病请描述：我院皮肤科自2011年引进第一台激光仪器以来，已为数万名患儿解决了皮肤问题，伴随着近些年来激光新技术的日新月异和突飞猛进，越来越多的患儿皮肤问题可以得到完美解决。 近期皮肤科激光诊治中心正式挂牌。目前我科拥有涵盖各类皮肤疾病的激光设备：脉冲染料激光、翠绿宝石激光、红宝石激光、二氧化碳点阵激光、黑金超光子工作站、皇后强脉冲光治疗仪、308准分子光治疗仪、射频治疗仪、窄波紫外线（NB-UVB）、红光治疗仪、光动力、皮肤镜和皮肤3D成像仪等设备。 开展各类婴幼儿、儿童及青少年皮肤相关问题的治疗： 针对各种血管性皮肤病（婴儿血管瘤、鲜红斑痣、化脓性肉芽肿、蜘蛛痣、毛细血管扩张等）的595nm脉冲染料激光、585/1064nm双波长脉冲染料/ND:YAG激光； 针对各种色素性皮肤病（咖啡斑、太田痣、雀斑、皮肤色素沉着、外伤性纹身等）的调Q755nm翠绿宝石激光、调Q694nm红宝石激光； 针对各类瘢痕的多种设备，包括二氧化碳点阵激光、铒激光、脉冲染料激光、强脉冲光； 针对抗炎、嫩肤需求的黑金超光子、皇后强脉冲光治疗仪； 针对白癜风的多种308准分子光治疗仪、311nm窄波紫外线（NB-UVB） 作为国家儿童医学中心（上海），上海儿童医学中心联合浦东和奉贤两区卫计委自2016年建立了东部儿科医疗联合体，覆盖上海近三分之一地域面积和四分之一以上儿童的大型儿科医疗服务体系。同时，托管三亚、福州、贵州、临沂四家国家儿童区域医疗中心。激光诊治中心每周二、周五、周六、周日上午，开设皮肤激光专病门诊，同时门诊每天有激光专科医生坐诊，大大方便了本地和不同区域患儿的就诊需求。邓丹医生门诊安排： 上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部 2号楼14楼特诊部周二上午皮肤外科-特需 2号楼2楼特需诊区（扶梯处） 周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼） 2楼皮肤科诊区 上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号） 成人患者、以及有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科，预约特需门诊。
邓丹 2024-02-04阅读量8884
病请描述：静脉畸形01静脉畸形（Venous malformation，VM），旧称海绵状血管瘤，是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形，病理表现为从毛细血管到腔穴不等的扩张血管腔窦，腔内壁衬以正常的扁平内皮细胞。静脉畸形是最常见的先天性脉管畸形之一，并且不会像血管瘤那样渐开和消退，会在患者的一生中持续存在，可发生在身体任何部位，以颅面部、四肢为好发部位。静脉畸形的表现因部位、受累程度和组织而异，当静脉畸形发生在下肢特别是小腿时，容易引起代偿性脊柱侧凸、下肢不等长、行走跛行等并发症，严重影响生活质量。静脉畸形的诊断02VM的诊断基于病变外观和全面的病史，超声和MRI是VM的首选检查方法。超声（US）：大多数静脉畸形病灶表现为明显的液性暗区，利用彩色多普勒超声（CDFI）检查可以有助于区分低流量病变（如静脉畸形）和高流量病变（如动静脉畸形或其他软组织肿瘤）。磁共振成像（MRI）：是诊断静脉畸形的主要检查方法，具有极高的灵敏度和特异度，能准确显示病变范围及与周围软组织的关系。图1 患者右侧面部静脉畸形，延伸至右颊间隙和右眶下侧，超声（左）和MRI（右）。超声检查显示低回声的病变伴有许多内部分隔；T2W MRI显示高T2信号病变和液-液平面[4]。静脉畸形的治疗03目前，静脉畸形的国际主流治疗方法是血管内硬化治疗，即在超声或静脉造影引导下通过无水乙醇、博来霉素（平阳霉素）、泡沫硬化剂（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸钠）或鱼肝油酸钠等硬化剂破坏血管内皮细胞，造成病灶血管的纤维化闭塞和体积的萎缩，实现外观和功能的康复。