病请描述：很多女性发现外阴长了米粒大小的丘疹样赘生物，担心是尖锐湿疣，就赶来妇科就诊，医生查体后说“这是假性湿疣，不用治疗，回去吧”，难道湿疣还有真假之分？假性湿疣就不用治疗吗？今天我们就带大家擦亮眼睛，辨别湿疣的“真假”女阴假性湿疣，又称绒毛状小阴唇，是一种良性的皮肤粘膜病变，常与尖锐湿疣（也就是真性湿疣）混淆。假性湿疣病变主要发生于两侧小阴唇内侧面，少数发生于阴道口、阴道前庭、尿道口及其周围。损害特征为1~2mm大小群集丘疹，如鱼子状，触之有颗粒样感；有些病变可呈线状或呈带状排列，有的病变也可呈绒毛状突起或息肉状或指状。病变表面光滑。颜色为正常皮肤黏膜色、淡白色、淡红色或褐棕色。大部分患者无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。病因包括阴道炎慢性炎症刺激，同房时机械摩擦等，也有人是天生的生理变异。假性湿疣本身并不影响身体健康，无需特殊治疗，也无传染性，若合并阴道炎，可积极治疗炎症。假性湿疣 尖锐湿疣尖锐湿疣则是则是主要由HPV感染引起的一种性传播疾病，常见的是HPV6或11型感染。生殖器和肛周为好发部位，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。损害初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。尖锐湿疣要积极治疗，可通过局部涂抹药膏，或激光、光动力等物理治疗，同时性伴侣也需检查。总结此外，外阴长了“小疙瘩”也有可能是毛囊炎，外阴皮赘，外阴纤维瘤等，不一定是尖锐湿疣，需要至正规医院皮肤科或妇科就诊，千万不要听信偏方盲目用药而延误治疗。专家介绍邱丽华，女，医学博士主任医师，教授，博士研究生导师上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员 、长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员、上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长、浦东新区宫颈联盟主席、《国际生殖健康/计划生育杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学访问学习。发表论文70余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录20余篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》等多部专著的编写和翻译；承担国家自然基金4项和省级部等其它科研项目8项。入选上海市启明星计划、上海市教委高峰-高原计划“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）、2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年教育部科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。
邱丽华 2021-11-23阅读量1.3万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，表现为顽固性脓肿和瘢痕形成，疼痛明显。多累及腹股沟、腋下、乳房下缘、外阴、臀部等大汗腺丰富的部位。在女性中多见。化脓性汗腺炎也称为反向性或逆向性痤疮，尽管这种炎症性皮肤病并非痤疮。 该病最初表现为炎症性小结节，逐渐发展为脓肿，脓肿破溃后局部流脓，形成窦道或瘘管，同时伴瘢痕增生。化脓性汗腺炎易与表皮样囊肿合并感染、结节囊肿性痤疮、穿凿性毛囊炎、疖肿等皮肤病混淆，但此病常累及多个不同部位，有非常明显的瘢痕形成。 临床咨询和问诊中常常遇到化脓性汗腺炎病人，由于其复发性和难治性，他们往往非常焦虑和感到很无助。本文特此讨论了这种炎症性皮肤病的病因、症状、病程和治疗办法，希望对他们有所帮助。病因 化脓性汗腺炎的确切发病机理不明，但最初的炎性结节的形成源于毛囊闭锁。有研究表明，患者的免疫系统对闭锁毛囊中的轻微感染反应过度。 多数病例发病出现在青春期之后，且三分之一的化脓性汗腺炎病例中，有亲属一同罹患此病。推测性激素和遗传因素在化脓性汗腺炎的发病中起作用。 化脓性汗腺炎的危险因素，包括：女性体重过重或肥胖吸烟摄入锂制剂 化脓性汗腺炎病人，有更多机会患以下疾病：痤疮多毛症代谢综合征糖尿病多囊卵巢综合征炎症性肠道病心脏病郁抑症症状和病程分期 化脓性汗腺炎的最初症状多为痤疮样皮损，包括丘疹、脓疱、结节、疖肿等，但与普通痤疮不同的是这些疼痛性损害易在相同部位复发，且累及身体双侧的对称部位。皮损复发可呈间歇性，期间可有数天、数周或数月的缓解期。 化脓性汗腺炎皮损好发于皮肤皱褶或易受摩擦损伤的部位，包括：腹股沟腋下股部上段及内侧乳房臀部腹部皮肤皱褶处 化脓性汗腺炎的早期症状不具特征性，易于其它皮肤病混淆。有些早期征象可提示患有化脓性汗腺炎，常见早期征象包括：出现单个或多个豌豆大脓疱或疖肿，持续数小时至数天后消失、增大、或破溃流脓化脓性皮损长时间不愈化脓性皮损愈合后易复发 重度化脓性汗腺炎的症状和体征，常具有特征性，包括：慢性深部疼痛性脓肿，可破溃、流脓血脓肿愈合过程中形成条索状瘢痕瘢痕随着病程进展而持续增厚多发深度潜行性窦道，呈海绵状外观 常采用赫尔利分期法（Hurley Stages）来确定化脓性汗腺炎的严重程度：I期：单个或少数几个脓肿，没有窦道和瘢痕形成。II期：少数几个脓肿，或累及多部位，少量窦道和瘢痕形成。III期：多个脓肿，受累部位多或广泛，多个窦道和大量瘢痕形成。治疗 化脓性汗腺炎的治疗有多种选择，其目的在于控制症状发作、清除瘢痕和瘘管、减少复发频率、减轻复发严重程度。 对于轻中度化脓性汗腺炎病人，可采用药物治疗，包括：抗生素：包括口服和外用抗生素。常用的抗生素有多西环素、米诺环素、罗红霉素等。这些抗生素有抗菌作用，还具有抗炎活性。通常情况下，口服抗生素的疗程比较长，至少3个月，但剂量较一般抗感染时要小。皮质类固醇激素：这类激素具有强大的抗炎活性。一般采用外用激素制剂，或皮损局部注射治疗，很少全身系统性给药。抗糖尿病药物：二甲双胍，这种治疗二型糖尿病药物，也可用于改善化脓性汗腺炎皮肤损伤。性激素疗法：性激素调节剂，如避孕药和螺内酯，常常有助于化脓性汗腺炎的症状控制。