病请描述： 近期我们陆续分享了关于四肢的较大面积的先天性色素痣、兽皮痣的手术治疗，包括一次全切、分次切除，不同部位取皮植皮的不同选择和解析。 本期分享的是一例儿童面部-眉部的色素痣的案例，采用手术切除+局部皮瓣修复+减张+点阵激光疤痕修复的综合治疗，颇具代表性。具体分析如下。 案例解析 一、病例特点 患儿男，2岁，眉部黑痣出生即有。后逐渐增大，曾行部分切除，局部疤痕宽，边缘色素分散。 二、治疗方案 考虑到皮损边缘色素分散，边界尚清，应适度扩大切除； 存在局部瘢痕、深部瘢痕，应充分松解，适度深切； 部位特殊，同时涉及眉部、上睑、内资、鼻部形态，若不植皮，最好使用局部皮瓣修复，减少牵拉造成的五官变形； 术后采用抗疤痕措施：减张、硅酮凝胶、点阵激光。 三、麻醉方式 全麻。（相关文章：《关于皮肤科小儿手术麻醉》《小儿全麻、镇静麻醉怎么禁食》） 四、术后病理 面部交界痣（证实为良性皮损）。 五、术后护理 充分减张，给与皮肤拉合（减张）胶带外用，1-2月后开始行点阵激光治疗淡化疤痕，一般3次左右即可达到很好的疗效。 随访：术后半年多疤痕进入稳定期，可见眉形、眼角、鼻部均无变形，家属表示满意，目前持续随访中。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.1万
病请描述：我会碰到很多患者和家属持不同意见的情况，甚至有家属孑然反对，而患者本人坚持要首术要治聊。这时候应该听谁的？情感上，我偏向于患者，毕竟首术又不是请客吃饭，谁也不会没事找事儿。但理智上我偏向于家属，正因为首术不是请客吃饭，所以不能贸然赴约，也正因为但凡首术都关乎健康甚至性命，所以再小的事医生不能不当回事儿。 有些首术是一个可以改变人一生命运的转折点。 腋臭首术看似虽小，但她足以撬动人生的命运。腋臭患者是有心结的，至于这心结缠了几圈能不能完全打开，就看什么样的首术什么样的治聊分别能打开几圈了。
陈斌 2022-11-17阅读量2600
病请描述：【一千零一腋】之五三三---被称为可以用来治疗腋臭的水动力系统，是一个比较高效的手术工具，但不是一种手术方式。不能用水刀来标榜自己的手术方法比别人就要高明就要先进。水刀并没有让#腋臭#手术出现颠覆性的革新。就像做腹腔镜胃癌手术，医生给你用了最好的超声刀来完成组织的切割，但这个手术不能对外宣称是超声刀手术，它依然是一台腹腔镜下胃癌根治术而已。绚烂的词藻会混淆患者的视听，混淆专业的严肃性，过于追求商业化。必须承认的是，使用水刀可以提高根治型手术的效率，缩短手术时间，但也会增加了数千元的手术成本，它本身不是坏事，只是看个人选择而已。然而现实中的真实情况是，很多号称使用水刀的医生和医院，并没有真的在手术台上使用这款高值耗材，而是借水刀之虚名，揽不义之财之实。残酷的真相。
陈斌 2022-10-07阅读量4142
病请描述：今年手术的“暑期档”即将结束，回国这半年多来，我发现接诊患者中，对于腋臭的了解参差不齐，日益发达的网络信息是否真的让患者得益？网络提供和患者接收的医疗信息是否真实可靠？作为业内还算资深的专科医生，这是我时常生出的疑问。尤其当接诊的患者提出让人费解的问题时。当这类问题频繁出现在患者留言，网上问诊时，说明缺乏一个客观公正令人信服的答案。得暇之余，自己做了些功课，对于时常被问及的误解，想尽力给一个科学的解答。 误解1：腋下臭味治疗后会转移 不知为何，最近几年越来越多的患者对此十分关注，以至于深信不疑。我过往的解释是“如果腋下异味清除了，而部分患者在其他部位还存在大汗腺（顶泌汗腺），如头皮，乳房、腹股沟区以及会阴，手掌等部位，那么这些位置可能会有异味，在腋下没有异味的情况下让人有异味转移到其他位置的错觉。显然，这样的解释太过拗口，不受欢迎。 那么我给出简单且负责任的回答：不会。那么为什么我那么笃定呢？请往下看：Pubmed是全球最大的医学文献搜索引擎，当我键入Body odor，显示从1779年-2021年关于体臭的科研文献是2552篇，当你键入bromhidrosis或者underarm odour 又或是axillary odor这些指示为腋臭的关键词时，搜索结果均明显低于这个数字（其中axillary odor最高为352篇），且大部分文献与之前搜索结果重叠。