其他的治疗方式还包括对于肢体或功能严重畸形的手术切除治疗、对于皮肤或黏膜的浅表静脉畸形的激光治疗等。图2 下肢肌内注射治疗VM，MRI（左）和静脉造影（右）。T2W MRI显示患者左内侧小腿肌内静脉畸形主要在皮下组织内，累及腓肠肌内侧头的内侧。硬化疗法的静脉造影显示造影剂缓慢地引流到肌内静脉[4]。3D打印矫形鞋垫辅助治疗04虽然硬化治疗是目前静脉畸形的首选治疗方法，但是由于静脉畸形的病变大小和症状差异很大，硬化疗法对静脉畸形的疗效难以评估。在对儿童下肢静脉血管瘤的治疗中对疼痛改善较好，但在儿童生长发育过程中VM可能会导致上下肢发育不平衡、代偿性脊柱侧凸、下肢不等长，跟骨外翻或外翻、行走跛行等问题。图3 静脉畸形青少年患者出现行走跛行对于下肢静脉畸形引起的代偿性脊柱侧凸、下肢不等长、行走跛行等并发症，上海交通大学医学院附属第九人民医院戴尅戎院士、王金武教授团队创新性地将3D打印矫形鞋垫用于静脉畸形患者的体态矫正。通过患者的足部扫描获、足底压力、双下肢差异测量、影像学数据及人体生物力学特征进行个性化设计，制造出鞋垫的网格拓扑结构，通过3D打印技术制作矫形鞋垫。矫形鞋垫可以对双下肢差异进行补高和对足内外侧压力进行控制，使患者的行走更加稳定，体态更加自然。图4 足部3D模型图5 3D打印补高矫形鞋垫和经过补高后的鞋子。A、B、C分别为矫形鞋垫的俯视图、侧视图、后视图；D鞋子的后视图。病例分享05男性，11岁，因小腿静脉畸形导致行走跛行3年余，影像学显示脊柱侧凸、骨盆倾斜，在穿戴3D打印矫形垫进行辅助后，脊柱侧凸和骨盆倾斜均得到矫正。图6 （左）穿戴3D打印补高鞋垫前，（右）穿戴3D打印补高鞋垫与补高鞋子后图7 患者脊柱x全长片。（左）穿戴3D打印补高鞋垫前；（右）穿戴3D打印补高鞋垫与补高鞋子后，可以看出脊柱侧凸明显改善。参考文献06[1] 黄承兰,侯俞彤,杨云霄等.3D打印矫形鞋垫在扁平足中应用的系统综述[J].中国康复理论与实践,2023,29(04):416-422.[2] 血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南（2019版）[J].组织工程与重建外科杂志,2019,15(05):277-317.[3] Kim H, Joh J, Labropoulos N. Characteristics, clinical presentation, and treatment outcomes of venous malformation in the extremities[J]. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2022, 10(1): 152-158.[4] Cooke-Barber J, Kreimer S, Patel M, et al. Venous malformations[C]//Seminars in Pediatric Surgery. WB Saunders, 2020, 29(5): 150976.[5] Uihlein L C, Liang M G, Fishman S J, et al. Capillary‐venous malformation in the lower limb[J]. Pediatric Dermatology, 2013, 30(5): 541-548.[6] Percutaneous sclerotherapy for venous malformations in the extremities: clinical outcomes and predictors of patient satisfaction[J].Springerplus, 2014, 3(1):1-8.DOI:10.1186/2193-1801-3-520.
