病请描述：其实，女性的阴道并不是大家以为的是“无菌状态”，而是长期存在着一些正常菌群，这些菌群相互制约，达到一个相对稳定的平衡状态，维系着阴道的健康。 同时，阴道局部也有抵抗力，可以通过一系列自净机制清除有害菌。 不恰当地人为清洗，反而可能打乱阴道内部菌群的生态平衡，使有害细菌过度增殖，出现细菌性阴道炎或者通常所说的霉菌性阴道炎等，严重的还可能人为地使阴道内的细菌逆向进入子宫、输卵管、卵巢等盆腔内器官而引起炎症，遗患无穷。 因此，除了必要的医疗用途以外，不要继续坚持清洗阴道了。
彭靖 2020-05-02阅读量8936
病请描述：其实，女性的阴道并不是大家以为的是“无菌状态”，而是长期存在着一些正常菌群，这些菌群相互制约，达到一个相对稳定的平衡状态，维系着阴道的健康。 同时，阴道局部也有抵抗力，可以通过一系列自净机制清除有害菌。 不恰当地人为清洗，反而可能打乱阴道内部菌群的生态平衡，使有害细菌过度增殖，出现细菌性阴道炎或者通常所说的霉菌性阴道炎等，严重的还可能人为地使阴道内的细菌逆向进入子宫、输卵管、卵巢等盆腔内器官而引起炎症，遗患无穷。 因此，除了必要的医疗用途以外，不要继续坚持清洗阴道了。
彭靖 2020-04-19阅读量8904
病请描述：龟头炎（balanitis）即阴茎头炎，指龟头部由外伤、刺激或感染等因素引起的炎症。由于龟头炎往往与包皮内板的炎症同时存在，因此通常将龟头炎和包皮炎合称为包皮龟头炎（balanoposthitis）。以局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现。包皮龟头炎可逆行感染泌尿系统，引起膀胱炎、肾盂肾炎等，此外若炎症长期未能治愈，可直接影响性生活，从而导致阳痿、早泄等现象。本病好发于夏秋季，多发生于中青年男性，尤其是有包皮过长或包茎者。 1.病因 包皮龟头炎与多种因素有关，可分为感染性因素和非感染性因素。正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、酵母菌和梭形螺旋体，而在局部或全身抵抗力减弱时，这些微生物可成为致病病原体。以细菌引起为主，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，其次是念珠菌，滴虫、支原体、衣原体、淋病双球菌等也可引起包皮龟头炎症。 非感染因素有尿液、碱性物质（如清洁剂）和外来物质（如避孕套）的刺激；摩擦和创伤；包皮过长又清洁不够导致包皮垢堆积等都可造成对龟头包皮黏膜的损害，加重各种病原菌的感染。 2.临床表现 （1）急性浅表性龟头炎 主要见于性生活活跃的中青年，感染菌通常与性伴侣细菌性阴道病的菌株一致。起病之初，局部皮肤潮红，自觉龟头有灼热感和瘙痒感。急性期翻开包皮可见龟头有水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱。若继发感染，可形成溃疡，上覆脓性渗出物，局部疼痛和压痛明显。部分患者可伴发轻度全身症状，如疲劳、乏力等。慢性期仅见包皮内板和冠状沟有片状潮红，或呈碎瓷样皲裂。 （2）环状溃烂性龟头炎 可能是Reites病的早期黏膜损害，或是与包皮垢的长期刺激有关。临床表现为龟头发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后可形成浅溃疡。本病的主要特征为在龟头上有一个至数个圆形病灶，中间为红色糜烂面，边缘呈白色狭长带，连成环状。若继发感染可使症状加重，并失去其环状特征。 （3）念珠菌性龟头炎 由念珠菌感染所引起，以白色念珠菌最常见。临床表现为包皮和龟头红斑、表面光滑、周边有少许脱屑、周围散在小丘疱疹或小脓疱，并缓慢向周围扩大。急性期可出现水肿性红斑、糜烂、渗液。严重者可波及阴茎体、阴囊、股内侧及腹股沟等处。多是由性接触传染所致，也可继发于糖尿病、消耗性疾病以及长期大量抗生素或激素治疗之后。 （4）浆细胞性龟头炎 中年患者多见。一般无明显自觉症状。龟头发生持久性、局限性、浸润性、暗红棕色斑片，边界清楚，表面光滑，有许多小红点或糜烂，易出血，不形成溃疡。组织病理具有诊断价值，其特征为在真皮浅层有带状炎症细胞浸润，其间杂有大量浆细胞。 （5）阿米巴性龟头炎 当包皮龟头发炎时，上皮的屏障作用丧失，易招致阿米巴原虫感染。临床表现为龟头浸润性红斑、糜烂、浅溃疡，组织坏死明显，有疼痛感。 （6）云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎 多见于50岁以上患者，常伴有包茎。龟头部皮肤浸润肥厚，局部角化过度，有云母状痂皮，呈银白色。龟头失去正常弹性，并逐渐萎缩。 （7）滴虫性龟头炎 为滴虫感染后引起的轻度暂时性糜烂性龟头炎症。患者常有瘙痒感，排尿时症状加重。初在龟头部出现红斑和丘疹，边界清楚，范围逐渐扩大。红斑上可有针头至粟粒大的小水疱，水疱可扩大相互融合，并形成轻度糜烂面。 （8）干燥性闭塞性龟头炎 病变初期为慢性龟头炎，黏膜肥厚，病变区域呈象牙白色，表皮可有脱屑。晚期局部呈瘢痕样萎缩。可引起尿道外口狭窄，包皮粘连。 3.诊断 主要依据临床表现，结合病原学和病理检查，如念珠菌感染引起者，病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌；阿米巴原虫引起者，取分泌物做涂片检查，可找到阿米巴原虫；浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。 4.治疗 （1）一般处理 1）保持局部的清洁，避免各种刺激，每日清洗龟头和包皮。 2）避免不洁性交，治疗期间暂定性生活，如为滴虫或念珠菌性龟头炎，应夫妻同时治疗。 3）急性期避免使用皮质激素类药物，以免加重感染。包皮水肿严重者，切勿强行上翻包皮。 4）包皮内板和龟头有溃疡或糜烂时要及时换药，每日换药2次。 5）少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。 （2）局部治疗 糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。念珠菌感染者可用碳酸氢钠溶液清洗患部后外涂咪唑类软膏。滴虫感染者用0.5%～1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗，再敷以消炎软膏。中效的不含氟的激素类药膏间断给药对浆细胞性龟头炎有较好疗效。 （3）全身用药 全身性抗菌药应根据病原体和药物敏感性试验选用针对性的药物。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗可首先选用针对革兰阳性球菌的敏感性抗生。造成龟头炎的病因不同，其治疗的口服药物也不相同。如果是真菌感染如白色念珠菌引起的包皮龟头炎，口服药物可选择伊曲康唑、氟康唑或者盐酸特比萘芬等，这些药物对真菌感染效果最好。如果是寄生虫感染造成的龟头炎，如滴虫性龟头炎，就需要针对寄生虫选择敏感药物治疗，如采用甲硝唑或替硝唑治疗滴虫性龟头炎。如果龟头炎是细菌感染造成的，就需要使用口服的抗生素治疗，比如喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素、大环内酯类抗生素，代表的药物有左氧氟沙星胶囊、头孢克肟、阿奇霉素、红霉素等，效果都非常好。以上类型的龟头炎患者在治疗期间需要禁性生活，如果夫妻双方均有感染，需要一同治疗。 （4）手术治疗 包皮过长或包茎导致包皮龟头炎反复发作者，应在炎症消退后行包皮环切术。