强效清洁剂：洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌等洗液也可用于化脓性汗腺炎的治疗。 对于重度化脓性汗腺炎，治疗措施相对激进，副作用也可能较大。这种情况下，需要权衡利弊。这是一个如何去平衡疗效和副作用的问题。 重度的化脓性汗腺炎的常用治疗办法，包括：生物靶向制剂：2015年，肿瘤坏死因子TNF-a抑制剂阿达木单抗获美国FDA批准用于治疗中重度化脓性汗腺炎。其它尚未获得FDA批准用于化脓性汗腺炎，但已经上市的生物免疫制剂，如英夫利昔单抗、优特克单抗等，也可选用。口服维A酸类：包括异维A酸、阿维A酯等，对部分病例疗效很好。 对于药物治疗反应差或无效的重度化脓性汗腺炎，常常需要采用外科或激光手术疗法，包括：激光疗法：使用激光去除或破坏毛囊。切开引流： 手术切开脓肿，引流脓液，可以缓解疼痛。由于引流伤口愈合慢，而且脓肿常常复发，一般不推荐切开引流。去顶开窗术：常用于疼痛性深部复发性窦道，促其瘢痕性愈合。手术切除：切除容易出现严重溃烂的受损皮肤，然后取周围皮肤或身体其它部位的正常皮肤，做皮瓣转移修复。这样可避免该部位皮损的复发。生物靶向疗法 生物靶向疗法采用生物制剂来治疗传统方法难于控制化脓性汗腺炎，主要用于重度的化脓性汗腺炎或赫尔利分期III期的病例。 多项研究证实，化脓性汗腺炎皮损中，下列细胞因子的含量显著升高：肿瘤坏死因子alpha (TNF-a)白介素1 beta (IL-1b)白介素17 (IL-17)白介素23 (IL-23)一些其它类型的白介素 生物制剂，可靶向对抗上述炎症相关的细胞因子，从而减轻或消除化脓性汗腺炎皮损部位的炎症。 可选用TNF-a抑制剂，阿达木单抗【adalimumab，商品名修美乐（Humira）】用于治疗中重度化脓性汗腺炎。用法：皮下注射；初始剂量为160mg，在一天内或连续两天分开给药；在第15天给予一剂80mg；从第29天开始，给予维持剂量40mg，每周一次。用药后，40%—60%的病例症状改善明显。 也可选用另一种TNF-a抑制剂，英夫利昔单抗【infliximab，商品名类克（Remicade）】。用法：5mg/kg 静注，第0、2、6、10周各用一次。用药后47%的病例症状得到显著改善。 还可选用其它生物制剂，包括：常用于银屑病治疗的IL-12/IL-23抑制剂，优特克单抗【ustekinumab，商品名喜达诺（Stelara）】。用法：45mg或90mg，皮下注射，第0、4、16、28周各用一次。用药后约40%的病例症状改善良好。常用于银屑病和强直性脊柱炎治疗的IL-17A抑制剂，司库奇尤单抗【secukinumab，苏金单抗，商品名可善挺（Cosentyx）】常用于银屑病性关节炎治疗的IL-23抑制剂，古塞奇尤单抗【guselkumab，商品名特诺雅（Tremfya）】常用于类风湿性关节炎治疗的IL-1受体拮抗剂，阿那白滞素【anakinra，商品名Kineret】常用于抗恶病质的IL-1a拮抗剂，MABp1【商品名Xilonix】 生物靶向制剂抑制人体免疫系统，因此会带来一定的风险和不良反应，包括：增加感染机会，如上呼吸道感染注射部位不适，如红肿、淤血、瘙痒或疼痛皮疹等过敏反应脱髓鞘疾病狼疮样反应粒细胞下降家庭护理 适当的家庭护理往往有助于化脓性汗腺炎的治疗，促进皮损愈合。在进行药物治疗的同时，可采用下列家庭护理措施：使用抗菌洗液：使用含有洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌的抗菌洗液有助于化脓性汗腺炎治疗。伤口护理：破溃伤口的护理很重要，需经常使用防腐或抗菌洗液清洁伤口，定期更换清洁敷料。热敷：热敷可以缓解疼痛，也有助于脓液排出。做法是每天一到两次热敷伤口，每次10分钟。减肥或维持健康体重：化脓性汗腺炎在肥胖者中多见，减肥常常可以减轻症状。戒烟：吸烟的化脓性汗腺炎患者戒烟后，症状可以减轻。避免用剃须刀剃毛发：剃须刀剃毛发可刺激皮肤，导致细菌进入破损皮肤，但可用电动剃须刀。保持皮肤干爽透气：过热或潮湿可导致化脓性汗腺炎的症状发作。减少局部摩擦：摩擦和衣服过紧可触发化脓性汗腺炎症状，因此病人最好穿宽松棉质衣服，以减少局部摩擦和化纤刺激。结语 化脓性汗腺炎是一种慢性复发性化脓性皮肤病，可引起慢性疼痛、局部不适，并带来负面的心理压力，严重者还可致残致畸，需要长期持续的合理应对。早期诊断和有效治疗有助于控制病情。 化脓性汗腺炎的治疗，包括口服抗生素、生物靶向疗法、适当的家庭护理、外科手术和激光治疗等多种方式，常常需要综合处理，但目前尚无法彻底治愈这种疾病。
赖伟红 2021-03-31阅读量2.3万
病请描述： 典型病例 18岁小伙小张2年前无明显诱因下出现骶尾部溢脓、溢血，量少，呈鲜红色，不伴骶尾部疼痛肿胀。曾于上海某三甲医院就诊，诊断为“肛周脓肿”予切开引流术后，术后效果不佳，复发。至我院胃肠肛肠外科专家傅传刚教授门诊就诊，查体示骶尾部陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓，患者无黑便，否认腹泻，否认便秘，否认发热，否认粘液便，否认里急后重，否认便后出现头晕，心慌等不适症状，以"藏毛窦伴感染"收入我科，建议手术。 原复发病灶 治疗过程 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术 （术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 术后转移皮瓣切口愈合良好 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 术后随访 术后2月余，小张再次来院检查，伤口愈合很好。 藏毛窦（Pilonidalsinus） 藏毛窦，又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 高发年龄与病因 多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 临床症状 藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 治疗方法 藏毛窦患者若没有症状，一般不需要治疗。如果出现明显的症状，则手术是主要的治疗方法。通常手术治疗包括囊肿切开引流法和囊肿切除术。囊肿切开引流多适用于首次出现症状的患者，不一定能够根治疾病。囊肿切除术有许多术式，包括切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放二期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术、转移皮瓣。目前最常用的术式为转移皮瓣，其中Limberg皮瓣转移术是很常用的一种方法，有着手术效果好、成功率高、复发率低等优点。 预防 1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-10-26阅读量1.5万
