病请描述：主动脉瓣二叶畸形（Bicuspid aortic valve, BAV）是最常见的先天性心脏病，普通人群中发病率在0.5-2%左右。BAV患者容易发生主动脉瓣反流、狭窄、升主动脉瘤等并发症，其中发生瓣膜反流的患者往往较年轻，常处于20-40岁之间。而这部分患者对生活质量要求高，对于机械瓣置换术后的终身抗凝有诸多顾虑。因此，他们对瓣膜修复和生物瓣充满了期待，同时也不免有很多疑问，比如手术是怎么做的，能保障使用多少年等。 在上世纪七八十年代，欧美国家中就有外科专家对反流性BAV的修复技术展开探索，并逐渐在欧美部分大的心脏中心得以推广。我国开展这项技术的时间较晚，只是在近几年才成为业界比较关注的技术。在国内，我们团队（上海市胸科医院心外科）开展这项技术较早，从2016年开始至今，已经积累了300多例成功的手术经验，且手术例数逐年增加。在2021年，我们团队在《中国胸心血管外科临床杂志》报告了27例反流性BAV患者做瓣膜修复的近中期优秀结果。 目前，这项技术在国内开展时间较短，还没有远期结果的报道。因此，远期结果的疑问，不仅是BAV患者关心的，也是对这项技术有兴趣医生所关心的。在国际上，德国Schafers HJ教授是这个领域的开拓者之一，做了很多创造性工作，具有2000多例的手术经验。近期，Schafers HJ教授在国际期刊上，报道了25年单纯反流性BAV修复的经验。在此，我们根据这篇文献，回答几个备受关注的问题。 问题1. 主动脉瓣二叶畸形是一种病变，还是多种病变的集合？ 答：BAV患者的主动脉瓣形态，并非是一成不变的，存在多种亚型，为了描述和交流，产生了多种分型方法。目前，与修复技术和预后最相关的分型，是比利时、德国和加拿大等国专家于2019年提出了。根据两个交界连线的夹角，分为A型、B型和C型。 问题2. BAV反流患者，什么情况下需要做手术？ 答：1. 反流程度较重，至少大于中度；2. 有心衰表现；3. 左心室有扩大趋势；4. 左心室收缩功能下降。 问题3. 反流性BAV修复技术，包括哪些，怎么做的？ 答：BAV反流的主要机制包括瓣环扩大和融合瓣脱垂，因此，修复技术包括瓣环固定环缩、融合瓣中心折叠。其他还包括瓣叶三角形切除，瓣叶悬吊，心包片修补加宽，窦部折叠，融合嵴松解等等。 问题4. BAV修复技术的优势有哪些？ 答：1. 避免了人工瓣膜的相关并发症，如机械瓣的终身抗凝，生物瓣的衰败等；2. 术后生活质量高，远期生存率跟正常人群一致。 问题5. BAV修复技术的远期效果怎么样？ 答：根据Schafers HJ教授的经验，15年生存率94.8%，免于再次手术率86.8%。 问题6. 哪些因素与修复技术远期结果相关？ 答：并非每例患者的修复都是相同的。存在以下因素（有效高度较低，C型病变，存在瓣叶钙化，使用心包补片，使用交界下缝线，术前心内膜炎），可能影响远期效果。
张步升 2024-05-27阅读量2364
病请描述：主动脉瓣二叶畸形（Bicuspid aortic valve, BAV）是最常见的先天性心脏病，普通人群中发病率在0.5-2%左右。BAV患者容易发生主动脉瓣反流、狭窄、升主动脉瘤等并发症，其中发生瓣膜反流的患者往往较年轻，常处于20-40岁之间。而这部分患者对生活质量要求高，对于机械瓣置换术后的终身抗凝有诸多顾虑。因此，他们对瓣膜修复和生物瓣充满了期待。 以瓣膜反流为主要表现的年轻BAV患者，能否接受瓣膜修复呢？相信很多患者朋友，都想了解这个问题。下面，我将通过一个典型案例，来介绍一下我们团队的经验。 张先生，28岁，上海市人，2年前在外院做鼻窦炎手术时，体检发现主动脉瓣二叶畸形，合并中重度反流，当时未予特别处理。1个月前开始出现活动后心慌、气短，伴体力活动能力下降，来我院检查，发现左心室增大，主动脉瓣中重度反流，为行主动脉瓣修复手术收入院。 完善术前准备后，手术如期进行。术中探查见主动脉瓣环扩大（直径30mm），左冠瓣和右冠瓣融合在一起，形成融合瓣，所以，这种表现就叫做主动脉瓣二叶畸形。瓣膜反流的内在机制包括瓣环扩大和融合瓣脱垂。瓣环扩大，就好像门框变大了，门也就自然关不严了。而融合瓣脱垂，就好像一扇门不能去跟另一扇门对合一样，门也会出现关不严的现象。针对病因，我们采用了两种技术，瓣环环缩和瓣叶折叠技术，这样就从发病机制上纠正了病变。 术后心超提示，主动脉瓣峰值压差11mmHg，轻微反流。目前张先生已经是术后第3年，可以正常生活和工作，平时未服任何药物。近期复查心超提示，左心室大小及收缩功能正常，主动脉瓣峰值压差13mmHg，平均7mmHg，轻微反流。
张步升 2024-05-23阅读量3132
病请描述：迄今烟囱技术腔内修复复杂腹主动脉病变最长期结果 ——烟囱动脉瘤腔内修复术治疗复杂腹主动脉病变的长期结果 该研究团队通讯作者单位是荷兰乌得勒支大学医学中心。 荷兰乌得勒支大学医学中心 腔内修复术(Endovascular aneurysm repair, EVAR)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)择期和急诊动脉瘤修复术的首选治疗方法。 然而，标准的EVAR需要经过选择的解剖结构，以适应市售支架移植物的“使用说明”。不能满足规定要求的AAA的主要解剖学特征是缺乏合适的肾下瘤颈，尤其是短颈AAA和近肾动脉瘤(JAAA)的近端瘤颈长度不足。 JAAA的首选治疗方案尚未明确，需要根据患者的临床状态和解剖特征确定目前，采用肾上主动脉阻断的开放手术修复(OSR)和开窗EVAR (fEVAR)都应被考虑作为这种主动脉病变的首选治疗方法。 