吴玉伟 2020-04-18阅读量1.1万
病请描述：如果让女性票选最烦人的妇科疾病，阴道炎必定榜上有名。中国疾控中心调查显示：在一年中，曾经患过阴道炎的成年女性占53.86%，其中9.48%的人反复发作达4次以上。前段时间，微医【极速问诊】就迎来了一位“9.48%小姐”。提问：复诊了又复诊！反复了又反复！阴道炎到底用什么药！去医院检查医生说没啥事！所以不去医院了！连续5个叹号透露着这位姑娘的烦躁，当时已经快深夜23点，可仅仅2分钟，广西医科大学第一附属医院林汇斯医生接诊了，根据姑娘的描述和病历资料，林医生建议小刘复查白带，评估药效的同时，确认其霉菌性阴道炎没有合并细菌性阴道炎，治疗有效后在继续巩固三个月。半小时后，困扰小刘好几个月的问题顺利解决了。可是像小刘一样的女性朋友还有很多，阴道炎到底怎么回事，为什么反反复复不肯好？阴道炎的产生主要是因为阴道内微生物生态失衡或病原微生物侵入，导致阴道发生炎症反应。这种炎症的共同特点就是阴道分泌物增多以及外阴瘙痒。但因为病原体不同，不同阴道炎的特征、性质及相应的治疗方式是不同的。细菌性阴道病细菌性阴道病大多是感染了厌氧菌。表现为阴道分泌物增多，呈灰黄色，稀薄，时常有鱼腥臭味；轻度的外阴瘙痒和灼烧感，性交后加重。细菌性阴道病要应用抗生素，强调全身用药。常用药有甲硝唑，奥硝唑，克林霉素。霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎是由感染白色念珠菌导致的。主要表现为外阴瘙痒、灼痛；白带增多，成豆腐渣样；有时伴有尿频、尿痛、性交痛。霉菌性阴道炎要用抗真菌药物。治愈后容易复发，复发者强调巩固治疗。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由感染阴道毛滴虫所致。主要表现为白色或黄色白带增多，有臭味，有泡沫；外阴瘙痒、灼痛，有性交痛；严重时会出现带血白带。滴虫性阴道炎可传染。滴虫性阴道炎要用抗滴虫药物。甲硝唑，奥硝唑是常用药物。因为有传染性，所以要夫妇同治。萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎常见于绝经后妇女，是由于缺乏雌激素，阴道抵抗力降低，引起病原体感染。主要表现为外阴灼热不适、瘙痒；阴道分泌物增多，呈淡黄色；可出现小便不适。萎缩性阴道炎要根据感染病原用药，局部可应用雌激素增强阴道抵抗力。令人烦恼的是，很多女性朋友明明做了针对性的治疗，可是阴道炎还是反反复复，这是为什么？1、没有规范用药和复查阴道炎经过治疗，症状消失并不代表治愈，尚不能停药。患者仍需要连续复查3次，巩固治疗。2、 混合感染阴道炎常常会出现混合感染的情况，复查如果发现其他病原菌，则需调整用药。3、不良卫生习惯没有勤换内衣裤，内裤与袜子同洗，或者长期使用护垫，都可导致阴道炎反复。4、 性伴侣未同时接受治疗女性患阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给伴侣，使伴侣也成为带菌者，如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被再感染。所以用药期间避免性生活，有症状的伴侣也要进行治疗。5、经常使用抗生素或者冲洗阴道经常使用抗生素或冲洗阴道，会反复破坏阴道菌群间的制约关系。对这类患者应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗菌药物进行预防。不管哪那种情况，阴道炎长期反复不愈的女性朋友，最好还是就个人情况咨询专业医生，明确原因后由医生制定适当治疗方案，千万不要擅自用药。这时候，这个被280w+百姓点赞的”就医新神技”了解下！看完病不放心，或者有任何健康疑问，都可以用微医app【极速问诊】功能，3分钟找到三甲专家医生在线1对1解答，服务贴心，病患安心。神器在手，从此告别就医不安心、医院排队长、到处找关系的就医困局！（点击下图，立即问诊）
就医指导 2019-03-20阅读量16.7万
病请描述： 医疗应当遵循一个最简单原则。当您感冒了，我想大多数人会去药店买点药，吃了如果不见效再去医院检查，而不是直接去医院检查。随着医疗事业的进步，医院的检查水平越来越高，治疗阴道炎的成本也在不断的提升。河北省人民医院生殖遗传科张宁阴道炎无非就是细菌性阴道炎，霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，老年性阴道炎。【滴虫性阴道炎属于性病范畴，如果性生活比较规矩可以暂时不考虑，且滴虫性阴道炎毕竟属于少数。】 一般对于育龄妇女最常见的阴道炎只是“细菌性阴道炎”与“霉菌性阴道炎”。有一个药物在此推荐一下，硝呋太尔-制霉菌素阴道软胶囊，属于广谱抗生素，对细菌性阴道炎，霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎均有效。【但是假如是滴虫性阴道炎只用“硝呋太尔-制霉菌素阴道软胶囊”是不行的，必须以口服（全身给药）方式为主。】硝呋太尔-制霉菌素阴道软胶囊规格：500mg*6粒/盒用法：每天晚上阴道给药1粒，连续使用6天（连续使用1盒）。 使用之后如果见效就可以不用管了，如果不见效停药3天以上再去医院检查白带常规。 这个方案的好处在于，简单有效。硝呋太尔-制霉菌素阴道软胶囊在普通药店即可以买到，售价在50~60元人民币。可是假如你来医院治疗白带常规会怎么样？以我院为例，白带检查少则30元多则100元。用药往往在200元以上，因为要保证“效果”。曾经有个患有惊奇的问我，就这么简单，不需要提前检查一下看具体是什么情况吗？否则岂不是违背了医疗最简单原则。假如你来医院就诊理论上是这个样子的，因为涉及医疗风险与纠纷，如果不给你检查一下如何和用药之后的情况进行对比？如果在给你用药之前发现你没有阴道炎而用药了可能就涉及“过渡医疗”，容易产生“医疗纠纷”。或者用药后非说没有效果。疾病如果遵从最简单原则，势必有些经验性治疗可能对于少数人不合适。医生在处理患者的时候又要考虑到规避医患风险与纠纷的问题，势必约束了医生的手脚。而患者自己用药，自己承担所谓的风险。从而达到简单医疗的目的。更何况我认为阴道炎的治疗不存在什么太大的医疗风险。 在这里我推荐使用硝呋太尔-制霉菌素阴道软胶囊，并没有建议你们来我们医院买药的意思。有一个常识，有一个药物我是坚决反对使用的就是阴道洗液。阴道作为一个与外界相通的环境，本身是容易被外界细菌入侵的，但是阴道里有一种对人体没有伤害的细菌“阴道杆菌”，因为这个“原住居民”的存在，外来入侵者无法在这里落脚与繁殖。但是假如您使用了阴道洗液，将会使阴道里所有细菌统统冲洗干净，这样再有“外来物种”入侵时，阴道就更容易被感染。最好也不要用清水冲洗里边。