病请描述：阴囊炎常因阴囊损伤、尿外渗、糖尿病等病理因素而其中以阴囊潮湿病症引起各病菌为主，因大部分患者有阴囊潮湿所以临床一般治愈阴囊炎首以治疗阴囊潮湿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、厌气链球菌。 1.临床表现 (1)刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落鳞屑，自觉痒，渐渐由红色转为紫红色、褐色或肤色 (2)如不及时治疗，损害向周围蔓延扩大，病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有活动性皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，中央自愈，形成环形或半环形。在阴囊皱襞外，表现为鳞屑性斑片。 (3)愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。 2.发病原因 从事过多体力劳动的人，可能出现阴部潮湿、阴囊皮肤受到汗渍侵袭、内裤摩擦等;经常坐着上班的白领，也要注意阴囊处通风透气，不穿过于紧身的牛仔裤和透气性差的尼龙裤有关系。阴囊损伤、尿外渗、糖尿病等病理因均可引起。其中以阴囊潮湿引起各种病菌为主，大部分阴囊炎的患者都同时有阴囊潮湿的症状。 3.症状 1）阴囊皮炎：起因可能与饮食中缺乏B族维生素有关。其症状为皮肤潮红、渗液、脱皮，甚至起水疱，又疼又痒。 2）阴囊湿疹：主要是由汗水、污秽刺激而引起的。其表现为皮肤红肿、起水疱、渗液、结痂，甚至增厚粗糙，奇痒难忍。 3）阴囊癣症：是由霉菌感染引起的皮肤病，常与患者其它部位的皮肤癣症相关。发病阴囊的皮肤潮红，起丘疹或水疱，继而脱皮屑，病变部位常呈环状损害，痒得厉害。 4）核黄素缺乏性阴囊炎：多见于常年食用精白米、精白面或长期腹泻、便秘、食欲不振或挑食的男子，其主要表现为：开始时阴囊微红发亮，以后在阴囊两侧发生淡红色斑片，上面粘着鳞屑，不久可出现多个黄豆大小的扁平丘疹，有不同程度的痒感，常合并口角炎、舌炎。 5）阴囊单纯苔癣：即阴囊部位神经性皮炎。其特点是，皮肤瘙痒、增厚增粗，但不渗透液，病程往往很长且反复难愈。 4.诊断 阴囊炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断、实验室诊断，其中病原学诊断是帮助鉴别感染性阴囊炎与非感染性阴囊炎以及指导选择和使用抗菌药物进行治疗的重要环节。实验室检查：血中白细胞总数升高，局部脓液培养可见细菌生长。 5.分类 阴囊炎有三种类型 1）红斑型对称分布于阴囊二侧，约3×4cm大小，边缘鲜明的红斑，覆以灰色或棕褐色薄痂，表面粗糙。将痂剥去后，露出微红的皮肤，无显著浸润。损害扩大时可在阴茎根处融合。 2）丘疹型开始在阴囊一侧有几个散在的黄豆大小的丘疹，显著高出皮肤，扁平形，上覆棕褐色薄痂，以后增多扩大，密集对称分布于阴囊缝两侧，约3×4cm，融合成片，多时在阴囊根处融合。阴茎冠状沟处有不规则，显著高出皮面的灰黑色厚痂，阴茎上有灰色鳞屑。在耻骨部和腹股沟部有散发毛囊炎或脓疮。 3）白色丘疹银屑型此型少见，但非常典型，在阴囊前一大片由瓜子大小扁平丘疹融合而成，带银白色，抓之有银白色鳞屑脱落。 6.治疗 1.药物治疗：主要是口服或静脉使用抗生素和局部治疗（复方雷琐辛溶液，为医院内部制剂，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，连用10天即可达到临床痊愈。四环素软膏，百多邦软膏，1%克霉唑、克烈癣霜，1%益康唑霜等。阴茎处皮肤薄嫩，治疗时不可用刺激性过强的药物，如久治不愈，或面积大，发病广泛者，可内服斯皮仁诺200mg，每日1次，连续5天。） 2.手术治疗 脓肿形成后应行脓肿切开引流，出现阴囊坏死则行阴囊切除。
吴玉伟 2020-08-27阅读量1.6万
病请描述：18岁小伙小张因为自己的屁股后面突然出现反复疼痛并溢脓、溢血症状而十分苦恼。2年前，他曾到过上海某三甲医院就诊，诊断为“骶尾部藏毛窦伴感染”，当时医生给他进行了骶尾部藏毛窦局部切除术，术后小张臀部仍间断性流脓并伴有疼痛不适等症状，对自己的学习和生活造成了很大困扰。 小张带着疑惑再次来到给他做手术的医生那里，考虑到患者情况较复杂，医生介绍小张至我院胃肠肛肠外科傅传刚教授门诊：“ 你去同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授那里看看吧，他是这方面的专家，经验更丰富！” 小张随着家人一起来东方医院。他来到傅传刚教授门诊说：“傅教授，2年前在其他医院做了藏毛窦手术，我这屁股后面出现流脓、溢血症状，您能不能帮忙看看是为什么呀？” 傅传刚教授安抚道：“ 别急，我来给你检查检查！” 原手术复发病灶 傅传刚教授随后查体显示小张骶尾部有陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓。仔细检查后对小张说：“ 你这个病需要住院手术，但不能单纯的局部切除。藏毛窦，是一种在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，手术完整的切除囊肿才行，如果切除不彻底，不够深就很容易复发。”小张的术前MRI显示折刀位骶正中有陈旧性手术瘢痕，有窦口，局部皮肤红肿，触痛明显，有少量脓性分泌物。肛诊没有异常。 术前MRI术前病例讨论 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 改左边皮瓣转移标记 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术（术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将组织（包括感染灶）完整切除病灶。 