病请描述：1.什么是克罗恩病？ 克罗恩病是一种慢性非特异性消化道炎症疾病，属于炎症性肠病（IBD）。发病位置不固定，但好发于回肠末段和升结肠，也可能影响肠外部位，如关节、皮肤、口腔和眼部。 为了治疗患严重胃肠疾病的父亲，美国胃肠病学专家Crohn选择了医学专业。1932年，他在美国医学协会会议上首次详细报道了“区域性回肠炎”，引起了广泛关注。后来，医学界将此病正式命名为克罗恩病以纪念Crohn医生。 克罗恩病导致消化道慢性炎症，破坏消化道，黏膜炎症导致进一步损伤。若不及时控制，将出现肠道溃疡、狭窄、穿透病变。患者会有肠道炎性症状，溃疡分布不均。克罗恩病也是一种系统性炎症疾病，25%的患者会有肠外表现，如关节、皮肤黏膜、眼睛等。 2.克罗恩病有哪些症状？ 腹痛：多见于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉性痛，或伴腹鸣。多在进食后症状加重，排便或肛门排气后则可缓解。 腹泻：病程早期间歇性发作，后期可转为持续性。多为糊状便，一般无肉眼脓血。病变累及乙状结肠或直肠、肛门时，可有里急后重症状和黏液脓血便。 发热：多数患者表现为间歇性低热或中度热，少数出现弛张高热伴毒血症，少部分患者以发热为主要症状，甚至长期不明原因发热后才出现消化道症状。 营养不良：表现为体重减轻、低蛋白血症、贫血等，儿童期发病还可能导致生长发育迟缓 3.克罗恩病为何被称为“不死癌症”？ 克罗恩病是一种慢性进展性疾病，一旦消化道产生炎症，患者的消化吸收功能会受到影响，食物无法及时转化为能量，生活质量很难保证，也无法进行正常的体育锻炼，甚至会影响工作、生活，不少患者备受折磨，因此也被称为“不死的癌症”。 克罗恩病目前无法根治，需终身治疗。现有药物旨在缓解症状、延缓疾病进程和防治并发症，避免手术。治疗药物分为传统药物和生物制剂，传统药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。若传统药物效果不佳，医生会考虑生物制剂。此外，中医药也可用于克罗恩病治疗，通过内外结合的方法改善体质、缓解症状。当出现药物不可逆转的并发症时，可能需要手术治疗。
邹常林 2026-07-10阅读量129
病请描述： Q1: 什么是炎症性肠病？ Q2: 炎症性肠病有哪些临床症状？ Q3: 炎症性肠病会出现哪些并发症？ Q4: 如何诊断炎症性肠病？ Q5: 炎症性肠病如何进行治疗？ Q6: 炎症性肠病如何进行随访, 预后如何？ “炎症性肠病”六连问 Q1什么是炎症性肠病？ 炎症性肠病（IBD）是一组慢性胃肠道非特异性炎性疾病，包括两种疾病：克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。其病因和发病机制仍不清楚。近20年来，IBD患者在我国有明显增多趋势，增多的原因认为与经济快速发展、城市化进程及环境饮食变化有关。IBD临床表现复杂、症状及内镜表现无特异性，早期诊断比较困难，甚至漏诊或误诊。IBD随着病程延长，可能出现各种并发症，甚至需要手术治疗，具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量。尽管有很多药物出现，但迄今为止，仍无治愈IBD的药物和方法。但早期诊断，早期积极治疗，完全可以实现病情控制，甚至达到黏膜愈合，病人也可恢复正常的生活状态。 克罗恩病和溃疡性结肠炎尽管同属于炎症性肠病，但二者在发病部位、临床表现、病理特征及并发症等方面均是有区别的。 Q2炎症性肠病有哪些临床症状？ 溃疡性结肠炎好发于大肠，尤其是直肠和乙状结肠，很少累及大肠以外的消化道。临床以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为特点，通常不会出现肛周病变。 克罗恩病发病部位与溃疡性结肠炎有所不同，从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈跳跃性分布，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及瘘管形成为特点，常并发肛周病变。 除肠道症状外，二者均可有肠外表现，其发生率高达30-40%，且约1/3的患者发生在IBD确诊之前。