然而，在高危患者、紧急情况下或者在不适合fEVAR且无法进行fEVAR的情况下，应考虑烟囱型血管内动脉瘤修复术(chEVAR) 。 ChEVAR是本世纪初首次使用的，虽然最初烟囱移植物仅用于急性病例和紧急救急手术，但近年来，它已成为不适合OSR和fEVAR的选择性复杂腹主动脉病变患者的一种选择。 中期结果似乎可以接受，但由于缺乏文献数据，chEVAR的长期结局仍在讨论中。这项单中心回顾性队列研究的目的是更新该研究团队之前描述的经验，并提供该技术的长期结局。 该研究概要 总结烟囱式腔内修复术治疗复杂腹主动脉瘤的长期疗效。 采用单中心回顾性队列研究方法，连续入选51例行"烟囱"主动脉腔内修复术的患者。 从2009年10月至2019年11月，患者被认为不适合开放手术修复和开窗血管内修复术。 Kaplan-Meier分析用于评估估计的总生存率、无动脉瘤相关死亡、无再次干预、无靶血管不稳定和无Ia型内漏。 共纳入51例患者，平均年龄(77.1±7.5)岁，术前动脉瘤最大径平均为74.2(±20.1)mm。平均随访时间48.6个月（0 - 136个月)。 5年和7年的估计总生存率分别为36.3%(±7.1%)和18.3%(±6.0%)。 7年时无动脉瘤相关死亡率为88.6%(±4.9%)。 术后7年无Ia型内漏发生率为91.9%(±3.9%)。 17例(33%)患者共进行21次晚期再干预。 烟囱支架技术与三明治支架技术。 其中II型内漏伴囊腔增长10例(47.6%)，Ib型内漏5例(23.8%)，7年无再干预率为56.3%(±7.9%)。 各种类型内漏的概念。 双肾动脉通气管支架EVAR后与"短"排水沟（gutter）相关的Ia型内漏的例子。 7年无靶血管不稳定的估计发生率为91.5%(±4.1%)。 总之，在研究团队中心进行的烟囱主动脉腔内修复术的7-年结果证实了该技术在一系列大型动脉瘤高危患者中的长期安全性和有效性。 据研究者所知，此研究对烟囱式主动脉腔内修复术患者进行了最长的随访，并为这一手术的长期结果提供了罕见的文献数据，显示了可接受或良好的长期结果。 该研究要点 研究类型：单中心回顾性队列研究； 主要研究结果：在51例连续的复杂腹动脉瘤高危患者中实施的烟囱式血管内主动脉修复术使7年无动脉瘤相关死亡率的估计为88.6%，7年无靶血管不稳定的估计为91.5%，7年无Ia型内漏的估计为91.9%； 关键信息：对于不适合开放手术和开窗/分支手术的复杂腹主动脉瘤高危患者，烟囱式腔内修复术可获得良好的远期疗效。 烟囱式腔内修复术(ChEVAR) (Medtronic Endurant与Getinge adva V12/iCast)联合右肾烟囱支架(单肾)治疗肾旁主动脉瘤。 急诊烟囱式腔内修复破裂腹主动脉瘤 仅股动脉入路使用可引导鞘管技术的烟囱动脉瘤腔内修复术(ChEVAR)。 烟囱动脉瘤腔内修复术(ChEVAR)后6周的计算机断层扫描血管造 附：该研究更多相关信息 欧洲血管外科学会(European Society of Vascular Surgery)主髂动脉瘤治疗指南建议（TIPS: 可在我们历史消息中搜索到），在紧急情况下，或者在fEVAR不适合或不可用的情况下，chEVAR可作为JAAA的替代治疗。然而，关于chEVAR的长期结局数据仍然很少。 这些单中心7年的chEVAR手术结果证实了这一标准化技术在一系列不适合开放修复和fEVAR的复杂动脉瘤高危患者中的长期安全性和有效性。据研究团队所知，此研究对接受chEVAR治疗的患者进行了最长的随访，为有关该手术长期结局的稀缺文献提供了新的数据，显示出可接受或良好的长期结果。
吕平 2024-04-12阅读量1975
病请描述：复杂主动脉瘤腔内修复术四血管开窗fEVAR PK 分支bEVAR ——患者特异性计算流模拟揭示了开窗和分支血管内动脉瘤修复在内脏旁主动脉血流动力学上的显著差异 TIPS: 现在介绍的研究，作者分别来自斯坦福医疗中心血管外科、洛桑大学医院血管外科、巴黎雷恩大学血管外科和斯坦福大学机械工程系。 该研究概要： 四血管开窗血管内动脉瘤修复(fEVAR)或分支血管内动脉瘤修复(bEVAR)是目前微创复杂主动脉瘤修复的前沿。 该研究试图使用患者特异性计算流模拟（CFS）来评估与fEVAR与bEVAR相关的术后血流动力学效应的差异。 研究团队回顾性地选择了来自两个机构的患者，他们使用Cook Zenith Fenestrated平台接受了四血管fEVAR，使用Jotec E-xtra Design平台接受了bEVAR。 两组患者均接受了内脏旁和II、II和V型胸腹主动脉瘤的治疗。 从术前和术后计算机断层扫描中创建了三维有限元体积网格。根据体表面积、心率和血压调整边界条件。在术前和术后状态之间的等效边界条件下进行脉动流模拟。比较fEVAR组和bEVAR组术后血流动力学参数的变化。 对20例患者(10例bEVAR, 10例fEVAR)进行了患者特异性CFS，共有80条靶血管(40条肾、20条腹腔、20条肠系膜上动脉支架)。 与fEVAR相比，bEVAR与肾动脉峰值流速(−5.2% vs +2.0%; P < .0001)和峰值压(−3.4 vs +0.1%; P < .0001) 降低有关。几乎所有经bEVAR治疗的肾动脉灌注均减少(n = 19[95%])。而fEVAR治疗为35% (n = 7)。 各组之间的腹腔干或肠系膜上动脉灌注指标（P = .10-.27）没有显著差异。 