骨健康必听必看》丛书的首发式。上海科技出版社副总编贾永兴，新华传媒副总裁江利也来到了现场助阵。《骨健康必听必看》丛书是由“中山健康促进大讲堂”的科普教育活动内容精华集结成，中山医院骨科主任、上海市科技精英、上海领军人才董健教授任丛书总主编。第一辑《骨健康必听必看》已经在全国发行，包括《颈椎病那些事儿》、《 腰突症那些事儿》、《骨质疏松那些事儿》。“中山健康促进大讲堂”源于三十多年前的中山市民健康纳凉会，多年来从未间断过，从室外到室内，从线下到线上，从面向社区到面向全市甚至全国。三十多年传承所汇集的骨健康知识精华实在不容错过，赶紧读读看吧！《骨健康必听必看》丛书是由“中山健康促进大讲堂”的科普教育活动内容精华集结成，中山医院骨科主任、上海市科技精英、上海领军人才董健教授任丛书总主编。第一辑《骨健康必听必看》已经在全国发行，包括《颈椎病那些事儿》、《 腰突症那些事儿》、《骨质疏松那些事儿》。“中山健康促进大讲堂”源于三十多年前的中山市民健康纳凉会，多年来从未间断过，从室外到室内，从线下到线上，从面向社区到面向全市甚至全国。三十多年传承所汇集的骨健康知识精华实在不容错过，赶紧读读看吧！《骨健康必听必看》丛书是由“中山健康促进大讲堂”的科普教育活动内容精华集结成，中山医院骨科主任、上海市科技精英、上海领军人才董健教授任丛书总主编。第一辑《骨健康必听必看》已经在全国发行，包括《颈椎病那些事儿》、《 腰突症那些事儿》、《骨质疏松那些事儿》。“中山健康促进大讲堂”源于三十多年前的中山市民健康纳凉会，多年来从未间断过，从室外到室内，从线下到线上，从面向社区到面向全市甚至全国。三十多年传承所汇集的骨健康知识精华实在不容错过，赶紧读读看吧！如果你错过了现场也没有关系，可以在网上书城直接购买相关书籍。
董健 2020-08-18阅读量1.0万
病请描述：1，什么是童氏无创介入治疗 答；是一种精准治疗，靶目标给药，无创伤，零风险治疗顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木治疗方法。作者1991～92，1996～97年被上海第二医科大学附属瑞金医院公派去法国斯特拉斯堡市路易巴斯顿大学医学院进修学习，引进这项先进治疗技术。 2，是否是打封闭？ 答：不是打封闭！打封闭是临床医生根据自身的临床经验在患者痛点处注射药物，药物注射点随意性，盲目性比较大。童氏无创介入治疗必须在先进的仪器CT导引下进行，才能实行靶目标给药。 3，为什么要在CT下做治疗？ 答：现代医学讲的是精准治疗，靶目标给药；在CT横断位图像中，可以清晰的看到与椎管相通的椎间孔，通过椎间孔把药物注射到椎管内，没有CT没有精准度。 4，坐骨神经疼痛的靶目标在那里？ 答：在椎管内！退变椎间盘撕裂口在椎管内，坐骨神经疼痛的靶目标就在撕裂口表面，椎管是人体天然的屏障，起了保护脊髓和坐骨神经不受外来的侵犯作用，椎间盘也是人体最大无血供组织，所以口服、静脉用药，打封闭，药物进入不了椎管内靶目标上，各种保守治疗也作用不到椎管内，这也是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。 5，做CT的辐射对人有影响吗？ 答：CT的辐射来自于X光剂量，剂量取决于扫描层次，扫描层次越多，剂量越大。童氏无创介入治疗利用CT定位寻找椎间孔，所以扫描层次很少，辐射可以忽略不计。 6，用的什么药？ 答：用的是组合药物，药物的作用是消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经。药物中有1ml激素。 7， 激素会造成骨质疏松吗？ 答：不会，使用激素可以造成骨质疏松必须有二个条件；1，长期小剂量的使用，2，短期大剂量的使用激素。我们即不是长期小剂量使用，也不是短期大剂量使用。所以从理疗上来说造成骨质疏松机率很小。但是是药三分毒。 8，需要打几针？ 答：童氏无创介入治疗是根据患者的病情而定的治疗疗程。1，第一疗程，住院一周，打二针，出院以后在家绝对卧床休息2周，2，第二疗程，住院一天，打一针后回家绝对卧床2周。3，每一个患者的治疗疗程不一样，病情轻，病程短，配合好的2～3针。病情重，病程长，配合欠佳可能4～5针，少数患者7～8针也有。医学治疗没有100%成功，有5-10%的患者治疗无效。 9；治疗费用是多少？