病请描述：一、基本概况： 复旦大学附属华山医院骨科早在上世纪50年代即已逐渐开展脊柱各类手术，是全国最早开展此类手术、并成立脊柱专业组的科室之一。作为华山骨科的传统特色专科，脊柱外科既往取得了一系列令人瞩目的成绩：1958年开始开展脊柱结核前方入路病灶清除术，1967年在国内率先开展人工颈椎置换术获得卫生部重大科技成果奖，1970年开始开展颈椎前路手术和脊柱骨折的前路减压治疗，80年代 进行脊柱侧弯手术矫形治疗。近年来，在科室主任姜建元教授的带领下，脊柱外科在医、教、研等多个方面均得到发展，已成为拥有优秀学科团队、在国内外皆具有较高影响力的品牌专科，并与美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）等国际一流院校建立了长期而稳定的临床、科研和教育培训等合作关系。2004年挂靠成立复旦大学脊柱外科中心，并成功入选上海市临床重点专科建设项目。 二、临床诊治核心理念： 华山医院骨科脊柱外科自成立以来，常规开展各类脊柱疾病的手术与综合治疗。理念上，倡导脊柱脊髓疾病 临床诊断精准化、诊治流程规范化、手术操作微创化，始终以不断提高患者的医疗安全为临床工作的第一要务。在术中导航、肌电监护以及手术技术不断改进的基础上，拥有业内一流的手术安全性。 【诊断精准化、流程规范化、操作微创化、手术安全化】的临床诊治理念，贯穿于每一位患者的诊疗全过程。 三、临床开展的主要特色项目：(1) 腰椎退变性疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退变性滑脱等）的微创治疗：包括孔镜下微创髓核摘除术、肌间隙微创入路腰椎后路减压（融合）术、各类通道辅助下微创腰椎后路减压（融合）术、腰椎斜向微创椎体间融合术（OLIF）、腰椎侧方微创椎体间融合术等技术。(2) 颈椎退变性病（颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症等）的规范化诊治：颈椎人工椎间盘置换术、颈椎前路椎间盘切除减压融合术、颈椎前路椎体次全切除减压融合术、颈椎hybird技术、颈椎后路单开门减压椎管成形术、颈椎后路双开门减压椎管成形术、颈椎后路全椎板切除减压（融合内固定）术等。(3) 脊柱肿瘤性疾病（脊柱原发性良性、恶性肿瘤、脊柱转移瘤、各类椎管内肿瘤等）、感染性疾病（脊柱结核、化脓性脊柱炎等）的综合诊治：肿瘤性疾病的介入治疗、感染性疾病的综合干预，以及各类手术干预措施，包括腹膜外入路、侧方入路、后方入路病灶清除重建，椎管内肿瘤切除术后的结构功能重建等。(4) 各类脊柱畸形的手术矫正与综合干预：重度发育不良性腰椎滑脱、青少年脊柱侧弯、成人退变性侧弯、半椎体畸形、椎体分节不全畸形、脊柱后凸畸形、上颈椎寰枢椎半脱位，以及强直性脊柱炎等特殊脊柱疾患的治疗。(5) 此外，还包括平山病、颈椎病伴上肢肌萎缩、各类慢性腰痛、脊柱骨折脱位、颈脊髓损伤等脊柱脊髓疾患的临床综合治疗。目前华山医院脊柱外科临床诊疗范畴已涵盖脊柱所有疾患，开展的脊柱手术技术同步于国际发展，处于国内领先水平。 资料参考：https://www.huashan.org.cn/xueke/detail/9.html
王洪立 2020-04-30阅读量1.2万
病请描述：腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。 1.病因 （1）急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。 （2）治疗不及时、处理方法不当。 （3）长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。 （4）慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。 2.临床表现 （1）腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 （2）劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 （3）不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。 （4）腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。 （5）腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。 3.检查 （1）X线检查 多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形。 （2）年老或骨质疏松患者检查，可选择ECT检查、骨密度检查。