那么好，我在Body odor范围内进一步搜索Body odor transfer (体臭转移)或者axillary odor transfer,结果一共得到4篇，请看下图： 第一篇是关于通过化学信号人到狗跨种传递情感信息的文献；第二篇是关于德国牧羊犬免疫活性转录的文献；第三篇是快速压力系统可以传递害怕的化学信号；第四篇是唯一和腋臭有关的，分析的是恒河猴的腋下气味成分与其社会个体属性的关系，没有任何关于腋下臭味转移的文献。随后我们扩大范围，使用Body odor transfer搜索，结果中65篇文章查遍内容，没有一篇提及腋臭（体臭，臭味）转移的问题。全世界的医生均没有报道过此类问题，作为一位接受过严格科研训练的外科博士，我实在很难接受“腋臭会转移“这样的论调在网上发酵。是怎样的机构或者医生在支持甚至鼓吹此类观点呢？请你仔细想想，为什么在10多年前很少有此疑虑呢，难道那个时候的患者术后不会“转移”吗？这是最近才几年出现的“术后问题”吗？我想，这些论调无非是想证明即使你做了腋臭手术也无法根治臭味，因为它会转移。 误解2：手术无法根治腋臭 关于这个问题，在我之前的科普文章内有过很详细且形象地解释《手术到底能不能祛除腋臭？》。但这次我要换个方式：在2017年整形外科年刊上发表了文章Osmidrosis Treatment Approaches: A Systematic Review and Meta-Analysis（腋臭治疗方法的系统回顾与Meta分析).该分析明确写着：在众多治疗方式中，手术治疗腋臭的复发率最低（3%）；其次是抽吸（5.2%）和激光治疗（8.2%），在做了大量的数据回顾和分析后，文章最终的结论是：Surgery treatment has been demonstrated as the most effective result for treating osmidrosis（手术治疗腋臭最为有效）.有权威的科研结论背书，有多年临床结果参照，有成千上万的患者因此获益，我不明白为什么还是会有人相信网络上随便一搜，夸大其词的机构和医生。那些治疗患者数量不详，治疗单位不清晰，甚至术后没有随访结果的治疗真的比手术来得更好吗？ 误解3：腋臭是个小手术，外科医生都会做 手术不论大小，只有成败之分。做好了，异味消除，愈合顺利，外表美观。做坏了，腋下血肿，皮瓣坏死，愈合时间延长，赶上学生开学或大学军训，还要避着寝室同学换药，或者干脆请假在家明年再补军训，伤口还留了疤，有的还不能让男/女朋友知道，伤了感情，要是几年后异味还复发，患者及父母这得多糟心。你说这手术是小事吗？所以找到诚信靠谱的医疗机构和医生治疗是手术的前提。所谓靠谱，我觉得要符合以下几点：省市级三甲公立医院，常年从事腋臭手术，不在搜索引擎上打广告，热衷于做腋臭疾病的科普工作；患者术后反馈良好，但不会和患者术前拍胸脯保证治疗效果，这才是严谨和专业的腋臭专科医生。这么一框，符合条件者寥寥数人。对于每一个患者耐心解释，不夸大治疗的优势，不避讳其恢复周期，充分交代患者术前准备事项，锱铢必较的手术操作，耐心的术后换药和随访，这些细节真的是那些“手术只收你2千块”“门诊当天就能手术，不用排期”“手术只要30分钟”的医生能做到的吗？腋臭手术做过几台和一年做几百台的医生一样吗？“会做”和“做好”中间差了个上万个小时的操作和琢磨。接受过专业治疗的患者不会说这个手术谁做都一样。 现在是个信息透明，亦是信息繁杂的时代，明星的瓜天天在反转，为什么呢？因为谁都有说话的权利，站在自己的角度，借由自己平台，不论说对说错，真话假话，搅和在一起，水军推波助澜，让人难辨是非。所以说，连一个吃瓜都要分辨真假，需要专业知识的年代，看病怎么还能如此随意呢？科研的事情，很多人可能一辈子接触不到，但是来自于科研的独立，严谨，审慎的态度，谁都可以学一点。对于腋臭患者来说，就是多看，多问，多跑几趟医院，这其实就是科研精神了，很多“别人说”的说法，你自己的困惑，便会迎刃而解（因人而解）。 有时候看到网上很多错误虚假的医疗信息，觉得与其争辩显得自己太low，但任由这些信息占据平台，误导患者，实属不善。我想结合自己的临床经验，写一些实打实的干货，没有耸动标题，虽然在流量年代不利于传播，但或许是真正经得起时间考验的答案。