手术标本 然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 1.菱形切开2.取出标本3.皮瓣游离4.置入引流5.关闭切口6.缝合 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 傅传刚教授为患者检查伤口 术后转移皮瓣切口愈合良好 什么是藏毛窦藏毛窦（Pilonidalsinus），又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 藏毛窦的发生年龄与病因多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 藏毛窦的症状藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 藏毛窦的治疗方法手术是主要的治疗方法有下列几种： 1.切除一期缝合 2.切除部分缝合 3.切除伤口开放二期缝合 4.切除伤口开放 5.袋形缝合术6.Limberg皮瓣转移7.Bascomll手术 如何预防藏毛窦1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-08-21阅读量1.6万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 初冬的一天，性病科来了一位满脸焦急痛苦的年轻人，迫不及待地向我诉说起近半月来的遭遇。 原来，这位年轻人在二十余天前曾在一次出差中，在与业务朋友吃喝后，被朋友招待去洗桑拿浴，经不住诱惑，趁着醉意与一位按摩女发生了性关系。5天后，尚在旅途的他突然感觉阴茎头部灼热疼痛，一看才发现包皮龟头部红肿，几个小时后包皮水肿明显，并出现了渗液，解尿时疼痛明显，尿道口也有少量稀薄分泌物。他意识到可能染上了性病，此时的他后悔不已。他想到了去医院就诊，于是他首先来到了某市综合性医院泌尿外科，医生一看，诊断他患了淋病，并说不用化验就知道，当即开出了处方。在注射了1支“淋必治”后，他带着一种口服的抗生素离开该医院。在焦急等待中，他一边按医嘱服药，一边企盼着疾病早日痊愈。但3天过去了，包皮水肿、渗液和局部灼痛依旧。此时，他想自己可能不该到泌尿科就诊，应该到性病专科就诊才是。于是他按照报纸上的广告，找到了某性病专科门诊部。一位大夫热情地接待了他，在仔细询问了病史和作了局部体检后。大夫说，病情严重，必须作化验，于是开出了化验单，做“全套性病显微镜检查”和梅毒抽血化验。半小时后，检查结果出来了，同时被告知第二天取梅毒化验结果。大夫看到化验单后，一边摇头，一边满脸严肃地对他说，“你患了多种性病，要尽快及时治疗。”原来，化验单上标明：脓细胞大量、淋球菌阳性、解脲支原体阳性、沙眼衣原体弱阳性。大夫很快给他开好了处方，并满脸关切地告诉他，“不要太紧张，快去取药，这些药是治疗淋病、支原体和衣原体的好药，马上治疗，治疗一个星期后就没问题了！”。在头脑一片迷茫中，他去药房批了价、交了钱、取了药，并来到了治疗室。治疗室的护士麻利地配好了药，并很快给他打上了静脉点滴。第二天，他拿到了梅毒化验结果，结果阴性，这让他稍感欣慰。此后一连7天，他准时来到该门诊部接受静脉点滴治疗，一心只希望疾病快点好，而不顾每天近千元人民币的费用。可是，事与愿违，7天过去了，病情仍然未见好转。他这才意识到，自己“挨宰”了。这时，他想自己可能去看中医会好些。于是，他来到了某中医皮肤性病专家门诊部。那里的一位老专家给他开了两种西药口服、3付中药内服和1付中药煎水外洗。他严格按照老专家嘱咐，如此治疗了3天，病情未见好转，反而包皮龟头部溃疡面扩大，水肿加重。此时的他，十分失望，真不知道如何是好。他把情况告诉了一位好友，好友告诉他，中国医学科学院皮肤病医院设有全国性病防治示范门诊，建议他到我们医院看病，于是他满怀希望，来到了我们医院。 我耐心地听完他的诉说后，仔细察看了生殖器部位的病损，并对病损和淋巴结作了触诊，发现其包皮龟头部显著水肿，包皮内板、冠状沟和龟头部有成片的浅表糜烂和溃疡，皮损局部触痛明显；同时，双侧淋巴结肿大，淋巴结压痛明显。结合其病史，我考虑他患了生殖器疱疹。于是我给他局部取材作单纯疱疹病毒培养以证实诊断。为慎重起见，我让他去作皮损局部真菌显微镜检查以排外合并念珠菌感染，并作皮损组织液的梅毒螺旋体暗视野显微镜检查和抽血作梅毒血清学检查以排除合并存在梅毒的可能性。半小时后，真菌显微镜检查和暗视野显微镜检查结果出来了，真菌显微镜检查见到芽生孢子和假菌丝，暗视野显微镜检查阴性。我作出了初步诊断：生殖器疱疹合并念珠菌感染。我给他开出了处方，并告诉他3天后复诊和取病毒培养及梅毒血清学检查的结果。3天后，他高兴地找到我，说病情减轻了许多。化验结果，病毒检测报告单纯疱疹病毒阳性，梅毒血清学检查结果阴性。我再次察看了他的病情，发现包皮水肿明显减轻，溃疡面干爽了。我告诉他，疾病得到了确诊，也排除了合并梅毒的可能性。我向他说明了生殖器疱疹的一些特点和患者需要注意的一些情况后，嘱咐他继续治疗1周，1周后即可完全愈合。1周后，他再次来到我的诊室，兴奋地告诉我说病好了。此时的他，脸上已找不到痛苦和焦虑了。 这位年轻人的遭遇并不少见，我在多年的临床工作中常常遇到类似的病例。许多患者在得知自己患了生殖器疱疹后大惑不解，疱疹应该有“疱”呀！其实，疱疹不一定有“疱”，他们患了不典型生殖器疱疹。 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染生殖器、肛门部位的皮肤粘膜引起的一种复发性疾病。随着性病在我国的重新泛滥和蔓延，生殖器疱疹越来越多见。近年来，我国生殖器疱疹的发病人数迅速增加，已经成为常见的性病之一。近年来的研究表明，生殖器单纯疱疹病毒感染后的临床表现具有的多样性，其典型表现为集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂，但不典型表现也很多见，而且在生殖器疱疹皮损的基础上容易合并细菌及真菌感染。值得注意的是，生殖器单纯疱疹病毒感染后，常常无任何症状。在临床上，患者和医生常对生殖器感染单纯疱疹病毒后局部出现的裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、类似皮肤擦破的皮损、硬结或疖肿、红肿渗液性包皮龟头炎等不典型表现缺乏认识，或忽视，或误诊。 有研究表明，在生殖器感染单纯疱疹病毒者中，60%有症状但患者本人或医生未注意到或误诊，20%为患者本人或医生发现有症状，另20%则为无症状感染，即80%的感染者实际上有症状，大多数被认为是无症状的感染者并非真正无症状，只是症状未被识别而已。由于无症状感染者、不典型或未识别症状的生殖器疱疹是该病的主要传染源，这类感染者引起了人们的关注。因此，不明原因，反复出现的生殖器皮损，应考虑到疱疹的可能性，并相应作必要的实验室检测以明确诊断或做出鉴别诊断。
