病请描述：清创水刀技术在1990年首次由Rau等应用于肝胆外科，之后经更多的学者研究改进，技术愈加成熟，目前已被颌面外科、泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、眼科、神经外科及腔镜外科等领域广泛应用，可对传统手术清创方式难以达到的创面、区域如腔隙和有弧度的表面进行高效清创，特别是对不规则的精细部位，如耳、面部、手指、指蹼、腋窝、腹股沟、足趾等，可减少扩创和出血量，选择合适的挡位，能精确切除欲清除的组织，最大化保留正常组织，去除细菌、生物膜和碎片，降低感染风险，缩短清创流程和愈合时间，这是水刀应用在腋臭治疗领域的基础。
陈斌 2021-09-14阅读量9327
病请描述：腋臭治疗的最终奥义是把分泌不饱和脂肪酸的顶泌汗腺彻底清除掉，路径是打通一条皮下隧道，将附着于隧道顶部的大汗腺一一修剪下来，论工作难度，开隧道建立操作空间是最有技术含量的，走浅了，汗腺铺在地上则无法清扫，走深了，又会大大增加出血风险，且创面会失去平整。开隧的工具很重要，钝性还是锐性、用肿胀液撑开还是用器械步步为营地推进，非常考验外科医生的手感和经验。
陈斌 2021-09-13阅读量8392
病请描述：这三个最核心的问题，每天要被不同的患者问上十几次，甚至几十次。太多的患者会认为腋臭手术是一个小到自己完全可以搞定甚至可以不让任何人知道的手术，但事实并非如此。就是因为各种伪科普的泛滥，才让严肃医疗成为了吸粉阵地，成为新时期南郭先生们挂羊头卖狗肉的金字招牌。
陈斌 2021-09-07阅读量8666
病请描述：很多患者会问，腋下大汗腺切除后会造成代谢废物类似物的累积或者是味道转移到其他部位吗？正确答案是：不会。首先腋下汗腺有两种，一种是小汗腺，主要作用排汗调节体温，一种是大汗腺，是导致腋臭的主要腺体。大汗腺的位置相对较深，做腋臭手术后还会保留一部分小汗腺，因此腋下排汗会明显减少，但是对全身排汗影响极小。汗腺并不承担所谓排毒功能，所以腋臭手术不影响整体健康。而关术后味道转移的说法仅流传于网上，没有切实的医学证据，也没有相关正式文献的报道，属于子虚乌有的观点。
陈斌 2021-09-06阅读量8414
病请描述：在接受了腋臭手术后，为了有利于创面快速愈合和一期恢复，须尽量避免上举手臂，其中一重要措施便是建议患者术后至少半个月内穿宽松的开衫，关键词一是开衫，二是宽松。原因是方便上臂在水平线以下做系扣等动作。相反，如果穿套头衣衫，手臂需要上举，会不利于伤口愈合或者让新愈的创面脱开，延缓术后恢复过程。而术后腋窝部要包扎较多敷料，衣服不够宽松会使得穿衣时出现肩部袖口伸臂困难。
陈斌 2021-09-03阅读量8848
病请描述：出国进修2年多来疏于关注业内的变化和发展，回来后多少有些担心自己跟不上时代。譬如很多医生和我说医疗科普文章已经没人看了，抖音、快手等已经成为传播医疗常识的主流平台，业内大咖们都在利用这些大流量数据平台进行医患交流，而我却连相关的账号都没有，成为了同事眼中格格不入的“老古董”。坦率说，我花了很长一段时间从手机屏幕点亮日均不超过1.5小时的慢节奏频道转换到现在至少6小时的快速频道。当然，进修期间我也没有放松自我学习，观摩手术，阅读文献，参加会议，求教于某些领域顶尖的外科专家，所获颇多，在此不多做赘述。半年来临床工作亦回归正常。对于腋臭治疗，始终是我为之牵挂时常思索的问题。出国期间也断断续续接到了很多患者的咨询和反馈，拉远了距离，放宽了眼界，看问题可能更为客观些，对人对己也更诚恳些，在这个我坚持多年的科普平台闲言几句，虽然所谓网络“人气”不复从前之势，也是对自己所思所想有个交代。不断改良才是对经典最崇高的致敬虽然名目繁多的治疗方法层出不穷，但大浪淘沙过后能够留存下来的才属经典，但经典不代表维持原状不用进步。近来热播的电视剧“叛逆者”引来如潮好评，撇开朱一龙在年轻人中的人气不谈，在建党百年之际，这部通过上乘的原著、剧本改编以及全体演技在线的演员，加装了一个谍战剧的外壳，便是对经典主旋律影视剧改进最好的诠释。