主要累及皮肤、口腔、骨骼肌肉系统、眼、肝胆等多个系统，如结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、骨关节病变、原发性硬化性胆管炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。肠外表现具有多样性、复杂性及隐匿性，经常与其他系统疾病相混淆。部分患者因肠外症状就诊于其它科室，常导致误诊，延误了IBD的诊治。肠外表现的存在对患者的健康和生活质量造成了很大的影响。 Q3炎症性肠病会出现哪些并发症？ 溃疡性结肠炎和克罗恩病由于发病机制不同，会引起不同的并发症。溃疡性结肠炎主要累及黏膜层，主要的并发症是消化道大出血，部分患者可出现重度贫血；由于低血钾或使用胆碱能药物有可能诱发中毒性巨结肠，甚至肠穿孔，部分患者需要急诊手术治疗。此外，反复炎症刺激可致肠粘膜息肉形成，而腺瘤型息肉异型增生增加了癌变的几率，可能会发生结肠癌。 而克罗恩病由于肠道炎症、瘢痕组织形成、肌肉功能受损等可致肠壁增厚、肠腔狭窄，甚至发生肠梗阻。此外，克罗恩病是透壁性炎症，若侵及浆膜层，可致瘘管形成、尤其以肛瘘最为常见。部分患者可发生肠穿孔，引起腹膜炎症状，或腹腔脓肿形成。也有部分患者并发大出血、吸收不良以及严重的肛周病变。 Q4如何诊断炎症性肠病？ 目前，无论是溃疡性结肠炎，或是克罗恩病，均缺乏诊断的金标准，须在排除其他原因所致肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜、病理组织学及影像学检查结果进行综合判断。 就溃疡性结肠炎而言，黏液血便是就溃疡性结肠炎最常见的症状，结肠镜检查并黏膜活组织检查是溃疡性结肠炎诊断的主要依据，隐窝炎或隐窝脓肿是溃疡性结肠炎较为典型的病理学改变。血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、粪便钙卫蛋白等的检测可以了解溃疡性结肠炎炎症活动程度。诊断溃疡性结肠炎需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠克罗恩病等。 同样，克罗恩病也没有严格定义的诊断标准，腹痛、腹泻、体质量下降是最常见的症状，实验室检查主要包括炎性指标及营养状态评估，如血常规、CRP、ESR、粪便钙卫蛋白、白蛋白等。克罗恩病的内镜检查主要包括回结肠镜、胃十二指肠镜、小肠胶囊内镜及气囊辅助小肠镜。克罗恩病的典型内镜下表现包括非连续性病变、纵行溃疡、铺路石样改变、狭窄或瘘管、肛周病变等。克罗恩病肠道炎症的影像学检查包括小肠CT成像（CTE）、小肠磁共振成像（MRE）和肠道超声等。 Q5炎症性肠病如何进行治疗？ 炎症性肠病的治疗目标为诱导缓解和维持缓解。具体地，在活动期诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，并力争达到内镜下黏膜愈合；缓解期维持治疗，以求实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合，防治并发症，从而最终改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。 常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物（如美沙拉嗪）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂（如抗TNF药物、维得利珠单抗、乌司奴单抗）等。以往采用的是升阶梯治疗措施，从基本的5-氨基水杨酸类药物，逐步升级到生物制剂，新进的指南推荐降阶梯治疗方案，即早期使用生物制剂，尽快诱导疾病缓解，之后长期维持缓解。但具体方案的实施，应根据个体情况来选择。此外，小分子药物的开发并应用于临床，使患者有了更多的药物选择。尽管如此，部分患者，随着疾病进展以及并发症的出现，仍需要手术治疗。 Q6炎症性肠病如何进行随访？ 对于溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，随访是非常重要的，可以帮助医生评估疾病的活动性、药物疗效、并发症情况等，以及时调整治疗方案。 医生会根据患者的病情严重程度和治疗方案，制定随访计划。