内脏旁主动脉和分支的时间平均壁剪应力也因内移植物结构而显著变化，与fEVAR相比，bEVAR与术后肾动脉(+47.5 vs +13.5%; P = .002)和主动脉(+200.1% vs −31.3%; P = .001)壁时间平均剪应力的大幅增加有关。 流线分析显示分支肾移植物的血流动力学异常区域呈U形，这可能解释了bEVAR和fEVAR术后肾脏灌注变化的差异。 因此，与fEVAR相比，bEVAR可能与肾灌注的轻微减少和主动脉壁剪切应力的大幅增加有关。CFS是一种量化和可视化不同复杂EVAR策略的独特患者特异性血流动力学效果的新工具。 该研究采用患者特异性CFS比较复杂主动脉瘤患者四血管开窗血管内动脉瘤修复术(fEVAR)和分支血管内动脉瘤修复术(bEVAR)的术后血流动力学效果。 研究结果表明，与fEVAR相比，bEVAR可能导致肾动脉灌注的轻微减少和主动脉壁剪切应力的显著增加。这些差异具有临床相关性，为临床医生在这些方法之间的选择提供了见解。 正如CFS所揭示的那样，了解复杂EVAR策略的患者特异性血流动力学影响，有助于未来个性化治疗决策，并有可能减少主动脉瘤修复术后并发症。
吕平 2024-04-03阅读量1608
病请描述：今天36岁广东女病友，病情复杂，除了流出道梗阻，还有先天性主动脉瓣畸形重度狭窄，升主动脉瘤样扩张！为了微创手术来到杭州，今天单孔腋下微创给她完成了左心室流出道疏通+主动脉瓣置换+升主动脉大血管置换！微创下一次做三个手术，难度极大，即便开胸也不好做，我们还是很顺利的满足了她的心愿！
崔勇 2023-06-27阅读量1272
病请描述：随着我国老龄化进程的加深，高龄和超高龄重症患者群体逐渐扩大，是否采用手术方式治疗成为患者、家属和医生三方的艰难抉择，一是顾虑老人的身体状况是否能够承受手术，二则顾虑患者已至高龄、手术是否有必要？日前，上海交通大学附属第一人民医院介入中心及血管外科主任冯睿教授就遇到了这样一例患者。 治疗胆管结石，却惊现巨大腹主动脉瘤家住上海市青浦区的蒋老先生是远近闻名的老寿星，今年已经103岁高龄，平日里身体还算健康。数日前，老先生出现了畏寒、食欲不振等情况，于是到医院检查，CT检查发现“胆管结石”，医院决定给老先生做胆管的疏通，可却在完善检查时大吃一惊：增强CT还发现老先生腹部有一个巨大的动脉瘤，呈偏心性，直径接近6cm。这一发现让医生和家属吓出一身冷汗，如果未曾发现这一隐患直接进行胆管引流，在引流过程中老先生出现血压波动，极有可能出现动脉瘤破裂，造成灾难性的后果。为寻求更好地治疗，老人家属多方咨询，慕名找到了上海交通大学附属第一人民医院介入中心及血管外科主任冯睿教授。103岁老人患腹主动脉瘤，“炸弹”拆还是不拆？冯睿主任在评估病情后认为，老人的血管直径已扩张至60mm，而正常情况下，像老人这种体型的腹主动脉直径应只有15mm左右，也就是说，老人的血管已扩张至正常的4倍，这扩张的血管像颗不定时炸弹，在动脉壁变薄、局部膨胀处随时可能发生破裂。而且，若不进行动脉瘤手术，拆除体内这颗“炸弹”，胆管引流这一简单操作以及后续的治疗将束手束脚、举步维艰，“拆弹”势在必行！可面对老先生如此之高龄，手术能说做就做吗？专家组查阅文献后发现，国内外百岁以上老人的腹主动脉瘤手术极其罕见，目前已查证到的最高龄腹主动脉瘤手术患者是102岁，但是在术后即出现并发症死亡。此时，摆在冯睿主任和血管外科面前的是一道世界级难题：如何为超高龄的患者实施腹主动脉瘤手术？生命至上，容不得太多顾虑。随即，冯睿主任牵头组织了包括麻醉科、重症医学科、心内科、消化科、呼吸科等科室在内的多学科MDT会诊。会诊中，围绕超高龄患者的手术方案、麻醉方案、循环和呼吸评估、抗生素使用、围手术期管理以及协调等事宜进行了讨论和演练。最终敲定手术方案为创伤小、手术时间短的局麻下腹主动脉瘤腔内隔绝术。同时备股动脉切开等设备器具和全麻团队，以备术中不时之需。20分钟极速手术，突破自我、再创记录12月16日上午，老人被推进了手术室。经过术前脑海中的数次演习，手术的各个步骤冯主任都已烂熟于心，并且将所有非必要步骤免除；术前也将所需器具全部备好放在手边、随取随拿，减少时间浪费，势必在最短时间内完成手术，将手术对老人身体的影响降到最低。手术开始，造影显示蒋老先生原本一点五公分粗的腹主动脉已经膨胀到了六公分多，是正常的4-5倍，如果破裂，生死瞬间。冯主任看似轻松地和老人家拉着家常，但手里的操作一刻不停，他深知，手术成功不仅需要“精准”和“微创”，也要非常“迅速”。依照术前定制的手术方案，医护人员为老人采用局麻的方式在其两侧大腿根部注射少量麻药后，由冯睿主任主刀，在大腿两侧确定两个穿刺点，将覆膜支架通过穿刺点经股动脉穿刺而入，然后在里面撑开，将动脉瘤与血流隔绝，加固已经扩张的薄弱动脉，并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力，防止动脉瘤破裂。冯主任娴熟细致的操作让老人术中仅在穿刺进出过程中有极少量出血。据冯主任术后总结，整个术中切口仅为两个穿刺点，术中总出血量不超过20ml，仅为半个普通鸡蛋壳的容量。术中避免了气管插管、呼吸机等可能给他心肺功能带来额外负担的操作及设备。整个手术过程，老人的生理体征都保持着平稳、并无出现不适状态。最终，这台103岁超高龄老人的腹主动脉瘤手术仅用时20分钟就顺利完成，为老人去除了“不定时炸弹”，也创造了冯睿主任团队该项手术的最快纪录！术后，老人被转入ICU监护室加强监护和心肺功能监测。