作为治疗腋臭的小切口根治手术乃业内经典，但是放弃改良一味死守一成不变的手术细节，把它奉为任何治疗的对立面和自己的防身术，是对经典最大的亵渎。我一直是手术治疗的坚定倡导者，但我的科普文章从未否定过其他治疗的效果，更多的是对于自己从事的手术治疗的反省。譬如肉毒素注射和微波治疗可以避免腋下疤痕形成，恢复周期也是肉眼可见的比手术快，我们不应该只抓住它根治效果不如人意的缺点不放，简单粗暴地去比较不同治疗方式的优劣，从而得出经不起推敲的结论，从而给出不负责任的建议。例如微波/注射治疗就是比手术美观；或者手术根治效果就是比微波/注射好之类的。在此问题的争论上可以举出很多反例，只要治疗的样本数够大。类似的话我之前也写过很多次，人们往往只相信他们愿意相信的。他们会自我屏蔽掉相反的论据，接受有利于他们的信息，甚至放大一些极端的案例，从而证明其正确性。相反，我想到地是如何能够减小手术的切口，缩短恢复的时间。在这些棘手的问题上，我们一直在努力去改进和解决。小切口根治手术是一个非常经典的术式，但细节之处仍待改进。. 切口的长度：我们习惯于笼统地将切口定义为1.0-1.5cm，但是汗腺范围极大和狭长的患者，亦或是多次手术复发的患者，切口应不止1.0cm，有时候要达到2.0cm或更长。一味追求切口小而忽略翻转皮瓣，暴露创面的困难实不可取。多出的这0.5cm长度不会掩盖顺皮纹切口愈合美观的优点，亦不能替代充分暴露而避免反复电凝止血的平整创面带来的益处。追求而非纠结小切口是我这些年来的感受，手术的切口有时候更像商品的价格，浅显易懂，轻而易举可以拿来比较。但我们都知道，片面追求价格上的“便宜”绝不等于商品的质优。道理简单，但并非人人能懂。2. 采用的缝线：早期我们认为5-0吸收线免于术后拆线，减轻了患者术后自我护理的负担，且吸收线普遍反应小，疤痕增生轻。这样的操作持续了10来年。但近些年发现采用8-0 的PROLENE线所产生的线结反应更小，只是对术者提出了缝合的更高要求，虽然切口只需缝2-3针，但亦至关重要。当然偶有患者说术后运动或下意识拉抬上肢造成线结脱落，这也不能否认这细如发丝的缝线有利于愈合美观，且脱落本身只要在10天以后，也免除了拆线的麻烦。3.包扎的时间：术后包扎需要多久？虽然相比于10年前的加压包扎，现在已经极大减轻了患者的负担，但是36个小时对于大多数从未做过任何手术的年轻患者来说仍是非常漫长。所以除了部分体型偏瘦，腋窝极度凹陷的患者，我们逐步把腋下包扎的时间缩短至24小时之内，改善患者术后的体验。这是需要患者的配合：即在此期间不要随意猛烈活动上肢，在此前提下，包扎的时间甚至可以更短。在此基础上，手术给患者带来的惊吓（主要是大量不写实的影视剧造成），包括疼痛不适等也减轻了患者选择治疗方式时的思想负担。4. 随访的时间：医生因为忙于门诊，手术和病房来回切换，有些时候对于患者的术后随访疏于管理，最普遍的情况是在手术结束或者拆除腋下包扎后即对该患者的随访告一段落。但对于患者来说，这时术后的恢复才刚刚开始。从刚开始的换药中如何处理伤口，到是否需要拆线，何时何地拆线，再到洗澡后碰水、运动后出汗甚至腋下疤痕的预防、治疗等都对于整个恢复过程至关重要，也是随访最核为心的部分。放松甚至忽略了这一环的结果便是半年甚至一年之后患者对于手术效果的抱怨。作为长期从事手术治疗的医生，翻看患者的留言你便会知道，没有异味是治疗效果重要但不唯一的评价指标。皮肤色素沉着，疤痕增生，皮脂腺囊肿，腋下硬结等，这些问题该如何预防和处理都左右着治疗的效果和体验。这并不是说只要把手术做好了，这些细节就可以忽略掉或者敷衍以对。打个不恰当的比喻，即使你买的是心仪的产品，如果没有过硬的售后，后续也会对产品乃至名牌印象大打折扣。我的患者都是长期随访，有些患者甚至之后有其他疾病也会来咨询我，甚至他们的小孩也到了要找我手术的年龄。再经典的治疗方式，不做任何改进，也架不住时间的考验和患者的诟病。例如在腹壁疝手术领域，礼金斯坦手术是被奉为经典的治疗方式，强调广泛分离和充分固定；但即便是这一论点随着材料技术的发展近些年也受到了动摇。真的经典都能够经得起时间和人民群众反复的检验。在《叛逆者》中，在上海的军统汽车都是左舵，到了香港后皆是右舵，再例如彼时的止痛还叫阿司匹灵等，细节经得起推敲才是作品立命之本。细节拿捏得当才是手术成功的根基。作为手术治疗腋臭的坚定推广支持者，必须在保证根治效果的情况下，不断地在手术细节及术后处理上精进，尽力去避免后遗症才不负广大患者对于治疗方式和医生本人的信任，也才是对于小切口手术治疗腋臭最为有效的推广和最有力的支持。