有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。 4.诊断 （1）根据症状，体征等临床表现。 （2）结合长期慢性腰痛病史和查体，诊断难度不大，应注意与腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病相鉴别。 5.治疗 （1）避免过劳、矫正不良体位。 （2）适当功能锻炼 加强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展；也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作。 （3）理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。 （4）药物治疗 主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。 （5）封闭疗法 有固定压痛点者，可用0.5%～1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭，效果良好。 （6）物理治疗 在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。 （7）手术治疗 对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。 6.预防 （1）防止潮湿，寒冷受凉 不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。 （2）急性腰扭伤 应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 （3）体育运动或剧烈活动时 要做好准备活动。 （4）纠正不良的工作姿势 如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 （5）防止过劳 腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 （6）使用硬板软垫床 过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。 （7）注意减肥 控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼。
吴玉伟 2020-04-10阅读量1.3万
病请描述：脊柱疾病常用口服药物 — 自我选择攻略 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 临床常见的脊柱疾病（腰椎间盘突出症、颈椎病等）具有近似的病理生理：椎间盘突出、骨赘增生等因素导致邻近神经结构受压、水肿，从而产生疼痛、麻木、无力等临床表现，故其保守治疗通常会选择相同的用药方案（消肿、消炎止痛、营养神经等）。了解这些常用药物的特点与临床禁忌，有助于轻松实现药物的自我选择与服用。 一、 神经营养药：主要用于神经根等周围神经损伤的治疗。 最常用的药物为：甲钴胺，为内源性维生素B12，其对神经元的传导有良好的改善作用，参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，促进核酸、蛋白合成，促进轴索内输送和轴索再生及髓鞘的形成，防止轴突变性，修复被损害的神经组织。常用于腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病、腰椎管狭窄症等疾患的保守治疗。一般用法：每次1片，每日3次，饭前/饭后均可。 另外，腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6也是较常使用的神经营养药物。该类药物虽然总体副作用相对较少，但仍不建议长时间连续服用。 二、 消炎/止痛药： 广义的消炎止痛药包括甾体类消炎药与非甾体类消炎止痛药，前者主要指糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙，等），常用于腰突症和神经根型颈椎病急性发作，因其具有较多的潜在并发症，故不建议自行服用，需要在临床医生的指导下短时间内使用。 非甾体类消炎止痛药（NSAIDs），是临床较常使用的一类药物，包括布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔等。一般用法为：每次1片，每日1-2次（视疼痛严重程度决定），饭后服用；具体药物用法以说明书为准。 