在这期间，医疗团队全程观察老人术后的生命体征、穿刺点情况、肢体血供情况及检验结果。整个围手术期，老人生命体征平稳，精神和饮食逐渐完全恢复。12月21日，术后经过5天的精心照顾和调理的老人精神矍铄地出院了。这场手术，是蒋老先生的一次新生，也是冯睿主任及其团队的一次突破。或许还可能是目前国内外患者中年龄最大、也是用时最快的腹主动脉瘤手术！在这个老龄化日益加重的年代，该手术的成功对于超高龄老人的血管手术具有重要的启示性意义！年龄不是掣肘，但要求更多爱心、耐心和细心与大多数疾病不同，血管病的发病率与年龄高度相关，年龄越大越容易高发心血管疾病，所以血管外科时常出现高龄老人“扎堆”的情况。仅在近3个月，上海市第一人民医院介入中心及血管外科就已经成功诊治10余位九十岁以上的高龄血管病患者，其中包括为一位102岁老人做直接接触溶栓手术。与大多数人对于年龄的顾虑不同，在血管外科，高龄并非手术的禁忌，更重要的是对患者身体进行个体化评估，科学判断患者身体状况和相关的适应症，分析预期寿命，衡量手术和保守治疗对病人的效益比。以蒋老先生病情为例，在术前专家组的评估中，虽然老人的身体机能不可避免地有一定衰退，但重要脏器的功能尚算良好，能够承受专家组制定的微创手术方案。而且按照老人现阶段的身体素质，术后预期生存时间可长达十几甚至二十年，具备较高的手术价值！这也是冯睿团队决定为老人做手术的重要原因之一。“年龄并不是手术的掣肘，但确实要求医者付出更多的爱心、耐心和细心。”冯睿教授采访中表示，随着医疗技术的进步、医学知识的普及，以及医院对高龄患者重症综合救治能力的提升，让“长命百岁”有了更坚实的实现可能。未来，希望更多老年朋友定期体检，科学评估，及时治疗，过有质量的晚年生活！
冯睿 2022-01-15阅读量1.2万
病请描述：张总刚刚40岁，事业有成，企业已见规模，可是最近他却成了医院的常客。他总是觉得头晕乏力，做了不少的各种检查化验也没有查出个具体的毛病来。他越来越觉得全身都不舒服，怀疑自己是不是得了恶性肿瘤，更加焦虑起来，身体情况还真的每况愈下。于是挂了个多学科会诊的疑难杂症号，专家们很快就有了结论：其实，张总并没有什么恶性肿瘤，起初只是工作压力大、精神紧张的时候血压略升高，出现了头晕不适的症状，后来他因为担心自己的病情，人变得焦虑和憔悴，原本偶尔升高的血压就一直居高不下，症状就逐渐加重，专家建议他看看心理医生调整自己的状态，过了几个月，他又恢复了意气风发的样子。近来，精神心理因素对疾病的影响越来越受到重视，它与血管疾病的发生也有着一定的联系。一、现代人的心理健康现状随着经济的发展，竞争变得愈发的激烈，人们的生活方式随之改变。不管你是都市高楼大厦里的金领、白领、蓝领，还是乡间郊外的农民、考古工作者。地质工作者，压力是我们共同的特点，每一个人都不同程度的承受着工作压力、生活压力、心理压力。工作压力大的都市人，工作时间长，缺乏体育锻炼，心理脆弱、易焦虑，饮食不规律，垃圾食品摄入多，烟酒应酬多，甚至对于生意人来说，很多的生意都是在酒桌上谈成的。“年轻时拿命换钱，年老后拿钱换命”，这句话调侃的道出了职场人的艰辛，随着“普华永道25岁女硕士被疑过劳死”“央视财经频道资深编辑因胃癌晚期离世，时年36岁” “上市公司高管因压力过大患抑郁症跳楼自杀”等事件的发生，我们不得不关注这样一个词“过劳死”。“过劳死”一词最早来源于日本，根据日本一项针对203例过劳死的研究，发现过劳死中以男性居多（196例），他们共同的特点是：生前每周工作量超过60小时，每月超时工作大于50小时，半数以上的节假日都在加班；面临的压力过大，经常需要来回奔波或者长时间伏案工作，长期有身心过分疲劳的感觉。由此上班族的生活方式与健康状况可见一斑。 远离都市的人们生活状态又如何呢？首先是生活环境，虽没有都市的各种污染，但是全球气候环境的变化影响的是这个星球上生存的每个居民。环境的好坏与农民的收入息息相关，“洞庭湖污染沿岸死鱼绵延数公里”“云桂地区干旱一斤白菜可买一斤半猪肉”…这些传递环境恶化的信息也传递着农民的生存压力之大。农民及城市里的农民工群体，他们的体力劳动强度大，营养相对不足，烟酒不离；而那些野外工作者虽然相对生存压力小，但是心理压力大，工作环境恶劣，工作的危险程度高。二、 心理也能影响血管在刚刚的例子中，张总的职业也有一定的关系，作为一个企业的负责人，竞争压力，工作压力大，容易情绪紧张和焦躁，这些都会引起我们身体发生一系列的改变，从而诱发血管疾病的发生。首先会诱发高血压的发病，我们都知道高血压的人不能受刺激，不能情绪激动，那么情绪究竟对高血压有哪些影响呢？长期焦虑、忧郁、精神紧张是高血压发生的重要因素，在人负面情绪波动较大时，可以使血压急升30mmHg，血压升高之后产生的一系列生理变化而诱发血管病的发生在前面的章节有详细的介绍，所以高血压病人的保健在合理饮食的同时，更重要的是放松紧张的心情，避免焦虑和精神紧张；其次是会使血液粘稠度增加，血液变得粘稠以后，流动的速度就会减慢，就像河流一样，在平静的河段淤泥相对就要多一些，流动变慢的血液会使我们身体工作的各个器官的氧气和营养物质减少，就像克扣了它们的工资一样，它们就会消极怠工甚至是罢工（头晕乏力，心机梗死或脑梗死）来向我们表示抗议；另外它还会诱发糖尿病，随着糖尿病的进展导致血管并发症的发生。《健康周刊》——《当心“气”出糖尿病》文章中提到，当出现激动的情绪时，交感神经会直接抑制胰岛素（降低血糖）分泌，可能引起胰岛β细胞功能障碍，使胰岛素分泌不足的倾向最终被固定，进而导致糖尿病的发生。