张宁 2018-11-26阅读量2.0万
病请描述：阴道炎就像发烧感冒是妇科常见病。普通不能再普通。其实治疗方案也都很简单，但是受限于药品的一些问题，往往一个简单的阴道炎却治疗起来费用高昂。一种药能治疗的情况却要用两三种药物治疗。每天用一粒药可以治好的阴道炎每天却用两粒治。按照妇产科教科书中治疗阴道炎的方法应该没有超过50元的药物，可是往往我碰到治疗阴道炎的患者却需要花200~400元药费。甚者还用臭氧来治疗阴道炎。大环境不可改变，所以我想教给大家如何治疗阴道炎。河北省人民医院生殖遗传科张宁以下内容摘自——卫生部十二五规划教材，人民卫生出版社，《妇产科学》第八版，2013年3月第8版第一次印刷。阴道炎分类：1.细菌性阴道炎2.霉菌性阴道炎3.滴虫性阴道炎4.老年性阴道炎育龄妇女常见的阴道炎主要为细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎。滴虫性阴道炎属于性病范畴。老年性阴道炎主要见于围绝经期及绝经期妇女。 先给大家插入一点常识，我们如何看懂白带报告单？ 白带报告单中有一项清洁度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中Ⅰ、Ⅱ度代表正常。Ⅲ、Ⅳ代表有感染。 不论其它检查项目如何描述，只看清洁度即可代表有无问题。其余项目描述则是提示阴道炎分类的。比如具体是细菌性阴道炎还是霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道炎。一、细菌性阴道炎：主要特点为鱼腥臭味，尤其性交后加重。稀薄阴道分泌物增加，可伴有外阴瘙痒和烧灼感。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：白细胞数量增加，或线索细胞阳性。治疗：甲硝唑栓或奥硝唑栓，每晚一枚，连用7日或8日。具体参考说明书，往往药厂设计比较合理，一枚即是一次需要用量，一盒用完就是一个疗程。治愈率80%左右。停药3天以上复查，治疗费用20元左右。如果治疗失败可再用一个疗程同时加用克林霉素，300mg，每日口服两次，连用7日。二、霉菌性阴道炎：（即真菌感染）主要特点为阴道内发现豆渣样或称之为凝乳样阴道分泌物。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见孢子和（或）假菌丝。治疗：达克宁栓：一盒6粒，每天晚上阴道给药一枚，连用6天即可，停药三天以上复查。治疗费用20元左右。硝呋太尔阴道软胶囊：每晚阴道给药一粒，连续用药6天，具体可参考说明书，也是一盒一疗程。这个药物有进口制剂。价格稍贵，50元左右，停药三天以上复查。（这个药物还是有可圈可点之处的。对滴虫性，霉菌性，细菌性阴道炎都有一定效果。但是滴虫性阴道炎首选口服给药，阴道给药只能作为辅助给药方式。我经常选这个药物，是因为其它药物说明书没有写孕期可以使用，而硝呋太尔阴道软胶囊说明书中明确提出孕期可以使用，这样不会给使用后怀孕的患者带来不必要的心理压力。其实我认为其它药物孕期也可以使用，只是说明书没有那么写，为了避免制造不必要的麻烦，做为医务人员尽量规避使用。）克霉唑栓剂：分为两种规格，150mg/粒、500mg/粒。用法：①每晚阴道给药一粒150mg规格装，连用7天，费用大概不到5元钱。②一次性阴道给药一粒500mg规格装，一盒两粒20元，使用一粒花费10元即可。均为停药三天以上复查。150mg连用7天疗法比一次性给药500mg疗法治愈率高，价格还便宜5块钱。但是问题来了，500mg规格的凯尼丁（即克霉唑栓）说明书写着孕期可以使用。而150mg规格的克霉唑栓，这个是国产的，说明书写孕期前两个月禁用。因此有时我会被动的选择给患者用500mg一次性给药的治疗方案。对于不愿意采用局部给药方式者，未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服给药。常用药物：氟康唑150mg，顿服。对于严重霉菌性阴道炎，无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间，如局部用药延长至7~14日。若口服使用氟康唑150mg，则72小时后加服1次。上述细菌性与霉菌性阴道炎无需同时对性伴侣采取治疗。三、 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的治疗比较复杂，但是复杂并不代表高花费。为性病的一种。主要特点：以性接触为主要传播方式。阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物泡沫状。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见滴虫。（只要白带报告中出现滴虫，那就是滴虫性阴道炎了。）治疗方案：此病传染性强，性伴侣必须同时治疗。而男性患者往往没有症状，易成为传染源。初次治疗可选择 甲硝唑2g，单次口服。甲硝唑，0.2g/片，一次性吃10片。用药期间及停药72小时内禁止饮酒，禁止哺乳。若初次治疗失败可选用甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日。若治疗仍失败可选用甲硝唑2g，每日一次，连用5日。甲硝唑，0.2g/片，2块多100片。替硝唑是甲硝唑的升级产品，用法剂量同甲硝唑。对于妊娠合并滴虫者用法和上述方案相同，但是鉴于甲硝唑说明书中对胎儿的潜在风险要对孕妇进行告知。个人感觉不妨试试甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日的方案，毕竟这样血里药物浓度应该没有一次性给2g浓度高。局部再给点硝呋太尔阴道软胶囊。滴虫性阴道炎极易再感染，有复发症状者多数为重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原体，并对性伴侣同时治疗。滴虫性阴道炎患者应注意是否合并其它性传播疾病。来月经后易复发，应在最初感染治愈后，三个月经周期后复查。