赖伟红 2020-07-13阅读量1.7万
病请描述：什么是“冬病夏治”？ 冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问》中“春夏养阳”、“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。“春夏养阳，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收。“中医外治疗法”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。常用的治疗方法包括穴位帖敷、针刺、药物内服等，通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行药物或非药物疗法，益气温阳、散寒通络，从而达到防治冬季易发疾病的目的。 慢性肾病病人为啥需要“冬病夏治”？ 冬季对慢性肾病（CKD）的患者来说是一道大关。冬季寒冷，容易感冒；外周毛细血管收缩，血压升高；皮肤毛孔闭合，毒素不易排出，这些都可能造成肾衰指标持续加重，很多病人在冬季血清肌酐会大幅度上升。又如慢性尿感、肾病综合征、激素依赖型肾病等患者，都容易在气候寒冷、潮湿的季节，出现病情的反复、变化及进展。 肾病患者大多肾气亏虚，到冬季容易出现阳虚寒凝、浊瘀内阻。“春夏养阳，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收。“中医外治疗法”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。 “冬病夏治”最适合哪类肾病病人？ 各类原发性和继发性慢性肾脏疾病，包括慢性肾炎、肾功能不全、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等；肾病及肾虚患者需要改善乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状；及急慢性尿路感染、肾盂肾炎病人。 除此以外，还非常适合慢性肾病病人（尤其是已经出现肾功能不全的病人）的慢性炎症的控制。肾病的老病人都知道，肾病最容易在感染时加重，其中呼吸道感染、皮肤感染最为突出。对于合并长期老慢支、哮喘的肾病病人，非常适合在三伏天冬病夏治，可以有效减少冬季呼吸道疾病概率，可以从侧面延缓肾病进展。之前我们病房有一位慢性肾衰的老年女性病人，双下肢出现严重的丹毒感染，在门急诊长期静脉使用抗生素一月余，未见起色，在感染过程中肌酐上升了100多，入院后经过我们病房的远红外治疗仪（大单片）治疗，和配合中药膏外外敷、中成药静滴和内服后，感染明显控制，肌酐也得到了恢复，肾功能得到了保护。远红外治疗仪是现代仪器，原理还是温阳通脉、改善循环、扶助阳气、提高免疫，是古老经典原理的现代改良。 介绍下科室的冬病夏治特色外治——“肾病敷帖” 每年夏天，龙华医院浦东分院肾病科都为广大肾病病友推出“冬病夏治”中医外治特色门诊，通过辨证施治、因人而异、灵动组合，取了不错的临床疗效，在病友群体中有不错的口碑。我们的中医外外治项目多样：有肾病敷贴、艾灸、远红外线治疗、中药定向透药治疗、烫熨治疗、耳穴压丸、穴位敷贴、降压贴等。 “肾病敷贴”将肾病治疗药丸，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于双侧肾腧、神阙上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科所选药丸由科室自主研发，分别针对脾肾阳虚和肾虚湿热不同类型病人，通过临床医生辨证裁定。操作方法：临床医生辨病辨证，对脾肾阳虚患者方选肾病一号方药粉，对肾虚湿热患者方选肾病二号方药粉，将药粉用姜汁调配，搓为药饼，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于患者双侧肾腧、神阙上，作用时间为4-6h。一般每周2-3次，12次为一个疗程。 就诊方式： （1）定方案：即日起（每周一至周五全天、周六上午）可挂“肾病敷贴”号至龙华医院浦东分院肾病科诊室制定专属外治方案。 （2）做治疗：每周二、周四下午，至“肾病外治门诊”（专家11号诊室）定期做外治治疗 （3）医院地址：上海中医药大学附属龙华医院浦东分院（浦东新区上南路1000弄 靠近昌里路） “冬病夏治”有什么注意事项？ （1） 饮食要清淡，避免烟酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如狗肉、黄鳝、螃蟹等）。 （2） 治疗当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收. （3） 治疗前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；敷贴后避免大量出汗和运动，避免敷贴滑脱。 （4） 治疗期间如有不适需及时请教医生，敷贴、艾灸或者其他中医外治疗法过程中如感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，多为正常反应，可以立即咨询医生，不必过多担心。 “冬病夏治”不适合怎么样病人？ 有以下情况患者不推荐进行外治法：1、孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全；2、对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定；3、严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者；或皮肤特别敏感、营养状况极差导致皮肤循环差的病人等；4、疾病发作期的患者，如发烧、黄疸、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等病人都不适合。有些需要平躺或者俯卧位的治疗项目：如患者肢体活动不利，或者喘促、胸闷不能平卧，不能配合治疗体位的也不建议治疗。 可以在网上和药店自己购买“三伏产品”自己操作吗？ 网购‘三伏贴’还是要慎重，很多产品存在虚假和夸大宣传，“冬病夏治”膏药也不会包治百病。首先，中医讲究辩证，不存在千人一方的说法，不同的组方配比，所对应的病症是不同的;另外，贴‘三伏贴’只有找对穴位，才能发挥最大的作用，正规医院的医护人员都要经过‘敷贴培训’才能上岗，普通消费者对于找穴位很难把握;再有，‘三伏贴’属于膏方，说白了就是黑乎乎的一坨药膏，辨别成分和配伍的难度很大，如果出现以次充好或者其他问题，是不能直观辨别出来的。此外，正规医院在贴‘三伏贴’的时候会跟患者强调很多注意事项，还会配备说明手册，所以‘三伏贴’并不是‘一撕一贴’这么简单的，建议消费者不要盲目图便宜、图省事。开始进行“冬病夏治”的病友，也需要在医生指导下进行，也不能擅自随便停用原先自己服用的口服药。