我们可以这样理解，当生气或者焦虑、恐惧等等不良情绪时血糖升高（搞破坏的小混混），我们的胰腺就会分泌胰岛素来降低血糖（警察去抓这些小混混），但是随着时间越来越长，胰岛分泌不足，高血糖又刺激胰腺分泌更多的胰岛素，就像小混混越来越多一样，我们的警察忙不过来都累坏不能工作了，最后小混混就横行霸道搞破坏了。长期从事精神紧张度高、压力大的人们，如汽车司机、飞行员、麻醉师、杂技演员、销售人员等，与一般人相比，血管病的发病率相对要高得多；工作总人际关系复杂，相处困难的人们，血管的保健也很重要。 三、 让血管“开心”起来心理健康对于要求高品质生活的现代人来说已经是一个不可忽略的重要条件，对于血管保健同样也起着不可替代的作用，那么我们现在一起来让我们的血管“乐一乐”！接受现实，规划一下未来，让生活变得更加有条理！人生不如意之十有八九，对于那些我们无法改变的事情，与其在意倒不如接受或放弃，事情已是覆水难收无法改变了，要是再因此影响了健康，这损失就赔的更大了。放下了烦恼，不一定就快乐，那我们不妨给自己制定一个远期的计划，把手头上的工作也好，事情也罢，都归归位，让原来乱成一团、无从下手的生活变得更有条理一些，定目标时要难易有别，尽量向着美好的方向设计。有个爱好，来点音乐，带着美好的心情去旅行！种植花草、摄影、制作剪贴画、养鱼、猜谜、编织、弹钢琴等等，宜动宜静，在精神高度集中工作四、五个小时之后，我们的效率已经大打折扣，此时不如放松一下，做点自己喜欢的事情，工作效率不仅更高，我们的身体也会受益匪浅。音乐让人类的生活变得更加丰富多彩，在你起不来的早晨，不如把闹钟设成你喜爱听的歌，要记得常常更换，不要产生听觉疲劳了，睡前也可以听一些轻音乐，让大脑完全放松后进入梦乡，这样可以有效的缓解疲劳，降低血压，给血管放松。美丽的风景和陌生的地方总是能很好的转移我们的注意力，打包你的美好心情去旅行，血管也爱看风景。学会感恩，释放不良情绪，让人间动人的情感伴你健康！感恩让人体会到温暖，远离孤独，同时也让你去帮助别人，助人之乐无人能抢，美国哈特麦斯学院的罗琳·麦克拉提研究了情绪健康和身体健康之间的关系，她发现，类似感激和满足这样的情感会刺激垂体激素的分泌，使神经系统放松，减轻压抑感，就像做了一次康复治疗。不良的情绪就像是我们身体里的垃圾，我们可以通过大哭，运动等方法把它倒掉，让身体轻松前行。无论是亲情、友情、爱情，都能在我们心灵受伤的时候贴上一张创可贴，健康又怎么舍得抛弃你呢？还有很多的方法可以缓解紧张和压力，最重要的是我们的心态，珍惜和热爱生活，不可以偷懒和厌倦生活，心境不可以乱，“每临大事有静气，不信今时无古贤”。 有问必答：问：有血管疾病的人在旅行中需要注意什么？答：有血管疾病的人在选择旅行时首先要注意自己身体的状态适合哪种旅行，比如有下肢静脉回流功能障碍的人不宜进行长时间的徒步旅行，有动脉粥样硬化的人尤其是合并有心肺功能欠佳的人不适合去缺氧高海拔的地区；其次在旅行时要根据自己的身体情况准备预防性的药物，以备不时之需；更重要的是，年纪大的血管疾病的人最好不要单独旅行。
冯睿 2021-12-24阅读量1.0万
病请描述：小王是一家贸易公司的销售经理，大学毕业3年，事业算是风生水起，也深得领导的赏识，但是最近他总是莫名其妙的走不了多远的路就腿疼，有时晚上疼的更厉害，起初还以为是工作太累了，应酬太多，随着症状越来越严重，他去医院做了检查，医生告诉他，是他的血管有问题。小王很不解，自己这么年轻，怎么会血管有问题了呢？通过医生详细的询问，发现这与小王的生活状态有着很大关系，首先他的血管处于不健康的环境中，那么，什么样的环境才是血管最舒适的家呢？ 一、现代人的生活特点小王之所以那么年轻血管出了问题，除了精神紧张、工作压力大（详见本篇第三章）以外，还有一个更重要的影响因素就是烟和酒。中华是礼仪之邦，烟酒文化也是由来已久，谈生意、办事、生活似乎都离不开它们，而它们让我们的血管生活在水深火热之中，爱护你的血管，戒烟少酒见行动。如今，我国已然成为世界第二大经济体，经济的飞速发展，我们的生活方式随之从刀耕火种的年代进入了高科技时代。现代环境日新月异，“快餐文化”、应酬、加班、压力大、“过劳死”等已司空见惯。根据《2010年国民体质监测公报》结果显示，与前一次（2005年）监测对比，13个省市的国民综合指数有所增长，18个省市的国民综合指数有所降低，其中，20～39岁成年人降低0.39个百分点,60～69岁老年人降低0.84个百分点。另外，我国的成年人、老年人超重与肥胖率持续增长，“三高”（高血糖、高血脂、高血压）严重影响着现代人的生活质量。总而言之，进入21世纪，我们的生活水平好了，国民体质呈总体上升的趋势，但是，环境污染，饮食无规律，缺乏体育锻炼，超负荷工作，心理疾病等不良生活习惯仍然是现代人生命健康的挑战。二、吸烟伤血管甚于伤肺考古证据显示，在1500年前，抽烟就已经是玛雅人宗教仪式的重要组成部分，也许是这种燃烧的植物会让祭司很快进入亢奋状态，同时营造烟雾缭绕的神秘氛围。如今烟草早已顺着航运的脚步，散播到了世界各地，而中国已经成为世界烟草消费的中心。根据世卫组织的数据，烟雾中含有超过4000种化学物质，其中至少含有250种已知的有害物质，69种已知的致癌物质。无论如何，吸烟对己对人健康都有严重威胁。 吸烟与周围血管疾病尤其是动脉疾病的发生有很大关系，在血管外科有这么一句话，“要么吸烟要么截肢，你只能选一样”。这并不是危言耸听，因为大量的统计学数据表明，有80%的动脉硬化闭塞症患者有长期吸烟的习惯：90%以上的血栓闭塞性脉管炎患者有大量吸烟史。吸烟对血管的危害是怎么产生的呢？