四、老年性阴道炎（又称萎缩性阴道炎）绝经后妇女因卵巢功能衰退，长期处于低刺激素状态。阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力下降，易导致致病菌入侵引起感染。治疗方案：标本兼治。雌激素与抗生素同时使用，当感染控制后可以以雌激素局部应用增强抵抗力为主。雌激素与抗生素的复合制剂可选用“可宝净”，分进口与国产两种。可宝净稍贵些，50元一疗程。单纯补充雌激素可选用雌三醇软膏阴道涂抹。价格不贵，但是市场上不好买，我院也没有销售。阴道炎治疗误区：反对阴道洗液滥用。其实央视媒体曾经曝光过关于阴道用的洗液问题，但那是很多年前的事情了。道理很简单，阴道是与外界相通的，就像我们的双手每天接触很多东西怎么可能没有沾染细菌呢？但是有细菌存在并不代表有细菌感染，感染和存在是两个完全不同的概念。也就是说女人的阴道里有细菌是不可避免的，但是不被感染却是可以避免的。阴道里存在大量的阴道杆菌，这种杆菌对人类是不会致病的，阴道杆菌适合在阴道中生长，因为它的存在，竞争掉了其它细菌存活的养料，从而导致其它对阴道会致病的细菌无法存在。但是当您用洗液时，破坏是巨大的，往往会破坏局部的“生态平衡”，当把阴道杆菌也一起冲洗干净后就导致“菌群失调”容易被其它细菌入侵，造成反复感染。因此，我们坚决反对使用阴道洗液。在第8版《妇产科学》中，在治疗阴道炎过程中对阴道洗液的使用只字未提。不过在第8版《妇产科学》第251页，细菌性阴道炎的病因中提及频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化，从而使菌群发生变化，促使阴道炎的发生。关于细菌性和霉菌性阴道炎，口服用药和局部用药效果相差不大。口服与阴道上药选一种即可。一般我推荐局部用药。因为阴道给药局部浓度高，吸收入血少，不经过肝脏。一般我们药店买的治疗阴道炎的药物一盒就是一个疗程，具体用法说明书会有明确解释。一般停药3天以上复查。也就是说我们只要通过医院检查辨别是哪种阴道炎即可，治疗的事情完全可以就像买感冒药似得自己解决。滴虫性阴道炎比较特殊，首选的是口服给药，要在全身达到一个高浓度。按照我们上述的治疗方案，虽然我们不能保证治好每一名妇女。当然没有任何一个方案能保证治好每一个人。但是大多数患者会得到比较满意的疗效。希望大家不要因为药物便宜就不相信它的作用，其实治疗阴道炎就那么简单。即使用了，失败了也没关系，继续尝试第二疗程或者加一点其它药物即可。宫颈糜烂：宫颈糜烂本身没有任何问题，只是名字听着让人很恶心，这个央视媒体也曾宣传过。在第七版《妇产科学》中就已经明确取消了宫颈糜烂的说法。但是这个词语使用了太多年，耳熟能详，深入人心。在宫颈的位置主要被鳞状上皮覆盖，而宫颈管里主要被柱状上皮覆盖。当青春期后，女性性成熟，体内雌激素水平增高，使宫颈管中的柱状上皮向外异形到了宫颈阴道部，因为单层柱状上皮菲薄，，其下间质透出外观呈细颗粒状的红色区，由于肉眼观似糜烂，过去称之为“宫颈糜烂”，而并非真正糜烂。也就是说宫颈糜烂只是过去的错误称谓。没有必要再治疗了。当在宫颈转化区鳞状上皮覆盖柱状上皮过程中，鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物流出受阻，滞留形成囊肿，称之为子宫颈腺囊肿，又称宫颈那囊，也是生理性表现，什么也不影响你，不要因为医学的称谓而让你觉得不舒服。但是早期子宫颈癌早期子宫颈也是称糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变的妇女进行宫颈细胞学检查和HPV检测即可。但是本身大家去医院就诊时，不论你有无糜烂基本都常规每1~2年一次进行了宫颈细胞学检查去筛查宫颈癌，还有单位组织的体检项目中，对已婚妇女都包括了常规宫颈癌筛查。也就是说如果你近期做过宫颈癌筛查宫颈糜烂就不用再管了，更不用药物治疗了。祝大家健康。
张宁 2018-11-26阅读量1.4万
病请描述：原创 2018-02-07 妇产科空间 妇产科空间选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期 第7-13页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。（2）合理营养，控制体质量增加。（3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg[13-14]。（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。（9）合理选择运动方式。二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）1. 评估孕前高危因素：（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。（2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。（3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。2. 体格检查：（1）全面体格检查，包括心肺听诊；（2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）；（3）常规妇科检查。三、必查项目包括以下项目[9-10]：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg筛查；（8）梅毒血清抗体筛查；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）[3-5，8，15-16]。四、备查项目包括以下项目：（1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；（2）TORCH筛查[1-6，9-10]；（3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）[1-6，9-10]；（4）甲状腺功能检测[17-18]；（5）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女[3，19-20]；（6）血脂水平检查[1，3]；（7）妇科超声检查；（8）心电图检查；（9）胸部X线检查[1，3]。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定[1-6]。一、产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（2016年）发布的孕期保健指南[8]，将产前检查次数增加到8次，分别为：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。