张权 2020-05-31阅读量1.5万
病请描述：皮肤亚健康或某些常见疾病的皮肤清洁原则 (一)皮肤干燥： 包括干性皮肤、皮肤瘙痒症、乏脂性皮肤病如鱼鳞病，皮肤清洁产品应尽量少用，仅以清水洗浴或根据皮肤情况、季节和地域不同，选择使用性质温和的医用护肤品，包括洁面乳、沐浴液，清洁后注意使用保湿剂改善皮肤干燥情况。 (二)皮肤不耐受或皮肤过敏： 此类皮肤对外环境的耐受性降低，除敏感性皮肤外，还包括常见的日光性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎、玫瑰痤疮等。建议仅用清水洗浴，或使用专门针对此类皮肤的医用舒缓类清洁产品，以免影响皮肤屏障。对特应性皮炎患儿，使用经过处理的软水更佳。水温以室温为宜，秋冬寒冷季节可略高于室温。水温过高过低都可能会激惹皮肤出现不适症状。洗澡时间应缩短，动作要轻柔。洗澡次数不宜过频，以个人舒适为度，但浴后需及时涂擦具有修复皮肤屏障作用的保湿剂。 (三)脂溢性皮肤： 除油性皮肤外，还包括痤疮、脂溢性皮炎、少数玫瑰痤疮患者等。根据皮脂量的多少，调节清洁剂使用量和清洁频率，以皮肤不油腻、不干燥为度。选用针对油性皮肤的清洁产品，如香皂、浴盐、富含泡沫的洗面奶等。有明显丘疹、脓疱的情况可使用含二硫化硒或硫磺的产品达到控油、抑菌的作用。注意过度清洁会破坏皮脂膜，经皮失水率增加，反馈性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出现所谓的"外油内干"现象。选用温和的控油洁面乳可避免此种情况的发生。 (四)其他皮肤疾病： 根据病因、发病机制以及临床表现制定皮肤清洁计划，必要时采用药浴。如银屑病，每日均有大量鳞屑脱落，皮损充血潮红。洗浴能软化和清除鳞屑，促进外用药物的吸收，采用药浴还有一定的治疗作用。但水温不宜过高，不能用力搓揉鳞屑，以免加重皮损潮红。原发性感染如头癣、毛囊炎，继发性感染如湿疹、天疱疮等，应视感染的范围酌情选择局部或全身清洁。清洁产品应含有抑菌或杀菌的成分，如含二硫化硒的产品洗头；含聚维酮碘的药水清洁患处，含清热解毒的中药局部或全身药浴。
王倩倩 2020-04-11阅读量1.5万
病请描述：“中医外治疗法”泛指通过药物、手法或器械施于体表或从体外治疗的方法。较之内治疗法，“外治疗法”有药效耗损少、血药浓度稳定、应用途径广泛、副作用少、直达病所等优势。我科在“中医外治疗法”防治慢性肾脏疾病上有着多年的临床经验，在开展时注重辨证施治、因人而异、灵动组合，取了不错的临床疗效。下面为病友介绍几种我们科室开展成熟、疗效肯定的“中医外治疗法”： 一、 温灸疗法（温灸治疗仪） [原理介绍]指通过点燃艾绒等药物，作用于特定的经络腧穴，起到疏通血脉、温经止血、散寒止痛、通利三焦水道和扶正祛邪等疗效。现代研究表明，艾绒燃烧时产生的红外线，穿透深、能量强，能帮助病患纠正代谢紊乱、调节免疫功能。燃烧时生成的抗氧化物质，附着在穴位上，通过热力渗透入体内，有清除自由基的效能。 [操作方法] 我科温灸有悬灸、百笑灸、隔姜灸、隔盐灸和药物灸等多种形式。指导患者摆放舒适体位，加热艾灸后，通过介质作用于腧穴，时长约25min。 [临床运用]慢性肾病患者多以脾肾两虚为本，故常选“五脏背腧穴”之肾腧、脾腧、膀胱腧为主穴以补益脾肾。肾亏明显者加太溪、命门、三阴交；水湿泛滥者加足三里、复溜、阴凌泉、神阙等；小便不利者加中极、水道、气海；浊阴上泛脾胃者加中脘、内关；皮肤瘙痒者加用血海、膈腧、风市。 二、 贴敷疗法 [原理介绍]指将穴位贴、中药等贴敷于特定穴位上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科选用的穴位贴主要为“远红外穴位敷贴”，该贴能集中发射远红外线，光波能渗入人体细胞，通过共振原理，活化细胞组织，改善人体微循环。此外，还有以皮硝、玄明粉、金黄膏等中药制成的中药穴位贴。 [操作方法] 将穴位贴贴（中药贴）于患者合适穴位，隔天换1次 持续24h。并嘱咐患者按摩穴位 每日三次 每次100次。常用配穴：三阴交 太溪 足三里；阴凌泉 复溜；丰隆 地机；中极 关元；天枢 内关；大椎 定喘；尺泽 血海。 [临床运用]在肾病综合征高度浮肿、大量腹水的病人中，我科常以皮硝外敷。中药皮硝泻热通便、润燥软坚、消炎去肿，外敷神阙及局部能形成高渗状态，促使体内水分通过渗透压转运至体外。临床使用可增加尿量、减轻胃肠道水肿、缩小腹围、促进肠道蠕动、缓解腹胀腹痛、提高利尿剂的疗效。 三、 烫熨疗法 [原理介绍]烫熨是一种热能疗法，通过持久稳定的局部热疗，起到疏通经络、破瘀散结、驱风散寒、消炎镇痛、加速组织修复的作用。 [操作方法]将烫熨贴贴于患者穴位腧穴，高危病人（糖尿病、皮肤循环感觉差、营养不良病人、反应迟钝病人）10h，普通病人15h，建议睡前摘下，避免烫伤。 [临床运用]我科常以烫熨贴敷于肾腧穴，直接辐射双肾，温助肾阳、激发肾气，能很好改善肾虚患者腰间冷痛、腰膝酸软、小腹坠胀、小便不利、夜尿清长等症状。温灸肾腧穴后使用，效果更佳。腹部不适的病人可以贴于中脘、气海等穴位，痛经病人可以贴于中级、关元等穴位。 四、 耳穴压丸 [原理介绍]中医认为“耳者，宗脉之所聚也”、“肾开窍于耳”。现代医学也认同五脏六腑、四肢躯干均在耳廓上有特定的反射区域。我科选用的耳穴贴是华佗磁疗贴，能通过磁力共振刺激耳部穴位，起到疏通经络、镇静止痛及调节植物神经功能的作用。 [操作方法] 根据病友情况，选穴贴敷，建议患者自行按压。常用配穴：神门 肾 内分泌 肾上腺 尿道 听宫 听会 耳门 （1天1耳）。 [临床运用]耳穴压丸在改善肾病病人失眠、心悸、夜尿频多、高血压、胃肠道反应、尿潴留等均有不错疗效。 