根据对环氧合酶-2是否具有选择性，该类药物可以分为环氧合酶-2选择性抑制剂和非选择性抑制剂，理论上环氧合酶-2选择性抑制剂（塞来昔布、艾瑞昔布，等）具有较低的胃肠道不良反应发生率，但需要注意的是对磺胺类药物过敏者，为该类药物的临床绝对禁忌。而依托考昔等药物的镇痛效果可能相对较强，但也存在明显的个体差异，如服用一种NSAIDs效果不佳，并不代表对所有的NSAIDs药物效果不佳，可尝试服用其中的另外一种，可能会具有良好的治疗效果。 需要指出的是，所有的非甾体抗炎药(NSAIDs)都具有不同程度的胃肠道不良反应发生率，故建议常规饭后服用，必要时联合使用胃粘膜保护剂和（或）质子泵抑制剂等药物。对于合并胃肠道慢性疾病、消化道溃疡等病史的患者均需要慎重使用。NSAIDs药物具有一定的心血管风险，对于严重心衰、冠状动脉搭桥或支架植入术后、重度高血压患者，可能是某些NSAIDs药物的临床使用禁忌，选用时需要仔细阅读药物说明书。 三、 消肿药： 作用机理为减轻、缓解神经组织的炎性水肿、改善局部微循环，从而起到缓解症状的作用。临床常用药物包括：草木犀流浸液片（消脱止，一般用法：每次2-4片，每日三次，饭前/饭后均可）和马栗树籽提取物（迈之灵，一般用法：每次1-2粒，每日2次，饭后服用）。 四、 肌松药： 作用机理为通过缓解骨骼肌的紧张、扩张血管而改善血液循环，缓解因肌肉过度紧张或痉挛状态导致的椎间盘压力增高等病理状态。临床常用药物为乙哌立松，一般用法：每次1片，每日3次，饭后服用。 五、 非常规用药 对于一些脊柱疾病的特殊病理改变或临床症状，有时候需要选用一些超出上述药物种类的“非常规用药”。但对于该类药物不建议自行使用，需要按照临床医生的医嘱服用。 如对于严重脊髓压迫或脊髓变性导致的四肢肌张力异常增高/痉挛状态，可考虑选用力奥来素。对于腰椎间盘突出症或神经根型颈椎病导致的顽固性根性放射痛，或者某些术后患者残留明显下肢疼痛/麻木者，可以考虑尝试使用普瑞巴林或加巴喷丁等药物进行治疗。对于高龄腰椎管狭窄症患者，不具备或不愿意接受手术治疗者，可以尝试加用降钙素（肌注或喷鼻）以改善下肢间歇性跛行症状。 注意：所有文中提及药物使用之前，均需要认真参阅药物说明书，必要时请咨询专科医师。
王洪立 2020-04-06阅读量1.2万
病请描述： 避免不良姿势，告别颈肩腰腿痛 小明是一个普通的上班族，他的一天平凡而规律：清晨，一边“低头”刷着手机趣闻，一边被人流推上公交；拥挤的车厢里，仍然低着头刷着手机；到公司，立马又开始了“伏案”一天996式的忙碌工作；好不容易熬到中午，赶紧“趴一会儿”补充精力；终于下班，唯有“葛优躺”才能慰藉疲惫不堪的身躯。很快，小明的身体亮起了红灯，颈肩腰腿痛让他再没法专注工作。 无论你从事何种工作，抑或是老人、学生，都能在小明身上看到自己的影子。生活中这些常见的不当姿势和不良生活习惯正是引起颈肩腰腿痛的主要“罪魁祸首”！大多数颈腰痛是由于长时间保持一个有别于人体生理的不当姿势，从而引起颈部、腰部的肌肉劳损。尤其是低头族长时间低头玩手机，低垂的脑袋对于颈椎来说就好比沉重的沙包，比平时正常生理状态多了40多斤。不仅如此，不良姿势还造成颈腰背部长时间牵拉肌肉，导致肌肉松弛和力量下降，腰背部的肌肉慢性炎症，酸痛也就随之而来了。久而久之，老生常谈的颈椎病和腰突症就会来“凑热闹”了。所以说颈椎病和腰突症是生活方式病。 想必大家或多或少听过或经历过，一旦得了腰酸背痛的老毛病，一时半会儿想要治好是几乎不可能的。因此，对付这类疾病，关键得靠“防”和“养”。 “防”指的是防止保持不良姿势，这就提醒我们，姿势“帅”或“爽”都是次要的，关键是要“对”！应保持正确站姿、坐姿，避免长时间的低头、弯腰。那什么是“养”呢？就是在不得不长时间低头或弯腰时，每隔45分钟到1小时调整姿势，如起身喝水或者去洗手间，通过短暂的运动来缓解肌肉劳累。控制体重，对腰椎也很有好处。当然，我们也更是推荐大家在空余间期，做做我们中山医院骨科专家和博士们拍摄的颈椎、腰椎等健身操，可以非常全面地锻炼脊柱肌肉力量，跟颈肩腰腿痛说“拜拜”。 为膝关节减负，不只是说说而已 近来，时不时就会听到身边的朋友说：“我不能跑步，我的膝盖会受不了”、“我得坐电梯，爬楼梯太伤膝盖了”、“我弯腿时，膝盖偶尔会发出一声弹响，我的膝关节有什么问题吗？我该做什么检查？”等等。似乎大家都开始逐渐意识到膝关节的“辛劳”，并且关注膝关节健康了，但是，对于膝关节的“日常”及“养护”，多数朋友仍一知半解。 之所以说膝关节“吃苦耐劳”，并非有名无实。膝关节主要负重的结构就是骨头表面的关节软骨，它没有血管，关节软骨的营养主要来自关节腔里的滑液，难免“挨饿”；此外，膝关节位置表浅，表面只有一层薄薄的皮肤，秋冬季节摸摸膝盖就知道，它非常容易“受冻”，出于这般“饥寒交迫”的先天条件，想不吃苦都难！所谓“耐劳”，膝关节是人体直立时用得最多、负重最大的关节之一，即使平路行走时膝关节要承受人体重3-6倍的份量，相当于每长一斤肉，膝关节就要多负重至少3斤，更别提爬楼了，爬楼时关节的负担更是大为增加。