一般来说，炎症性肠病患者需要定期复诊，频率可能从几个月到一年不等。在随访中，医生会询问患者在上次随访以后的症状变化、药物使用情况、饮食习惯、生活质量等方面的情况，以了解疾病的活动性和治疗效果。医生会根据需要对患者进行血液检查、粪便检查、炎症标志物检测等，以评估炎症水平、贫血程度、营养状况等。在随访中，患者需进行定期的内窥镜检查，以评估肠道的炎症程度、病变情况等。根据随访结果，医生可能需要调整药物治疗方案，包括增加、减少或更换药物，以达到最佳的治疗效果。医生也会就饮食、运动、压力管理等方面给予患者一些建议和指导，帮助患者管理疾病并提高生活质量。
刘强 2024-12-23阅读量8370
病请描述：胆囊切除术后腹泻是胆囊切除术的最常见并发症，其发病率存在很大差异，大多在2.1%至57.2%之间。胆囊切除术后腹泻临床主要表现为慢性腹泻、排便紧迫以及排便频率增加等，严重影响患者生活质量。 胆囊切除术后腹泻诊断 一般认为，患者胆囊切除术后出现排便紧迫、排便次数增加、大便呈水样、黏液样等症状，腹泻时间持续3个月以上，且术前无腹泻症状，同时排除其他明显诱因时诊断为胆囊切除术后腹泻。由于腹泻病因复杂，日常生活中容易受饮食、受凉、疲劳、情绪、药物等多种因素影响，且腹泻与胃肠功能密切相关，肠道内环境变化对腹泻的发生有重要影响，导致胆囊切除术后腹泻一直缺乏公认的临床诊断标准。由于胆囊切除术后腹泻与炎症性肠病、回肠克罗恩病临床症状相似，仅通过临床特征描述难以鉴别。患者粪便样本均无特异性指标，且结肠镜特征亦无典型表现。 胆囊切除术后腹泻影响因素 2.1胆汁酸吸收不良 胆囊在消化间期储存和浓缩胆汁酸方面发挥着至关重要的作用，胆汁酸吸收不良被认为是胆囊切除术后腹泻最重要因素。腹泻是由身体无法抑制水分和盐分进入肠道引起的，胆汁酸代谢紊乱可加速胆汁酸的肠肝循环，增加胆汁酸从末端回肠溢出到结肠，并最终增加结肠中粪便胆汁酸浓度，且直接从胆管流出的胆汁酸可加速患者的结肠运输并增加粪便重量。 2.2手术和药物 有研究报道，胆囊收缩率是影响胆囊切除术后腹泻的危险因素，随着术前胆囊收缩率的提高，术后腹泻发生率随之升高，且腹泻严重程度加重。许多研究表明，腹泻可能是由药物引起的，已经证明700多种药物与引起腹泻有关，如用于治疗高血压、感染、痛风、消化性溃疡、糖尿病、失眠或泻药和抗生素的药物。 2.3饮食 有研究报道，胆囊切除术后腹泻发生率与高胆固醇饮食有关，患者手术后可能会降低对高脂肪食物的耐受性，因为胆固醇能够加速胆汁酸分泌，进而导致胆汁酸吸收和排泄障碍，最终导致腹泻。此外，摄入被细菌污染的食物，尤其是大肠杆菌，也是导致胆囊切除术后腹泻的重要原因。 本文选自：李瑞等，胆囊切除术后腹泻与胆汁酸分泌节律及肠道菌群失调之间的联系 原文链接地址：胆囊切除术后腹泻与胆汁酸分泌节律及肠道菌群失调之间的联系-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-09-29阅读量7551
病请描述： 大便很急、憋不住，出现不能控制粪便或气体的情况，病史持续时间至少1个月，我们称之为大便失禁。 大便失禁的影响不容小觑 1、引起肛周皮肤溃烂，尿道、阴道感染。 2、合并尿失禁存在时，会引发性功能紊乱、性欲下降和性生活障碍。 3、失去自信，自尊，甚至引发焦虑抑郁情绪。 4、部分大便失禁患者由于生活无法自理。 5、会有严重的社交，工作障碍，甚至会引起严重的经济负担。 这些因素会导致大便失禁 ①神经障碍和损伤（神经源性）； ②胸、腰骶椎断压迫损伤脊髓或脊神经；直肠靠近肛门处黏膜切除后、直肠壁内感觉神经缺损； ③肌肉功能障碍和受损（肌源性）； ④内外括约肌和肛提肌受损； ⑤手术或外伤； ⑥手术导致骨盆底神经肌肉受损和分娩时外阴撕裂引起的括约肌局部缺陷； ⑦多种疾病引起的长期排便习惯改变； ⑧如肠易激综合征，克罗恩病，溃疡性结肠炎，食物不耐受，便秘合并充盈性失禁； ⑨先天性疾病；高位锁肛、发育不全，先天性肛门括约肌不全。 大便失禁如何治疗？ 一般出现大便失禁的话，可以先保守治疗，比较常见的就是饮食调整，排便习惯及行为训练，主要是建立规则排空肠道的习惯，减少肛门失禁的现象。药物治疗及生物反馈治疗，对于神经损伤的患者，治疗效果不是很好。 