二、产前检查的内容（一）首次产前检查（妊娠6~13周+6）1. 健康教育及指导：（1）流产的认识和预防[1]。（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）[21]。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议[22-23]，见表1。（3）继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素[13-14]。（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。2. 常规保健：（1）建立孕期保健手册。（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。（3）评估孕期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI[22]；常规妇科检查（孕前3 个月未查者）[1,5]；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。3. 必查项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg 筛查[24-27]；（8）梅毒血清抗体筛查[12]；（9）HIV筛查[1-6，25]；（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）[8，15-16]。（11）超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。4. 备查项目：（1）丙型肝炎（HCV）筛查[1，4-5，25]。（2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）[1-4]。（3）75 gOGTT（高危孕妇）[19-20]。（4）甲状腺功能检测[17-18]。（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110 g/L者）[28]。（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）[4]。（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）[1-4]。（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)[1-4]。（9）细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者）[29]。（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG][30-33]。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。（11）超声检查：妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质[34-35]。NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制）[36]。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查[37-38]。（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周+6，主要针对高危孕妇）[37-38]。（13）心电图检查[1-4]。分割线（二）妊娠14~19周+6产前检查1. 健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）妊娠生理知识。（3）营养和生活方式的指导。（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30 μg/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200 mg/d[28,38]，具体参考中华医学会围产医学分会发布的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[28]。（6）开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d[6,39]。
熊瑛 2018-06-15阅读量9175
病请描述：复发性流产病因分析自然流产是指妊娠28周之前，胚胎停止发育，或自动从子宫内排出者。如果发生自然流产两次或以上者，便称之为复发性流产；3次或3次以上者，即是所谓的习惯性流产。自然流产的发生率约15％，复发性流产约5％，而习惯性流产约0.5％。发生在12孕周之前的流产为早期流产，而在孕12周以后者为晚期流产。自然流产的原因很复杂，主要包括有：内分泌紊乱、免疫紊乱、子宫解剖异常、遗传因素、感染等。近年来生殖免疫学的快速发展，已经发现过去一些不明原因的复发性流产是由于免疫紊乱所致。还发现血栓前状态也可导致复发性流产的发生。发生习惯性流产者不仅在经济、身体和精神上遭到沉重的打击，往往还动摇了婚姻家庭的稳定。随着流产次数的增多，病情会变得越来越严重，使流产的复发率变得越来越高。比如曾有1次流产史者，复发率为25％；2次流产史的复发率为30％；3次流产史的复发率为35％；4次以上流产史的复发率则达50％以上。鉴于不同原因的复发性流产在临床上并没有特别的表现可以区别，因而在诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因，并进行针对性的治疗。一、内分泌紊乱导致流产的内分泌异常包括妇科内分泌和内科内分泌异常：1、妇科内分泌异常：常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、血型不合等。黄体功能不全的妇女妊娠以后，卵巢不能产生足够的孕激素，不能支持胎盘细胞的正常发育，胚胎得不到足够的营养而死亡，表现为排卵以后基础体温上升缓慢、波动、或高度不够、时限短，孕激素水平低，治疗应该在怀孕前化验生殖内分泌激素水平，找出病因，评估卵巢功能和黄体功能，进行针对性治疗提高卵巢功能，改善卵泡发育，改善黄体功能，怀孕后补充孕激素，可根据受孕后血中孕激素的水平调整用量和疗程。催乳素过高多会导致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流产，因此，必须给予针对性治疗和保胎。