刘正尼 2021-09-03阅读量1.2万
病请描述：今年手术的“暑期档”即将结束，回国这半年多来，我发现接诊患者中，对于腋臭的了解参差不齐，日益发达的网络信息是否真的让患者得益？网络提供和患者接收的医疗信息是否真实可靠？作为业内还算资深的专科医生，这是我时常生出的疑问。尤其当接诊的患者提出让人费解的问题时。当这类问题频繁出现在患者留言，网上问诊时，说明缺乏一个客观公正令人信服的答案。得暇之余，自己做了些功课，对于时常被问及的误解，想尽力给一个科学的解答。误解1：腋下臭味治疗后会转移不知为何，最近几年越来越多的患者对此十分关注，以至于深信不疑。我过往的解释是“如果腋下异味清除了，而部分患者在其他部位还存在大汗腺（顶泌汗腺），如头皮，乳房、腹股沟区以及会阴，手掌等部位，那么这些位置可能会有异味，在腋下没有异味的情况下让人有异味转移到其他位置的错觉。显然，这样的解释太过拗口，不受欢迎。那么我给出简单且负责任的回答：不会。那么为什么我那么笃定呢？请往下看：Pubmed是全球最大的医学文献搜索引擎，当我键入Body odor，显示从1779年-2021年关于体臭的科研文献是2552篇，当你键入bromhidrosis或者underarm odour 又或是axillary odor这些指示为腋臭的关键词时，搜索结果均明显低于这个数字（其中axillary odor最高为352篇），且大部分文献与之前搜索结果重叠。那么好，我在Body odor范围内进一步搜索Body odor transfer (体臭转移)或者axillary odor transfer,结果一共得到4篇，请看下图：第一篇是关于通过化学信号人到狗跨种传递情感信息的文献；第二篇是关于德国牧羊犬免疫活性转录的文献；第三篇是快速压力系统可以传递害怕的化学信号；第四篇是唯一和腋臭有关的，分析的是恒河猴的腋下气味成分与其社会个体属性的关系，没有任何关于腋下臭味转移的文献。随后我们扩大范围，使用Body odor transfer搜索，结果中65篇文章查遍内容，没有一篇提及腋臭（体臭，臭味）转移的问题。全世界的医生均没有报道过此类问题，作为一位接受过严格科研训练的外科博士，我实在很难接受“腋臭会转移“这样的论调在网上发酵。是怎样的机构或者医生在支持甚至鼓吹此类观点呢？请你仔细想想，为什么在10多年前很少有此疑虑呢，难道那个时候的患者术后不会“转移”吗？这是最近才几年出现的“术后问题”吗？我想，这些论调无非是想证明即使你做了腋臭手术也无法根治臭味，因为它会转移。误解2：手术无法根治腋臭关于这个问题，在我之前的科普文章内有过很详细且形象地解释《手术到底能不能祛除腋臭？》。但这次我要换个方式：在2017年整形外科年刊上发表了文章Osmidrosis Treatment Approaches: A Systematic Review and Meta-Analysis（腋臭治疗方法的系统回顾与Meta分析).该分析明确写着：在众多治疗方式中，手术治疗腋臭的复发率最低（3%）；其次是抽吸（5.2%）和激光治疗（8.2%），在做了大量的数据回顾和分析后，文章最终的结论是：Surgery treatment has been demonstrated as the most effective result for treating osmidrosis（手术治疗腋臭最为有效）.