刘正尼 2022-10-07阅读量3390
病请描述：随着医美事业在我国的蓬勃发展，越来越多的患者会在门诊咨询关于手术后疤痕治疗的问题，此类问题的询问有时候甚至超过了对于腋臭治疗的本身。虽说我不是一名专科整形外科医生，没有义务对这些疑问一一解答，但既然这个问题可以引起如此多的关注，想必亦是很多腋臭患者关心的问题，存在认真科普的必要性。 首先，开门见山，我想说标准的小切口手术本身的疤痕是非常有限的，如下图。 可能有些患者的愈合和上图不像，这和手术，伤口恢复以及本身的肤质相关。理论上，手术切口的张力越大，约容易形成疤痕。像传统的皮瓣切除手术后，将伤口拉拢缝合起来具有较大的张力，因此在术后疤痕会逐渐形成。如下图 但是小切口手术并没有切除皮瓣，切口处没有张力。这样的愈合并不会形成明显疤痕。但为什么有些患者在术后疤痕会较明显呢，可能有如下原因： 1.伤口感染 术后如上出现伤口感染，甚至化脓等，愈合后的疤痕短期内会加重，但其长期影响和感染的程度有关，短期的轻微的伤口感染并不加重术后长期的疤痕形成。 2.延迟拆线 一般来说我们建议手术后2周内拆线。采用可吸收线缝合伤口可以避免术后拆线，让其自然脱落。但同时也增加了部分患者的线结反应。而恰恰这些患者对于类似缝线或者胶带的反应明显，不及时去除就可能增加伤口的疤痕增生。 3.误用外用药 有些患者术后根据网络信息在伤口尚未恢复的情况下就涂抹外用消炎药，美白药以及祛疤药物，影响了伤口的顺利愈合，有些药物内含有激素成分，还可能加速疤痕增生。 不管什么因素，如果对于疤痕有所顾虑，那么我们术后可以做些什么事情来减少疤痕形成呢？ 1.首先，禁食烟酒和辛辣食品和做到避免长时间日照是所有术后减轻疤痕的必要措施，但真的能够力所能及做好的不多。很多朋友由于学习和工作的关系，疏忽于此从而对术后恢复造成影响。我们认为在手术后的3天内还是以居家休息为主，在此期间，大量的户外日照出汗或者活动等都会影响伤口愈合。 2.在伤口愈合，一般是在拆线之后，可以使用祛疤药物，切记是药物，而不是化妆品。祛疤药物通常可以帮助减轻在组织进入纤维增生期的反应，而化妆品更多可能导致毛孔阻塞形成毛囊炎。涂抹时间以3-4周的时间为宜，增生组织完成塑形后外用药物的效果便不明显 3. 有些医生会建议手术后使用疤痕贴。我并不是很推荐。因为腋下属于多汗区域，即使在术后汗液量明显减少，但在此区域使用贴膜容易导致细菌积聚，增加潜在感染风险。虽说很多产品宣传在透气性上已做改进，但疤痕贴适用于如腹壁等汗腺不太发达的部位，而不是腋下。 3.对于疤痕增生，还有一些治疗方法可以获得不错的效果，例如：注射肉毒素，激素，5-FU，照射，甚至疤痕修复手术。总的来说以上是对于已经成型的陈旧性疤痕组织进行破坏，减小原先疤痕，或者使其软化，达到改善效果。关于各种方法的具体适用症也是非常专业的领域，我在这里不敢妄言一一展开，且各类治疗的费用差异巨大，少则几百元，多则高达数万元。只能说我从业小切口手术的这些年来看，术后疤痕增生罕有需要采用上述方法。当然，个别疤痕肤质以及术后严重感染的患者另当别论。很多接受上述治疗的患者也并未获得自己想象中的效果，无外乎是求医心切对于伤口的愈合缺乏足够耐心，有“过度治疗”之嫌。 4.对于术后疤痕的问题，建议请先和手术医生沟通，听取专业建议，例如：是否需要治疗，采取哪种方法更好，以及会可能有怎样的愈合后等。术后对于患者的咨询“不闻不问”的医生不在此讨论。 我常规的操作流程是：会在手术前给患者分发一些我们的科普宣传手册，里面涵盖一些术前术后的照片作为参考，对于术后疤痕也给予充分客观说明。在这样的前提下，大部分患者是可以接受的。对于术后疤痕的预防，我也会给予针对性指导，比如痘痘肌，油性肤质，疤痕体质，长期外用药后的橘皮肤质等等，在愈合不同阶段给予处理。