一旦膝关节软骨磨损发生退变，深面的骨头暴露，就会导致骨刺的产生，变成了骨性关节炎，表现为关节肿胀和疼痛，尤其是负重时更为剧烈，严重者无法行走和下蹲。虽然说“吃苦耐劳”是膝关节的“美德”，但我们更应用心呵护它。 那么该如何保养膝关节呢？首先，对于超重的朋友，减肥是防治膝关节骨性关节炎的重要措施之一，减肥加上适度的运动，将会是最佳的预防手段。其次，做好保暖工作：夏天空调不直吹，冬天秋裤不忘穿。最后，运动要合适且适量，游泳、散步、骑行等对膝关节的负荷较低，是较为合适的运动方式；运动前需充分热身，运动后注意拉伸。避免长跑、登高、负重蹲起等伤膝动作。呵护膝关节，人人有责！ 单位：复旦大学附属中山医院骨科 作者：周雷 博士 审校： 董健 教授
董健 2020-03-25阅读量9903
病请描述：【神经根型颈椎病】保守治疗那些事 ----用什么药？颈椎牵引究竟该怎么做？ 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 神经根型颈椎病是最常见的颈椎病亚型（约占70%~80%），主要表现为一侧上肢和（或）手的疼痛、麻木、无力。绝大多数初次发作的神经根型颈椎病患者，可通过保守治疗获得满意的效果。临床工作中不时会遇到一些因接受了不当治疗导致症状加重、甚至四肢瘫痪的病例。故大家有必要对其病理基础和常用保守治疗措施进行适当了解。 1、神经根型颈椎病的病理基础 神经根型颈椎病本质上属于脊柱退变性疾病，其主要病理机制是以椎间盘退变为基础，以椎间盘突出（最为常见）、钩椎关节骨赘增生、椎体后缘增生、椎间高度丢失、关节突关节增生等为致病因素，导致椎间孔（神经根管）容积下降、神经根发生炎性水肿、免疫刺激、机械性压迫。保守治疗的原理即通过药物、理疗等一系列措施，在一段时间内消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫（膨隆椎间盘的部分回纳、突出髓核脱水/体积变小等），从而达到症状缓解或消退的治疗目的。 神经根型颈椎病的病理机制与腰椎间盘突出症具有较大的共性部分，故其保守治疗措施也较为相似。 2、90%以上的初次发作神经根型颈椎病，可通过正规保守治疗取得良好效果 神经根型颈椎病常用的保守治疗措施包括：颈椎牵引（必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行）、调整上肢或颈部姿势（大多患者上举患者上肢可获得症状部分缓解）、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如急性发作期，疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。 需要强调的是，通过上述保守治疗措施消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫需要一个时间过程才能实现，所以保守治疗的初始阶段，上肢疼痛/麻木的症状可能不会得到明显好转。神经根型颈椎病的保守治疗时间一般为6-12周。 3、在缺少专业意见的情况下，不建议自行进行颈椎牵引 颈椎牵引作为神经根型颈椎病重要的保守措施之一，应用得当具有较好的裨益。但颈椎牵引也存在一定的风险，运用不当有可能导致颈部软组织损伤，甚至是脊髓受损导致症状急性加重，甚至有瘫痪的风险。颈椎牵引必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行，所以必须在专业医生指导下进行，推荐至正规医院的康复理疗科进行牵引（医院级别可能不需要很高/部分社区、地段医院也拥有不错的条件，但一定要是正规医院）。 颈椎牵引的重量一般要根据病变节段位置、神经受压程度以及颈部肌肉强度等因素综合判断。神经根型颈椎病的坐位牵引质量一般为1.5～2kg；无论何种情况，采用枕颌带的最大牵引重量一般不超过3kg，以避免引起皮肤等软组织损伤或。 为了获得较好的治疗效果，单次颈椎牵引时间不应少于30分钟。有时为了控制颈椎活动，缓解颈肌痉挛、解除疼痛，可适当延长牵引时间。建议每日牵引2～3次，一般10-14天为一牵引周期。后续可根据症状缓解情况进行再一周期的牵引。
王洪立 2020-02-28阅读量1.1万