多囊卵巢综合征常常是不孕和流产的原因，这些妇女受孕前后积极的治疗和保胎是非常重要的。曾有过这种患者经过艰辛的治疗受孕后，由于忽略保胎的问题而发生流产。2、内科内分泌异常：主要是糖尿病妇女和甲状腺功能异常（包括甲亢和甲低）的患者，如已经发现患有这些疾病的妇女，应该治疗到病情稳定以后才考虑妊娠，以免发生流产。另一方面，反复流产的妇女应做这方面的相关检查，以免漏诊。二、免疫紊乱在生殖免疫检查方法还没有建立以前，这些妇女在医院的检查结果几乎是“未发现异常”，因而得不到相应的有效治疗。近年来这领域的发展已经发现免疫性流产包括有同种免疫紊乱和自身免疫异常，前者是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高，受孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”，胚胎受到母体免疫细胞的攻击而停育。治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫，使妻子产生封闭抗体。后者是由于患者自身的免疫系统紊乱，产生各种各样对抗自身组织器官的抗体，这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞，导致胚胎死亡。治疗上可以应用皮质激素和免疫球蛋白。男女双方血型不合，也是流产的常见病因。主要见于女性O型血或RH阴性者。血型不合可导致胚胎停止发育、胎儿溶血等，这种流产一般发生在多次流产的病人当中，首次妊娠几率较低。三、器质性因素子宫解剖异常导致复发性流产约占10％-15％。常见的原因有：反复人工流产致宫腔粘连，宫颈损伤，宫颈机能不全、子宫发育畸形（如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等）、子宫肌瘤或腺肌瘤等。多次人工流产可导致宫腔粘连内膜受损，胚胎着床不稳，宫颈损伤，随着怀孕月份增加，宫腔内压力增高，最终导致宫口开放，流产。严重的子宫畸形或肌瘤可导致胚胎发育受阻而流产诊断主要依靠超声、宫腔碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等检查。治疗则根据具体原因行药物或宫腔镜下手术、或妊娠后宫颈环扎术，或手术矫正畸形。四、病原微生物感染复发性流产的患者生殖道各种各样的感染阳性率很高，如病毒感染（常见的有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓型虫）解脲支原体、衣原体感染，细菌性阴道病，念珠菌性阴道炎，阴道分泌物白细胞增多和清洁度不良等。病原微生物可通过胎盘感染胚胎或胎儿，造成胚胎或胎儿发育畸形，最终流产。但这些感染不一定就是复发性流产的原因，尽管如此，这些妇女在再次受孕前应排除并治疗。五、血栓前状态 有些妇女由于存在先天或后天凝血机制的障碍，使她们的血液凝固过快，称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓，但在妊娠以后，这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成，堵塞胎盘的血循环，使胚胎缺血而死亡。过去，对这种情况所致的复发性流产重视不够，近来的研究发现不明原因的复发性流产中，不少是因血栓前状态所致，抗凝治疗也起到了良好的效果。六、遗传因素致孕卵发育异常遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、胎儿染色体异常、基因异常。孕卵发育异常是早期流产的主要原因之一，可能由于精子或卵子本身有缺陷，胚胎染色体异常所致。受精卵染色体在分裂过程中受到各种不利因素的影响，染色体的数目或结构发生错误而造成，这些胎儿的发育异常和停止发育是一种自然淘汰的过程，通过流产的绒毛培养可以确诊。流出物往往可见胚胎发育不良，或只有羊膜囊而无胚胎。年龄较大（35岁以上）妇女，生殖细胞有丝分裂时染色体不分离频率增高，容易发生单体或三体型，流产率可随之增高。基因异常的诊断目前比较困难。
唐明华 2017-07-11阅读量7910
病请描述：导语：反复流产即连续发生3次或3次以上自然流产。为避免反复流产的伤害，反复流产女性备孕前应查明原因，积极治疗后再备孕。那么反复流产都有哪些原因呢？ 反复流产的病因十分复杂，主要包括染色体异常、内分泌异常、生殖道异常、生殖道感染、免疫功能异常及血栓形成倾向等等。 一、染色体异常 包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。目前医学上尚无有效办法。二、内分泌失调 1.黄体功能不全 黄体功能不全会导致孕酮分泌不足，从而可以引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。2.多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征患者体内的高浓度促黄体生成素、高雄激素和高胰岛素血症，可降低卵子质量和子宫内膜容受性，从而容易发生流产。3.高泌乳素血症 高泌乳素可抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。4.甲状腺疾病 甲状腺功能低下与反复自然流产相关。而且甲状腺自身抗体阳性流产复发率高。5.糖尿病 一般来说控制满意的糖尿病不会导致反复流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率会增加。三、生殖道的异常 1.子宫畸形 单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫不全纵隔等子宫畸形易引起流产。其中子宫不全纵隔因纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差，最易导致反复流产。2.Asherman综合症 Asherman综合症即人流术后宫颈或宫腔粘连，因粘连导致宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降，也易导致反复流产。3.宫颈机能不全 宫颈机能不全是指孕期出现无痛性的宫颈管消失，宫口扩张。容易引起晚期流产和早产。4.子宫肌瘤 子宫黏膜下肌瘤与反复流产有关。四、生殖道感染 细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；此外因细菌感染造成的子宫内膜炎或宫颈管炎也可致流产。五、免疫功能异常 在怀孕早期，母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，可以继续妊娠，不会发生排斥。如果免疫功能异常，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥，从而发生流产。六、遗传性血栓倾向 遗传性血栓倾向是因基因表达异常而使某些蛋白质缺乏，从而导致血栓倾向，影响胎盘的发育和功能，进而发生流产。七、其他 一些不健康生活方式(如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡因等)；环境因素(如有机溶剂和毒物等的影响)；肥胖等均可加大流产风险。小编提醒：连续发生2次自然流产即应引起重视，因为其再次出现流产的风险与连续3次流产者相近。因此建议有2次或2次以上流产经历的女性即应前往医院进行检查。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-19阅读量4457