有权威的科研结论背书，有多年临床结果参照，有成千上万的患者因此获益，我不明白为什么还是会有人相信网络上随便一搜，夸大其词的机构和医生。那些治疗患者数量不详，治疗单位不清晰，甚至术后没有随访结果的治疗真的比手术来得更好吗？误解3：腋臭是个小手术，外科医生都会做手术不论大小，只有成败之分。做好了，异味消除，愈合顺利，外表美观。做坏了，腋下血肿，皮瓣坏死，愈合时间延长，赶上学生开学或大学军训，还要避着寝室同学换药，或者干脆请假在家明年再补军训，伤口还留了疤，有的还不能让男/女朋友知道，伤了感情，要是几年后异味还复发，患者及父母这得多糟心。你说这手术是小事吗？所以找到诚信靠谱的医疗机构和医生治疗是手术的前提。所谓靠谱，我觉得要符合以下几点：省市级三甲公立医院，常年从事腋臭手术，不在搜索引擎上打广告，热衷于做腋臭疾病的科普工作；患者术后反馈良好，但不会和患者术前拍胸脯保证治疗效果，这才是严谨和专业的腋臭专科医生。这么一框，符合条件者寥寥数人。对于每一个患者耐心解释，不夸大治疗的优势，不避讳其恢复周期，充分交代患者术前准备事项，锱铢必较的手术操作，耐心的术后换药和随访，这些细节真的是那些“手术只收你2千块”“门诊当天就能手术，不用排期”“手术只要30分钟”的医生能做到的吗？腋臭手术做过几台和一年做几百台的医生一样吗？“会做”和“做好”中间差了个上万个小时的操作和琢磨。接受过专业治疗的患者不会说这个手术谁做都一样。 现在是个信息透明，亦是信息繁杂的时代，明星的瓜天天在反转，为什么呢？因为谁都有说话的权利，站在自己的角度，借由自己平台，不论说对说错，真话假话，搅和在一起，水军推波助澜，让人难辨是非。所以说，连一个吃瓜都要分辨真假，需要专业知识的年代，看病怎么还能如此随意呢？科研的事情，很多人可能一辈子接触不到，但是来自于科研的独立，严谨，审慎的态度，谁都可以学一点。对于腋臭患者来说，就是多看，多问，多跑几趟医院，这其实就是科研精神了，很多“别人说”的说法，你自己的困惑，便会迎刃而解（因人而解）。有时候看到网上很多错误虚假的医疗信息，觉得与其争辩显得自己太low，但任由这些信息占据平台，误导患者，实属不善。我想结合自己的临床经验，写一些实打实的干货，没有耸动标题，虽然在流量年代不利于传播，但或许是真正经得起时间考验的答案。
刘正尼 2021-09-03阅读量9956
病请描述：由于真皮血管网的撕扯破裂出血沉积于皮下，加上表皮缺血坏死脱落后新生皮肤的颜色差异，导致腋臭术后皮肤色素沉着，成为一个困扰医生和患者的难题。术后组织需要再生修复，早期创面和周围皮肤存在较为明显的差别，这都是正常合理的恢复现象。皮肤经历了手术打击后会经历一次缺血再灌注的过程，这也是导致色素沉淀的重要因素之一。术后可以多吃富含维生素C的水果或食物，使用维生素E软膏外敷，色素沉着会在半年至一年左右趋于变淡。
陈斌 2021-09-02阅读量9256
病请描述：腋臭患者都有一个共同的疑问：做腋臭手术安全吗？会有什么后遗症吗？从大局来讲，腋臭手术是浅表的局麻手术，手臂的大血管和神经都分布在腋窝深处，微创手术时主要是对皮下浅层5mm以内的组织进行操作，手术是安全的。但从局部来说，祛除了汗腺同时也脱离了血供的皮肤能否缓过缺血再灌注的这个过程，周围的微环境诸如出血、感染、渗出、压力等因素都会影响愈合过程。不能说腋臭手术没什么后遗症，相较很多手术来说，腋臭手术预后存在很多的不确定性，虽然不至于性命攸关。
陈斌 2021-08-31阅读量8448
病请描述：很多国内外生物学家如，MorrisD，Elli等人提出，哺乳动物都有各自的气味腺，主要在识别与交配中起重要作用，但大多在躯干后下部及外生殖器周围，而人类在漫长的进化过程慢慢变为直立行走，更是在出现人类文明后，就有将生殖器深藏禁锢的习惯，使得人体主要的气味器官上移到上半身，最终定位在双侧腋下，但随文明程度越来越高，用进废退，部分就不再发挥作用了。当然，这也决定了这种表观性状是具有遗传性的。
陈斌 2021-08-30阅读量8552