病请描述：快速了解【腰椎间盘突出症】治疗原则：保守 vs 手术的“纠结” 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 腰椎间盘突出症（腰突症）对患者的日常生活带来较大影响。选择合适的治疗措施和方案有助于腿痛/腿麻症状的尽快缓解、实现快速康复，从而恢复正常的工作、生活状态。但很多患者由于惧怕潜在的手术风险，对手术较为担忧；并且对手术方案（微创 vs 开放）选择存在一定困惑。故有必要对腰突症的治疗原则进行适当了解。 1、80%~90% 初次发作的腰突症患者，可通过正规保守治疗取得良好效果 腰椎间盘突出症临床常用的保守治疗措施包括：绝对卧床休息（包括大小便等均需要卧床）、腰椎牵引、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如急性发作期，下肢疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。 2、什么时候需要考虑接受手术治疗？（腰椎间盘突出症的手术干预指征） 腰椎间盘突出症的手术干预指征包括：（1）对于采用上述正规保守治疗措施效果不佳者（下肢疼痛、麻木症状仍然明显）；（2）虽保守治疗有效，但症状反复多次发作者；（3）出现严重的下肢肌力下降甚至肌肉萎缩者；（4）合并马尾综合征相关表现（会阴部麻木、大小便功能障碍等）者；（5）临床症状明显且影像学提示神经严重受压，预计保守治疗效果不佳者。对于以上情况建议尽早接受手术治疗，以免导致严重的功能障碍。 3、腰椎间盘突出症的手术方案选择：微创，还是开放？ 腰椎间盘突出症的外科治疗存在多种手术方案，笼统的讲可以分为微创和开放两大类。而微创技术包括脊柱内镜（椎间孔镜）下髓核摘除术、通道及显微镜辅助下微创髓核摘除术、通道辅助下髓核摘除加融合内固定术等多种技术，目前通过上述微创技术可以有效处理绝大多数腰椎间盘突出症；但并非绝对，有些特殊类型的腰椎间盘突出症，传统开放手术技术可能具有更好的操作安全性和更为理想的临床效果。所以，对于能否微创，以及选择具体的哪种微创技术，需要跟主诊医生共同商讨、决定。 4、腰椎间盘突出症术后究竟要不要卧床制动？ 只要是进行单纯髓核摘除术（包括各种微创和开放术式），均存在着一定的术后复发率，文献报道显示不同的手术技术之间复发率略有差异，但总体上一般为3%~5%左右（不同文献、不同研究采取的诊断标准和随访时间差异较大，故该数字经综合权重所得，无绝对意义，仅供参考。）理论上，通过术后卧床休息可以潜在的减少单纯髓核摘除术术后的椎间盘突出复发概率。 故传统而言，单纯髓核摘除术（包括各种微创和开放术式），常建议术后卧床休息3周左右，以减少椎间盘突出的复发概率；而对于融合内固定者，需要根据是否存在节段不稳、骨骼质量等进行个体化选择。 当然，腰椎间盘突出症存在多种手术干预方案，不同手术术后的卧床时间有所不同。对于具体的卧床休息时间，一般主诊医生会根据椎间盘突出类型、手术方案、术中情况以及患者个体因素等综合条件而决定，所以术后咨询主刀或主诊医生较为妥当。
王洪立 2020-02-21阅读量1.0万
病请描述：【脊柱疾病患者】需要树立的“微创手术观” 复旦大学附属华山医院骨科 复旦大学脊柱外科中心 王洪立 一、正确认识“微创手术”的概念内涵 【手术微创化】是外科临床领域的技术主旋律和必然发展趋势。自1984年Wickham提出微创手术概念以来，各种微创技术得到了逐步发展。微创手术泛指为实现同一手术目的，比传统开放手术具有更小侵入性损伤的任何外科操作技术，其涵盖概念要比“内镜手术”、“小切口手术”和“显微手术”(microsurgery)更为广泛。微创手术具体指：在一定医疗条件下避免大切口，采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变组织，使用各种微型的手动或电动器械，在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的开放手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快的目的。由此可见，微创不仅仅是一种技术，更是一种理念、一种手段、一种目的。 二、脊柱微创手术的发展历程与类型 得益于微创理念与配套器械的不断更新、提高，自上世纪90年代，国内外学者对腰椎间盘突出症等脊柱常见疾患尝试了射频消融、臭氧注射、椎间盘镜手术等多种微创手术干预，但囿于当时的技术条件，总体而言上述尝试的临床疗效并不是十分理想。自2000年至今，经过不断探索、不断尝试，脊柱微创手术取得了长足发展，逐渐形成了一批临床开展成熟、疗效较为满意的脊柱微创手术技术。具体包括：脊柱内镜下单纯髓核摘除术、通道辅助下单纯椎管减压术、通道辅助下腰椎后路/侧前方椎体间融合术、经皮椎体成形/强化术、经皮椎弓根螺钉内固定术等一系列神经减压、固定融合，甚至是畸形矫正等微创技术，先后应用于腰椎、颈椎、胸椎等脊柱不同部位；覆盖退变性、外伤性、感染性、先天性等脊柱疾患。在各种媒介的宣传下，当前在某种程度上呈现出“微创技术可以治疗一切脊柱疾患”的“幻觉”。需要指出的是，现有的各种脊柱微创技术远非“完美无缺”，仍存在着一定的问题与不足，对临床应用病例的选择尚存在着一定的限制条件。 