可以医保报销吗？ 答；住院一周打2针，大约1万5左右，在国家医保报销范围之内。国家医保报销85%，自费15%。第二疗程住院1天，费用5千左右，也是国家医保报销85%，自付15%。 10，为什么治疗期间需要绝对卧床休息。 答：绝对卧床休息是保证椎间盘不受力，让在药物作用在不受压力的椎间盘撕裂口基础上，1，消炎作用，2，让椎间盘撕裂口慢慢修复。 11，为什么需要住院治疗？ 答：住院治疗是为了保证疗效，患者均有顽固性腰腿痛，病情重，病史长。住院治疗一周，可以做强化治疗，不仅做2次介入治疗，还需要口服和静脉用些药，加上理疗用来强化治疗。根据临床观察，住院治疗的患者症状缓解明显比不住院的患者比率高 12，那些人在治疗范围之内？ 答；从1993年至今，童氏无创介入治疗的患者近2万例，患者来自大江南北（除西藏自治区外）中国人，外国人均有。患者有中央首长，市级领导，普通老百姓。 13， 零风险是否是无风险？ 答：治疗零风险不代表没有风险，任何医疗行为均有风险。 14， 外地患者来回路上需要注意什么？ 答：还是那一句话，路上尽量躺着，不让椎间盘受压。 15，手术后复发，手术上钢板后还有疼痛患者是否可以做童氏无创介入治疗？ 答：可以做，因为疼痛是椎间盘损伤后无菌性炎症造成的，通过介入靶目标给药，消除炎症。 16，为什么这么好的童氏无创介入治疗没能做到家喻户晓？ 答：这是因为绝大数腰突症患者没有想到放射科医生也可以做这方面治疗。大多数患者往往受传统思想的影响，有了腰腿痛首选骨伤科，推拿科，针灸科。没有想到医学在突飞猛进的发展，医院内各个科室之间的治疗界限已经在打破，现在不仅是放射科医生，麻醉科医生，B超科医生也在积极开展了各种先进介入治疗方法。 17，治愈后突出的椎间盘会的回纳吗？ 答；不会！椎间盘突出压迫神经，椎管狭窄，椎体错位，椎间盘膨出，骨质增生等等这些都是退变，老化的正常生理现象。退变，老化是不可逆的，只有当退变老化的椎间盘受到损伤，出现腰痛，坐骨神经疼痛才是疾病。腰腿痛的治疗是解决患者的临床症状，没有必要去手术治疗解决椎间盘突出压迫神的影像学表现。而且据我们观察，大部分突出的椎间盘在半年～一年左右会自己萎缩，吸收。 18，患者有高血压，糖尿病，心脏病可以做童氏无创介入治疗吗？ 答；可以！童氏无创介入治疗是局部用药，在控制这些疾病的后进行治疗，与这些疾病治疗没有冲突，也不会加重这些疾病。 19，童氏无创介入治疗的年龄段是多少？ 答；年龄跨度很大。我们治疗过患者的年龄从14岁～97岁，各个年龄段均可以。老少皆宜。 20，老年性腰痛，坐骨神经疼痛可以做童氏无创介入治疗吗？ 答：可以，因为没有创伤，治疗没有痛苦非常适合老年人，尤其是那些患有各种基础疾病的患者。 2020.8.17
童国海 2020-08-17阅读量1.3万
病请描述：腰椎间盘损伤是产生腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木症状（简称腰腿痛）的主要原因，产生这些症状是由于脊柱受到外力影响，椎间盘在退变，老化的基础上纤维环出现撕裂口产生的。 现在老龄人群中出现腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的人数越来越多。 国外文献报导，椎间盘从18岁就开始退变。所以老年人的腰椎间盘退变，老化程度加剧。当今社会老年人在家里是主力军，小辈上班，买菜，做饭，带孩子，接孩子各种家务活重担就落在老年人肩膀上，烦重的家务劳动使让已经处在退变改变的脊柱容易损伤，让退变，老化椎间盘容易受到创伤。 顽固性腰腿痛是指超过2～3个月以上，服药，静脉用药及各种保守治疗症状没有消失或者明显改善的患者。 在老龄腰腿痛患者身上很容易出现顽固性腰腿痛，因为老龄患者的椎体，椎间盘，腰部肌肉已经明显老化，退变。老龄腰腿痛患者的特性是有病熬一熬，忍一忍，这样让治疗错过了最佳治疗时期。 老龄顽固性腰腿痛患者往往患有高血压，糖尿病，心脏病等基础性疾病，手术治疗破坏性治疗方法，术中的全身麻醉让许多患者及家属心存忧虑，望而却步。 那些仅有腰痛，没有坐骨神经疼痛的患者往往是腰背肌损伤，使用保守治疗往往容易治愈，但是如果是腰痛伴坐骨神经疼痛，酸胀，麻木说明坐骨神经已经损伤了。 当坐骨神经出现损伤，治疗的难度可想而知的增加了。 坐骨神经损伤的源头是在椎管内。