王金武 2023-11-01阅读量2654
病请描述：结直肠癌手术和辅助化疗后，应进行密切随访复查，尤其对于远处转移、淋巴结转移或高危复发因素（神经/血管/淋巴管侵犯、术前有肠梗阻、低分化或黏液腺癌、家族遗传史、年龄小于50岁等）的患者。 随访复查除了进一步评估术后的恢复情况或放化疗反应，更重要的是为了早期发现复发或转移的病灶，以便及时积极治疗，从而最终达到治愈疾病的目的。对于结直肠癌来说，研究显示95%的复发或转移发生在术后5年内，尤其在术后第2~3年。 相比其他恶性肿瘤，结直肠癌更容易转移到肝脏和肺部，另外剩余肠管再发肿瘤、吻合口复发、盆腔复发也是随访复查过程中所要特别留意的。 结直肠癌治疗后建议规律随访复查，一般是术后2年内每3个月复查1次，术后2~5年期间每半年复查1次，5年后每年1次。 随访复查要注意个体化差异： 如果是非常早期的（息肉癌变等Ⅰ期）可以每6个月复查1次； 如果是高危容易复发转移的（淋巴结转移超过4枚及以上、肿瘤侵犯肠壁最外层等），建议术后第3年仍每3个月复查1次； 如果是高龄老年或患者一般身体情况很差，即使随访过程中发现转移复发也无法接受进一步治疗的，可酌情减少复查频率； 如果肠癌伴有或出现肝或肺等远处转移的，需要更密切复查（可每2个月复查1次，具体遵医嘱） 复查内容包括： 1.血肿瘤指标监测，如CEA、CA199、CA125等 2.腹盆腔（重点是肝脏）监测：肝胆B超、全腹部增强CT（可半年1次）、盆腔直肠增强磁共振（必要时，主要针对直肠癌）、肝脏增强磁共振（必要时，尤其肝脏本身有囊肿或血管瘤） 3.胸腔（重点是肺部）监测：胸片、胸部CT（可半年1次） 4.肠镜检查：切除术后1年内一定要复查肠镜，如术前因梗阻未进行者或肠镜检查未到回盲部的应术后3-6个月进行一次；术后首次复查肠镜若无异常，可2年后再次复查，若发现息肉或年龄小于50岁须每年复查肠镜；对于有家族遗传史（如林奇综合征）或多发 息肉者，更要密切肠镜检查。 5.不建议PET-CT（即正电子发射计算机断层显像，费用￥5000~7500）用于常规随访复查，除非肿瘤指标进行性上升，但一般检查未能发现问题。
叶乐驰 2023-10-25阅读量3894
病请描述： 高风险血管瘤:尽早治疗。一线治疗为口服普禁洛尔,若有禁忌证,则系统使用糖皮质激素。 中等风险血管瘤:尽早治疗。早期而菲薄的病灶可给予外用B受体阻滞剂.也可加用脉冲染料激光:治疗过程中.若不能控制瘤体生长.则遵循高风险血管瘤治疗方案。 低风险血管瘤.如很稳定.可随诊观察.或尝试使用外用药物:如瘤体生长迅速.则遵循中等风险血管瘤治疗方案。 消退期和消退完成期血管瘤的进一步治疗以唇部血管瘤的整形治疗为例，最佳年龄是3~4岁.因为之后血管瘤自发改善不再明显。如果推迟治疗,则可能对患儿心理或其他功能造成影响。
齐炜炜 2023-07-24阅读量1632
病请描述：研究表明“眼药水”可以治愈血管瘤。这里提到的“眼药水”是一种β受体阻滞剂，如马来酸噻吗洛尔、卡替洛尔等，主要用于瘤体比较薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，促进血管组织消退。只需用药水浸湿棉球或者与凝胶混匀后，坚持每天外敷在瘤体表面，会让血管瘤逐渐退色、萎缩直至消退。具有经济、治疗简单、不留疤痕及没有疼痛等优点。 β受体阻滞剂治疗血管瘤： 细胞膜上都存在受体，这样才能通过神经来支配。β1受体分布在心肌，β2受体分布于支气管和血管平滑肌上，β3受体存在于脂肪细胞。 2008年法国学者Leaute-Labreze首次报道口服β受体阻滞剂普萘洛尔成功治疗婴儿重症血管瘤，是具有里程碑的意义。 其治疗效果，考虑和该药能收缩血管瘤周细胞，减少血流，将血管瘤颜色变浅，质地变软；或者通过抑制一些信号通路，导致血管瘤生长停止等有关。 但同时还会阻断β1和β2受体，所以在对于血管瘤有作用的同时，还需要监测对于心脏的影响。 近10年来，在选择合适的适应症基础上，外用β受体阻滞剂（就是非口服，而是滴或者涂抹到血管瘤上）已经被验证是治疗血管瘤安全有效、副作用可控的方式。