三、脊柱微创手术的基本原则 脊柱微创手术(minimally invasive spine surgery，MISS)是将传统脊柱手术与微创技术结合，在保证脊柱手术效果的前提下，尽可能减少手术对周围组织创伤和生理功能的干扰，以达到更小的手术切口、更少的组织损伤、更轻的全身反应、更快的康复周期和更好的心理效应的一种技术。鉴于脊柱外科临床诊疗疾病特点及治疗要求，脊柱外科术中操作“目标”依次为：脊髓、神经根等神经组织，脊柱固有的骨性结构，脊柱周围的肌肉筋膜以及手术局部的皮肤。由此可以将脊柱微创手术的基本原则归纳为：对脊髓、神经根等神经组织进行安全、有效的减压基础上，尽量减少对脊柱固有骨性及韧带结构的破坏，降低对手术区域肌肉及筋膜组织的损伤，努力减小皮肤切口的长度。换言之，由最早的全椎板切除减压到单侧椎板开窗减压，有效减少了腰椎骨性及韧带结构的破坏，体现了腰椎间盘突出症治疗发展史上的一种微创，Wiltse肌间隙入路的采用降低了骶棘肌损伤程度是一种微创，颈椎前路纵切口到横切口的转变，有效的减小了皮肤切口也是一种微创。但需要强调的是，“微创”的精髓是以更小的手术创伤达到与传统开放手术等同或更佳的疗效。如果仅仅是在形式上采用了先进的内窥镜、经皮穿刺技术或其他高新技术获得了外观上的“小切口”, 而对脊髓、神经根等重要组织缺乏行之有效的减压或者因减压不充分、手术操作不当导致所获得的疗效并不优于传统开放手术, 那么所谓的“微创”将变得毫无意义。 四、微创 vs 开放的临床建议 基于以上分析， 对于某一脊柱疾病患者，手术究竟是选择微创，还是开放，我们可以形成以下几点认识： 任何一项脊柱手术，无论是开放，还是微创；无论是外科医生，还是患者，手术安全性（尤其是重要神经结构的安全）都是需要最优先考虑的因素。换言之，如果一项所谓的“微创”手术，可以缩短切口长度、减少肌肉损伤，但显著增加了重要神经结构的损伤风险，这样的手术并不是真正意义上的微创；追求这样的“微创”手术，无异于“舍本逐末”。 当前脊柱微创手术技术的发展仍存在一定的不均衡性，而且较多的脊柱微创新技术临床开展远未足够成熟，所以不同地区、不同单位，甚至是同一单位的不同医生之间对脊柱微创的理解程度、技术掌握程度以及潜在的临床利弊权衡，故同一患者就诊于不同单位或不同医生，可能会得到不同的手术选择建议，这种情况并非“非黑即白”的简单逻辑判断，两位医生的建议可能都具有较好的合理性，只是考虑/权衡的角度有所不同而已。 目前并不是所有的脊柱疾病都可以采用微创手术治疗。 同样罹患腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的不同患者，由于具体病理因素的差异，并不是所有患者均可以通过同一种微创手术进行治疗。 对于临床开展时间较短的“微创新技术”，由于尚缺乏足够的数据对其真实疗效做出合理判断，需慎重考虑、谨慎选择！ 参考资料：姜建元. 发展脊柱微创技术应重视解剖学的研究[J]. 中华骨科杂志, 2011, 31(10):1017-1019.
王洪立 2020-01-17阅读量9295
病请描述：大家似乎习惯了，一有点头疼脑热就去医院挂个点滴。有的人甚至主动要求：医生，咳嗽、流鼻涕难受死了，快给我挂个水吧！ 其实，打点滴这事，真不能和“喝水”一样，生病了就来一点。 口服vs静脉输液 为什么人们对输液趋之若鹜呢？ 打点滴有一个明显的优点：药物通过血液，短时间内到达全身，见效快。 但是，见效快意味着潜在危害也大： 首先，短时间内大量输液，血液的量快速增加，会加重心脏负担，对于有心肺疾病、高血压患者来说可能会导致心衰发生； 其次，输液一般在急诊室或者医院留察室，这些地方病原菌多，可能会引起交叉感染； 第三，血液中药物含量迅速升高，安全性大大降低，容易引起寒战、发热、休克等不良反应，甚至诱发败血症导致死亡。 3种情况才需要输液 既然打点滴的潜在危害那么大，那能不打还是尽量不打吧，看看下面这3种非输液不可的情况。 1.吞咽困难，无法顺利服药； 2.严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），药物无法通过胃肠道吸收； 3.病情危及、发展迅速，需要输液及时挽救生命。 一般情况下，常见病不需要输液治疗，如普通感冒、病毒性咽喉炎、急性气管支气管炎，体温38℃以下都无需输液。 常见的53种疾病不须输液 安徽省卫计委曾经公布过，这53种常见病不需要输液治疗： 儿科 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 3.毛细支气管炎：轻度喘息者。 