骶神经调控已经成为大便失禁的首选外科疗法 骶神经调控(Sacral Neuromodulation,SNM)）是一种微创介入手术,通过向特定骶孔植入电极，将低频电流通过电极持续刺激兴奋或抑制该节段骶神经，从而影响该骶神经支配的靶器官及盆底肌群的功能，达到治疗作用。 微创、可逆、可控、可体验：解决大便失禁的“新利器” 1、通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号; 2、通过干扰异常的骶神经反射弧，直接调节括约肌、肛提肌等效应器官的功能； 3、对于患有二便失禁的患者，SNM还可加強保护反射抑制肛门括约肌和膀胱逼尿肌收缩。 4、一期手术链接临时刺激器后回家体验治疗2周，详细记录尿、便日记，评估治疗效果；如果效果显著，再确定是否进行二期（更换永久刺激器）手术。 5、长期治疗效果更佳。 适合骶神经调控手术的患者 1.排便日记显示每周至少有一次排便失禁； 2.患者直肠存有残余自主功能； 3.患者外括约肌有反射活动； 4.患者对直接阴部神经刺激有反应； 5.无论是否存在外括约肌损伤； 继发性的、产科损伤、神经源性以及既往有肛门手术史的大便失禁患者效果较好。 绝对适应症：保守治疗无效或无法耐受保守治疗的患者的慢性大便失禁。 此外，对于排尿功能障碍的适应症：有急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、间质性膀胱炎、尿频-尿急综合征等患者，治疗效果显著。
李旭东 2024-09-25阅读量5029
病请描述： “七月芙蓉生翠水，明霞拂脸新妆媚。”盛夏申城，浦江之滨，第17届中国医师协会外科分会年会（CCS2024）在上海世博中心隆重召开。值此盛会，第二届肛肠外科专家工作组＆腔镜外科专家工作组联合分会场再次迎来全国相关领域内的知名专家教授，共同展开学术讨论，分享经验体会，交流学术观点，搭建百家争鸣、百花齐放的学术交流舞台。 肛肠外科＆经肛腔镜外科联合分会场 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任、中国医师协会外科医师分会肛肠外科专家工作组组长傅传刚教授和中山大学附属第六医院副院长、中国医师协会外科医师分会经肛腔镜外科专家工作组组长康亮教授分别致开幕词辞并对与会的各位专家、同道表示热烈欢迎与衷心感谢！ 肛肠外科＆经肛腔镜外科联合分会场由同济大学附属东方医院肛肠外科李雪冬教授担任本次会议主持。 肛肠外科专家工作组秘书、同济大学附属东方医院肛肠外科副主任医师杨飖教授向与会专家介绍了从肛肠外科专委会到肛肠外科专家工作组的转变，从组织成立、组织架构、组织成员简单介绍了学组的成长历程，同时回顾了去年的学组工作。 本次大会进入学术主题演讲环节。本环节共分为4个单元。第一单元：结直肠肿瘤外科论坛；第二单元：经肛腔镜外科论坛；第三单元：盆底外科治疗新进展；第四单元：结直肠肛门部疾病诊治策略。 第一单元结直肠肿瘤外科论坛 本单元邀请了郑州大学第一附属医院袁维堂教授、中山大学孙逸仙纪念医院韩方海教授、中山大学附属第六医院任东林教授、青海大学附属医院燕速教授共同担任会议主持嘉宾。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授就“腹腔镜、双镜联合在结直肠外科中的应用”做了精彩分享，在演讲中，傅传刚教授强调了双镜联合技术在结直肠手术中的价值，腔镜外科技术与内镜操作技术互相结合，互为补充，既弥补了各自技术上的不足，又充分发挥各自的技术操作优势，可以提高手术准确性和安全性，并提供更好的微创手术效果。 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任刘骞教授就“结直肠肿瘤 ESD 术后追加手术策略”进行了经验分享，刘教授就结直肠肿瘤ESD术后追加手术的循证医学证据、手术方式选择，手术清扫范围做了系统且详细的阐述，对临床上类似相关病例的治疗方案制定提供了重要参考依据。 上海交通大学附属瑞金医院副院长赵任教授发表“单孔机器人手术在结直肠癌手术中探索”的精彩演讲，就单孔机器人在结直肠手术中的优势与应用现状做了详细介绍，细致阐述机器人+单操作孔的外科技术创新理念，在手术精度、创伤减少和患者康复方面都有潜在优势，同时就机器人手术其应用前景与挑战亦突出了自己的观点。 