病请描述：注：本指南译自《2010 CDC性传播疾病治疗指南》中第56页~63页。涉及的疾病包括：细菌性阴道病、滴虫病、外阴阴道念珠菌病。译者：北京大学深圳妇产科，樊尚荣；汕头大学医学院，张慧萍来源：中国全科医学杂志2011年3月第14卷第8期一、细菌性阴道病(BV) BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。与BV发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌(如拟杆菌)和革兰阳性菌(如胨链球菌及动弯弧菌等)。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发的风险增加，其感染其他性传播疾病(STD)的风险亦增大，如感染人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和人单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等。1.诊断 出现下列4项临床特征中至少3项可诊断为BV：①线索细胞阳性；②氨试验阳性；③阴道pH值＞4.5；④阴道分泌物均质稀薄。阴道分泌物涂片革兰染色后镜检可用于诊断BV。酶快速检测如BV蓝等可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ型微生物确认试验等亦可用于诊断BV。微生物培养不作为诊断方法。宫颈巴氏试验因其敏感度低，对BV诊断无临床价值。2.治疗 非孕期治疗的意义：①减轻阴道感染症状和体征；②减少流产或子宫切除术后感染并发症风险。其他潜在益处包括减少其他感染，如HIV感染和其他STD风险。有症状的BV患者均需要治疗。(1)推荐方案甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d，或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道上药，1次/d，共5d；或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。(2)替代方案替硝唑2g，口服，1次/d，共2d；替硝唑1g，口服，1次/d，共5d；氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯洁霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。美国食品药品管理局(FDA)已批准应用甲硝唑阴道缓释片(750mg，1次/d，阴道放置)治疗BV。治疗期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能会增加BV复发风险，尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。(3)随访症状消除后无需常规随访。因为BV易复发，应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案，但仍可采取前次相同的局部治疗方案。对于采用推荐方案治疗后多次复发的患者，可应用甲硝唑凝胶抑制性治疗，即局部应用甲硝唑凝胶，每周2次，连续用4~6个月，可减少复发，但疗效可随抑制性治疗中断而终止。(4)管理性伴不主张对性伴进行常规治疗。3.特别的考虑 (1)对推荐治疗方案过敏或不耐受对甲硝唑过敏或不耐受者选用克林霉素治疗。对口服甲硝唑不耐受者可选用甲硝唑局部治疗。(2)妊娠尽管BV与胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关，妊娠期治疗BV惟一确定的益处是能缓解阴道感染的症状和体征。潜在的益处包括降低妊娠期BV相关感染合并症和减少其他STD或HIV感染的风险。全身治疗对可能的生殖器官亚临床感染有益。多项研究和荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。替硝唑为妊娠C类药物，不用于孕妇。对有早产高风险的孕妇筛查BV是否可行目前仍无一致意见。推荐方案：甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d；或甲硝唑250mg，口服，3次/d，共7d；或氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d。二、滴虫病 滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。男性阴道毛滴虫感染多数无症状，也可表现为非淋菌性尿道炎(NGU)。1.诊断 显微镜检查阴道分泌物悬液中找到阴道毛滴虫的诊断敏感度仅为60%~70%。悬液法检查结果阴性而临床可疑时可进一步做滴虫培养。对男性患者，湿片检查不敏感，应取尿道拭子、尿液或精液做滴虫培养。FDA批准诊断女性滴虫病的试验包括OSOM滴虫快速检测(即免疫层析毛细管型流动试纸技术)和VPⅢ型微生物确认试验，后者为核苷酸探针试验，可用于检测阴道毛滴虫、阴道加德纳菌和白念珠菌。因阴道滴虫病较常见，所以对因阴道排液而就诊的患者应常规检测阴道毛滴虫。对有感染高风险(如有新性伴或多个性伴、有STD史、性交易、注射毒品)的女性应进行阴道毛滴虫筛查。2.治疗 硝基咪唑类是FDA批准用于治疗滴虫病的惟一药物种类。甲硝唑方案对滴虫病的治愈率为90%~95%，替硝唑方案对滴虫病的治愈率为86%~100%。比较2g单剂量甲硝唑和2g单剂量替硝唑的疗效，替硝唑的疗效相当于或优于甲硝唑。对性伴治疗可增加治愈率。治疗患者性伴可缓解其症状，达到微生物治愈和减少传播。不推荐局部应用甲硝唑凝胶治疗滴虫病。