主要是一下4个方面：（1）吸烟可使交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素和5-羟色胺等血管活性物质增多，引起血管痉挛和损伤内皮细胞。 （2）吸烟对脂质代谢产生有害的影响，可使脂蛋白的分布和促进动脉粥样硬化形成的代谢因子发生变化，脂质代谢变化，综合作用于内皮细胞使之更加损伤，降低血管的修复能力。 （3）烟雾中的CO与血红蛋白有亲和力，可降低血液与氧结合氧能力。低氧血症又会加重内皮细胞的损伤，有利于动脉粥样硬化和血栓的形成。 （4）长期吸烟能增加血浆粘度和纤维蛋白的水平，降低红细胞的变形功能和纤溶酶原含量。吸烟可使血小板释放平滑肌细胞增生的刺激物，促使肌细胞向血管内移行，更有利于血管病变的发生。三、没有戒不掉的烟很多人都知道吸烟有害健康，可是它不是想戒就能戒掉，可喜的是，鉴于吸烟对健康的严重危害，卫生部已将戒烟药纳入医保范围，对于广大立志戒烟的烟民来说也是一种鼓励，那么简单谈谈戒烟的一些方法：要有坚定的决心、信心！很多吸烟者不仅仅是生理上对尼古丁产生依赖，同时在心理上也成瘾。认识到吸烟的危害，树立起戒烟的信心，在心理上战胜烟瘾，那么戒烟就已经成功一半了。很多人可以戒7天，甚至100天，最后又复吸了，究其原因即没有首先在心理上战胜烟瘾，没有戒掉心理的烟瘾。我们要相信，坚定的戒烟决心和信心，再通过遵循科学的戒烟方法，你一定可以摆脱这个生命的杀手。选择正确的替代食物，拒绝“错误”的食物！有的人在戒烟时会选一些替代的饮食，可是往往根据自己的喜好来选择，有时没有很好的效果，坚持不久便说自己戒不了烟，就此放弃挣扎。中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科袁智敏教授建议，戒烟时应当避免这些饮食：糖果，消耗体内维生素B1，易让人焦躁和易怒；浓茶和咖啡等含咖啡因的食物，它们会干扰钙、铁的吸收，影响睡眠，同时咖啡因是导致中枢神经兴奋的成瘾物质，会增强吸烟的欲望；高胆固醇、高脂食物，如动物内脏、虾子、蟹黄、皮蛋、煎炸食品、肥肉、鸡皮、腊肠、奶油等，在戒烟过程中，由于尼古丁抑制食欲的作用减弱或消失，人的食欲大开，血清毒素减少，胃肠道的消化吸收率增加，摄入高胆固醇、高脂肪、高能量的食物，身体会发胖；刺激性食物，如辣椒、芥末、咖喱、高盐及添加味精或香料等，这类食物会刺激消化道神经 ，增加食欲，使体重增加。戒烟时，别忘了下面这些好伴侣食物：木糖醇口香糖，含糖分少又能满足心瘾；坚果，富含维生素E，抗氧化修复呼吸道消化道黏膜，但能量较高，不宜多吃；萝卜，含有类似乙酰胆碱的物质，可以抑制尼古丁的兴奋作用；水，多饮水，多排尿，可以促进尼古丁等有害物质的排出而减轻烟瘾；茶叶，绿茶中含多种解烟毒的物质，能有效对抗尼古丁的危害，但以淡茶水为宜；粗粮，增加维生素的摄入，有助于缓解压力、调节神经功能；新鲜蔬果，尤其是深色蔬菜，能量低，富含膳食纤维及对健康有益的植物化学物质和抗氧化物质，能对抗烟草中的致癌物。必要时及时寻求药物帮助！世界卫生组织目前推荐的戒烟药物是：小剂量尼古丁替代制剂，伐尼克兰，盐酸安非他酮。这些药物都是通过大样本人群临床试验证明其有效性的。鉴于烟草对健康的危害之大 ，我国卫生部已将戒烟药纳入医保范围内，鼓励广大烟民戒烟。四、小酌怡情 过量伤身适量饮酒是否有益于健康？近年来成为学术界争论的一个焦点，无论适量饮酒是否有助于健康，大量饮酒或长期酗酒对于健康的危害都是肯定的。我国酒文化由来已久，酒是应酬中不可或缺的元素。国内主要以白酒、啤酒、红酒三种酒为主。目前，还没有确切的证据证明饮用红酒比其他类型的酒更有益于健康，只是红酒中的多酚类物质在体外试验研究中表明有抗氧化的作用，可抑制低密度脂蛋白氧化，提高血管内皮的功能，从而松弛血管，抑制血小板的聚集，有抗血栓形成的作用，也有一定的抑制血管平滑肌细胞增生的作用。但红酒中这些成分的作用是否就能代表红酒对血管健康有益尚显得证据不足。美国心脏协会指南认为，虽适量饮酒对心血管有保健作用，但对从不饮酒者，不宜利用饮酒来达到心血管保健作用。 有问必答 问：电子烟真的可以戒烟吗？答：有些朋友会在电视广告中看见有一种戒烟的产品叫电子烟，广告中的电子烟实际上仍然是烟草的替代品，实质上还是尼古丁，并不能帮助吸烟者戒烟，到目前为止，尚无临床数据证明电子烟能增加戒烟的成功率。在此，提醒大家如需药物帮助戒烟时，应当选择经过国家主管部门批准的正规戒烟产品。问：“女性香烟”和“减害”香烟是否对健康的损害小？答：不是！女性香烟和现在广泛宣传的减害香烟只是烟草公司的一个喙头，国际科学领域早已给出明确答案，吸烟危害健康是无法用科学来伪装的事实。1971-1991年间的英国男性医生标化肺癌死亡率比1959-1971年间的上升了19%，即由原来的264/10万增加到314/10万，而同时期英国烟草的标准焦油量大幅度降低。且男性肺癌死亡率呈下降趋势，但是男性吸烟者的肺癌死亡率却在上升，烟草危害有增无减。问：混搭饮酒真的容易醉吗？对健康有什么损害呢？答：混搭饮酒确实容易醉，因为有些酒虽然酒精含量不高，但是酒中含有二氧化碳气体，可以刺激胃的运动 ，促进酒精向小肠移动，增加酒精的吸收（小肠的酒精吸收比胃内的快），从而更容易喝醉，如红酒+雪碧、啤酒+白酒的搭配。混搭饮酒不仅会在不知不觉中超量饮酒，更主要的危害是增加心脑血管的负担，尤其是血管壁薄或有动脉硬化的人，极易导致血管破裂而危及生命；长期大量混搭饮酒还会引起酒精性肝炎，甚至肝硬化、肝癌。问：哪些人不适合饮酒？答：从事需要集中注意力及技巧或者协调能力的工作的人，如司机、操纵机器师等；对酒精过敏的人，患有肝胆疾病、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、胰腺炎、通风、中风等疾病的人；正在服用抗精神病药、抗癫痫药、降压药、抗凝药、抗癌药、降糖药、降脂药的人不应饮酒。此外，哺乳期以及孕妇、儿童、青年都不宜饮酒。问：喝酒高兴时偶尔抽一支烟会对血管造成更大的危害吗？答：是的。根据英国剑桥大学李杨梅教授在美国神经学会年会上发表的研究结果中指出：“适量摄取酒精即使有益于降低脑卒中的风险，但如果你是一个吸烟者，那么吸烟将会抵消因适量饮酒带来的各种益处。”吸烟可以增加酒精性肝硬化的发生。喝酒时血液循环加速，导致烟雾中的有害物质吸收的更多，增加对血管的损害。