北京协和医院基本外科主任肖毅教授发表“右半结肠癌CME对比D3（RELARC 研究）设计及长期结果”的精彩演讲，深入剖析RELARC研究长期随访结果，体现了目前右半结肠癌的治疗成果，以及治疗策略的合理选择。 提问主持 海军军医大学附属长海医院王颢教授、新疆医科大学附属第一医院路明教授、天津市人民医院孙轶教授、同济大学附属东方医院周主青教授。 第二单元经肛腔镜外科论坛 本单元邀请了陆军军医大学大坪医院童卫东教授、中国医科大学附属盛京医院张宏教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院陶凯雄教授、西安交通大学第一附属医院孙学军教授共同担任会议主持嘉宾。 中山大学附属第六医院副院长、康亮教授发表有关“taTME 治疗低位直肠癌的长期疗效”的精彩报告，详尽阐述技术应用原理与实践方法，借助临床病例数据剖析长期疗效，指出其在多方面有显著优势。 四川大学华西医院结直肠肿瘤中心主任、王自强教授精彩分享了直肠癌新辅助治疗进展和TNTCRT研究，阐述成果与动态，剖析优缺，展示作用，分析挑战并提出解决方案和研究方向。 北京大学人民医院胃肠外科主任、申占龙教授发表主题演讲“当低位保肛遇上降结肠旋转不良”，凭借学术造诣和临床经验，全面探讨该复杂情况，分析病例特点等，还探讨治疗方案及风险，为同行提供思路方法，激发深入思考和讨论。 厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科主任、尤俊教授带来有关“经肛经腹联合腔镜括约肌间切除（ta-ISR）”的精彩报告，凭借学术功底和实践经验深入讲解该技术，阐述要点、优势等，展示案例数据呈现效果，还与专家交流探讨问题及策略并提供建议。 提问主持 复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授、北京大学肿瘤医院武爱文教授、解放军总医院张朝军教授、中国科学技术大学附属第一医院姚寒晖教授。 第三单元盆底外科治疗新进展 本单元邀请了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院崔滨滨教授、复旦大学附属肿瘤医院蔡国响教授、中国医科大学附属第一医院周建平教授共同担任会议主持。 海军军医大学第二附属医院普外肛肠外科主任、张剑教授发表了有关“全盆脏器切除技术标准和体系、3 年随访疗效”的精彩报告。详细介绍标准依据和体系框架，通过 3 年随访及详实精确分析证明技术的显著疗效和重要价值，为相关领域发展提供参考。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任、鲁兵教授带来“微创化治疗模式下直肠脱垂手术方式的经验分享”的前沿见解，详尽阐述每种治疗方式的适应证、操作要点，深入剖析风险与并发症如术后感染等，还通过实际病例展示与分析。 空军军医大学西京医院胃肠外科主任、郑建勇教授深入且全面地介绍了骶神经调解术在结直肠疾病中的应用，通过骶神经治疗，在顽固性便秘、大便失禁等治疗方面可取得明显疗效。 提问主持 上海复旦大学附属华山医院项建斌教授、广东省中医院陈诗伟教授、辽宁省肿瘤医院张睿教授、中山大学附属第六医院黄亮教授。 第四单元结直肠肛门部疾病诊治策略 本单元邀请了浙江大学医学院附属第一医院陈文斌教授、山东大学齐鲁医院戴勇教授、上海交通大学附属瑞金医院冯波教授共同担任会议主持。 上海中医药大学附属龙华医院肛肠科主任、王琛教授全面阐述了顾氏外科在克罗恩病肛瘘治疗中的独特处理与方法，通过肛瘘镜的使用、肛瘘镜与激光治疗相结合以及手术联合生物制剂的治疗方法，在处理复杂肛瘘以及克罗恩病肛周瘘管方面取得了显著的治疗成果。 哈尔滨市中医医院陶晓刚教授就“直肠阴道瘘经会阴入路修补术临床实践”进行了经验分享，陶教授介绍了直肠阴道瘘的特点与治疗难点，详细阐述术前准备并展示手术过程关键步骤及操作要点，确保手术成功和促进患者恢复。 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科罗双灵教授就“经肛腔镜技术在直肠GIST中的应用”做了经验分享，详细阐述了直肠 GIST 的特殊性和治疗挑战，特别是对于直肠超低位置的间质瘤，经肛腔镜技术有很大优势。对于手术适应症的把握，也分享了独到的见解。 