五、 中医定向透药 [原理介绍]指在中医定向透药治疗仪的导引下，将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向送达组织病灶部位的疗法。我科使用的新一代中医定向透药治疗仪具有定向药物导入、中频仿生按摩及热敷的多重功能，将各种治疗机制互相补充，能改善局部血液循环，使药物靶向作用于病灶，充分地调节人体生理机能、增强机体免疫。 [操作方法]通过中医定向透药治疗仪将治疗药物作用于特定穴位产生治疗效果。操作时间：30min。常用配穴：肾腧、腰部阿是穴、颈部阿是穴、肩关节阿是穴、膝关节阿是穴。 [临床运用]配合药物与特定穴位帮助治疗各类内科疾病，改善患者肌肉关节的僵硬、疼痛及神经感觉异常。 六、 远红外线光能治疗（大单片） [原理介绍]该治疗主要通过光化学作用产生生物效能，而非单一的热作用。我科使用的远红外保健治疗仪，结合红外线和红光两种LED激光的优点，能增进细胞的新陈代谢，加速组织粘膜的愈合、神经血管的再生、活化细胞的功能，提升机体的抗病能力。 [操作方法] 将远红外线光能治疗放置于患者治疗部位，比如腹部 双下肢 痛风，治疗时间30min。 [临床运用] 能减轻肾病病人组织间隙水肿，促进患者腹水消退，纠正低蛋白血症，改善下肢血管病变、下肢循环障碍；帮助糖尿病患者调节内分泌失衡，改善糖尿病周围神经病变；减轻痛风病人患处炎症反应、修复溃破损伤。 七、 中药保留灌肠疗法 [原理介绍]指将中药煎剂快速注入人体肠道的方法，又被称为“结肠透析”。研究表明，肾衰后肠道是肾外清除毒素物质的主要途径。我科所研制的灌肠方，效用以益肾降浊、解毒通络为主，药物直接肠道给药，减少了药物的首过效应，提高了生物利用度。灌入的中药煎剂通过弥散和超滤原理，在肠道内直接吸附毒素、排出体外，同时还能减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收。 [操作方法] 嘱病人排空大便。测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约30～40cm。摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟60～80滴。待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可1小时以后再撤去。 [临床运用]增加肾外排毒通道、减少尿毒症患者体内毒素的蓄积；减轻病人大便秘结、腹胀恶心等肠道反应。 八、 降压贴 [原理介绍]穴位降压贴是采用中草药制作，再运用中医的经络疗法，从穴位经人体微动脉和全身神经导入药物成份，通过药物刺激神阙穴和涌泉穴，沿着反射区神经网络，对全身接近3万个血压感受器，将药物输送到血液循环系统中，来起到降压、稳压作用。 [操作方法]将降压贴贴于特定穴位。第一天：神阙+涌泉（左）。第二天：神阙+涌泉（右） 24h更换。 [临床运用]应用于高血压患者辅助治疗。 九、 肾病敷贴（冬病夏治） [原理介绍] “春夏养养，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收，“肾病敷贴”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。“肾病敷贴”将肾病治疗药丸，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于双侧肾腧、神阙上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科所选药丸由科室自主研发，分别针对脾肾阳虚和肾虚湿热不同类型病人，通过临床医生辨证裁定。 [操作方法] 临床医生辨病辨证，对脾肾阳虚患者方选肾病一号方药粉，对肾虚湿热患者方选肾病二号方药粉，将药粉用姜汁调配，搓为药饼，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于患者双侧肾腧、神阙上，作用时间为4-6h。 [临床运用] 各类原发性和继发性慢性肾脏疾病，包括慢性肾炎、肾功能不全、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等；肾病及肾虚患者需要改善乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状；及急慢性尿路感染、肾盂肾炎病人。 [冬病夏治注意事项] （1） 饮食要清淡，避免烟酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如狗肉、黄鳝、螃蟹等）。 （2） 治疗当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收. （3） 治疗前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；敷贴后避免大量出汗和运动，避免敷贴滑脱。 （4） 糖尿病患者或者皮肤敏感病人可以进行敷贴，但需要注意以下几个问题：1）控制好血糖；2）敷贴时间相对短一点，以免破溃难以愈合；3）对敷贴药物过敏者不宜敷贴；4）特殊情况及时就医。 （5） 治疗期间如有不适需及时请教医生，敷贴、艾灸或者其他中医外治疗法过程中如感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。 （6） 有以下禁忌症患者不能进行外治法：1、孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全；2、对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定；3、严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者；4、疾病发作期的患者，如急性咽喉炎、发烧、黄疸、咯血、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等。 以上中医外治均需要在医生指导下，经专业医生护士操作，不可以盲目擅自使用。 以上中医外治均在在上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科病房和门诊开展，想要进一步咨询治疗方案和理疗，可以来张权医生门诊就诊，可以关注张权医生“微医”平台了解门诊时间。