冯睿 2021-12-23阅读量1.1万
病请描述：导语：心血管内科的常规检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。下面是小编为大家整理的心血管内科相关检查项目及注意事项。 一、心脏电生理检查 1.常规心电图（ECG） 为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法，也是心血管病诊断中最常用的检测技术。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”。可诊断的疾病包括心律失常，心脏扩大、肥厚，心肌缺血，心肌梗死等。 [注意事项]：①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。②检查时应平躺，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切记讲话或移动体位。③应把以往心电图报告交给医生查看。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。 2.动态心电图(DCG) 动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪，可连续检测人体24h-72h的心电变化，经回放及信息处理分析结果。可分析诊断的疾病包括心律失常、心肌缺血、心率变异性、起搏信号异常等。 [注意事项]：①宜动不宜静：佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。②皮肤宜干燥：患者须保持皮肤干燥，因此检查日不能洗澡、避免出汗，如发现电极片因受潮脱落，请及时用胶带将其固定，如不能自行处理应及时与医院联系。③远离电磁场：应避免接触强烈的磁场和电场（如频繁的使用手机、电脑、电视等）以免造成心电图波形失真而影响最终诊断。 3. 心脏电生理检查（EPS） 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。用于起搏器或心脏自动心律转复除颤器(ICD)、导管消融治疗的疗效作出预测与评价。 常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。 1）非创伤性：即食道调搏，是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。临床应用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗。 2） 创伤性：即经静脉穿刺心内放置电极电刺激检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。 [注意事项]：①医生应向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项，争取最好的合作。②做好术前各项准备工作，如餐后至少4h。 4.24小时动态血压监测(ABP) 24小时动态血压指使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内的血压波动。临床应用于明确高血压病诊断，确定高血压类型，指导合理用药，预防心脑血管并发症，判断高血压病人有无靶器官损害，预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。 [注意事项]：①检查前一日洗澡并着全棉内衣，遵医嘱决定用药与否。②检查期间可正常日常活动，不得同时洗澡、游泳，应避免剧烈活动，保持身体不做大幅度活动，避免接近有磁场或高电压场所，不使用电热毯。③动态血压记录时（绑带处出现充气时）立即停止所有活动，手臂放松垂直；随时注意绑带的位置，压力管任何时候不要处于弯曲状态。④检查期间请做好记录盒的保护，不得自行打开记录盒，监测过程中患者最好记录生活日志，一份完整详细的生活日志对于正确分析血压具有重要的参考价值。 二、心脏形态学检查 1.胸部X光片 临床上都叫胸片，胸片在临床上应用广泛。受检者取站立位，一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位、左前斜位、右前斜位和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况，对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。 [注意事项]：①检查时应穿薄点的棉质衣服，最好不要有装饰物或油印图案。