(1)推荐方案甲硝唑2g，口服，共1次；或替硝唑2g，口服，共1次。(2)替代方案甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。注意：需要告知患者在应用甲硝唑后24h及在应用替硝唑后72h内戒酒。(3)随访对有症状和无症状患者在治疗后如果无临床症状无需随访。有少数阴道毛滴虫对甲硝唑的敏感性下降，但大多数阴道毛滴虫对替硝唑和高浓度甲硝唑敏感。对低浓度甲硝唑耐药的阴道毛滴虫占2%~5%。对高浓度甲硝唑耐药的阴道毛滴虫罕见。替硝唑有较长血浆半衰期(t1/2)，其在泌尿生殖器官组织中的浓度比甲硝唑高，同时，替硝唑的最低抑菌浓度(MIC)较甲硝唑低。如果甲硝唑2g治疗失败，除外再感染后，可选用甲硝唑500mg口服，2次/d，共7d，或替硝唑2g单次治疗。如果上述治疗失败，考虑使用替硝唑或甲硝唑2g，1次/d，共5d。如果这些治疗均无效，应请专家处理。(4)管理性伴对患者的性伴按流行病学原则治疗，在患者及其性伴治愈前避免性接触。男性伴应进行检查，并采用替硝唑2g单次口服，或甲硝唑500mg，2次/d，口服，共治疗7d。3.其他考虑 (1)对推荐治疗方案过敏或不耐受对甲硝唑过敏或不耐受者选用硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较低(≤50%)。(2)妊娠阴道滴虫病与不良妊娠结局(包括分娩异常、低出生体质量和胎膜早破)相关。对无症状的阴道滴虫病治疗后以上不良妊娠结局发生率未减少。对有症状的阴道滴虫病治疗后症状可缓解。可选用甲硝唑2g，单次口服治疗。(3)HIV感染对HIV感染合并阴道滴虫病妇女进行随机对照临床试验研究，结果表明口服甲硝唑7d疗法的疗效优于口服甲硝唑2g单剂量疗法。对HIV感染妇女治疗阴道滴虫病应采取多剂量方案。三、外阴阴道念珠菌病(VVC) VVC系念珠菌侵犯外阴和(或)阴道浅表上皮细胞所致的炎症过程。VVC主要由白念珠菌感染所致。1.VVC分类 VVC分为单纯型和复杂型，单纯型VVC为正常非孕宿主、偶发VVC及由白念珠菌所致的轻、中度VVC。复杂型外阴阴道念珠菌病包括复发性外阴阴道念珠菌病(RV-VC、重度VVC、非白念珠菌所致的VVC或异常宿主，如伴有未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭。10%~20%的患者为复杂型VVC。2.诊断 主要症状是外阴瘙痒和充血，大多数VVC根据显微镜检查诊断。湿片或10%氢氧化钾湿片镜检可检出酵母菌、菌丝、假菌丝，或进行培养及其他实验证明存在酵母菌。湿片镜检阴性的有症状妇女，应考虑阴道念珠菌培养。检查有VVC体征，但是湿片镜检阴性，又不能做培养的患者，考虑经验性治疗。无症状体征的患者念珠菌培养阳性并不是治疗的指征。3.治疗 (1)单纯型VVC①非处方阴道内用药2%布康唑膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。1%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7~14d。2%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。2%咪康唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。4%咪康唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。咪康唑栓100mg，阴道上药，每晚1次，共7d。咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共3d。咪康唑栓1200mg，单次阴道上药。6.5%噻康唑膏(5g)，单次阴道上药。②处方阴道内用药2%布康唑膏(5g)，单次阴道上药，制霉菌素10万U/d，阴道上药，每晚1次，共14d。0.4%特康唑(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。0.8%特康唑(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。特康唑栓80mg，阴道上药，每晚1次，共3d。氟康唑150mg，单次顿服。如果患者2个月内症状再次出现或复发，告知其前来复诊。③管理性伴短期局部制剂(如单剂量和1~3d方案)治疗单纯性VVC效果好。局部治疗咪唑类药物比制霉菌素效果好。经过全程的咪唑类药物治疗，80%~90%的患者症状可缓解或念珠菌培养转阴。④随访VVC通常非性接触传播，不推荐常规治疗性伴，但对反复发病者及性伴出现龟头炎时可予治疗。⑤特别考虑对推荐治疗方案中的药物过敏或不耐受。外用药物通常无全身副作用，可出现局部烧灼感和刺激反应。口服药物偶可引起头痛、恶心和腹痛，口服唑类药物偶可引起肝酶升高。(2)RVVCRVVC指1年内VVC发作4次或4次以上。大多数RVVC无明显发病诱因。需要根据培养结果明确诊断，对不常见的念珠菌菌株分类，有10%~20%的RVVC为光滑念珠菌或其他非白念珠菌感染引起。常用抗真菌药物对这些菌株不敏感。抗念珠菌治疗方案包括初步治疗和巩固治疗。初步治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。初步治疗选择长疗程(如7~14d)局部治疗或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/3d，共3次(第1天、第4天和第7天)。巩固治疗可选用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，疗程通常为6个月。如果氟康唑方案不可行，可考虑间断性局部药物巩固治疗。是否治疗患者性伴存在争议。停止治疗后30%~50%的RVVC会复发。(3)重度VVC重度VVC对短疗程局部治疗和口服治疗的效果差，推荐局部用药7~14d或口服氟康唑150mg，给药2次，两次给药间隔时间为72h。(4)非白色念珠菌VVC应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7~14d)治疗作为一线治疗。如果复发，选择阴道硼酸胶囊600mg，每疗程常为2周，该疗法真菌根除率约为70%。如仍复发，请专家会诊。(5)免疫受损患者对患糖尿病或应用皮质类固醇激素治疗等虚弱患者应用短疗程方案治疗效果不佳，应尽量改善免疫受损状况，且需要延长疗程(达7~14d)。(6)妊娠VVC在妊娠期常见，几种常用的局部唑类抗真菌制剂均可在整个孕期应用。口服抗念珠菌制剂不用于治疗妊娠期急性VVC。
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