提问主持 沈阳市肛肠医院张欣教授、江苏省南京中医药大学附属医院竺平教授、上海交通大学医学院附属仁济医院徐庆教授。 大会总结 中国医师协会外科分会肛肠外科专家工作组组长傅传刚教授、中国医师协会外科医师分会经肛腔镜外科专家工作组组长康亮教授对大会进行总结。 本次学术会议虽然只为期半天，但会议内容丰富精彩，吸引国内众多专家教授参与，会议延续 ccs 品牌影响力，是一次高效、专业、创新且权威的学术盛会。会议中与会专家报告内容丰富且深入，剖析治疗技术原理、操作方式和适用病症，借助大量数据和案例展现长期疗效，剖析潜在优势与挑战，提供了经验和治疗新思路，有力促进学术交流与发展，明确未来方向。 本次会议通过肛肠外科和经肛腔镜外科专家工作组联合举办，展现中国肛肠外科最新进展与方向，提供交流平台，为推动我国肛肠外科事业发展作出重要贡献。
傅传刚 2024-07-18阅读量7766
病请描述：生长激素治疗在克罗恩病患儿中的应用 克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，常见于儿童和青少年。这种疾病不仅对消化道造成了严重的影响，还可能对患儿的生长和发育产生负面影响。在克罗恩病患儿中，生长延缓是一个常见的问题，这可能与炎症、营养不良和激素异常等因素有关。为了帮助这些患儿获得更好的身高发育，生长激素治疗成为一种备受关注的方法。本文将探讨生长激素治疗在克罗恩病患儿中的应用，并通过一个真实的病例来展示治疗的效果和重要性。 一、克罗恩病与生长延缓 克罗恩病是一种以肠道炎症为特征的慢性疾病，常见于儿童和青少年。这种疾病的症状包括腹痛、腹泻、消化不良和体重下降等。由于疾病的活动性和营养吸收的障碍，克罗恩病患儿常常出现生长延缓的情况。他们的生长速度明显低于同龄健康儿童，身高增长受到限制，可能导致身高矮小和发育不良。 二、生长激素治疗在克罗恩病患儿中的应用 尽管克罗恩病患儿通常不是生长激素缺乏症患儿，但生长激素治疗被用于改善他们的身高发育。生长激素是由垂体分泌的一种激素，它对骨骼生长和体格发育具有重要作用。通过补充生长激素，可以促进骨骼生长、调节肌肉和脂肪代谢，从而改善患儿的身高和整体身体发育。 三、病例分享：小明的身高增长之旅 在2021年7月份，我遇到过一个名叫小明的男孩子，初次就诊时，我就发现小明的身材特别瘦小，个子比其他孩子矮半个头以上，体重也很轻，据家长反馈孩子一直以来肠胃都有问题，经常拉肚子，消化不好，所以会比较消瘦，个子也不高。我给孩子开了全套的生化检查、激发实验检查和基因检查，发现孩子的生长激素的峰值有16.7，是不缺的，但是肠道的问题比较严重，在经过和其他医生会诊后，小明被诊断为克罗恩病。他在诊断时已经出现了明显的生长延缓，身高明显低于同龄健康儿童。尽管他需要立即接受了适当的克罗恩病治疗，包括抗炎药物和营养支持，但他的身高增长在未来仍然受到限制。 在与家长的讨论后，决定尝试生长激素治疗以改善小明的身高发育。我又详细评估了小明的病情、生长速度和其他相关因素，并制定了个体化的治疗方案。小明开始每天注射生长激素，并定期复诊进行生长监测和治疗效果评估。 经过数月的治疗，小明的身高增长明显改善。他的生长速度加快，6个月增长了5.5厘米，身高曲线呈上升趋势，从P3追赶到了P12的位置。不仅如此，小明的体力和精神状态也有所改善，他更加积极参与学校和社交活动。 综上所述，生长激素治疗在克罗恩病患儿中的应用可以帮助改善他们的身高发育。尽管克罗恩病患儿通常不是生长激素缺乏症患儿，但生长激素治疗可以通过促进骨骼生长和调节肌肉和脂肪代谢来改善患儿的身高和整体身体发育。然而，是否使用生长激素治疗以及治疗的时机和剂量等问题需要根据个体情况进行评估和决策。医生会综合考虑多个因素，并确保治疗的安全性和有效性。
生长发育 2024-05-16阅读量5896