齐炜炜 2023-07-24阅读量1861
病请描述：主要包括容貌毁损、脏器功能障碍以及由此带来的心理创伤。很多本该天真烂漫、性格活泼的孩子，在血管瘤的影响下变得敏感、自卑、本该阳光、爱笑的孩子变得孤僻、寡言。除了心灵上的伤害以外，未能及时治疗的血管瘤还容易引起一些并发症，如破溃出血、感染、组织器官功能障碍等，眼眶周的血管瘤可阻挡视线。眼眶周或眼眶内血管瘤可引起眼轴破坏、散光、近视，进而导致废用性弱视、甚至失明。而腮腺部位的血管瘤则会完全阻塞外耳道，影响患儿的听觉。因此血管瘤并发症对患者的危害是比较大的，希望各位家长能够重视，及早进行治疗。
齐炜炜 2023-07-24阅读量2820
病请描述：以前我们根据形态去分类，把血管瘤分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤和毛细血管瘤；这种分类方法直观，但并不准确，比如海绵状血管瘤其实不是血管瘤，而是静脉畸形；蔓状血管瘤现在归类到动静脉畸形，而毛细血管瘤可能是微静脉畸形。所以，现在对于治疗有帮助的分类是根据瘤体的深浅去分类，将其分为浅表型血管瘤、深在型血管瘤和混合型血管瘤。
齐炜炜 2023-07-24阅读量4142
病请描述：婴幼儿血管瘤的治疗方法根据血管瘤的大小、部位、深浅、厚度不同而不同。最简单的是物理疗法，瘤体局部捆绑加压，同时观察并定期随诊； 高风险婴儿血管瘤的主流治疗是口服普萘洛尔。除此之外，还有口服和局部注射激素、外用免疫调节剂咪喹莫特、局部注射抗肿瘤药物、局部注射硬化剂、激光治疗等方式。 对于中低风险、浅表性、增殖期的血管瘤，还是建议外用β-受体阻滞剂，最常用的是0.5%噻吗洛尔滴眼液，相关报道比较多，安全性高，目前被美国皮肤病医师协会、美国儿科医师协会推荐作为表浅局限性血管瘤的首选用药之一，另外可替代的还可以使用2%卡替洛尔滴眼液。 对于位置较深且面积较大的血管瘤可局部注射硬化剂或介入栓塞手术治疗。
齐炜炜 2023-07-24阅读量2089
病请描述：可以自行消退 付出的代价不同 自然病程为： 1、出生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样红斑或肿块，之后增殖变缓。 2、6~9个月为晚期增殖期，节段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持续至9~12个月，少数患儿增殖期甚至可持续至出生后24个月。 3、大部分患儿在一岁以后进入消退期，表现为瘤体变小变薄，颜色变浅，这个过程可能要此持续4-6年。 4、90%的患儿在4岁时瘤体完全消退，瘤体累及越深，消退时间越晚。未经治疗的瘤体消退完成后有25%~69%的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。 危险部位需要尽快干预处理
齐炜炜 2023-07-24阅读量1608
病请描述：这是困扰很多家长的问题，我在门诊时经常会遇到这样的家长，我说宝宝的血管瘤并不严重，我们可以涂抹滴眼液，可他们并不放心，说医生我们这血管瘤破了不会大出血吗，您不把我们治疗好怎么就让我们回家呢？其实，绝大部分的血管瘤不太容易破溃，即使破溃了，也不会血流不止，及时按压就行。只有一种肉芽肿型血管瘤，瘤体一般比较小，但出血很厉害，这种我们在门诊时都会交待清楚，所以大家不要过于担心。
齐炜炜 2023-07-24阅读量1625