如确有必要，也会推荐业内认可的整形科或者皮肤科医生给需要的患者。 这是一套历经时间考验的术后康复流程。但手术毕竟是一种创伤性操作，治疗后没有一点疤痕是不可能的，但是从心理过分夸大疤痕的影响实在没有必要。有患者术后拿着高清手机拍照把它放大到毛孔级别一点一点给我看，实属没有必要。我想没有几个人会睁大双眼凑的那么近看你腋下皮肤。希望广大患者可以做到客观正确的认知。疤痕不是洪水猛兽，通常手术的疤痕绝对在可以接受的范围之内，更不要“因噎废食”，形成谈“术”色变的不良心态，对于自己或者家人的的治疗造成阻碍。我知道在当今的互联网以及各大平台上有很多无创治疗的倡导者，无创治疗说的是没有确切的伤口，并非没有创伤，由于外部能量创伤导致的皮肤外观遭受不可挽回的创伤，我在门诊也所见颇多，在这就不细说了。只是想说，任何治疗都应该辩证的看，片面扩大手术治疗的缺点，忽略其显而易见的优点显然不够“唯物”。希望我的三言两语能让你有所收获。
刘正尼 2022-09-24阅读量3838
病请描述：关于肉毒素注射治疗腋臭，以下一些问题多为常见。 1，小孩子能不能打？答：可以打，目前没有明确的年龄限制，根据实际情况和需求来做选择。 2，肉毒素是不是激素？答：肉毒素不是激素，也不含激素，激素对治疗腋臭也没用。 3、打肉毒对发育有没有影响？答：肉毒治疗腋臭仅仅是作用在皮下，阻断支配汗腺的神经通路，不会影响孩子的生长发育。 4、肉毒国产的好还是进口的好？答：一份价钱一分货，但疗效不是一定就和价格成正比。在腋臭治疗项目的价格体系中，除个别产品以外，这个原则基本上都是对的。 5、打肉毒痛不痛？答：蛮痛的。有两种打法，一种比较痛，但均匀，另一种不那么痛，但弥散效果不如前者。 6、打肉毒能管用多久？答：我见过维持了10个月效果的，也见过只维持了一周的，效果不好的原因多和适应症的选择不恰当有关。 7、打好肉毒能不能运动？答：高强度的运动会加速肉毒在体内的代谢过程，缩短疗效维持的时间。注射后一周内为药物弥散阶段，期间尽可能避免上肢剧烈运动，避免局部用力揉搓，也就是不要老想着把腋窝掰过来看看。
陈斌 2022-08-20阅读量1.0万
病请描述：近一个多月来，美国miraDry微波治疗项目邀请了几位国内的同行做了疗效的分享，其中来自北京房主任的分享相对数据更为客观和完善，比上海某所谓大咖严谨多了。miraDry微波热凝是腋臭患者的福音，这一点我是认可的。但同时也是不少医生的坑，因为他（她）们太随意了。躺在功劳簿上不思进取，不劳而获，是腋臭专科的死穴。科技改变生活，也改变了人心。
陈斌 2022-06-07阅读量1.1万
病请描述：紧张等情绪、精神状态明显变化的时候，大小汗腺是同时被不同的神经体液传导通路所激活的，双管齐下所以症状会显著加重。这也就解释了为什么肉毒素并非对所有的腋臭亚型是有效的，因为顶泌汗腺并不怵它。
陈斌 2022-05-30阅读量9832
病请描述：划几个重点： 1、临床上腋臭自愈的概率几乎接近于零； 2、通过药物就治好腋臭的概率几乎接近于零； 3、不做手术就能根治腋臭的概率几乎接近于零。 但患者的心态就是愿意相信人定胜天， 而那些真正“自愈”的案例， 无外乎都不是Geneticaxillaryodor， 而仅仅bromidrosis罢了。
陈斌 2022-05-28阅读量9592
病请描述：患者问的最多的问题就是腋臭能不能根治 第二多的是有没有不开刀根治的方法 严谨的回复应该是这样的 腋臭或者狐臭是可以根治的 根治只能靠手术 手术千人千面 各家各派方法也大相径庭 所有标榜微创的手术根治率很低但也时有痊愈患者被随访到 小切口翻转皮瓣或不完全翻转直视下汗腺切除是个靠谱的根治方法 也是我们目前最常采用的方法 但需要注意的是 直视下和可视下是两个不同的概念 后者经常被用来做虚假宣传 而非手术方案治疗腋臭 可以做到暂时性的完全改善 或者永久性的明显改善 比如外用药物 比如各种高温毁损汗腺的物理方法 后者费用相对比较昂贵 但可以做到不留疤的前提下明显减轻异味 能减轻多少一看体型二看医生操作方法
陈斌 2022-04-16阅读量9422