当退变椎间盘纤维环出现撕裂口，髓核的十几种化学性物质被释放和激活了，完全进入椎间盘后方的椎管内，造成椎管内坐骨神经损伤，损伤后的坐骨神经出现炎症，充血，水肿，肿胀，粘连。患者下肢出现放射性疼痛、酸胀、麻木症状。 许多腰腿痛患者的下肢放射性疼痛。酸胀，麻木尽管采取许多积极的方法，症状也有缓解，但是却迟迟不能痊愈，这是由于椎管对坐骨神经有天然的保护功能的原因，加上椎间盘是人体最大无血供组织；口服的药物，静脉滴注药物很少进入椎管，那些各种保守治疗；按摩，推拿，牵引，热敷，艾灸，理疗，打封闭，小针刀等也只作用在椎管外软组织内。 童氏无创介入治疗巧妙的利用CT横断位成像的原理，在CT引导下，用一根管径仅0.9mm细穿刺针，通过椎间孔把药物送到各种治疗方法不能作用到的部位－椎管内，把药物直接注射到靶目标上（退变椎间盘撕裂口表面，损伤的炎性改变的坐骨神经周围）。直接打在创伤部位，让少量药物充分发挥自身作用；消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经的作用。 童氏无创介入治疗成功破解了原本让医生和患者头疼不止的顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木的难题。童氏无创介入治疗简单，有效，易行，做一次治疗时间仅仅需要6～7分钟。 现代医学在突飞猛进的发展，已经进入精准治疗，微创治疗，无创治疗，靶目标给药的时期，许多疾病也由单一科室治疗，转变成各个科室之间交叉治疗，科室与科室之间的治疗界限也变得模糊了。 瑞金医院在1993年创立了童氏无创介入治疗腰突症，尽管放射科医生做无创介入治疗的事实很容易被人忽略，尽管这个治疗方法没能达到家喻户晓的地步，但是已经深入人心。27年来童氏无创介入治疗通过自己努力让近2万例顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀、麻木的患者毫发无伤的摆脱了数月，数年纠缠不清的痛苦和烦恼，让这些患者恢复了正常的生活，工作。 在治愈这些患者的同时，我们自身也获得了满满的成就感。 赠人玫瑰，手留余香 2020.8.10
童国海 2020-08-10阅读量1.1万
病请描述：腰1-2椎间盘巨大突出，患者不能行走，无法平卧，出现下肢肌力减弱，在G臂机精准定位下经微创孔镜技术治疗，术程30分钟，患者术后症状完全解除，术后第二天顺利出院，可正常行走。 术前硬膜囊完全受压 术前右侧神经根受压明显 术中高清G臂机精准定位 术程30分钟顺利取出突出的髓核组织 微创切口0.5cm,无需缝合拆线，术后第二天顺利出院
曹峰 2020-05-12阅读量9141
病请描述：预防胜于治疗，复发在于预防--哪些因素会增加腰椎间盘突出症术后复发？复旦大学附属华山医院 骨 科复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心王洪立单纯髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的常用术式，但无论何种形式的单纯髓核摘除术（包括各种孔镜、通道微创、小切口开放等）均存在着一定的术后复发率（大约为3%~5%），故充分了解腰椎间盘突出复发的相关因素，进行积极预防，可以有效的降低复发概率。1. 年龄、椎间盘退变程度、椎间隙高度与腰椎间活动度（不可干预因素）有研究显示40~59年的中年患者，因发生突出的椎间盘多为中度退变，与年轻患者（椎间盘轻度退变为主）和年老患者（椎间盘重度退变为主）相比，具有相对较高的复发率。另外，腰椎X线、磁共振等影像学检查显示术前椎间高度越大、椎间活动度越大，术后存在相对较高的复发概率。2. 肥胖与体重（患者可干预因素）肥胖与超重者，椎间盘长期受到较大的应力负荷，单纯髓核摘除术后残留的椎间盘在应力状态下更容易通过纤维环薄弱部位突出，是增加术后复发的明确因素之一。3. 腰椎间盘突出节段及突出类型（不可干预因素）多项临床研究证实，相比于上腰椎（L3节段以上），下腰椎（L4-5、L5-S1）节段因本身固有的生物力学特性，发生腰突症术后复发的概率相对较高。且不要突出类型术后复发概率也存在较为明显的差异，突出型（突出本身及初次手术对纤维环的损伤较严重）术后复发概率远远高于髓核脱出型和游离型。4. 