②拍片前应去除装饰物，包括胸罩、金属扣子等。③检查时需配合医生要求做吸气、屏气的呼吸运动。④复诊时带好最近的影像资料，便于医生结合病情诊治。 2.彩色多普勒超声心动图（即心脏彩超） 彩色多普勒超声心动图是唯一能动态显示心腔内结构、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内变化的仪器，对人体没有任何损伤。可诊断的疾病包括风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大等。 [注意事项]：①检查的标准体位是左侧卧位，充分暴露前胸，如特殊情况，无法保持左侧卧位者，请与检查医生沟通。②通常情况下无需空腹准备。③按时休息，避免紧张情绪。 三、心脏功能学检查 1. 超声心动图 超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。临床常用的有三种：M型、二维和多普勒超声心动图。 1）M型超声心动图和二维超声心动图临床应用于观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 2）经食道超声临床应用于对经胸部超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。 3）多普勒超声可探测血流速度和血流类型，因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大，还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。 [注意事项]：①检查时，检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。②经食管超声检查者，检查前须禁食4-6小时。 2. 心电图平板运动试验 心电图运动试验（即运动平板心电图）是心电图负荷试验中最常见的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床应用于1）估计冠状动脉狭窄的严重程度。2）测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。3）观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 [注意事项]：有以下症状者不能进行运动平板试验①近期内心绞痛发作频繁，新进有心肌梗死者。②心脏明显扩大伴有心力衰竭，严重心律失常者。③有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在160~180/100~110mmHg以上者。④年老、体弱、行动不便者及经期妇女。 四、冠状动脉形态学检查 1.心肌灌注显像（ECT） 心肌灌注显像是通过特定的显像仪，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况。临床应用于诊断冠心病、心肌梗塞面积或缺血部位、大小和范围，冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测。 [注意事项]：①ECT需提前预约，检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h，停用硝酸酯类药物12-24h。②检查当日准备脂肪餐，如牛奶、煎鸡蛋、肉包子等到核医学科。③检查完毕后体内含有放射性残留物，请远离孕妇、儿童，不要到人口密集的地方，第二天后体内放射性残留将消失。 2. 冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA） 冠状动脉CT血管造影是一项无创性冠脉检查方法，可以评价冠状动脉有无斑块，血管狭窄情况，血管有无变异等，也可用于冠状动脉支架术后与搭桥术后的评价。 [注意事项]：①检查前一餐清淡饮食，禁食4小时，保证休息。②机器噪声稍大，造影剂注入时，部分患者可能会有身上发热感觉，属正常反应，无需紧张。③规范屏气要求：吸气后憋住，保持胸廓静止，至少15秒以上（勿用力深吸气，保持每次吸气幅度一致）。 3. 冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 [注意事项]：①术前应完成医生要求的所有检查，并告诉医生目前服用的所有药物，穿着舒适，以带纽扣的开衫为宜。②手术前夜充分休息，术前禁食2小时，禁饮1小时，不禁药，穿上手术服，并排尽小便。③随时将感到的不适告诉医护人员，术后24小时内应多喝水，以2～3升为宜，目的是将体内的造影剂尽快排出体外。术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛及出血。④若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。伤口出血停止后尽早下床活动，以免血栓形成。 小编提醒：以上所列是心血管内科常规检查项目及其注意事项，具体门诊就诊时，医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目，以明确心血管疾病的病因，从而采取更加有效的治疗手段。更多心血管内科优质医院推荐，请点击→《医院推荐 | 全国心血管内科优质医院推荐》
就医指导 2017-04-28阅读量5.3万