病请描述：经常带孩子来门诊看生长发育的家长应该对生长激素多有耳闻，那么生长激素是给哪些人用的呢？你的孩子是否需要用生长激素？家长们经常有这种疑惑。 使用生长激素的建议通常是由专业医生根据以下情况综合评估： 生长激素缺乏：如果儿童或成人被诊断为生长激素缺乏，即体内生长激素水平低于正常范围，医生可能会建议使用生长激素治疗以促进正常生长和发育。 遗传性矮小症：一些儿童患有遗传性矮小症，这意味着他们的生长潜力受限，预计成年身高将明显低于正常范围。在这种情况下，医生可能会建议使用生长激素治疗以提高生长速度并尽可能达到更接近正常范围的最终身高。 其他矮小症：除了遗传性矮小症外，还有其他原因可以导致矮小。例如，慢性肾脏疾病、克罗恩病等影响生长的慢性疾病。在这些情况下，医生可能会考虑使用生长激素治疗来帮助改善生长情况。 需要强调的是，使用生长激素治疗应该由专业医生根据详细的诊断、评估和个体情况来决定。治疗方案应根据每个人的具体需求进行定制，并且必须定期进行监测和评估以确保安全有效。只有在合适的医学指导下才能使用生长激素。 那么经过医生专业评估过后，建议使用生长激素的孩子，家长们也时常有很多担心和疑惑。会担心使用生长激素是否会导致身体发胖。其实生长激素本身并不直接导致人体发胖。事实上，生长激素在正常情况下对维持正常体脂肪含量和促进代谢有积极的影响。它可以增加肌肉质量、降低体脂肪含量，并有助于保持健康的体重。然而，使用外源性生长激素治疗时，人们可能会发现体重增加。原因是在一些特定情况下，如生长激素缺乏或遗传性矮小症等，医生可能会通过补充生长激素来促进线性生长。在这种情况下，生长激素的治疗可能会引起食欲增加和食物摄入增加，从而导致体重上升。此外，生长激素的滥用和非法使用也可能导致不良影响，包括不正常的体重增加。滥用生长激素可能扰乱激素平衡以及代谢过程，导致体重异常增长。总之，正常情况下的生长激素水平和治疗中合理使用生长激素不会直接导致人体发胖。每个人的反应可能有所不同，因此在使用生长激素治疗时，应遵循医生的指导，并结合合理的饮食和运动习惯，以维持健康的体重。
生长发育 2024-03-27阅读量3540
病请描述： 来源：中华胃肠外科：肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘诊疗临床实践指南 肛周脓肿和肛瘘的病因，普遍接受的观点是脓肿是由于肛腺阻塞感染形成。 肛瘘是由于慢性感染和脓肿引流管道的上皮化形成的。 肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙；其中坐骨直肠窝脓肿（也称为坐骨肛门脓肿）最为常见，其后是括约肌间、肛提肌上和黏膜下脓肿。 肛周脓肿男性较女性多发，且在任何年龄段均可发生，发病的高峰发年龄通常在20~40岁。总体而言，肛周脓肿的处理是及时的切开和引流4。 肛瘘是指位于肛周皮肤与肛管之间上皮化的管道。肛周脓肿的患者约有30%~70%会伴发肛瘘，即使在没有伴发肛瘘的患者中，仍有30%~50%的患者会在脓肿引流术后数月至数年内诊断为肛瘘。 肛周脓肿是根据发生的解剖间隙定义的，肛瘘的分类取决于瘘管与肛门内外括约肌的关系（如Parks肛瘘分类法；见表1）。 一般而言，括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘以及黏膜下肛瘘更为常见。 肛瘘也可以分为“单纯性肛瘘”和“复杂性肛瘘”。复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘、马蹄形瘘管，以及合并炎症性肠病（IBD）、放射治疗、恶性肿瘤、伴有大便失禁和慢性腹泻相关的肛瘘。 复发型肛瘘或分支型肛瘘也可认为是复杂性肛瘘。鉴于女性患者前侧括约肌复合体较为薄弱，女性的前侧肛瘘也视为是复杂性肛瘘，需要特别注意。 单纯性肛瘘不具有上述复杂特征，主要包括括约肌间肛瘘和累及30%以下外括约肌的低位经括约肌肛瘘。 除了腺源性的发病机制，肛周脓肿和肛瘘也可能是克罗恩病的临床表现。在基于人群的研究中，克罗恩病患者肛瘘的发生率为10%-20%，在纵向研究中发病率为50%；同时，在三级转诊中心接受治疗的克罗恩病患者中，近80%的患者可能患有肛瘘。在克罗恩病患者中，肛周脓肿和肛瘘是由于透壁性炎症形成的，而不是肛腺感染。 克罗恩病合并肛瘘患者通常通过多学科联合的方法来治疗。 直肠阴道瘘在许多方面表现为瘘管中的一种特殊亚型， 分为“低位”，即瘘管位于远端直肠（齿状线或以下）与后侧阴唇系带之间； “高位”，即瘘管位于上段阴道（子宫颈水平）与直肠之间； “中位直肠阴道瘘”，即瘘管位于上述两者之间。在术语上“肛管阴道瘘”和“低位直肠阴道瘘”可相互替换使用。 直肠阴道瘘也可分为“单纯性”和“复杂性”。 单纯性直肠阴道瘘在肛管和阴道之间有一个位置低、直径小（<2cm）的瘘道，通常由产伤或感染引起。 复杂性直肠阴道瘘是指瘘口位置较高，瘘口直径较大，或者由放疗、恶性肿瘤或盆腔手术并发症引起的直肠阴道瘘。 直肠阴道瘘最常见的原因是产伤，但也可能由克罗恩病、恶性肿瘤、感染、结直肠吻合术后并发症、肛门直肠手术、或放射治疗引起