初次手术术式选择及操作技术（术者可干预因素）腰突症具有多种形式的单纯髓核摘除手术方式，目前临床最常使用的为脊柱内镜下（又称：孔镜/椎间孔镜）微创髓核摘除术，另外还包括显微镜辅助下单纯髓核摘除术、通道辅助下单纯髓核摘除术、传统小切口单纯髓核摘除术等。文献资料显示上述术式之间术后复发率存在一定的差别，如部分研究结果显示脊柱内镜下微创髓核摘除术略高于传统小切口单纯髓核摘除术。但不同术式的复发率差异，很大程度上取决于术中对纤维环的损伤破坏程度，理论上损伤破坏程度越大，术后复发概率越高。5. 术后制动与康复锻炼（患者可干预因素）术后一段时间的卧床休息（一般建议为3周），有利于破损纤维环在低应力进行修复、愈合，从而减少椎间盘突出的复发概率。而规律、有效的腰背肌锻炼，通过提高腰背肌肉状态，可以潜在的降低中远期的突出复发。6. 术后运动类型及运动量（患者可干预因素）从预防或减少腰椎间盘突出术后复发的角度而言，不推荐进行对抗性剧烈运动（如篮球、足球）；常见运动种类中，比较推荐采取游泳进行腰背肌锻炼；而对于跑步等运动形式要适当控制运动量，特别是在初次术后早期阶段（3~6个月）。7. 工作状态与基础疾病（存在可干预性）术后从事重体力劳动、久坐状态、特定职业类型（如卡车司机、举重运动员）等均会在一定程度上增加椎间盘突出复发概率，故对于腰突症单纯髓核摘除术后患者，如有可能建议调整/更换工作状态。有研究表明，糖尿病、高血压等慢性疾病可能对椎间盘的组织代谢存在一定影响，与其他个体相比该类个体椎间盘突出复发的概率相对较高，调控血糖、血压数值对预防椎间盘突出复发有一定积极意义。8. 吸烟（患者可干预因素）部分基础与临床研究表明，长期吸烟影响椎间盘周围毛细血管舒缩状态，进而导致椎间盘内物质代谢异常、局部营养缺乏、代谢产物积聚，破坏椎间盘代谢平衡；吸烟还可影响术后纤维环修复进程，从而增加椎间盘突出复发概率。综上，对于腰突症单纯髓核摘除术后患者，术后进行一定时间的卧床制动休息、规律进行腰背肌锻炼、控制体重、戒烟、选择合适的运动类型及运动量、积极调控血糖、血压数值，如有条件更换或调整工作状态，对于预防或降低椎间盘突出复发具有良好意义。
王洪立 2020-05-01阅读量1.1万
病请描述：腰椎间盘突出症术后复发：一定要进行融合手术吗？复旦大学附属华山医院 骨 科复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心王洪立 腰椎间盘突出症术后复发的临床治疗目前存在一定的争议，而主张对“复发性”腰椎间盘突出症进行常规融合内固定的观点并非少见。但采用单一的方法干预所有的腰椎间盘突出症术后复发显然存在一定的不合理性。对腰椎间盘突出症术后复发患者各项参数进行综合分析、个性化选择干预措施更为可取。一、首选正规保守治疗对于腰椎间盘突出症术后复发的患者应首先考虑进行正规保守治疗，具体措施包括：绝对卧床休息、腰椎牵引、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如下肢疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑短时间内进行静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。二、把握手术干预指征对于具有以下情况的患者可考虑进行再次手术：（1）采用上述正规保守治疗措施效果不佳者（下肢疼痛、麻木症状仍然明显）；（2）虽保守治疗有效，但症状反复多次发作者；（3）出现严重的下肢肌力下降甚至肌肉萎缩者；（4）合并马尾综合征相关表现（会阴部麻木、大小便功能障碍等）者；（5）临床症状明显且影像学提示神经严重受压，预计保守治疗效果不佳者。对于以上情况建议尽早接受手术治疗，以免导致严重的功能障碍。三、个性化选择手术方案对于具体手术方式的选择不同患者之间需要区别对待。一般认为对腰椎间盘突出症术后复发合并明显节段不稳或滑脱、突出部位需要广泛减压者常需要考虑辅以固定融合；而对于初次髓核摘除术后治疗效果较为满意，且不伴有上述表现者，复发后建议再次进行微创或开放单纯髓核摘除术，该类患者大多可取得良好的治疗效果；而对于下肢疼痛症状为主，高龄或存在明确手术禁忌的患者，神经根阻滞等措施也可为潜在的临床治疗选择。
王洪立 2020-05-01阅读量1.2万