4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 妇科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调 内科 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核(播散型肺结核除外) 6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期 8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡 15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎 18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早 20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病 21.无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外) 23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期) 24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 外科 1.体表肿块切除术后 2.轻症体表感染(无发热，血象正常) 3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎 7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库，部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有问题请联系我们以作处理。
健康资讯 2019-11-05阅读量1.6万
病请描述： 神经内镜适应症：1.脑积水梗阻性脑积水、一些交通性脑积水、复杂性脑积水等都可进行内镜下第三脑室底造瘘术，疗效好，不需放置和更换分流管。对于儿童脑积水和分流术失败的脑积水，都有较好疗效。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳2.颅内蛛网膜囊肿外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重。我们采用颅骨钻孔内镜下囊肿-脑池造瘘术，在内镜下打开囊肿脏层，术后囊肿逐渐缩小。多数蛛网膜囊肿都逐渐长大，压迫脑组织，甚至堵塞脑脊液循环通路，一旦发现，应仔细评估，一旦有症状或影响脑组织发育，应尽早手术。三叉神经痛，面肌痉挛和舌咽神经痛；通过颅骨钻孔在内镜下进行神经血管减压，术中可从不同角度观察神经和责任血管，将二者分离，从而达到充分彻底减压目的。3.脑内血肿和脑室出血一些脑内血肿，尤其高血压脑出血，可利用工作通道，在内镜下清除血肿。脑室出血也可采用同样方法，或采用脑室镜手术治疗。4.颅内寄生虫病脑室囊虫病常引起脑积水，可在内镜下摘除脑室内囊虫，打通脑脊液循环通路。颅底肿瘤和炎性病变(1)垂体腺瘤垂体瘤为常见良性肿瘤，绝大多数垂体瘤都可采用内镜下经鼻手术切除，比显微手术全切率高，创伤更小，患者术后痛苦小。(2)斜坡脊索瘤颅底中线区发生的良性肿瘤，位于硬膜外，侵袭骨质，难以根治。开颅手术复杂，创伤大，风险高。采用经鼻内镜手术切除肿瘤，显露范围广，创伤小，疗效好。(3)拉克氏囊肿为胚胎残余组织形成的先天性肿瘤，起自垂体前叶与后叶之间，逐渐长大，引起头痛等症状。采用内镜经鼻手术可显露病变全貌，利于全切病变。(4)岩尖胆固醇肉芽肿为炎性病变，逐渐增大，可压迫颅神经引起症状，可行经鼻内镜手术，切开病变进行引流。(5)其他颅底肿瘤一些脑膜瘤、颅咽管瘤等可采用经鼻内镜手术治疗，但技术在不断完善和发展。(6)脑脊液鼻漏多继发于外伤和手术，也有自发性的。患者出现鼻腔流液，低头时增多，可伴嗅觉丧失或视力下降。采用内镜经鼻手术利于准确找到漏口，成功修补，避免颅内感染。视神经损伤和恶性甲亢突眼视神经损伤多见于颅脑外伤，颅底骨折伴视神经管骨折，患者出现一侧或双侧失明，需尽早手术减压。采用内镜经鼻手术，对视神经充分减压，挽救视力。恶性甲亢突眼引起眶内压升高，视神经受压，若不得到有效治疗，有些患者可失明，而采用内镜经鼻眼眶减压术，可缓解突眼，使眶内压降低。(7)脑肿瘤和脑室肿瘤较小的脑肿瘤和脑室肿瘤，可采用小骨瓣开颅经工作通道或锁孔手术，切除肿瘤。或在内镜下离断肿瘤供血，在显微镜下切除肿瘤，创伤小，疗效好。脑出血、脑室血肿和慢性硬膜下血肿同传统手术相比，经颅骨钻孔或小骨瓣开颅，在内镜下清除血肿，创伤小，疗效好，并发症少。(8)脊柱脊髓疾病采用椎间孔镜和后路镜可治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、某些硬膜下髓外肿瘤和脊髓栓系综合症等。随着神经内镜技术的发展和微创外科理念的普及，越来越多的疾病都可采用神经内镜手术治疗，越来越多的患者也将从微创的神经内镜手术中受益。当然，以上所述疾病的治疗均需结合临床和医生的技术与经验，根据具体病情，选择个体化治疗方案。神经内镜禁忌症：神经内镜手术需全身麻醉下进行，因此与全麻手术的禁忌症基本一致。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量1.1万