张振国 2024-03-01阅读量6824
病请描述：自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）是一种少见的胰腺炎症，临床分为1型AIP、2型AIP和3型AIP。1型AIP，又称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP），它属于IgG4-相关性疾病，又称为IgG4相关性胰腺炎，容易合并其他器官受累。2型AIP，又称为特发性导管中心性胰腺炎（IDCP），一般局限于胰腺，IgG4水平可不升高，其与溃疡性结肠炎及克罗恩病存在一定的相关。 该病的诊断相对较困难，目前该病的诊断基于以下5个标准：（1）组织学发现；（2）胰腺实质和胰腺导管成像；（3）胰腺外器官受累；（4）对激素应答情况；（5）实验室结果。超声穿刺活检还具有一定的局限性，不能作为诊断的金标准。 当AIP患者出现症状，包括梗阻性黄疸、腹痛、后背痛及胰腺外器官受累，或者虽无症状但胰腺肿块持续存在、肝酶升高时，需要激素治疗。除非有禁忌，口服激素应成为一线治疗方案。在初始剂量治疗2~4周后，根据临床表现、检验指标及影像学变化，每1~2周逐渐减量5mg，2~3个月后减至维持剂量5mg。 但是激素治疗有一定局限性，治疗不足6月时，复发率高达40%以上，治疗超过3年，会出现骨质疏松、糖尿病等激素并发症。治疗过程中，要警惕该病合并胰腺癌的可能性。 中医药在该病治疗中的有一定的优势，在使用激素稳定疾病进展的同时，中医药可显著改善患者腹胀、腹痛等症状，明显提高生活质量，还可延缓或改善胰腺纤维化。但对于疾病远期的疗效，目前尚缺乏足够的临床证据。
余奎 2024-01-23阅读量3520
病请描述：不缺乏生长激素为什么还需要治疗 在门诊上，经常会遇到矮小的孩子，经过一系列完善的检查之后，其中一项生长激素激发检查结果显示孩子不缺乏生长激素，排除生长激素缺乏症，而常常这部分孩子也是需要治疗的。不缺乏生长激素是一个特定的情况，而生长激素治疗涉及许多其他方面。在接下来的科普文中，我们将探讨为什么即使没有生长激素缺乏，仍然需要进行生长激素治疗。 生长激素是由大脑下垂体分泌的一种激素，对人体的生长和发育具有关键作用。当一个儿童在正常情况下合成和分泌的生长激素不足时，医生可能会考虑生长激素治疗。但是，即使儿童没有生长激素缺乏，也有一些情况需要进行生长激素治疗。 一种常见的情况是特定的生长发育障碍。例如，某些儿童可能出现生长速度过慢，使他们与同龄人相比显得矮小。尽管他们没有生长激素缺乏，但医生可能会根据他们的情况决定进行生长激素治疗，以帮助他们达到正常的身高水平。像这种情况在临床中就会经常遇到，经过一系列的检查后，排除其他的疾病因素，孩子各方面的检查都是没有问题的，这一类孩子被称为特发性矮小。目前还没有一个明确的病因。这些孩子可能生长激素分泌的数量是够的，但是可能质量上不过关，所以孩子也会矮小，这种治疗需要在医生的监护下进行，以确保剂量和疗程的正确使用。 另一种情况是儿童患有特定的疾病。有些疾病，如Turner综合征和Prader-Willi综合征等，可能导致儿童生长迟缓。虽然这些疾病本身不是生长激素缺乏，但在治疗这些疾病的过程中，使用生长激素可能是有益的。这可以帮助儿童达到更接近正常身高的生长速度。 除了这些情况外，生长激素治疗还可用于其他一些医学条件的辅助治疗，例如肾脏疾病、克隆病等。在某些情况下，生长激素治疗可以提供益处，促进儿童的正常生长和发育。 当然，生长激素治疗并不适用于所有的生长问题。每个儿童的情况都是独特的，医生会根据每个儿童的具体情况进行评估，确定是否需要进行生长激素治疗。 总结来说，尽管儿童不缺乏生长激素，但在特定情况下，生长激素治疗仍然是有益的。生长激素治疗可以用于特定的生长发育障碍，某些疾病的辅助治疗，以及其他一些医学条件的管理。然而，治疗是否适用于儿童需要医生的评估和决策。
生长发育 2024-01-20阅读量3093