张权 2019-10-11阅读量1.5万
病请描述：甘肃村医中医技术之二佰七十七2017-12-03单方网乌蛇荣皮汤刘维忠述 梁娟娟 董娜 邴学震 李祥雨 李娟 潘莉记录（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）李可先生认为“皮肤病虽在皮肤肢节，却内连脏。并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，‘邪之所凑，其气必虚’，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭入而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调整五脏气血入手”。见皮治皮，永无愈期。李可先生之乌蛇养荣汤用于治疗除李老所述15种皮肤顽症外，还用于治疗药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病。1.药疹，亦称药毒。是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。相当于西医学的药物性皮炎。2.玫瑰糠疹，是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。《外科秘录》称“风热疮”，《医综金鉴》称之为“血疳”，说：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疖，痛痒时作，血燥多热”。3.白塞氏综合征又称贝赫切特综合征。也称眼、口、生殖器综合征。以同时或先后发生口腔黏膜溃疡，眼和生殖器溃疡；其病因未明，有可能与免疫、遗传、纤溶系统和微循环障碍，病毒、细菌、结核、梅毒等感染和微量元素缺乏有关。临床以血管壁受累和血管周围的非特异性炎症，本病为先后出现多系统多脏器病损，反复发作，可包括口腔、眼、生殖器皮肤等症状，亦有关节、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变为特征。中医《金匮要略》中精辟阐述：“狐惑为病……蚀於喉为惑，蚀於阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀於上部则声喝……”。狐惑系一种感染虫毒所引起的病患；以咽喉及前后阴溃疡和目赤为特征的独立疾病。4.银屑病：是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。《外科大成》首次提出了“白庇”的病名。多因素体营血亏虚，血热内热，化燥生风，肌肤失养而成。而白庇-红皮病型，西医又称之为银屑病性剥脱性皮炎。5.结节性红斑,是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病。病因复杂，可继发于感染、肿瘤、结缔组织病等疾病，也可由应用某些药物而引起。目前现代医学对该病发病机制尚未完全阐明。中医无此名称,通过对结节性红斑好发与小腿的这一特征，在古代文献中发现相似描述。有四个名称，一名“三里发”，二名“瓜藤缠”，三名“肾气游风”，四名“湿毒流注”。本病的病因多为外感暴风疾雨、寒暑湿火，内因劳力伤筋、劳房伤肾所致。一．处方:选用李可老中医之--乌蛇荣皮汤二．组成及用法1.生地（酒浸）30克、当归30克、桂枝10克、赤芍15、川芎10克、桃仁10克、红花10克、丹皮15克、紫草15克、 定风丹（制何首乌、白蒺藜）60克、白鲜皮及乌蛇肉各30克（蜜丸先吞）、炙甘草10克、鲜生姜10片、大枣10枚。2.用法：方中乌蛇肉研粉吞服，其余药味水煎服，日一剂，一日三次，一次200ml。三．主治及功用1.主治:用于治疗除李老所述15种皮肤顽症外，用于治疗药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病。2.功用：养血润燥、活血祛瘀、通调营卫、滋养肝肾、养血祛风四．病因病机及方解本方由桃红四物汤合桂枝汤、定风丹、加丹皮、紫草、白鲜皮、乌蛇肉化裁而成。皮肤病发病的机制多是脏腑功能失调，气血淤滞，内生蕴热，气血不通使局部肌肤不得濡养继而发病。方中桃红四物汤养血活血，使血虚得养，血瘀得通。唐容川有一句名言：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所效。”桂枝汤温通表阳，两方合用意在养血活血并引气血外达肌肤，通调内外。《素问·六节藏象论》曰“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在发爪，其充在筋，已生血气”。李可在方中加入定风丹（首乌，蒺藜对药）可滋养肝肾，乌发明目，定眩晕，强筋骨，养血驱风止痒。丹皮、紫草清热凉血解毒，白鲜皮苦寒，可清热燥湿、祛风解毒，长于治疗湿疹，疥癣等各种皮科顽症。乌蛇归肝经，善通经络，祛风邪，对风湿顽痹有特效，实是一切皮肤顽症特效药。“治风先治血，血行风自灭。”《开宝本草》中有曰：“主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹”。对一切风湿顽痹均有特效，且与当归、丹皮、赤芍等养血活血药同用能旺盛血行，使局部气血充盈，肌肤得养。分析此方，李可治疗皮肤病不离于皮，不止于皮，清热解毒，祛风止痒以治标，内调脏腑，养血活血以治本。叶桂提出“初病在经，久病入络。以经主气，络主血，则可知其治气血之当然也”邪气深入，由气及血，伤及血络，且血虚内燥，肌肤失养。因此皮科顽症多以祛风通络，养血活血祛瘀为主。李可温阳药和凉血药合用，意在鼓舞血行，温通表阳而无滋生内热之弊，活血凉血，而不伤阳，使血脉得通，肌肤得养。且根据现代药理学证实，该方含多种微量元素，能补充多种维生素，蛋白质，营养丰富，美须发，驻容颜使局部气血充盈，肌肤得养，则皮科诸病得愈。五．注意事项1.忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜和水果。2.避免过度紧张疲劳，生活要有规律，保持情绪稳定。3.药疹在急性期不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴。4.皮损忌用热水烫洗或搔抓。刘维忠主任门诊时间每周二上午甘肃省人民医院二楼中医科诊室 每周四，六上午甘肃省中医药大学附属医院门诊楼四楼名中医诊室
刘维忠 2017-12-04阅读量3.9万