病请描述： 上海市科技精英奖设立于1989年，每两年评选一届，以“尊重知识、尊重人才，表彰奖励在推动科技进步和社会经济发展中作出突出贡献的本市中青年科技工作者”为宗旨，20多年来已形成和完善科技领军人才、中青年高端科技人才的发现、扶持和举荐机制。上海市科技精英评选被市委、市政府发布的《上海市中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）》作为实施高层次创新型科技人才开发计划之一，每届当选的上海市科技精英不超过10名。中国科学院院士、中山医院院长樊嘉教授，中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波教授，中山医院心研所中心实验室主任邹云增教授曾当选“上海市科技精英”。 董健教授现任复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱肿瘤综合诊治中心主任，复旦大学医学科普研究所所长、国家卫计委有突出贡献中青年专家、上海领军人才、上海市优秀学科带头人，是上海医学发展杰出贡献奖和上海市大众科学奖获得者。从事骨科工作30年，完成脊柱手术八千余例，在脊柱肿瘤治疗、骨缺损坏死修复和脊柱疾病防治科普宣传等方面取得众多成果。 董健教授目前主要的临床工作方向是脊柱外科，擅长脊柱肿瘤和脊柱退变性疾病的治疗。脊柱肿瘤的全脊椎整块切除由日本学者首先报道，被称为骨科难度最高手术，最初需20小时、输血8000毫升。他突破脊柱肿瘤手术治疗的禁区，经过技术改良和器械发明，单节段肿瘤只需4个小时，甚至不输血。在国际上率先报道3个以上椎节复发性脊柱肿瘤的整块切除手术，连续10年举办全脊椎肿瘤整块切除技术全国学习班，培养副主任医师以上2500余人，对该技术在中国的普及起了关键作用。中央电视台《科技之光》栏目突破禁区节目制作了专题访谈。2017年，董健教授的脊柱转移性肿瘤防治工作被上海科教电影制片厂拍摄成纪录片《脊柱上的“拆弹兵”》，在上海电视台纪实频道播出。在脊柱外科国际顶级杂志Spine，Eur-Spine和J NEUROSURG-SPINE等发表系列化论文，介绍中国人的临床经验，在国际上处于领先地位。董健教授还担任新近成立的国内首个脊柱肿瘤综合诊治中心的主任。 紧紧围绕临床难题——骨缺损及骨坏死修复所需的基础条件和关键技术，他带领团队进行了系列化研究，通过体内外实验证实β-TCP可以作为理想的人工骨，目前已在国内外广泛使用，由此以第一完成人获得上海市科技进步一等奖，研究成果被哈佛大学、牛津大学等国际著名大学引用。在上述成果的基础上授权多项发明专利并进行成果转化，研发用于脊柱疾病的可降解纳米级生物材料椎间融合器。2019年骨修复最新研究成果在Advanced Functional Materials（IF=13.325）在线发表。 在诊治了数万例腰椎疾病患者基础上，董健教授率领团队进行了腰突症等疾病防与治的科普宣传，通过创作新颖化、科研大众化、书籍系列化、科普社会化和推广多元化，形成了一个综合性大型科普项目，以第一完成人获得2014年国家科技进步二等奖，这也是历史上第一个普通医生获得的科普方向的国家科技进步二等奖。受邀在新华社、央视、众多门户网站上宣传脊柱疾病规范治疗理念并发表大量科普文章。2016年上海科教电影制片厂拍摄了反映董健教授腰突症防治工作的科教纪录片《守护生命之桥》，2018年上海市科委支持拍摄的科普短片《腰突症的防与治》覆盖整个上海城区的地铁和公交车收视终端。董健教授还拍摄了腰椎保健操，上线一周观看量超过200万次，拍摄的颈椎健身操微视频由央视新闻微博转载，单个网站观看量超过550万次。他还领衔成立了国内首个医学科普研究所，并担任所长。 董健教授还获得国家卫健委颁发的“中国好医生”月度人物，中华医学会、中国医师协会和健康时报联合颁发的“国之名医·优秀风范”称号等多个荣誉称号。他还担任中华医学会科普分会副主任委员，中国研究型医院学会脊柱外科专委会副主任委员、中国中西医结合学会骨伤科专委会副主任委员，上海医师协会骨科分会副会长等学术任职。主持28项国家及省部级基金，经费2000万元。以第一和通讯作者发表论文188篇，SCI收录95篇，被引1600余次。副主编参编国家教材5部，培养博士43名。
董健 2019-05-18阅读量1.0万